Doenas exantemticas: guia para os pais

Sarampo, varicela, escarlatina, entre outras, so doenas exantemticas. Saiba

como deve atuar.
Publicado por
Ana Serro Neto
em 16 de Junho 2014
Tags: febre escaronodular, sarampo, varicela, escarlatina, eritema
infecioso , enteroviroses, febre da carraa

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As doenas exantemticas so doenas infeciosas cujo exantema (manifestaes
cutneas) essencial para o diagnstico. Estas crianas adoecem antes de
surgirem as caractersticas tpicas na pele. Perante uma doena com exantema,
devemos sempre colocar as seguintes questes:
o

Existem outros casos semelhantes na escola ou em casa, houve passeios

no campo ou ingesto de medicamentos recentes? que nem sempre
exantema significa infeo, podendo tambm tratar-se de uma alergia.

Quais so as caratersticas do perodo prodrmico (antes das manchas

aparecerem)?

Existem outras manifestaes clnicas associadas (ex. febre, tosse, olho

vermelho)?

Quanto ao exantema, qual foi o local de incio, caractersticas, evoluo e

durao?

Sarampo
O sarampo uma doena viral muito contagiosa, cuja incidncia diminuiu
drasticamente nos pases desenvolvidos desde que se efetua a vacinao. O
sarampo que d febre alta, rinorreia, conjuntivite e manchas avermelhadas, um
excelente exemplo dos benefcios que a vacinao universal pode trazer para a
sade. Durante muitos anos o sarampo foi considerado a doena exantemtica
mais emblemtica que originou o ditado sarampo sarampelo, sete vezes vem ao
plo. Efetivamente, as crianas s tinham sarampo uma vez, mas podiam, e

podem ter, outras doenas mais suaves que o povo chama sarampelo. Conhea
melhor as causas, sintomas e tratamento do Sarampo.
Rubola
A rubola outra das doenas exantemticas que praticamente est erradicada
dos pases com vacinao. A sua consequncia mais temvel o aparecimento da
doena na mulher grvida, sobretudo no 1 trimestre de gravidez, porque pode
causar malformaes graves ou morte do feto. Na criana, sempre foi uma doena
benigna, com febre baixa, exantema de predomnio no tronco pouco exuberante e
cuja caracterstica particular a presena de gnglios palpveis na regio
posterior da cabea. As mulheres em idade frtil que no tiveram rubola e que
no foram vacinadas devem faz-lo.
Varicela
a mais contagiosa, e talvez a mais frequente, que tem a particularidade de dar
imunidade duradoura. Contudo, pode haver reativao do vrus no ser humano, a
qual ocasiona leses cutneas de herpes zoster, a chamada zona. Aps um
perodo de incubao de 1 a 3 semanas, a criana manifesta febre, e perda de
apetite, seguida de erupo de pequenas manchas vermelhas muito pruriginosas e
que, ao fim de algumas horas, se convertem em vesculas repletas de um lquido
amarelado. Uma das principais caractersticas da varicela as borbulhas atingirem
o couro cabeludo e a zona genital. Em cerca de 5 a 7 dias, as vesculas rebentam
e o lquido seca, formando crostas. Quando as leses esto todas em fase de
crosta, a criana j no est contagiosa, podendo regressar escola. Por razes
estticas e para evitar cicatrizes da pela atingida, a criana no deve apanhar sol
logo aps a varicela.
Eritema infecioso (ou quinta doena)
Esta patologia provocada por um vrus que se transmite por via area e que
afeta, sobretudo, as crianas de idades compreendidas entre os 5 e os 14 anos. A
doena inicia-se com uma erupo cutnea que se evidencia nas bochechas
atravs da formao de manchas avermelhas. deste aspeto que vem o nome de
"doena da bofetada". Cerca de 24 horas aps surgir a erupo facial h extenso
das leses a outras zonas do corpo, em particular, poro proximal dos
membros, braos e coxas. O eritema da face regride no espao de um a quatro
dias, mas as restantes leses podem permanecer visveis entre cinco a vinte dias,
registando-se perodos de exacerbao aps o banho ou a exposio solar.
Exantema sbito (6 doena ou rosola infantil)
a doena exantemtica mais frequente antes dos dois anos. Durante 3 a 5 dias,
a criana tem apenas febre alta e corrimento nasal. Ao fim deste tempo, a febre
regride e surgem pequenas manchas no tronco, regio peitoral e dorsal que
desaparece ao fim de 1-2 dias. O exantema sbito uma doena viral febril
benigna, contudo, pode ser motivo de vrias consultas pois, num beb, febre alta e
alguma prostrao so razo de preocupao.
Enteroviroses

O grupo de vrus da famlia dos enterovrus responsvel pelos exantemas mais

comuns nos meses de vero. A maioria das crianas doentes apresenta quadros
inespecficos, podendo ter manchas planas avermelhadas, ppulas ou manchas
parecidas com as da escarlatina ou da rubola. Ocasionalmente ocorrem
sndromes clnicos mais caratersticos, como o sndrome mo-p-boca, em que h
leses nas mos, ps e boca, ou a herpangina, caracterizada por pequenas
vesculas na boca. Podem coexistir queixas respiratrias e /ou intestinais.
Perante estes quadros exantemticos menos tpicos, os pediatras informam os
pais de que se trata de uma virose. nestas ocasies que os pais pensam que os
mdicos no sabem o que os seus filhos tm, quando na verdade sabem que
esto perante este grupo de doenas, embora no identifiquem o nome do vrus.
Esta identificao s possvel por anlises mais demoradas que no
acrescentam nada ao tratamento da doena, que apenas sintomtico.
Escarlatina
A escarlatina uma doena bacteriana, provocada pelo estreptococo betahemoltico do grupo A. A doena manifesta-se pelo aparecimento de febre alta
durante 3 a 5 dias, vmitos e odinofagia. A lngua adquire o aspeto tpico de lngua
cor de framboesa. Na face, a regio malar est avermelhada, contrastando com a
palidez da regio peribucal. Dois a trs dias depois do incio da febre surge a
erupo de inmeros pequenos pontos ligeiramente salientes, punctiformes,
rosados, que depois adotam uma cor vermelha viva, confluentes e que do pele
uma consistncia spera, tipo lixa, caracterstica da doena. Estas leses
cutneas localizam-se mais no pescoo, tronco, axilas e regio inferior do
abdmen. Decorrida cerca de uma semana, a pela atingida pode descamar. A
escarlatina associa-se faringite ou amigdalite pultcea, diagnosticada em
simultneo com o exantema e requer a toma de antibitico.
Febre escaronodular (febre da carraa)
Esta doena tpica dos meses quentes nos pases mediterrneos. O agente
causador, a rickettsia conori, tem o seu reservatrio na carraa do co. Portanto,
se uma pessoa for picada por uma carraa infetada pode adoecer. Mas, a maioria
das carraas no est infetada. Aps um perodo de incubao de uma semana, a
doena manifesta-se por febre alta, dores de cabea, mialgias e prostrao,
sintomas semelhantes a um quadro de gripe. Depois surge o exantema
maculopapular e nodular que se inicia nos membros inferiores no poupando nem
palma das mos, nem planta dos ps. Para o diagnstico, deve procurar-se o local
de picada da carraa, uma ferida redonda com uma crosta preta (tache noire)
localizada no couro cabeludo, cintura ou ndegas. Esta doena tem de ser tratada
com antibitico.

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/informacoes-tecnicas-sarampo
Diagnstico diferencial
O diagnstico diferencial do Sarampo deve ser realizado para as doenas exantemticas
febris agudas. Dentre essas, destacam-se as seguintes: Rubola, Exantema Sbito (Rosola
Infantum), Dengue, Enteroviroses, Eritema Infeccioso (Parvovrus B19) e Ricketioses.

 Rubola: doena de natureza viral, que em geral inicia seus prdromos em criana, o
exantema rseo, discreto e, excepcionalmente, confluente, com mxima intensidade no
segundo dia, desaparecendo at o sexto dia, sem descamao. H presena de
linfoadenopatia, principalmente retroauricular e occipital.
Exantema sbito (Rosola Infantum): o exantema sbito uma doena de natureza
viral (herpes vrus 6), ocorre principalmente em crianas menores de dois anos, apresenta
trs a quatro dias de febre alta e irritabilidade, podendo provocar convulses. O exantema
semelhante ao da rubola e pode durar apenas horas. Inicia-se, caracteristicamente, no
tronco, aps o desaparecimento da febre e no h descamao.
Eritema infeccioso (Parvovrus B19): caracterizado por exantema, febre, adenopatia,
artralgia e dores musculares, ocorrendo principalmente em crianas de quatro a quatorze
anos de idade, sendo moderadamente contagiosa. O exantema surge, em geral, sete dias
aps os primeiros sinais e sintomas, caracterizando-se por trs estgios. Estgio 1: face
eritematosa, conhecida como aparncia de bochecha esbofeteada. Estgio 2: Um a
quatro dias depois, caracterizado como exantema maculopapular, distribudo simetricamente
no tronco e nas extremidades, podendo ser acompanhado de prurido. Estgio 3: Mudana de
intensidade no rash, com durao de uma ou mais semanas, exarcebado por exposio ao
sol ou por fatores emocionais.
Dengue: caracteriza-se por incio sbito, com febre, cefalia intensa, mialgia, artralgias,
dor retro-orbital, dor abdominal difusa e erupo mculopapular generalizada, que aparece
freqentemente com o declnio da febre. tambm uma doena de natureza viral.
Enteroviroses (coxsackioses e echoviroses) e ricketioses: os indivduos apresentam
trs a quatro dias de febre, no caso do vrus ECHO. No curso da doena, podem aparecer
exantemas de vrios tipos, predominando o mculopapular discreto. So mais freqentes em
crianas de baixa idade, na maioria dos casos acometendo a regio palmo-plantar e no
provocando descamao.
Diagnstico laboratorial
realizado mediante deteco de anticorpos IgM no sangue na fase aguda da doena, desde
os primeiros dias at quatro semanas aps o aparecimento do exantema. Os anticorpos
especficos da classe IgG podem eventualmente aparecer na fase aguda da doena e,
geralmente, so detectados muitos anos aps a infeco.
Tcnicas de diagnstico laboratorial: para deteco de anticorpos podem ser utilizadas
as seguintes tcnicas:
Ensaio imunoenzimtico (EIE/ELISA) para dosagem de IgM e IgG.
Inibio de hemoaglutinao (HI) para dosagem de anticorpos totais.
Imunofluorescncia para dosagem de IgM e IgG; e
Neutralizao em placas.
Todos os testes tm sensibilidade e especificidade entre 85 a 98%.
No Brasil, a rede laboratorial de sade pblica de referncia para o sarampo utiliza
a tcnica de ELISA para deteco de IgM e IgG.