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Tcnica quirrgica
Bloqueo estndar
Bloqueo con hoja espiral
351.110 Punzn
393.100 Mandril universal con mango en T
ndice
Indicaciones y contraindicaciones
Implantes
Bloqueo estndar
17
20
23
Control radiolgico
Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su
aplicacin clnica inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes
Indicaciones y contraindicaciones
;
;;
;;
;;;
;;;;;;;;;;
;;;
Contraindicaciones
Fracturas de tipo 33-B, 33-C3.2 y 33-C3.3
Fracturas del fmur proximal (todas las de tipo 31) y fracturas
femorales subtrocantreas altas
Implantes
Clavos
Corto y largo, para bloqueo estndar y bloqueo con hoja
espiral
Slido: 9.0 y 10.0 mm
Canulado: 12.0 mm
Clavo largo (451.705711, 725731, 825831)
Longitud: 300, 340, 380 y 420 mm
Bloqueo proximal:
1 orificio de bloqueo AP dinmico
1 orificio de bloqueo ML esttico
1 orificio de bloqueo AP esttico
Clavo corto (451.701703, 721723, 821823)
Longitud: 160, 200 y 240 mm
Bloqueo proximal:
2 orificios de bloqueo ML esttico
Bloqueo proximal
Pernos de bloqueo de 4.9 mm, autorroscantes
(459.260680)
Longitud: de 26 a 68 mm
Bloqueo estndar
En caso de hueso resistente y fracturas supracondleas
sencillas.
Tornillos de bloqueo de 6.0 mm, autorroscantes
(450.862872) (turquesa)
Longitud: de 50 a 100 mm
Tornillo de cierre para tornillo de bloqueo de 6.0 mm
(451.896) (turquesa)
Synthes
Bloqueo estndar
Para el xito de la operacin son imprescindibles los siguientes requisitos: planificacin quirrgica minuciosa, clasificacin
precisa de la fractura y eleccin de los implantes adecuados.
1
Colocacin del paciente
Coloque al paciente en decbito supino. Para facilitar la reduccin y la estabilizacin de la fractura reducida, la rodilla
del miembro afecto debe flexionarse entre 70 y 90 mediante un sujetapiernas o bien abatiendo la pernera de la
mesa. El intensificador de imgenes se sita de modo que
permita obtener imgenes del fmur en toda su longitud en
proyeccin anteroposterior y en proyeccin lateral.
2
Reduccin de la fractura
Siempre que resulte factible, la fractura se reducir de forma
cerrada y bajo control radioscpico. En determinadas circunstancias est indicado el uso del distractor grande (394.450).
Nota: Una vez reducida la fractura, y antes de insertar el clavo,
las fracturas intrarticulares se fijan definitivamente con dos tornillos de traccin. stos se colocan de modo que no dificulten
la insercin del clavo; es decir, deben insertarse en posicin
ligeramente ventral, ya que la cavidad medular, donde se insertar el clavo, se halla situada en posicin ligeramente dorsal.
3
Determinacin de la longitud del clavo
El intensificador de imgenes se coloca de modo que permita
obtener una radiografa anteroposterior del fmur distal (posicin 1). Con ayuda de unas pinzas largas, se sostiene la regla
radiogrfica para DFN (357.122) sobre la cara externa del
muslo, de forma paralela al fmur y a su misma altura. La regla
se ajusta hasta que su extremo distal quede a la altura del
punto previsto de insercin del clavo, y acto seguido se efecta
junto a ese extremo una marca en la piel.
Tras desplazar el intensificador de imgenes hacia el fmur
proximal (posicin 2), se vuelve a colocar el extremo distal de la
regla en la marca cutnea y se obtiene una radiografa
anteroposterior del fmur proximal (si se trata de un clavo DFN
largo) o de la zona diafisaria media (si se trata de un clavo DFN
corto). Tras comprobar la reduccin de la fractura, se anota,
con ayuda de la regla visible en la imagen radiogrfica, la medida correspondiente al clavo femoral distal (en el caso de los
clavos largos, la que permita efectuar el bloqueo proximal a la
altura del trocnter menor).
4
Position 1
Position 2
4
Determinacin del dimetro del clavo
El dimetro adecuado del clavo DFN puede determinarse
gracias a las marcas angulares de la regla radiogrfica
(357.122), que se colocan sobre el istmo. Debe utilizarse un
clavo del dimetro correspondiente a la marca de mayor
tamao con la que resulte visible a ambos lados el lmite entre
la cavidad medular y el hueso cortical.
Kortikalis
Kortikalis
5
Incisin
Para las fracturas femorales de tipo 33-A y todas las fracturas
de tipo 32, puede escogerse entre una incisin transligamentaria (a travs del ligamento rotuliano) o una incisin pararrotuliana medial. Para las fracturas de tipo 33-C, resulta
obligado el acceso quirrgico a travs de una inicisin
pararrotuliana medial.
6
El clavo femoral distal puede implantarse con fresado o sin
fresado.
Determinacin del punto de insercin del clavo e
insercin de la aguja gua
Lateral
Medial
Synthes
7
Apertura de la cavidad medular
Monte la broca canulada de 13.0 mm (351.270) en un
motor quirrgico canulado, deslcela sobre la aguja gua hasta
llegar al hueso, y proceda a perforar hasta unos 30 mm de
profundidad, tras lo cual pueden retirarse ya la vaina de
proteccin, la gua de broca y la aguja gua. Las agujas gua
no deben utilizarse nunca por segunda vez.
Retrense todas las partculas seas desprendidas durante la
perforacin y lvese bien la articulacin de la rodilla.
Como alternativa, puede abrirse la cavidad medular con el
punzn (351.110).
Si la cavidad medular resulta demasiado estrecha, o segn el
tipo de fractura, es preciso su fresado. Si no se va a fresar la
cavidad medular, psese directamente al punto 9.
8
Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo)
1 Montaje del conjunto de reduccin
Monte el conjunto de reduccin del sistema de fresado intramedular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango en
T (351.150) al extremo posterior del rbol flexible SynReam
(352.040), y un cabezal de reduccin (352.050 352.055) al
extremo frontal del rbol flexible.
Synthes
2 Reduccin de la fractura
Para asegurar el cabezal de reduccin, inserte la gua de fresado SynReam de 2.5 mm (de 950 mm [352.032]
1150 mm [352.033] de longitud) en direccin retrgrada
hasta la oliva; sta debe quedar situada en el cabezal de reduccin durante todo el proceso de reduccin. Introduzca el
sistema de reduccin en la cavidad medular, y proceda a reducir los fragmentos distales bajo control radiolgico con el
intensificador de imgenes.
Nota: Practique la reduccin siempre con la gua de fresado,
pues slo el uso combinado del conjunto de reduccin con la
gua de fresado garantiza una fijacin segura. Si el conjunto
de reduccin se usa sin gua de fresado, existe el riesgo de
perder el cabezal de reduccin en la cavidad medular.
Synthes
10
9
Montaje del arco de insercin en el clavo
El arco de insercin (357.112) debe situarse de tal modo que
el mango quede orientado lateralmente y sus dos salientes
coincidan con las dos escotaduras que el clavo femoral distal
presenta en su parte trasera. Comprubese siempre que la
inscripcin ANTERIOR del clavo DFN queda correctamente
orientada, de tal modo que la curvatura del clavo se ajuste
bien a la curvatura anatmica del fmur, de convexidad
anterior.
A continuacin, introduzca el tornillo de conexin (357.135)
a travs del orificio trasero del arco de insercin, enrsquelo
en el clavo y apritelo bien con la varilla llave (321.170), pero
sin forzarlo.
Synthes
11
10
Insercin del clavo
Si la insercin se va a efectuar con ayuda del martillo deslizante (357.026), monte el tubo gua (357.117) sobre el tornillo
de conexin y apritelo bien.
Introduzca el clavo a mano hasta donde pueda, imprimindole
suaves movimientos giratorios. Si se trata de un clavo DFN canulado de 12.0 mm, introdzcalo en la cavidad medular
deslizndolo por encima de la varilla gua. El paso del clavo a
travs de la lnea de fractura debe supervisarse con ayuda del
intensificador de imgenes.
Si fuera necesario, introdzcase el clavo golpeando suavemente sobre el tornillo de conexin con el martillo deslizante u
otro martillo (399.430 399.505), hasta que la cabeza del
clavo penetre por completo en el hueso, a una distancia de 2 a
5 mm del cartlago articular. La profundidad de insercin
puede leerse en las marcas circulares del arco de insercin. Retrese la varilla gua.
0
5
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12
11
Montaje del brazo direccional e insercin del conjunto
de perforacin
Monte el brazo direccional para bloqueo estndar (357.115)
sobre el arco de insercin, introduzca el conjunto de perforacin de color turquesa (vaina de proteccin hstica
11.0/8.0 (357.118), gua de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocar
de 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazo
direccional y, a travs de una pequea incisin cutnea,
insrtelo hasta llegar al fmur, tras lo cual se retira el trocar.
12
Perforacin y determinacin de la longitud del tornillo
de bloqueo
Con la broca calibrada de 4.9 mm (357.099), taladre
ambas corticales hasta que la punta de la broca asome
apenas por la cortical opuesta. Verifquese la posicin de
la broca con el intensificador de imgenes. La longitud del
tornillo de bloqueo viene indicada por las marcas circulares
de la broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de
que la gua de broca apoya sobre la superficie del fmur.
La punta del tornillo de bloqueo no debe sobresalir ms
de 2 mm de la cortical opuesta.
Alternativa
Determinacin de la longitud del tornillo con el medidor de
profundidad para pernos de bloqueo (357.791): Tras retirar la
gua de broca 8.0/4.9, se introduce el medidor de profundidad a travs de la vaina de proteccin hstica 11.0/8.0. La
longitud adecuada del tornillo de bloqueo se obtiene
sumando 2 mm a la cifra indicada por el medidor de
profundidad.
Synthes
13
13
Insercin del primer tornillo de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal (314.750), introduzca
el tornillo de bloqueo a travs de la vaina de proteccin
hstica 11.0/8.0 hasta que la cabeza del tornillo asiente sobre
la primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo no debe
sobresalir menos de 2 mm y no ms de 4 mm de la cortical
opuesta.
14
Insercin del segundo tornillo de bloqueo
El segundo tornillo de bloqueo se introduce a travs del
orificio caudal del brazo direccional, segn el procedimiento
descrito en los pasos 11, 12 y 13.
Nota: siempre que sea posible, el bloqueo estndar debe
efectuarse con dos tornillos de bloqueo.
14
15
Bloqueo proximal
Para los clavos de 160 a 240 mm de longitud, el bloqueo
proximal suele llevarse a cabo con dos pernos de bloqueo de
4.9 mm, que se introducen en sentido lateral-medial. Los
clavos de longitud igual o superior a 300 mm disponen de un
orificio de bloqueo ML esttico, un orificio de bloqueo AP
esttico y una ranura de bloqueo AP dinmico. Esta configuracin permite tanto la dinamizacin inmediata como la dinamizacin secundaria de la fractura. El acceso anteroposterior
facilita el bloqueo en la zona del trocnter menor.
Centrado de la imagen
Comprubense la reduccin de la fractura, la alineacin de
los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.
El arco del intensificador de imgenes debe alinearse con el
orificio distal, de tal modo que ste se aprecie en la imagen
como un crculo perfecto.
16
Redondo (correcto)
Ovalado (incorrecto)
Incisin cutnea
Tras determinar sobre la piel el punto de incisin, se practica
un pequeo corte con el bistur.
17
Determinacin
del punto de incisin
Perforacin
Bajo control radioscpico, introduzca hasta el hueso la broca
de 4.0 mm para el adaptador radiotransparente, a travs
de la incisin cutnea.
Gire el adaptador radiotransparente hasta que la punta de la
broca quede perfectamente centrada sobre el orificio de
bloqueo. La broca debe llenar casi por completo el crculo
claro correspondiente al orificio de bloqueo. Manteniendo la
broca en esta posicin, proceda a taladrar ambas corticales
hasta que la punta de la broca asome apenas por la cortical
opuesta.
Centrado de la broca
Perforacin
Alternativa
Si no dispone del adaptador radiotransparente y va a efectuar
el bloqueo a mano, por el mtodo tradicional de tanteo, utilice la broca de 4.0 mm con tres aristas de corte (315.400).
Synthes
15
18
Determinacin de la longitud e insercin de los pernos
de bloqueo
La longitud adecuada de los pernos de bloqueo se calcula
aadiendo entre 2 y 4 mm a la cifra determinada con el
medidor de profundidad (357.791).
Los pernos de bloqueo se insertan con el destornillador
hexagonal.
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Colocacin del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre de
color turquesa (451.896), que cumple dos funciones esenciales para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna
del clavo frente a la penetracin de los tejidos adyacentes;
por otro, fija firmemente el tornillo de bloqueo de 6.0 mm.
16
tu
rq
ue
sa
11
Montaje del brazo direccional e insercin del
tornillo de bloqueo
Monte el brazo direccional para bloqueo con hoja espiral
(357.116) sobre el arco de insercin, introduzca el conjunto
de perforacin de color turquesa (vaina de proteccin hstica
11.0/8.0 (357.118), gua de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocar
de 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazo
direccional y, a travs de una pequea incisin cutnea,
insrtelo hasta llegar al hueso, tras lo cual se retira el trocar.
La perforacin de ambas corticales, la determinacin de la
longitud del tornillo y la insercin del tornillo de bloqueo de
6.0 mm se llevan a cabo en la forma descrita en los pasos
12 y 13 de la tcnica de bloqueo estndar (pginas 13 y 14).
12
Insercin del conjunto de perforacin
Introduzca el conjunto de perforacin de color rosa (vaina de
proteccin hstica 15.0/13.0 (357.123) y gua de broca
13.0/3.2 (357.124)) por el orificio caudal del brazo direccional
y, a travs de una pequea incisin cutnea, insrtelo hasta
llegar al hueso.
Synthes
17
13
Insercin de la aguja gua y determinacin de la
longitud de la hoja espiral
Introduzca en el cndilo externo la aguja gua calibrada de
3.2 mm (357.129), hasta que asome apenas por la cortical
opuesta del cndilo interno. Verifquese la posicin de la
aguja gua con el intensificador de imgenes. La longitud de
la hoja espiral viene indicada por las marcas circulares de la
broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de que la
gua de broca apoya sobre la superficie del fmur. Retrese la
gua de broca.
14
Perforacin de la primera cortical
Tras deslizar la broca canulada de 13.0 mm (351.270)
sobre la aguja gua, por dentro de la vaina de proteccin,
proceda a abrir la primera cortical a mano o con un motor
quirrgico. nicamente debe perforarse con la broca la
primera cortical, donde asentar posteriormente la cabeza
de la hoja espiral. La vaina de proteccin sirve de tope para
evitar que la broca pueda penetrar demasiado. Retrense la
broca y la vaina de proteccin hstica.
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Montaje de la hoja espiral sobre el tubo espiral
Introduzca el tornillo de conexin (357.132) en el tubo espiral
(357.120), acople la hoja espiral de la longitud predeterminada al extremo libre del tubo espiral teniendo cuidado de
que coincidan los salientes de ste con las escotaduras que
presenta la hoja espiral en su cabeza, y apriete entonces el
tornillo de conexin. Comprubese que el montaje queda
bien fijo.
18
16
Insercin de la hoja espiral
Introduzca el montaje espiral (hoja y tubo) a travs del brazo
direccional, deslizndolo sobre la aguja gua hasta llegar al
hueso. La hoja espiral se inserta en el fmur a mano o golpeando suavemente con un martillo sobre la cabeza del tornillo
de conexin. La profundidad de insercin adecuada se habr
alcanzado cuando la cabeza de la hoja espiral quede al nivel
de la cortical externa, lo cual se comprueba con el intensificador de imgenes.
Desenrosque los instrumentos para la insercin de la hoja
espiral y retrense el tubo espiral y la aguja gua.
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Bloqueo proximal
El bloqueo proximal se efecta en la forma indicada en los
pasos 15 a 18 de la tcnica de bloqueo estndar (pginas 15
y 16).
18
Colocacin del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre de
color rosa (451.895), que cumple dos funciones esenciales
para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna del
clavo frente a la penetracin de los tejidos adyacentes; por
otro, fija la hoja espiral mediante presin en sentido proximal,
con lo que se consigue una configuracin firme y se evita
adems que la hoja espiral pueda salirse en sentido lateral.
ro
sa
Alternativa
El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso 16.
Synthes
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1
Extraccin del tornillo de cierre
Tras retirar todos los tejidos que hayan podido penetrar en los
hexgonos internos del tornillo de cierre y los implantes de
bloqueo, proceda a extraer el tornillo de cierre con ayuda del
destornillador hexagonal grande (314.750).
2
Extraccin del implante de bloqueo ms distal
Si el bloqueo distal se efectu con un tornillo de bloqueo
de 6 mm, extrigalo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y la vaina de sujecin (314.280).
Si el bloqueo distal se efectu con la hoja espiral, enrosque
el tornillo de extraccin para hoja espiral (357.360) sobre
la cabeza de la hoja espiral, y la gua corredera (357.117)
sobre el tornillo de extraccin. La hoja espiral se extrae
mediante suaves golpes hacia afuera con el martillo deslizante
(357.026).
20
3
Extraccin de los pernos de bloqueo
Proceda a extraer todos los pernos de bloqueo con ayuda del
destornillador hexagonal grande (314.750). Si no fuera posible desatornillar los pernos porque la rosca no prendiera en el
hueso, recurra a la vaina de sujecin (314.280).
4
Montaje de la gua corredera
Antes de retirar el ltimo implante de bloqueo, enrosque el
tornillo de extraccin para DFN (357.133) en el extremo distal
del clavo DFN, y apritelo bien con la varilla llave (321.170). El
ltimo implante de bloqueo evita que el clavo pueda girar o
deslizarse en sentido proximal.
Acto seguido, atornille la gua corredera (357.117) sobre el
tornillo de extraccin para DFN, y apritela bien.
Alternativa
Si no se dispone del tornillo de extraccin para DFN, la gua
corredera puede montarse directamente sobre el extremo distal del clavo.
Synthes
21
5
Extraccin del ltimo implante de bloqueo
Retire el ltimo implante de bloqueo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y, en caso necesario, la
vaina de sujecin (314.280).
6
Extraccin del clavo
Extraiga el clavo DFN golpeando hacia fuera ligeramente con
el martillo deslizante.
22
Synthes
23
Hungra
Stratec Medical Kft.
H-1021 Budapest
Tel. +36 1 391 45 60
Fax +36 1 391 45 69
Dinamarca
Stratec Medical A/S
DK-2730 Herlev
Tel. +45 44 53 45 44
Fax +45 44 53 27 09
Irlanda
Fannin Healthcare
IRL-Dublin 18
Tel. +353 1 295 3401
Fax +353 1 295 4777
Eslovaquia
Intes Poprad s.r.o.
SK-05899 Poprad
Tel. +421 52 7723 488
Fax +421 52 7723 393
Noruega
Stratec Medical A/S
N-0216 Oslo
Tel. +47 24 12 66 80
Fax +47 24 12 66 81
Espaa
Stratec Medical S.A.
E-28230 Las Rozas / Madrid
Tel. +34 902 190 128
Fax +34 902 190 347
Polonia
Stratec Medical Poland Sp. z o.o.
PL-02-222 Warszawa
Tel. +48 22 608 50 50
Fax +48 22 608 50 51
Finlandia
Stratec Medical Oy
FIN-00180 Helsinki
Tel. +358 9 696 2540
Fax +358 9 6962 5420
Portugal
Stratec Medical Lda.
P-1050-132 Lisboa
Tel. +351 21 357 00 54
Fax +351 21 357 68 39
Argentina
Synthes Argentina S.A.
C1183AEY Buenos Aires
Tel. +54 11 4867 49 49
Fax +54 11 4867 49 55
Costa Rica
Lorwen, S.A.
La Uruca, contiguo a Rapi Freno
San Jos
Tel. +506 290 5530
Fax +506 232 0511
Bolivia
Salur S.R.L.
La Paz
Tel. +591 2 223 390
Fax +591 2 223 390
Brasil
Synthes Ind. Com. Ltda.
CEP-13505-650 Rio Claro, SP
Tel. +55 19 3527 23 22
Fax +55 19 3527 04 82
Ecuador
Traumamed S.A.
Quito
Tel. +593 2 55 59 09
Fax +593 2 55 59 25
Mxico
Synthes S.M.P., S.A. de C.V.
53100 Ciudad Satlite
Tel. +52 5 562 40 59
Fax +52 5 562 11 85
Repblica Checa
Stratec Medical spol. s r. o.
CZ-162 00 Praha 6
Tel. +420 2 2051 50 06
Fax +420 2 2051 50 06
Suecia
Stratec Medical AB
S-171 28 Solna
Tel. +46 8 743 71 00
Fax +46 8 641 48 56
Suiza
Stratec Medical
CH-4436 Oberdorf
Tel. +41 61 965 61 11
Fax +41 61 965 66 00
Paraguay
Aldo M. Bergonzi Importaciones
Asuncin
Tel. +595 21 29 23 00
Fax +595 21 29 23 00
Per
Hoscli S.A.
Lima 34
Tel. +51 1 447 25 40
Fax +51 1 446 93 29
Uruguay
Resimpex S.A.
11200 Montevideo
Tel. +598 2 403 0677
Fax +598 2 401 2868
Venezuela
I.P.M. Ingeniera y Productos Mdicos C.A.
Caracas
Tel. +58 2 577 10 44
Fax +58 2 574 22 57
Presentado por:
0123
Stratec Medical
Chile
Helico Artculos Mdicos Ltda.
Santiago de Chile
Tel. +56 2 204 59 90
Fax +56 2 225 37 75
Colombia
Synthes Colombia S.A.
Santaf de Bogot D.C.
Tel. +57 1 612 11 20
Fax +57 1 612 979 35
Reino Unido
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Welwyn Garden City
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