EVALUACION DE LA INTEGRIDAD SEXUAL FEMENINA

I. EL HIMEN:
1.1. REA GENITAL O ANO-GENITAL FEMENINO:

Est constituido por los labios mayores, el rea vestibular (Labios menores,
cltoris con capuchn, meato uretral, himen, introito vaginal y horquilla
vulvar), perin y ano. En dicha rea se realiza la bsqueda medico legal de
lesiones antiguas (cicatrices) o recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia,
equmosis, congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones,
excoriaciones etc.), as como signos de infecciones de transmisin sexual
(lceras genitales, condiloma acuminado, flujo vaginal patolgico, etc.) y
adems si se trata de un hecho reciente y de acuerdo al relato de la vctima
examinada en caso de delitos contra la libertad sexual, por lo que se debe
tomar muestras de los genitales externos e internos, en busca de evidencia
biolgica (restos de semen, espermatozoides, saliva).

1.2. DEFINICIN DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemn y del Latin Hymen, cuyo significado es
membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a
influencias hormonales.
El himen es una fina membrana que cierra el orificio superficial de
la vagina que est presente en la mayora de las mujeres desde su
nacimiento y presenta ciertas aberturas para permitir el paso de
la menstruacin. El himen es una fina membrana muy flexible, con forma de
corola, que separa la cavidad vaginal de la vulva. La obturacin es parcial
pues deja pasar el flujo menstrual. Se trata de una parte de la anatoma
femenina que no cumple ninguna funcin especial. Durante el desarrollo
del feto el himen no est presente puesto que no existe apertura vaginal y se
genera antes del nacimiento.
La forma y el tamao del himen difieren mucho entre las mujeres. Lo ms
comn es que se no est completamente cerrado. Sin embargo, se puede
dar que con el nacimiento, el himen est completamente sellado y
permanezca as hasta la primera regla. En estas circunstancias, la mujer
puede tener complicaciones ya que la menstruacin no se desarrolla de la
misma forma y como consecuencia puede provocar grandes dolores a la
mujer hasta que en algunos casos se requiere una intervencin quirrgica
para corregir la situacin.
Aunque la rotura del himen est asociada a la primera relacin sexual, lo
cierto es que este tejido es muy frgil y delgado y su rotura se puede deber a
la realizacin de actividades fsicas, como montar a caballo, a introducir o
sacar tampones o con la masturbacin. Adems, no siempre se produce
dolor o manchado de sangre cuando se rompe.

1.3. CARACTERSTICAS:

Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensin del

epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora
durante el desarrollo fetal tardo. El himen es una membrana de tejido
conjuntivo con gran cantidad de fibras elsticas y colgenas, recubierta por
epitelio estratificado no queratinizado. Tiene abundante vascularizacin
indirectamente proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor
cantidad de vasos sanguneos. Generalmente no contiene msculo ni
glndulas y su inervacin es escasa.

1.4. ESTRUCTURA:

El Himen, al ser el lmite entre la regin vestibular de la regin vaginal, tiene

una cara anterior externa inferior (cara vestibular) y una posterior
interna superior (cara vaginal). Tiene un grosor o espesor delicado
tenue - cutcula de cebolla -; y resistente estructura fibrosa, cartilaginosa u
sea -; un ancho o altura, una consistencia (firme; resistente tendinoso,
cartilaginoso y seo -; y blando tenue dbil y transparente en tela de
araa; y, elstico) y dos bordes, uno que se implanta en la mucosa
vestibular (borde himeneal fijo convexo - de implantacin de insercin)
y otro borde que es libre (borde himeneal libre cncavo, u orificial) que
forma el introito vaginal u orificio himeneal (Ostium himeneal).
La orla o franja Himeneal, indica el ancho del himen en todo su dimetro.
Asimismo, el orificio himeneal o introito vaginal, pueden ser por su dimetro:

Orificio himeneal pequeo: < 1.0 cmt. de dimetro:

Orificio himeneal mediano: Entre 1.0 A 2.0 cmts. de dimetro.
Orificio himeneal grande: > 2.0 cmts. de dimetro.
Himen Complaciente: Entre 2.5 y 3.0 a ms cmts. de dimetro.

Se debe tener en consideracin que el himen puede tener ciertas

caractersticas anatmicas que pueden confundir al examinador, tales como:
Escotadura: Es la hendidura, depresin o invaginacin congnita
(muesca) del borde libre del himen. Pueden ser nicas o mltiples,
asimtricas o simtricas. Su borde es regular y no llega a la base de
implantacin del himen; al tratar de juntar sus bordes no se logra la
unin de los mismos.
Pseudo-Himen: anillo formado por la separacin incompleta de los
labios menores.
Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos longitudinales
de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas.

1.5.

TIPOS DE HIMEN:
a. Por la Forma del Orificio:
Hmenes Tpicos:
- De Bordes Libres regulares:

 Anular o Circular: El himen normal anular el orificio est en

el centro y ste est rodeado de una membrana que suele
tener un ancho similar.
Semilunar: El orificio est ubicado en la parte superior.
Recibe su nombre porque por debajo del hueco hay una
membrana con forma de medialuna.
Labiado (bilabiado, trilabiado, etc.): En la lnea media del
himen hay un hueco alargado. A cada lado hay una
membrana que simula la apariencia de unos labios.

De bordes libres irregulares:

Festoneado.
Dentado.
Coraliforme.
Lobulado.

Hmenes Atpicos:
- Imperforado.
- Septado.
- Cribiforme.
b. Por su Elasticidad y por el Tamao del Orificio Himeneal:
- Himen Dilatable (Complaciente): Permite el paso de dos dedos
sin romperse, al retirarlos recupera sus dimensiones normales.
- Himen Dilatado: Existe una abertura amplia que permite el paso
de dos dedos; esta conserva siempre su tamao amplio. Es un
tipo de himen complaciente, cuya orla es estrecha o angosta y en
consecuencia, tiene un orificio u ostium himeneal grande, mayor
de 2.5 cm. de dimetro. El hallazgo de este tipo de himen,
supone una situacin controversial, ya que algunos autores
refieren que es congnito y otros que es de tipo adquirido (debido
a maniobras onanistas o maniobras digitales frecuentes).

II. HIMEN COMPLACIENTE:

Este tipo de himen tiene un alto contenido de fibras elsticas, lo cual le permite
distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros. Por su gran
capacidad elstica, le permite tolerar la penetracin del elemento viril o pene,
sin romperse, de ah que muchos autores lo denominen himen complaciente, el
cual proviene del trmino compliance (membrana con capacidad de
distenderse o dilatarse y luego volver a su tamao normal), tambin conocido
como himen dilatable, himen distensible, himen extensible. Para su
diagnstico debe cumplir con las siguientes caractersticas: Ser elstico y tener
un orificio amplio y dilatable con un dimetro de distensin mayor de 2.5cm.
(para otros autores mayores de 3.0 cmts.).
El diagnstico del grado de elasticidad himeneal (Compliance), necesariamente
deber incluir el estudio de los parmetros funcionales del himen para que
pueda ser considerado completo y correcto . Por ello adicionalmente a la
observacin esttica, deber realizarse la maniobra bidigital pasando primero el
segundo dedo de la mano derecha del examinador (ndice) y luego
gradualmente el otro dedo ndice (mano izquierda), a travs del orificio
himeneal, permitiendo as cuantificar su dimetro aproximado. Si el himen
permite el paso de los dos dedos ndices sin presentar resistencia, se concluir
como Himen Dilatable, Distensible, Extensible o Complaciente. Si al intentar el
paso del segundo dedo, hubiese resistencia, se descartar la presencia de
Himen Dilatable.
2.1. EL HIMEN DILATABLE, HIMEN ELSTICO O HIMEN COMPLACIENTE.
Uno de los elementos que cobra jerarqua mdico-legal y jurdica en la
peritacin del abuso sexual es el examen de las lesiones que pudiesen
observarse en el himen toda vez que a ste se lo considera como " una
verdadera barrera anatmica y frontera jurdica" en la comisin del delito. De
hecho, la existencia de un desgarro implica necesariamente el traspaso de la
membrana himeneal, ya sea por acceso carnal, o por la introduccin de
cualquier otro objeto.
Sin embargo, existen situaciones mdicas fsicas, esencialmente anatmicas,
que complican esta tarea y en las que la conjetura final ser el resultado de
una compleja evaluacin que ir ms all del mero plano del examen fsico.
Este es el caso particular de un verdadero acertijo medicolegal: el himen
elstico. Esta variedad de himen, tambin llamado complaciente, dilatable,

distensible o elstico, debe su nombre a una caracterstica funcional y

exclusiva de su tipo: la elasticidad, por la cual se diferencia de otros tipos de
hmenes y que le permite permanecer ntegro, an luego de haber existido
acceso carnal.
2.2. ASPECTOS GENERALES:
Histricamente el himen elstico ha despertado el inters de muchos
autores, basando su existencia en el hecho de que haban observado
integridad himeneal en mujeres que ya haban iniciado vida sexual y an, con
antecedentes de abortos.
Es as que Laccasagne, en su Compendio de Medicina Legal, relata: " En
algunos casos los contactos no son penosos, carecen de dolor y hemorragia.
Es una elasticidad fisiolgica de las partes. Entonces los amantes o los
esposos, se figuran que las mujeres no son vrgenes".
En relacin con este tema y por su propia experiencia, Laccasagne afirma
que en abortos de pocos meses, el embrin o el feto puede pasar por el
canal vaginal sin romper ciertos hmenes muy extensibles.
Aos antes, Hoffman. E., en su libro de Medicina Legal, seala la versin
emitida por Velpeau, Luschka cuando afirman que : "el himen que posee una
estructura fibrosa y an musculosa es muy extensible".
Ms contemporneamente, Jorge Morn en su libro de Medicina legal, dice: "
El primer coito y en ciertas casos el coito reiterado no provocan siempre el
desgarro de esta membrana. Depende de dos factores: i) resistencia, ii)
elasticidad: le permite dejar pasar al pene sin desgarrarse.
En la actualidad, Gisbert Calabuig en su Tratado de Medicina legal y
Toxicologa, en referencia a la morfologa del himen, dice: " En cuanto a la
consistencia del himen se observan sensibles diferencias de unos casos a
otros, incluso entre distintas zonas de la membrana. A este respecto hay que
sealar que las columnas vaginales en especial la posterior, se prolongan
sobre el himen al que refuerzan a nivel de la lnea media. En general, la
consistencia y elasticidad de esta membrana son reducidas, lo que explica su
desgarro con ocasin de la primera cpula. Pero hay hmenes carnosos,
tendinosos y hasta cartilaginosos, como en las vrgenes de edad ( Thoinot),
que ofrecen gran resistencia a la penetracin del miembro viril, y en contraste
con stos, hay hmenes elsticos y dilatables que permiten el paso del pene
sin desgarrarse (hmenes complacientes como se les ha llamado
grficamente)."

Algunas nociones anatmicas, histolgicas y fisiolgicas Para poder

comprender la anatoma y fisiologa de un himen elstico, en principio,
debemos establecer lo que mdicamente definimos como himen.
Hablamos de himen cuando nos referimos a la membrana incompleta que se
inserta en el lmite respectivo de unin del conducto vaginal y la vulva. En
condiciones habituales, esta membrana adopta diferentes aspectos, si se
trate de una mujer virgen, de aquella que ya ha iniciado vida sexual o que ha
tenido un parto, en lo que se convino en denominar respectivamente y de un
modo clsico, "himen ntegro", "himen deflorado-desgarrado", o con
"carnculas mirtiformes". Las diferencias anatmicas particulares entre ellos
son sensiblemente marcadas y han sido representadas en forma
esquemtica, tal como lo podemos observar en el siguiente dibujo:

(Cuadernos de Medicina Forense. Ao 2, N1, Pg.27-32. Mayo 2003)

Histolgicamente el himen est constituido por un esqueleto conjuntivofibroelstico, ricamente vascularizado e inervado, que se encuentra
recubierto por mucosa. Esta capa fibroelstica vara extraordinariamente en
cuanto a su desarrollo y es la responsable de la consistencia y elasticidad del
mismo (complacencia).
La presencia de una mayor cantidad de fibras elsticas en su composicin, le
aporta una gran flexibilidad. Fisiolgicamente esta condicin hace que
durante las primeras y sucesivas relaciones sexuales, el orificio himeneal se
dilate lo suficiente como para poder admitir la penetracin peneana con
facilidad, sin producir lesin himeneal y por lo tanto, conservar as, sus
caractersticas de integridad hasta el primer parto. De ocurrir estas
circunstancias estamos, por definicin, en presencia de un himen
complacientes.
Diagnstico mdico-legal y sus consideraciones
En varias oportunidades diversos autores, han realizado descripciones
morfolgicas muy dispares, tendientes a poder protocolizar desde un punto

de vista clnico, el diagnstico mdico-legal del himen elstico. La discusin

que plantean gira en torno a dar una mayor relevancia al tamao del orificio
himeneal, como al dimetro de la orla himeneal, ambas potencialmente
capaces de admitir la penetracin peneana Se desprende de esta lectura
entonces, que claramente estos autores, siguiendo un sentido esttico,
circunscriben su diagnstico a la descripcin de elementos puramente
anatmicos, dejando de lado el carcter funcional que define a esta entidad.
Para poder cumplir con esta finalidad se emplea habitualmente una maniobra
que se descompone en dos tiempos.

(Cuadernos de Medicina Forense. Ao 2, N1, Pg.27-32. Mayo 2003)

El primer tiempo consiste en efectuar una traccin de los labios mayores
vulvares (maniobra de las riendas) que conjuntamente con el ejercicio de una
presin abdominal positiva por parte de la examinada, permite desplegar el
himen. En este estado, el examinador podr visualizar detenidamente las
caractersticas anatmicas descriptivas, pero fundamentalmente apuntar a
observar la dilatacin del orificio himeneal., el que deber alcanzar un dimetro
compatible con las dimensiones de un pene en ereccin En un segundo tiempo,
de fracasar el objetivo anterior, se efecta la comprobacin de la elasticidad
colocando un hisopo o sonda metlica de forma tal, que presione la pared
posterior del himen.
Como resultado, podemos enfrentarnos a dos situaciones:
- Que despierte dolor o molestia, situacin en la que el examinador deber
suspender toda accin considerando, que por regla general, "el himen avisa
cuando el dolor provocado por una maniobra determinada puede llegar a
lesionarlo".

- Que no exista ninguno de estos sntomas y que a consecuencia de ello, se

pueda continuar con un tacto digital, circunstancia que permitir comprobar
semiolgicamente entonces, la existencia de una elasticidad mayor del tejido
himeneal.
Finalmente, a modo de resumen y en circunstancias de encontrarse frente a
la sospecha de himen complaciente, el accionar mdico deber girar en un
trpode diagnstico:
1. Una anamnesis cuidadosa que refiera antecedentes de acceso carnales
previos, con ausencia de dolor y hemorragia poscoital.
2. Existencia de un himen ntegro. El hallazgo de una mnima lesin
himeneal descarta al diagnstico, invariablemente.
3. Comprobacin de elasticidad himeneal a travs de resultados positivos
en las maniobras dirigidas a tal fin.

III. DESGARRO DEL HIMEN:

3.1. DESFLORACIN:
Es el himen intacto, ntegro, es aquel que no presenta desgarros (pudiendo
presentar o no escotaduras congnitas).
La desfloracin es la ruptura de la membrana himeneal, que se evidencia
con la presencia de desgarro (s), lo cual se manifiesta por cierto dolor y
sangramiento. Este signo (hemorragia) y aquel sntoma (dolor) son
generalmente discretos pero pueden tener variaciones desde el punto de
vista cuantitativo y cualitativo.
Otros autores, como Bonet, V. Alvarado, definen a la desfloracin como el
resultado del acceso carnal de la mujer virgen y comporta normalmente la
ruptura la ruptura de la membrana himeneal.
3.2. DESGARRO:
El desgarro himeneal es una solucin de continuidad, nica o mltiple, que
puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantacin) o completo
cuando llega al borde de implantacin o insercin.
Etiologa de los desgarros:

Los desgarros himeneales son fcilmente detectados en su fase reciente,

pudiendo ser ocasionados por diversas causas:

Cpula (Unin sexual de dos individuos de distinto sexo)..

Maniobras Onanistas o Mastubatorias (Heteromasturbacin o
Automasturbacin).
Traumatismos: Introduccin de objetos accidentalmente,
iatrognica (es un dao en la salud, causado o provocado por un
acto mdico involuntario).
Procesos Patolgicos Infecciosos: Blenorragia, sfilis, vulvitis
ulceronecrticas o herpticas.

3.3. TIPOS DE DESGARROS:

A. Por su Extensin:
Existen dos tipos de desgarros de acuerdo a la solucin de continuidad que
se presenta en la Orla Himeneal:

Desgarro Completo.- Es aquel que se extiende desde el borde libre

hasta el borde de insercin.

Desgarro Incompleto o Parciales.- Este tipo de desgarro no llega al

borde de insercin o implantacin.

B. Por su Antigedad:

Desgarro Reciente (Evolucin promedio menor de 10 das).Inmediatamente despus del suceso sexual, se puede ocasionar una
solucin de continuidad en el ancho himeneal, el cual se denominar

desgarro, que estar acompaado de signos vitales perilesionales:

sangrado o hemorragia, equimosis, congestin, eritema, edema,
tumefaccin. As pues, el desgarro reciente presentar lesin mucosa
(solucin de continuidad), con sus bordes, labios o colgajos rojos
(congestin), sangrantes (hemorrgicos), edematizados, tumefactos y
equimosis en la zona perilesional.
Signos clnicos del Desgarro Reciente
-

Hemorragia.
Desgarro Completo o Incompleto.
Desgarro nico o Mltiples.
Equimosis, cogestin, edema, tumefaccin.
Desinsercin himeneal.

Cicatrizacin de Desgarros:
Los colgajos resultantes del desgarro no se confrontan, sus
bordes cruentos se retraen y cicatrizan in situ mediante tejido
fibroso o cicatricial.
Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin,
presentar signos inflamatorios o signos vitales perilesionales
en resolucin, depsitos de fibrina en los bordes del desgarro,
etc.

El proceso de reparacin del desgarro himeneal, es diferente al

de las soluciones de continuidad en la piel, en los cuales se
puede producir un afrontamiento de los planos afectados. Los
bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir
espontneamente. Es muy frecuente que cada borde del
desgarro cicatrice por separado.
La cicatrizacin puede retardarse por mltiples factores como:
frecuencia de coitos, infecciones agregadas y estado nutricional
o inmunolgico de la examinada. En algunos casos, en la base
del desgarro y en una muy pequea extensin, (desgarros
incompletos), los bordes pueden volver a unirse dando una leve
lnea blanquecina cicatrizal. Si encontramos los signos
descritos anteriormente, se concluir como: Desfloracin
reciente.
En cuanto al tiempo de cicatrizacin, este puede extenderse
desde 02 -03 das, o de 20 das, dependiendo su duracin de
distintos factores como: Higiene, infeccin local, frecuencia de
las relaciones coitales; es por ello que se ha establecido como
tiempo promedio de cicatrizacin de 07 a 10 das.

Desagarro Antiguo (Aquellos cicatrizados y/o resueltos).-

La evolucin normal de un desgarro himeneal presenta una

cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio a los 7 a 10
das de haberse producido el suceso, teniendo en cuenta algunos
casos aislados que podran alterar el curso normal de cicatrizacin de
existir alguna patologa preexistente o concausa sobre allegada. En tal
sentido, cuando existan desgarros resueltos o cicatrizados, sin signos
vitales perilesionales himeneales, correspondera a un desgarro
antiguo y se concluir como desfloracin antigua.
Los desgarros incompletos antiguos pueden ser confundidos
usualmente con las escotaduras congnitas, y cuyas diferencias se
pueden dilucidar por medio de tablas de diagnstico diferencial o por
medio de la exposicin del himen ante la lmpara de Wood.
Debemos tener en cuenta que en la evaluacin se puede hallar
adems, desgarros recientes; En dichos casos se concluir como
desfloracin antigua con lesiones genitales recientes.

Caractersticas:
Los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto
fibroso.
Las partes distales de los bordes son anguladas.
La data es mayor a ocho das.
Al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separacin o
abertura entre los mismos.

3.4. UBICACIN DE LOS DESGARROS:

Segn Luis Alberto Kvitko, en las nias menores de seis aos, debido a que
el ngulo subpbico es muy agudo, resulta imposible por esta causa
anatmica la penetracin, es decir, dicho ngulo representa una verdadera
barrera sea.

A partir de los seis aos y hasta aproximadamente los once aos, la inmissio
penis puede lograrse, pero no obstante, se corre el riesgo de provocar
lesiones a nivel del perin o rectovaginales, pues en algunos casos la nia
tiene dimensiones de sus genitales reducidas.
En cuanto a la cantidad y lugar de ubicacin de las laceraciones himeneales,
se debe saber que dependen de la configuracin del himen, del espesor del
tabique as como de la particular resistencia que ofrece.
Tcnica para la ubicacin de los desgarros:
Con relacin al esquema que se utiliza para la ubicacin de los
desgarros, se utiliza el esquema de Lacassagne, el cual
consiste en ubicar las lesiones segn el cuadrante horario,
permitiendo ubicar los desgarros y describir su ubicacin en el
sentido horario, en nmeros romanos (de la I hasta las XII
horas).

IV. EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL FEMENINA:

4.1. POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN DE LA REGIN
GENITAL FEMENINA:
A.- Posicin Ginecolgica:
Es la ms utilizada; La examinada, se ubica en decbito dorsal,
colocando las piernas flexionadas en los estribos (pierneras), de la
camilla ginecolgica para exponer el rea genital a examinar. Esta
posicin no se recomienda en nias impberes.

B.- Variantes de la Posicin Ginecolgica:

Es recomendable en nias pequeas. Con la menor en decbito dorsal,
se le pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera,
uniendo los talones de manera simultnea.

B.4.- De decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo o derecho,
flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Esta posicin
suele usarse en los casos de pacientes con daos o secuelas
neurolgicas.

4.2. TCNICAS PARA LA EVALUACIN DE GENITALES EXTERNOS

FEMENINOS:
A. Inspeccin visual:
Se inicia por la observacin del Monte de Venus, a fin de apreciar sus
caractersticas (color, tamao y distribucin del vello pbico),
debiendo anotar si el vello pbico impresiona haber sido arrancado
(folculos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teido. Luego, el
rea vulvar debe ser cuidadosamente inspeccionado antes de la
insercin de un espculo, ya que la traccin suave incluso durante un
examen mdico, puede causar lesiones
.
B. Tcnica para Evaluar el Himen:
Separacin labial supina: No permite una adecuada visualizacin del
vestbulo, y solo en raras ocasiones permite el examen del contenido
del canal vaginal, sin embargo se recomienda iniciarlo de esta
manera.

Traccin supina de los labios:

Permite una mejor visin del
vestbulo e incluso del canal vaginal. Tambin conocida como
Maniobra de las Riendas de Simonn.

Examen del himen en la posicin Genupectoral: Esta posicin tiene

varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el canal vaginal
tiende a descender y la membrana himeneal se distiende; esto
proporciona una mejor visin del Himen y del contenido del canal
vaginal. Sin embargo, es poco recomendado.

C. Tcnicas de Tincin:
Se han descrito tcnicas de tincin con Violeta Genciana, solucin de
lugol, fluoresceina, azul de toluidina, y combinaciones de stas. Azul de
Toluidina es el ms utilizado, para identificar las lesiones durante el
examen forense, porque se adhiere a las reas de la piel erosionada y
microdesgarros, donde las capas profundas de la epidermis estn
formadas por clulas nucleadas

4.3. TCNICAS PARA LA EVALUACIN DE GENITALES INTERNOS

FEMENINOS:
A. Examen con Colposcopio:
Al igual como se ver en la parte correspondiente a la regin anal, el uso
del Colposcopio para la visualizacin de la regin genital, provee
considerables ventajas sobre la sola observacin simple con el ojo
humano porque:
- Magnifica el rea observada (con los signos y hallazgos
correspondientes).
- Provee una mejor iluminacin (propia del equipo).
- Puede ser usado con una cmara fotogrfica para perennizar los
hallazgos.
- Puede ser usado con una videocmara, perennizndose de esta
manera los hallazgos y los cambios de los mismos durante la
evaluacin dinmica de los genitales y de la regin anal, para
futuras visualizaciones por la autoridad competente, evitndose de
esta manera la re-victimizacin de la vctima.

4.4. CONCLUSIONES MDICO LEGALES EN LOS CASOS DE

EVALUACIN DE LA REGIN GENITAL FEMENINA:
Las conclusiones mdico legales se debern dar dentro del contexto del
caso integrando todos los hallazgos mdico legales encontrados durante
la evaluacin integral, fundamentados en la exploracin del rea genital:
1. No permite el examen mdico legal: Cuando la persona a
evaluar (mayor o menor), no desea ser examinada.
2. No presenta signos de Desfloracin himeneal: Ausencia de
desgarro (s) himeneal (es)
3. Presenta signos de lesiones traumticas recientes en
genitales externos sin desfloracin himeneal: Ausencia de
desgarro himeneal pero presencia de lesiones traumticas
recientes en la regin genital (erosin, equmosis, congestin,
tumefaccin etc. en la regin genital: en cara externa de himen, en
mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en
labios menores y en labios mayores).
4. Presenta signos de Desfloracin himeneal reciente: Presencia
del (os) 1er. (os) desgarro (s) himeneal (es) reciente (s). (Primera
Rotura Himeneal) con signos vitales perilesionales.
5. Presenta signos de Desfloracin himeneal reciente con
lesiones traumticas recientes en genitales externos:
Presencia de desgarro (s) himeneal (es) reciente (s) con lesiones
traumticas recientes en la regin genital (erosin, equmosis,
congestin, tumefaccin etc. en la regin genital: en cara externa
de himen, en mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en
perin, en labios menores y en labios mayores).
6. Presenta signos de Desfloracin himeneal reciente con
secuelas (lesiones traumticas antiguas) en genitales
externos: Presencia de desgarro (s) himeneal (es) reciente (s)
con lesiones traumticas antiguas/secuelas, en la regin genital

(cicatrices, amputaciones y/o prdida antigua de tejidos, etc. en la

regin genital: en cara externa de himen, en mucosa vestibular, en
horquilla vestbuloperineal, en perin, en labios menores y en
labios mayores).
7. Presenta signos de Desfloracin himeneal antigua: Presencia
de desgarro (s) himeneal (es) antiguo (s).
8. Presenta signos de Desfloracin himeneal antigua con
presencia de lesiones traumticas recientes en genitales
externos: Presencia de desgarro (s) himeneal (es) antiguo (s) con
lesiones traumticas recientes en la regin genital (erosin,
equmosis, congestin, tumefaccin etc. en la regin genital: en
cara externa de himen, en mucosa vestibular, en horquilla
vestbuloperineal, en perin, en labios menores y en labios
mayores).
9. Presenta signos de Himen Dilatable (Complaciente). Presencia
de himen con caractersticas de Himen Dilatable ( Himen
Distensible, Extensible, Complaciente), sin desgarros recientes
ni antiguos.
10. Presenta signos de Himen Dilatado (Complaciente). Presencia
de himen con caractersticas de Himen Dilatado Distendido
Extendido Himen Complaciente, sin desgarros recientes ni
antiguos.
11. Presenta signos de Himen Dilatable (Complaciente) con
lesiones traumticas recientes en genitales externos:
Presencia de himen con caractersticas de Himen Dilatable (
Himen Distensible, Extensible, Complaciente), sin desgarros
recientes ni antiguos, pero con lesiones traumticas recientes en
la regin genital (erosin, equmosis, congestin, tumefaccin etc.
en la regin genital: en cara externa de himen, en mucosa
vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en labios
menores y en labios mayores).
12. Presenta signos de Himen Dilatado (Complaciente) con
lesiones traumticas recientes en genitales externos:
Presencia de himen con caractersticas de Himen Dilatado
Distendido Extendido Himen Complaciente, sin desgarros
recientes ni antiguos, pero con lesiones traumticas recientes en
la regin genital (erosin, equmosis, congestin, tumefaccin etc.
en la regin genital: en cara externa de himen, en mucosa

vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en labios

menores y en labios mayores).
13. Presenta signos de Himen Dilatable (Complaciente) con
secuelas (lesiones traumticas antiguas) en genitales
externos: Presencia de himen con caractersticas de Himen
Dilatable ( Himen Distensible, Extensible, Complaciente), sin
desgarros recientes ni antiguos, pero con lesiones traumticas
antiguas/secuelas (cicatrices, amputaciones y/o prdida antigua
de tejidos, etc. en la regin genital: en cara externa de himen, en
mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en
labios menores y en labios mayores).
14. Presenta signos de Himen Dilatado (Complaciente) con
secuelas (lesiones traumticas antiguas) en genitales
externos: Presencia de himen con caractersticas de Himen
Dilatado Distendido Extendido Himen Complaciente, sin
desgarros recientes ni antiguos, pero con lesiones traumticas
antiguas/secuelas (cicatrices, amputaciones y/o prdida antigua
de tejidos, etc. en la regin genital: en cara externa de himen, en
mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en
labios menores y en labios mayores).
15. Presenta signos de Himen Dilatable (Complaciente) con
secuelas (lesiones traumticas antiguas) y lesiones recientes
en genitales externos: Presencia de himen con caractersticas de
Himen Dilatable ( Himen Distensible, Extensible,
Complaciente), sin desgarros recientes ni antiguos, pero con
lesiones traumticas antiguas y recientes en la regin genital: en
cara externa de himen, en mucosa vestibular, en horquilla
vestbuloperineal, en perin, en labios menores y en labios
mayores.
16. Presenta signos de Himen Dilatado (Complaciente) con
secuelas (lesiones traumticas antiguas) y lesiones recientes
en genitales externos: Presencia de himen con caractersticas de
Himen Dilatado Distendido Extendido Himen Complaciente,
sin desgarros recientes ni antiguos, pero con lesiones traumticas
antiguas y recientes en la regin genital: en cara externa de
himen, en mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en
perin, en labios menores y en labios mayores.

17. Presenta signos de Parto Vaginal Antiguo: Presencia de

carnculas mirtiformes y cicatriz de episiorrafa (medio lateral
derecha o izquierda) sin signos inflamatorios puerperales
recientes, adems es necesario integrar la anamnesis as como
otros signos clnicos puerperales atrficos como: orificio cervical
externo transversal, cloasma gravdico atrfico, hiperpigmentacin
areolar y de genitales externos atrficos, hipertrofia de pezones y
de Tubrculos de Montgomery, presencia de lnea bruna
abdominal atrfica, presencia de estras gravdicas atrficas, etc.
18. Presenta signos de Parto Vaginal Reciente: Presencia de
carnculas mirtiformes y herida de episiorrafa (medio latera
derecha o izquierda), con signos inflamatorios puerperales
recientes, adems es necesario integrar la anamnesis as como
otros signos clnicos puerperales recientes como: loquios,
laceraciones o desgarros en el crvix, orificio cervical externo
transversal, cloasma gravdico, hiperpigmentacin areolar y de
genitales externos brillantes, dolor con hipertrofia de pezones y/o
de tubrculos de Montgomery y/o galactorrea a la presin digital
de mamas, presencia de lnea bruna abdominal brillante, estras
gravdicas brillantes, etc.
19. Presenta signos de Vulvovaginitis / Enfermedad Inflamatoria
Plvica: Por la presencia de cuadro clnico o signos inflamatorios
en genitales externos (congestin, tumefaccin, edema,
erosiones o laceraciones, flujo vaginal leucorrea con mal
olor), en genitales internos (dolor al tacto bimanual en
hipogastrio y/o fosas ilacas, engrosamiento de trompas y
anexos, dolor a la movilizacin del crvix, fondos de saco
adheridos, presencia de lquido en cavidad intraplvica, etc.).
20. Presenta signos de Infeccin de Transmisin Sexual (ITS):Por
la presencia de cuadro clnico lesiones de tipo venreo
(Condilomas, Verrugas, lceras Genitales, flujo vaginal
leucorrea, ganglio inguinal crecido y/o ulcerado, etc.).

II. COITO CONTRANATURA

2.1. RECTO: El recto es un tubo muscular, que se extiende desde la zona

transitoria anal hasta el colon sigmoide, mide en promedio 15.8 cm de largo. Est
recubierto por mucosa intestinal tpica y es de color rojo vivo. El recto tiene
sensibilidad mal definida.

Eduardo Vargas Alvarado nos afirma lo siguiente: Debe recordarse que el ano es
parte del rea genital, para efectos medicolegales.
El ano no se refiere a una estructura anatmica real, sino a la apertura del extremo
externo del canal anal, que forma una hendidura de disposicin anteroposterior a
la cual convergen los pliegues radiados; la piel que rodea el ano inmediatamente

se conoce como el margen anal perianal; debido a que el ano puede invertirse o
evertirse con la contraccin y relajacin de los esfnteres anales y msculos del
suelo plvico, el margen anal/perianal no es un punto de referencia fijo,
identificable.
Por tanto, el rea perianal est mal definida anatmicamente, representa un rea
aproximadamente circular que incluye los pliegues de la piel que rodea el ano.
Est cubierto por piel que a menudo est hiperpigmentada en comparacin con la
piel de las nalgas, aunque esto vara con la edad y el origen tnico.

El Conducto anal es un canal anatmico, que inicia a nivel del ano y termina a
nivel de la lnea dentada. La longitud media del canal anal anatmico en adultos
(rango de edad 1890 aos) es de 2,1cm, con un rango de 1,43,8cm en hombres
y 1.0 a 3.2cm en las mujeres. Esquemticamente, el conducto anal se puede
describir como un conducto o cilindro conformado por dos tubos concntricos de
msculo y unas capas de msculo longitudinal entre ellos. El tubo interno
corresponde a la capa circular de msculo liso del intestino, que en su porcin
final, a nivel del anillo anorectal, se hipertrofia notablemente y constituye el esfnter
interno. El tubo externo est formado por msculo esqueltico, voluntario y
constituye el esfnter externo.

2.2. POSICIONES ADECUADAS PARA PARA EVALUAR LA REGIN ANAL EN

AMBOS SEXOS

a) Posicin Genupectoral (En plegaria Mahometana): Generalmente

utilizada para el examen de la regin anal (hombres y mujeres), consiste en
que el (la) examinado (a) en decbito ventral, se arrodilla (separando las
mismas) y apoya la regin pectoral y frontal a la camilla elevando la regin
gltea.

b) Posicin doble flexin de miembros inferiores sobre la regin

abdominal: Esta posicin suele usarse en casos de infantes o en los casos
de pacientes con daos o secuelas neurolgicas.

c) Posicin de decbito lateral o de Sims: Esta posicin suele usarse en los

casos de pacientes con daos o secuelas neurolgicas.

2.2.1. Tcnica para evaluar la regin anal:

Una vez que la persona a evaluar haya adoptado la posicin
respectiva para el examen (ver posiciones para evaluar el rea anal en
ambos sexos), segn Leo Julio Lencioni, la mayora de los autores
aconsejan, para el examen de la regin anal, la posicin de Plegaria
Mahometana, que se prefiere denominar Posicin Genupectoral.
La facilidad con que el examinador adopte la posicin
genupectoral, sin pedir explicaciones, puede indicar hbito de coito anal,
pero, por supuesto, esta presuncin no debe influir en la interpretacin de la
informacin.
Segn Bonnet, lo indicado es colocar al individuo, joven o adulto,
en actitud de Plegaria Mahometana. De la facilidad con que el sujeto
adopte dicha actitud, sin exigir mayor explicacin, ni demostrar mayores
titubeos, puede inferirse alguna conclusin apriorstica de valor. Las
lesiones sern consignadas de acuerdo con el cuadrante de un reloj y
siguiendo la direccin de las agujas del mismo, es decir, de izquierda a
derecha en relacin al observador.
Con respecto a los nios, Hobbs y Wynne sealan que es preferible
inspeccionarlos en posicin lateral izquierda, con la cadera o las rodillas
flexionadas y una almohada debajo de la cabeza, separando las nalgas con
ambas manos, debido a que muchos de ellos consideran la posicin
Genupectoral poco edificante o les recuerda aquella en que fueron
violados.
Segn Vargas Alvarado, para la tcnica del examen se coloca al
paciente de rodillas sobre la cama de examen, con el tronco y la cabeza
ms bajos que las nalgas, que pueden ser separadas por las manos del
mismo paciente. En la descripcin de las lesiones se seguir el orden de la
cartula del reloj, como se ha dicho para el himen.
Para el autor Emilio Federico Pablo Bonnet: la posicin ideal para
el examen del ano es la de Plegaria Mahometana, del contorno del orificio

anal parten en forma radiada cierto nmero de pliegues, llamados pliegues

radiados.

2.2.2. Tcnica para el examen de la piel perianal y mucosa anal:

El mdico examinador colocar las palmas de las manos sobre los glteos y
con la ayuda de los segundos dedos (ndices) de cada mano, fraccionar
suavemente separando los glteos en la regin superior para presentar la
regin perianal posterior y de igual manera, con los primeros dedos
(pulgares) de cada mano, realizar similar accin, separando los glteos en
la regin inferior para presentar la regin perianal anterior, logrando
visualizar de esa manera, toda el rea anal.

a. Caracteres semiolgicos de la regin anal I:

Para Jos ngel Patit, en estado normal, el orificio anal se
presenta cerrado y reducido a una hendidura anteroposterior de
cuyo contorno parten en forma radiada cierto nmero de pliegues
llamados pliegues radiados. De manera similar, para Eduardo
Vargas Alvarado: al examen, el ano se presenta como una
hendidura anteroposterior en cuyo contorno convergen, en forma
radiada, cierto nmero de pliegues llamados pliegues radiados. Al
ser dilatado adquiere una forma circular y los pliegues se borran.
Segn Mario Rivas Souza, el ano se presenta como una
hendidura de disposicin anteroposterior a la cual convergen los
llamados pliegues radiados. Teniendo en cuenta los caracteres

semiolgicos de esta rea, se podr hallar las alteraciones

ocasionadas por una agresin sexual, que para Jos ngel Patit,
en el caso de observarse lesiones traumticas debe seguirse una
metodologa siendo la ms adecuada consignar las mismas segn
el cuadrante del reloj, siguiendo la direccin de las agujas del
mismo, osea de izquierda a derecha.

b. Caracteres semiolgicos de la regin anal II:

Su forma, se da por el orificio anal, el cual al examen en estado
normal o reposo se presenta como una hendidura anteroposterior,
y que al ser dilatado mediante las maniobras del examen, pueden
adquirir la forma circular, oval en ojal, infundibular o
infundibuliforme y/o tubular. De igual manera, Bonnet afirma que
el ano en estado normal se presenta cerrado y reducido a una
hendidura anteroposterior pequea. Cuando el orificio es dilatado
por un cuerpo extrao o por el pene, adquiere una forma circular y
los pliegues se borran.
c. Caracteres semiolgicos de la regin III:
El tono en esta parte de la regin anal generalmente es eutnico
(tono normal), es decir permanece con el orificio cerrado, incluso
mientras se est ejerciendo una suave separacin gltea. La
evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por
hipotona del esfnter, la cual puede ser de intensidad variable, y
debido a causas congnitas o adquiridas (por coito anal o
patologas, por ampolla rectal ocupada, por procesos diarreicos o

de estreimiento crnico, por procesos inflamatorios y/o

infecciosos, etc.). En casos de agresin sexual reciente, se
encontrar generalmente espasmo anal interno ( ano
hipertnico).
d. Caracteres semiolgicos de la regin anal IV:
Encontramos el aparato esfinteriano del ano el cual est dividido
de la siguiente manera:
El esfnter interno: Involuntario.
El esfnter externo: voluntario.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis,
confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces: Ileocoxigeo,
Pubocoxigeo, Puborectales

e. Pliegues perianales:
Tambin denominados pliegues radiados, se distribuyen
uniformemente en la regin perianal, con una disposicin radiada
simtrica (a manera de aro de bicicleta), y convergen), g hacia el
centro virtual o interior del orificio anal. En algunos casos, a simple
vista, se puede observar el borramiento parcial o total de los
pliegues perianales, ya sea por tumefaccin y otros signos

inflamatorios (hecho reciente) o aplanamiento (hecho antiguo y/o

repetitivo).

2.3. CUADRO COMPARATIVO ENTRE SIGNOLOGA RECIENTE Y ANTIGUA

Signos de Coito Contranatura
Signos de Coito Contranatura
Reciente
Antiguo
Criterios Mayores
Presencia de Fisura o Desgarro
Presencia de cicatriz (es)
Presencia de cicatriz (es)
hipocrmica o reciente. hipercrmica
hipocrmica o reciente.
(lineal, en banda o en franja).
Presencia de Signos Vitales
Presencia de Repliegues perianales
Perilesionales:
tipo plicomas. Presencia del
Hemorragia, equmosis, tumefaccin, Rodete Fibroso.
edema y/o congestin.
Presencia de lesiones venreas
Presencia de lesiones venreas
ITS.
ITS.
Criterios Menores
Borramiento parcial total de la
Borramiento parcial total de la
disposicin
disposicin radiada de los pliegues
radiada de los pliegues perianales
perianales (por aplanamiento).
(por tumefaccin, edema).
Presencia de asimetra de la
Presencia de asimetra de la
disposicin radiada de los pliegues
disposicin radiada de los pliegues
perianales (por tumefaccin,
perianales (por aplanamiento
edema).
repliegues).
Presencia de hipotona y/o dilatacin
del orificio anal.

Presencia de hipotonicidad y/o

dilatacin del orificio anal.

Presencia de espasmo anal por

dolor.
Presencia de otras lesiones.

Presencia de otras lesiones.

2.4. SIGNO DE WILSON JOHNSTON (TRIANGULO DE THOINOT) EN EL

COITO CONTRANATURA
Es aquella penetracin anal no consentida y realizada con mucha violencia, a la
que el sujeto pasivo resiste. La lesin posee dimensiones considerables y puede
llegar a tener una profundidad importante, dejando siempre una cicatriz muy bien
visible.
El signo en cuestin corresponde a un desgarro de la mucosa rectal a la hora 6 si
la vctima es examinada en posicin genupectoral. Este desgarro posee forma
triangular con la base situada en el margen anal (prximo al rafe medio anogenital). No est del todo claro en qu direccin apunta el vrtice del tringulo, ya
que si bien la descripcin original indicara que lo hace hacia el perin (Imagen 1),
otros autores afirman que es en sentido contrario esto es hacia el lumen rectal
(Imagen 2)

IMAGEN 1
DESGARRO ANAL TRIANGULAR CON VRTICE APUNTANDO HACIA EL PERIN

IMAGEN 2
DESGARRO ANAL TRIANGULAR CON VRTICE APUNTANDO HACIA LUMEN RECTAL

Algunos autores afirman que se trata de un signo frecuente en el contexto de una

violacin reciente por va anal ejecutada con extrema violencia o marcada
resistencia de la vctima. Otros lo consideran la lesin ms tpica e incluso un
signo de certeza de coito por va anal, en tanto que opiniones ms conservadoras
plantean que corresponde a una lesin tpica pero no Patognomnica (Se plantea
que tambin puede presentarse (en menor grado) en entidades patolgicas tales
como constipacin, traumatismos directos por otras causas, presencia de
hemorroides o falta de aseo) de penetracin anal reciente no consentida.
Las diferencias anotadas no han de extraar, ya que durante dcadas los
hallazgos al examen fsico de la regin anal han permanecido como el rea de
mayor controversia en la prctica de la sexologa forense. La principal causa de
ello es que buena parte de la informacin cientfica existente sobre el tema
corresponde a estudios realizados sin grupos de control, lo cual ha propiciado que
un amplio rango de variaciones anatmicas normales (ejemplo, dilatacin anal
refleja, aplanamiento o engrosamiento de los pliegues anales, enrojecimiento,
congestin venosa) haya sido errneamente reportado como hallazgos anormales
indicativos de penetracin anal.
A la luz del conocimiento cientfico actual s es dable concluir (al menos en nios y
adolescentes) que una lesin profunda que compromete los tejidos hasta por
debajo de la dermis exponiendo los planos musculares del esfnter anal (como
sera el caso del denominado signo de Wilson Johnston) es un hallazgo
compatible con un trauma contuso penetrante anal. Desde el punto de vista
mdico legal su pesquisa en un determinado caso permite entonces sustentar una
develacin y en ausencia de sta el hallazgo de un desgarro con esas
caractersticas resulta tambin altamente sugerente de un atentado sexual, salvo
que concurra un diagnstico diferencial plausible.

Ahora bien,
particulares:

resulta

pertinente

tener

presente

algunas

consideraciones

El mencionado desagarro es una lesin significativa, no siendo por tanto

esperable que pase desapercibido. Por el contrario: el dao a los tejidos es
tan importante, que por lo general amerita a lo menos una atencin mdica.
Este hecho debe ser tenido en cuenta para diferenciarlo correctamente de
una fisura anal, la cual corresponde a una lesin ms superficial y con un
aspecto agudo caractersticamente lineal.
la direccin del vrtice del tringulo parece una cuestin irrelevante. Si bien
autores como Girardin plantean que ese parmetro permitira diferenciar un
trauma penetrante (en donde el vrtice estara dirigido hacia el lumen
intestinal) de una situacin de constipacin (en donde el vrtice apuntara
hacia el perin), lo cierto es que en ambas circunstancias el mecanismo
determinante de lesiones es el mismo: el sobre-estiramiento de la piel y
mucosa perianal por ampliacin del canal anal. En consecuencia,
concordando con comunicaciones personales de expertos como Adams y
Myhre, se ha de concluir que la direccin del vrtice de modo alguno
indicara la direccin del trauma.
si bien lo clsicamente descrito es que el denominado signo de Wilson
Johnston se site a la hora 6 si la vctima es examinada en posicin
genupectoral, una lesin compatible con trauma contuso penetrante anal no
necesariamente se emplaza nica y exclusivamente en esa ubicacin
(Imagen 3). Es as como Teke quien reconoce que un desgarro triangular
en hora 6 constituye un signo de violencia anal reciente tambin afirma
que los desgarros de los pliegues radiados del ano se sitan entre la hora
10 y 2. Del mismo modo otros autores manifiestan que lesiones entre las 5
y 7 horas son altamente sospechosas de maltrato sexual.
IMAGEN 3
DESGARROS ANALES RECIENTES EN HORA 6 Y 11

Otro aspecto relevante a tener en cuenta al momento de la interpretacin pericial

es que un examen anal negativo no excluye per se la posibilidad de una agresin
sexual. Al respecto se ha de considerar que la penetracin ano-rectal podr o no
causar lesiones dependiendo de:

La desproporcin que exista entre el tamao de lo que se introduce y el

ano,
El grado de ereccin (en caso que lo introducido sea un pene),
La brusquedad o fuerza con que se ejecute el acto,
La existencia de dilatacin o lubricacin,
La pasividad o resistencia de la vctima, y
La profundidad de la introduccin (parcial vs. total)

Visto lo anterior, es posible entender por qu la inexistencia de lesiones puede

ocurrir incluso cuando el perpetrador reconoce haber realizado la penetracin.
Esta situacin que acontece especial pero no exclusivamente en poblacin
infantil tiene races criminolgicas, por cuanto para evitar ser denunciados y
poder reiterar su conducta en el tiempo, tpicamente quienes agreden sexualmente
a menores evitan efectuar actos que generen dao y dolor en el nio.
Finalmente cabe recordar que los traumatismos ano-genitales sanan en forma
rpida (entre 1 11 das dependiendo de su profundidad). Muchas veces no dejan
rastros evidenciables o bien estos pueden ser mnimos (Imagen 4) y difciles de
documentar al poco tiempo de evolucin. Consecuentemente la frecuencia
esperada de hallazgos anormales al examen fsico diferido de nios que han
denunciado penetracin por va anal no supera el 1%.

IMAGEN 4
DESGARRO ANAL CICATRIZADO

A
B

La imagen (a) es la evolucin a los 3 meses de la lesin mostrada en la Imagen 2

y la imagen (b) es la evolucin a los 10 das de la lesin mostrada en la Imagen 3.
Visto lo anterior, si no se ha objetivado con anterioridad a la denuncia una lesin
perianal aguda en la vctima, el perito debe ser especialmente exhaustivo en su
examen y cauteloso al momento de emitir sus conclusiones. En tal sentido no
debe olvidar que una mera cicatriz ha de ser considerada como un hallazgo
sugerente de agresin sexual (con o sin penetracin anal) pero no patognomnico
de ella, por cuanto su presencia tambin es explicable a partir de mltiples otras
situaciones clnicas como, por ejemplo: accidentes, procedimientos mdicos
previos, furnculos, fstulas, enfermedad de Crohn, enfermedad de los reservorios
delta.