COLA SUPERIOR DE SADE DA CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

6 CURSO DE LICENCIATURA EM RADIOLOGIA

ESTGIO III

Relatrio de Estgio

Aluno: Joana Nunes n1861

Coordenador de Curso: Prof. Lus Anastcio

Monitor de Estgio: Tcnica de Radiologia Odete Rodrigues

Lisboa
ANO LECTIVO 2011/12

ndice
I. Introduo

II. Objectivos de estgio

III. Roentgen e a descoberta da radiao

IV. Radiao

IV.1. A radiao ionizante

IV.2. Produo de raios-x

IV.3. Propriedades dos raios-x

10

V. A ampola de raios-x

13

VI. Proteco e segurana radiolgica

15

VI.1. Proteco radiolgica das grvidas

VII. Recomendaes doses limite

18
19

VII.1. Parmetros tcnicos condicionantes da imagem radiolgica

20

VII.2. Quilivoltagem

20

VII.3. Miliamperagem e tempo

21

VIII. Sistema PACS

21

VIII. PACS

22

VIII.1.1. HIS

22

VIII.2. RIS

22

VIII.2. Vantagens da implementao de um sistema PACS

23

VIII.3. Desvantagens da implementao de um sistema PACS

23

IX. Radiologia digital indirecta

24

IX.1. Vantagens

26

IX.2. Desvantagens

26

X. Radiologia digital directa

26

X.1. Vantagens

28

X.2. Desvantagens

28

XI. Mdulos de estgio

XI.1. Histria da instituio hospitalar
XI.1.1. Misso
XI.2. Descrio do espao de trabalho
XI.2.1. Constituio das salas de raios-x

28
28
32
33
33

4
XI.3. Consulta de ortopedia
XII. Diagrama estatstico

41
44

XII.1. Sala de RX1 (servio central)

44

XII.2. Sala de RX2 (servio central)

46

XII.3. Sala de RX3 (servio central)

46

XIII. Caso clnico

47

XIII.1. Anatomia descritiva

47

XIII.1.1. Parte distal do fmur e da patela - vista posterior

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XIII.1.2. Parte distal do fmur e da patela - vista lateral

49

XIII.1.3. Parte distal do fmur e da patela - vista axial

50

XIII.1.4. Patela

51

XIII.1.5. articulao do joelho

51

XIII.1.6. Membrana e cavidade sinoviais

52

XIII.1.7. Meniscos (discos articulares)

53

XIII.2. Doena de Osgood.Schlatter

54

XIII.2.1. Sintomas

55

XIII.2.2. Tratamento

55

XIII.2.3. Prognsticos

56

XIII.3. Tcnica Radiolgicad

59

XIII.3.1. Incidncia Antero-posterior

XIII.3.1.1. Critrios de correco
XIII.3.2. Incidncia de perfil
XIII.3.2.1. Critrios de correco
XIII.4. Anatomia radiolgica
XIII.4.1. Radiografia anterior-posterior do joelho
XIII.4.2. Radiografia de perfil do joelho

59
59
60
60
61
61
63

IX. Consideraes finais

65

X. Referncias bibliogrficas

66

5
I. Introduo

Para adquirir conhecimentos prticos acerca de uma profisso, alm do empenho

do estudante, necessrio experiencia laboratorial, ou seja o estgio. aqui que os
estagirios podem lidar com a futura profisso em estado real como Profissionais
de Sade. Com este a realizao deste relatrio pretende-se fazer uma descrio
concisa desse estgio.

Esta oportunidade facultada pela disciplina de Estgio III, no primeiro semestre do

4 ano do curso de licenciatura em Radiologia da Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa.

Foi no Hospital de Santa Maria, no Servio central de Imagiologia, que o estgio foi
efectuado. Foram 360 horas distribudas no horrio da manh (das 8 s 14 horas),
monitorizadas pela Tcnica Odete Rodrigues.

O Estagio III visa preparar o estudante para o estudo e desenvolvimento dos meios
de diagnstico utilizados, a prtica clnica, a justificao das tcnicas e das prticas
clnicas desenvolvidas para cada caso e a realizao de um estudo de caso.

relatado neste trabalho o papel do tcnico de radiologia no seu trabalho, a

histria do hospital e a introduo a prtica clnica e as actividades que foram feitas
durante o perodo de estgio.

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II. Objectivos do Estgio

A realizao deste estgio teve como finalidade atingir determinados objectivos tais
como:

Desenvolver e aprofundar os conhecimentos tericos adquiridos dos anos

de anteriores;
Desenvolver competncias em contextos de trabalho;
Utilizar mtodos e tcnicas adequadas ao exerccio profissional;
Desenvolver capacidades para o trabalho em equipa multidisciplinar de
sade;
Desenvolver capacidades para a colaborao na organizao e gesto do
servio;
Desenvolver atitudes tico-deontolgicas no mbito da sua futura profisso;
Adequar os mtodos de trabalho s necessidades dos utentes;
Participar em programas de sensibilizao, preveno e rastreio no mbito
da educao em sade;
Implementar a capacidade de leitura e registo de dados, assim como a
utilizao de modelos de avaliao.

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III. Roentgen e a descoberta da radiao x

A descoberta da radiao x ocorreu no ano de 1895, por Wilhelm Conrad Roentgen,

fsico de nacionalidade alem. Este teve um papel bastante importante pois
conseguiu chegar a esta to importante inovao no munda da cincia raios x.
A utilizao dos raios-x tem como base estudar diversas estruturas do interior do
corpo humano, como os ossos e rgos, dando origem a uma imagem.
Os raios x so ondas electromagnticas ionizantes que se propagam com alta
velocidade e energia, e que, quando interagem com a matria, podem produzir
variados efeitos sobre elas.
Fig.1 - Wilhelm Roentgen

IV. Radiao

A radiao toda a propagao de um tipo de energia por meio de partculas ou

ondas. Todo o nosso corpo emite radiao inerente sua temperatura e somos
constantemente atingidos por vrios tipos de radiao.

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A radiao pode ser dividida em duas categorias dependendo da sua capacidade de
ionizar matria, a radiao no ionizante que incapaz de ionizar a matria, pois a
sua energia maior que o potencial de ionizao da matria e divide-se tambm
em radiao ionizante, que pode ionizar a matria directamente ou indirectamente,
porque a sua energia excede o potencial de ionizao da matria. Esta radiao
contm duas classes distintas, a radiao directamente ionizante que constituda
por partculas carregadas, como electres, protes, partculas alfa e ies pesados, e
a radiao indirectamente ionizante que composta por partculas neutras,
incluindo os fotes, raios-x, raios gama e neutres.
Relativamente radiao indirectamente ionizante, deposita energia ao meio
atravs de dois processos distintos: a partcula carregada pode ser libertada no
meio, ou as partculas carregadas libertadas depositam a energia no meio atravs
de interaces de Coulomb directas com os electres orbitais dos tomos do meio.
Dependendo da quantidade de energia, a radiao abrange diversos tipos como a
radiao alfa, radiao beta, raios gama, raios infra-vermelhos, raios ultravioleta,
raios x e raios catdicos, entre outras.
Fig.2- Espectro visvel

A radiao electromagntica est dividida em duas fontes, as naturais e as

artificiais. A radiao electromagntica ocorre naturalmente no Universo e est
sempre presente na Terra. O sol, por exemplo, uma fonte natural de radiao
electromagntica.

9
Atravs da tecnologia, que est sempre em evoluo, foram criadas outras fontes
de radiao electromagntica, fontes criadas artificialmente pelo homem, como
exemplo, as antenas dos sistemas de telecomunicaes, os aparelhos elctricos,
entre outros.

IV.1. A radiao ionizante

A matria formada por tomos e pela combinao de vrios tomos que se

denominam de molculas, constitudos por diversos elementos. O processo de
ionizao ocorre quando um tomo ou uma molcula perde um electro. A
ionizao no se origina de forma espontnea, para que este fenmeno ocorra
necessria a interaco da molcula ou do tomo com radiao caracterizada por
fotes com nveis de energia muito altos.
Os raios x so um exemplo de radiao ionizane e so capazes de realizar alteraes
a nvel molecular, que podem causar danos no tecido biolgico, incluindo efeitos a
nvel gentico. So ondas electromagnticas capazes de atravessar o corpo
humano. A principal caracterstica destas ondas o facto de serem absorvidas pelo
osso enquanto passam facilmente nas restantes estruturas do organismo. O uso de
raios-x tem sido muito importante no diagnstico e teraputica.

IV.2. Produo de raios x

No interior de um tubo de vidro, no qual se retirou todo o ar para provocar o vcuo

para que o electres produzidos no seu interior no choquem com as molculas do
ar e percam energia. No seu interior temos um filamento de metal, geralmente de
tungstnio (ctodo).
Atravs de circuitos elctricos aplicada uma intensidade de corrente, o filamento
vai aquecer e libertar electres atravs do calor. A este efeito de obter electres
atravs do calor chamamos efeito termoinico, termoelectrnico ou efeito de

10
Edisson. Tipicamente a tenso aplicada ao filamento de 7 a 20v e a corrente de 3
a 8 Amperes.

Quanto maior for a intensidade da corrente aplicada ao filamento, maior a

incandescncia do filamento, maior o nmero de electres libertados pelo
filamento.
Os electres emitidos pelo filamento so de muito baixa energia 1 electro-volte;
para lhes comunicar energia suficiente para produzir Raios X este electres vo ser
acelerados e dirigidos para o nodo.

Para tal vai ser aplicada entre o ctodo e o nodo uma corrente contnua
(rectificada) e uma tenso elevada (transformador) de modo que o ctodo fique
negativo e o nodo positivo. Os electres acelerados vo chocar com o material que
constitui o nodo e produzem 99% de energia calorfica e apenas 1% de raios x.
no nodo que se produzem os raios x; aqui que ocorrem os fenmenos de
radiao caracterstica e radiao de travagem.

O nmero de electres controlado pela temperatura do filamento atravs da

miliamperagem. A diferena de potencial entre o nodo e o ctodo (quilovoltagem)
pode ser varivel e ajustvel pelo tcnico, para os nossos objectivos entre 20-150
kV.

A quilovoltagem controla a velocidade com que os electres chocam o nodo.

Quanto maior a quilovoltagem maior a velocidade dos electres, produzindo os
raios x mais energticos e com maior poder de penetrao.
(Huda, 2003)

IV.3. Propriedades dos Raios X

Poder de penetrao.

11
Atravessam os corpos, tanto melhor, quanto maior KV.
Propagam-se em linha recta atravs de todos os corpos, velocidade da luz.
Impressionam (enegrecem) os filmes.
Provocam a luminescncia de certos corpos tais como platocianeto de brio.
Ionizam gases ou qualquer meio material que atravessam, propriedade utilizada
em dosimetria.
No so afectados por campos magnticos ou elctricos pois no tm carga.
Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo.
Produzem efeitos biolgicos importantes.
No so desviados na passagem de um meio para outro, mas soabsorvidos por
substncias que atravessam, conforme a natureza e aenergia do feixe.
A absoro dos raios X depende:
- Espessura do material atravessado
- Natureza do material atravessado (Z)
- Energia do feixe
Obedecem s leis do inverso do quadrado da distncia: I1 / I2 = (d2 / d1) .
A intensidade de um feixe de raio X que se propaga no vazio, varia de forma
inversamente proporcional ao quadrado da distncia a que se encontra da fonte.

IV.4. Efeito fotoelctrico

Toda a energia do foto incidente transferida para um electro, que ejectado do

tomo. Para que o efeito fotoelctrico acontea, necessrio que a energia da
radiao incidente seja superior ou igual energia de ligao do electro que
ejectado.

E foto incidente = E ligao electro+E

cintica electro

Fig.3- Esquema representativo

do efeito fotoelctrico

12
A probabilidade de ocorrncia do efeito fotoelctrico varia da seguinte forma:

Diminui com o cubo da diferena entre a energia do foto e a energia de ligao

electro. Ou seja, mais provvel quando a energia do foto incidente prxima
da energia de ligao de um electro.

Aumenta com Z do material alvo. Assim, muito pouco provvel a sua ocorrncia
nos tecidos moles (na gama de energias utilizadas em diagnstico) e mais provvel
em materiais como o osso.

IV.5. Efeito de Compton

- Parte da energia do foto incidente para romper a energia de ligao do electro

ao ncleo.
- Outra parte transferida para o electro sobe a forma de energia cintica.
- Por fim a ltima parte dessa mesma energia d origem a um novo foto.
Este novo foto vai ser importante na obteno de imagens de qualidade.

E foto incidente = E ligao electro+E

cintica electro+FOTO

Fig.4- Esquema representativo do

efeito Compton

A probabilidade de ocorrncia da difuso

de Compton varia da seguinte forma:
Aumenta com a energia dos fotes
incidentes

(vlido

para

as

energias

utilizadas em diagnstico 20 a 150 KeV).

Diminui com Z do material alvo e aumenta

com a densidade electrnica mais provvel a sua ocorrncia em materiais que
possuam hidrognio, como os tecidos moles. Alis, no intervalo de energia entre 26

13
KeV e 20 Mev,a difuso de Compton a interaco predominante com os tecidos
moles.
(Pisco, 1998).

IV.6. Efeitos biolgicos da radiao ionizante

So a consequncia de uma longa srie de acontecimentos que se inicia pela

excitao e ionizao de molculas no organismo. Existem dois tipos de efeitos
pelas quais as alteraes qumicas nas molculas so produzidas pela radiao
ionizante: efeitos directos e indirectos. No processo de interaco da radiao com
a matria ocorre ionizao e excitao de tomos e molculas, sendo capazes de
modificar as molculas. Os danos mais importantes ocorrem ao nvel do ADN.
Classificao de acordo com a dose absorvida: efeitos estocsticos e
determinsticos;
Classificao de acordo com o nvel de dano: somticos e genticos;
Classificao de acordo com o tempo de manifestao: imediatos ou tardios.

V. A ampola de raios x

A imagem por raios x funciona com base na absoro da radiao x pelos tecidos do
corpo, produzindo uma espcie de sombra.
A radiao x produzida quando os electres com altas energias so travados pela
matria. Na prtica so produzidos no que conhecido tubo de raios x.
Fig.5- Ampola de raios-x

14

O tubo de raios x constitudo por uma ampola de vidro, em vcuo, dentro da

qual se encontra o ctodo, elctrodo negativo, e um nodo, elctrodo positivo. No
ctodo so produzidos os electres por meio de um filamento de tungstnio de alta
resistncia que aquecido a mais de 2200o C devido passagem de uma corrente
da ordem dos 4 Ampre. Estes electres so acelerados para o nodo por meio de
uma aplicao de elevada voltagem entre o nodo e o ctodo que varia entre os 30
e os 150 Kv. Os electres acelerados embatem, e ento, no nodo, numa rea
designada de foco, composta por tungstnio, so travados, produzindo assim os
raios x. Estes raios saem da ampola atravs de uma janela de vidro transparente
radiao x e so, em seguida, colimados por placas de chumbo para limitar e dirigir
o feixe. (SECCA, Mrio Forjaz)
Ao aumentar a corrente no filamento aumenta apenas o nmero de electres
libertados e consequentemente o nmero de fotes de raios x produzidos. Para
aumentar a energia dos fotes necessrio aumentar a voltagem no tubo.
Para obter um produto final, ou seja, uma imagem, os raios x tem de atravessar a
zona do corpo do indivduo a ser observado, sendo absorvidas quantidades
diferentes por diferentes tecidos. A radiao x produzida quando os electres
com altas energias so travados pela matria. De seguida, a imagem captada pela
impresso de uma pelcula fotogrfica sensvel ao raios-x, que tem de ser revelada
para poder ser vista. Conforme as novas tecnologias, o sistema de pelcula
fotogrfica j no muito usado.
A unidade de raios x composta por uma fonte de alta tenso, que ir gerar
diferena de potencial entre os circuitos elctricos existentes, uma consola de
controlo que responsvel pelo controlo dos parmetros de funcionamento, e pelo
tubo de raios x, que engloba outros componentes importantes.
Existem dois tipos de produo de raios x, que actuam simultaneamente no interior
da ampola.

15
A radiao de travagem ou Bremsstrahlung que resulta da interaco dos electres
provenientes do ctodo com o material que constitui o nodo. Estes so desviados
da sua trajectria natural em consequncia de foras elctricas. Estas produzem
travagem no electro que assim diminui a sua energia cintica. Esta energia cintica
perdida pelo electro pode emitir em forma de foto de radiao x. (SECCA, Mrio
Forjaz)
A radiao caracterstica ocorre quando a tenso no interior do tubo alta, onde o
electro pode interagir com um dos electres das camadas mais internas dos
tomos que constituem o nodo saem da sua rbita. O lugar ser ocupado por um
electro de uma rbita mais externa e a diferena de energias emitida em forma
de radiao. (SECCA, Mrio Forjaz)

VI. Proteco e segurana radiolgica

A radiao ionizante tem a caracterstica de ao interagir com o corpo humano,

provocar eventuais danos graves ao indivduo. De acordo com estas propriedades
foi necessrio implementar regras de proteco radiolgica a fim de preservar a
sade do ser humano. Portanto, os objectivos da proteco radiolgica so
minimizar a exposio ao paciente radiao, assegurar a proteco adequada dos
trabalhadores das instalaes que contem fontes emissoras de radiao e assegurar
adequada proteco aos indivduos presentes em reas prximas ao local de
emisso da radiao.
A proteco contra a radiao concebida para evitar a ocorrncia de efeitos
determinsticos e para minimizar o risco de radiao estocstica, diminuindo a dose
de radiao. O controlo exposio radiao engloba os seguintes mtodos: a
diminuio do tempo de exposio, o aumento da distncia da fonte de radiao e
a utilizao de colimadores e blindagem.

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A blindagem do operador constituda atravs da utilizao de uma barreira
protectora de chumbo, que, por causa da sua elevada densidade e elevado nmero
atmico, absorve vem a radiao ionizante.
A blindagem da sala concebida atravs da colocao de barreiras de blindagem
numa disposio adequada ao desenho da sala.
Como os tcnicos esto constantemente expostos ionizano de radiao,
devem frequentemente fazer um auto-controlo de dose de radiao que recebem
para assegurar que os seus nveis da exposio permanecem abaixo dos seus limites
equivalentes de dose anuais. A monitorizao dos tcnicos obrigatria quando
estes provavelmente recebem 10% do limite equivalente de dose eficaz anual.
Para assegurar que os utilizadores recebem doses abaixo da dose limite apropriada
e, para monitorizar as prticas de segurana de radiao, utilizam-se equipamentos
de monitorizao pessoais que so normalmente utilizados durante um ms. Os
sistemas de dosimetria pessoal mais comuns do de dosimetria por filme de
dosimetria por TLD (Thermoluminescent Dosimentry).
Fig.6 Dosmetros Termoluminescentes

Na dosimetria por TLD, em vez de um filme, utilizado um cristal especial. Nestes

cristais os electres de rede cristalina (normalmente fluoreto de ltio LiF) so
excitados quando expostos radiao. Estes electres voltam ao seu estado de
equilbrio e emitem luz quando aquecida, e a quantidade de luz libertada durante o

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aquecimento usada para estimar a dose de radiao. O limite de deteco de um
TDL aproximadamente 0,2 mSv (20 Mrem). (SECCA, Mrio Forjaz)
importante saber que a aco de Proteco Radiolgica e a anamnese que feita
ao paciente so de extrema importncia. preciso especial ateno com as
pacientes femininas em perodo de gestao, pois alm de termos que reduzir as
doses de exposio, necessrio tem em ateno o feto.
Por esta razo, obrigatrio existir nos servios de Imagiologia das unidades
hospitalares, sinais de aviso para as pacientes grvidas, indicando que devero
informar o mdico ou tcnico responsvel, de possvel gravidez.
Devemos sempre utilizar proteces radiolgicas que nos so fornecidas no servio,
tais como aventais de chumbo. Associada a esta proteco, devemos ainda colimar
o feixe de forma a no irradiar zonas no desejadas, e tambm, ter sempre em
ateno o correcto funcionamento de todo o equipamento de todo o equipamento.

Fig.7- Aventais plumbneos existentes no Hospital de Santa Maria

Fig.8- Colar protector da tiride.

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A reduo da rea de raios x ajuda a diminuir a absoro e quantidade de radiao
que o paciente recebe. Isto , realizado atravs de aparelhos restritivos de raios x
com diafragmas, cones e colimadores do tubo de raios x.
O colimador mais utilizado para a restrio de raios x o dispositivo de abertura
varivel. composto por uma par superior e um par inferior na janela principal. Os
movimentos de janela superiores so independentes dos movimentos de janela
inferiores. Os colimadores podem ser ajustados ao tamanho do filme que pode ser
quadrangulares ou rectangulares. A lmpada, no inetrior da ampola, provm de
uma fonte luminosa e um espelho usado para desviar a luz em direco anatomia
do paciente. A fonte luminosa dos colimadores ajuda o tcnico de radiologia a
centrar correctamente o raio na rea especfica a ser radiografada e tambm regula
a anatomia de interesse a ser radiografada e o campo do filme a ser exposto
radiao. Este mecanismo faz com que a exposio seja somente na rea de
interesse a radiografar, assim o doente no exposto a radiao desnecessria nos
restantes rgos do seu corpo.

VI.1. Proteco das grvidas

O tcnico deve tentar assegurar-se, atravs de questionrios, de que a

paciente em idade frtil no est grvida. As grvidas e as potencialmente grvidas
requerem uma ateno especial pela evidncia da sensibilidade do embrio em
desenvolvimento radiao.
Esta preocupao especialmente crtica durante os 2 primeiros meses de
gravidez, pois o feto mais sensvel radiao e a me geralmente ainda no sabe
se encontra-se grvida. Se os procedimentos de raio x forem realizados durante
esse perodo de potencial gravidez, importante utilizar todas as prticas de
proteco contra radiaes, especialmente uma colimao cuidadosa.
Para as grvidas, os seguintes exames resultam em doses altas para o feto
ou embrio e requerem a confirmao com o mdico que solicitou o exame e o

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radiologista de que o referido exame est mesmo indicado: Coluna lombar, sacro e
cccix, plvis, fmur proximal.
(Bontrager L; 2003) (Aulas Proteo e Segurana Radiolgica).

VII. Recomendaes limites de dose

Aps a descoberta dos raios-x, comeou-se a considerar os benefcios ao nvel da

medicina. Contudo, tambm foi demonstrado que haveria risco implicado. As
primeiras pessoas que se expuseram a fluoroscopia tiveram alguns problemas, tais
como, cancro da pele, cataratas e leses das mos e dedos. Para evitar estes riscos,
os padres tinham de ser institudos.
Nos dias de hoje a proteco radiao regida, maioritariamente pelo Principio
ALAR.
Existem trs princpios indispensveis, os quais o tcnico de radiologia deve reger
durante toda a prtica profissional, garantindo assim uma adequada proteco e
segurana radiolgica.
Princpio da Justificao
A justificao o princpio bsico de proteco radiolgica que estabelece que
nenhuma prtica ou fonte adscrita a uma prtica deve ser autorizada a menos que
produza suficiente benefcio para o indivduo exposto ou para a sociedade, de
modo a compensar o detrimento que possa ser causado;
Princpio da Optimizao
Est directamente relacionado com o princpio ALARA, que afirma que devem ser
realizados todos os possveis para que se consiga reduzir os riscos da radiao,
utilizando doses mais baixas, mas sem que com isso comprometa a imagem final
em termos de qualidade;

20
Princpio da Limitao
Defende que as doses de radiao a que os tcnicos profissionais, os pacientes e
populao presente, no devem exceder os limites anuais da dose equivalente
estabelecidos por norma.
A razo para os tcnicos de radiologia poderem trabalhar com grandes doses de
radiao que a fora de trabalho de radiologia um grupo muito pequeno
comparado com a populao inteira. Assim, os tcnicos podem receber maiores
doses de radiao do que os pacientes. Mesmo que os tcnicos recebam mais
radiao do que os pacientes, a dose equivalente deve ser mantida ao mnimo
sempre que possvel.

VII.1. Parmetros tcnicos condicionantes da imagem radiolgica

A quilovoltagem, ou seja, a tenso entre os elctrodos, ctodo e nodo, controla a

energia cintica com que os electres se movem entre os elctrodos.
A miliamperagem, ou seja, a corrente do tubo, controla a intensidade do feixe de
electres que atravessa o tubo.

VII.2. Quilovoltagem

A quilovoltagem a diferena de potencial que estabelecida entre os elctrodos

da ampola para a formao de raios x, o ctodo e o nodo. Os Kv definem a
qualidade da radiao, ou seja, se a radiao x vai ser mais ou menos energtica. O
aumento dos Kv aumenta o dbito de raios x.
Quando a Kv aumentada sem compensar outros parmetros, a dose do paciente
consequentemente aumentada. Portanto, uma diminuio de Kv desejada
quando se tenta reduzir a dose do paciente. No entanto, quando h um aumento

21
de Kv compensado por uma diminuio dos mAs para manter a densidade
radiogrfica, traduz-se numa reduo significativa na dose do paciente.
Com os sistemas de quilovoltagem fixos deve-se ter cuidado ao realizar um exame
com os Kv dentro do limite de aceitao. Com sistemas de tcnica Kv fixo tende-se a
usar nveis mais altos, reduzindo assim as exposies de radiao ionizantes para o
paciente.

VII.3. Miliamperagem e tempo

A miliamperagem est relacionada com o nmero de electres libertados pelo

filamento que vo contribuir para a formao de raios x. Este parmetro
responsvel por definir a quantidade de radiao a ser utilizada. Na prtica os mA e
o tempo apresentam-se sob a forma de um produto, os mAs. O tempo define-se em
s e est relacionado com o tempo de exposio do corpo ou estrutura radiao
para obter a imagem, mede-se em segundos e determina a durao da corrente
elctrica. Os miliamperes determinam a corrente no filamento do ctodo.
Quando um aumento dos mas compensado por uma reduo dos Kv, a dose de
radiao para o paciente aumenta. Existe uma relao inversa entre mAs e Kv no
sentido de densidade radiogrfica. Para reduzir a dose paciente, a miliamperagem
deve ser mantida ao mais baixo nvel porque existe uma relao directa entre os
mas e a exposio. O uso elevado de Kv e baixo mAs resultar na reduo de dose
absorvida para o paciente.

VIII. Sistema PACS

O sistema PACS um sistema que proporciona o armazenamento e comunicao

de imagens geradas por equipamentos mdicos que trabalham com imagens
originada em equipamentos de imagiologia, de uma forma normalizada que
possibilita o acesso s informaes dos pacientes, s imagens digitalizadas e,

22
armazenadas em formato electrnico sendo compartilhadas e visualizadas em
monitores de alta resoluo, distribudos em locais distintos.

Para assegurar o sucesso de um sistema PACS tm que coexistir uma integrao e

articulao de 3 sistemas:
-PACS;
-HIS (Hospital Informations System);
-RIS (Radiology Information System).

VIII.1.1. HIS.

Contm um grande conjunto de informaes digitais que incluem todo o tipo de

dados.

Devido ao tipo de tecnologia, as imagens mdicas so consideradas um sistema

parte e so organizadas em sistema de transmisso e arquivo de imagens mdicas.

VIII.1.2. RIS.

essencialmente um sistema responsvel pelos pedidos registo de exames.

Articula-se com o sistema HIS, responsvel pelo registo e manuteno de dados
administrativos dos utentes e devolve-lhe toda a informao necessria na
identificao de cada exame.

A lista dos dados devidamente estruturada, enviada novamente para o RIS que a
distribui para as diferentes reas do servio de imagiologia onde se vai processar o
exame, que depois de realizado vai ser armazenado juntamente com outros dados
do utente no Sistema PACS.

Fig.9: PACS (Picture Archival and Communication System)

23

VIII.2. Vantagens a obter com a implementao de um sistema PACS:

Melhoria na acessibilidade dos mdicos aos resultados dos meios complementares

de diagnstico, uma vez que possvel a consulta num vasto nmero de pontos de
acesso distribudos pelo hospital;
Disponibilizao de ferramentas de processamento de imagem que permitem ao
mdico um diagnstico mais fcil e preciso;
Reduo radical no espao fsico gasto para o armazenamento das imagens
mdicas associadas a cada utente;
Economia de consumo de pelculas, com poupanas ecolgicas associadas;
Possibilidade de partilha de informao de imagens mdicas por qualquer via de
dados, onde se inclui a rede de informao da sade (RIS);
Reduo do tempo geral de execuo de exames, principalmente de radiologia
convencional, pela melhoria do fluxo de trabalho e de informao da radiologia e
dos servios que incorporem a captura de imagem mdica para PACS em
complemento com um sistema de gesto de radiologia (RIS);
Reduo do tempo de diagnstico, que por mtodos automticos de
processamento, facilitam o trabalho do mdico e simplificam o processo de
diagnstico;
Reduo significativa do tempo total desde a requisio do exame at sua
disponibilizao junto do mdico;

24
Aumento da segurana, uma vez que o nmero de pessoas envolvidas nos
processos de realizao dos exames se reduz, para alm de que a informao fica
armazenada de forma mais segura que o papel ou pelcula convencional;
Possibilidade de obter cpias de segurana da informao, permitindo a
recuperao de dados aps eventuais catstrofes;
(http://www.di.ubi.pt/paraujo/Telemedicina/artigo-revista-hal-v4.pdf)

VIII.3. Desvantagens da implementao de um sistema PACS:

Os custos de investimento so bastante elevados e a maioria das vezes no se faz

uma aferio clara entre o que se investe e o que se pode recuperar;
Dificuldade na operao de sistemas informticos, por parte de alguns profissionais
de vrias classes envolvidas nos processos de execuo de exames, diagnsticos e
relatrios, assim como na posterior consulta de resultados;

(http://www.di.ubi.pt/paraujo/Telemedicina/artigo-revista-halv4.pdf)

IX. Radiologia Digital Indirecta

Este tipo de radiologia digital era o presente na unidade de urgncia do

Hospital de Santa Maria e nos exames extralongo da coluna e extralongo dos
membros inferiores nas salas R-X 1 e R-X 2 do servio central de radiologia.
Como j foi referido anteriormente, na radiologia digital a imagem aparece
em monitor o que possibilita posteriormente o tratamento da mesma em termos
de kV e mA, e consequentemente, o contraste e a densidade da imagem. Uma das
vantagens da manipulao da imagem permite reduzir o nmero de repeties de
exame. Existe a circulao de imagens atravs de uma rede informtica, pode haver
a impresso de imagens em pelcula ou serem simplesmente arquivadas num CD e
por fim todo o historial clnico do paciente como os seus exames ficam
armazenados em arquivo digital.

25
A Radiologia digital divide-se em digital indirecta que utiliza IPs (Image
Plate), e digital directa que utiliza um sistema de detectores. Na Radiologia Digital
Indirecta, a pelcula clssica substituda por um suporte digital fluorescente,
semelhante aos ecrs de reforo convencionais.
De uma forma resumida, os raios-x emergentes do paciente incidem na
placa foto estimulvel, os electres da camada fosforescente sofrem variaes de
energia dependendo da intensidade da radiao que lhes chega formando-se assim
a imagem latente. Aps a exposio, o chassis introduzido no sistema de
processamento a laser onde feita a leitura de imagem e apagada a imagem do
ecr de fsforo o chassis encontra-se apto para prximo exame.
Na leitura da imagem latente, o digitalizador a laser percorre o ecr de
fsforo sob a forma de linhas paralelas, fazendo com que os electres regressem ao
seu estado inicial emitindo luz, e o tubo fotomultiplicador capta os sinais luminosos
analgicos que so enviados para a unidade converso. O ecr passa por luz
fluorescente para os electres regressarem ao estado inicial para nova utilizao
ocorrendo por fim a visualizao da imagem em monitor podendo-se imprimir
posteriormente a imagem numa pelcula.

Fig.10 Radiologia digital indireta caracteriza-se pela

utilizao de IPs (Image Plate).

26
IX.1.1. Vantagens.

Arquivo computorizado / transmisso de imagens;

Capacidade de observar osso e partes moles na mesma radiografia;
Capacidade de observar parnquima pulmonar e mediastino;
Estudo da coluna vertebral (observao das primeiras e ltimas vrtebras);
Menor exposio ao paciente;
Permite que a imagem seja manipulada e corrigida;
Reduo da taxa de repetio devido a erros de exposio;
Restituio das folhas de memria;
Utilizao dos equipamentos de radiologia convencional existentes.

IX.1.2. Desvantagens.

Menor resoluo espacial face radiologia convencional;

Pelculas mais caras que as convencionais;
Possibilidade de vrios planos numa pelcula;
Preo de aquisio e futuro dos ecrs de fsforo;
Requer o manuseamento de chassis;
Vrias projeces numa nica pelcula - imagens muito pequenas em relao ao
tamanho real o que dificulta o diagnstico e interpretao clnica;
Vida limitada dos ecrs de fsforo.

(http://www.tecnologiaradiologica.com/)
(Bontrager, 2003)

X. Radiologia Digital Directa

Este tipo de radiologia digital era o utilizado no servio central de radiologia

do Hospital de Santa Maria.

27
Na radiologia digital directa no existe IP uma vez que o equipamento possui
uma placa de circuitos sensvel aos raios X, que gera uma imagem digital e a envia
directamente para o computador na forma de sinais elctricos, ou seja, as cargas
elctricas so lidas pela matriz e enviadas para o conversor analgico digital para
formar a imagem digital. A imagem aparece assim num monitor o que possibilita
posteriormente o tratamento da mesma em termos de kV e mA e
consequentemente o contraste e a densidade da imagem.
Fig.11 Equipamento de radiologia digital directa

Fig.12 A imagem surge instantaneamente num monit

onde pode ser efectuada o seu tratamento

28
X.1.1. Vantagens.

Diminuio da taxa de repeties;

No ocorre manuseamento de chassis;
No utiliza pelcula, utiliza um painel detector de raios-x;
Visualizao imediata da imagem permite ao tcnico de radiologia avaliar e
corrigir possveis erros de posicionamento.

X.1.2. Desvantagens.

Custo inicial do equipamento e instalao;

Mudana de mentalidades.

(http://www.tecnologiaradiologica.com/)
(Bontrager, 2003)

XI. Mdulo de Estgio

XI.1. Histria da Instituio Hospitalar

O Hospital de Santa Maria (HSM) um hospital universitrio de referncia

nas vertentes assistencial, de ensino e investigao, que integra desde 2007 o
Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE (CHLN) que por sua vez pertence ao Servio
Nacional de Sade (SNS).
O Hospital de Santa Maria completou 50 anos de actividade em 2004. Ao
longo dessas cinco dcadas, o Hospital acompanhou os notveis desenvolvimentos
cientficos e tcnicos e as modificaes polticas, econmicas, sociais e

29
demogrficas ocorridas na segunda metade do sculo XX, tendo como misso
nuclear a ajuda a todos aqueles a que o recorrem, primando sempre pelos
princpios de justia, universalidade e equidade de direitos entre os cidados.

Fig.13 Hospital de Santa Maria

Desde o incio que o principal objectivo do Hospital de Santa Maria centravase na concretizao do direito sade. Assim, revelava-se imperiosa a
ultrapassagem do conceito beneficente dos cuidados de internamento. Assumia-se
que o Hospital teria de se estabelecer, progressivamente, uma instituio de
prestao de cuidados de sade integrados e de complexidade crescente, em
ligao ntima com a sociedade.
Igualmente fulcral foi a deciso de renovao do parque dos hospitais
universitrios portugueses. Nesse mbito, procedeu-se transferncia do Hospital
Escolar de Lisboa, sedeado no Hospital de Santa Marta, para a nova instituio,
posteriormente rebaptizada como de Santa Maria. Esta obra foi orientada em
Comisso Tcnica dos Hospitais Escolares, sob a presidncia do Prof. Francisco
Gentil, com projecto de 1938, da autoria do arquitecto alemo Hermann Distel.
Considerado como uma das mais relevantes realizaes de sempre do Estado
Portugus, o Hospital de Santa Maria foi oficialmente inaugurado em 1953, tendo
aberto portas no ano seguinte.

30
Fig.14 - Professor Doutor Francisco Gentil

Ao longo destes mais de 50 anos de actividade, o Hospital consolidou-se

como uma grandiosa instituio de prestao de cuidados de sade, formao de
profissionais e tambm ao nvel da investigao e progresso cientfico.
Denomina-se com uma unidade assistencial central e de referncia,
presente de uma vasta diferenciao tcnica, tanto ao nvel de profissionais de
sade responsveis e credveis como do aperfeioamento das inovaes
tecnolgicas e cientficas. Tem cumprido os objectivos centrais de uma unidade do
sistema pblico, tendo sempre em conta com a garantia da equidade e
universalidade do acesso, a responsabilidade de todos os profissionais de sade
presentes no contexto hospitalar, a assistncia eficaz e eficiente, e a promoo da
qualidade da prestao de cuidados de sade a todos os integrantes da sociedade,
visando sempre a satisfao dos doentes e dos profissionais de sade.
Grande

centro

de

ensino,

nomeadamente

tem

desempenhado

rigorosamente o papel de unidade base para o ensino clnico da Faculdade de

Medicina de Lisboa, sendo responsvel pela promoo e progresso de vrios
mdicos, enfermeiros, tcnicos de radiologia e outros profissionais de sade.

Fig.15 - Marco do contributo que o Hospital de Santa Maria desempenhou para o

31

ensino clnico da Faculdade de Medicina de Lisboa

Dado o constante progresso cientfico, esta instituio tem levado sempre

em conta a preocupao em inovar e contribuir para um conhecimento mdico
cientfico mais aprofundado e proeminente, sendo distinguido nos dias de hoje
como o maior centro de investigao clnica a nvel nacional.
O Hospital de Santa Maria, ao longo da sua existncia, j sofreu vrias
adaptaes ao nvel da sua estrutura e organizao, to significativas que o
deixaram irreconhecvel em relao ao modelo original. A capacidade de resposta
assistencial tambm variou significativamente, com o acrscimo crescente dos
nveis de complexidade e de subespecificao.
Por outro lado, os j longos anos de vida da instituio levaram
deteriorao e inadequao de algumas das suas estruturas fsicas, muitas vezes
no compatveis com as novas prticas de prestao de cuidados e de gesto
hospitalar, totalmente distintas. Neste cenrio, tornou-se assim imprescindvel a
reestruturao profunda do Hospital, j iniciada, ambicionando-se que se a venha a
produzir resultados plenos at ao fim da primeira dcada do sculo XXI.

32
XI.1.2. Misso.

Esto consagradas importantes funes integradas de prestao de

cuidados de sade, de formao pr, ps-graduada e continuada e de inovao e
investigao, assumindo-se como unidade fundamental dentro do sistema de sade
portugus.
Nele esto institudas capacidades exmias ao nvel dos recursos humanos,
das tecnologias praticadas e do conhecimento acumulado. A par do apoio que
presta s populaes da sua zona de influncia directa, o Centro Hospitalar Lisboa
Norte (CHLN), que integra o Hospital de Santa Maria e o Hospital de Pulido Valente,
garante referenciao especializada em mltiplas reas clnicas, no mbito regional
e nacional e dos pases de expresso portuguesa.

Fig.16 CHLN, integrante de dois relevantes

estabelecimentos de referncia do Servio
Nacional de Sade portugus, o Hospital de
Santa Maria e o Hospital de Pulido Valente.

Com esta misso, o Centro Hospitalar Lisboa

Norte (CHLN) cumpre os objectivos de uma
descomunal unidade do sistema pblico, com vista garantia da equidade e
universalidade do acesso, da assistncia eficaz e eficiente e da promoo da
qualidade e da excelncia, com satisfao dos doentes e dos profissionais.

XI.2. Descrio do espao de trabalho

XI.2.1. Hospital de Santa Maria Constituio das salas de raios-x.

33

As salas de exames de radiologia convencional do Servio de Imagiologia do

Hospital de Santa Maria, estas abrangiam uma sala para exames osteoarticulares
(Sala de RX 1), uma outra para a realizao de exames ao trax (Sala de RX 2) e uma
sala telecomandada onde se realizam exames digestivos, ortopantomografias e
teleradiografias de perfil (Sala de RX 3).
Relativamente sala de RX 1, esta foi a que mais frequentei ao longo deste
estgio, dado ao facto de ser a sala onde tnhamos maior capacidade e potencial de
aplicar os conhecimentos j adquiridos na unidade curricular de tcnicas
radiolgicas, visto que vrias das incidncias leccionadas nessa disciplina, tinham
realizao nessa mesma sala.
A sala de exames ao trax (RX 2) encontra-se entre a sala de RX 1 e RX 3, por
ser a mais movimentada, visto que possua uma imensa quantidade de requisies
ao exame do trax.
As salas de raios-x 1 e 2 apresentam ambas um potter vertical, uma ampola,
uma consola de comandos, uma mesa bucky. A sala de raios-X 1 constituda por
dois vestirios enquanto que a sala de raios-X 2 possui apenas um.
Fig.17 Potter vertical da sala de RX 1

Fig.18 Potter vertical da sala de RX 1, com o

respectivo suporte para colocao dos chassis
30x90 e 35x43 para a realizao dos exames
extralongos

Fig.19 Suporte colocado no potter vertical, utilizado

sobretudo na incidncia de perfil do trax, em doentes com
maiores dificuldades de apoio

34

A mesa permite efectuar movimentos verticais, subindo e descendo para

uma maior acessibilidade ao paciente, e tambm movimentos horizontais para a
centragem da estrutura que se pretende estudar.

Fig.20 Conjunto mesa e ampola de raios-X da sala

de RX 1

Fig.21 Estufa existente na sala de RX 1,

onde se armazenavam os diversos tipos
de contraste

O potter vertical permite tambm dois tipos de movimentos. Utiliza-se os

verticais, baixando ou subindo o potter consoante a altura do utente e tambm

35
para a centragem da estrutura que se quer estudar, e movimentos de basculaoangulao que tm a mesma funo que os anteriores.
Esta sala possui ainda um suporte ou escadote que permite a realizao de
exames em carga, nomeadamente, aos joelhos e extralongo dos membros
inferiores, colocando-os ao nvel do potter vertical, e contm tambm um suporte
para chassis aquando da realizao dos ps em carga na incidncia de perfil.

Fig.22 Caixa de madeira para chassis, utilizado na

realizao do perfil dos ps em carga

Fig.23 Escada de madeira, um importante auxlio

para a realizao de joelhos em carga e extralongo dos
membros inferiores

36
Os tipos de chassis presentes so: 30x90 cm, 43x43 cm, 3543 cm e 2430
cm, apresentando no seu interior um IP (ecr), que permite a realizao de
radiografias no modo semidigital.
Fig.24 Digitalizador comum entre as salas de RX 1 e 2, e
respectivos IPs colocados em cima

Fig.25 IP extralongo (30x90)

As paredes e as portas da sala de exame esto revestidas por chumbo,

material devido a evitar a passagem da radiao-X. Associada sala de exame,
encontra-se a sala de controlo, onde no autorizado o acesso aos doentes, e onde
o tcnico de radiologia mantm o pleno contacto visual com o doente atravs de
um vidro blindado, possibilitando tambm a comunicao com o paciente atravs
de um sistema de alta-voz, facilitando a aco do tcnico de radiologia.
Nesta sala de controlo, destaca-se a consola tcnica, que possui vrias
funes, de entre das quais, destaco o disparo da ampola que o tcnico de
radiologia far clicando no boto distinto. Podemos tambm ajustar as condies
tcnicas como a quilovoltagem e a miliamperagem, seleccionar as cmaras de
ionizao, o tipo de foco, a grelha, entre outras funes, de acordo com as
caractersticas do paciente, da estrutura anatmica em estudo e do tipo de
incidncia a realizar. Na sala de controlo onde se encontra todo o pessoal tcnico,

37
onde se armazenam os IPS, onde se trabalha e manipula a imagem e onde se tem
acesso s trs salas de raios-X.

Fig.26 Consola tcnica

Existe um tcnico de radiologia responsvel por sala, devendo tambm

proceder monitorizao dos estagirios pelos quais esto responsveis, de modo
a que estes ajam em conformidade e sempre com um sentido de responsabilidade
presente, evitando possveis erros.

Existe tambm uma bancada com um computador para a seleco do

doente e do exame que vai realizar. Na altura da realizao do exame, o nome do
doente, tarefa esta que deve ser realizada quando se d a chamada do doente para
a sala de exame.

38
Fig.27 Computador onde se
procedia identificao do
paciente e respectivo exame a
realizar

Enquanto o doente retira o necessrio para a execuo do exame, o tcnico

de radiologia procede centragem da ampola mesa ou ao potter, consoante o
exame a realizar, e arruma a sala de modo a no obter uma reaco algo negativa
por parte do paciente que vai entrar na sala. Aquando a realizao do exame,
fecha-se a porta que d acesso sala de controlo e faz-se o disparo.
Instantaneamente, a imagem aparecer no monitor do computador, onde se ir
confirmar sempre que esteja realizada do modo pretendido, mediante os critrios
de correco da incidncia, ou ento caso o mesmo no se verifique, dever
proceder-se repetio do exame. Caso seja necessrio realizar mais que uma
incidncia para o mesmo paciente, selecciona-se no computador o boto que diz
Next, realiza-se a incidncia, confirma-se a imagem, e assim sucessivamente.
Exame terminado e aps confirmao das respectivas imagens, estas vo
automaticamente para um outro computador, onde est presente outro tcnico de
radiologia, responsvel pelo tratamento e manipulao da imagem, que proceder
ao seu envio informtico, atravs das respectivas aplicaes, nomeadamente o
PACS, possibilitando assim que o mdico do paciente aceda ao exame por via digital

39
instantaneamente. Todos os exames realizados ficam armazenados em sistema
digital, sem riscos de se perder qualquer informao, e com acesso imediato.
Relativamente sala de RX 3, esta possui procedimentos distintos das salas
de RX 1 e 2, visto os exames realizados nesta tambm serem totalmente
divergentes

comparativamente

outras

salas.

Os

exames

digestivos,

singularmente, os exames ao esfago, estmago e duodeno eram os exames

centrais realizados nesta sala. O tcnico de radiologia procedia preparao da sala
de exame, particularmente, do meio de contraste a ser ingerido posteriormente
pelo paciente, e aquando do incio do respectivo exame, auxiliava o mdico
radiologista na aquisio das imagens radiolgicas pretendidas por este. Terminado
o exame, o tcnico de radiologia procedia ao envio das imagens atravs do sistema
PACS.

Fig.29 Diversos recipientes de lixo

hospitalar, separados por cor, de
acordo com a sua classificao

Fig.28 Conjunto ampola de raios-X e mesa

basculante existente na sala de RX 3

40
Fig.30 Consola tcnica da sala de RX 3 e respectivo boto peculiar de exposio

Fig.31 Vidro blindado, Monitor e teclado,

atravs do qual procedamos
identificao do paciente e ao envio das
respectivas imagens radiolgicas para o
PACS

Fig.32 Monitor no interior da sala de exame, atravs

do qual o mdico radiologista, tinha acesso imagem
em tempo real (escopia)

41
Fig.33 Pedais de flouroscopia

XI.2. Consulta de ortopedia

Esta sala de exames, que se situa no piso 0 do hospital, est direccionada para o
estudo radiolgico de doenas e/ou deformidades do aparelho locomotor, como,
deformidades dos ossos, nas articulaes e nos ligamentos.
constitudo por uma nica sala de exame, onde esto dispostos:
Ampola de raios-x;
Mesa Basculante;
Potter vertical;
Fig.34 Sala de raios-x da consulta de Ortopedia

42
Pequena sala de comandos, que nos permite optar pelos melhores parmetros
tcnicos relativamente ao exame;
Uma diviso, equidistante a esta, onde se encontram todos os meios de preparao
da imagem radiogrfica workstation.
Na consulta de Ortopedia todos os exames so realizados atravs da radiologia
digital indirecta. Sendo assim possui um digitalizador e identificador de IP, consolas
de controlo de exposio e consolas de processamento de imagem. Todos estes
equipamentos esto localizados na diviso de workstation.
Em suma existem vrios factores que so idnticos nos dois servios.
Podemos referir o facto de as paredes, vidros e portas serem compostos por
chumbo, para proteco dos tcnicos, da radiao difusa proveniente da ampola.
bastante importante mencionar tambm que existe ao dispor de todos, protectores
individuais, tanto para os doentes como para toda a equipa tcnica. Existe
igualmente um armrio de arrumao, onde esto dispostos todos os materiais de
suporte auxiliares para uma boa realizao dos exames.
Os tcnicos de radiologia so responsveis por realizar correctamente o exame
requisitado, ou seja, posicionar o doente correctamente, fazer a correcta aquisio
de imagem, e produzir o produzir a imagem. Por fim tem a responsabilidade de a
enviar para o mdico que a requisitou.
A responsabilidade de chamar os doentes sala de exame est a cargo dos
auxiliares de aco mdica. So responsveis por direccionar o paciente para a sala
de vesturio e, no final, levar novamente o paciente para o exterior da sala.

43
XII. Diagrama Estatstico

XII.1 Sala de RX 1 (Servio Central)

Exames Realizados
Dedos das Mos
Mos 2pp
Punho 2pp
Idade ssea
Antebrao 2pp
Cotovelo 2pp
mero
Ombro 2pp
Clavcula
Crnio 2pp
Apfise Odontide
Cavm
Sela Turca 2pp
Seios Perinasais 2pp
Coluna Cervical 2pp
Coluna Cervucal Oblquas
Coluna Dorsal 2pp
Coluna Lombar 2pp
Coluna Lombar Oblquas
Estudo Cintico Col. Lombar
Sacro Ilaca 2pp
Grelha Costal 2pp
Bacia
Anca Bilateral
Anca Unilateral
Articulao Coxo-Femural
Fmur
Joelho 2pp
Axial da Patela
Perna 2pp
Tbio Tarsica 2pp
P 2pp
Calcneo 2pp
Axial do Calcneo
Extra-longo Coluna
Extra-longo Coluna 2pp
Extra-longo m. inferiores
Abdmen
Urografia de Eliminao
Trnsito do Delgado

N de vezes efectuado
2
26
9
9
1
12
8
26
1
10
3
3
1
7
30
7
25
40
4
1
3
1
41
2
5
15
3
31
6
6
13
17
2
2
11
14
10
7
2
4

44

Dedos das Mos

Mos 2pp
Punho 2pp
Idade ssea
Antebrao 2pp
Cotovelo 2pp
mero
Ombro 2pp
Clavcula
Crnio 2pp
Apfise Odontide
Cavm
Sela Turca 2pp
Seios Perinasais 2pp
Coluna Cervical 2pp
Coluna Cervucal Oblquas
Coluna Dorsal 2pp
Coluna Lombar 2pp
Coluna Lombar Oblquas
Estudo Cintico Col. Lombar
Sacro Ilaca 2pp
Grelha Costal 2pp
Bacia
Anca Bilateral
Anca Unilateral
Articulao Coxo-Femural
Fmur
Joelho 2pp
Axial da Patela
Perna 2pp
Tbio Tarsica 2pp
P 2pp
Calcneo 2pp

45
XII.2 Sala de RX 2 (Servio Central)

Exames Realizados
Trax PA
Trax Perfil Esquerdo
Trax Perfil Direito
Trax AP

N de vezes efectuado
179
56
20
16

Trax PA
Trax Perfil Esquerdo
Trax Perfil Diretito
Trax AP

XII.3. Sala de Rx3 (Servio central)

Exames Realizados
Ortopantomografia
Articulaes Tempero-Mandbulares
Telerradiografia de Perfil

N de vezes efectuado
30
3
7

Ortopantomografia
Articulaes TemperoMandbulares
Telerradiografia de
Perfil

46
XIII. Caso Clnico

Paciente do sexo feminino, com 14 anos idade, com exame marcado para o servio
central de imagiologia, com dores em ambos os joelhos. As incidncias pedidas
eram joelhos dois planos. O diagnstico, que a folha de marcao do exame
apresentava, era doena de Osgood-Schlatter.

XIII.1. Anatomia Descritiva

O joelho uma articulao complexa, grande, composta principalmente pela

articulao femoro-tibial entre os dois cndilos do fmur e os cndilos
correspondentes da tbia. A articulao patelo-femoral tambm faz parte do joelho,
j que a patela articula com a superfcie anterior da extremidade distal do fmur.
Parte distal do fmur vista anterior
A extremidade distal do fmur, vista de frente, mostra a posio da patela. A
patela, que o maior osso sesamide do corpo, situa-se anteriormente poro
distal do fmur. A poro mais distal da patela situa-se a aproximadamente 1,25
acima articulao do joelho, com a perna completamente estendida. Essa relao
importante no posicionamento para a radiografia da articulao do joelho. A
superfcie patelar uma depresso de forma triangular, superficial e lisa, na poro
distal da face anterior do fmur, que se estende para cima, sob a parte inferior da
patela. Algumas vezes, a depresso tambm denominada sulco intercondiliano.
Algumas publicaes tambm se referem depresso como o sulco troclear. Os
trs termos devem ser considerados como referncia depresso superficial e lisa.
A prpria patela , na maioria das vezes, superior superfcie patelar com a perna
completamente estendida. Entretanto, medida que a perna flexionada, a patela,

47
que est junto aos grandes tendes musculares, move-se distalmente ou para
baixo, sobre a superfcie patelar.
Fig.35 Vista posterior da parte distal do
fmur

XIII.1.1. Parte distal fmur - vista posterior.

A vista posterior da poro distal do fmur mostra os dois grandes cndilos
arredondados separados distal e posteriormente pela fossa ou incisura
intercondiliana profunda, acima da popltea. As pores arredondadas distais dos
cndilos medial e lateral contm superfcies lisas para se articularem com a tbia. O
cndilo medial estende-se inferiormente ou mais distalmente do que o lateral,
quando a difise femoral est na posio vertical, o que justifica a angulao caudocraniana na incidncia de perfil do joelho, de modo a que os cndilos se
sobreponham directamente quando o fmur estiver paralelo ao filme. Numa
posio anatmica em ortostatismo, em que os cndilos femorais distais esto
paralelos ao cho na articulao do joelho, a difise femoral est em um ngulo de
aproximadamente 10 do eixo vertical para um adulto de porte mdio. A variao
de 5 a 15. Este ngulo maior numa pessoa de menor estatura com uma pelve
mais larga, e menor em uma pessoa alta, com uma pelve estreita. Por conseguinte,
em geral, o ngulo maior na mulher que no homem. Uma diferena que distingue

48
os cndilos medial e lateral a presena do tubrculo adutor, uma rea
ligeiramente elevada que recebe o tendo de um msculo adutor. Este tubrculo
est presente na face ltero-posterior do cndilo medial. bem visualizado por
uma incidncia lateral ligeiramente rodada da poro distal do fmur e joelho. A
presena desse tubrculo adutor no cndilo medial importante na anlise da
rotao de uma incidncia lateral de joelho, j que permite ao tcnico de radiologia
determinar se o joelho est sub-rodado ou super-rodado, de modo a corrigir um
erro de posicionamento, quando o joelho no est em uma posio lateral
verdadeira. Os epicndilos medial e lateral, que podem ser palpados, so proeminncias speras para fixaes dos ligamentos e esto localizados nas pores
mais externas dos cndilos. O epicndilo medial, juntamente com o tubrculo
adutor, o mais proeminente dos dois.

XIII.1.2. Poro distal do fmur e pateta (vista lateral).

A vista lateral na demonstra a relao da patela com a superfcie patelar localizada

na poro distal do fmur. A patela, como um grande osso sesamide, est inserida
no tendo do grande msculo quadrceps femoral. Por conseguinte, quando a
perna flexionada, a patela move-se para baixo e fraccionara para dentro do
sulco ou depresso intercondiliana. Uma flexo parcial prxima de 45, faz com que
a patela seja fraccionara apenas parcialmente para baixo, mas, com uma flexo de
90, a patela move-se mais para baixo, sobre a poro distal do fmur. Este
movimento e a relao da patela com a poro distal do fmur ganham importncia
no posicionamento da articulao do joelho e da incidncia tangencial da
articulao patelo-femoral (a articulao entre a patela e a poro distal do fmur).
A superfcie posterior da poro distal do fmur, mais prxima fossa
intercondiliana, chamada de superfcie popltea, por sobre a qual passam os
nervos e vasos sanguneos poplteos.

49

Fig.36 Vista lateral da parte distal do fmur

e da patela

XIII.1.3. Poro distal do fmur e da pateta (vista axial).

A vista axial (ou de baixo para cima) da poro distal do fmur demonstra a relao
da patela com a superfcie patelar (sulco intercondiliano ou sulco trodear) da
poro distal do fmur. O espao articular patelo-femoral visualizado na vista
axial. Outras partes da poro distal do fmur tambm so bem visualizadas. A
fossa (incisura) intercondiliana mostrada em uma posio muito profunda na face
posterior do fmur. Os epicndilos so visualizados como proeminncias speras
nas extremidades mais externas dos grandes cndilos medial e lateral.
Fig.37 Vista axial da parte distal do fmur e
da patela

50
XIII.1.4. Pateta.
A pateta um osso triangular, chato, com cerca de 5 centmetros de dimetro. A
patela parece estar de cabea para baixo porque seu pice pontiagudo est
localizado na borda inferior e sua base a borda superior.
A superfcie anterior ou externa cncava e spera, e a superfcie posterior interna
lisa e ovalada para se articular com o fmur. A patela serve para proteger a face
anterior da articulao do joelho e actua como um piv para aumentar o
movimento de alavanca do grande msculo quadrceps femoral, cujo tendo se fixa
tuberosidade tibial. A patela uma estrutura mvel na sua posio superior,
quando a perna estendida e os msculos do quadrceps so relaxados. No
entanto, quando a perna flexionada e os msculos se contraem, move-se
distalmente e fica segura na nova posio.

Fig.38 Patela

XIII.1.5. Articulao do joelho.

A articulao do joelho propriamente dita complexa, e envolve, principalmente, a
articulao femoro-tibial entre os dois cndilos do fmur e os cndilos
correspondentes da tbia. A articulao patelo-femoral tambm faz parte da
articulao do joelho onde a patela articula com a superfcie anterior da poro
distal do fmur.

51
Fig.39 Vista posterior da articulao do
joelho

Os dois ligamentos colaterais so fortes faixas nos lados do joelho que impedem os
movimentos de aduo e abduo no joelho. Os dois ligamentos cruzados so
cordes fortes, que se cruzam ao aderirem s respectivas face anterior e posterior
da eminncia intercondiliana da tbia. Estabilizam a articulao do joelho,
impedindo o movimento anterior ou posterior desta.
Alm dos dois principais pares de ligamentos, existem o ligamento patelar,
localizado anteriormente, e vrios outros ligamentos menores, que ajudam a
manter a integridade da articulao do joelho. O ligamento patelar apresentado
como parte do tendo de insero do grande msculo quadrceps femoral,
estendendo-se sobre a patela at a tuberosidade tibial. O coxim gorduroso
infrapatelar localiza-se posteriormente a esse ligamento, que ajuda a proteger a
face anterior da articulao do joelho.

XIII.1.6. Membrana e Cavidade Sinoviais.

52
A cavidade articular do joelho o maior espao articular do corpo humano. A
articulao total do joelho do tipo sinovial fechada numa bolsa ou cpsula
articular. Trata-se de uma estrutura complexa, similar a um saco, repleta de um
lquido sinovial do tipo lubrificante. demonstrado pela artrografia, em que uma
combinao de contraste negativo e positivo injectada na bolsa ou cpsula
articular.
A cavidade articular ou bolsa da articulao do joelho estende-se para cima, na
parte inferior e superior da patela, identificada como bolsa suprapatelar. Distal
patela, a bolsa infrapatelar separada por um grande coxim gorduroso infrapatelar,
que pode ser identificado nas radiografias. Os espaos posteriores e distais ao
fmur podem tambm ser observados e esto cheios de contraste negativo na
artrografia lateral.

Fig.40 Corte sagital da articulao do joelho

XIII.1.7. Meniscos (Discos Articulares).

Os meniscos medial e lateral so discos fibrocartilaginosos entre as facetas
articulares da tbia e os cndilos femorais. A forma de meia-lua, e a espessura
maior nas margens externas, diminuindo progressivamente at uma poro central
muito fina. Actuam como absorventes de choque, reduzindo parte do impacto

53
directo e do stress sobre a articulao do joelho. Juntamente com a membrana
sinovial, tambm desempenhem algum papel na produo do lquido sinovial, que
actua como lubrificante das extremidades das articulaes do fmur e da tbia que
so cobertas por uma membrana hialina resistente e lisa.

XIII.2. Doena Osgood-Schlatter

A doena de Osgood-Schlatter (DOS) uma das causas mais comuns de dor do
joelho nos adolescentes. muitas vezes diagnosticado em jovens atletas. O
principal sintoma dor no joelho, mais exactamente abaixo da patela que surge
durante ou aps a actividade fsica e, que normalmente, melhora com o repouso.
Os pacientes apresentam dor e edema no tubrculo tibial (sendo portanto uma
doena extra-articular). Os movimentos do joelho no so afectados.
Em 1903, o ortopedista norte-americano Robert Osgood, e o cirurgio suo Carl
Schlatter, publicaram, quase em simultneo, trabalhos independentes que
descreviam a possvel patofisiologia da doena que foi baptizada com seus nomes.
Trata-se de uma osteocondrite de traco, localizada na rea da cartilagem de
crescimento da tuberosidade anterior da tbia e surge em jovens, geralmente entre
os 10 e os 14 anos.
Resulta da tenso excessiva e repetida do tendo patelar sobre a apfise do
tubrculo tibial anterior.
Esta leso pode ser considerada como uma fractura-avulso parcial, a nvel da
juno do tendo patelar na tuberosidade anterior, na sequncia de micro e macro
traumatismos repetidos. Durante o processo de ossificao deste tubrculo tibial,
h uma fase de maior fragilidade local, com uma consequente diminuio da
resistncia s foras de tenso, podendo por isso apresentar-se fragmentao ssea

54
a esse nvel e o consequente destacamento anterior ocorrer pela traco.
Geralmente uma patologia unilateral.

XIII.2.1. Sintomas.
A dor geralmente a queixa principal. A dor pode ser reproduzida pela extenso do
joelho contra resistncia, ou agachamento com flexo total do joelho.
Durante o exame de diagnstico realizado pelo mdico, pode-se observar a
presena de edema sobre a tuberosidade tibial anterior, dor palpao da
tuberosidade tibial e tendo patelar podem estar presentes. A avaliao dos
movimentos articulares geralmente normal, alguns pacientes podem apresentar
hipotrofia de quadrceps.

XIII.2.2. Tratamento.
Existem algumas abordagens bastante teis para o tratamento da DOS. Podem ser
usados: acupunctura, hidroterapia, banda funcional e electroterapia. No entanto,
apesar de tantas possibilidades, trs condutas so tm unanimidade: repouso, gelo
e alongamentos.

Recomenda-se interromper, ou pelo menos reduzir as actividades fsicas que

causem dor por um perodo de 4-8 semanas, assim como crioterapia regular por 20
minutos vrias vezes ao dia. Se o repouso no for possvel, ento o recomendvel o
uso de banda infrapatelar durante o treino, assim como uma compressa de gelo
durante 20 minutos imediatamente antes e imediatamente aps a actividade fsica,
alm de prosseguir com a crioterapia vrias vezes ao longo do dia. Naturalmente o
paciente tambm deve fazer uso dos anti-inflamatrios prescritos pelo mdico.

55

Fig.41 Banda Infrapatelar

Um programa de alongamento de isquiotibiais, quadrceps e dos flexores de quadril

recomendado. O alongamento dos quadrceps essencial, visto que o aumento
do comprimento muscular ir reduzir a tenso aplicada sobre a insero do tendo
patelar na tuberosidade tibial. Estes alongamentos devem ser bilaterais para evitar
desequilbrio muscular e para prevenir o desenvolvimento da DOS no membro
contra lateral.
O retorno actividade desportiva avaliada de acordo com os testes funcionais, os
quais podem e devem ser realizados periodicamente. O uso de certas actividades
especficas do desporto do paciente tambm uma boa forma de avaliar a
recuperao (ateno para avaliar de uma forma progressiva, do mais fcil para o
mais difcil).
O tratamento cirrgico (extremamente raro) somente indicado quando o paciente
continua a apresentar um quadro lgico aps todos os tratamentos convencionais.
XIII.2.3. Prognstico.
O prognstico excelente, sendo que os sintomas podem desaparecer no espao
de um ano, e o desconforto pode persistir por dois a trs anos at o fecho da placa

56
epifisria tibial. Esta fase geralmente o maior limite do quadro clnico para dar
como terminada a patologia.

Fig.42 Radiografia Antero posterior dos

joelhos em carga com a patologia de Osgood
Schlatter

57
Fig.43 e 44 Radiografias de perfil do joelho
direito e esquerdo, respectivamente, com a
patologia de Osgood Schlatter

58
XIII.3. Tcnica Radiolgica

XIII.3.1. Incidncia antero-posterior.

Paciente em decbito dorsal, com o joelho a

Fig.45 Posicionamento da incidncia

Antero posterior do joelho

radiografar em extenso.
A perna roda ligeiramente para fora, com
a finalidade, de que a rtula fique situada na linha
mdia do fmur.
O Raio Central, perpendicular e vertical,
incide 2,5 cm abaixo do vrtice da rtula.

IP: 18/24 longitudinal

Distncia Foco Filme: 1 \ 1.10 metro

XIII.3.1.1. Critrios de correco.

Deve-se observar a rtula, a poro distal do fmur e as pores proximais
da tbia e da fbula;
A interlinha articular da tbia e fmur, deve estar bem visvel e aberta;
Simetria dos cndilos femorais e tuberosidades tbiais;
Deve existir uma ligeira sobreposio da cabea da fbula extremidade
superior da tbia.

XIII.3.2. Incidncia de Perfil.

Paciente em decbito lateral, sobre o lado a
radiografar, com o joelho em ligeira flexo. Coloca-se uma

Fig.46 Posicionamento do joelho a

radiografar na incidncia de perfil do
joelho, sem colocao da perna
contralateral frente

almofada sob a tibio-trsica, de modo a que o Eixo longitudinal da tbia, fique

paralelo ao filme. A perna contralateral, apoia frente do
joelho a radiografar.

59
O Raio Central perpendicular e vertical, incide sobre a tuberosidade
interna da tbia, 2,5 cm abaixo do vrtice da rtula.

IP: 18/24 longitudinal

DFF: 1m \ 1.10 metro

XIII.3.2.1. Critrios de correco.

Deve-se observar a rtula, a poro distal do fmur e as pores proximais
da tbia e da fbula;
O joelho deve estar no centro da pelcula;
Sobreposio dos bordos posteriores dos cndilos femorais;
A rtula deve ser observada de perfil, estando o espao femoro-patelar bem
aberto.

60
XIII.4. Anatomia Radiolgica
XIII.4.1. Radiografia antero-posterior do joelho.

12345-

Cndilo femoral lateral;

Fmur;
Patela;
Cndilo medial;
Tubrculo intercondilare
medial da tbia;
6- Tbia;
7- Fbula.

Na radiografia de face (AP) do joelho pode ver-se, de cima para baixo, a poro
distal do fmur, a rtula, e as pores proximais da tbia e da fbula. Na poro
distal do fmur podem observar-se, lateralmente, os cndilos do fmur (sendo o
externo maior), convexos para fora. Estes articulam com os planaltos tibiais, sendo
visvel a interlinha articular do joelho, com aspecto de acento circunflexo na goteira
trocleana. Acima dos cndilos femurais, lateralmente, so observveis as

61
tuberosidades interna e externa do fmur. No interior da massa ssea da poro
distal do fmur possvel ver-se linhas de fundo correspondentes aos contornos
posteriores dos cndilos femurais. A rtula, com contornos regulares na parte
superior e na parte inferior com forma pontiaguda pode visualizar-se na poro
distal do fmur.
Na poro mais inferior, os contornos da rtula terminam em vrtice sobrepondose ligeiramente na interlinha articular entre a tbia e o fmur.
Na tbia pode ver-se, na sua poro mais proximal, as cavidades glenoideias da tbia,
separadas pela espinha da tbia. Esta espinha apresenta dois tubrculos, um
externo e um interno, que esto separados por uma chanfradura. Ligeiramente a
baixo e lateralmente podem ver-se as tubersidades interna e externa da tbia. A
cabea da fbula encontra-se parcialmente sobreposta pela tuberosidade externa
da tbia. Todas as estruturas sseas encontram-se com morfologia normal, no
havendo anormalidades no que diz respeito s partes moles.

62
XIII.4.2. Radiografia de perfil do joelho.

1234567-

Patela;
Tuberosidade da tbia;
Tbia;
Fmur;
Cndilo femoral medial;
Fbula;
Tubrculo adutor no
cndilo medial.

Na radiografia de perfil do joelho pode observar-se, de cima para baixo, a poro

distal do fmur, a rtula, e as pores proximais da tbia e da fbula. Na poro
distal do fmur visualizam-se os cndilos femurais desalinhados. No centro dos
cndilos observa-se uma linha de fundo em forma de V, em que a poro
posterior ao vrtice correspondente linha intercondiliana e a poro anterior
linha intertrocleana. Na poro mais anterior dos cndilos apresentam dois
contornos convexos para a frente, sendo o mais anterior correspondente ao

63
contorno do cndilo externo e o outro, apresentando-se como uma linha de fundo,
corresponde ao bordo anterior do cndilo interno. Na poro mais posterior dos
cndilos outras dois contornos so visveis. O mais posterior e superior corresponde
ao bordo posterior do cndilo interno, enquanto o outro, mais interno e inferior,
corresponde ao bordo posterior do cndilo externo.
A rtula visvel adiante do fmur articulando-se com este. O espao femoropatelar no se totalmente encontra aberto nem a rtula totalmente de perfil. A
rtula apresenta um bordo anterior convexo, e um posterior com orientao
vertical, que articula com o fmur, continuando depois para baixo e para diante
formando com o bordo anterior o vrtice da rtula. Na tbia, os pratos tibiais so
visveis articulando com os cndilos femurais, sendo o mais alto correspondente
cavidade glenoideia interna (cncava para cima) e a outra correspondente
cavidade glenoideia externa (rectilnea). Na poro mais anterior da epfise superior
da tbia, abaixo da regio articular, pode ver-se a tuberosidade anterior da tbia
(para insero do tendo do quadricpete crural).
Atrs da tbia, podemos observar a fbula. A sua poro mais proximal,
correspondente cabea do pernio, encontra-se sobreposta s pores
posteriores das tuberosidades externa e interna (sobrepostas entre si), sendo ainda
visvel, como linha de fundo, os contornos da cabea do pernio sobrepostos pela
tbia.

64
IX. Consideraes finais

Com o Estagio III, no mdulo de radiologia convencional, tive a oportunidade de

aperfeioar as dificuldades que tinha inicialmente. Atravs do contacto e da
execuo de exames e incidncias sou capaz de realizar com maior aptido e
habilidade, a maioria das incidncias radiolgicas.
Devido a este facto considero que os objectivos de estgios iniciais foram
cumpridos.
No decorrer do estgio pude apreender e aperfeioar as matrias, das unidades
curriculares anteriormente leccionadas, e perceber a sua importncia.
Pude apreender que o tcnico de radiologia desempenha um papel de extrema
importncia na prestao de cuidados da sade, e o principal responsvel pelo
cumprimento de todas as normas de proteco e segurana radiolgica.
Tem a obrigao de executar o exame na perfeio, tendo em especial ateno a
exposio radiao e segurana do doente, dos profissionais e de todos os
presentes. Estes factores contribuem para o bom funcionamento do servio e para
uma boa prestao de cuidados do paciente.
O estgio III visa um bom futuro profissional nesta rea da sade.

65
X. Referncias bibliogrficas

Pisco, J., Sousa, L. (1999). Noes fundamentais de Imagiologia. Lidel.

Netter, F. (2000). Atlas de Anatomia Humana (2 Ed.). Porto Alegre. Artmed
Editora.
Moller, T., Reif, E. (2001). Atlas de Anatomia Radiolgica (2 Ed. Ampliada).
Porto Alegre. Artmed Editora.
Bontrager, K. (2003). Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica.
Guanabara Koogan.
Pisco, J (2003). Imagiologia Bsica Texto e Atlas. Lidel.
Azevedo, V., Meirelles, E. (2009). Espondilite Anquilosante: Ontem e Hoje (1
Ed.). Unificado.
Netter, F. (2000). Atlas de Anatomia Humana (2 Ed.). Porto Alegre. Artmed
Editora;
Hospital de Santa Maria 1954-2004 50 Anos.
http://www.hsm.min-saude.pt/
http://www.anea.org.pt/
http://www.auladeanatomia.com/
http://www.imagingonline.com.br/
Apontamentos da cadeira de Tcnicas Radiolgicas cedidos pela professora
Odete Rodrigues
Apontamentos da cadeira de Tecnologias de Equipamentos e Sade cedidos pelo
professor Manuel Valentim
Apontamentos da cadeira de Processamento de Imagem cedidos pelo professor
Joo Magalhes
Apontamentos da cadeira de Fsica das Radiaes cedidos pelo professor Lus
Janeiro
Apontamentos da cadeira de Proteo radiolgica cedidos pelo professor Nuno
Oliveira

66

Anexo 1

67
Indce
I. Introduo

71

II. Intransportveis

72

II.1. Cuidados com o paciente

72

II.2. Proteco radiolgica

72

II.3. Tcnica radiolgica

73

II.3.1. Incidncia antero-posterior do trax

II.3.1.1. Critrio de correco
III. Ortopantografia

73
73
75

III.1. Procedimento

75

III.2. Estruturas visualizadas

76

III.3. Critrios de correco

76

IV. Telerradiografia de perfil

IV.1. Tcnica radiolgica
V. CPRE

78
79
81

VI.1. Introduo

81

VI.2. Anatomia descritiva

81

VI.2.1. Vescula biliar e ductos biliares

81

VI.2.2. Vescula biliar e ducto cstico

82

VI.2.3. Funes da vescula biliar

82

VI.2.4. Ducto biliar comum

83

VI.2.5. Vescula biliar e ductos biliares II

84

VI.2.6. Papila de vater

84

V.3. Preparao

86

V.4. Posicionamento

86

V.5. Endoscopia

86

V.6. Diagnstico ou teraputico

87

V.7. Procedimento

89

V.8. Precaues

89

V.9. Efeitos secundrios

90

V.10. Papel do tcnico de radiologia

90

V.11. Concluso

91

68
VI. Histerossalpingografia

92

VI.1. Cuidados com o paciente

93

VI.2. Tcnica radiolgica

94

VII. Clister Opaco com duplo contraste

VII.1. Anatomia descritiva
VII.1.1. Intestino grosso

95
95
95

VII.1.1.1. Recto e canal anal

95

VII.1.1.2. Clon versus intestino grosso

96

VII.1.2. Cego

97

VII.1.3. Apndice

97

VII.2. Procedimentos

99

VII.3. Indicaes

100

VII.4. Contraste

100

VII.5. Contra-Indicaes

101

VII.6. Complicaes

102

VII.7. Contra-indicaes aos laxantes

102

VII.8. Tcnica radiolgica

102

VII.9. Papel do tcnico de radiologia

105

VIII. Urografia de eliminao

105

VIII.1. Introduo

105

VIII.2 Anatomia descritiva

105

VIII.3. Indicaes

107

VIII.4. Contra-indicaes

107

VIII.5. Riscos do exame

107

VIII.6. Preparao do exame

108

VIII.7. Procedimento

108

IX. Bloco operatrio

111

IX.1. Introduo

111

IX.2. Caractersticas da sala cirrgica

112

IX.3. Condies de assepsia

113

IX.4. Proteco radiolgicas

115

IX.5. Papel do tcnico de radiologia

117

IX.6. Bloco operatrio no hospital de santa Maria

119

69
IX.7. Exemplos de cirurgias no bloco de ortopedia
IX.7.1. 1 cirurgia
IX.7.1.1. Procedimento
IX.7.2. 2 cirurgia
IX.7.2.1. Procedimento

120
120
120
122
122

IX.8. Concluso

123

X. Consideraes finais

124

70
I. Introduo

No anexo 1 esto os relatrios dos exames, que contam com apoio imagiolgico,
que tive o privilgio de visitar enquanto estagiria.
Em cada um so abordados os aspectos mais importantes de cada exame: papel do
tcnico de radiologia, procedimentos, posicionamentos, cuidados com o paciente e
a descrio de cada servio.

71
II. Intransportveis

Todos os dias so realizados os exames radiolgicos dos doentes ps-cirrgicos ou

com muitas dificuldades de locomoo, que se encontram internados no hospital,
com o equipamento intransportvel.

II.1. Cuidados com o paciente

- Devemos desinfectar as mos antes de depois da realizao do exame;

- obrigatrio colocar uma pelcula de plstico no IP para que no haja contacto
com o paciente;
- Devem-se desinfectar os IP antes e depois da realizao dos exames;
- Em algumas unidades podem existir doentes que se encontram em situaes de
isolamento e, caso isso acontea devem-se colocar mscaras, luvas e batas;
- O tcnico de radiologia, assim como o auxiliar devem colocar luvas quando tocam
no paciente, no caso do tcnico que tem que mexer no aparelho, tem que voltar a a
mudar de luvas depois da exposio;
- Devemos evitar mexer muito o doente, uma vez que se encontram em situaes
clnicas delicadas;
- Se mexermos na posio do doente devemos voltar a coloca-lo na posio inicial;
- Ter o mximo de cuidado em colocar a requisio do exame no IP correcto, para
no haver trocas de exames.

II.2. Proteco radiolgica

- Devemos usar avental de chumbo e proteco da tiride e afastarmo-nos o mais

possvel do aparelho no momento do disparo;
- Antes de fazermos a exposio devemos avisar todas as pessoas para sarem da
sala;

72
-Uma vez que as condies, nos intransportveis, so manuais importante avaliar
bem o paciente (se mais magro ou mais corpulento) para evitar excesso de
radiao.

II.3. Tcnica radiolgica

A incidncia mais realizada nos intransportveis , sem dvida, um antero-posterior

do trax, num IP 35x35 ou num 35x43 transversal, conforme a fisionomia do
paciente.

II.3.1. Incidncia antero-posterior.

Paciente em decbito dorsal, apoia o dorso no chassis.

Os braos ligeiramente flectidos so puxados para diante, a fim de desprojectar as
omoplatas dos campos pulmonares, ficando as mos apoiadas pela face palmar no
leito.
O Raio central, perpendicular, e vertical, e incide abaixo da frcula esternal.
Distancia Foco-Filme: no caso dos intransportveis o mximo que o aparelho
permitir.
IP: 35x35 ou num 35x43 transversal

Fig.1 Posicionamento da incidncia

antero-posterior do trax

II.3.1.1. Critrios de correco.

-O corao aparece com dimenses maiores;
-Um possvel derrame poder encobrir os vasos
pulmonares;
-S surgem 7/8 arcos costais posteriores, devido impossibilidade de realizar
inspirao profunda.

As condies dadas so, normalmente, 103 Kv e 2,4 mA.

73
Fig.2 Radiografia Antero posterior
do trax

74
III. Ortopantomografia

A ortopantomografia um dos exames radiolgicos para avaliao dentria ou no

caso de fractura do mento. Trata-se de um diagnstico fundamental em medicina
dentria. Este exame permite obter informaes sobre o segmento inferior da face,
abaixo da base das rbitas.

O exame permite avaliar dentes ausentes, estdio de erupo dentria (avaliao

do

desenvolvimento

dos

grmens

dentrios

dos

dentes

permanentes),

determinao da idade do paciente, deteco atempada da existncia de anomalias

dentrias, agensia (falta de dentes), linhas de fracturas sseas, existncia de
terceiros molares (dentes de siso) e a sua posio nos maxilares, avaliao da massa
ssea existente, existncia de restauraes e/ou de prteses dentrias e morflogia
do cndilo.

No se trata dum exame invasivo e, como tal, no doloroso. Deve ser utilizado o
avental de chumbo em pacientes de idade frtil. Devem ser retirados todos os
objectos metlicos passveis de aparecer na radiografia (brincos, "piercings", culos,
placas dentrias).

III.1. Procedimento

-Antes da realizao do exame deve-se explicar ao paciente como realizado o

exame.
- sempre necessrio desinfectar o local onde o doente coloca o mento.
- Pedir para o colocar o mento no local correto e agarrar as mos nos suportes
laterais.
-A coluna tem que estar recta em relao a cabea. Ajustar a altura do descanso
para o queixo, at que a linha infra-orbito meatal esteja em paralelo com o cho.
Posicionar o bloco da mordedura entre os dentes frontais do paciente.

75
- Por fim os lbios devem estar unidos e a lngua deve ser colocada no cu-da-boca.
-Pedir ao paciente para ficar imvel at ao final do exame.
-Como as condies so automticas necessrio escolher o programa de adulto
ou de criana.

III.2. Estruturas visualizadas

-Articulaes tempero-mandbulares;
- Maxilar / Mandbula;
- Seios Maxilares
- Dentes;
- Glndulas submaxilares.

III.3. Critrios de correco

Permite ter um conhecimento geral de toda a estrutura ssea e dentria do

paciente, particularmente todo o complexo maxilo-mandibular, dentes, parte do
seio maxilar, articulaes temporo-mandibulares, fossa nasal, processo estiloide e
osso hioide.

O Ortopantomgrafo constitudo basicamente por:

- Tubo de raios-X;
- Porta chassis;
- Arco de suporte;
-Comando de exposies;
- Dispositivo de posicionamento da cabea.

76

Fig.3 Ortopantomgrafo presente na sala de RX 3

Fig.4 Ortopantomografia

77
IV.Teleradiografia de Perfil

Indicada para estudo do crescimento e desenvolvimento, bem como

anomalias, craniofaciais, avaliao das relaes geomtricas dentofaciais,
identificao de dentes retidos na parte anterior planeamento de tratamentos
ortodontico, apreciao da sua progresso, e observao das modificaes
morfolgicas aps o tratamento.

A sua maior aplicao na Ortodontia e Cirurgia Ortogntica, mas tambm

pode ser bastante til em Implantologia, em casos de perdas de dentes anteriores.
Para avaliao diagnstica da telerradiografia lateral, so utilizados critrios de
anlise cefalomtrica.

Nos aparelhos de radiografia cefalomtrica, a quilovoltagem, a miliamperagem e o

tempo de exposio so regulveis de acordo com a idade e a constituio fsica do
paciente. A amplitude de variao est entre os 80 e 96 Kv para as telerradiografias.

Fig.5 Equipamento presente na sala

de RX 3, utilizado na realizao da
Telerradiografia de perfil

78
IV.1. Tcnica Radiolgica

O feixe de raio-x deve estar direccionado para o centro das olivas auriculares (como
demostrado na figura 2). A haste mais prxima da fonte de raios-x mvel no
sentido horizontal, aproximando-se ou afastando-se da cabea do paciente, para
permitir o seu correto posicionamento.

Todos os cefalostatos usam o meato auditivo externo para orientao e

imobilizao da cabea do paciente, admitindo-se que o eixo transmeatal
perpendicular ao plano mdio sagital. O objectivo desse procedimento garantir
que este plano permanea perpendicular ao solo.

Seguidamente coloca-se o rebordo inferior da rbita paralelamente s olivas

auriculares (plano horizontal de Frankfurt paralelo ao solo), mantendo esta posio
atravs do suporte anterior do cefalostato, que ficar apoiado na regio do nsion
do paciente.

Para finalizar pedido ao paciente para manter os dentes em acluso.

Fig.10 Telerradiografia de perfil

79
Fig.11 Telerradiografia de perfil

80
V. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica

V.1. Introduo
A CPRE (ColangioPancreatografia Retrgrada Endoscpica) um exame diagnstico
em que utilizado em simultneo o Raio-X e a endoscopia. O endoscpio, com
formato de tudo, que introduzido no sistema digestivo tem o nome de
duodenoscpio. Este exame permite visualizar a vescula biliar, pncreas e os canais
que drenam estes rgos, bem como o fgado. Os pequenos canais da vescula biliar
e pncreas convergem num ducto maior, o coldoco, o que drenam para o intestino
delgado, duodeno, ao nvel da papila de Vater. Todos estes ductos (canais) so
observados, radiologicamente, depois de ser injectado contraste pelo endoscpio.

V.2. Anatomia descritiva

V.2.1. Vescula biliar e ductos biliares

A vescula biliar e os ductos biliares extra-hepticos esto localizados externamente

vescula biliar. A blis formada nos pequenos lbulos hepticos e o seu trajecto
vai desde os ductos pequenos at aos ductos hepticos direito e esquerdo do
fgado. Os ductos hepticos direito e esquerdo encontram-se para dar continuao
ao ducto heptico comum. A blis transportada para a vescula biliar atravs do
ducto cstico para o armazenamento temporrio ou eliminada diretamente para
dentro do duodeno pelo ducto biliar comum (coldoco), o qual se associa ao ducto
pancretico principal.

Fig.12 Vescula Biliar e Ductos

Biliares extra-hepticos

81
V.2.2. Vescula billar e ducto cstico.

A vescula biliar um saco piriforme composto de trs partes: fundo, corpo e colo.
O fundo a extremidade distal e a parte mais ampla da vescula biliar. A poro
principal da vescula biliar denominada corpo. A estreita extremidade proximal
denominada colo, o qual continua como ducto cstico. O ducto cstico mede de 3 a 4
cm de comprimento, e contm vrias pregas membranosas ao longo de sua
extenso. Essas pregas so limitadas por uma vlvula espiral, cujas funes so
impedir a distenso ou o colapso do ducto cstico. A vescula biliar normal tem 7 a
10 cm de comprimento, cerca de 3 cm de largura e contm normalmente 30 a 40
ml de blis.

V.2.3. Funes da vescula billar.

As trs principais funes da vescula biliar so armazenar e concentrar a bilis, e

contrair quando estimulada.
Primeira: Se a bilis no for necessria para fins digestivos, ela armazenada para
uso futuro na vescula biliar.
Segunda: A bilis concentrada na vescula biliar como resultado de hidrlise
(remoo de gua). Numa situao anormal, se houver absoro excessiva de gua,
o colesterol torna-se excessivamente concentrado, clculos biliares (colelitase )
podem se formar na vescula biliar. (O colesterol que no se encontra em soluo
forma clculos biliares.)
Terceira: A vescula biliar normalmente contrai quando alimentos como gorduras
ou cidos esto no duodeno. Estes alimentos estimulam a mucosa duodenal a
secreta a hormona colecistoquinina (CCQ). Nveis altos de

82
CCQ no sangue provocam a contraco da vescula biliar e o relaxamento da
abertura terminal do ducto biliar comum. Alm disso, a CCQ provoca aumento da
actividade excrina do pncreas.

V.2.4. Ducto billar comum

O ducto heptico comum junta-se ao ducto cstico da vescula biliar para formar o
ducto biliar comum. O ducto biliar comum tem, em mdia, cerca de 7,5 cm no
comprimento e um dimetro interno aproximado de um canudo. O ducto biliar
comum desce por trs da poro superior do duodeno e da cabea do pncreas
para entrar na segunda poro do duodeno ou poro descendente. O trmino do
ducto biliar comum guarda uma relao prxima com a extremidade do ducto
pancretico (ducto de Wirsung). Cerca de 40% dos indivduos mantm os dois
ductos separados quando chegam ao duodeno, como dois ductos separados com
aberturas distintas. Nos restantes 60%, o ducto biliar comum se une ao ducto
pancretico para formar uma passagem individual comum atravs da papila para a
luz do duodeno. Como canal comum se vai tornando mais estreito na maioria das
pessoas ao chegar ao duodeno, esta a parte mais estreita dessa passagem e,
portanto, um stio comum de impacto de clculos biliares. Alguns autores referemse a essa passagem como uma ampola, a ampola hepatopancretica, ou o antigo
termo ampola de Vater.
Prximo abertura terminal dessa passagem para dentro do duodeno, as paredes
do

ducto

contm

fibras

musculares

circulares,

denominadas

esfncter

hepatopancretico ou esfncter de Oddi Esse esfncter relaxa quando os nveis de

CCQ aumentam na corrente sangunea. A presena desse anel muscular provoca
uma profuso para dentro da luz do duodeno denominada papira duodenal ou
papila de Vater.

83
Fig.13 Ducto biliar comum

V.2.5. Vescula billar e ductos billares II

A vescula biliar anterior ao plano coronal, uma vez que o sistema de ductos est a
meio do caminho entre a frente e o dorso. Essa relao espacial influencia o
posicionamento da vescula biliar ou dos ductos biliares. Se for necessrio localizar
a vescula biliar, o posicionamento do decbito ventral melhor do que o decbito
dorsal, pois aproximar a vescula do filme. Se o propsito principal drenar a
vescula biliar para o sistema de ductos, o paciente poder ser colocado em
decbito dorsal para auxiliar essa drenagem.

V.2.6. Papila de vater

O fgado atravessado por inmeros canalculos biliares que drenam a blis para
outros canalculos de maior calibre confluindo os da parte direita do fgado para o
canal heptico direito e os da parte esquerda do fgado para o canal heptico
esquerdo.
A juno do canal heptico direito e esquerdo formam o canal heptico comum.

84
O canal cstico une a vescula ao canal heptico comum que depois desta juno
passa a chamar-se canal biliar comum ou coldoco.
Na sua poro terminal o canal biliar comum acompanhado pelo canal
pancretico (canal de Wirsung) e em conjunto entram no duodeno formando a
papila de Vater.
O canal biliar comum, o canal pancretico e a papila de Vater so envolvidos pelo
esfncter de Oddi, uma zona de maior presso que regula a passagem da blis para o
duodeno.

Fig.14 Papila de vater

Em regra, as razes mais comuns para realizar uma CPRE incluem, entre outras: a
remoo de clculos dos canais biliares (causa mais comum); a necessidade de
deteco de estenoses (estreitamentos), obstrues, irregularidades e leses dos
canais biliares e de alteraes do fluxo biliar e pancretico, quando esto presentes
sintomas que as possam sugerir; a avaliao de casos de ictercia quando se
suspeita de envolvimento dos canais biliares; a realizao de biopsias e o
esclarecimento de achados de outros exames.

85
V.3. Preparao

Tratando-se de um procedimento em que se pretende visualizar de uma forma

detalhada o percurso percorrido pelo duodenoscpio imprescindvel que no
estejam presentes alimentos.
Por outro lado, quando a preparao no conduzida correctamente podem
ocorrer complicaes. Assim, a realizao de uma CPRE requer um perodo de jejum
prvio de seis horas e pode solicitado a paragem da toma de certos medicamentos
como a aspirina antes do procedimento.
Devero ser seguidas as ordens do mdico relativamente aos medicamentos.
Estas instrues devem ser seguidas escrupulosamente, sob pena de no ser
possvel realizar o exame, deste no ter qualquer utilidade ou de aumentar os seus
riscos.

V.4. Posicionamento

A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) realizada em decbito

ventral ou semi-pronao.
Em comparao com o decbito dorsal, a posio de lateral apresenta menor risco
de aspirao, maior facilidade de entubao do esfago e proporciona uma posio
mais confortvel para quem realiza o exame. No entanto, a posio de decbito
dorsal pode ser vantajosa para a avaliao da anatomia das vias biliares e
pancreticas e para um melhor controlo das vias areas.

V.5. Endoscopia

Endoscopia a inspeco de qualquer cavidade do corpo por meio de um

endoscpio, um instrumento que permite a iluminao do revestimento interno de
um rgo. Vrios endoscpios de fibra ptica esto disponveis para o exame do

86
interior do revestimento do estmago, duodeno e clon. Modelos de endoscpios
mais antigos permitem uma viso individual somente atravs de uma parte do olho,
mas videoendoscpios mais novos projectam a imagem para monitores de vdeo
para observao mltipla. Alm disso, um modelo especial de endoscpio de fibra
ptica, chamado duodenoscpio, normalmente utilizado para CPRE. Este
instrumento, quando introduzido no duodeno atravs da boca, esfago e
estmago, proporciona um amplo ngulo lateral de viso que til para localizar e
cateterizar a pequena abertura do esfneter de Oddi no duodeno, alcanando o
ducto biliar comum e o ducto pancretico principal.

V.6. Diagnstico ou teraputica

A CPER pode ser um procedimento tanto diagnstico como teraputico.

Terapeuticamente, a CPRE pode ser realizada para aliviar certas condies
patolgicas. Essa pode tanto ser a remoo de colelitos ou pequenas leses, como
para outras finalidades, como reparar uma estenose (estreitamento ou bloqueio de
um ducto ou canal) do esfncter hepatopancretico ou ductos associados).
Para finalidades diagnsticas em geral, o procedimento da CPRE inclui a insero
endoscpica do cateter ou cnula de injeco no coldoco ou no ducto pancretico
principal sob controle fluoroscpico, seguido por uma injeco retrgrada (para trs
ou reversa) do contraste para dentro dos ductos biliares. O procedimento
geralmente realizado por um gastroenterologista auxiliado por uma equipe
constituda por um tcnico de radiologia, uma ou mais enfermeiras e, talvez, um
radiologista.

87

Fig.15 Imagem de uma CPRE

88
V.7. Procedimento

A CPRE realizada numa sala equipada com raios X, com o paciente deitado sobre o
abdmen. introduzido atravs da boca um tubo longo e flexvel, designado
duodenoscpio, que possui na sua extremidade uma fonte de luz e uma cmara de
vdeo que ir transmitir imagens ampliadas e de elevada definio para um monitor
presente na sala onde o exame realizado. Desta forma, o mdico poder
examinar

em pormenor

o trajecto percorrido pelo duodenoscpio.

duodenoscpio possui tambm componentes que permitem colher, de forma

indolor, fragmentos de tecido (biopsia) e introduzir ou retirar fluidos, ar e
instrumentos necessrios para os procedimentos que possam ter que ser
realizados. Quando atingido o duodeno e localizada a papila de Vater
introduzido um cateter atravs do duodenoscpio que permitir administrar um
produto de contraste nos canais biliares e pancreticos. A obteno posterior de
imagens atravs de raios X permitir visualizar e avaliar aquelas estruturas. Este
exame sempre realizado sob anestesia, o que reduz significativamente o
desconforto que lhe pode estar associado. Estes exames so geralmente realizados
em regime de internamento, necessitando o doente de permanecer hospitalizado
nas 24 horas seguintes sua realizao.

V.8. Precaues

1. Como a garganta do paciente anestesiada durante o procedimento, o paciente

deve manter-se em jejum por pelo menos 1 hora (ou mais) aps o procedimento.
Isso ir evitar a aspirao de alimento ou de lquido para dentro dos pulmes.
2. Revise a histria clnica do paciente para determinar se ele tem pancreatite ou,
especificamente, um pseudocisto do pncreas. A injeo de contraste para dentro
de um pseudocisto pode levar a rotura.

89
3. Assegure-se de que todas as pessoas na sala do fluoroscpio usam aventais
protectores.

V.9. Efeitos secundrios

Os riscos associados realizao de uma CPRE so raros, mas existem, tal como
acontece com qualquer outro exame em que sejam usados aparelhos ou
medicamentos. Estas complicaes incluem pancreatites (inflamao do pncreas)
e, mais raramente, infeces, hemorragias e perfurao intestinal. Caso o paciente
no realize a preparao prescrita poder ocorrer tambm uma aspirao dos
alimentos e lquidos presentes nas pores iniciais do tubo digestivo para os
pulmes. Para reduzir o risco de ocorrncia de complicaes tambm
fundamental que o mdico esteja informado sobre alergias, outras doenas
presentes ou tratamentos em curso.

V.10. Papel do tcnico de radiologia

O tcnico de radiologia representa um papel bastante importante neste exame.

Cabe ao tcnico de radiologia captar a imagem que o mdico quer ver, para fazer a
melhor abordagem possvel ao paciente.

O tcnico de radiologia, durante o exame, fica fora da sala de exame, junto

consola de controlo e recebe as instrues do mdico atravs de altifalantes.

Cabe ao tcnico escolher os melhores parmetros de imagem (Kv, mAs) e a

ampliao.

90
importante que o tcnico esteja familiarizado com o procedimento de exame de
modo a estar preparado para dar apoio radiogrfico sem que seja necessrias as
ordenaes do mdico.

No final do exame o tcnico que executa o processamento da imagem, a

colocao do nome e o envio das imagens para o sistema PACS.

V.11. Concluso

Em suma, CPRE um exame ambulatrio que executado com o paciente sedado.

O procedimento fornece informaes importantes sobre o tratamento a ser
utilizado para cada patologia especfica. Em certos casos, a terapia pode ser
administrada directamente atravs do endoscpio. Complicaes graves ocorrem
raramente da realizao CPRE.
Com a elaborao deste trabalho foi possvel adquirir noes acerca da realizao,
preparao, equipamentos, objectivos, riscos, que este exame contm. Uma vez
que far parte da nossa realidade, como profissionais de sade, lidar com este tipo
de exames, torna-se mais fcil se priori contenhamos alguma informao acerca
das tcnicas.

91
IV. Histerossalpingofrafia

A histerossalpingografia um exame de raio-x onde injectado contraste na

cavidade uterina e nas trompas. realizado com a injeco de um lquido (contraste
iodado) atravs do orifcio do colo do tero, com o auxlio de um catter (sonda)
fino.
um dos exames mais antigos existentes na rotina da investigao da fertilidade,
sendo utilizado h praticamente um sculo. Apesar de to antigo, ainda o melhor
para avaliar a anatomia uterina, e no existe outro exame que possa dar a mesma
qualidade de informao sobre esta estrutura.

A histerossalpingografia tem como principal objectivo avaliar a morfologia das

tubas uterinas e, atravs desta anlise, inferir sobre sua funo reprodutiva. Pode
tambm oferecer dados sobre a anatomia uterina, como a presena de malformaes Mllerianas (tero bicorno, unicorno ou septado), presena de plipos
ou miomas e sinquias uterinas.

Fig.16 Introduo do catter pelo colo uterino

92
VI.1. Cuidados com o exame

-A histerossalpingografia deve ser realizada em uma fase especfica do ciclo

menstrual, previamente ovulao e logo aps o trmino da menstruao, ou seja,
algo como entre os dias 6 e 12 do ciclo menstrual;
-Deve ser feita uma limpeza do intestino previamente, que pode ser obtida com o
auxlio de laxantes no dia anterior ao da realizao do exame. Isso serve para retirar
os gases e fezes da regio plvica, visando melhorar a qualidade das imagens e a
sua interpretao;
-Podem ser utilizados anti-inflamatrios ou anti-espasmdicos 30 minutos antes de
realizar o exame, para prevenir a ocorrncia de dores durante sua realizao;
- muito importante que o mdico examinador seja especializado na realizao
deste exame;
-O contraste deve ser aquecido, para evitar a contraco uterina;
-O catter a ser inserido no colo do tero deve ser flexvel e bem fino.

Fig.17 Catter flexvel com balo, utilizado para a realizao do

exame

93
VI.2. Tcnica radiolgica

- O tcnico de radiologia, no inicio do exame, deve colocar o material necessrio

para a realizao do exame (contraste, cateter, betadine, compressas) disposio
do mdico especialista.
-O exame feito com apoio fluoroscpico, portanto o tcnico de radiologia deve
estar atento para, sempre que requisitado, dar imagem com as condies
necessrias.
- So realizados normalmente as seguintes incidncias em decbito ventral:
-antero posterior normal zona plvica:
-antero posterior normal zona plvica depois de injectado o contraste;
-obliqua anterior esquerda zona plvica;
-obliqua anterior direita zona plvica;

Quando estas incidncias estiverem realizadas o paciente pede-se paciente para

se vestir e aguardar 15 minutos. Passado este tempo volta a entrar para a sala de
raio x e em ortostatismo efectuado uma incidncia antero-posterior da zona
plvica, para verificar se ainda h vestgio de contraste. Caso no haja o exame
dado como terminado.

Fig.18 Exame normal, mostrando as tubas finas e permeveis

94
VII. Clister Opaco Com Duplo Contraste

O clister opaco com duplo contraste a tcnica de eleio no que diz respeito ao
estudo do clon. Permite o estudo do intestino grosso aps administrao de
sulfato de brio e ar pela via retrgrada atravs duma cnula anorrectal. Tem como
principal objectivo o estudo da forma e funo do intestino grosso com a finalidade
de detectar alteraes abdominais.

VII.1. Anatomia descritiva

VII.1.1. Intestino Grosso.

O intestino grosso comea no quadrante inferior direito imediatamente lateral

vlvula ileocecal, e constitudo de quatro grandes partes: cego, clon, recto e
canal anal. O segmento terminal do intestino grosso o recto, cuja poro distal
contm o canal anal, que termina no nus.

VII.1.1.1. Recto e canal anal.

O recto estende-se a partir do clon sigmide at ao nus. O recto inicia-se ao nvel
de S3 e tem aproximadamente 12 centmetros de comprimento. A poro distal do
intestino grosso (ltimos 2,5 a 4,0 cm) uma constrio que forma o canal anal.
Este canal termina numa abertura para o exterior denominada nus. O recto segue
interiormente a curva sacro coccgea.
A ampola rectaI uma poro dilatada do recto localizada anteriormente ao cccix.
A direco inicial do repto, ao longo do sacro, descendente e posterior; mas na
regio da ampola rectal, a direco modifica-se para descendente e anterior. A
segunda modificao abrupta ocorre na regio do canal anal, que se torna
descendente e posterior. Por esta razo, o recto apresenta duas curvas antero-

95
posteriores. Podem ocorrer leses graves se o tubo para o clister for
incorrectamente forado para dentro do nus, num ngulo imperfeito.
Fig.19 Recto (vista lateral)

VII.1.1.2. Clon versus intestino grosso

Intestino grosso e clon no so sinnimos. O clon consiste em quatro partes e
duas flexoras e no inclu o cego e o recto. As quatro partes do clon so: (1) clon
ascendente, (2) clon transverso, (3) clon descendente e (4) clon sigmide. As
flexoras: clicas direita (heptica) e esquerda (esplnica) so, dessa forma, includas
como parte do clon. O clon transverso tem uma ampla faixa de movimentao e
normalmente as suas alas so mais baixas.

Fig.20 Intestino grosso (incluindo clon)

96
VII.1.2. Cego.

Na extremidade proximal do intestino grosso est o cego, localizado inferiormente

vlvula ileocecal. O apndice (apndice vermiforme encontra-se ligado ao cego). A
poro mais distal do intestino delgado, o leo, articula-se ao cego na vlvula
ileocecal, que consiste em dois lbios que se estendem para dentro do intestino
grosso.
A vlvula ileocecal actua como um esfncter que previne o contedo ileal de
progredir rapidamente para dentro do cego. Uma funo secundria da vlvula
seria a preveno do refluxo, ou um fluxo retrgrado de contedos do intestino
grosso de volta ao compartimento ileal. Esta vlvula desempenha um papel apenas
satisfatrio de prevenir o refluxo, visto que a papa baritada consegue refluir para o
leo terminal quando se realiza um clister opaco. O cego a poro mais larga do
intestino grosso e razoavelmente livre para mover-se no quadrante inferior
direito.

Fig.21 Cego, leo terminal e apndice

97
VII.1.3. Apndice.

O apndice, ou apndice vermiforme, um tubo longo (2 a 20 cm), estreito, que se

estende a partir do cego. O termo vermiforme, de fato, reflecte sua aparncia. O
apndice est, em geral, ligado face pstero-medial do cego e estende-se na
direco da pelve. Pode-se localizar posteriormente ao cego. O apndice inflamado
pode exigir remoo cirrgica (apendicectomia) antes que a estrutura acometida se
rompa e cause peritonite. Ocasionalmente, material fecal ou sulfato de brio de um
estudo radiolgico do trato gastrointestinal pode preencher o apndice e
permanecer indefinidamente.
Fig.22 Radiografia simples do abdmen com o contraste
baritado

98

O clister opaco exibe um apndice preenchido por brio; as quatro partes do

clon - ascendente, transverso, descendente e sigmide; as flexoras - clica direita
(heptica) e clica esquerda (esplnica).
As trs partes remanescentes do intestino grosso so igualmente demonstradas o
cego, o recto e o canal anal. Como se v na radiografia, as diversas partes no esto
nitidamente dispostas ao longo da periferia do abdmen como demonstrado nas
ilustraes. Ao contrrio, elas exibem ampla variao de localizao de estruturas
especficas e tamanhos relativos das diversas pores do intestino grosso.
Os exames com duplo contraste so mais eficazes na pesquisa de plipos e
divertculos.
Pode ser feito em duas etapas ou apenas numa nica etapa.

VII.2. Procedimento

No procedimento feito em apenas uma etapa o sulfato de brio e o ar so

introduzidos duma nica vez, (o que reduz o tempo do exame e a exposio
radiao sofrida pelo paciente) com o paciente na posio de Trendelenburg. Em
seguida so feitas vrias radiografias.

No procedimento por duas etapas, primeiramente espera-se que o sulfato de brio

espesso (cuja finalidade facilitar a aderncia ao revestimento da mucosa)
preencha o lado esquerdo do intestino grosso, inclusive a faixa clica esquerda. Em
seguida, o ar instalado dentro do intestino, empurrando a coluna de brio at ao
lado direito. Neste momento o Radiologista pode solicitar que o tcnico de
radiologia baixe a bolsa de clister at um ponto inferior ao nvel da mesa, de modo
a permitir que o excesso de brio seja drenado do intestino grosso, de modo a
proporcionar uma melhor visualizao da mucosa intestinal.

99
Em segundo lugar vai-se insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar/gs,
a qual vai movimentar a coluna principal de brio para diante, deixando apenas o
brio que aderiu parede da mucosa.

Ambas as etapas so efectuadas sob controlo fluoroscpico para no permitir que a

coluna de ar fique adiante da coluna de brio.

A boa execuo deste exame no depende s do mdico radiologista, mas tambm

do tcnico de radiologia e do paciente. necessria uma boa limpeza do clon pelo
paciente, suspenso baritada adequada, um bom relaxamento do clon, boa
tcnica radiolgica e boa compreenso e experincia da tcnica de duplo contraste.

VII.3. Indicaes

Este exame indicado no caso de suspeita das seguintes patologias:

-Clites;
-Clite ulcerativa;
-Volvo ou colite Fulminante;
-Divertculos;
-Plipos;
-Intussuscepo;
-Mega clon congnito;
-Fstula recto vescal;
-Fstula recto vaginal;
-Neoplasias (cancro abdominal).

VII.4. Contraste

O sulfato de brio o tipo de contraste positivo mais usado para o clister opaco. A
concentrao da soluo de sulfato de brio varia de acordo com o estudo a ser

100
realizado. Uma mistura padro usada para variedades de clister com contraste
nico atinge a faixa de 15 a 25% peso/volume (p/v). O brio mais espesso usado
para as variedades de duplo contraste tem uma concentrao peso/volume entre
75 a 95% ou maior.
Contraste Negativo
Os contrastes duplos tambm usam vrios contrastes negativos alm do sulfato de
brio. O ar ambiente, o nitrognio e o dixido de carbono (C02) so as formas mais
comuns de contraste negativo utilizadas. O CO2 est sendo muito utilizado por ser
bem tolerado pelo intestino grosso e ser rapidamente absorvido aps o procedimento. O CO2 e o nitrognio so acondicionados num pequeno tanque e
introduzidos no recto atravs de um cateter de enema de reteno de ar-contraste.
Um contraste iodado hidrossolvel pode ser usado em caso de parede intestinal
perfurada ou lacerada, ou se o paciente est agendado para uma cirurgia aps a
realizao do enema. Lembrar que se deve usar menos kVp (70 a 80) com um
agente hidrossolvel.

VII.5. Contra Indicaes

A grande contra-indicao deste exame o megacolon txico, pelo que, quando h

suspeita desta situao, de grande importncia, antes do inicio do exame, uma
cuidada observao radioscpica, sendo obrigatria a execuo previa de uma
radiografia simples que nos d o diagnostico. Quando h suspeita de colite
isqumica grave, a contra-indicao no absoluta, mas deve-se iniciar o exame
com recipiente de brio a muito pouca altura da mesa para evitar a entrada do
contraste com grande presso.
Se existir suspeita de perfurao o exame deve iniciar-se com contraste
hidrossolvel. Quando se est em presena de ocluso, volvo ou colite fulminante,
deve-se executar a tcnica de clister opaco simples, na qual a visualizao do
intestino feita apenas com a suspenso baritada, sem insuflao gasosa.

101
Ainda como contra-indicaes temos suspeita de vscera oca e pacientes prcirrgicos, possvel obstruo do intestino grosso, retosigmoidoscopia ou
colonoscopia com biopsia, gravidez e hipersensibilidade ao contraste usado.

VII.6. Complicaes

A principal complicao do clister opaco a perfurao, quer mecnica, com a

sonda, quer pela perfurao a nvel de zonas onde existe patologia, sendo a mais
frequente o divertido.

VII.7. Contra-indicaes aos laxates (catrticos)

Certas condies contra-indicam o uso de catrticos e purgativos efectivos
necessrios limpeza completa do intestino grosso. Essas excepes so o
sangramento macio, diarreia grave, obstruo e condies inflamatrias tais como
apendicite.
Um laxante uma substncia que produz a eliminao de fezes pastosas ou
lquidas. Estas substncias aumentam a perstalse do intestino grosso e
ocasionalmente do intestino delgado, assim como provocam irritao das
terminaes nervosas da mucosa intestinal. Esta perstalse aumentada, acelera
muito a progresso do contedo intestinal atravs do sistema digestivo.

VII.8. Tcnica radiolgica

Antes da realizao do exame de fundamental importncia que o tcnico de

radiologia explique ao paciente como ser realizado o exame.

O exame inicia-se realizando uma radiografia simples ao abdomem.

102
Depois de a sonda estar devidamente colocada deve-se contrastar o reto-sigmideu
e realizar as seguintes incidncias
-em decbito ventral com angulao cranio-caudal ou em decbito dorsal com angulao caudocraniana;
-perfil da ampola rectal, para preencher todo o intestino grosso com contraste, guiado atravs da
escopia;
-Depois de retirar o excesso de contraste e introduzir ar realizam-se incidncias para
o abdmen, um conjunto centrado (decbito dorsal e decbito ventral), e em
decbito dorsal as obliquas da lombar (para o estudo dos ngulos esplnico e
heptico).

Fig.23 Radiografia simples do abdmen com o contraste

baritado

103
VII.9. Papel do tcnico de radiologia

O tcnico de radiologia representa um papel bastante importante neste exame.

Cabe ao tcnico de radiologia captar a imagem que o mdico quer ver, para fazer a
melhor abordagem possvel ao paciente.
O tcnico de radiologia, durante o exame, fica fora da sala de exame, junto
consola de controlo e recebe as instrues do mdico atravs de altifalantes.
Cabe ao tcnico escolher os melhores parmetros de imagem (Kv, mAs) e a
ampliao.
importante que o tcnico esteja familiarizado com o procedimento de exame de
modo a estar preparado para dar apoio radiogrfico sem que seja necessrias as
ordenaes do mdico.
No final do exame o tcnico que executa o processamento da imagem, a
colocao do nome e o envio das imagens para o sistema PACS.

104
VIII. Urografia de Eliminao

VIII.1. Introduo

A urografia um exame radiolgico ao aparelho Urinrio que permite visualizar,

atravs do raios-x, os rins, ureteres, a bexiga e a uretra. Neste relatrio aborda a
anatomia descritiva que engloba este exame, as incidncias realizadas e o
procedimento de exame.

VIII.2. Anatomia Descritiva

O sistema urinrio tem como principais componentes 2 rins, 2 ureteres, a bexiga e

a uretra.
Cada rim, em forma de feijo (tendo no ser humano, aproximadamente 11 cm de
comprimento, 5 cm de largura e 3 cm de espessura), composto por nefrnios.
Cada nefrnio constitudo por uma componente vascular e uma componente
tubular (Cpsula de Bowman que envolve uma rede de vasos capilares que inclui
o Glomrulo de Malpighi).
Os rins esto localizados na regio posterior do abdmen, atrs do peritoneu. Existe
um rim em cada lado da coluna; o direito encontra-se logo abaixo do fgado (por
isso localizado um pouco mais inferiormente que o esquerdo) e o esquerdo abaixo
do bao. Em cima de cada rim encontra-se a glndula supra-renal.
A extremidade externa do rim convexa, enquanto que a extremidade interna,
orientada para a coluna vertebral, cncava, e apresenta na sua parte central uma
depresso, o hilo renal, por onde passam os vasos sanguneos que entram e saem
do rim, e de onde emerge igualmente o bacinete, poro proximal do ureter no rim.

Fig.24 Corte sagital de um rim

105

Os dois ureteres, um esquerdo e outro direito, so estruturas tubulares com cerca

de 25 a 30 cm de comprimento e com cerca de 5 mm de dimetro, que atravessam
a cavidade abdominal de cima para baixo at, por fim, desaguarem na bexiga.
A bexiga um rgo oco e dilatvel, situado no centro da cavidade plvica. A sua
funo consiste em recolher a urina proveniente dos ureteres e armazen-la at
que, durante a mico, o seu contedo seja eliminado para o exterior atravs da
uretra.

A urografia de eliminao um exame radiolgico efectuado aps a administrao,

por via endovenosa, de um produto de contraste, opaco aos raios-x, que deve ser
filtrado pelos rins e eliminado atravs da urina. medida que a substncia de
contraste filtrada pelos rins, devem ser executadas radiografias.

106
A urografia excretora completada pela ecografia, TC, ou RM que fornecem
informaes anatmicas adicionais e podem mostrar as caractersticas de uma
massa tumoral.
Esta tcnica permite detectar a velocidade com que o produto de contraste
filtrado e, medida que atravessa as vias urinrias com a urina, consegue-se
analisar o interior destes canais, possibilitando a avaliao do tamanho, contornos,
simetria e funcionamento dos rins e tambm a deteco de malformaes, clculos
ou obstrues nas vias urinrias.

VIII.3. Indicaes

-Massa abdominal ou plvica;

-Clculos renais ou uretrais;
-Dor abdominal aguda com suspeita de obstruo da via urinria;
-Hematria com suspeita de leso do aparelho excretor;
-Infeces do tracto urinrio;
-Traumatismos renais;

VIII.4. Contra-indicaes

-Desidratao;
-No deve ser solicitada em casos de urgncia;
-Casos de alergia a contrastes iodados;
-Exame limitado a diabticos;
-Insuficincia renal;

VIII.5. Riscos do exame

-Reaces alrgicas ao contraste.

-Alteraes renais devido eliminao do contraste.

107
-Nuseas e sensao de calor no corpo.

Nota: o doente pode vir a sofrer de uma insuficincia renal aguda em menos de 1
em cada 200 casos. O risco elevado nas pessoas de idade avanada ou nas que j
tinham anteriormente uma insuficincia renal, diabetes mellitus, desidratao ou
mieloma mltiplo.

VIII.6. Preparao do exame

1. Deve-se fazer uma boa limpeza intestinal para evitar que os gases e
contedo intestinal se sobreponham aos rins e restante aparelho urinrio;
2. No dia do exame, o paciente dever estar em jejum absoluto de 8 a 10 horas
antes do exame, para evitar reaces adversas ao contraste;
3. No caso de pacientes alrgicos, deve ser realizado uma pr-medicao dois
dias antes do exame;
4. Retirar todos os objectos metlicos e a roupa (vestir avental);
5. Explicar o exame ao doente.

VIII.7. Procedimento

-Antes da administrao do produto de contraste faz-se uma radiografia simples ao

abdmen (AP RC na linha mdia ao nvel das cristas ilacas) para localizar possveis
calcificaes e anormalidades abdominais e indicar a tcnica radiogrfica ideal;
-Injecta-se o contraste iodado e faz-se imediatamente uma radiografia centrada nos
rins mostrando a intensificao das estruturas vasculares e do crtex renal e os
contornos dos rins;
-Faz-se uma radiografia renal com 5 minutos, em que o rim comea a concentrar o
contraste;

108
-Com 10 minutos faz-se uma radiografia renal onde j estar concentrado todo o
sistema coletor;
-Aps 15 minutos, faz-se uma radiografia panormica para visualizar os rins,
ureteres e a bexiga, que dever estar parcialmente cheia;
Nota: As incidncias de 5, 10 e 15 minutos mostram o enchimento do sistema
colector e dos ureteres.Se tudo correr bem faz-se uma radigrafia de bexiga cheia,
mostrando os seus contornos, e uma radiografia ps-miccional., visualizando a
urina residual.

Fig.26 Radiografia simples do

abdmen

Fig.27 Radiografia simples do

abdmen 5 min. depois da injeco
de contraste

Fig.28 Radiografia ao abdmen

com a bexiga cheia de contraste

109

110
IX. Bloco Operatrio

IX.1. Introduo
O objectivo do bloco operatrio realizar procedimentos cirrgicos no intuito
de melhorar o estado de sade dos utentes intervencionados, por forma a que
estes possam regressar aos servios de onde so provenientes, nas melhores
condies possveis e com uma melhor qualidade de vida.
O bloco operatrio um local de extrema importncia porque lidam-se com
vidas humanas. Para alguns utentes, este constitui um meio para melhorar a sua
qualidade de vida, enquanto que, para muitos outros, este servio representa a
ultima esperana de tratamento/cura, dai ser muitas vezes encarado como o
corao de um hospital.
No entanto, nem sempre a recuperao da qualidade de vida eficaz
levando, infelizmente morte durante ou ps a cirurgia devido a diversos possveis
factores como falta de condies de assepsia ou falta de tecnologia adequada.
O bloco anda sempre de brao dado com a tecnologia pois, so necessrios
equipamentos de alta capacidade e qualidade e dai, a nvel econmico, o bloco
operatrio ser considerado por muitos profissionais especializados o local mais
dispendioso de um hospital. Para alm da tecnologia de ponta deve existir um
permanente e adequado controlo de infeces, da temperatura e da humidade
dentro da sala de cirurgia. A construo de uma sala deste servio igualmente
muito dispendiosa porque deve envolver caractersticas importantes e existem
normas de construo das infra-estruturas deste tipo. Um dos aspectos essenciais
a presena de presso negativa dentro da sala de cirurgia para que se garanta a
mxima segurana do utente intervencionado que se encontra no momento com as
suas defesas imunitrias reduzidas. O ar que est dentro da sala deve ser renovado
pelos ventiladores localizados dentro da mesma.

111
IX.2. Caractersticas da sala cirrgica

A sala de cirurgia deve ser adaptada ao tipo de cirurgia que se realizar no

momento. Quanto constituio da sala, esta deve ser o mais prtica possvel e de
fcil limpeza de forma a no acumular nem absorver qualquer tipo de
microorganismos. O cho deve ser de material resistente, no poroso e um bom
condutor de eletricidade para evitar fascas. As paredes devem ser de superfcie
lisa, uniforme e com os cantos redondos para facilitar a limpeza. Devem possuir a
capacidade de diminuir a sonoridade, facilitar o controlo da temperatura e
aumentar a capacidade de iluminao. Tanto o chao como as paredes sao
normalmente constituidas por marmore ou mosaico. No devem existir janelas
para que se mantenha o mximo de assepsia ou, como alternativa, as janelas
conterem vidro duplo e serem bem protegidas de forma a evitar a entrada de
insectos. A cor da sala deve ser clara de forma a transmitir tranquilidade.
A iluminao da sala onde se realizara a intervenao pode ser natural e/ou
artificial. No entanto, hoje em dia, a luz natural raramente utilizada pois ja nao se
constroem janelas nestas salas e a luz artificial que possui os padres para a
iluminao apropriada da mesma. As caracteristicas de uma iluminao adequada
devem ser:
-adequao no campo de cirurgia de forma a que o cirurgiao possa movimentar a
luz para onde lhe der mais jeito para o procedimento;
-eliminao de sombras;
-diminuiao dos reflexos;
-eliminao do calor gerado ;
- proteco contra a interrupo da energia elctrica.
Um tipo de iluminao que se costuma utilizar para uma interveno cirrgica
so os pantofs, constitudos por um manpulo esterilizado que permite controlar a
direco da luz de modo a possibilitar ao cirurgio uma visualizao da zona com
qualidade.

112
IX.3. Condies de asspsia
O processo de descontaminao envolve trs fases sequenciais de forma a
possibilitar uma manipulao segura dos equipamentos e materiais sem perigo para
os profissionais e ambiente:
-Limpeza;
-Desinfeco;
-Esterilizao.
A limpeza a remoo da matria orgnica ou inorgnica visveis, de forma
manual ou mecnica (limpeza trmica ou qumica), sendo que a limpeza com gua
quente e detergente remove cerca de 80% dos microrganismos. Esta fase crucial
pois o material que no estiver rigorosamente limpo no poder ser eficazmente
desinfectado e esterilizado.
A desinfeco a destruio dos agentes infecciosos que se encontram em
superfcies ou artigos, excepto os agentes esporulados. Esta fase pode ser fsica ou
qumica.
A esterilizao a destruio dos microrganismos patognicos. No entanto
existe sempre a probabilidade aceitavelmente baixa (uma num milho) de que um
microrganismo possa sobreviver. Esta fase pode ser fsica (ex: raios gama, vapor
saturado sob presso mais seguro e econmico) ou qumica (ex: xido de etileno).
No caso de todo o tipo de material que entre dentro de uma sala de bloco
operatrio este deve conter as seguintes principais fases:
-Lavagem (mquina de lavar ou com um pano embebido em gua morna e
detergente);
-Enxaguamento e Secagem;
-Acondicionamento;
-Envio para a Central de Esterilizao (esterilizao a vapor).

113
No caso dos equipamentos, antes de entrarem dentro da sala de cirurgia,
estes devem ser preenchidos com tocas de plstico estreis de forma a serem
protegidos da sujidade.
Uma anti-sepsia das mos e antebraos da equipa cirrgica igualmente
importante como forma de proteco e de diminuio do risco de infeces. Deste
modo, deve-se:
-Manter as unhas curtas e limpas;
-No usar adornos (pulseiras, anis, etc.) durante as cirurgias;
-Escovar as unhas apenas antes da primeira interveno do dia;
-Proceder desinfeco cirrgica das mos com a soluo apropriada, tendo em
conta o tempo de desinfeco de acordo com o anticptico, incidindo nas mos e
antebraos at aos cotovelos;
-Aps a desinfeco manter os cotovelos em flexo e mos afastadas do corpo de
modo que a gua escorra das mos em direco aos cotovelos;
-Secar as mos e antebraos com um toalhete esterilizado (1 para cada membro).

Os equipamentos de protecao individual (EPI) so todo o vesturio

especializado usado na preveno da transmisso de materiais e agentes
infecciosos. Este vesturio no elimina o risco nem evita os acidentes, mas
conseguem minimizam as consequncias que estes possam causar, sendo estes de
uso pessoal. Num procedimento cirrgico devem ser utilizados como EPIs uma
mscara que cubra totalmente a boca e o nariz nas reas restritas, mantendo-a
colocada durante toda a interveno, um barrete que cubra totalmente todo o
cabelo, calado prprio que deve ser sujeito a lavagem e desinfeco trmica diria,
luvas estreis, e bata ou avental impermevel.

Um procedimento que deve ser tido em considerao a hhigienizao das

mos imediatamente aps a remoo das luvas, permitindo eliminar os
microorganismos transitrios e residentes que possam ter proliferado no ambiente

114
interno das luvas (quente e hmido), e evitar a transmisso de agentes infecciosos
entre doentes e equipamentos mdicos.

IX.4. Proteco radiolgica

A principal finalidade da proteco radiolgica proteger os indivduos dos
efeitos biolgicos das radiaes ionizantes, permitindo, desta forma, as actividades
que fazem uso das radiaes.
A exposio radiolgica a que o utente exposto durante uma cirurgia
fundamental para que esta decorra com uma maior segurana e qualidade. No
entanto, esta exposio devera ser atenuada para a equipa cirrgica pois esta
contm malefcios para a mesma. Portanto, todas as formas de proteco
radiolgica devem ser utilizadas para que as doses, principalmente nos profissionais
de saude, sejam to baixas quanto razoavelmente possivel.
A proteco radiolgica individual engloba o uso de:

Fig.29 Aventais de chumbo

-Avental de chumbo;
-Colar cervical;
-Mscara com viseira plmbea;
-Luvas de chumbo;
-culos de chumbo.

No entanto, em ambiente cirrgico, o mais comum apenas utilizarem-se o

avental de chumbo e o colar cervical, sendo este ltimo importante como
proteco de uma glndula endcrina que nos essencial, a glndula tiroideia.
A dosimetria a avaliao quantitativa da dose de radiao recebida pelo
corpo humano. O dosimetro individual de uso exclusivo do profissional e indica,
assim, a exposio ou a dose absorvida total a que uma pessoa foi submetida.

115
Assim, cada profissional de sade dever utilizar este tipo de instrumentos,
que deve ser colocado por baixo do avental de chumbo de forma a apenas ser
contabilizada a radiao que transpor o avental.

Para alm da proteco individual de radiao, tambm necessrio ter em

considerao trs factores:
O principio ALARA As Low As Reasonably Achievable
Segundo este princpio, as condies tcnicas utilizadas durante qualquer exposio
radicao x a que utentes, tcnicos e demais trabalhadores esto expostos,
devem ser to baixas quanto possvel, sem comprometer a qualidade da imagem de
diagnstico.

Tempo de exposio
A minimizao do tempo de exposio dever incluir a utilizao mnima possvel
de fluoroscopia, maximizando o recurso visualizao de imagens adquiridas
durante a interveno.
Distncia
Sempre que possvel, os profissionais de sade presentes numa interveno
cirrgica com recurso imagem radiolgica, devero afastar-se o mximo possvel
da fonte de radiao, porquanto uma vez duplicada a distncia, a exposio
reduzida para da inicial.
Outra possvel forma de uma equipa de cirurgia se proteger da radiao
consiste em posicionar a ampola de raios-x de modo a que a emisso de radiao
seja dirigida para o lado contrrio ao da equipa.

116
IX.5. Papel do tcnico de radiologia

A colaborao do tcnico de radiologia, no bloco operatrio, limita-se

manipulao do equipamento de radiologia (intensificador de imagem) de modo a
auxiliar o cirurgio com as imagens pretendidas, as quais o vo sendo pedidas por
este ao longo do procedimento cirrgico.
O percurso do tcnico de radiologia inicia-se aps a chamada deste (o tcnico da
equipe que est destacado no dia para a actividade em bloco) por parte da equipe
de administrao do bloco. Aps a chamada, o tcnico de radiologia dirige-se ao
bloco. Antes de entrar para a rea em questo, dirige-se para o vestirio, onde
vestir a roupa adequada. Uma vez no interior do bloco, dirige-se sala onde se
armazenam no s o equipamento de radiologia, mas tambm todo o material de
proteco radiolgica, como o caso dos aventais, colares cervicais e culos.

No interior da sala de cirurgia, a pedido do cirurgio, o Tcnico de Radiologia realiza

as incidncias por este solicitadas e para tal deve colocar o intensificador de
imagem na melhor posio e com as condies tcnicas adequadas estrutura a
visualizar. Sempre que seja oportuno, o Tcnico de Radiologia pode debater com o
mdico cirurgio sobre a melhor incidncia para a visualizao da estrutura. Por
vezes, torna-se necessrio administrar produto de contraste para opacificar
determinadas estruturas para uma melhor visualizao. Para tal, o Tcnico deve ser
informado sobre procedimento antes de se deslocar ao bloco a fim de levar o
produto de contraste adequado.

Principais atributos dos Tcnicos de radiologia:

Confiana no seu desempenho;
Domnio da tcnica e todo o procedimento a realizar;
Habilidade de resolver problemas sempre que houver algum obstculo
durante o procedimento cirrgico;

117
Capacidade de comunicao sempre que necessrio;

118
IX.6. Bloco operatrio no hospital de santa maria

Enquanto estagiria pude observar vrias cirurgias, em diferentes blocos no

hospital de santa Maria. Pude observar cirurgias no bloco: de ortopedia, de
urologia, de pediatria e neurologia.

Cirurgia ortopdica cirurgia que pretende tratar as doenas e

deformidades do aparelho locomotor, evolvendo assim a rea dos ossos,
msculos, ligamentos e articulaes. Neste tipo de cirurgia a colaborao do
tcnico de radiologia muito importante, sobretudo em cirurgias como a
cirurgia do punho, do antebrao e do colo do fmur;

Neurocirurgia a especialidade mdica que se ocupa do tratamento de

doenas do sistema nervoso central e perifrico passveis de abordagem
cirrgica;

Fig.30 Bloco de neurocircurgia

Urologia tipo de cirurgia dedicado ao sistema urinrio.

119
Fig.31 Bloco de Urologia

IX.7. Exemplos de cirurgias do bloco operatrio de Ortopedia

IX.7.1. 1 Cirurgia.

Diagnstico: Artrose tbia trsica esquerda, Artrose p esquerdo (sequela p BOTO)

Sexo: Feminino
Idade: 60 anos
Cirurgia: Artrodese da tbio trsica e osteotomia do p
Material usado: cavilha Expert

IX.7.1.1. Procedimento.
Doente em decbito dorsal na mesa, comeam por colocar a perna esquerda
levantada durante quatro minutos, para que o sangue estagne. Quando o tempo
acaba colocado um garrote para impedir a circulao de sangue e assim evitar o
derrame de sangue durante a cirurgia.
Depois com um bisturi fazem duas aberturas: uma na parte lateral exterior e outra
na parte lateral interna, a tender para o lado distal para facilitar a colocao da
placa e dos parafusos de compresso.

120
Colocam dois parafusos na parte posterior do calcneo, no sentido supero posterior
de modo a que o parafuso superior chegue ao navicular e o parafuso inferior
chegue ao cubide.
Fazem uma nova abertura na parte medial ta tbio trsica, um pouco acima do
maleolo medial esquerdo, para colocarem mais dois parafusos de compresso para
que este cheguem fbula.
Por fim colocam a cavilha expert e apertam os parafusos.

Fig.32 Radiografia Antero-posterior

da tbio trsica depois de colocada a
cavilha

Fig.33 Radiografia de perfil da tbio

trsica depois de colocada a cavilha

IX.7.2. 2 Cirurgia.

Diagnstico: Fractura Pertocantrica s/afectao do trocanter menor.

Sexo: feminino

121
Idade: 48 anos
Material usado: placa de Calcaneo

IX.7.2.1. Procedimento
Paciente em decbito dorsal, com betadine na zona da abertura, numa mesa
ortopdica radiotransparenre da cintura para baixo para facilitar o trabalho ao
tcnico de raios-x. O mdico cirurgio faz uma abertura na parte lateral na parte
esquerda da coxa. Na inciso tenta evitar ao mximo rasgar os msculos que se
encontram nessa zona. Tm que encontrar um local onde os msculos se
encontram para tentar controla-los.
Quando o tcnico de radiologia posiciona o equipamento para o perfil da
articulao coxo-femural como se fizesse a incidncia de crosse table mas com
rotao de 70o para que seja possvel observar a cabea do fmur orientada com o
colo.
Na colocao dos parafusos, so usados parafusos de compresso para tentar
aproximar as estruturas.
Fig.34 Parafuso de compresso

Fig.35 Colocao de parafusos de

compresso na cirurgia

122

IX.8. Concluso

Com a realizao deste trabalho e com a oportunidade de participao de cirurgias

no Bloco Operatrio, pude constatar a importncia que o bloco tem nos dias de
hoje sobre uma unidade hospitalar, nomeadamente no Hospital de Santa Maria .
atravs do bloco que so realizadas as mais diversas intervenes cirrgicas que
surgem em contexto hospitalar, tornando-se imprescindvel aos servios de sade.
O papel do tcnico de radiologia numa interveno cirrgica torna-se cada vez mais
imprescindvel, uma vez que este est apto a desempenhar de forma minuciosa o
trabalho que lhe cabe, auxiliando a interveno cirrgica com imagem, a fim do
sucesso da mesma.
Relativamente oportunidade de visita ao bloco, foi gratificante familiarizao com
toda a rea, desde a equipa tcnica, passando pelas condies de assepsia e todo o
processo intrnseco que lhe caracteriza, assim como a utilizao de proteco
radiolgica devido ao processo cirrgico realizar-se em condies de libertao de
radiao.

123
X. Consideraes Finais

Todos os exames realizados so bastantes frequentes no hospital de Santa Maria.

O tcnico de radiologia deve estar preparado para desempenhar qualquer dos

exames que so propostos.
muito importante explicar o procedimento do exame ao paciente para que este,
durante a realizao exame, no tenha dvidas acerca de nada.
Uma boa execuo do exame permite ao mdico um bom diagnstico e,
consequentemente, um sentimento de satisfao ao tcnico.

124

Anexo 2

125
ndice

I. Introduo

128

II. Carpo
II.1. Introduo

131

II.2. Anatomia descritiva

131

II.3. Patologia

135

II.3.1. Osteoporose

135

II.4. Tcnica Radiolgica

139

II.5. Anatomia Radiolgica

141

II.5.1. Incidncia postero-anterior

141

II.5.2. Incidncia de perfil

143

II.6. Concluso

144

III. Cotovelo
III.1. Introduo

145

III.2. Anatomia descritiva

145

III.3. Patologia

148

II.3.1. Cancro linftico

148

III.4. Tcnica Radiolgica

150

III.5. Anatomia Radiolgica

152

III.5.1. Incidncia Antero-posterior

152

III.5.2. Incidncia de perfil

154

III.6. Concluso

155

IV. Trax
IV.1. Introduo

156

IV.2. Anatomia descritiva

156

IV.3. Patologia

160

IV.3.1. Pneumonite de hipersensibilidade

160

IV.4. Tcnica Radiolgica

165

IV.5. Anatomia Radiolgica

169

IV.5.1. Incidncia postero-anterior

169

IV.5.2. Incidncia de perfil

169

IV.6. Concluso

172

126
V. Crnio
V.1. Introduo

173

V.2. Anatomia descritiva

173

V.3. Patologia

177

V.3.1. Adenoma da sela turca

177

V.4. Tcnica Radiolgica

180

V.5. Anatomia Radiolgica

183

V.5.1. Incidncia Caldwells

183

V.5.2. Incidncia de perfil

184

V.5.3. Incidncia de Towns

185

V.6. Concluso

185

VI. Coluna Cervical

VI.1. Introduo

186

VI.2. Anatomia descritiva

186

VI.3. Patologia

190

VI.3.1. Cervicalgias

190

VI.4. Tcnica Radiolgica

192

VI.5. Anatomia Radiolgica

195

VI.5.1. Incidncia postero-anterior

195

VI.5.2. Incidncia de perfil

196

VI.6. Concluso

199

VII. Fmur
VII.1. Introduo

200

VII.2. Anatomia descritiva

200

VII.3. Patologia

205

VII.3.1. Fractura pertocanterica do fmur

205

VII.4. Tcnica Radiolgica

209

VII.5. Anatomia Radiolgica

211

VII.5.1. Incidncia postero-anterior

211

VII.5.2. Incidncia de perfil

213

VII.6. Concluso

214

VIII.1. Introduo

215

VIII. P

127
VIII.2. Anatomia descritiva

215

VII.3. Patologia

220

VII.3.1. Ostete do p

220

II.4. Tcnica Radiolgica

223

II.5. Anatomia Radiolgica

225

II.5.1. Incidncia dorso plantar

225

II.5.2. Incidncia oblqua dorso plantar

227

II.6. Concluso

227

128
I. Introduo

No anexo 2 so apresentados alguns relatrios de casos clnicos que foram

sugeridos pela orientadora de estgio III no contexto de estgio.
Os relatrios fazem referncia a diversas patologias desde fracturas, osteoporose,
adenomas, cervicalgias e ostete.
abordada toda a anatomia descritiva envolvida em cada uma das patologias,
assim como a forma de diagnstico e os possveis tratamentos.
Tambm abordada a tcnica radiolgica correcta para uma boa execuo de cada
incidncia radiolgica.
Por fim descrita a anatomia radiolgica das incidncias que foram realizadas para
cada patologia.

129
II. Carpo

II.1. Introduo

O carpo constitudo por oito ossos curtos, dispostos em duas fileiras: a primeira, a
mais prxima do antebrao, denomina-se de procarpo e constituda, de fora para
dentro, pelos seguintes ossos: escafide; semilunar; piramidal.
A segunda fileira ou mesocarpo constituda, tambm de fora para dentro, pelos
seguintes ossos: trapzio; trapezide; capitato; e hamato. Neste relatrio
abordada a patologia da osteoporose, assim como a anatomia descritiva envolvente
e os procedimentos para um bom diagnstico radiolgico.

II.2. Anatomia descritiva

Os ossos do carpo so irregularmente cubides apresentando, por isso, seis faces.

Destas faces, duas no so articulares, tendo as restantes uma ou vrias facetas
articulares.
Para orientao dos ossos do carpo, h dois princpios gerais.
Nos ossos do procarpo o eixo maior oblquo para baixo e para fora, ao passo que
nos ossos do mesocarpo o seu maior eixo se dirige para cima e para fora. Faz
excepo o piramidal que se comporta como um osso do mesocarpo.
Nos ossos do procarpo, das duas faces opostas e no articulares a maior anterior,
ao passo que nos ossos do mesocarpo a face no articular maior a posterior.

II.2.1. Escafide.

O escafide o mais volumoso dos ossos do procarpo, apresentando apenas 3

faces articulares. A face superior articula-se com o rdio. A face inferior apresenta
duas facetas, para o trapzio e para o trapezide. A face interna subdividida em

130
duas facetas, para o capitato e semilunar. A face externa apresenta uma
chanfradura que se relaciona com a artria radial e o tubrculo, onde se insere um
ligamento.

II.2.2. Semilunar.

A face superior articula-se com o rdio, a face externa articula-se com o escafide
enquanto que a face interna articula-se com o piramidal

II.2.3. Piramidal.

O piramidal tem a forma de uma pirmide cuja base olha para cima e para fora. A
face superior est relacionada com o ulna, do qual est separada pelo ligamento
triangular da articulao rdio-cubital inferior. A face inferior articula-se com o
hamato. A face externa ou base articula-se com o semilunar.
A face anterior possui uma faceta articular arredondada para a pisiforme. A face
posterior apresenta a crista do piramidal, situada na poro inferior e interna desta
face.

II.2.4. Pisiforme.

A face posterior apresenta uma faceta articular para o piramidal.

A face externa apresenta uma goteira longitudinal, que se relaciona com a artria
cubital e com o ramo profundo do nervo cubital.

II.2.5. Trapzio.

O trapzio o osso mais externo da segunda fileira do carpo.

A face superior articula-se com o escafide.
A face inferior, em forma de sela, articula-se com o I metacrpico.

131
A face interna apresenta duas facetas, separadas por uma pequena crista, que se
articulam com o trapezide e com o II metacrpico.

II.2.5. Trapezide.

A face superior articula-se com o navicular. A face inferior articula-se com o II

metacrpico.
A face externa articula-se com o trapzio. A face interna articula-se com o grande
osso.

II.2.6. Capitato

De um modo geral, o capitato pode ser dividido numa poro superior, a cabea,
numa poro inferior, volumosa, o corpo e numa poro apertada e intermdia s
duas, o colo.
A face superior, em forma de cabea, articula--se com o semilunar.
A face inferior encontra-se dividida por duas cristas em trs facetas para o II, III e IV
metacrpicos.
A face externa encontra-se tambm dividida em duas facetas, para o escafoide, em
cima, e para o trapezide, em baixo.
A face interna vai articular-se com o hamato.
A face posterior prolonga-se para baixo pela apfise do grande osso.

II.2.7. Hamato

O hamato apresenta a forma de uma pirmide, cuja base se relaciona com os dois
ltimos metacrpicos.
A face inferior ou base apresenta duas facetas que se articulam com o IV e o V
metacrpicos.
O vrtice articula-se com o semilunar.

132
A face externa articula-se com o grande osso.
A face interna articula-se com o piramidal.
A face anterior origina uma apfise em forma de unha, a apfise hamato.

Fig.1 Ossos do carpo em vista posterior

II.2.3. Articulao rdio-procrpica ou do punho

II.2.3.1. Superfcies Articulares

A cavidade glenoideia antebraquial constituda pela extremidade inferior do rdio

e pelo ligamento triangular.
O cndilo crpico constitudo pelas faces articulares superiores do escafide, do
semilunar e do piramidal, sendo estes trs ossos unidos por ligamentos intersseos.

133
II.3. Patologia
II.3.1 Osteoporose
A osteoporose uma diminuio progressiva da massa ssea, que faz com que os
ossos se tornem mais frgeis e propensos s fracturas.
A fractura de punho considerada o tipo mais comum das fracturas de membro
superior em casos de queda. Em idosos, o primeiro indcio de osteoporose doena que provoca o enfraquecimento dos ossos.
O organismo requer um fornecimento adequado de clcio e de fsforo para manter
a densidade dos ossos. Deve, alm disso, produzir as quantidades convenientes de
hormonas como a paratiridea, a do crescimento, a calcitonina, os estrognios nas
mulheres e a testosterona nos homens.
Tambm precisa de um fornecimento adequado de vitamina D para absorver o
clcio dos alimentos e incorpor-lo nos ossos. Estes aumentam a sua densidade at
atingir o seu valor mximo por volta dos 30 anos de idade. A partir de ento, a
densidade diminui lentamente.
Quando o organismo no capaz de regular o contedo mineral dos ossos, estes
perdem densidade e tornam-se mais frgeis, provocando osteoporose.
Existem diversos tipos de osteoporose.
-Osteoporose ps-menopusica cuja a causa a falta de estrognio, a principal
hormona feminina que ajuda a regular o fornecimento de clcio aos ossos.
Em geral, os sintomas aparecem em mulheres dos 51 aos 75 anos de idade; no
obstante, podem comear antes ou depois dessas idades. Nem todas as mulheres
tm o mesmo risco de desenvolver uma osteoporose ps-menopusica (as
mulheres das etnias branca e oriental so mais propensas a esta doena que as
mulheres de etnia negra).

134
-Osteoporose senil o resultado de uma deficincia de clcio relacionada com a
idade e de um desequilbrio entre a velocidade de degradao e de regenerao
ssea.
Senil significa que se manifesta em pessoas de idade avanada. Afecta, em geral,
pessoas com mais de 70 anos e duas vezes mais frequente nas mulheres que nos
homens. As mulheres, com frequncia, sofrem de ambas as formas de osteoporose,
a senil e a ps-menopusica.
Menos de 5 % das pessoas que padecem de osteoporose sofrem de uma
osteoporose secundria (induzida por outras perturbaes de sade ou por
medicamentos). Na sequncia de certas doenas, como a insuficincia renal crnica
e certas perturbaes hormonais (especialmente da tiride, das paratirides ou das
supra-renais) ou da administrao de alguns medicamentos, como corticosterides,
barbitricos, anti-convulsivantes e quantidades excessivas de hormona tiroideia. O
consumo excessivo de lcool e de tabaco agrava a afeco.
-Osteoporose juvenil idioptica uma doena pouco frequente, de causa
desconhecida. Aparece em crianas e adultos jovens, sem perturbaes hormonais
nem carncias de vitaminas, e que no apresentam qualquer razo bvia para ter
ossos dbeis.
II.3.2. Sintomas
A osteoporose no produz sintomas num primeiro momento devido lenta
diminuio da densidade ssea, especialmente entre os afectados pela osteoporose
senil.
frequente a fractura de um dos ossos do antebrao (o rdio) no ponto de
articulao com o punho (fractura de Colles). Alm disso, as fracturas tendem a
restabelecer-se lentamente em indivduos que sofrem de osteoporose.
II.3.3. Diagnstico

135
Em caso de fractura, o diagnstico de osteoporose baseia-se numa combinao de
sintomas, exame fsico e radiografias dos ossos.
O exame mais preciso para o diagnstico de osteoporose a absorciometria de
raios X de energia dupla (densitometria ssea). Este exame indolor, no apresenta
qualquer risco e tem uma durao de 5 a 15 minutos.
II.3.4. Preveno e tratamento
A preveno da osteoporose mais eficaz que o seu tratamento e consiste em
manter ou aumentar a densidade ssea por meio do consumo de uma quantidade
adequada de clcio, da prtica de exerccios nos quais se deve suportar o peso
corporal e, em alguns casos, da administrao de medicamentos.
Deve-se beber dois copos de leite por dia (alimento rico em clcio) e tomar um
suplemento de vitamina D ajuda a aumentar a densidade ssea em mulheres
saudveis de meia-idade que no receberam a quantidade suficiente destes
nutrientes. Contudo, a maioria das mulheres precisa de tomar comprimidos de
clcio. Existem muitos preparados diferentes; alguns incluem vitamina D
suplementar. Recomenda-se tomar cerca de 1,5 g de clcio por dia.

Os exerccios que implicam suportar o peso corporal, como andar e subir escadas,
aumentam a densidade ssea. Pelo contrrio, os exerccios como a natao, em que
no se suporta o prprio peso, no parecem aumentar a densidade.

136
Fig.2 Radiografia em perfil e
postero-anterior do punho com
fractura do rdio

137
II.5. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de vrias
incidncias radiolgicas como a postero-anterior e perfil do punho.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar anis, pulseiras e relgios para evitar repetio. Colocar
avental de chumbo para proteger da radiao. Depois de posicionado pedir para
no mexer.

II.5.1. Incidncia Postero-Anterior.

Coloca-se o antebrao em pronao sobre a mesa com o
cotovelo flectido a 90, e a mo apoiada pela face palmar.

Fig.3 Posicionamento para a

incidncia postero anterior do punho

Os dedos ficam ligeiramente flectidos, a fim de ficarem em

melhor contacto com o filme.
O Raio Central perpendicular e vertical, incide no ponto
mdio entre as apfises estiloideias do rdio e da ulna.
IP - 18 x 24 transversal
Distancia foco-filme - 1 metro.

II.5.1.1. Critrios de Correco.

Deve-se visualizar o carpo, incluindo o 1/3 distal do antebrao at ao 1/3 mdio dos
metacrpicos. O rdio e o ulna no devem estar sobrepostos;
O eixo longitudinal da mo e do punho deve estar alinhado pelcula;
A distncia entre os metacrpicos proximais deve ser idntica.

II.5.2. Incidncia de Perfil

138
Coloca-se o antebrao em posio lateral e o cotovelo
Fig.4 Posicionamento para a
incidncia de perfil do punho

flectido.
Apoia o punho pelo bordo cubital sobre o chassis, rodando
ligeiramente para fora, de modo a permitir uma correcta
sobreposio do rdio ulna. O 1 dedo apoia sobre uma
esponja.
O Raio Central, perpendicular e vertical, incide sobre a
apfise estilideia do rdio.
IP - 18 x 24 transversal
Distancia foco-filme - 1 metro

II.5.2.1. Critrios de Correco.

Sobreposio da extremidade distal do antebrao e dos metacrpicos (2-5), que
tambm devem estar alinhados;
Visualizar o 1/3 distal do antebrao at ao 1/3 mdio dos metacrpicos;
O eixo longitudinal da mo e do punho deve estar alinhado ao eixo longitudinal da
pelcula.

139
II.4. Anatomia Radiologia
II.4.1 Postero-anterior do punho.

Nesta radiografia do punho direito em postero-anterior, observamos a parte distal

do rdio e da ulna, que se articulam entre si pela articulao radio-ulnar.
Lateralmente, o rdio apresenta uma salincia em bico que se denomina por
processo estilideu do rdio.
Os ossos do carpo que se articulam com os do rdio so: o escafide e o semilunar
fazendo as articulaes radiocrpicas.
A ulna possui uma salincia medialmente que se denomina processo estilideu.
A fileira proximal do carpo designamos de procarpo onde observamos de
medialmente para lateralmente o escafide, o semilunar, o piramidal e o pisiforme,
havendo uma sobreposio destes dois ltimos ossos.

140
A segunda fileira do carpo (mesocarpo) constituda da parte lateral para a medial
pelo trapzio, trapzide, capitato e hamato. O trapzio articula-se com o 1
metacarpal. O trapezide articula-se pela face lateral com trapzio e a face inferior
com o 2 metacarpal. O capitato articula-se com o trapezide pela face lateral
superior e possui trs facetas para o 2, 3 e 4 metacarpo. Por ltimo o hamato
relaciona-se com o 4 e 5 matacarpo e articula-se com o semilunar, o capitato e o
piramidal. Na face anterior observa-se uma imagem ligeiramente triangular que
corresponde ao processo do hamato.

141
II.4.2. Perfil do punho

Na radiografia de perfil do punho observa-se de cima para baixo as extremidades

inferiores da ulna e do radio sobrepostas. Conseguimos ver a parte lateral interna
do capitato em toda a sua extenso pois o osso que est mais desprojetado.
Abaixo podemos observar a face medial do semilunar e atrs deste, o escafide.
Na parte mais medial est o escafide e mais distalmente o trapzio.
O 1 metacarpo no deve ficar sobreposto com os outros metacarpos para
melhorar a visualizao do escafide, do pisiforme e do trapzio.

142
II.6. Concluso

Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de

diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

143
III. Cotovelo

III.1. Introduo
Neste relatrio abordada a seguinte patologia: cancro linftico. estudado o
ndulo linftico ao nvel do cotovelo, assim como toda a anatomia envolvida e as
imagens radiogrficas necessrias para o seu diagnstico.

III.2. Anatomia Descritiva

A articulao do cotovelo pode subdividir-se em trs articulaes: a articulao do

mero com o ulna, que uma tro-cleartrose; a articulao do mero com o rdio,
que uma condilartrose; e a articulao rdio-cubital superior, que uma
trocartrose.
A articulao do cotovelo apresenta uma cavidade articular, um aparelho
ligamentoso e uma sinovial.

Fig.5 Articulao do cotovelo em

vista anterior

III.2.1. Articulao do cotovelo ou umero-antebraquial

III.2.1.1. Superfcies Articulares.

A extremidade inferior do mero constituda, por dentro, pela trclea umeral que
se articula com a grande cavidade sigmoideia do ulna e, por fora, pelo cndilo
umeral que se articula com a cabea do rdio. Trclea e cndilo encontram-se

144
separados pela goteira cndilo-troclear. Esta pode considerar-se como uma
segunda trclea, pois formada por dois planos inclinados, separados por um
sulco, o qual antero-posterior e paralelo ao homnimo da trclea principal.
Como pores acessrias, existem a fosseta olecraniana, a fosseta coronoideia,
afosseta supra-condiliana, epicndilo medial o epicndilo lateral.
A superfcie articular da extremidade superior do ulna constituda pela grande
cavidade sigmoideia que termina, em cima, pelo bico do olecrnio e, em baixo e
frente, pelo bico da apfise coronoideia.
Existe ainda a pequena cavidade sigmoideia, que ocupa a face externa da apfise
coronoideia.
A extremidade superior do rdio apresenta a cavidade glenoideia do rdio que se
articula com o cndilo umeral. O contorno da cabea do rdio articula-se com a
pequena cavidade sigmoideia do ulna e mantm-se na posio por intermdio do
ligamento anular.

O ligamento anular estende-se duma extremidade outra da pequena cavidade

sigmoideia do ulna, ampliando-a, descrevendo em volta da cabea radial, os trs
quartos de uma circunferncia.

III.2.1.2. Cpsula articular

A insero superior ou umeral faz-se segundo uma linha que contorna, adiante, as
fossetas coronoideia e supra-condiliana, atrs, a fossa olecraniana, por fora, o
epicndilo e, por dentro, a epitrclea.
A sua insero antebraquial faz-se ao nvel do rdio e do ulna.
No ulna faz-se no rebordo interno da grande cavidade sigmoideia, no rebordo
externo desta cavidade excepto na poro mdia, onde se insere por baixo da
pequena cavidade sigmoideia, na parte superior do olecrnio e na face anterior da
apfise coronoideia.

145
III.2.1.3. Sinovial

A sinovial da articulao do cotovelo reveste a superfcie interior da cpsula. Ao

chegar s linhas de insero capsular, reflecte-se at alcanar o limite das
cartilagens articulares, formando vrios fundos de saco.
O fundo de saco anterior corresponde s fossetas coronoideia e supra-condiliana.
O fundo de saco posterior est situado na fossa olecraniana.
O fundo de saco inferior ou peri-radial situa-se em volta do colo do rdio, por baixo
do ligamento anular.
O fundo de saco rdio-cubital encontra-se por baixo da pequena cavidade
sigmoideia.

III.2.1.3. Mecanismo Articular

A articulao do cotovelo pode executar movimentos de flexo, extenso,

lateralidade, pronao e supinao.
Os movimentos de flexo e de extenso do antebrao sobre o brao executam-se
em torno de um eixo transversal, que atravessa a extremidade inferior do mero.
A flexo limitada pela tenso dos feixes posteriores dos ligamentos laterais
interno e externo enquanto a extenso o pelo ligamento anterior e pelos feixes
anteriores dos ligamentos laterais.
Os movimentos de lateralidade so muito limitados e passivos.
Os movimentos de pronoo e de supinao so realizados por intermdio das
articulaes mero-radial e rdio-ulnar superior e inferior.
Fig.6 Vista anterior dos ligamentos
do cotovelo

146
III.3. Patologia

III.3.1. Cancro linftico

Os linfomas so cancros que afectam o sistema linftico, responsvel pelas defesas
do organismo. Atingem, anualmente, cerca de trs mil portugueses, sendo a quinta
causa de morte por cancro e a terceira doena maligna mais frequente nas crianas.
Como atinge o sistema imunitrio, o paciente comea a ter queixas, como gnglios
inchados, problemas no bao ou outros rgos implicados nas defesas do
organismo.
Na maioria dos casos, o inchao dos gnglios causado por uma infeco benigna
como gripe, otites, abcesso num dente ou um furnculo. uma reaco normal do
sistema imunitrio perante vrus ou bactrias. Pode tambm tratar-se de uma
doena como mononucleose, toxoplasmose, artrite reumatide ou lpus. Em
apenas 1% dos pacientes com gnglios inchados se acaba por diagnosticar um
linfoma.
Os linfomas tm vindo a aumentar nas ltimas dcadas nos pases desenvolvidos e
Portugal no foge regra. Existem hoje mltiplas formas de tratamento e a maioria
dos pacientes sobrevive. Por este motivo, importante conhecer a doena e ir ao
mdico quando surgem os primeiros sinais.
III.3.2. Sintomas
Os doentes que podem sofrer desta patologia devem apresentar os seguintes
sintomas: gnglios inchados h mais de 2 semanas ou que aumentam na zona das
clavculas, na cova do cotovelo ou atrs do joelho. A rea dos gnglios pode estar
avermelhada e quente. Os gnglios podem ser rijos, fixos e irregulares. Suores
nocturnos, muito cansao e perda de peso inexplicada.
III.3.3. Diagnstico

147
Traar o diagnstico correcto e identificar o tipo de linfoma decisivo para a
escolha do tratamento adequado. O mdico avalia cada caso, tendo em conta os
sintomas, idade do paciente, localizao dos gnglios, durao do inchao e o facto
de ser uma situao generalizada ou localizada.
Se o mdico no encontrar uma causa evidente para o inchao dos gnglios ou
suspeitar de que possa estar relacionado com uma doena grave, pode pedir
exames de diagnstico. Anlises ao sangue, testes ao HIV (em caso de gnglios
generalizados) e a pesquisa de mononucleose so os testes mais recomendados.
Pode ainda pedir um raio-X, TAC ou ressonncia magntica da rea onde esto
localizados os gnglios dilatados.
A biopsia de um gnglio linftico o nico exame para um diagnstico conclusivo.
Se a biopsia revelar um linfoma, tem de sujeitar-se a mais exames (TAC, ressonncia
magntica) para analisar o tipo de tumor e definir o estado da doena. Perante
alguns sintomas (por exemplo, anemia), pode ser necessrio fazer uma biopsia da
medula ssea.

III.3.4. Tratamento
A radioterapia e a quimioterapia so os tratamentos eficazes.
No final dos tratamentos, o doente deve continuar a ser seguido e fazer
periodicamente exames (anlises, TAC, ressonncia magntica). Mesmo que a
resposta aos tratamentos tenha sido positiva, a maioria das recadas ocorre nos
dois primeiros anos. importante informar o mdico sobre eventuais sintomas
(cansao, fraqueza muscular, problemas digestivos). Muitas vezes, estes so ainda
efeitos secundrios dos tratamentos, que se podem prolongar durante meses ou
anos.

148
III.5. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de duas
incidncias radiolgicas: antero-posterior e perfil do cotovelo.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar anis, pulseiras e relgios para evitar repetio. Colocar
avental de chumbo para proteger da radiao. Depois de posicionado pedir para
mo mexer.

III.5.1. Incidncia Antero-Posterior.

Coloca-se o cotovelo em supinao sobre o IP, utilizando

Fig.7 Posicionamento da incidncia

antero-posterior do cotovelo

sacos de areia sobre o antebrao, para manter a

estabilidade

ou

elevando

ao

mximo

mesa

basculante.
O Raio Central perpendicular e vertical, incide na
prega ou espao articular.

O IP - 18 x 24 transversal
Distncia foco-filme - 1 metro

III.5.1.1. Critrios de Correco.

Visualizao da interlinha articular do cotovelo;
Ligeira sobreposio da cabea e tuberosidade do rdio extremidade proximal do
ulna;
O eixo longitudinal do brao deve estar alinhado com o eixo longitudinal do filme;
Visualizar a poro distal do mero, o espao articular do cotovelo e a poro
proximal do antebrao.

149
III.5.2. Incidncia de Perfil.
Coloca-se o cotovelo de perfil flectido a 90, apoiado sobre o chassis. O antebrao
apoia lateralmente pelo bordo cubital, e a mo colocada de perfil.
O Raio Central perpendicular e vertical, incide no epicndilo lateral.
O IP - 18 x 24 transversal
Distancia foco-filme- 1 metro.

Fig.8 Posicionamento da incidncia

de perfil do cotovelo

III.5.2.2. Critrios de Correco.

O eixo longitudinal do brao deve estar alinhado com o eixo
longitudinal do filme, com a articulao do cotovelo a 90;
Sobreposio da apfise coronide do ulna cabea do rdio.
Sobreposio do epicndilo medial do epicndilo lateral;
Visualizar a poro distal do mero e a poro proximal do antebrao;
O olecrnio deve ser observado de perfil.

150
III.4. Anatomia Radiolgica
III.4.1. Antero-posterio do cotovelo

1-mero
2- Epicndilo medial
do mero
3- Epicndilo lateral
do mero
4-Fossa do olcrano
5-Capitulo
6-Rdio
7-Cabea radial
8-Ulna
9-Olcrano
10- Processo
coronide da ulna

Na radiografia antero posterior de cima para baixo observa-se a extremidade

inferior do mero constituda medialmente por uma salincia mais evidente que
corresponde ao epicndilo medial e, lateralmente por outra salincia - o epicndilo
lateral.
Nesta regio o cndilo divide-se em duas estruturas: a trclea, onde incide a ulna
(articulao mero-ulnar), e o capitulo, onde se insere o rdio (articulao meroradial).
No espao entre as duas articulaes observamos a fossa do olecrneo e a fossa
coronoideia.

151
Na parte anterior da cabea da ulna observamos o olecrneo e um pouco mais
distalmente uma pequena tuberosidade em forma de til designada de processo
coronide.
Na parte proximal do rdio, a fazer um pouco de sobreposio sobre a ulna,
podemos ver a tuberosidade radial que permite a passagem do nervo radial,
formando uma salincia medialmente.

152
III.4.2. Perfil do cotovelo

1-mero
5- Trclea
6-Rdio
7-Fvea articular do
rdio
8-Ulna
9-Olcrano
10- Processo
coronide da ulna
11- Partes moles do
cotovelo

Nesta radiografia podemos observar de cima para baixo, a extremidade inferior do

mero, onde se observa uma linha vertical na parte medial que aparece devido
sobreposio das fossas do olecrneo e coronide. Abaixo h uma superfcie
ovalada, que aparece devido sobreposio do epicndilo medial e lateral.
A seguir observa-se a trclea de perfil.
Na sobreposio do rdio com a ulna, na parte mais lateral do colo do rdio h uma
tuberosidade lateral que corresponde fvea articular do rdio.
Na cabea da ulna, mais medialmente, h uma salincia que se pode observar em
forma de bico, que corresponde ao processo coronide.

153

II.6. Concluso

Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de

diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

154
IV. Pulmo

IV.1. Anatomia descritiva

Excepto raras situaes, o ser humano possui dois pulmes situados na cavidade
torcica, entre os quais h uma regio denominada mediastino, ocupada
principalmente pelo corao, grossos vasos sanguneos, traqueja, esfago e troncos
nervosos. Um msculo transversal, o diafragma, separa os pulmes da cavidade
abdominal. Cada pulmo apresenta uma base (face diagramtica), um pice, uma
face lateral convexa e uma face medial cncava. Nesta ltima localiza-se o hilo do
pulmo, pelo qual entram e saem os brnquios, vasos e nervos pulmonares, que
constituem a raiz ou pedculo do pulmo. Os pulmes esto circundados por uma
membrana denominada pleura.
Fig.9 Caixa torcica

155
Cada pedculo pulmonar compreende as seguintes estruturas: brnquio principal,
resultante da ramificao da traqueia, que se subdivide em brnquios lobares;
artria pulmonar, resultante da bifurcao do tronco pulmonar, proveniente do
ventrculo direito do corao, e ramificada em artrias lobares, que acompanham a
ramificao dos brnquios; veias pulmonares, duas para cada pulmo, que
desembocam no trio esquerdo do corao; artrias brnquicas, em nmero
varivel; veias brnquicas, provenientes da rede capilar nutritiva do pulmo; vasos
e nodulos linfticos, que drenam a linfa do pulmo; e nervos do plexo pulmonar.
Fig.10 Vista anterior da caixa
torcica

Os pulmes subdividem-se em lobos, trs no direito e dois no esquerdo. Os lobos

do pulmo direito -- superior, mdio e inferior -- so separados entre si por fendas
profundas denominadas fissura oblqua e fissura horizontal. O pulmo esquerdo
apresenta apenas dois lobos --- superior e inferior -- separados pela fissura oblqua.
A poro inferior do lobo superior do pulmo esquerdo corresponde ao lobo mdio
do pulmo direito e apresenta um prolongamento chamado lngula. Cada lobo
pulmonar se subdivide em zonas ou segmentos bronco pulmonares, entidades
anatmicas e funcionais normalmente independentes, que recebem, cada uma, seu
prprio brnquio e seus prprios ramos da artria pulmonar.

156

Fig.11 Vista anterior dos pulmes

No pulmo direito, distinguem-se os seguintes segmentos bronco pulmonares: no

lobo superior, os segmentos apical, posterior e anterior; no lobo mdio, os
segmentos lateral e medial; e no lobo inferior, segmentos apical, basal medial, basal
anterior, basal lateral e basal posterior. No pulmo esquerdo, os segmentos so: no
lobo superior, segmento pico-posterior, anterior, lingular superior e lingular
inferior; no lobo inferior, os segmentos apical, basal anteromedial, basal lateral e
basal posterior.
As veias de maior calibre dos segmentos pulmonares, que por confluncias
sucessivas vm a constituir as veias pulmonares, integrantes da circulao funcional
do pulmo, drenam sangue no apenas de um segmento pulmonar, mas de
segmentos adjacentes. So, desse modo, intersegmentares e no intrasegmentares, como as artrias pulmonares.

O parnquima pulmonar formado de lbulos distintos, mas interligados por

tecido areolar interlobular. Cada lbulo, por sua vez, constitudo de um

157
bronquolo terminal respiratrio, com suas dilataes alveolares -- ductos e sculos
alveolares e alvolos do pulmo --, pelas finas ramificaes dos vasos pulmonares e
brnquicos, vasos linfticos e nervos, elementos que se interligam por tecido
areolar.
Do bronquolo respiratrio provm os ductos alveolares. Suas dilataes
denominam-se sculos alveolares, e as dilataes dos sculos constituem os
alvolos pulmonares. Cada alvolo do pulmo delimitado por uma fina
membrana, atravs da qual se processam as trocas gasosas.

158
IV.2. Pneumonite de Hipersensibilidade
IV.2.1. Patologia

A pneumonite de hipersensibilidade (tambm conhecida como alveolite alrgica

extrnseca, pneumonite alrgica intersticial ou pneumoconiose por p orgnico)
uma doena granulomatosa do pulmo associada exposio de vrios agentes,
incluindo poeiras orgnicas, como de natureza aviaria, fngica, bacteriana, entre
outras e qumicas (isocianetos compostos de baixo peso molecular que podem
funcionar como haptenos, ou seja, uma inflamao interna e externa dos
alvolos.

A pneumonite de hipersensibilidade foi primordialmente investigada por Camppel

em 1932, em agricultores expostos a fenos com bolor, por isso muitas vezes
designada por pulmo de fazendeiro. O pulmo do fazendeiro resulta da inalao
repetida de bactrias do feno bolorento, as quais toleram temperaturas elevadas
(termfilas).

S um nmero reduzido de pessoas que inalam estes ps desenvolvem reaces

alrgicas e s uma pequena parte destas sofrem deterioraes irreversveis nos
pulmes. Geralmente, a pessoa tem de estar exposta a esses antignios de modo
constante ou frequente durante muito tempo para que haja uma reaco
inflamatria de medio imunolgica, que se foca principalmente na regio
interstcio-alveolar e dos bronquolos terminais.

Hoje em dia existem mais de 30 fontes ambientais e ocupacionais descritas como

indutoras de pneumonite de hipersensibilidade.

159

Em Portugal existem duas formas desta patologia: a suberose, que mais frequente
no norte e reflete a concentrao da industria da cortia na regio e a doena dos
criadores de aves (DCA). De acordo com os estudos epidemiolgicos realizados,
estima-se que entre nove e 19% dos trabalhadores da indstria da cortia tenham
suberose. Em relao DCA, resulta da inalao de antignios provenientes de
excrementos e/ou penas longas. Os principais atingidos so os criadores de
pombos. A prevalncia em Portugal da DCA em columbfilos oscila entre os dois e
os 5%.

IV.2.1.1. Causas

H muitos tipos de p que podem causar reaces alrgicas nos pulmes. A

inalao repetida de determinados antignios desencadeia uma reaco de
hipersensibilidade em indivduos imonulogicamente sensibilizados aos antignios
em questo. Os ps orgnicos que contm microrganismos ou protenas, tal como
as substncias qumicas, como os isocianetos, podem provocar uma pneumonite
por hipersensibilidade.
S um nmero reduzido de pessoas que inalam estes ps desenvolvem reaces
alrgicas, e destas s uma pequena parte sofrem deterioraes irreversveis nos
pulmes. Para desenvolver a doena a pessoa tem de estar exposta a esses
antignios de modo constante ou frequente durante muito.
A leso pulmonar parece ser consequncia de uma combinao das reaces
alrgicas do tipo III e do tipo IV. A exposio aos ps provoca a sensibilizao dos
linfcitos e a formao de anticorpos, que, por sua vez, conduzem inflamao dos
pulmes e acumulao de glbulos brancos nas paredes dos alvolos. O tecido

160
pulmonar saudvel pode ser substitudo ou destrudo, provocando a doena
sintomtica.

VI. 2.1.2. Sintomas

Quando existe hipersensibilidade para um p orgnico, habitual que a pessoa

apresente febre, tosse, calafrios e falta de ar ao fim de 4 a 12 horas de ter estado
exposta ao p (forma aguda).
Outros sintomas consistem na falta de apetite, nuseas, vmitos, dispneia, mialgias,
febre e calafrios. Se o indivduo no voltar a expor-se ao antignio, os sintomas
habitualmente diminuem em poucas horas, mas a recuperao completa pode
demorar vrias semanas.
Uma forma mais lenta de reaco alrgica (forma subaguda ou crnica) pode
produzir tosse, falta de ar durante vrios dias ou semanas, dispneia de esforo e
fadiga. Por vezes, pode ser suficientemente grave para requerer a hospitalizao.
No quadro da pneumonia por hipersensibilidade crnica, a pessoa entra em
contacto, repetidamente, com o alergnio durante meses ou anos, podendo formar
cicatrizes difusas nos pulmes, at desenvolver um processo denominado fibrose
pulmonar. Com a passagem do tempo agrava-se a dispneia durante o exerccio, a
tosse com expectorao, o cansao e a perda de peso. Finalmente, a doena pode
levar a uma insuficincia respiratria

VI.2.1.3. Diagnstico e Exames

O diagnstico de pneumonite por hipersensibilidade depende da identificao do
p ou de outra substncia que desencadeie o processo, o que pode tornar-se difcil.

161
As pessoas expostas no trabalho podem no se sentir doentes seno horas depois,
quando j esto na sua casa.
O diagnstico estabelece-se com frequncia em virtude de uma radiografia do
trax, em postero-anterior ou por tomografia computorizada de alta resoluo
(TCAR) como se pode observar na figura quatro, onde existe opacidade em vidro
fosco difusamente distribudo e pequenos ndulos peribronquiolares, alguns com
aspecto de "rvore em brotamento".

A pneumonite de hipersensibilidade no se consegue distinguir radiologicamente

de outras doenas intersticiais. A radiografia de trax pode ser normal ou mostrar
padro nodular ou fibrose dependendo da fase da doena.

Para estabelecer o diagnstico de pneumonite por hipersensibilidade podem

tambm contribuir as provas de funo respiratria que medem a capacidade
pulmonar de reteno de ar e as capacidades inspiratria e expiratria, tal como a
troca de oxignio e de anidrido carbnico. As anlises de sangue para detectar
anticorpos podem confirmar a exposio ao antignio suspeito. Quando no
possvel identificar o antignio e o diagnstico no est claro, pode efectuar-se uma
biopsia pulmonar.

O recurso biopsia pulmonar transbrnquica ou por toracoscopia raramente

necessrio, uma vez que os seus achados no so patognomnicos e tambm
porque o contributo da imagiologia, serologia e do LLBA se tem mostrado de
grande valia no diagnstico da patologia. Assim, apenas em circunstncias muito
pontuais (como em casos graves ou clinicamente atpicos) a bipsia pulmonar
poder estar indicada. Nestes casos, o achado de granulomas mal formados,

162
associado a infiltrado inflamatrio com predomnio peri-bronquiolar, pode sugerir o
diagnstico.
VI.2.1.4. Tratamento

Quando a exposio de origem domstica, a evico alergnica pode ser

muito difcil. O uso de mscaras faciais e algumas medidas de higiene industrial
podem ser necessrias para um melhor controlo da doena.
Os corticosterides esto recomendados nos casos agudos, severos e na
doena progressiva. O nico ensaio randomizado em dupla ocultao demonstra
que os doentes a quem foi administrado prednisolone, durante 8 semanas,
obtiveram melhoria mais significativa do defeito de difuso, mas contudo sem
efeito benfico a longo prazo. Teoricamente os corticides inalados poderiam ser
usados com vantagens sobre os corticides orais. No entanto, apenas um estudo
(publicado em resumo) sugere que doses elevadas de dipropionato de
beclometasona inalada podem atingir resultados semelhantes aos corticides orais
(sem os seus efeitos adversos) em doentes com formas subagudas/ crnicas da
patologia. Recentemente, em modelos experimentais de PH, foi demonstrado que
a eritromicina reduz a inflamao neutroflica pulmonar, podendo pois vir a ser
eficaz no tratamento de formas agudas de pneumonia de hipersensibilidade.

IV.2.1.5. Preveno

Os indivduos que

sofreram um episdio agudo de pneumonite por

hipersensibilidade restabelecem-se se evitarem posteriores contactos com a

substncia. Quando o episdio grave, os corticosterides, como a prednisona,
reduzem os sintomas e podem diminuir uma inflamao intensa. Os episdios
prolongados ou repetidos podem conduzir a uma doena irreversvel; a funo

163
respiratria pode ver-se to comprometida que o paciente chega a necessitar de
uma terapia complementar de oxignio.

Fig.12 Trax em postero-anterior com

patologia

164
IV.3. Tcnica Radiolgica

O raio-x do trax o exame de diagnstico mais realizado para diversas patologias.

No caso de doena pulmonar indispensvel. A incidncia mais efectuada em
postero-anterior, mas como por vezes tambm se faz um perfil, dependendo do
lado da patologia.
Como em todos os exames radiolgicos, deve-se perguntar, no caso de o paciente
ser do sexo feminino, se h possibilidade de estar grvida.
Pede-se para despir da cintura para cima e depois de posicionado, para ficar imvel.

IV.3.1 Incidncia postero-anterior.

Paciente em ortostatismo, apoia a face anterior do tronco no potter vertical,

de modo a que o plano mdio sagital, coincida com o eixo vertical do plano de
apoio. Os membros superiores podem assumir 3 posies, de acordo com os
condicionalismos do paciente, no sentido de desprojectar as omoplatas dos campos
pulmonares:
-podem ficar ao lado corpo, com os braos em ligeira abduo, os cotovelos
flectidos e as mos apoiadas pela face dorsal, sobre as ancas;
-podem ficar ao lado do corpo, com os braos em ligeira abduo, os cotovelos
flectidos e as mos apoiadas pelo dorso no potter vertical;
-podem ficar a abraar o potter vertical.

O Raio Central, perpendicular, horizontal e incide ao nvel de D 4.

Apneia Inspiratria
IP: 35 x 35 (homem / mulher normal); 35 x 40 L (homem mais alto); 24 x 30 L/T
(crianas)
Distancia foco-filme: 1.80 metro

165
Mulheres grvidas proteco abdominal posterior.
Fig.13 Posicionamento para a
incidncia postero-anterior do trax

IV.3.1.1. Critrios de Correco.

Visualizar ambos os pulmes desde os vrtices aos ngulos
costofrnicos.
Deve verificar-se o enegrecimento correcto, que permita
ver o parnquima pulmonar, at 1 cm da periferia, e os vasos da base esquerda, por
detrs do corao.
Verificar a simetria de execuo da incidncia (equidistncia da extremidade
interna das clavculas, s apfises espinhosas da coluna dorsal.
Verificar contando os arcos anteriores, se a radiografia foi obtida em
inspirao suficiente, (a hemicpula diafragmtica direita, deve situar-se ao nvel do
6 arco costal anterior direito), ou visualizar at 10 costela posterior.
Verificar se a radiografia, foi executada em ortostatismo.
Verificar a desprojectao das omoplatas dos campos pulmonares.
O mento deve estar suficientemente elevado para que no haja
sobreposio aos pices.
Os bordos das costelas devem ser ntidos, assim como o diafragma e a
silhueta cardaca.

IV.3.2. Incidncia de Perfil.

Coloca-se o paciente em ortostatismo, de perfil, com os braos elevados e
os antebraos cruzados e apoiados sobre a cabea.
O Raio Central, perpendicular, horizontal, e incide na linha mdia axilar,
10cm abaixo do escavado axilar.
Apneia inspiratria.

166
Distancia Foco Filme: 1.80 metro
IP: 30/40longitudinal (altos); 35/35 (senhoras)

Fig.14 Posicionamento para a

incidncia de perfil do trax

VI.3.2.1. Critrios de Correco:

O mento e os braos devem estar suficientemente
elevados, para evitar sobreposio aos vrtices pulmonares.
Sobreposio das costelas posteriores.
Devem estar includos os pulmes, desde os vrtices at aos ngulos costofrnicos,
e do esterno s costelas posteriores.

167
IV.4. Anatomia Radiolgica

Na radiografia simples do trax, os pulmes cheios de ar e os tecidos adjacentes

proporcionam um contraste excelente. Como consequncia, possvel observar
com grande detalhe as artrias e veias pulmonares, as fissuras interlobares e as
patologias parenquimatosas e vasculares do pulmo.
Por esta razo, as radiografias simples do trax, que geralmente incluem
incidncias postero-anterior (PA) e Perfil, constituem a unidade bsica no
diagnstico radiolgico do trax.
Fig.15 Radiografia do Trax em PA

1 Corao, 2 boto artico, 3 Hilo pulmonar, 4 Traqueia, 5

Diafragma, 6 Clavcula, 7 Escapula, 8 ar no estmago, 9 - coluna
dorsal
Na radiografia PA no se pode ver uma parte importante da regio
retrocardaca e dos lbulos inferiores de ambos os pulmes devido ao corao e
aos diafragmas pelo que a radiografia de Perfil a deve acompanhar. Ambas as
radiografias so realizadas em mxima apneia inspiratria.

168
Fig.16 Radiografia de perfil esquerdo do
trax

Fig.17 - Esquema do pulmo

As incidncias em decbito lateral geralmente so usadas para determinar

se as anormalidades pleurais so devidas presena de lquidos fluindo livremente,
enquanto as incidncias apicolordticas podem em muitos casos mostrar com
maior detalhe as doenas dos pices pulmonares. Para uma melhor visualizao de

169
leses que cercam o mediastino ou os seios costodiafragmticos realizam-se as
incidncias oblquas do trax.
O tempo de exposio e miliamperagem devem ser reduzidos (permitindo uma
diminuio de artefactos devido ao movimento), por outro lado, a quilovoltagem
deve ser elevada para que da resulte um baixo contraste.
Uma imagem radiolgica ideal ser aquela que permite ver os campos
pulmonares e o mediastino, com uma discreta visualizao da coluna torcica.
Os tecidos moles formam o contorno da caixa torcica. Estes ao
projectarem-se sobre os rgos intratorcicos criam opacidades ou linhas de
interface. As mais comuns so:
Sombra do esterno-cleido-mastoideu dispe-se quase na vertical ao longo
do pescoo, em baixo curva e continua para fora com a sombra acompanhante da
clavcula;
Sombra acompanhante da clavcula uma banda fina de tecidos moles
paralela ao bordo superior da clavcula;
Pregas axilares so duas, ambas concavas para baixo, a posterior mais
horizontal e a anterior mais vertical.

O diafragma limita inferiormente o trax, convexo para o lado do pulmo,

realizando nas pessoas normais um ngulo agudo com a caixa torcica quando em
inspirao profunda. Estes ngulos, designados costo-diafragmticos so bem
visveis em radiologia convencional, sendo os laterais visveis em incidncia PA e os
posteriores em incidncia de perfil. O hemidiafragma direito ligeiramente mais
elevado que o esquerdo.

A traqueia identifica-se como banda hiperlucente na linha mdia, com 1.5 a 2 cm,
quase vertical, com discreto desvio direito da sua poro inferior. No plano frontal,
imediatamente acima da bifurcao traqueal esquerda, costuma visualizar-se
moldagem do contorno do arco artico. Nas radiografias do trax, usualmente

170
apenas so individualizveis os brnquios principais, alguns lobares e os
segmentares anteriores dos lobos superiores.

Os vasos, sobretudo as artrias, so responsveis pela maioria das marcas

radiogrficas dos pulmes. As paredes brnquicas, vasos brnquicos, linfticos ou
interstcio pulmonar, so habitualmente muito finas ou pouco contrastadas para
serem visveis.

IV.5. Concluso

Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de

diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

171
V. Crnio
V.1. Introduo
O adenoma da hipfise uma das muitas patologias que podem aparecer no
crnio. Quando mais cedo for diagnosticado menor o risco de problemas que se
podem desenvolver. Neste trabalho descrito todo o processo de diagnstico desta
patologia assim como toda a anatomia envolvente.

V.2. Anatomia Descritiva

O osso esfenide est localizado na parte mdia da base do crnio e chamado,
muitas vezes, de pedra fundamental da base do crnio pois articula-se com todos
os outros ossos do crnio, unindo-os. Observando a base do crnio de cima h as
seguintes articulaes: anteriormente, com o osso frontal; lateralmente com os
ossos temporais e posteriormente com o occipital. Est situado posteriormente e
ligeiramente acima da cavidade nasal.

A forma do esfenide lembra um morcego, com as asas abertas. O corpo do

esfenide uma poro mediana em forma de cubo, localizado entre os ossos
etmides e occipital. Possui os seios esfenidais, que drenam para a cavidade nasal.
Na superfcie superior do corpo do esfenide h uma depresso sela turca, onde
se situa a glndula da hipfise. A sela-turca protege-a, mas, em contrapartida, deixa
muito pouco espao para a sua expanso. Se a hipfise aumenta de tamanho,
tende a comprimir as estruturas que se encontram na sua parte superior, muitas
vezes pressionando as zonas do crebro que levam os sinais vindos dos olhos,
provocando, possivelmente, dores de cabea ou problemas visuais.

172
Fig.18 Vista do crnio de face

A hipfise controla, em grande parte, o funcionamento das outras glndulas

endcrinas e , por sua vez, controlada pelo hipotlamo, uma regio do crebro
que se encontra por cima da hipfise. A hipfise consta de dois lobos, o anterior
(adeno-hipfise) e o posterior (neuro-hipfise). O hipotlamo exerce o controlo das
actividades do lobo anterior mediante a emisso de substncias semelhantes s
hormonas que so lanadas nos vasos sanguneos que ligam directamente as duas
zonas. Por sua vez, controla o lobo posterior mediante impulsos nervosos.

A hipfise, uma glndula do tamanho de uma ervilha que est situada por baixo do
crebro, produz uma grande quantidade de hormonas, cada uma das quais afecta
uma parte especfica do corpo (o rgo ao qual se dirige a hormona). Como a
hipfise controla o funcionamento da maioria das outras glndulas endcrinas, com
frequncia recebe o nome de glndula principal.

173
Fig.19 Localizao da hipfise

O lobo anterior produz (segrega) hormonas que, em ltima instncia, regulam o

funcionamento da glndula tiride, das glndulas supra-renais, dos rgos
reprodutores (ovrios e testculos), a produo do leite (lactao) nas mamas e o
crescimento corporal. Tambm produz as hormonas que causam a pigmentao
escura da pele e que inibem a sensao de dor. O lobo posterior segrega as
hormonas que regulam o equilbrio da gua, estimulam a descida do leite para as
mamas de mulheres com crianas lactentes e estimulam as contraces do tero.

Mediante a deteco dos valores hormonais produzidos pelas glndulas que esto
sob o controlo da pituitria (glndulas-alvo), o hipotlamo ou a hipfise
determinam quanta estimulao ou diminuio da secreo pode precisar a
hipfise para reajustar a actividade das glndulas que controla. As hormonas
produzidas pela hipfise (e pelo hipotlamo) no se segregam, todas elas, de uma
forma contnua. A maioria ser libertada de sbito em perodos de uma a trs
horas, alternando perodos de actividade e de inactividade. Algumas destas
hormonas, como a adrenocorticotropina (que controla as glndulas supra-renais), a
hormona do crescimento (que controla o crescimento) e a prolactina (que controla
a produo de leite), seguem um ritmo circadiano. Quer dizer, as suas
concentraes sobem e descem de maneira previsvel durante o dia, atingindo o

174
seu nvel mais alto justamente antes do momento de despertar e chegando aos
valores mais baixos antes do adormecer. As concentraes de outras hormonas
variam segundo outros factores.

As asas maiores do esfenide projectam-se lateralmente a partir do corpo,

formando parte da parede lateral do crnio, anteriormente ao osso temporal e
podem ser vistas exteriormente. As asas menores, que so menores que as
anteriores, formam uma crista ssea, anterior e superiormente s asas maiores.
Elas formam parte da poro posterior da rbita.
Entre o corpo e a asa menor, logo frente da sela turca, localiza-se o forame
ptico. Lateralmente ao corpo, entre as asas menores e maiores h uma fenda
quase triangular fissura orbital superior.

O processo pterigide pode ser observado na parte inferior do osso esfenide. Esta
estrutura projecta-se, inferiormente, a partir do ponto em que a asa maior e o
corpo se unem formando assim a regio lateral posterior da cavidade nasal. Alguns
dos msculos que movem a mandbula fixam-se nos processos pterigides. Na base
da lmina lateral desta estrutura, na asa maior, situa-se o formen oval. Outro
formen associado ao osso esfenide o formen redondo, localizado na juno da
parte anterior e medial do osso esfenide.

175
V.3. Patologia

A hipfise ou as suas estruturas prximas podem ser local de desenvolvimento de

vrios tipos de tumores, tanto benignos como malignos. Contudo, os mais
frequentes so os tumores benignos que, durante o seu crescimento, apenas
provocam problemas devido compresso dos tecidos saudveis adjacentes, j que
no os invadem nem tm tendncia para se propagarem a distncia.
Entre os mais importantes, pela sua frequncia e repercusses, destacam-se os
adenomas, que representam cerca de 10% dos tumores intracranianos. Trata-se de
formaes benignas de tecido glandular e muitas vezes segregam hormonas que,
em condies normais, so elaboradas pelas clulas das quais so provenientes,
normalmente em quantidades irregulares, pois no respondem regulao normal.
Embora possam surgir em qualquer idade, surgem especialmente nos jovens
adultos.
Outro tumor relativamente comum o craniofaringeoma, uma formao prxima
da hipfise, originada dos restos embrionrios das clulas que deram origem a
glndula (nomeadamente do canal craniofarngeo). Trata-se de um tumor
congnito, presente desde o nascimento, embora tambm se possa desenvolver
muito lentamente, no provocando manifestaes at a idade adulta, ou seja, at
aos 20-25 anos. De facto, embora possa ter diferentes graus de agressividade,
normalmente, adopta um comportamento benigno e est bem delimitado.
Representa cerca de 3 a 5% dos tumores intracranianos.
V.3.1. Manifestaes.
Os tumores da hipfise ou das estruturas vizinhas podem provocar dois tipos de
repercusses: por um lado, podem alterar a produo hormonal hipofisria, por
outro, podem provocar alguns sintomas devido compresso das estruturas
adjacentes.

176
Relativamente s repercusses hormonais, possvel que o desenvolvimento do
tumor provoque uma falha na secreo de uma ou de vrias hormonas hipofisrias
ou uma produo hormonal excessiva e descontrolada, com as lgicas
consequncias. Um exemplo da primeira situao um craniofaringeoma que
provoca o dfice da hormona de crescimento e o consequente nanismo. Por outro
lado, um adenoma hipofisrio que segregue quantidades excessivas de hormona do
crescimento acabar sempre por provocar gigantismo ou acromegalia, caso se
manifeste, respectivamente, na infncia ou na idade adulta. As possveis
repercusses hormonais so por isso, muito variadas.
Entre as repercusses provocadas pela compresso das estruturas vizinhas,
destacam-se dois tipos de sintomas. Por um lado, costumam manifestar-se
cefaleias, ou seja, dores de cabea de localizao indefinida, normalmente
repetidas ou praticamente constantes. Por outro lado, o desenvolvimento do tumor
costuma provocar uma compresso do quiasma ptico, o ponto de unio dos dois
nervos pticos, situado junto hipfise, provocando a perda de parte do campo
visual.
V.3.2. Diagnstico.
A existncia de um tumor da hipfise pode ser indirectamente detectada atravs de
radiografias ao crnio, pois estas evidenciam frequentemente alteraes
caractersticas do perfil da sela turca, a pequena cavidade do osso esfenide que
acolhe a hipfise, ou calcificaes na massa tumoral. A tomografia axial
computorizada (TAC) e a ressonncia magntica (RMN) so tcnicas de diagnstico
por imagens muito precisas que permitem a identificao exacta das massas do
tumor hipofisrio.
V.3.3. Tratamento.
O principal recurso teraputico corresponde cirurgia, ou seja, extraco da
massa tumoral. Como existem vrias vias de acesso ao tumor, a sua seleco
depende do tamanho da formao anmala.

177
Caso o tumor seja pequeno, a operao costuma ser efectuada por via
transfenoidal, ou seja, atravessando o osso esfenide atravs de uma inciso no
interior das fossas nasais. Trata-se de uma interveno (relativamente simples,
actualmente muito aperfeioada, com resultados muito bons e reduzido risco de
sequelas neurolgicas.
Caso o tumor esteja muito disseminado, e especialmente se comprimir as vias
visuais, pode ser necessrio recorrer via frontal, embora esta interveno
provoque grandes riscos e consequncias menos favorveis.
Uma outra possvel forma de tratamento a radioterapia, ou seja, a aplicao de
radiaes ionizantes para destruir as clulas do tumor. As radiaes podem ser
aplicadas a partir do exterior ou directamente na hipfise, atravs da insero de
istopos radioactivos. Esta tcnica, embora til em caso de adenomas secretores,
actualmente pouco utilizada quer como complemento da cirurgia quer quando a
cirurgia contra-indicada.

Fig.20 Adenoma da hipfise numa imagem de perfil do crnio

178
V.4. Tcnica radiolgica

Quando o paciente entra na sala onde se vai realizar o exame, se for do sexo
feminino, obrigatrio perguntar se h possibilidade de estar grvida.
No caso de exames ao crnio perguntar se tem placa dentria, e pedir para retirar
culos, brincos e colares.
Depois de posicionar pedir para no mexer.
Para visualizar a sela turca, podem ser executadas trs incidncias, dependendo do
pedido do mdico.
Se forem s pedidas duas incidncias so feitas: Caldwel s e perfil da sela turca. Se
forem pedidas trs incidncias so feitas: Caldwels, perfil da sela turca e Towns.

V.4.1. Incidncia de Townes ou Semiaxial.

V.4.1.1. Objectivo.
Desprojectar o macio facial da abboda e do endocrnio.
Estudar o occipital e a sela turca.

Fig.21 Posicionamento para a

incidncia de Townes

V.4.1.2. Realizao.
Doente sentado, apoia o crnio pela face posterior no potter vertical, de modo a
que o plano mdio sagital, coincida com o eixo central do potter, e os tragus fiquem
equidistantes da pelcula. Flecte o crnio sobre o pescoo, a fim de que o plano
orbito-meatal, fique perpendicular ao plano de apoio.
O raio central, + 25 orbito-meatal e 0 sagital, incide na parte alta do frontal de
modo a passar pelo plano bi-auricular.
IP: 24x30 longitudinal
Distancia Foco Filme: 1,10m
IV.4.1.3. Critrios de Correco:
Rochedos desprojectados do macio facial;

179
Projeco da lmina quadriltera da sela turca, na metade posterior do buraco
occipital;
Simetria da abboda em relao aos rochedos.

V.4.2. Sela Turca.

Fig.22 Posicionamento para a

incidncia de perfil da sela turca

Incidncia de Perfil

V.4.2.1. Realizao.
Doente sentado apoia o crnio de perfil no P.V. de modo a que o
plano mdio sagital fique paralelo ao filme, para o que necessrio
verificar se o nasion e o inion esto equidistantes da pelcula.
Cabea em posio lateral correcta, com o plano mdio sagital paralelo ao filme e a
linha inter orbitaria perpendicular ao filme.
O Raio Central incide 2,5 cm acima do conduto auditivo externo.
IP: 18x24 transversal
Distancia Foco Filme: 1,10m

V.4.3. Incidncia de Face Alta ou Caldwells (Sela Turca).

V.4.3.1. Objectivo.
Demarcar os rochedos das rbitas.
Visualizao dos seios frontais, etmides e tambm do pavimento
selar.

Fig.23 Posicionamento para a

incidncia de Caldwells

V.4.3.2. Realizao.
Doente sentado, apoia o crnio em fronto-nasal no potter vertical,
de modo a que o plano sagital, coincida com o eixo vertical do
plano de apoio, e os tragus fiquem equidistantes da pelcula. Ter ateno com a
colimao, uma vez que para o estudo da sela turca.
O raio central, - 25 o.m. e 0 sagital, incide de modo a emergir no nasion.

180
IP: 18x24 longitudinal
Distancia Foco Filme: 1,10m
V.4.3.3. Critrios de Correco.
O bordo superior do rochedo deve coincidir com o rebordo orbitrio inferior;
A distncia da linha inominada abboda deve ser igual bilateralmente.

181
V.5. Anatomia Radiolgica
V.5.1. Incidncia de Caldwels

A incidncia de caldwels realizada em postero-anterior porque se pretende

estudar os seios frontais e a sela turca, pois assim ficam mais prximos do plano de
apoio.
dada uma inclinao de -25para se observar o pavimento da sela turca.
De cima para baixo observamos, uma estrutura radiotransparente interiormente s
margens superiores de ambas as rbitas seios frontais. Logo abaixo dos seios
frontais, devido inclinao possvel visualizar o pavimento da sela turca.
Bilateralmente situam-se ambas as rbitas, em forma de crculo. A linha que se
observa desde o quadrante supero-externo da rbita at fissura orbital inferior
denomina-se linha inominada.
Entre as duas rbitas, mais inferiormente, h outra estrutura radiotransparente,
uma de cada lado do septo nasal- seios etmides.
O osso zigomtico situa-se abaixo das rbitas. A linha que separa o osso zigomtico
do maxilar superior chamada de linha occipital.

182
V.5.2. Perfil

No perfil do crnio as estruturas devem estar sobrepostas, se o exame for bem

realizado.
De cima para baixo, na parte anterior possvel observar a sutura coronal e mais
internamente os sulcos da artria menngea mdia.
Da parte anterior para a posterior comeamos por observar os seios frontais. Mais
medialmente antes de uma superfcie ovalada sela turca v-se o processo
clinoide anterior. Depois do dorso, tem uma continuidade descendente que se
denomina de processo clinide posterior.
Logo abaixo dos seios frontais situa-se o osso nasal, e mais medialmente o osso
zigomtico, os seios etmides e os seios esfenidais.

183
V.5.3. Townes

Nesta incidncia de cima para baixo comeamos por observar bilateralmente a

sutura lambdide. Na juno anterior das duas suturas, mais acima podemos ver o
forme magnun.
Na metade posterior do forme magnun observa-se o dorso da sela turca.
O osso nasal est projectado nos seios frontais por causa da flexo do crnio.

V.6. Concluso
Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de
diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

184
VI. Coluna Cervical

VI.1. Introduo
A coluna cervical a primeira regio da coluna vertebral. constituda pelas
primeiras 7 vrtebras. Neste trabalho abordado a patologia de cervicalgia, assim
como a anatomia envolvida e os exames de raio-x que so realizados para o seu
diagnstico.

VI.2. Anatomia Descritiva

A coluna cervical constituda por 7 vrtebras. Os corpos das vertebras cervicais

so mais pequenos do que os corpos das vrtebras da coluna dorsal e da coluna
lombar. Os arcos vertebrais so maiores. Todas as vrtebras cervicais tm trs
forames: um vertebral e dois transversos. Os forames vertebrais das vrtebras
cervicais so os maiores de todo o canal vertebral porque armazenam a
intumescncia cervical da medula espinhal.
Cada processo transverso cervical contm um forame transverso, onde passa a
artria vertebral. Os processos espinhosos de C2 a C6 so frequentemente bfidos
(divididos em duas partes).
Fig.24 3 Vrtebra Cervical

185
As duas primeiras vrtebras so muito diferentes das outras. O atlas uma vrtebra
incompleta. O corpo vertebral no existe, sendo substitudo pela apfise odontide
do xis. A apfise espinhosa representada pelo tubrculo posterior. Os processos
articulares esto representados pelas cavidades glenoideias e pelas facetas
existentes na face inferior das massas laterais que se articulam com a segunda
vrtebra cervical o xis. As lminas esto representadas pelo arco posterior e os
pedculos esto representados pelas pores laterais do arco posterior.

Fig.25 Vista anterior do atlas

Fig.26 Vista posterior do atlas

A segunda vrtebra cervical, o xis, caracterizado por apresentar uma salincia

volumosa e vertical, a apfise odontide ou dente. O dente constitudo pela base,
que est fixada ao corpo do xis, pelo colo, pelo corpo e por uma poro terminal, o
vrtice. O dente apresenta a faceta articular anterior, que se articula com o arco
anterior do atlas e a faceta articular posterior, que d insero ao ligamento
transverso. O corpo do xis apresenta ainda a crista mediana anterior. Os processos
articulares superiores so ovalares e esto situadas de cada lado do dente.
Fig.27 Vista anterior do xis

186

As restantes vrtebras (C3-C6) correspondem estrutura padro da vrtebra

cervical tpica. A stima vrtebra cervical, chamada de vrtebra proeminente
porque possu um processo espinhoso nico, no-bfido, que pode ver visto na base
do pescoo.
Articulaes entre os corpos vertebrais
So constitudas pelas faces inferiores e superiores dos corpos vertebrais de duas
vrtebras adjacentes. O centro deprimido em relao periferia, que se encontra
mais elevada. As faces dos corpos vertebrais apresentam uma fina lmina
cartilagnea que reveste a poro central.
As vrtebras cervicais apresentam nas pores laterais do corpo vertebral as
articulaes uncovertebrais de Trolard entre os processos unciformes e as
chanfraduras de duas vrtebras adjacentes.
Os ligamentos intersseos, tambm conhecidos por discos intervertebrais, tm a
forma de uma lente biconvexa, interpondo-se entre os corpos vertebrais de duas
vrtebras adjacentes. As duas faces do disco moldam-se intimamente s superfcies
vertebrais.
A espessura dos discos intervertebrais, varia em cada uma das regies da coluna
vertebral, sendo em mdia de 3,5mm na regio cervical, 5mm na regio dorsal e
9mm na regio lombar.
Na regies cervical e os discos so mais espessos adiante do que atrs, e na regio
dorsal mais espessos atrs, sendo estas diferenas de espessura que permitem
explicar as vrias curvaturas da coluna, no sentido antero-posterior.
A poro central dos discos intervertebrais formada por uma substncia
gelatinosa e mole, situada mais perto da poro posterior da periferia do disco, o
ncleo gelatinoso ou pulposo. esbranquiado na criana e torna-se amarelado
medida que o indivduo vai envelhecendo, sendo constitudo por feixes fibrosos,

187
separados por tecido mucoso com clulas que so resqucios da corda dorsal.
A poro perifrica dos discos intervertebrais muito resistente e formada em
parte por fibrocartilagem e em parte por lminas fibrosas dispostas
concentricamente, constituindo o anel fibroso.

VI.2.1. Articulao Atlido-Odontoideia

So constitudas pela apfise odontide do xis e por um anel osteo-fibroso, anel

atloideu, sendo este constitudo adiante pelo arco anterior do atlas e atrs pelo
ligamento transverso. O ligamento transverso apresenta duas extremidades que se
inserem na face interna das massas laterais do atlas. Do bordo inferior do
ligamento transverso destaca-se o ligamento transversoaxoideu que se vai inserir
na face posterior do corpo do xis. Do bordo superior do ligamento transverso,
destaca-se o ligamento transverso-occipital, que se vai inserir na goteira basilar,
adiante do buraco occipital. O conjunto destes trs ligamentos apresenta a forma
de uma cruz, sendo conhecido por ligamento cruciforme.

VI.2.2. Unio dos processos espinhosos

As apfises espinhosas so unidas pelos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos. Os ligamentos interespinhosos ocupam os espaos compreendidos
entre as apfises espinhosas. Estes ligamentos inserem-se em cima na apfise espinhosa da vrtebra suprajacente e em baixo na apfise espinhosa da vrtebra
infrajacente. O ligamento supra-espinhoso um cordo mediano e mpar, que se
estende de uma extremidade outra da coluna vertebral. Este ligamento adere ao
vrtice de cada um dos processos espinhosos. Ao nvel da regio cervical o
ligamento supra-espinhoso muito desenvolvido, constituindo o ligamento cervical
posterior, de forma triangular. O seu vrtice insere-se na apfise espinhosa de C7 e
a sua base na protuberncia occipital exterior e na crista occipital exterior.

188
VI.3. Patologia
VI.3.1. Cervicalgias
Cervicalgia uma patologia caracterizada por dor e rigidez transitria na regio
posterior ou lateral do pescoo. Est relacionada principalmente com a postura
inadequada, tarefas repetitivas, servios pesados e manuais. Os sintomas
geralmente so causados por um espasmo muscular e/ou traco das razes
nervosas. A cervicalgia pode evoluir de forma aguda (curta durao) ou crnica
(dores de durao igual ou superior a 3 meses). A presena de dor crnica est
associada a factores que diversos, sendo os mais comuns: postura inadequada,
posio imprpria durante o sono, bolsas pesadas com suporte nos ombros, sentar
em cadeiras com braos elevados, stress psicolgico e durante actividade
profissional, hrnias cervicais, leses e fracturas das vrtebras cervicais, tumores,
histrico de doenas reumticas.

VI.3.1.1. Diagnstico
O diagnstico desta patologia feito atravs de radiografias coluna cervical. As
incidncias realizadas so as seguintes: antero-posterior, perfil e as obliquas da
coluna cervical para se observar as redues do espao discal e ostefitos na
margem vertebral, especialmente na regio anterior. Para a invaso de ostefitos
no formen intervertebral so realizadas as incidncias oblquas. Muitas vezes
tambm recorrem a ressonncia magntica.
So feitos exames e testes neurolgicos (Testes de reflexos e sensibilidade) e
informaes clnicas com o fim de identificar o tipo da dor, como acontece, que
momento do dia ocorre e com qual gravidade e frequncia aparecem.

VI.3.1.2. Tratamento

189
O tratamento, na grande maioria dos casos, clnico e so usados medicamentos
(analgsicos, anti-inflamatrio no hormonais, relaxantes musculares e
antidepressivos tricclicos como a amitriptilina e nortriptlina). O uso de colar
cervical por curtos perodos de tempo, no mximo trs dias, pode reduzir o
espasmo da musculatura, pois limita os movimentos e ajuda suportar a cabea
aliviando o esforo muscular.
A fisioterapia deve fazer parte do tratamento. Como primeiro passo so usados
tratamentos passivos com calor ou gelo, ultra-som, ondas curtas, entre outras
terapias que visam o alvio do quadro doloroso e assim, reduzindo o espasmo
muscular, aumentando o fluxo sanguneo e acelerando o processo de cura.

O segundo passo feito quando no h bloqueio de movimentao, e iniciam-se

tratamentos activos como alongamentos e exerccios reabilitacionais especficos no
intuito de melhorar os arcos de movimento e a fora muscular dos segmentos
acometidos, alm das orientaes posturais e tcnicas de relaxamento.
A grande maioria dos pacientes com cervicalgias melhora entre 4 a 6 semanas aps
o inicio da crise dolorosa. O tratamento cirrgico indicado em aproximadamente
5% dos pacientes, devido a persistncia e/ou progresso do deficit neurolgico e
crises repetitivas de cervicobraquialgia.
(http://www.3apoliclinica.cbmerj.rj.gov.br/modules.php?name=News&file=print&si
d=358)
Fig.28 Radiografia da coluna cervical
em paciente com cervicalgias

190
VI.4. Tcnica radiolgica

Como j foi referido anteriormente, para o diagnstico da patologia em estudo

necessria a execuo de vrias incidncias radiolgicas da coluna cervical:
incidncia antero-posterior, perfil e obliquas anteriores.
Se o paciente for do sexo feminino e estiver em idade frtil deve-se perguntar se h
possibilidade de estar grvida. Pedir para despir da cintura para cima, retirar culos,
colares, brincos e prteses dentrias.

VI.4.1. Incidncia Antero Posterior.

Doente em ortostatismo, com o plano mdio sagital,

Fig.29 Posicionamento da incidncia

antero-posterior da coluna cervical

coincidindo com o eixo longitudinal do potter vertical. Deve

fazer ligeira extenso do pescoo de modo a que a linha
orbito-meatal, faa 20 com a perpendicular. A sombra do
maxilar inferior, deve coincidir com o limite inferior do
occipital, permitindo assim boa visualizao das vrtebras
cervicais, desde C3 a C7.
O Raio Central, vertical com inclinao de 10 no sentido
caudo-craniano, incide a nvel de C4.
Doente em Apneia Respiratria.
Distancia Foco Filme 1.10 metro
IP: 18x24 longitudinal

VI.4.1.1. Critrios de Correco.

Ausncia da mandbula;
Observar desde C3 a C7;
Os processos espinhosos, devem estar alinhadas no centro do filme;

191
Observao dos discos intersomticos.

VI.4.2. Incidncia de Perfil.

Doente em ortostatismo, apoia o ombro no potter vertical de modo a que o plano
mdio sagital fique paralelo ao plano do filme. Eleva ligeiramente o queixo para que
o ngulo da mandbula no se sobreponha aos corpos cervicais. A fim de minimizar
a sobreposio da cintura escapular s ltimas vrtebras cervicais, colocam-se os
braos frente do corpo, entrecruzando-se os dedos de modo a que os ombros,
possam baixar ligeiramente a sua posio.
O Raio Central, perpendicular e incide 2,5 cm abaixo e

Fig.30 Posicionamento da incidncia

de perfil da coluna cervical

atrs do ngulo da mandbula (Gonion).

Doente em Apneia Respiratria
Distancia Foco Filme 1.50 metro
IP - 18x24 Longitudinal

VI.4.2.1. Critrios de Correco.

Observar as vrtebras desde C1 a D1;
O mento deve estar elevado, de modo a que os ramos da mandbula no estejam
sobrepostos a C1 e C2;
Sobreposio dos ramos da mandbula;
Observar os discos intersomticos bem abertos.

VI.4.3. Buracos de conjugao.

VI.4.3.1. Objectivo.
Estudo dos buracos de conjugao, por onde passam os feixes nervosos desta
regio e membros superiores.

192
VI.4.3.2. Incidncia Oblqua Posterior.

Coloca-se o doente em posio Antero posterior,

Fig.31 Posicionamento da incidncia

oblqua posterior da coluna cervical

Apoiado no potter vertical.

Partindo desta posio roda cerca de 60 para o lado
contrrio ao que se pretende radiografar, isto , se
forem os buracos de conjugao direitos a estudar,
roda-se para o lado esquerdo, e vice-versa. Faz-se uma
ligeira extenso do pescoo e uma pequena rotao
em direco ao filme, a fim de no haver sobreposio
da mandbula em relao s 1s vrtebras cervicais.
O Raio Central, com uma inclinao caudo-craniana de 15, incide na parte mdia
do pescoo.

Distancia Foco Filme 1 metro

IP - 18x24 Longitudinal

VI.4.3.2. Critrios de Correco.

Observar os buracos de conjugao e os pedculos do lado do paciente que est

mais afastado do filme;
Os pedculos devem estar de perfil, assim como os buracos de conjugao e os
espaos dos discos intervertebrais devem estar abertos;
No devem estar sobrepostos os ramos da mandbula e a base do crnio.

193
VI.5. Anatomia Radiolgica
VI.5.1. Incidncia Antero-Posterior.

123456-

Clavcula direita
Primeira costela
Traqueia
Processo espinhoso C7
Corpo vertebral
Processo unciforme

Na radiografia Antero posterior da coluna cervical observamos de cima para baixo,

logo depois do mento, a segunda vrtebra cervical, o xis, onde vemos a parte
superior, as facetas articulares para o atlas (plano anterior) e na parte inferior, vse ao centro, o bordo antero-inferior do corpo vertebral e aos lados as salincias
correspondentes aos processos transversos. Os processos espinhosos vem-se
atravs do corpo vertebral por radiotransparncia. As vrtebras C3, C4, C5 e C6 so
semelhantes. Em ambas as extremidades das vrtebras possvel observar os
processos transversos. Ao centro podemos ver o processo espinhoso de C3 at ao
contorno superior da vrtebra C4, C5 e C6.
Os pedculos nestas vrtebras observam-se na parte lateral do corpo.

194
VI.5.2. Incidncia de Perfil

1-Corpo vertebral
2- Processo Espinhoso C7
3-Lmina do arco vertebral
4- Processo articular
inferior
5-Processo articular
superior
6-Processo Espinhoso C2
7-Processo odontide (ou
dente do xis)
8- Arco anterior do atlas
(C1)

Na radiografia de perfil da coluna cervical observa-se de cima para baixo as

vrtebras desde C1 at C7. O tamanho das vrtebras crescente conforme esta
progresso. O arco anterior do atlas no deve estar sobreposto pelos ramos
montantes da mandbula. Posteriormente na vrtebra do atlas observa-se o arco
posterior do tubrculo do atlas, que parece um processo espinhoso.
Abaixo est o dente do xis. Este articula-se ao atlas pela face articular superior.
A partir de C3 (vrtebras tpicas) os corpos vertebrais so pequenos e com forma
alongada com a parte anterior dos corpos ligeiramente mais inferior do que a parte
posterior.

195
Os processos articulares localizam-se atravs dos processos transversos n a juno
do pedculo e da lmina. O processo transverso superior articula-se no forame
articular da vrtebra anterior.
Os processos espinhosos de C2 a C6 so curtos e terminam com uma extremidade
bfida ou com ponta dupla. O processo espinhoso de C7 mais comprido do que o
das outras vrtebras.

196
VI.5.3. Incidncia Obliqua Posterior Esquerda,

1-Clavcula
2- Costela
3-Lmina do arco vertebral
4- Formen intervertebral
5-Processo unciforme
6-Pedculo

197
VI.5.4. Incidncia posterior direita

1- Costela
2- Clavcula
3- Formen intervertebral
4- Pedculo
5- Traqueia

VI.6. Concluso

Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de

diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

198
VII. Fmur
VII.1. Introduo
O fmur o osso mais forte e mais longo de todo o corpo. Todo o peso do corpo
suportado pelas as articulaes associadas em cada extremidade. Assim sendo, as
articulaes do coxo-femorais, so uma fonte frequente de patologia quando
ocorre trauma. Neste trabalho abordado a fractura pertocantrica, assim como a
anatomia envolvida e os exames de raio-x que so realizados para o seu
diagnstico.
VII.2. Anatomia Descritiva
VII.2.1. Poro proximal do fmur.
A poro proximal do fmur consiste em quatro partes essenciais - (1) cabea, (2)
colo, (3) trocanter maior e (4) trocanter menor.
A cabea do fmur arredondada e lisa para se articular com os ossos do quadril.
Contm uma depresso prxima ao centro chamada fvea da cabea, na qual h
um ligamento importante, chamado ligamento da cabea do fmur ou ligamento
femoral da cabea, que est ligado cabea do fmur.
O colo do fmur um processo piramidal resistente do osso, que conecta a cabea
ao corpo ou difise na regio dos trocanteres.
O trocanter maior uma ampla proeminncia localizada superiormente e
lateralmente difise femoral e palpvel como uma proeminncia ssea. O
trocanter menor uma eminncia menor e no-cortante, que se projecta medial e
posteriormente a partir da juno do colo e da difise do fmur. Os trocanteres
esto unidos posteriormente por um sulco espesso chamado de crista
intertrocantrica. O corpo ou a difise do fmur longo e quase cilndrico.

199
Fig.32 Fmur prximal

VII.2.2. Ossos do quadril.

Cada osso do quadril composto por trs divises: (1) lio, (2) squio e (3) pbis. Em
uma criana, essas trs divises so ossos separados, mas fundem-se num nico
osso durante a adolescncia. A fuso ocorre na rea do acetbulo. O acetbulo
uma cavidade profunda, em forma de taa, que recebe a cabea do fmur para
formar a articulao do quadril.

Fig.33 Osso do quadrl

O lio a maior das trs divises e est localizado superiormente ao acetbulo. O

squio inferior e posterior ao acetbulo, enquanto a pbis inferior e anterior ao
acetbulo.

200
VII.2.3. lio

Cada lio composto de um corpo e uma asa. O corpo do lio a poro mais
inferior prxima ao acetbulo e inclui os dois quintos superiores do acetbulo. A
poro da asa a parte superior fina e alargada do lio. A crista do lio a margem
superior da asa e estende-se da espinha ilaca antero-posterior (ElAS) at a espinha
ilaca pstero-superior (EIPS).
No posicionamento radiogrfico, o pico mais elevado da crista frequentemente
chamado de crista ilaca, mas na verdade estendesse entre a ElAS e a EIPS. Abaixo
da ElAS est uma projeco menos proeminente denominada espinha ilaca anteroinferior. Do mesmo modo, inferiormente a EIPS est a espinha ilaca psteroinferior.

Fig.34 Ilio

VII.2.4. squio

O squio parte do osso do quadril situada posterior e inferiormente ao

acetbulo. dividido em um corpo e um ramo. A poro superior do corpo do
squio forma os dois quintos pstero-inferiores do acetbulo. A poro inferior do

201
corpo do isquio projecta-se caudal e medialmente do acetbulo, terminando na
tuberosidade isquitica. Projectando-se anteriormente da tuberosidade isquitica
est o ramo do squio.
A rea circular e spera prxima da juno da parte inferior do corpo e do ramo
inferior - tuberosidade do squio ou tuberosidade isquitica.
Posteriormente ao acetbulo est uma proeminncia ssea denominada espinha
isquitica. Uma pequena parte da espinha isquitica visvel numa vista frontal da
pelve.
Directamente acima da espinha isquitica est um entalhe profundo chamado
incisura isquitica maior. Abaixo da espinha isquitica est um pequeno entalhe
denominado incisura isquitica menor.

Fig.35 squio

VII.2.5. Articulao do quadril

202
A articulao do quadril classificada como um tipo sinovial, verdadeiramente
caracterizada por uma ampla cpsula fibrosa contendo lquido sinovial. uma
articulao livremente mvel, ou diartrodial, e um exemplo real de um tipo de
movimento esferideo.
A cabea do fmur forma mais da metade da esfera que se adapta no acetbulo.
Esta conexo torna a articulao do quadril inerentemente forte, j que suporta o
peso do corpo, ao mesmo tempo que permite um alto grau de mobilidade. A
cpsula articular que circunda essa articulao forte e densa, com a parte mais
espessa estando acima, como seria esperado, pois est alinhada com a funo de
sustentao de peso das articulaes do quadril. Uma srie de fortes bandas de
ligamentos circunda a cpsula articular e a articulao em geral, tornando a
articulao muito forte e estvel. Os movimentos da articulao do quadril incluem
flexo e extenso, abduo e aduo, rotao medial e lateral e circundao.

203
VII.3. Patologia

As fraturas do quadril, so fraturas comuns em mulheres idosas, que muitas vezes

ocorrem sem trauma, em consequncia de alto grau de osteoporose que muitos
pacientes apresentam. Em pacientes mais jovens, ou que no apresentam
desmineralizao ssea, as fraturas ocorrem por queda sobre o quadril ou trauma
indireto. Dependendo do grau da fratura, alguns pacientes conseguem movimentar
e at andar, apesar da fratura. Otipo de fratura promove deformidade local, e
normal se verificar um padro de rotao lateral do segmento com um
encurtamento domembro inferior fraturado.

VII.3.1. Classificao das Fraturas do Quadril

As

fraturas

do

quadril

dividem-se

em

intracapsulares

(mediais),

extracapsulares(laterais). As fraturas mediais so pobres em vascularizao e as

fraturas laterais so ricas em vascularizao, ou seja, as fraturas mediais
apresentam grandes tendncias anecrose da cabea femural. As fraturas do colo
femural do tipo intracapsular so tambm conhecidas como fraturas subcapital e
transcervical ou mdiocervical. As fraturas extracapsulares so descritas como
intertrocantrica ou basocervical e pertrocantrica. A grande maioria das fraturas
que ocorrem de forma espontnea no colo femural so mediais, ou seja, so as
fraturas que apresentam maior tendncia necrose, e asfraturas laterais por terem
boa vascularizao no representam grandes riscos paraindicao de artroplastia
do quadril.

VII.3.2. Tipos de fraturas do quadril

As fraturas do quadril foram caracterizadas pela sua localizao, pela sua angulao
e deslocamento. As fraturas mediais foram caracterizadas por Garden como tipo I,
tipoII, tipoIII e tipoIV. E as fraturas laterais foram caracterizadas por Tronzo em 4

204
tipos: 2 estveis e 2 instveis. As fraturas de Garden tipo I, caracterizam-se por
fratura incompleta da corticalssea impactada em valgo. A fratura tipo II, uma
fratura completa sem desvio. A fraturatipo III j existe uma fratura completa, com
separao parcial dos fragmentos em varo, onde j existe separao da cabea
femural. As fraturas do tipo IV so fraturas completascom deslocamento da cabea
femural, ou seja, a separao dos fragmentos total.

As fraturas de Tronzo, so fraturas laterais, transtrocantericas ouintertrocantricas,

e atingem os trocanteres, e se caracterizam por serem estveis ouinstveis. A
estabilidade dada pelo contato da parede posterior. Nas fraturas do tipo I trata-se
de um trao simples e sem desvio. Nas fraturas do tipo II h pequeno desvio e
opequeno trocanter pode estar fraturado, estes 2 tipos so considerados estveis.
As fraturas do tipo III e IV so instveis. O tipo III ocorre fratura completa
comdeslocamento, mantendo o apoio do fragmento proximal, ou pode ter uma
fratura comdeslocamento do grande trocanter. J no tipo IV existe fratura completa
comdeslocamento do colo cirrgico. Existe um tipo V que se caracteriza por fratura
completacom deslocamento do colo anatmico, associado com deslocamento do
trocanter menor.

Fig. 36 Tipos de fractura pela

classificao de Garden

205
VII.3.3. Sintomas
Evidncia de fractura do quadril
O colo femoral um local de fractura comum em pacientes mais velhos que
sofreram uma queda. O tpico sinal fsico dessa fractura a rotao externa do p
envolvido, enquanto o trocanter menor claramente visualizado em perfil, como
visto no quadril esquerdo.
Fig.37 Tipos de rotaes do p

VII.3.4. Diagnstico
Para o diagnstico da fractura pertrocantrica necessria uma radiografia da
bacia e um perfil da coxo-femural. Advertncia sobre o Posicionamento: se houver
evidncia de fractura de quadril (rotao externa do p da lado fracturado), uma
radiografia da bacia deve ser feita sem rotao medial dos ps, como seria
necessrio para uma incidncia antero-posterior correcta.

VII.3.5. Tratamento
O tratamento clnico das fraturas do quadril, totalmente cirrgico. Nas fraturas de
Garden com tendncia a necrose, existeindicao da realizao de uma artroplastia
dequadril. As artroplastias podem ser totais ou parciais, sendo as totais apresentam
maior indicao do que as parciais, pois teem uma debilidade menor, ou seja os

206
pacientes ficam menos tempo no internados e comeam a andam mais rpido do
que os que realizam as parciais. As fraturas de Tronzo, so tratadas com fixao
interna, normalmente com haste deRichard, que a melhor para fixar as fraturas
transtrocantricas e do colo femural. O tratamento fisioteraputico nos pacientes
submetidos as artroplastias de quadril, deve-se iniciar o mais rpido possvel, desde
que no existam complicaes. O primeiro passo de qualquer tratamento para as
artroplastias, o posicionamento adequado do segmento. O membro inferior
operado, deve ser mantido em leve abduo e em posio neutra, no mximo em
leve rotao medial. A rotao lateral do segmento deve ser evitada,
principalmente quando se coloca o paciente em decbito lateral.
Quando o paciente recebe alta do hospital, os exerccios que que fazia no hspital
devem ser mantidos, s ir comear a fazer novos exerccios quando houver
condies satisfatrias. O tratamento do paciente tem um grande resultado
quando feito na hidroterapia, pois alivia a dor melhora e facilita os movimentos
dos membros inferiores. (http://pt.scribd.com/doc/26973945/Fraturas-Do-Quadril)
Fig.38 Radiografia da anca com
fractura pertocantrica

VII.5.

207
Tcnica Radiolgica
Para uma boa realizao das incidncias anteriormente descritas necessrio que o
paciente tire a roupa da cintura para baixo e vista uma bata. Se o paciente for so
sexo feminino e estiver em idade frtil deve-se perguntar se h possibilidade de
estar grvida. Aps posicionamento pedir para ficar imvel.

VII.4.1. Articulao coxo-femural 1/3 superior (unilateral)

VII.4.1.1. Incidncia antero-posterior.

Fig.39 Posicionamento da incidncia

AP da Coxo-femural

Paciente em decbito dorsal, com os membros inferiores

em extenso, e a bacia paralela ao filme. Faz uma rotao
interna dos ps, cerca de 15.
O Raio Central, perpendicular e incide na cabea do
fmur.

IP: 24/30 longitudinal

Distancia Foco Filme: 1m \ 1.10 metro

VII.4.2. Incidncia de perfil.

Fig.40 Posicionamento da
incidncia de perfil da coxofemural

Partindo de decbito dorsal, roda-se o paciente para

o lado a radiografar de modo a que a bacia faa 45,
com a mesa e o fmur fique de perfil.
A perna contra lateral, apoiada sobre sacos de areia,
colocada atrs da perna a radiografar.

208
O Raio Central e incide no 1/3 superior do fmur.

IP: 24/30 longitudinal

Distancia Foco Filme: 1m \ 1.10 metro

209
VII.5. Anatomia radiolgica
VII.5.1. Antero-posterior da bacia.

1- Ramo superior do
pbis
2- Snfise pbica
3- Ramo inferior do pbis
4- Formen obturador
(esquerdo)
5- Trocanter menor
(esquerdo)
6- Grande trocanter
(esquerdo)
7- Asa do ilaco
(esquerdo)
8- Crista ilaca
9- Pedculo (coluna
lombar)
10- Articulao sacroilaca
direito
11- Cabea femoral
direita.

Na radiografia da articulao coxo-femural em Antero posterior observamos da

parte mais proximal para a parte mais distal a espinha ilaca antero-superior, em
continuao com a crista ilaca. Na parte medial, observa-se a articulao sacroiliaca e em baixo est a espinha ilaca antero inferior. Medialmente espinha ilaca
antero-inferior est o acetbulo. Unindo-se ao acetabulo v-se uma parte
arredondada que a cabea do fmur, que faz uma curvatura para dentro no
sentido lateral. Lateralmente observa-se o macio trocanteriano, onde est o
trocanter maior e medialmente est o trocanter menor. Entre estas duas estruturas
observa-se uma linha obliqua de fora para dentro e de cima para baixo, que a

210
linha intertrocanterica, situada ao nvel do colo anatmico. Para baixo temos o
fmur.
Paralelamente ao trocanter menor no sentido medial est uma estrutura
arredondada que se denomina de formen obturado e que est rodeado na parte
lateral pelo corpo do osso squio e medialmente, na parte mais distal, pelo ramo
superior do osso pbis e na parte proximal pelo corpo do osso pbis.

211
VII.5.2. Articulao Coxo Femural (Perfil)
1234567-

Snfise pbica
Formen obturador
Isquo
Trocanter menor
Fmur
Cabea do fmur
Espinha Ilaca nteroInferior
8- Fossa acetabular
9- Espinha Ilaca anterosuperior

Na radiografia da articulao coxo-femural de perfil observa-se de cima para baixo

a espinha ilaca antero-superior, distalmente e est a espinha ilaca antero-inferior
e na parte distal desta, est uma estrutura que se denomina acetabulo.
O fundo da regio cotiloideia circular. Para baixo v-se a projeco da regio do
formen obturado, ligeiramente sobreposto pela sobreposio do pbis.
A cabea do fmur, que uma estrutura arredondada articula-se medialmente com
o corpo do osso isquio e o corpo do osso pbis.
O trocanter maior sobrepem-se ao colo e cabea do fmur, o trocanter menor
saliente na parte medial da imagem. O eixo do colo ligeiramente oblquo para
diante em relao ao eixo da difise.

212
VII.6. Concluso
Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de
diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

213
IX. P
VIII.1. Introduo

O p constitudo por 26 ossos divididos em trs grupos: o tarso, com 7 ossos

dispostos em duas fileiras; o metatarso, com 5 metrsos e pelos dedos, constitudos
por trs falanges excepo do I ou grande dedo, que tem apenas duas. Neste
trabalho abordado a patologia de ostete do p, assim como a anatomia envolvida
e os exames de raio-x que so realizados para o seu diagnstico.

VIII.2. Anatomia Descritiva

O tarso constitudo por 7 ossos curtos dispostos em duas fileiras: a fileira
posterior, denominada de protarso, que constituda pelo tals em cima e pelo
calcneo em baixo. A fileira anterior, denominada de mesotarso, constituda, indo
de fora para dentro, pelos seguintes ossos: cubide, escafide, cuneiforme lateral,
cuneiforme intermdio e cuneiforme medial.

VIII.2.1. Tals.

O tals est situado entre os ossos da perna e o calcneo, apresentando uma forma
cubide. A faceta articular em forma de roldana superior, a poro do osso em
forma de cabea anterior e a superfcie articular em forma de uma vrgula
interna.

VIII.2.2. Calcneo.

o mais volumoso osso do tarso, formando o vrtice da abbada trsica. A

extremidade mais volumosa do osso, no articular, posterior e nela existem duas
salincias que so inferiores, das quais a maior interna. D-se ao osso uma
inclinao para cima e para diante. O calcneo articula-se com o tals e com o

214
cubide.

VIII.2.3. Cubide.

Encontra-se situado adiante do calcneo, atrs dos dois ltimos metatrsicos e por
fora do escafide e do cuneiforme lateral. Das duas superfcies articulares que se
opem, a mais plana anterior. Estas duas superfcies convergem para fora. A face
que apresenta uma crista e uma goteira inferior. O cubide articula-se com o
calcneo, o escafide, o cuneiforme lateral e os dois ltimos metatarsos.
Navicular
Situa-se por dentro do cubide, atrs dos trs cuneiformes e adiante do tals. A
superfcie articular cncava posterior. O tubrculo interno. A concavidade da
face anterior inferior.

VIII.2.4. Cuneiformes

Encontram-se entre o escafide, o cubide e os quatro primeiros metatrsicos. Indo

de dentro para fora so o cuneiforme medial, o cuneiforme intermdio e o
cuneiforme lateral.
- Cuneiforme medial:
E o mais interno dos trs cuneiformes, apresentando a forma de uma cunha
de base inferior e de vrtice superior. A base da cunha inferior. A superfcie
articular em forma de rim anterior. O bordo convexo dessa superfcie interno.
Articula-se com o navicular, com o cuneiforme intermdio, com o II metatrsico e
com o I metatrsico.

VIII.2.4.1. Cuneiforme intermdio.

Apresenta tambm a forma de uma cunha de base superior e de vrtice inferior. A

215
orientao das duas faces articulares opostas de forma triangular, convexa e
anterior. A base da cunha superior e das facetas laterais a que apresenta a forma
de esquadria interna. Articula-se com o navicular, com o II metatrsico, com e
cuneiforme medial e com o cuneiforme lateral.
VIII.2.4.2. Cuneiforme lateral.
Apresenta tambm a forma de cunha, sendo a base superior e o vrtice inferior. A
base superior e no articular. O bordo convexo dessa base externo. Das duas
facetas articulares opostas a maior anterior. Articula-se com o navicular,
cuneiforme intermdio, II metatrsico, III metatrsico, cubide e, de uma forma
inconstante, com o IV metatrsico.

VIII.2.5. Metatarsos.

O metatarso constitudo por cinco ossos longos, os metatrsicos, denominados

respectivamente de I, II, III, IV e V, indo de dentro para fora. Cada um dos
metatrsicos encontra-se separado do seu vizinho por um espao elptico,
designado por espao intersseo ou intermeta-trsico.
So ossos longos, apresentando um corpo e duas extremidades. O corpo tem uma
forma prismtica triangular, apresentando uma curva de concavidade inferior. A
extremidade posterior apresenta trs facetas articulares, uma posterior para o
mesotarso e duas laterais para os metatrsicos vizinhos e, por vezes, para os ossos
do mesotarso; apresenta ainda duas facetas no articulares, uma superior ou dorsal
e outra inferior ou plantar. A extremidade anterior apresenta a forma de cndilo.
Existem dois princpios gerais para orientar um metatarsico: a extremidade em
forma de cndilo anterior e a concavidade do corpo do osso inferior.
VIII.2.6. Falanges prximais.
A extremidade articular em forma de trclea anterior. A concavidade do corpo
inferior. Articulam-se com os metatrsicos e com as falanges mediais, excepo

216
do I dedo que se articula com a falange proximal. A extremidade posterior
apresenta uma cavidade glenoideia, que se articula com o cndilo do metatrsico
correspondente. A extremidade anterior apresenta a forma de uma trclea e
articula-se com a falange mdia.
VIII.2.7. Falanges Mdias
A extremidade articular em forma de trclea anterior. A concavidade do corpo
inferior. As falanges mdias articulam-se com falanges distais e proximais. No
existe a falange mdia no I dedo. A extremidade posterior apresenta uma cavidade
glenoideia que se articula com a trclea da falange proximal e a extremidade
anterior articula-se com a falange distal.
VIII.2.8. Falanges Distais
A extremidade mais rugosa anterior. A face plana inferior. Articulam-se com as
falanges mdias. A extremidade anterior tem a forma de um crescente rugoso que
suporta a unha.
VIII.2.9. Ossos Sesamoides
So pequenos ossos situados em volta das articulaes ou na espessura dos
tendes, existindo sempre na face plantar. Os mais constantes encontram-se na
face inferior da primeira articulao metatrsico-falngica, sendo um medial e
outro lateral. O sesamoideu interfalngico do I dedo encontra-se por baixo da
articulao entre as falanges distal e proximal. Podem encontrar-se ainda ao nvel
das articulaes metatrsico-falngicas do II e do V dedo.

217

Fig.41 Anatomia da vista anterior do

p

218
VIII.3. Patologia
VIII.3.1. Osteite do p
A Osteite um processo inflamatrio agudo ou crnico do tecido sseo, produzido
por bactrias piognicas (produtoras de pus). A bactria responsvel varia de
acordo com a idade do paciente e o mecanismo da infeco. Esse agente (bactria)
ataca o tecido sseo de diferentes maneiras: atravs de infeces originadas em
leses cirrgicas ou acidentais; atravs de infeces do corpo que aumentam
atingindo os ossos ou pelo sangue, que pode trazer infeces de outras partes do
corpo.

VIII.3.1.1. Sintomas
Nas crianas, as infeces sseas contradas atravs da circulao sangunea
causam febre e, em certas ocasies, dor no osso infectado alguns dias depois. A
rea que est por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser
doloroso.
As infeces sseas provocadas por infeces nos tecidos moles adjacentes ou por
invaso directa causam dor e inchao na zona localizada por cima do osso; podem
formar-se abcessos nos tecidos circundantes. Estas infeces podem no provocar
febre. Os resultados das anlises de sangue podem ser normais. habitual que o
doente que apresenta uma infeco numa articulao ou num membro artificial
sofra uma dor persistente nessa zona.
Se uma infeco ssea no for tratada de maneira eficaz, pode produzir-se uma
osteite crnica. Por vezes, este tipo de infeco passa despercebida durante muito
tempo, j que pode no produzir sintomas durante meses ou anos. frequente que
a osteoeite crnica cause dor no osso, produzindo infeces nos tecidos moles que
esto sobre o mesmo e uma supurao constante ou intermitente atravs da pele.

VIII.3.1.2. Diagnstico

219

O diagnstico de osteomielite feito principalmente atravs de radiologia

convencional e, eventualmente, de tomografia computadorizada ou ressonncia
magntica

nuclear.

Descobrir a causa exacta da doena essencial, pois o tratamento varia de acordo

com o agente causador. Para isso, utilizam-se amostras de sangue ou da rea
lesada, onde esses organismos so mais facilmente encontrados.

VIII.3.1.3. Tratamento

Nas crianas ou adultos com infeces sseas recentes a partir da circulao

sangunea, os antibiticos so o tratamento mais eficaz. Se no se pode identificar a
bactria que provoca a infeco, administram-se antibiticos eficazes contra o
Staphylococcus aureus (a bactria causadora mais frequente) e, em alguns casos,
contra outras bactrias. No princpio os antibiticos podem ser administrados por
via endovenosa e mais tarde por via oral, durante um perodo de 4 a 6 semanas,
dependendo da gravidade da infeco. Algumas pessoas necessitam de meses de
tratamento. Em geral no est indicada a cirurgia se a infeco for detectada na sua
fase inicial, embora, por vezes, os abcessos sejam drenados cirurgicamente.
Nas crianas ou adultos com infeces sseas recentes a partir da circulao
sangunea, os antibiticos so o tratamento mais eficaz. Se no se pode identificar a
bactria que provoca a infeco, administram-se antibiticos eficazes contra o
Staphylococcus aureus (a bactria causadora mais frequente) e, em alguns casos,
contra outras bactrias. No princpio os antibiticos podem ser administrados por
via endovenosa e mais tarde por via oral, durante um perodo de 4 a 6 semanas,
dependendo da gravidade da infeco. Algumas pessoas necessitam de meses de
tratamento. Em geral no est indicada a cirurgia se a infeco for detectada na sua
fase inicial, embora, por vezes, os abcessos sejam drenados cirurgicamente. As
infeces que se propagam ao osso a partir das lceras do p, causadas por m
circulao ou diabetes, implicam muitas vezes vrias bactrias e simultaneamente

220
so difceis de curar apenas com antibiticos. A cura pode exigir a extirpao do
osso infectado.
(http://www.manualmerck.net/?id=79&cn=787)

Fig.42 Ostete do calcneo

evidenciada numa incidncia perfil do
p

221
VII.4. Tcnica Radiolgica
Para o diagnstico da patologia em estudo necessria a execuo de vrias
incidncias radiolgicas como a dorso-plantar e a obliqua dorso-plantar do p.
Se o paciente for do sexo feminino deve-se perguntar se h possibilidade de estar
grvida. Pedir para retirar sapatos. Colocar avental de chumbo para proteger da
radiao. Depois de posicionado pedir para ficar imvel.

VII.4.1. Incidncia Dorso-Plantar (Bsica)

Fig.43 Posicionamento para a
incidncia dorso plantar

Com o doente sentado ou semi-inclinado colocase o p com a face plantar em contacto com o
chassis, ficando a perna em posio vertical e
apoiada na perna contra lateral.
O Raio Central perpendicular e incide na regio
escafoido-cuboideia ou s interlinhas articulares
que para tal deve ter uma inclinao de 15 no
sentido da perna.
IP: 24/30 longitudinal
Distancia foco filme: 1m \1.10 metro

VII.4.1.1. Critrios de Correco.

Deve-se observar desde a metade anterior do tarso posterior, at s Falanges;
Distncia igual do 2 ao 5 metatarsal;
Em geral as bases do 1 e 2 metatarsal esto separadas, enquanto as bases do 2
ao 5 metatarsal aparecerem sobrepostas;
Observao do espao articular entre o cuneiforme lateral e o cuneiforme
intermdio.

222
VII.4.2. Incidncia Oblqua Dorso-Plantar
Fig.44 Posicionamento para a
incidncia obliqua dorso plantar

Coloca-se o paciente sentado ou semi-inclinado com o p, sobre

o chassis apoiando a face plantar. Inclina-se o joelho para a
linha mdia de modo a que o plano transversal do dorso do p
fique o mais possvel paralelo ao filme ( obliquo de dentro para
fora). O joelho do lado oposto serve de apoio para que o doente
fique mais estvel.
O Raio Central, incide na regio escafoido-cuboideia, tendo uma
inclinao de 10/15, em direco tibio-trsica.
IP: 24/30 longitudinal
Distancia foco filme: 1m \ 1.10 metro

VII.4.2.1. Critrios de Correco

Deve-se observar desde o p desde as falanges at poro proximal do tals e
distal do calcneo;
Sobreposio das bases do 1 e 2 metatarsal;
Os espaos articulares junto ao cubide encontram-se abertos.

223
VIII.5. Anatomia Radiolgica
VIII.5.1. Incidncia Dorso Plantar.
1- Fbula,
2- Cubide
3- 5 metatarsal
4- Tbia
5- Tlus
6- Navicular
7- Cuneiforme medial
8- 1 metatarsal
9- Falange proximal
10- Falange distal

Na incidncia dorso plantar do p observa-se de cima para baixo a extremidade

inferior da tbia e da fbula. A fbula articula-se com o tals lateralmente maleolo
lateral, e a tbia com cabea do tals superiormente maleolo medial.
Mais abaixo observam-se os ossos do tarso. Da parte proximal para a parte distal
observam-se, mais medialmente, parte do calcneo que no est sobreposta pela
tbia e pela fbula. Lateralmente tambm observamos o tals que articula com o
navicular por uma superfcie ovalada. Ao lado do navicular est o cubide que se
articula com o osso cuneiforme lateral e com a 5 base metacarpal.
De medial para lateral temos o cuneiforme medial, o cuneiforme intermdio e o
cuneiforme lateral.
O primeiro metatarso articula-se com o cuneiforme medial. O 2 e 3 metatarsal

224
articulam-se com o cuneiforme intermdio e a o 4 metatarsal com o cuneiforme
lateral.
A parte distal dos metatarsais articulam-se com as falanges proximais.
O primeiro dedo possui duas falanges e na parte proximal da primeira falange esto
dois pequenos ossos redondos que se denominam de ossos sesamides. A falange
distal tem na ponta uma pequena tuberosidade.
O 2, 3, 4 dedos possuem trs falanges: a falange proximal, a falange mdia e a
falange distal.
O 5 dedo possui duas falanges que se articulam entre si pela articulao
interfalangica.

225
VIII.5.2. Incidncia Obliqua Dorso-Plantar.

1234567-

Calcneo
Cuboide
5 metatarsais
Tlus
Navicular
Cuneiforme
Articulao
interfalngica

A anatomia radiolgica da incidncia obliqua dorso plantar semelhante

incidncia dorso plantar descrita em cima. As diferenas que se observam so:
- Os ossos do tarso encontram-se mais oblquos;
- A articulao observa-se mais aberta;
- As bases dos metatarsos esto mais sobrepostas.

VII. Concluso

Com a realizao deste relatrio pude comprovar que um bom exame de

diagnstico essencial para a confirmao desta patologia. Para isso necessrio

226
que o tcnico de radiologia saiba os procedimentos correctos para a execuo
perfeita de cada incidncia.

227