AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

* DOCENTE:IRMA CACHAY SNCHEZ

TERESA CALLE PAZ

* INTEGRANTES:AGUINAGA CORREA, ISMAEL

CAMPOS SULLON, ERIKA
GMEZ PASACHE, STEPHANY
SOSA MARTNEZ, MELISSA
VALVERDE CARMONA, KATHYA
* CICLO:

II

INDICE
1. INTRODUCCIN
2. MODELO DE LA TEORISTA
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. VALORACIN
4.1 DATOS PERSONALES
4.2 DATOS DE LA HISTORIA CLINICA
4.3 EXAMEN FISICO
4.3.1 CONTROL DE LAS FUNCIONERS VITALES
4.3.2 EXPLORACIN CEFALOCAUDAL
4.4 EXAMENES AUXILIARES
4.5 VALORACIN POR PATROBNES
4.6 SITUACIN PROBLEMA

5. DIAGNSTICO
5.1 ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
5.2 FORMULACIN Y PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO

6. PLANIFICACIN
7.EJECUCIN
8. EVALUACIN
9. BIBLIOGRAFA
10. ANEXOS

INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera constituye el

mtodo cientfico y el

concepto unificador del cuidado de enfermera de

forma

proporcionando adems los medios por los cuales

se

sistemtica
demuestra

la

responsabilidad ante los pacientes y sus familias.

El proceso de atencin de enfermera se dise para paciente masculino de 50 aos de edad que se
encuentra en el hospital Santa Rosa, con diagnostico medico de trauma abdominal y traumatismo
heptico, presenta SNG, sonda Foley y va endovenosa. La informacin fue obtenida a travs de las
fuentes primarias y secundarias el da 11 de noviembre del 2015 a las 3:45 pm
Se tratara establecer el bienestar de la persona atendiendo el modelo de patrones funcionales, y de
acuerdo a las 14 necesidades bsicas de la teorista Virginia Henderson.

1. MODELO DE TEORISTA
VIRGINIA HENDERSON
El modelo de enfermera de VIRGINIA HENDERSON ha sido clasificado por las teoristas, en el grupo de
la enfermera humanstica, porque considera a la profesin de enfermera como un arte y una ciencia.

Virginia Henderson, fue una enfermera teorizadora que incorpor los principios fisiolgicos y psicolgicos
a su concepto personal de enfermera.
El Paciente presenta trauma abdominal cerrado, de las cuales afecta las necesidades bsicas como
alimentacin, movimiento, eliminacin y por lo tanto es importante ayudar al paciente a satisfacer estas
necesidades en la medida de lo posible, evitndole complicaciones y promoviendo una pronta
recuperacin. Tambin observamos que se ve afectada la necesidad de reposo, la cual tambin es
enfocada dentro de las necesidades bsicas.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1.- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud.

2. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL:

Aplicar los conocimientos adquiridos a travs de la teora para brindar cuidados eficientes as como
tambin contribuir en el bienestar y recuperacin de la salud del paciente hospitalizado en el Hospital
II-2 HOSPITAL DE LA AMISTAD PER-COREA SANTA ROSA.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar al paciente por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de

datos.
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados segn las
respuestas humanas alteradas.
Identificar los principales problemas y necesidades que presenta el paciente
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de
salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

4. PRIMERA ETAPA

VALORACIN

4.1 DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos

J.L.R

Sexo

Masculino

Edad

50 aos

Religin

Catlica

N Historia clnica

423683

Lugar de nacimiento

Piura

Fecha de nacimiento

30 de agosto de 1965

Lugar de procedencia

Piura

Domicilio

Santo Domingo

Fecha de ingreso

05 de noviembre de 2015

Motivo de ingreso

Diagnostico medico

Paciente de 50 aos, en su rea de trabajo sufre accidente

ocasionado por una patada de mula.
Trauma abdominal

Traumatismo heptico
Laparotoma exploratoria
Fecha de entrevista

Servicio

11 de noviembre de 2015
Ciruga

4.2 DATOS DE LA HISTORIA CLNICA

Antecedentes Personales

Bronquitis a los 5 aos

Sarampin a los 8 aos
Dengue a los 18 aos

Ninguna

Desconoce

Atn

Intervenciones quirrgicas

Alergia a Frmacos
Alergia a alimentos

4.3 EXAMEN FSICO

4.3.1 Control de las funciones vitales:

Presin Arterial

120/70 mmHg

Temperatura

36 C

Frecuencia Cardiaca

84 x

Frecuencia Respiratoria

20

SO2

: 96%

4.3.2 Exploracin Cefalocaudal

CABEZA
- Cabello limpio.
-Cuero cabelludo de consistencia uniforme, con ausencia de edemas y tumoraciones.

CARA
- Simtrica
- Redonda

OJOS
- Ojos decados
Pupilas isocoricas Fotoreactivas

NARIZ
- Presencia de SNG eliminando fluido de coloracin verdosa.

OREJAS
- Suaves, con pabellones mviles, firmes y sin dolor
- Pabellones y conductos auriculares limpios

BOCA
- Dentadura ausente
- Saliva blanca y espesa

 CUELLO
- Limpio, mvil y simtrico
- Sin lesiones

TRAX
- Sonoridad conservada
- A la auscultacin: limpios en ambos campos pulmonares

ABDOMEN
- Distendido, en regin mesogastrica presenta herida operatoria cubierta
secas.
- Dolor a la palpacin.

EXTREMIDADES SUPERIORES
- Simtricas
- Va perifrica en miembro superior derecho.
- Uas cortas y sucias de ambas manos
- Sin lesiones ni edemas o tumoraciones

EXTREMIDADES INFERIORES
- Simtricas
- Uas cortas pero sucias de ambos pies
- Presencia de edema en ambos miembros
- Dolor a la palpacin

PIEL
- Plida

4.4 EXAMENES AUXILIARES

con gasas limpias y

Resultado de Examen

LEUCOCITOS

10,000[

103 /uL ]

Valores Normales

4000-1100/ul

HGB

6.6 g/dL

14-18 g/dL

HCT

19.8%

42-52%

PLT

150 [ 10 /uL ]

150-150 [ 10 /uL ]

4.5 VALORACIN POR PATRONES

PATRN PERCEPCIN- CONTROL DE SALUD

El paciente presenta en sus antecedentes sarampin, bronquitis y dengue; sin intervenciones
quirrgicas; no presenta alergia ante frmacos, pero si es alrgico al atn; consume tabaco y
adems es bebedor crnico; presenta un buen estado de higiene.
PATRONES DE RELACIN-ROL
El paciente es agricultor; segn su estado civil es casado; vive con su familia (5 hijos y su
esposa); comenta es la fuente de ingreso de su familia ya que es el nico que trabaja en su
familia.
PATRN DE VALORES-CREENCIAS
El paciente es de religin catlica, se muestra una persona honesta y que acta con respeto.
PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO TOLERANCIA A LA SITUACIN Y AL
ESTRS
El paciente se muestra preocupado por su familia, ya que no ha podido comunicarse con ellos e
informales que se encuentra internado (su familia se encuentra en San Francisco -Morropn); el
paciente manifiesta: extrao a mi vieja debe estar preocupada por m
PATRN DE DESCANSO SUEO
Paciente refiere: duermo muy poco 30 min por las noches
PATRN PERCEPTIVO- COGNITIVO
El paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.
PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO
- Este patrn est relacionado con el patrn respiratorio:
- F.R: 20 rpm
- Debilidad en miembros inferiores, fuerza y tono muscular deteriorado, miembros inferiores
Edematizados.
PATRN NUTRICIONAL-METABOLICO
- Paciente con SNG a gravedad para la eliminacin de fluido (color verde) en narina derecha.
- Dentadura ausente.
- Presencia de edema en miembros inferiores.
PATRN ELIMINACIN
Eliminacin urinaria: paciente con sonda Foley.

PATRN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

Paciente tiene 5 hijos.

Ausencia de problemas en la identidad sexual.

4.6 SITUACIN PROBLEMA

11- 05 - 2015

3:45pm

Paciente adulto medid de 50 aos de edad, de inciales J.L.R, sexo masculino; es su 5 da de

hospitalizacin en la cama n 14, en el servicio de ciruga del hospital II-2 Santa Rosa.

Paciente se encuentra en posicin semi-Fowler, piel plida, ventilando espontneamente, se le observa,

SNG en la narina derecha a gravedad eliminando fluido (color verde), dentadura ausente;, via
endovenosa en miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 5% mas agregados a XL gts x, uas
cortas y sucias de ambos miembros superiores abdomen distendido con presencia de herida operatoria
de +/-

15 cm cubierto de gasa limpia y seca ; sonda Foley (orina colrica); miembros inferiores

edematizados
Al control de las funciones vitales:
P.A:120/70 mmHg

Exmenes de laboratorio falta

T:

36 C

LEUCOCITOS: 10,000[

F.C:

84 x

F.R:
20
SO2: 96%
A la entrevista paciente refiere:
extrao a mi familia
me duele mucho mi abdomen y piernas

HGB: 6.6 g/dL

HCT: 19.8%
3
PLT: 150 [ 10 /uL ]

103 /uL ]

5. SEGUNDA ETAPA

DIAGNOSTICO

5.1 ANALISISE INTERPRETACIN DE DATOS:

PATRN PERCEPCIN-CONTROL DE SALUD
Este patrn se ve afectado debido a que el paciente es bebedor crnico.
- El alcoholismo (adiccin al alcohol) es un trastorno crnico de la conducta en el que una
persona consume alcohol de forma excesiva. Esto crea una adiccin fsica y psicolgica. La
adiccin al alcohol es tan grande que todo lo dems carece de importancia. El alcohlico se ve
incapaz de frenar por s mismo su consumo excesivo de alcohol de forma permanente.
PATRN DE DESCANSO SUEO
Este patrn se ve afectado ya que mi paciente tiene problemas para dormir; refiere:me preocupan
mis hijos y tambin extrao a mi mujer
- Descansar correctamente, tiene una influencia directa en nuestro bienestar fsico y mental, pues
tanto el cuerpo como la mente necesitan recuperarse del estrs y el ritmo acelerado acumulados
a lo largo del da.
PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO
Este patrn se ve afectado ya que:
- El paciente presenta debilidad muscular la cual es una disminucin de la capacidad de mover de
manera voluntaria y activa los msculos contra una resistencia ,tambin presenta tono muscular
deteriorado que segn la literatura el tono muscular es la tensin ligera y constante que tiene el
msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pasivamente. Todo msculo vivo,
an en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contraccin, una especie de
semitensin, que no es la flaccidez total de un msculo denervado ni la tensin consistente y
fuerte de un msculo contrado.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Patrn afectado ya que el paciente presenta EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, segn la
literatura la presencia de edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de
lquido plasmtico de los vasos sanguneos hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas. Se
evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas, en su totalidad o en parte. Un
edema de los miembros inferiores puede ser blando o duro, rojo o blanco, y puede guardar durante
cierto tiempo la huella de los dedos
Alguno de los factores que participan en la fisiopatologa del edema son varios, destacndose:

Presin de los lquidos en el interior de los sistemas vasculares venoarterial y linftico.

Presin onctica ejercida por las protenas (plasmticas e intersticiales.)
Permeabilidad del sistema vascular.
Sustancias hormonales.
Mecanismo de reabsorcin renal de agua y electrolitos.

PATRN NUTRICIONAL-METABLICO
Patrn se ve alterado debido que:
En los anlisis de laboratorio tiene Hemoglobina de 6,6 gr/Dl y segn la literatura la Hemlisis
significa una destruccin eritrocitaria anormalmente elevada y, por lo tanto, una reduccin de la
vida media de los hemates. Si esta destruccin aumentada no es adecuadamente compensada
por un incremento en la produccin de hemates, se produce una anemia hemoltica.
Existen tres causas principales de la anemia: prdida de sangre, falta de produccin de glbulos
rojos o mayor velocidad de destruccin de los glbulos rojos. Estas causas pueden ser
consecuencia de varias enfermedades, problemas de salud o factores de otro tipo.

 PATRN DE ELIMINACIN
Este patrn se ve alterado ya que el paciente presenta una sonda Foley por lo que esta va a
facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retencin aguda o crnica, la paciente tambin
presenta una orina coluria por aumento de urobilingeno la cual se produce por accin de las
bacterias de la flora intestinal sobre la bilirrubina que proviene de las excrecin biliar en el tracto
digestivo, pero no aparecen ni bilirrubina ni hemoglobina.
PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
El manejo del estrs que sobrepasa la capacidad de respuesta, genera en el individuo adulto
medio expresiones que pueden traducirse en manifestaciones psicolgicos como ansiedad,
debilidad, decaimiento, dolor e impotencia al estar enfermo.
Entonces La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un dao o desgracia futuros, que
advierte sobre un peligro inminente y que permite a la persona tomar las medidas necesarias para
enfrentarse a esa amenaza.
Tan slo cuando se excede en intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es
cuando pasa de algo normal a patolgico, provocando en la persona que la padece malestar
significativo con repercusin tanto en el aspecto fsico como psicolgico y conductual.

Y la

impotencia es no poder hacer un cambio o remediar las cosas, nos desesperamos, sentimos
mucha impotencia y esto se traduce en tristeza, malestar, odio, ira y un tormento de emociones y
sentimientos negativos que vienen y van constantemente introducindonos en una tristeza y
depresin cada vez ms profunda.
Por tanto, este patrn se encuentra alterado en nuestro paciente dada las condiciones de su
enfermedad, donde el paciente evidencia gestos de ansiedad y preocupacin sobre la situacin
econmica sobre la hospitalizacin, adems de extraar a su familia.

5.2 FORMULACION Y PRORIZACION DE DIAGNOSTICOS

Dolor r/c herida operatoria e/p fascias y verbalizacin del paciente

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para absorber los
nutrientes e/p Hemoglobina: 6,6g/dL, Hematocrito: 19,8%, Eritrocitos: 2.32 mill/uL, piel plida

 Exceso de volumen de lquidos y electrolitos R/C reduccin de la presin onctica a nivel capilar
ante una cada del hematocrito e/p Miembros inferiores edematizados.
Deterioro de la integridad cutnea r/c interrupcin de la integridad tisular e/p herida operatoria
+/- 15cm

Deterioro de la movilidad fsica R/c debilidad muscular e/p limitaciones del movimiento e
incapacidad para moverse en el entorno fsico.

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C deterioro sensitivo y motor e/p presencia de Sonda
Foley, orina colrica.
Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivos (SNG, vas perifricas, sonda foley)

6. TERCERA ETAPA

PLANIFICACIN

1
DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

. Valorar las funciones

vitales

Dolor r/c herida

operatoria e/p
fascias y
verbalizacin del
paciente

El paciente
disminuir el
dolor con ayuda
del personal de
salud al termino
del turno

. Valorar y anotar las

descripciones de
dolor cada 2 horas

. Brindar comodidad y
confort

. Administrar
analgsicos con
prescripcin mdica.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

CRITERIO DE
RESULTADO

. Permite detectar
anormalidades de
acuerdo a los
parmetros
normales
. Permite evaluar la
intensidad a travs de
la escala del dolor
para verificar si este
disminuye o aumenta

. Permite al paciente
sentir soporte y
estabilidad

. Medicamentos que
se basen en la accin
de disminuir el dolor

.Paciente
manifiesta
alivio del
dolor

2
DIAGNOSTICO

OBJETIV
OS

INTERVENCIONE
S DE
ENFERMERIA

-Monitorizacin
nutricional

Desequilibrio
nutricional: Ingesta
inferior
a
las
necesidades R/C
incapacidad para
absorber
los
nutrientes
e/p
Hemoglobina:6,6g/
dL,
Hematocrito:
19,8%,
Eritrocitos:2.32
mill/uL, piel plida

-Verificar el
contenido gstrico
El paciente
recuperar
el patrn
nutricional
en 15 das

- Administracin de
nutricin parenteral

-Controlar el peso
del paciente de
forma rutinaria.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

CRITERIO
DE
RESULTAD
O

La monitorizacin nutricional
son
intervenciones
de
enfermera definida como la
recogida y anlisis de datos
del paciente para prevenir o
minimizar la malnutricin.
-Obtencin de jugo gstrico
para medicin y control de ph
u otros anlisis para medir la
cantidad de cido en el
estmago. Tambin mide el
nivel de acidez de los
contenidos estomacales.
-La nutricin
parenteral aporta
al paciente por va
intravenosa los nutrientes
bsicos que necesita. Las
sustancias suministradas
deben proporcionar la energa
requerida y la totalidad de los
nutrientes esenciales.
- El control rutinario del peso
nos permite dar valores
objetivos y poder evaluar si el
tratamiento nutricional est
mejorando
el
patrn
nutricional en la persona.

El paciente
recuper
patrn
nutricional
dentro de los
lmites
normales.

7. CUARTA ETAPA

EJECUCIN

El desarrollo del proceso de atencin de enfermera se llev a cabo bajo el apoyo de personal de salud, y
ejecutamos todas las acciones y tcnicas requeridas por el paciente aprendida en el presente curso de
Bsica I, teniendo en cuenta los principios ticos que rigen nuestras actividades, tales como: el Respeto,
No Maleficencia, Justicia, Beneficencia, y Autonoma.

La ejecucin se realiz el 11 de noviembre y se llev a cabo recolectando informacin a travs de las

fuentes primarias y secundarias, luego se ordenaron para plantear nuestra situacin problema, as mismo
realizar los diagnsticos teniendo en cuenta la priorizacin segn el paciente, luego se procedi a realizar
la planificacin, las intervenciones planteadas no se llevaron a cabo por lo que todava no tenemos los
conocimientos para la realizacin.

8. QUINTA ETAPA

EVALUACIN

Esta actividad nos permiti ver: El progreso del paciente referido a la consecucin de los objetivos y la
eficacia del plan de cuidados de enfermera adems de llegar a conclusiones que nos permitieron
analizar si las intervenciones de enfermera deban suspenderse, cambiarse o continuarse. En la cual
solo se elabor el 20% de todo el procedimiento por falta de conocimiento prctico.

ETAPA 1: VALORACIN
Se inici con la eleccin del paciente en estudio y se analiz su estado de salud a travs de la
recoleccin de datos: por medio de la observacin, exploracin fsica y se recolect datos de la
Historia Clnica.
Para la valoracin por patrones, contamos con la colaboracin y honestidad del paciente que se
mostraba consciente y orientado.
La formulacin de la situacin problema se realiz de forma satisfactoria.

ETAPA 2: DIAGNSTICO
El anlisis de datos se realiz favorablemente en forma breve y concisa a partir de los datos
obtenidos lo que contribuy a la identificacin de los patrones afectados y las necesidades del
paciente para posteriormente iniciar la formulacin y priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera.

ETAPA 3: PLANIFICACIN
Se estableci el plan de atencin en base a los diagnsticos de enfermera, teniendo en cuenta su
priorizacin, as como factores que influyen en la ejecucin de los planteamientos y nuestro nivel de
conocimientos.
Trazndonos objetivos y acciones con una solida base cientfica que contribuyan a la recuperacin de
la paciente.

ETAPA 4: EJECUCIN
Las actividades programadas fueron ejecutadas gracias al esfuerzo del equipo de salud, controlando
sus avances peridicamente y dando confort a la paciente en todo momento; contribuyendo en su
bienestar y del familiar en el proceso.

 ETAPA 5: EVALUACIN
De acuerdo a los cuidados de enfermera brindadas, podemos concluir con que el paciente necesita
cambiar las intervenciones debido a sus complicaciones.

9. BIBLIOGRAFIA

 http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.pe/2012/06/virginia-henderson.html
https://www.google.com.pe/search?
q=virginia+henderson&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiEjZHNqsbJAhWBZyYKHaz
NDYMQ_AUIBygB&biw=2064&bih=1105&dpr=0.9
https://www.google.com.pe/?gfe_rd=cr&ei=1PtmVuzCKIOv-AWzrIGIAw&gws_rd=ssl#q=furosemida
https://www.google.com.pe/?gfe_rd=cr&ei=1PtmVuzCKIOvAWzrIGIAw&gws_rd=ssl#q=DOSIS+furosemida
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Amikacina.htm
https://www.google.com.pe/?gfe_rd=cr&ei=1PtmVuzCKIOvAWzrIGIAw&gws_rd=ssl#q=metoclopramidahttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRO
DS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/trauabd.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_abdominal#Clasificaci.C3.B3n
http://tratado.uninet.edu/c110403.html

10. ANEXOS

X.I TRATAMIENTO

MEDICAMENTO

DOSIS

FUROSEMIDA

40 mg
C/12h

OMEPRAZOL

40 mg
C/12h

CIPROFLOXACINO

400mg
C/12h

METOCLOPRAMIDA

10 mg
C/8h

KEROTOLACO

60 mg
C/8h

FUNDAMENTO FARMACO
Es un diurtico fuerte que trata
la hipertensin arterial y los
edemas, funciona provocando
la eliminacin de agua y sales
innecesarias en el cuerpo, a
travs de la orina
Medicamento anti ulcero que se
usa para tratar y prevenir la
reaparicin de las ulceras y
tratar la acidez estomacal
frecuente.
Antibitico usado para tratar y
prevenir
determinadas
infecciones bacterianas.
Antibitico antibrinoltico que
ayuda a mejorar la coagulacin
de las sondas utilizado para
aliviar los sntomas provocado
por el vaciamiento lento del
estmago incluyendo nauseas,
vmitos,
acidez
estomacal,
prdida del apetito y sensacin
de saciedad.
Antinflamatorio
usado
para
aliviar a corto plazo el dolor
moderado intenso, por lo
general
despus
de
una
intervencin
quirrgica
deteniendo el dolor la fiebre y
la inflamacin.

TRAUMA ABDOMINAL
ANATOMA
Aunque desde el punto de vista anatmico el abdomen tiene otra topografa, desde el punto
de vista clnico cualquier herida que incida entre mamilas y pubis puede originar lesiones en
rganos intra abdominales.

Cavidad peritoneal
Abdomen superior

hgado
bazo
estmago
colon transverso
diafragma

Abdomen inferior
intestino delgado
resto del colon intraabdominal

Espacio retro peritoneal

aorta
cava inferior
pncreas
riones y urteres
segmentos de duodeno y colon

II.

EPIDEMIOLOGIA
Es una lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa frecuente de discapacidad y
mortalidad significativa. Debido a potenciales heridas anatmicas y funcionales de las
vsceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hgado, intestino, mdula espinal o
los grandes vasos sanguneos, las lesiones abdominales son urgencias mdicas que si
no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son:
1. Por lesin de algn vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de
sus ramas, o arterias mesentricas. Las lesiones destructivas de rganos macizos,
como hgado, bazo o rin, o sus asociaciones, pueden originar una gran
hemorragia interna.
2. Sepsis: la perforacin o rotura de asas intestinales o estmago, supone la
diseminacin en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el
consiguiente peligro de sepsis. Los trastornos de vascularizacin de un asa intestinal
por contusin de la pared intestinal o de su meso pueden manifestarse tardamente
como necrosis puntiforme parietal y contaminacin peritoneal con sepsis grave.

III. CLASIFICACIN
Los traumatismos abdominales los podemos clasificar
Segn la solucin de continuidad de la piel en:
Abiertos: presentan solucin de continuidad en la piel:
Cerrados: la piel no tiene solucin de continuidad.
Segn la solucin de continuidad del peritoneo en:
Penetrantes: cuando hay solucin de continuidad en la fascia de Scarpa.
No penetrantes: cuando no existe duda de que el peritoneo est ntegro.

IV. ETIOPATOGENIA
ETIOLOGA
Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por
arma blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma

blanca producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras

que las de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos.

La principal causa de traumatismos abdominales cerrados son los accidentes de

trfico. Otras causas son los accidentes de trabajo, accidentes domsticos,
accidentes deportivos, etc., siendo estos mucho ms frecuentes que los abiertos.
Los traumatismos abdominales son la causa ms frecuente de muerte evitable en
trauma.

FISIOPATOLOGA
Traumatismo abdominal abierto
Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600
m/seg) causan dao al tejido por laceracin o corte. Ceden muy poca energa y
el dao se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente rganos
adyacentes entre s, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran
energa cintica a las vsceras abdominales, teniendo un efecto adicional de
cavitacin temporal y adems causan lesiones adicionales en su desviacin y
fragmentacin, por lo que es impredecible las lesiones esperadas.
Traumatismo abdominal cerrado
Son varios los mecanismos involucrados en el trauma abdominal cerrado.
Impacto directo: la trasmisin directa de la energa cintica a los rganos
adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.
Desaceleracin: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los rganos intra
abdominales animados an por la energa cintica tienden a continuar en
movimiento producindose una sacudida, especialmente acusada a nivel de los
puntos de anclaje, vasos y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.
Compresin o aplastamiento: entre dos estructuras rgidas, estas fuerzas
deforman los rganos slidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido
de estos. Este es el mecanismo tpico de lesin del duodeno, en un accidente
de automvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y
la columna vertebral.

V. DIAGNSTICO
Un estudio encontr que el diez por ciento de pacientes politraumatizados que no tenan
signos clnicos de lesin abdominal tenan evidencias radiolgicas de imagen de tales
lesiones. Las tcnicas de diagnstico ms utilizadas incluyen la tomografa, ecografa, y
rayos X. Los rayos X pueden ayudar a determinar el trayecto de un objeto penetrante y
localizar cualquier objeto extrao que queda en la herida, pero no suele ser til en el
traumatismo contuso.
El lavado peritoneal:
Es una tcnica controvertida, pero puede ser usada para detectar lesiones a rganos
abdominales: se coloca un catter en la cavidad peritoneal, y si hay lquido presente,
es examinado por aspiracin en busca de evidencias de sangre o de ruptura de
rganos. Si el procedimiento no revela indicios de lesiones, se infunde solucin
fisiolgica estril en la cavidad abdominal, luego se extrae y examina en busca de
sangre o de otras sustancias como el conteo de glbulos rojos, valores de amilasa,
fosfatasa alcalina y bilirrubina. Para heridas punzantes en el abdomen, el lavado
peritoneal diagnstico tiene una sensibilidad en la deteccin de lesiones
intraabdominales que supera el 95%. Si bien lavado peritoneal es una forma efectiva
de buscar evidencias de sangrado, conlleva un riesgo de lesiones a los rganos
abdominales, puede ser difcil de realizar, y podr dar como resultado una ciruga
innecesaria, por lo que ha sido sustituido por el ultrasonido en Europa y Amrica del
Norte.
La ecografa:
Puede detectar fluidos como la sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad
abdominal y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro para el paciente.
La tomografa computarizada de exploracin es la tcnica preferida para las personas
que no estn en riesgo inmediato de choque, pero ya que la ecografa se puede
realizar en una sala de emergencia, este ltimo se recomienda para personas que no
estn lo suficientemente estables como para pasar al tomgrafo. Sin embargo, los
pacientes con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan la tomografa
computarizada para otros traumatismos concomitantes, por ejemplo, crneo o trax.

En estos casos, la TAC abdominal se puede realizar al mismo tiempo, sin perder
tiempo en la atencin de los pacientes.
La laparoscopia diagnstica:
Tambin puede llevarse a cabo si otros mtodos de diagnsticos no arrojan
resultados concluyentes. La tomografa sigue siendo una importante herramienta de
diagnstico debido a su especificidad para las lesiones hepticas, esplnicas y
renales. El papel de la laparoscopia puede verse ampliada en el futuro con la
disponibilidad de laparoscopia de menor calibre que pueda ser insertado bajo
anestesia local.
El examen fsico del abdomen:
Es poco fiable, sin embargo, la presencia de rigidez o distensin abdominal en un
paciente con traumatismo en el tronco es una indicacin de pronta ciruga
exploratoria. Las drogas, el licor y concomitantes traumatismos craneales o de la
mdula espinal con frecuencia complican el examen fsico. La exploracin puede
tambin ser poco prctica en pacientes que requieren anestesia general para el
tratamiento de otras lesiones.

El enfoque diagnstico para heridas penetrar y traumatismos contusos difieren

sustancialmente. Las heridas de bala en el abdomen anterior, entre el cuarto espacio
intercostal y la snfisis pbica, cuya trayectoria por radiografa o basado en la herida de
entrada y salida sugiere penetracin peritoneal suelen ser sometidos a una laparotoma
exploratoria. Las heridas de bala en la pared posterior o en el flanco son ms difciles de
evaluar debido al mayor grosor del tejido entre la piel y los rganos abdominales, de
modo que una herida punzante que penetre hacia la cavidad peritoneal tiene menos
probabilidades de lesionar a los rganos intraabdominales. Las pualadas anteriores y
laterales producen heridas en el tronco que a menudo suelen ser exploradas con
anestesia local en la sala de emergencia para determinar si el peritoneo ha sido
penetrado. Las heridas que no penetran la cavidad peritoneal no requieren una nueva
evaluacin.

VI. TRATAMIENTO
El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para
asegurar una adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin, y poder identificar
con detenimiento las lesiones implicadas. La ciruga puede ser necesaria para reparar

rganos lesionados. La exploracin quirrgica es necesaria para los pacientes con

lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque. La laparotoma se realiza a
menudo en traumatismos abdominales contundentes y requeridos con urgencia ante
una lesin abdominal que causa una gran hemorragia potencialmente letal. Sin
embargo, con frecuencia las lesiones intra-abdominales tambin son tratadas con xito
sin una operacin quirrgica. El uso de la TAC permite a los especialistas utilizar menos
la ciruga, ya que puede identificar las lesiones que pueden ser manejados
conservadoramente y descartar otras lesiones que podra necesitar ciruga.
Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o no necesitar de cuidados intensivos.

TRAUMATISMO HEPATICO

El hgado es el rgano ms voluminoso del abdomen, lo que lo expone a ser altamente

vulnerable durante un traumatismo abdominal, tanto compresivo como penetrante. La
evolucin en el diagnstico y tratamiento del traumatismo heptico ha conseguido en los
ltimos aos un descenso de la mortalidad; lo que es atribuible a la mejora en los
mtodos diagnsticos, al principio de la ciruga del control de daos y a que el nmero de
pacientes intervenidos cada vez es menor. Actualmente el manejo tiende a ser cada vez
ms conservador, dejando la ciruga para casos especficos.

I.

EPIDEMIOLOGIA
El hgado es, despus del bazo, el rgano ms frecuentemente lesionado por
traumatismos, abdominales o torcicos cerrados. Lesiones hepticas aisladas son raras
y en el 77 a 90% de los casos se acompaan de lesiones en otros rganos. La
mortalidad por trauma heptico se ha reducido desde un 60% de los casos en 1940, a
cerca del 15% en la actualidad en lesiones graves. En menos del 4% de los casos el
fallecimiento se relaciona directamente con la lesin heptica.2 Las lesiones hepticas
son ms frecuentes en trauma abdominal cerrado; el mecanismo involucrado incluye
aceleracin seguida por una sbita desaceleracin, como usualmente ocurre en
accidentes automovilsticos; siendo sta su principal causa. Series actuales reportan
que hasta el 63% de los pacientes que tenan traumatismo heptico grave no usaban
cinturn de seguridad al momento del accidente

II. TIPO DE LESIONES

Penetrantes:
Arma de fuego: en su recorrido provocan desvitalizacin del parnquima heptico,
la magnitud del dao va a depender del calibre y velocidad del proyectil.
Arma blanca: en general no traducen lesiones complejas, a menos que la injuria
involucre un conducto biliar o vaso sanguneo mayor.
No penetrantes:
Compresivas: la alteracin de la estructura heptica se produce por un efecto de
estallido.
Desaceleracin: en general provocan trastornos en sus medios de sostn, tanto
ligamentosos como vasculares.
III. DIAGNSTICO

AYUDAS DIAGNSTICAS:
A menos que el paciente haya sido llevado en forma inmediata y urgente a salas de
ciruga por hipovolemia, se deben realizar estudios adicionales. El ultrasonido, la
TAC de abdomen y el lavado peritoneal son los procedimientos ms usados.
ULTRASONOGRAFA:
Es el mtodo no invasor ms fcilmente accesible, puede ser realizado al lado de la
cama del paciente por el cirujano mismo; se ha expandido tan rpidamente hasta el
punto de convertirse en parte regular de los recursos quirrgicos. Su limitacin
principal es ser fundamentalmente operador dependiente. Puede revelar lquido
intraperitoneal (hemoperitoneo) y fracturas hepticas. Actualmente es usado como
tcnica de tamizaje de emergencia en los servicios de urgencias. En muchos casos
la ultrasonografa de emergencia evita la necesidad de realizar TAC, con el
consiguiente ahorro de tiempo y costos.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC) :
Es el patrn oro en la evaluacin del trauma heptico. Puede identificar lesiones
como disrupcin del parnquima, hematomas y sangrado intraheptico. Con medio
de contraste se pueden visualizar reas de hipoperfusin y pseudoaneurismas. La
correlacin de la TAC con los hallazgos intraoperatorios puede no ser precisa,
porque tiende a subestimar la lesin. Es usado en pacientes estables
hemodinmicamente, y slo los pacientes hemodinmicamente estables son
candidatos para TAC. En esta era de tratamiento no quirrgico selectivo, el
conocimiento de la naturaleza de la lesin es esencial, y la TAC es el mejor mtodo
para su demostracin. No debe ordenarse TAC en aquellos casos en que, por

cualquier razn, ya es imperativa y clara la indicacin de laparotoma: una TAC

causara perjudiciales demoras y representara un costo superfluo.
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO (LPD):
Durante las ltimas tres dcadas el lavado peritoneal desempe un papel
fundamental en la evaluacin de inicial de los pacientes traumatizados con sospecha
de lesin intraabdominal, y todava es de gran utilidad en localidades donde no se
encuentren disponibles la ultrasonografa ni la TAC. Antes del advenimiento del
manejo no quirrgico del trauma heptico, la laparotoma exploratoria estaba
indicada cuando el recuento de glbulos rojos era mayor de 100.000/mm3 en el
fluido recobrado del abdomen. El LPD conserva su rol en pacientes inestables
hemodinmicamente, con trauma craneoenceflico severo que necesitan una TAC
cerebral o angiografa plvica y la presencia de sangrado abdominal debe ser
excluido; sin embargo, actualmente el ultrasonido provee una informacin ms
certera y ms rpida.

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR:

Su papel no ha sido completamente establecido, pero puede estar relacionado con
la evaluacin de la va biliar y de la vasculatura heptica en pacientes estables.
LAPAROSCOPIA Al tiempo que es un procedimiento valioso en la evaluacin de
heridas cortopunzantes y por armas de fuego, su papel en la evaluacin del paciente
que puede tener una lesin heptica no est definido, principalmente por la
posibilidad de que pasen inadvertidas lesiones ent- rica y esplnica.
IV. COMPLICACIONES
Las complicaciones tanto del manejo conservador como del quirrgico comprenden:
hemorragia, sepsis y alteraciones del tracto biliar (fstula biliar, bilioma, estrechez
ductal y bilemia). El sangrado post-operatorio puede ser secundario a insuficiente
hemostasia o coagulopata, politransfusin, hipotermia o insuficiencia heptica.
Sangrado persistente puede ser indicacin de angiografa. El sangrado que aparece
despus de un periodo de estabilidad puede ser secundario a hemobilia. La
angiografa permite establecer el sitio del sangrado, y en muchos casos controlarlo
mediante embolizacin. La fstula arterio-portal intraheptica es una complicacin rara
que se puede manifestar por hipertensin portal; el tratamiento es con
intervencionismo radiolgico y embolizacin. La sepsis es multifactorial y el mecanismo
de infeccin puede ser exgeno a travs de drenes, por contaminacin intraoperatoria
o diseminacin vascular. Los segmentos de tejido devascularizado actan como

cuerpo extrao y deben ser removidos. El manejo depende de la presentacin y en

caso de abscesos estos pueden ser drenados de manera percutnea. La TAC es el
principal mtodo diagnstico en estos casos. La fstula biliar puede ser establecida
mediante un HIDA o una TAC y se maneja con drenaje percutneo en la mayora de
los casos. Las fstulas de alto volumen o que tardan en cerrar pueden necesitar una
CPRE con papilotoma y/o colocacin de stent (Asensio et al 2000). Las colecciones
de bilis dentro del hgado se denominan bilioma y deben ser drenadas dependiendo de
sntomas y tamao. La bilemia se puede presentar como consecuencia de la ruptura
de un conducto biliar en venas hepticas con el consiguiente paso de bilis a la sangre.
El tratamiento puede ir desde conservador, pasando por stent del conducto biliar y
ocasionalmente reseccin del segmento heptico afectado.