Lunes 11 de agosto

Profesor Guillermo Salgado

Msculos faciales, crneo-mandibulares y ATM.Msculos faciales de la expresin.Bastantes superficiales. Estos m. faciales de la expresin facial NO estn cubiertos por
fascia, a excepcin del buccinador. Estn inervados por el nervio facial. Adems se
desarrollan desde el 2 arco farngeo de desarrollo. Rodean cavidades (auricular, oral,
orbital y nasal), donde ayudan tanto para su cierre como su apertura. Lo q los caracteriza
como m. faciales de la expresin es q presentan al menos una insercin en tejido blando o
piel, es decir, puede estar inserto en hueso y piel, cartlago y piel, piel y piel, van hacia la
parte ms superficial del tegumento, motivo por el cual se posee movilidad en el rostro.
Producen arrugas.
Todo este conjunto de m. pertenecen a un sistema denominado SMAS (sistema msculo
aponeurtico superficial), sistema por q todos derivan del mismo arco farngeo. Los m.
normalmente estn bajo la piel, pero este SMAS est en el tegumento de la piel, la cual
esta constituida por 3 capas: epidermis, dermis e hipodermis, es en esta ltima donde se
encuentran los m. faciales, entre sus lminas (areolar y dura o laminar), y a la vez entre los
m. se encuentran unidos por tejido conectivo de estas dos lminas. Sin embargo, hay un
pequeo grupo (4), q son msculos faciales PROFUNDOS de la expresin, pues se
encuentran bajo la lmina dura y bajo de ellos pueden haber m. fascia, tendn o hueso.
El SMAS son m. q van tomados de la mano, por lo q en operaciones estticas slo es
necesario hacer una pequea incisura y se tira un m. tirando con l al resto. **el m.
platisma es facial, pero no pertenece al SMAS; no se encuentra en la hipodermis.**
Cavidad Orbitaria.Presentes m. tales como occipito-frontal, prcer, orbicular de los ojos y el corrugador del
sper cilio o superciliar.
Occipito-frontal.Ubicado en la porcin posterior, superior y anterior del crneo, es plano, cuadriltero,
alargado, adems de ser poligstrico, pues est constituido por 4 vientres musculares (2
frontales y 2 occipitales), los vientres occipitales se originan en el hueso occipital en los 2/3
ms laterales de la lnea nucal superior q se encuentra lateral a la protuberancia occipital
externa, mientras q en la protuberancia occipital externa se inserta la galia aponeurtica o
aponeurosis epicraneal (tendn q une los 4 vientres), q se extiende lateralmente hasta la
regin auricular. De esta forma, el m. se extiende, hacia superior y anterior, hacia la cara
profunda del cuero cabelludo para continuarse con los vientres frontales. Se inserta en piel
de la regin de la ceja, por lo q si se toma como punto fijo la insercin occipital permita
elevar la ceja, expresin de asombro, susto, miedo.
Prcer.Son dos, uno a c/lado de la lnea mediana; acintado, alargado. Se origina en los huesos
nasales (y algo en el cartlago nasal), luego asciende donde se confunde con las fibras
musculares de los vientres frontales del occipito frontal, tb en la piel, en el tegumento de la
zona del entrecejo. Antagonista del occipitofrontal, cara de grun.
Superciliar o corrugador del sper cilio.Acintado y alargado, est profundo al m. occipito frontal, por lo q a este se le debe hacer
una insercin para divisar al corrugador. Se origina en el ngulo antero-medial de la rbita
(pared media), es decir, en el hueso frontal (proceso orbitario medial). Su primer 1/3 est
fijo en el hueso frontal, sus 2/3 restantes se separan para confundirse con fibras
musculares de vientres frontales del occipito frontal, para terminar insertndose en piel. Su
accin es juntar las cejas. Expresin de enojo, rabia.

Orbicular de los ojos.Msculo por excelencia de la cavidad orbitaria, q ayuda al cierre de esta cavidad.
Constituido por 2 porciones:
- Orbitaria: perifrica; su 1/3 superior se origina en el hueso frontal, y su 1/3 inferior en el
maxilar. Su 1/3 medial est inserto en piel, lo q produce patas de gallo. Las arrugas
son perpendiculares a las fibras. Realiza un cierre normal o no forzado, como cuando se
duerme.
- Palpebral: central; se inserta en el tarso del prpado (cartlago). Realiza cierre forzado.
Cavidad Auricular.Son tres: anterior, superior y posterior. Se originan en la aurcula, los dos primeros se
insertan en la galia aponeurtica, y el posterior a la regin mastoidea del hueso temporal.
Por lo q los animales tienen la capacidad de movilizar la oreja.
Cavidad nasal.Son 2 m. y son: nasal (porcin transversa y otra alar) y depresor del septo. El primero es
dilatador de las narinas, en cambio, el 2 comprime las narinas. La porcin transversa se
origina en el cartlago nasal, se dirige oblicuamente hacia abajo y lateral para insertarse en
el surco labio-geniano al igual q la porcin alar, al final se renen. El depresor del septo, se
encuentra uno a cada lado de la lnea media, bajo el m. orbicular de la boca y se origina en
las fosas incisivas (hueso maxilar), luego asciende para insertarse en el cartlago nasal,
especficamente en la piel del surco subnasal, por lo q su funcin es bajar el septo o
disminuir el dimetro de las narinas.
Cavidad oral.Msculos perifricos o faciales de la cavidad oral.
Msculos dilatadores (abren la cavidad oral):
- Elevador comn del labio superior y del ala de la nariz.
- Elevador propio del labio superior.
- Elevador del ngulo oral (*)
- Cigomtico mayor y menor.
- Buccinador (*)
- Risorio.
- Depresor del ngulo oral.
- Depresor del labio inferior (*)
- Mentoniano (*)
- Platisma.
Msculos constrictores:
- Orbicular oral (rodea el permetro de la apertura oral).
- Compresor de los labios.
Hay msculos profundos (*) q se encuentran bajo la lmina dura:
Elevador del ngulo oral /canino.Se origina en el hueso maxilar en la fosa canina (lateral al canino), es rectangular, acintado
q desciende para insertarse en el modeolo y NO la comisura oral (zona de unin de labios).
Su funcin es elevar el ngulo oral pero de manera recta, lo q da impresin de gruido.
Buccinador.-

Por excelencia de la mejilla; proviene del latn buccina, q significa trompeta, m. del
soplido; cuadrangular o rectangular con marcas bien definidas. Se origina en los procesos
alveolares (donde van las piezas dentales), de los 3 ltimos molares, tanto en maxilar como
mandbula, y posterior a esto se inserta en un ligamento o rafe pterigomandibular, luego se
dirige hacia anterior donde se une con las fibras del elevador del ngulo oral para
insertarse en el modeolo. Al ser un msculo cuadrangular q presenta fibras musculares, al
llegar al modeolo cruza sus fibras, es decir, las superiores hacia inferior y viceversa, hacia
el orbicular de los labios, por lo tanto, las fibras inferiores del buccinador ayudan a
constituir las fibras superiores del auricular y las fibras superiores del buccinador ayudan a
constituir las fibras inferiores del auricular. Es atravesado por el conducto parotideo y por el
nervio bucal del trigmino.
Depresor del labio.Antes llamado cuadrangular del labio, su funcin es deprimir el labio, se origina cerca del
borde inferior de la mandbula y asciende para insertarse en la piel del labio,
especficamente en el labio inferior para poderlo fraccionar.
Mentoniano.Antes llamado borla del mentn, pues se origina en los incisivos inferiores de la mandbula
para deslizarse hacia anterior terminando de manera apelotonada o borla para insertarse
en la piel de los procesos mentonianos. Pucheros.
**Msculos de la cavidad oral q son superficiales;
Elevador comn del ala de la nariz y labio superior.Acintado, largsimo, q se origina en el maxilar casi en contacto con el frontal, desciende
recorriendo el surco naso-geniano; unas fibras se insertan en el ala de la nariz por lo q
puede dilatarla, y otras lo hacen en el labio ayudando en su ascenso.
Elevador del labio superior.Su base est en relacin o se origina en el borde inferior de la cavidad orbitaria (hueso
maxilar, borde inferior de la rbita), sus fibras se juntan para terminar en el labio superior y
as ayudar a su elevacin.
Cigomticos.El ms medial corresponde al c. menor, y el ms lateral al c. mayor. El primero se origina
en el cuerpo del hueso cigomtico, para terminar insertndose muy cerca al elevador del
labio, es decir, tb en el labio superior, por lo q ayuda en su ascenso. Su accin es risa con
cutica (= q el mayor). El cigomtico mayor se origina en el comienzo del arco
cigomtico, dirigindose antero-inferiormente para insertar algunas fibras en el labio
superior y otras en el modeolo.
Risorio.Se origina en la fascia maseterina, sus fibras son horizontales para terminar insertndose
en el modeolo. Risa irnica.
Depresor del ngulo oral.- (triangular de los labios)
De forma triangular, se origina en el borde inferior o basilar de la mandbula y se inserta en
el modeolo.Orbicular oral.No presenta ni origen ni insercin en hueso, da la vuelta circunferencialmente a los labios.
Consta de 2 porciones:
- Labial: central, circular y continua q va constituyendo los labios propiamente tal.

Incisiva: perifrica, fibras incisivas; estas fibras no se unen en la lnea mediana (a

excepcin de las ms superiores, q forman el septo nasal)**esto es el error de los
odontlogos maxilofaciales, pues en los pacientes con labio figurado, unen las fibras,
dejando poca movilidad en el labio superior.** ayuda a la protruccin labial tubrculo
de cpido.
Se inserta en el modeolo.

Platisma.No pertenece al SMAS, delgado y extenso (cabeza, cuello y trax), no tiene insercin sea,
sino q est en ralcin al tegumento del pectoral mayor y superficialmente al m. deltoides,
sus fibras ascienden para insertarse en 3 partes: modeolo, borde inferior de la mandbula y
en el ngulo de la mandbula. Posee una relacin ntima con la vena yugular externa, por lo
q cumple una funcin importante en el retorno venoso de la cabeza. Por lo q si hay un corte
en la yugular, la vena no colapsa, pues el m. no se puede contraer.
Complejo articular temporomandibular.Tiene caractersticas especiales dentro de las sinoviales. Posee dos componentes seos q le
otorgan el espacio; temporal y mandbula.**lo importante aqu es la cara ms antero
inferior del temporal q est en relacin con la fosa mandibular q est limitada
posteriormente por una fisura denominada tmpano-escamosa y petro-escamosa. En tanto,
la mandbula posee un cuerpo y una rama, y es esta ltima la q tiene 2 elevaciones seas;
proceso coronoides y el cndilo q llega a la fosa mandibular, lo q en estado normal jams
estn en contacto, pues se incorpora un disco articular de fibrocartlago, es decir se
interpone entre los huesos y los adapta.
La mayor presin ocurre entre el cndilo y la eminencia articular del temporal, pues las dos
estructuras son convexas, es decir, es una zona biconvexa, por lo q es imprescindible el
disco articular de la ATM, q en su centro es plano para adaptar las estructuras, para
permitir un buen deslizamiento, un buen rodamiento, sin q se produzca dao entre las
estructuras seas.
Es una articulacin sinovial, como criterio de ctedra se la describe como una sinovial
esferoidea de movimientos limitados (clasificacin morfofuncional), pero si se analizan las
superficies q la conforman, o sea, el cndilo mandibular y la eminencia articular del
temporal, llamada tb cndilo del temporal, por lo q pasa a ser bicondilea doble (sinovial
subtipo bicondilea doble).
Sus lmites en el crneo son:
- Posterior: fisura tmpano-escamosa q luego cambia de nombre a petro-escamosa.
- Medial: espina del esfenoides.
- Anterior: eminencia articular del temporal (posee vertiente posterior, cspide o cresta y
vertiente posterior), especficamente este lmites es el 1/3 posterior de la vertiente
anterior.
- Lateral: es bastante libre, est limitado por la cpsula q si lo llevamos a seo son el
tubrculo anterior y posterior (entre ellos un limite virtual).
Es en estos lmites donde se fija la cpsula articular. El lmite del cndilo est dado por su
cuello anatmico. La articulacin comienza a formarse desde la 8 semana de VIU. Es una
articulacin compleja con un desarrollo embrionario diferente, pues no posee cartlago
hialino, sino q tejido fibroso.
Es imposible su desarrollo si no hay funcin, pues no posee osificacin cartilaginosa donde
los huesos se desarrollan por un tema hormonal (endgeno), sino q posee osificacin
membranosa q es ambiental, pues influyen factores externos. Por ej. Los huesos del crneo
y la clavcula poseen osificacin membranosa y los dems cartilaginosa, por lo q a las
personas padecientes de enanismo, slo le crecen de forma normal, la cabeza y clavcula,
pues es una enfermedad endgena. Cuando un kine se enfrenta a un paciente con
problemas en la ATM debe actuar en los m. crneo mandibulares. Si no hay mov. de la ATM
en dos meses, se atrofia: se seca, se perfora o se fractura el disco y hay contacto entre los
huesos.

Lo q le da la forma, es su uso, y va netamente ligada a las piezas dentarias, sin dejar de

lado q la alimentacin tb influye. En infantes la fosa mandibular es plana, pues slo
necesita deslizarse para amamantar (= los desdentados), en los adultos es cncava.
Cndilo.Estructura convexa para todos lados, es decir, en sentido antero-posterior o latero-medial.
Su dimetro en sentido latero-medial es aprox. 15 mm. Y en sentido antero-posterior
alrededor de 8 mm. Tiene una cierta inclinacin hacia medial desde una vista anterior.
Presenta superficie articular en su vertiente anterior, cspide y vertiente posterior, zona
denominado superficie articular activa del cndilo. En cambio, en el temporal la superficie
articular activa corresponde al vertiente posterior, cspide y 1/3 posterior de la vertiente
anterior.

Disco articular.Tejido fibroso con forma bicncava q posee 3 partes: anterior, media y posterior (gordita)
(4:1:6). Su cara superior de posterior a anterior es convexa y luego cncava adaptndose a
las superficies articulares, y la inferior es netamente cncava. Su parte media no posee
inervacin ni irrigacin, puesto q debido al roce sera un dolor constante (las otras si).
Es por esto q las personas q bruxan (aprietan los dientes), hacen q el cndilo se valla hacia
posterior y presione el disco, lo q produce dolor incluso del odo, debido a q por esa zona
pasa la arteria timpnica donde se produce una isquemia.
Este disco, se inserta en la cpsula articular, por lo q divide esta articulacin en dos
compartimentos: supra e infradiscal, los q presentan membrana sinovial independiente
(superior e inferior). Hay patologas tanto en el espacio supra como infradiscal, q afectan a
distintos mov.
Si el disco se daa se comunican los compartimentos, donde generalmente se perfora su
zona media, y como no est inervada no da previo aviso de su dao, sino q lo hace el
sonido q provoca el roce de los huesos. Tb se puede adelantar el disco.
Detrs del disco est la zona retrodiscal, constituida por fibras elsticas y de colgeno, y
est atravesada por arterias y nervios. Las fibras elsticas ayudan a mantener al disco en
posicin, pues por anterior est relacionado con msculo pterigoideo lateral, el cual, al
momento de abrir la boca tracciona el disco para q acompae a la mandbula, pero al
cerrarla, no puede soltar el disco sino q lo va soltando de a poco, porque entonces las
fibras elsticas q estn por posterior tiraran el disco hacia all. Es decir, participa
activamente en la traccin y en la relajacin del disco.
En boca cerrada, la vertiente anterior del cndilo est en relacin con la vertiente posterior
del cndilo temporal, en los primeros 2 cm. de apertura, el cndilo roda (accin del
compartimento infradiscal), en el resto de la apertura el cndilo se desliza (compartimento
supradiscal). El disco, adems de fijarse en la cpsula se fija a cada lado del cndilo a
travs de ligamentos discales (lateral y medial).
Su irrigacin est dada principalmente por la arteria maxilar y facial, en tanto, su
inervacin est dada por el nervio trigmino.
La ATM presenta ligamentos accesorios, a excepcin del temporomandibular, q es una
expansin de la cpsula, su funcin es evitar q la mandbula se retruya, evita su
movimiento forzado. El resto de los ligamentos slo tienen relacin a la ATM
(esfenomandibular, estilomandibular).
Msculos masticadores.Son los q aportan en el mov. de apertura y cierre de la boca. Se llaman as porque estn
inervados por el nervio masticador (ramo motor del nervio trigmino). Los m. temporal,
mastero y los pterigoideos son denominados m. crneo mandibulares por su disposicin.

Estos msculos son derivados del primer arco faringeo y tienen fascia (una fascia muy
gruesa).
Elevadores o crneo-mandibulares:
- Temporal.
- Mastero.
- Pterigoideo medial.
- Pterigoideo lateral.
Depresores:
- Vientre anterior del digstrico.
- Milohioideo.
No tienen relacin con ATM, sino con la deglucin:
- Tensor del velo palatino.
- Tensor del tmpano.

Temporal.Con forma de abanico, amplio, ancho, ubicado en la regin temporal, en donde se origina a
travs de fibras carnosas en la lnea temporal inferior; desciende juntando sus fibras,
pasando entre la pared lateral del crneo y el arco cigomtico para insertarse en el proceso
coronoides de la mandbula, algunas fibras siguen descendiendo para insertarse en el
trgono retromolar (cavidad oral), donde termina en fibras tendinosas.
Se divide en 3 partes:
- Anterior: fibras oblicuas de anterior a posterior, de superior a inferior, por lo q eleva y
protruye (hacia adelante) la mandbula.
- Media: fibras ms verticales, ascienden la mandbula.
- Posterior: contrarias a las anteriores, elevan y retruyen la mandbula.
Cubierto por fascia, y es derivado del primer arco farngeo. Inervado por el trigmino.
Mastero.M. con mayor potencia dentro de los masticadores, pues posee fibras tipo I, por lo q podra
llegar a presionar 200kg. Unilateralmente. Constituido por 2 fascculos:
- Superficial: se origina en el cuerpo del hueso cigomtico, sus fibras van desde anterior a
posterior y se insertan en el borde inferior del ngulo de la mandbula. Funcin: elevar y
protruir.
- Profundo: se origina en el arco cigomtico y en parte del cuerpo, sus fibras son
verticales y se insertan en el 1/3 medio de la rama de la mandbula. Funcin: elevar.
Tiene relacin ntima con la glndula partida por posterior, lo rodea el conducto excretor
de esta para llegar luego al buccinador.
Pterigoideo medial.Se origina en la fosa pterigoidea del esfenoides. Comienza con fibras tendinosas y termina
en carnosas, para terminar insertndose en el ngulo mandibular pero por medial (dentro),
es decir, van en la misma disposicin del mastero, pero por medial, por lo q realiza su
misma funcin: elevar y protruir la mandbula.
Pterigoideo lateral.Presenta 2 fascculos:
- Superior o esfenoidal: se origina en la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides y
en el 1/3 superior del ala lateral de la pterigoides, desde donde el 80% de sus fibras se
dirigen hacia el cuello del cndilo mandibular, y el 20% restante, al disco.
- Inferior o pterigoideo: se origina en los 2/3 inferiores del ala lateral de la pterigoides,
para insertarse en la fosa pterigoidea del cuello del cndilo.

Su accin es elevar la mandbula, y lateralidades cuando trabaja unilateralmente, donde si

se contrae el izq. se mueve hacia la derecha.-