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NCLEO TEMTICO I - UNIDADE DE ESTUDO 3

CLASSIFICAO DA DOR COMO 5 SINAL VITAL


Caro aluno
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Nas unidades de estudo anteriores, procuramos ressaltar o conhecimento terico

sobre a dor, considerado como fundamental aos cuidados de enfermagem no manejo da dor na
criana. Esperamos que voc d muita importncia a esse conhecimento. Diante dessas
consideraes, podemos continuar, certo?
Sabemos que vrias situaes podem acometer as crianas gerando dor e estresse,
levando-as aos servios de sade.
Mas o que causa a dor em uma doena? Voc j pensou nisso?
Muitas crianas sentem algum tipo de dor antes de serem diagnosticadas. Geralmente a
dor o motivo que leva a criana e sua famlia a procurarem o servio de sade.
Muitos fatores podem modificar a expresso da dor na criana, como idade, sexo, nvel
cognitivo, percepo que a criana tem da dor, experincias prvias de dor, padres culturais e
relaes familiares.
No entanto, outros fatores da vida da criana tambm devem ser considerados, tais como:
a presena dela na escola, sua participao em atividades esportivas, em atividades domsticas
e nas brincadeiras.
Nesse contexto, a ateno dos profissionais de enfermagem e dos profissionais de sade
que atuam os servios hospitalares ou daqueles que atuam nas escolas deve voltar-se para o
perodo de tempo da queixa de dor e de sua evoluo. Devemos saber como diferenci-las
nas crianas menores de dois anos - que no falam e necessitam da observao dos cuidadores,

pais e dos profissionais -, das crianas acima de dois anos que podem autorrelatar sua dor.
Existem muitas maneiras de classificar e avaliar a dor que podem decorrer: do tipo,
intensidade, localizao, qualidade (formigamento, ardor, queimao), frequncia e durao,
natureza (orgnica ou psicognica) e etiologia.
De acordo com a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (2008), apresentamos os trs
tipos de dor, considerando a durao da sua manifestao.
Dor aguda: decorre de sintomas e funciona biologicamente como alerta para o
organismo. Manifesta-se transitoriamente durante um perodo relativamente curto, de minutos a
algumas semanas, e est associada a leses em tecidos ou rgos; ocasionadas por inflamao,
infeco, traumatismo ou outras causas.
Normalmente, a dor aguda desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e
quando o tratamento recomendado pelo especialista seguido corretamente pela criana/pais.
Tendo como exemplo: os traumas (quedas), as infeces, os procedimentos cirrgicos,
procedimentos mdicos e de enfermagem, tais como: entubao traqueal, puno de medula,
aspirao nasal e traqueal, puno de calcneo, remoo de adesivos/esparadrapos, insero
do tubo gstrico, venopuno sucessiva, aplicao de injees.
Portanto, a dor aguda apresenta caractersticas bem descritas pela criana, famlia ou
cuidador, dada proximidade do evento.
Dor crnica: decorre de processos patolgicos crnicos nas estruturas somticas ou de
disfuno prolongada do sistema nervoso central. A cronicidade transforma o sintoma dor em
doena. Tem durao prolongada, pode se estender de vrios meses a anos e est quase
sempre associada a um processo de doena crnica.
A dor crnica tambm pode ser consequncia de uma leso j previamente tratada. Para
alguns autores, a dor crnica aquela com durao superior a trs meses (alguns consideram
esse limite como 6 meses), ou que ultrapassa o perodo usual de recuperao esperado para sua
causa desencadeante. A dor crnica pode evoluir de modo persistente ou recorrente. Exemplos:
dor ocasionada pela artrite reumatide (inflamao das articulaes), dor da criana com cncer,

dor causada pela anemia falciforme, fibromialgia e outras.


A dor crnica pode ser de difcil avaliao devido durao mais prolongada, diferente da
dor aguda, que se caracteriza por ser mais pontual. De fato, a dor aguda diferente da dor
crnica ou recorrente. Muitas vezes, a histria cronolgica de dor pouco esclarecida e, por
vezes, incompleta.
Dor recorrente: ocorre em episdios de curta durao, mas tem uma caracterstica
crnica, porque se repete ao longo de muito tempo, s vezes, durante quase uma vida, e no
est associada a uma etiologia especfica, tal como ocorre na dor aguda ou crnica. Considerase dor recorrente quando ocorrem pelo menos trs episdios em um perodo mnimo de trs
meses, com intensidade suficiente para interferir nas atividades habituais da criana.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos s alteraes fisiolgicas e
comportamentais da criana associados queixa de dor para uma melhor avaliao. So
exemplos de dor recorrente: dor de cabea, dor abdominal e dor em membros inferiores.
A formao adequada dos profissionais de sade sobre dores recorrentes na infncia e na
adolescncia deve ser estimulada, visando proporcionar conforto e bem estar aos escolares e
seus familiares, minimizar os prejuzos s atividades e evitar preocupaes e conflitos.
(PIMENTA, 2005).
Para saber mais, que tal ler o artigo intitulado: Dores recorrentes na infncia e adolescncia?
Nesse entendimento, lembramos que na interao entre os indicadores de dor,
destacamos algumas variveis que podem modular a percepo, a intensidade, a sensao e a
qualidade da dor experimentada, como: a cognio, a emoo, a motivao e o contexto
ambiental.
bom no deixar de estar sempre atento a esses indicadores!
Caro aluno, outra abordagem a ser considerada nessa unidade de estudo diz respeito
ao reconhecimento da dor como o 5 sinal vital e suas repercusses a longo prazo na vida das

crianas. Passemos, ento a ela? A dor como o 5 sinal vital.


Esse um destaque significativo nos estudos da dor em recm-nascidos e crianas: a
necessidade de reconhecer a dor como o 5 sinal vital, a fim de sensibilizar os profissionais de
sade no manejo da dor neonatal e peditrica.
Nos cuidados ao recm-nascido e criana quando encaminhados ao servio de sade,
um procedimento bsico a ser realizado pela enfermagem a avaliao dos sinais vitais, tais
como: temperatura, respirao, pulso e a presso arterial.
Nesse entendimento, com a finalidade de melhorar a qualidade da assistncia ao paciente
a Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade em Sade Pblica e a Sociedade Americana de
Dor estabeleceram diretrizes para que a mensurao e o registro da dor sejam realizados
com o mesmo rigor cientfico dos outros sinais vitais reforando a dor como o 5 sinal
vital.
Portanto, a avaliao do 5 sinal vital uma prtica recente e o seu registro no pronturio
promove um melhor manejo clnico da dor e do estresse.
Quer saber um pouco mais sobre a dor como o 5 sinal vital? Leia o artigo intitulado
Dor: o quinto sinal vital.

Vale lembrar que o Programa Brasileiro de Acreditao Hospitalar (PBAH)1, visa ao amplo
entendimento de um processo permanente de melhoria da qualidade assistencial, mediante a
acreditao peridica da rede hospitalar pblica e privada.
Voc j sabia disso?
Recordamos, tambm, que a viabilizao desse Programa ocorre por meio do Manual
Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH)

e da Organizao Nacional de Acreditao (ONA).

Esse manual apresenta os padres definidos segundo trs nveis, do mais simples ao
mais complexo, do inicial ao mais desenvolvido e sempre com um processo de incorporao dos
requisitos anteriores de menor complexidade.

Destacamos que dentro desses padres, inclui-se o alvio da dor como um dos itens
avaliados na acreditao hospitalar, resultando, portanto, no reconhecimento que hoje se tem,
sobre o direito da criana em no sentir dor e de ter a sua dor avaliada, registrada e
controlada.
Dessa forma, os padres para a administrao da dor, preconizam que ela seja efetuada
no s ao longo da hospitalizao da criana, mas principalmente nas crianas com doenas
crnicas, como parte do processo da alta.
Nesse entendimento, os recm-nascidos, lactentes e crianas com dificuldades cognitivas
ou verbais podem no relatar dor, deixando de receber o devido tratamento para aliviar a sua dor.
Portanto, caro aluno, para que o reconhecimento do quadro doloroso seja possvel,
assim como dar sustentao qualidade no atendimento, necessrio observarmos a
sinalizao no-verbal indicativa de dor como forma de linguagem da criana, de acordo com a
sua faixa etria e seu desenvolvimento.
Assim, manifestaes comportamentais como: caretas, punhos cerrados, tremor do
queixo, mudanas de modulao da voz, sinais de ansiedade e manifestaes emocionais de
choro, gemido, entre outras, so comuns nos quadros dolorosos, devendo ser observados e
anotados.
Alm disso, crianas com dor aguda podem apresentar manifestaes fisiolgicas, como
aumento da presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, sudorese, palidez, entre outros.
A importncia desse raciocnio faz com que a frequncia da avaliao da dor seja um
aspecto importante na implantao da dor como o 5 sinal vital, podendo ser modificado de
acordo com o cenrio em que se encontra o recm-nascido e a criana.
Dito isso, os profissionais de enfermagem tm um papel fundamental em proporcionar
qualidade na assistncia, ressaltando os benefcios no manejo da dor nos cenrios hospitalares.
Esse argumento deixa claro que o manejo e o tratamento da dor na criana, podem estar
relacionados com o aumento da morbidade e aumento do perodo de internao no s por

minimizar e eliminar o desconforto, mas tambm por facilitar a recuperao, evitar efeitos
colaterais relacionados ao tratamento e promover tratamento com baixo custo, prevenindo
complicaes advindas de sua ocorrncia.
E voc, percebe a importncia de seu papel nesse cuidado?
Ento, vale lembrar que o tratamento da dor tem como fundamentos:

a monitorizao dos sinais vitais, comportamento e ambiente do recm-nascido e da


criana;

os protocolos para uso de medidas farmacolgicas e no-farmacolgicas;

controle dos efeitos colaterais dos analgsicos;

treinamento dos profissionais que atuam nas unidades.


Pois bem, confiamos em sua atuao profissional, competente e consciente no manejo

da dor!
Outro destaque significativo mostra que os profissionais de enfermagem devem reunir
conhecimentos e habilidades especficas para prevenir a dor da criana. Portanto, precisamos de
treinamento contnuo para alcanar os objetivos assistenciais desejveis em concordncia com
os da instituio em que atuamos.
No se esquea de que para avaliar a dor como 5 sinal vital, devem ser utilizadas
algumas medidas iniciais:

Adotar uma rotina de avaliao da dor na beira do leito para todos os recm-nascidos e
crianas, utilizando escalas multidimensionais, principalmente, antes, durante e aps a
realizao de procedimentos dolorosos ou estressantes, permitindo maior rigor na
avaliao e controle da dor.

Registrar a ocorrncia de dor e estresse no pronturio e discutir com a equipe de sade


medidas para alvio da dor.

Planejar a realizao dos procedimentos e documentar as intervenes realizadas para o


tratamento e o controle da dor do recm-nascido/ criana.

Manter avaliaes constantes da dor e registro sistemtico de sua intensidade e durao,


realizando avaliao inicial e reavaliao regular da dor.

Incluir na folha de registro dos sinais vitais da dor como 5 sinal vital inserindo uma escala
de dor.

Participar dos programas de educao continuada sistemtica com os profissionais de


sade para melhorar a qualidade da assistncia prestada ao recm-nascido e a criana.

Respeitar individualmente cada criana e sua famlia na perspectiva dos seus direitos,
acolhendo-a, ouvindo-a; considerar fatores pessoais, culturais, espirituais, origem tnica,
crenas da famlia em relao dor.

Explicitar criana e sua famlia, que em alguns momentos, a dor pode fazer parte de
procedimentos de enfermagem, mas que sero utilizadas medidas para minimizar a dor.

A instituio dever promover o cuidado centrado na famlia em todos os aspectos


referentes ao cuidado com a criana por meio da implementao de polticas e
procedimentos que sejam compatveis com sua misso e recursos.

Garantir a comunicao durante a execuo dos cuidados para que a famlia possa apoiar
no alvio da dor da criana.

A avaliao inicial da dor deve considerar a intensidade, qualidade, frequncia, localizao


e durao. Devem ser registrados de forma que facilite a reavaliao peridica e o
acompanhamento, de acordo com os critrios definidos pela instituio.

Monitorar o recm-nascido e a criana antes, durante e aps o procedimento;

Abordar os aspectos sensoriais, emocionais e comportamentais, considerando a faixa


etria, sexo, capacidade de compreenso da criana, seu desenvolvimento e sua famlia,
quanto ao tratamento, e aos procedimentos a serem realizados e tempo de internao.
Vamos recordar? O Brasil j vem trabalhando com um novo paradigma que o da

ateno humanizada criana, me e famlia.


Dessa forma, o Ministrio da Sade (MS) elaborou o Programa Nacional de
Humanizao da Assistncia Hospitalar para promover uma mudana de cultura no
atendimento de sade no Brasil. O atendimento humanizado apresenta um conjunto de iniciativas
que visam produo de cuidados em sade, capazes de conciliar a melhor tecnologia
disponvel com a promoo de acolhimento e respeito tico e cultural ao cliente, de espaos de
trabalhos favorveis ao bom exerccio tcnico e a satisfao dos profissionais de sade e

usurios. (DESLANDES, et al., 2005).


Parte desse programa faz referncia Norma de ateno humanizada ao recm-nascido
de baixo peso. Essa norma trata da humanizao do cuidado neonatal, respeitando as
individualidades, a garantia da tecnologia que permita a segurana do recm-nascido e o
acolhimento ao neonato e sua famlia, com nfase para o cuidado voltado ao seu
desenvolvimento, buscando facilitar o vnculo me-famlia-beb no hospital e aps a alta
hospitalar. (MS, 2001; SBP, 2003).
Para exemplificar o que dissemos acima, conhea o site do Mtodo Me Canguru. No deixe
de assistir ao vdeo e salvar o manual.
Finalizamos essa unidade de estudo, mas no esgotamos esse assunto, certo? Espero
que voc fique atento para uma interveno de qualidade no cuidado da dor e a esse 5 sinal
vital de que falamos.
Conto com voc nessa interveno. At o prximo encontro!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Acreditao. Braslia ,DF, 2001.
BRASIL. Normas de ateno humanizada do recm-nascido de baixo-peso: mtodo
canguru. rea da sade da criana e aleitamento materno. Secretaria de Polticas de Sade.
Ministrio da Sade. Braslia, 2001.
DESLANDES, S. F.; LAMEGO D. T. C.; MOREIRA, M. E. L. Desafios para a humanizao do
cuidado em uma unidade de terapia intensiva neonatal cirrgica. Cinc. Sade
coletiva. vol.10 n.3 Rio de Janeiro Julho/setembro. 2005.
FONTES; K. B.; JAQUES. A. E. O papel da enfermagem frente ao monitoramento da dor como
5 sinal vital. Cienc cuid sade. 2007; 6 (suplem. 2): 481-487.
MENDONA S. H. F; LEO E. R. Implantao e monitoramento da dor como 5 sinal vital: o
desenvolvimento de um processo assistencial. In: LEO E.R, CHAVES L. D. Dor 5 sinal
vital: reflexes e intervenes de enfermagem. 2 ed. So Paulo: Martinari; 2007.
PIMENTA, C. A. M; CRUZ, D. A. L. M.; ROSSETO, E. G.; DELLAROZA, M. S. G.; KRELING,
M. C. G. D. Epidemiologia da dor. In: Dor e Sade Mental. Atheneu. 2005.

SILVA, Y. B.; PIMENTA, C. A. M. Anlise dos registros de enfermagem sobre dor e analgesia
em doentes hospitalizados. Rev Esc Enferm USP. 2003;37(2):109-18.
SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Rev Lat-Am Enfermagem. 2002;10(3):446-7.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA . Os 10 passos para a ateno hospitalar
humanizada criana e ao adolescente. SBP, Rio de Janeiro,2003.