UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

NCLEO DE MEDICINA TROPICAL

MESTRADO PROFISSIONAL EM SADE NA AMAZNIA
NCLEO DE PESQUISA E EXTENSO DE MEDICINA

DOENA DE CHAGAS FASE AGUDA

Mestrandos:
Adriana Kamilly Rodrigues Leito
Bernardo Porto Maia

Belm Par
2016

A Doena de Chagas foi inicialmente descrita por Carlos Ribeiro Justiniano das
Chagas, no municpio de Lassance, interior de Minas Gerais, em 1909. Trata-se de uma
doena infecciosa, classificada como enfermidade negligenciada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), causada pelo protozorio hemoflagelado Trypanosoma cruzi
(T. cruzi)e de transmisso classicamente vetorial, atravs do repasto sanguneo com
excretas de triatomneos, atravs da pele lesada ou mucosa (FERREIRA et al, 2014).
Segundo o ltimo Consenso Brasileiro em Doena de Chagas, estima-se em
aproximadamente 6 a 7 milhes o nmero de pessoas infectadas em todo o mundo, a
maioria na Amrica Latina (5.742.167 pessoas infectadas). Dos pases latinoamericanos, o Brasil encontra-se em segundo lugar, com 1.156.821 pessoas infectadas,
perdendo apenas para a Argentina (1.505.235) (DIAS et al, 2015).
Na Amaznia, predomina a transmisso oral, por meio do consumo de aa
contaminado com fezes de triatomneos (principalmente o aa), e um perfil clnicoepidemiolgico peculiar, de baixa endemicidade, ciclo enzotico predominante, raros
registros de triatomneos domiciliados, pequenos surtos familiares da doena e um
espectro clnico caracterizado por sndrome febril prolongada (PINTO et al, 2007).
A fase aguda da doena, quando esta se d por transmisso via oral, guarda as
seguintes peculiaridades: elevada morbidade, o perodo de incubao varia de 3 a 22
dias (na transmisso vetorial, comumente entre 4 e 15 dias), ausncia de sinais
sugestivos de porta de entrada (o que aumenta o desafio suspeio diagnstica
clnica), febre prolongada e vespertina, cefaleia, palidez, mialgia, exantema macular no
pruriginoso e no doloroso, decorrente de parasitemia abundante, mais frequente nesta
forma de transmisso e edema de face e membros inferiores (MATSUDA et al, 2014).
A miocardite uma das complicaes mais frequentes entre doentes em fase
aguda. Caracteriza-se clinicamente por: dispneia, palpitaes, taquicardia (sem febre) e,
eventualmente, dores precordiais, simulando infarto do miocrdio. Em pacientes
avaliados

na

Amaznia,

52,3%

apresentaram

alteraes

eletrocardiogrficas,

predominando as alteraes difusas de repolarizao ventricular (ADRV), baixa

voltagem dos complexos QRS, desvio do eixo eltrico para a esquerda e taquicardia
sinusal (DIAS et al, 2015).

Derrame pericrdico e/ou pleural podem ocorrer em mais da metade dos casos
por transmisso oral, sendo frequentes tanto em adultos quanto em crianas, diferente
das alteraes de conduo eltrica, que so mais caracterstica do acometimento de
indivduos adultos (DIAS et al, 2015).
Desfechos menos comuns, mas ainda possveis, podem cursar com dor
abdominal (epigastralgia), ictercia de pele e mucosas, esplenomegalia isolada e
diarreia. Formas graves totalizam 13,3% dos casos e esto quase sempre relacionadas
miocardite aguda e manifestaes hemorrgicas digestivas graves (DIAS et al, 2015).
O diagnstico da Doena de Chagas depende da fase clnica da doena. A fase
aguda deve ser suspeitada, a partir da anamnese e exame fsico de doentes, que
apresentem febre persistente, associada a uma ou mais das seguintes manifestaes
clnicas: artralgia, cefaleia, chagoma de inoculao, edema de face ou membros,
epigastralgia, exantema, mialgia, sinal de Romaa, adenomegalia, cardiopatia aguda,
esplenomegalia, hepatomegalia, ictercia ou manifestaes hemorrgicas ou que tenha
tido contato direto com triatomneos; ou recebido hemoderivados / transplante de rgos
contaminados; ou ingerido alimento suspeito contaminado ou suspeita em recm
nascido, proveniente de me infectada (BRASIL, 2013).
A confirmao diagnstica d-se por exames laboratoriais, sendo o padro-ouro,
na fase aguda da doena, o Exame Parasitolgico Direto. A sorologia menos
especfica, porm se torna til, na fase aguda, quando o exame parasitolgico direto
apresenta-se negativo. Nestas Condies, indica-se sua realizao, devido elevada
sensibilidade do exame, que pode ser realizado pelos mtodos de ensaios
imunoenzimticos, imunofluorescncia indireta ou hemaglutinao indireta. O
tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rpido possvel,
independentemente da via de transmisso do parasito, com Benzonidazol, por 60 dias
(BRASIL, 2013).
Apesar das medidas de vigilncia epidemiolgica e expressiva reduo da
transmisso vetorial (clssica), a Doena de Chagas ainda representa um importante
problema de sade pblica, no Brasil, uma vez que se faz presente por outros
mecanismos de transmisso, de difcil controle e apresenta espectro clnico variado, que
pode culminar em casos de alta letalidade, ainda na fase aguda da doena (CORASSA,
2016).

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes sobre o diagnstico parasitolgico,
sorolgico e molecular para confirmao da doena de chagas aguda e crnica. Rev
Patol Trop, out-dez;. 42 (4), 2013.
CORASSA, R. B. et al. Evolution of chagas disease in Brazil. Epidemiological
perspective and challenges for the future: a critical review. Perspect Public Health,
out, 10, 2016.
DIAS, J. C. P. et al. II Consenso Brasileiro em Doena de Chagas. Epidemiol. Serv.
Sade [online]. 25, p.70-86, 2016.
FERREIRA, R. T. B.; BRANQUINHO, M. R.; LEITE, P. C. Transmisso oral da
doena de chagas pelo consumo de aa: um desafio vigilncia sanitria. Vigit Sanit
Debate. 2 (4), 2014.
MATSUDA, C. N., et al. Como diagnosticar e tratar doena de chagas. Rev Br Med,
out; 71 (10), 2014.
PINTO, A. Y. N. et al. Doena de chagas aguda grave autcne da Amaznia brasileira.
Rev Pa Med, 2007.