DOCUMENTO PRELIMINAR EN PROCESO DE VALIDACIN

GUIA AMIGABLE PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE

LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

ADAPTADO POR EL CENTRO DE ATENCION

PSICOSOCIAL CAPS

DIRIGIDO A PERSONAL DE SALUD NO ESPECIALIZADO DE

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Sistema de Informacin en salud HIS

(Health Information System)

2014

Sistema de Informacin de
Consulta Externa

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PRESENTACION

La regin Junn es una de las zonas del pas con ms alto ndice de violencia y consumo
de alcohol, estos problemas deben ser atendidos por el sector salud de manera
especializada, sin embargo la DIRESA no cuenta con el nmero necesario de
profesionales especializados en la identificacin y atencin de casos, quedando muchos
casos de violencia en el subregistro. Para conocer la real dimisin de los problemas de
Salud Mental en la poblacin es importante registrarlos luego de su identificacin. Para
conseguirlo se hace imperativo capacitar al personal no especializado de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin, en la identificacin y registro de los
problemas de salud mental. El personal estable es un recurso invalorable con el que
cuenta el sector, ya que los establecimientos del primer nivel de atencin estn en los
poblados ms alejados de la regin, y carecen en su mayora de personal especializado
en salud mental. En este sentido, dotar de capacidades para la identificacin y registro de
problemas de salud mental, aportar a visibilizar la real magnitud de las necesidades de
atencin de la salud mental de la poblacin de la regin Junn, as como realizar acciones
de promocin, prevencin y derivacin de casos a establecimientos de mayor capacidad
resolutiva.
Para la consecucin de este objetivo el CAPS con apoyo de Fondo talo Peruano aportar
en el proceso de capacitacin al personal de salud del primer nivel de atencin como
parte del proyecto Fortalecimiento de los programas de salud mental para vctimas del
conflicto armado interno y violencia basada en gnero en la regin Junn: un requisito
para el desarrollo e inclusin social, que viene ejecutando en la regin desde setiembre
2014
La gua que presentamos a continuacin, es una adaptacin del Manual de Registro y
Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Mental y Cultura de Paz, y se constituye en un manual amigable, al que el personal
asistencial no especializado de los establecimientos del primer y segundo nivel de
atencin podrn recurrir, para registrar los problemas de salud mental que identifiquen en
las diferentes zonas de intervencin.
La adaptacin del manual fue posible gracias a la contribucin y aporte de las
responsables de la estrategia sanitaria de salud mental y cultura de paz de la DIRESA y
de la Red Valle del Mantaro.

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INSTRUCCIONES PARA LA IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL DE LOS USUARIOS QUE ACUDEN AL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Qu es la salud mental?
La Salud mental es el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su
potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y
fructferamente y contribuir con su comunidad (OMS).
La salud mental se ver influida y modificada por diversas condiciones y situaciones de la
vida diaria como la educacin, el trabajo, la alimentacin, la seguridad social, entre otros.
Estas condiciones pueden ser favorables o desfavorables, lo importante es como las
personas, los grupos de personas, o las comunidades logran hacerle frente

Podemos realizar atenciones de salud mental en los establecimientos de

salud del primer nivel de atencin?
Como profesionales de la salud estamos llamados a velar por la salud mental de nuestros
usuarios individuales y de la comunidad en general, como parte importante de la salud
integral. Solemos pensar que se necesita de profesionales especializados para trabajar
todo lo relacionado a la salud mental de las persona, sin embargo existen varias cosas
que el personal de salud no especializado puede hacer, estas son:

Escuchar a las personas de manera emptica, es ya una intervencin de salud

mental.
Identificar condiciones y situaciones de riesgo de la salud mental de los usuarios.
Identificar riesgos en la salud fsica y vida de las personas por problemas de salud
mental (riesgo suicida)
Realizar derivaciones de manera oportuna.
Realizar acciones de promocin de la salud mental dentro de los establecimientos
de salud desde los distintos programas.
Realizar acciones de promocin de la salud en los diferentes espacios de la
comunidad (colegios, PRONOEI, comit del vaso de leche, etc).

Cmo identificamos los problemas de salud mental en nuestros usuarios y

la comunidad?
Para empezar es necesario identificar condiciones y situacin de riesgo entre nuestros
pacientes, para ello es importante observar lo que sucede con ellos y la comunidad,
necesitamos estar alerta a las situaciones que nos indiquen situaciones de riesgo como:

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Presencia de golpes, moretones, contusiones en el cuerpo de las personas, sobre

todo de las mujeres y los nios y nias, adultos mayores que nos hagan sospechar
de situaciones de violencia.
Persistencia de enfermedades que se pueden prevenir.
Eventos inesperados o lmites, como algn conflicto no esperado en la comunidad,
desastres naturales, el deceso de algn miembro de la comunidad, asaltos,
enfrentamientos o conflictos sociales, que afectarn el normal desenvolvimiento de
las personas y afectarn sus emociones.
Dato importante
Necesitamos articular con los distintos actores de la
comunidad para tener una observacin permanente de la
salud mental de nuestra poblacin, para ello
necesitamos dialogar con los profesores y profesoras,
sacerdotes, pastores, gobernador, juez de paz,
promotores comunitarios, entre otros.

La presencia de eventos como los mencionados ser la alerta de posible afectacin en la

salud mental de los pobladores de la comunidad. Para corroborar esta impresin inicial
necesitaremos aplicar las fichas de tamizaje que el Ministerio de Salud emplea para
identificar los riesgos potenciales en la salud mental de las personas, estas son:

SRQ: esta ficha de tamizaje nos permite identificar problemas de ansiedad,

depresin, convulsiones, y consumo indebido de alcohol.
Ficha de tamizaje de Violencia Familiar: Esta ficha nos permite identificar
situaciones de violencia dentro de los hogares.

Aplicar las fichas de tamizaje es sencillo, lo puede hacer la persona encargada del triaje, o
el profesional que atiende al paciente, slo toma unos minutos.

Cmo aplico el SRQ?

El SRQ (Anexo) es un cuestionario estandarizado a nivel mundial y en nuestro pas, por lo
que los resultados que nos arroja son confiables. La persona puede auto aplicrselo, pero
lo ideal es que el profesional de salud lo haga.
El cuestionario explora lo siguiente:
Preguntas del 1 al 20 corresponden a sntomas que implican una gravedad menor
(ms frecuentes en sntomas depresivos/angustia).
Preguntas del 21 al 24 corresponden a sntomas de mayor gravedad y
cuando se contestan afirmativamente probablemente indican la existencia de un
trastorno mental muy importante. (Psicosis).
La pregunta 25 indaga sobre la existencia de un trastorno convulsivo.
Las preguntas del 26 al 30 se refieren a los hbitos de beber alcohol..
Aplicacin del cuestionario: dura aproximadamente 10 minutos, debemos proceder de
la siguiente manera:

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Dar confianza a la persona y asegurar la confidencialidad de la informacin.

Explicarle que se le entregar una hoja que contiene una serie de preguntas
referentes a ciertos sntomas o molestias que l o ella puede tener o haber sufrido
durante los ltimos 30 das.
Solo debe responder SI o NO, es necesario aclarar al paciente que estas
preguntas se hacen con el fin de conocer mejor su problema y por lo tanto se
necesita que las responda con precisin, contestando solamente SI a aquellas
preguntas que se refieren a sntomas que en realidad viene sufriendo.
Si el paciente no entiende una pregunta, es importante repetirla o explicarla para
que pueda comprender perfectamente qu es lo que se le est preguntando.

Calificacin: Contar el nmero de respuestas SI a lo largo del cuestionario y calificar de

la siguiente manera:
Si tiene 11 o ms respuestas SI a las primeras 20 preguntas se sospecha de un trastornos
depresivos, ansiosos de leve o moderada intensidad.
Si responde SI a 1 pregunta de la 21 al 24, sospechamos de un trastorno psictico.
La respuesta SI a la pregunta 25 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno
convulsivo.
Una respuesta SI a alguna pregunta de la 26 a la 30 determina un alto riesgo de sufrir
alcoholismo.
Cmo aplico la ficha de tamizaje de violencia familiar?
Aplicacin: Damos la consigna: Debido a que la violencia familiar es daina para la
salud de las personas, en todos los programas de salud estamos preguntando a los
pacientes si actualmente est en situacin para participar con ellas en la solucin de su
problema, por favor, conteste a estas preguntas. Luego procedemos de la siguiente
manera:

Se lee la pregunta: alguna vez algn miembro de su familia, le insulta, le golpea,

le chantajea, o le obliga a tener relaciones sexuales?.
Si la respuesta es SI, preguntar quin ejerce violencia, desde cundo y cuando
fue la ltima vez.
Si son padres o madres de familia preguntar si pierde el control o golpea a los
hijos, hijas cuando estos desobedecen, si la respuesta en SI, pregunte desde
cuando sucede eso y cuando fue la ltima vez.
Luego proceda a marcar los indicadores de maltrato Fsico, Psicolgico, Sexuales
y Negligencia.

Calificacin: si la respuesta es positiva en cualquiera de las preguntas, estamos frente a

un caso de violencia o en riesgo. Recordemos que no siempre las personas admiten la
situacin de violencia, por ello debemos revisar los indicadores marcados para determinar
si la persona est en situacin de violencia familiar.
Qu hago con los resultados obtenidos?
El puntaje obtenido en las fichas de tamizaje nos permitir establecer un diagnstico que
registraremos en el reporte diario de atencin. Al tratarse de un diagnostico hecho slo en

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base a las fichas de tamizaje por personal no especializado, podremos emplear las
siguientes categoras:
P: (Diagnstico presuntivo), cuando encontramos los puntajes sealados en la
calificacin del SRQ, o una respuesta afirmativa o indicadores de maltrato en los
tamizajes de violencia familiar.
D: (Diagnstico definitivo), empleamos esta categora diagnstica SLO cuando
el resultado de los tamizajes es NEGATIVO
Se pueden registrar ms de una actividad, en este sentido luego del tamizaje y al obtener
los resultados, corresponde brindar algunas recomendaciones a las personas que fueron
tamizadas, a esta actividad la denominamos Consejera y debemos registrarla.
Recordemos
Tamizaje de Salud Mental es un proceso que
permite identificar oportunamente personas en
riesgo de presentar problemas y/o trastornos de
salud mental. Es un procedimiento breve que consiste
en la aplicacin de una ficha por un personal de salud
con competencias, segn lo establecido en las guas
de prctica clnica reconocida por el Ministerio de
Salud. El tiempo de aplicacin es de 10 minutos.
Consejera es un procedimiento mediante el cual se
brinda pautas determinadas que ayudan a la
persona a tomar decisiones en relacin a
determinados problemas de salud mental. Tiene
una duracin de 10
minutos y se realiza
inmediatamente despus de efectuado el tamizaje.
Es desarrollada en el establecimiento de salud por
un personal de salud con competencias.

Cmo registro los tamizajes y la consejera en el Registro Diario de

Atencin y Otras Actividades?
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anotaremos los
tamizajes realizados y la/las consejera que hayamos hecho. El registro se realizar de la
siguiente manera:
Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje
de Salud Mental
En el tem Tipo de diagnstico marque siempre D
En el Item Lab anote:

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En el 1 casillero la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la

entrevista:
o EP = Por Psicosis
o AD = Alcohol y Drogas
o VIF = Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil
o TD =Trastornos Depresivos
En el casillero de la consejera deje en blanco ya que es solo una consejera por
tamizaje.

Cuando el tamizaje es POSITIVO utilice los siguientes cdigos:

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico

es D

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras

drogas, el tipo de diagnstico es D

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Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el

campo lab TD

Para el caso de Tamizaje positivo para el sndrome y/o trastorno psictico;

coloque en el campo lab EP

Tamizaje Positivo en Vctimas de Violencia Poltica

Para el caso del tamizaje de problemas o trastornos de salud mental (Violencia,
depresin, adicciones y psicosis) a usuarios considerados como vctimas de
violencia poltica y estn registrados en el Registro nico de Vctimas, se
adicionar el cdigo Z654, De igual forma para el usuario que es considerado
vctima de desastre, se adicionar el cdigo Z655 (Exposicin a desastre, guerra
u otras hostilidades).

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Recordemos
Es importante este registro porque as damos cuenta de los problemas de
Salud Mental de las personas de la comunidad y podemos planificar
actividades preventivo promocionales, articulando con los diversos actores
de la comunidad. La identificacin de casos tambin nos permite derivar
los acasos a establecimientos de mayor capacidad resolutiva.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

(2013), Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa.
Lima, Per
MINSA (2008), Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la
Psicosis en el primer y segundo nivel de atencin. Lima, Per
MINSA (2001), Normas y procedimientos para la prevencin y atencin de la
violencia familiar y el maltrato infantil. Lima, Per
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD MENTAL DE LA COORDINADORAN
NACIONALD E DERECHOS HUMANOS (2006), Salud mental Comunitaria en el
Per: Aportes temticos para el trabajo con poblaciones. Lima, Per