CIRURGIA

INTESTINAL

Prof. Dr. Joo Moreira da Costa Neto

Departamento de Patologia e Clnicas UFBA
E-mail: jmcn@ufba.br

Consideraes anatmicas e fisiolgicas

Sistema digestrio do co
rim

clon descendente

esfago

ureter
lobo direito
do pncreas
fgado
bexiga

estmago

estmago
bao

Intestino
delgado
lobo esquerdo
do pncreas

vasos
sangneos
mesentricos

duodeno

clon
transverso

ceco

mesentrio

leo
intestino delgado

jejuno

clon
descendente

Consideraes anatmicas e fisiolgicas

Sistema digestrio do gato
clon
descendente
clon
transverso

fgado

Intestino
delgado

clon
ascendente

Consideraes anatmicas e fisiolgicas

TOPOGRAFIA DAS VSCERAS ABDOMINAIS DO BOVINO

Rmen, retculo, obomaso e omaso

Clon espiral e ceco

Duodeno e jejuno

Fgado, vescula biliar e rim direito

Relao das vsceras com a parede abdominal direita

CIRURGIA INTESTINAL

Resseco e anastomose intestinal

Enterotomias

Consideraes anatmicas e fisiolgicas

Sistema digestrio do eqino
ceco

lio

clon
descendente

reto

estmago
clon dorsal
esquerdo
fgado
jejuno
clon ventral
esquerdo

bao

Resseco e anastomose intestinal

Indicaes
Obstrues mecnicas
Luminais (enterotomias)
Intramurais

Extramurais

Obstrues isqumicas

Resseco e anastomose intestinal

Obstrues mecnicas luminais
Corpos estranhos

Corpo estranho linear em intestino de co

Resseco e anastomose intestinal

Obstrues mecnicas intramurais
Neoplasias

Estenoses

Adenocarcinoma + freqnte em ces ( BIRCHRD et al, 1986 )

Leiomiosarcoma + comum dos sarcormas ( STRAW, 1996 )
Linfoma + comum nos felinos ( BRUECKER & WITHROW, 1988 )

Adenocarcinoma e mastocitoma - comum em felinos

obstrues mecnicas extramurais

Aderncias

Peritonite local
Abscesso

Resseco e anastomose intestinal

Obstrues isqumicas
Hrnias - estrangulada / encarcerada

Hrnia
Diafragmtica

Hrnia Traumtica

Hrnia umbilical

Hrnia
Inguino - escrotal

Hrnia Perineal

Resseco e anastomose intestinal

Obstrues isqumicas
Intussuscepo
Contrao vigorosa que fora o intestino at o lmen do segmento relaxado adjacente.

Resseco e anastomose intestinal

Obstrues isqumicas

Tromboses
Toro e vlvulo
Traumas

Resseco e anastomose intestinal

Consideraes pr-operatrias
Cirurgia limpa-contaminada / contaminada / infectada

Quadro agudo ou crnico

Alteraes sistmicas

Sndrome choque
ESTABILIZAR A VOLEMIA
Soluo eletroltica balanceada
TRATAR A ACIDOSE
Soluo de ringer lactato de sdio
Bicarbonato de sdio - 2 a 4 meq/kg ou
ANTIBITICOTERAPIA
Gentamicina - 4 mg kg/pv
Cefazolina, 20 mg/kg
ADMINISTRAO DE CORTICOSTERODE
Hidrocortizona succinato de sdio - 50 mg/kg ou
Metilpredinozolona succinato de sdio - 15-30 mg/kg
ADMINISTRAO DE ANALGSICOS
Flunixin meglumine (AINES) - 1,1 mg/kg
Morfina - Epidural 0,07 - 0,1 mg/kg

Resseco e anastomose intestinal

Laparotomia exploratria

Pr-operatrio
Exame clnico

Exames laboratoriais
Hemograma
Urinlise
Eletrocardiograma
Bioqumicos
Radiogrfico
Ultra-som

Resseco e anastomose intestinal

Laparotomia exploratria
Pr-operatrio
Jejum
Preparao da regio a ser operada

Escolha da tcnica anestsica

Trans-operatrio
Punes e sondagens
Monitorao e venclise
Posicionamento e imobilizao do animal
Antissepsia

Resseco e anastomose intestinal

Laparotomia exploratria
Trans-operatrio
Inciso abdominal ventral (mediana)
Lateral (flanco direito)

Colocao dos panos acessrios

Abertura e explorao da cavidade abdominal

Lavagem e irrigao do campo operatrio

Descarte de materiais, troca de luvas

Resseco e anastomose intestinal

Determinao da vitalidade tecidual

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Determinao da vitalidade tecidual

Colorao

Pulsaes arteriais
Peristaltismo *
- teste do belisco

Tintura de fluroscena endovenosa

- soluo de fluroscena 10% ( 1 ml/5kg)
- lmpada de Wood

Resseco e anastomose intestinal

Delimitao da rea isqumica

Resseco e anastomose intestinal

Tcnicas de anastomose

Trmino-terminal

Latero-lateral
Trmino-lateral
JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Tcnicas de anastomose

Anastomose trmino-terminal

Resseco e anastomose intestinal

Tcnicas de anastomose

Anastomose trmino-lateral

Resseco e anastomose intestinal

Tcnicas de anastomose

Anastomose latero-lateral

Resseco e anastomose intestinal

Delimitao da rea de resseco e ligadura dos vasos mesentricos

JMCN

XX

Resseco e anastomose intestinal

Ligadura do
vaso mesentrico

Ligadura do vaso
da borda mesentrica

B
(VARGAS, 1998)

Resseco e anastomose intestinal

Ordenha do contedo intestinal

JMCN

XX

Resseco e anastomose intestinal

Colocao dos clamps intestinais
45

JMCN

XX

Resseco e anastomose intestinal

Remoo do intestino excisado e seco do mesentrio

JMCN

X
XX

Resseco e anastomose intestinal

Remoo do intestino excisado e
evidente desigualdade luminal

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal

Correo da desigualdade luminal

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Correo da desigualdade luminal

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Correo da desigualdade luminal

Resseco e anastomose intestinal

Padres de sutura
Aposicional

Everso

Inverso

dimetro luminal
cicatrizao intestinal primria
formao de aderncias
estenose luminal
retardo na cicatrizao
probabilidade de vasamentos
formao de aderncias
resistncia a vasamentos
estenose luminal
severa inflamao e retardo na cicatrizao

Resseco e anastomose intestinal

V
SEROSA --------MUSCULAR --------SUBMUCOSA --------MUCOSA --------SUTURA APOSICIIONAL SIMPLES INTERROMPIDA

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

SEROSA --------MUSCULAR ---------

SUBMUCOSA --------MUCOSA --------SUTURA ESMAGANTE

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

V
SEROSA --------MUSCULAR --------SUBMUCOSA ---------

MUCOSA --------SUTURA DE GAMBE MODIFICADA

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Fios de sutura
Fio agulhado 3-0 ou 4-0
Fio absorvvel sinttico multifilamentar
- Poliglactina 910 (vicril)
- cido poligliclico (dexon)
Fio absorvvel sinttico monofilamentar
- Polidioxamona (pds)
- Poligliconato (maxon)

Fio absorvvel orgnico multifilamentar

- Categute cromado
Fio inabsorvvel sinttico monofilamentado
- Nilon / polipropileno
Fio inabsorvvel multifilamentado
- Algodo / sda / polisteres

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco de ponto de reparo na borda mesentrica

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
confeco de ponto de reparo na borda anti-mesentrica

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

XX

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Confeco da sutura

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal
Infiltrao de soluo fisiolgica

X X

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Trmino-terminal

A - Confeco dos pontos de reparo

B & C - Confeco da sutura simples interrompida
em um dos lados do intestino

Resseco e anastomose intestinal

D, E & F- Confeco da sutura simples

interrompida no lado oposto

Resseco e anastomose intestinal

Sutura do mesentrio

X X

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Omentopexia

X X

JMCN

Resseco e anastomose intestinal

Latero-lateral

1 - Identificao dos cotos intestinais

3 - Inciso das alas intestinais

2 - Sutura seromuscular tipo cushing

4 - Sutura da parede posterior

(VARGAS, 1998)

Resseco e anastomose intestinal

Trmino- lateral

1 -Confeco dos pontos de reparo

2 - Sutura seromuscular
com pontos interrompidos
(VARGAS, 1998)

3 - Sutura seromuscular de Lembert

Enterotomias e rrafias

Inciso
Longitudinal
Transversal

Resseco e anastomose intestinal

Ps-operatrio
Alimentao parenteral 24 - 72 horas
Alimentao lquida/ pastosa at o 10 dia
Terapia antimicrobiana
Analgsicos e antiinflamatrios
- flunexin meglumine
- morfina - epidural
Mtodo de restrio

Complicaes
Deiscncia anastomtica
Sndrome do intestino curto

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL
PROLAPSO = PROTRUSO DE UM RGO OCO, ATRAVS
DE UM ORIFCIO NATURAL, COM INVERSO DA SUA PAREDE.
PROLAPSO ANAL
SALIENTAO DA MUCOSA ANAL
ATRAVS DA ABERTURA DO NUS

PROLAPSO RETAL
PROTRUSO DE TODAS AS CAMADAS
DO RETO ATRAVS DO CANAL ANAL

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL

Esforo para a defecao (tenesmo):

- Molstias retais
- Alteraes da prstata
- Colite
- Corpos estranhos retais
- Doenas do trato urogenital
- Distocia
- Tenesmo ps-operatrio
SEM PREDISPOSIO RACIAL OU DE IDADE;
MAIOR PREVALNCIA CES OU GATOS JOVENS,
PARASITADOS EDEBILITADOS

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL

TRATAMENTO
VIABILIDADE TECIDUAL

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL
TRATAMENTO
VIABILIDADE TECIDUAL
SIM

NO

Resseco e
anastomose

Reduo manual
Colopexia

TRATAMENTO DA CAUSA PRIMRIA

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL
REDUO DO
PROLAPSO

- Higienizao
- Compressa fria
- Soluo adstringente
- Reduo do prolapso
- Sutura em bolsa de
fumo ao redor da
margem anocutnea
PS-OPERATRIO

-Refeies pastosas
-Emoliente fecal
-Higienizao da regio
perianal
-Retirada da sutura

Cirurgia do intestino, reto e nus

PROLAPSO ANAL E RETAL
PROLAPSO RECIDIVANTE
COLOPEXIA
- LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL
- REDUO ATRAVS
DA TRAO DO RETO
- SUTURA SEROMUSCULAR
CLON / MSC. RETO DO ABDOMEN

PROLAPSO ANAL E RETAL

RESSECO E ANASTOMOSE RETAL

-Aplicao de suturas de sustentao seromucosa

- Resseco da poro alterada (1 cm da juno anoretal)
- Padro simples Interrompido