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EVALUACION DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIN PSICOSOCIAL PARA PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL CRNICA EN LA
COMUNIDAD.
EVALUATION OF A PSYCHOSOCIAL
REHABILITATION PROGRAMM FOR PERSONS WITH
CHRONIC MENTALL ILLNESS IN THE COMMUNITY
Dirigir correspondencia a:
Daniel Navarro Bayn. Avda. de Madrid, 14. 1 C-D. 45003 Toledo.
ASMR Revista Internacional On-Line Dep. Leg. BI-2824-01 ISSN 1579-3516
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (Espaa)
Copyright 2007
MTODO
Sujetos
Un total de 2.127 usuarios derivados a los CRPSL de Castilla-La Mancha
durante los aos 2003, 2004, 2005 y 2006 fueron evaluados en indicadores de calidad.
La muestra se seleccion segn un nico criterio: usuarios derivados y atendidos en los
CRPSL. No se aplicaron criterios especficos de exclusin como tener buena adherencia
al tratamiento, continuidad en los programas o diagnsticos especficos. De esta manera
se incluyen pacientes con diversas patologas mentales y con distintos deterioros
asociados. Tampoco se excluye la movilidad de usuarios, por motivo de altas, bajas o
abandonos. De esta forma se tuvieron en cuenta todos los pacientes que entraron en la
PROCEDIMIENTO
Modalidad de atencin
La atencin de los usuarios se llev a cabo en los CRPSL de la Comunidad
Autnoma de Castilla-La Mancha. Los centros prestan atencin a personas con
enfermedad mental grave y crnica, desarrollando programas individualizados de
rehabilitacin e integracin social y laboral desde una perspectiva comunitaria. Las
principales actividades que se desarrollan son: entrenamiento en habilidades para la vida
independiente, adquisicin de hbitos saludables, control y manejo de la enfermedad,
facilitacin del desempeo de roles en la comunidad, atencin familiar mediante
Procedimiento
En cada centro hay un equipo multidisciplinar compuesto por psiclogos,
trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, tcnicos de insercin social y laboral, y
monitores-educadores, encargados de la atencin al usuario, con funciones asignadas
segn el Plan Individualizado de Rehabilitacin (PIR). Todas las intervenciones con los
usuarios estn supervisadas en su diseo y desarrollo por un psiclogo-coordinador del
equipo. Cada usuario tiene asignado un responsable-tutor del caso que se encarga de
supervisar el cumplimiento de los objetivos del PIR diseado segn sus necesidades.
La recogida de medidas directas se realiz mediante registros sistemticos y
continuados por parte del profesional encargado del seguimiento de cada usuario. Se
estableci un consenso acerca del modo estandarizado de recogida de las medidas. Para
hacer ms fiables y vlidos los resultados un profesional con amplia experiencia en
rehabilitacin psicosocial revis las medidas recogidas por los centros mediante
reuniones y visitas a cada uno de ellos.
Para pasar el cuestionario de satisfaccin a las familias se cit solo a un familiar
por cada paciente, fundamentalmente al que pasara ms tiempo con l/ella.
Los datos fueron analizados mediante la distribucin porcentual de la muestra en
las medidas descriptivas y el clculo de las medias obtenidas en el cuestionario de
satisfaccin. De este modo se exponen estadsticas descriptivas para cada medida en
cada ao. Se ha optado por no aplicar otros modelos estadsticos ms complejos como
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RESULTADOS
Entre 2003 y 2006 fueron atendidos un total de 2.127 usuarios en los CRPSL.
En las tablas 2 y 3 se resumen las caractersticas bsicas del grupo de usuarios
evaluados.
Ver tablas 2 y 3
Los datos relativos al perfil de la muestra se presentan en las tablas 2 y 3. Se han
extrado sobre los usuarios que han estado en atencin en el 2006, que representa el
70% del total de atendidos entre los aos 2003 y 2006. Se ha optado por extraer
nicamente los datos del perfil de atendidos durante el ao 2006 debido a que en ellos
estn incluidos la totalidad de las personas atendidas en ese ao, as como los datos
actualizados de los que continan en atencin desde el 2003. Adems, representan una
distribucin equilibrada entre las distintas provincias, as como un tamao muestral
razonable para verificar la representatividad de la muestra.
En cuanto a los diagnsticos, el 70% padece algn tipo de trastorno psictico, en
su mayora esquizofrenia, llegando a un 30% los que presentan otros trastornos
psicopatolgicos. Cabe mencionar la preponderancia de los cuadros psicticos tendentes
a la cronicidad, como era de esperar en un programa de estas caractersticas. Sin
embargo no nos parece desdeable el porcentaje de otros trastornos que llega a superar
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DISCUSIN
APA
(2004).
Practice
guideline
for the
treatment
of
patients
with
CRPSL
VS
EQUIPOS PRIS
TALLERES
PRELABORALES
CEE
CURSOS DE
FORMACION
PROFESIONAL
N dispositivos
N plazas
20
26
13
1.045
139
240
Tasas X 100.000
habitantes
55
7.3
12,7
213
12,6
37
13
170
DIAGNSTICO
AOS DE
EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD
VARIABLE
Trastornos esquizofrnicos y otras psicosis
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos de la personalidad
Otras (trastornos del comportamiento, retraso
mental leve, t. psictico inducido por sustancias)
< 2 aos
Entre 2 y 5 aos
Entre 6 y 10 aos
> de 10 aos
MEDIA DE AOS
DE EVOLUCIN
DEL TRASTORNO
INGRESOS
PSIQUITRICOS
TRATAMIENTOS
ANTES DE LA
DERIVACIN
%
70
12,5
3.3
11.2
2.9
2
12,5
20.5
65
14,2 aos
Ninguno
Entre 1 y 3
Entre 4 y 6
> de 6
Farmacolgicos
Psicoterapia
Farmacolgicos + Psicoterapia
Atencin a domicilio
Ninguno
Otros
25.8
43
16.7
14.5
80.1
0.36
15.6
1.5
1.6
0.7
EDAD
Media de edad
SEXO
ESTADO CIVIL
TIPO DE CONVIVENCIA
NIVEL DE ESTUDIOS
EXPERIENCIA PROFESIONAL
SITUACIN LABORAL
INGRESOS PROPIOS
NIVEL DE INGRESOS
PROCEDENCIA DE LOS
VARIABLE
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60-65
39 aos
Varones
Mujeres
Solteros
Casados
Separados/divorciados
Viudos
Con padres y hermanos
Con padres
Con padre
Con madre
Solos
En recurso residencial
Con cnyuge
En Institucin hospitalaria
Otros miembros (tos,
abuelos, hermanos, etc)
Otros
Conviven con cuidadores
mayores de 65 aos
Analfabeto
Mnimos
EGB o Bachiller elemental
BUP o Bachiller superior
Universitarios sin finalizar
Universitarios finalizados
Otros
Trabajadores no cualificados
Trabajadores cualificados
Sin profesin
Parado con o sin subsidio
Pensionista por minusvala
Incapacitado
Trabajando
Otros
SI
NO
< 180
180-360
360-540
540-720
>720
PNC
%
1
17
34
32.5
13
2.4
67
33
82.5
8
8.5
1
22
20.3
3,5
13.3
9.3
10.4
7.3
2.6
7
4.4
38.3
51.3
18,4
51.3
17.3
4.7
3.2
1.9
54.4
19.4
26
18.5
51
18.5
8
3.8
85.5
14.5
3.6
54.3
15.2
14.6
12.2
51.4
Pensin contributiva
Paro
Trabajo
Otras
MINUSVALA
SITUACIN LEGAL
< 65 %
>= 65
NO
En trmite
Capacitado
Incapacitado
En trmite
27
2.7
9.6
9
9.5
71.6
17
1.7
88.6
9.2
2.2
Ingresos
psiquitricos
Integracin social
normalizada
Integracin social
protegida
2003
2004
2005
2006
% sobre
% sobre
% sobre
% sobre
atendidos en el
atendidos en el
atendidos en el
atendidos en el
ao (N=1.156)
ao (N=1.295)
ao (N= 1.389)
ao (N=1.488)
9 (N=104)
8 (N=104)
7 (N=100)
7.7 (N=115)
25 (N=290)
22 (N=285)
27.6 (N=384)
28 (N=415)
32 (N=370)
20 (N=260)
22 (N= 304)
21 (N=315)
61 (N=790)
80 (N= 1.106)
82.8 (N=1.232)
19 (N=218)
20 (N=254)
20 (N=282)
20.7 (N=308)
Participacin
socialcomunitaria
Integracin
laboral
Tabla 5. Porcentajes segn tipo de ingreso psiquitrico y medias del ingreso en das para
cada ao.
Ingresos
voluntarios
Ingresos
involuntarios
Duracin del
ingreso en das
2003
2004
2005
2006
% sobre el total
% sobre el total
% sobre el total
% sobre el total
de ingresos en el
de ingresos en el
de ingresos en el
de ingresos en el
ao
ao
ao
ao
87 (N=90)
77,5 (N=81)
80.5 (N=115)
86 (N=121)
13 (N=14)
22,5 (N=23)
14 (N= 20)
Media= 11 das
Media= 14 das
Media= 12 das
N USUARIOS
N= 733
N de
ingresos 2
aos antes
del 1
contacto
528
N de
ingresos 1
ao antes
del 1
contacto
379
N ingresos
% de
N ingresos reduccin de
1 ao
ingresos 1
despus del
2 aos
1 contacto despus del ao despus
del 1
1 contacto
contacto
166
177
56%
% de
reduccin de
ingresos 2
aos despus
del 1
contacto
67%
MEDIA
USUARIOS
FACTOR I:
Satisfaccin
general
5,15
FACTOR II:
Satisfaccin
con las
actividades
FACTORES
FACTOR III:
Satisfaccin
con los
profesionales
FACTOR IV:
Satisfaccin
con las
instalaciones
MEDIA
FAMILIAS
5,39
5,35
5,55
5,17
5,42
5,34
5,54
5,37
5,56
5,11
5,25
5,03
5,17
5,19
5,45
5,16
5,15
5,34
5,41
5,50
5,18
5,31
5,28
5,23
5,24
5,26
5,25
5,47
5,29
5,29
la
siguiente
Estructurados/normalizados
clasificacin
(exigen
apuntarse,
de
recursos:
asistencia
1)
regular,