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  • Yalom, Irvin D. - Guía Breve de Psicoterapia de Grupo

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    Psicoterapia de Grupo

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    Psicologia ‘en spe Mogan GUIA BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO © x — o r= a f fl sp "457889 “Nota: Los autores se han esforzado en asegurar que todas las infofmaciones Contenidas en este libro relacionadas con la posologia, * pruebas de nvestigacion apoya el coasenso la psicoterapia de grupo es beneficiosa para Un gran-néniero de pacientes no psiquidtricos asisten zados de tratamiento, En el contexto de Ia asistencia sanitara va en aumento tl empleo de grupos educativos y de apoyo para los familiares y para Ios ind ‘Viduos que padecen enfermedades erénicas 0 enfermedades concretas. ios gre pos educativos para la diabetes, los grupos para ayuda los cOnyuges # afron- {ar la enfermedad de Alzheimer, los grupos de apoyo para enfermos de cincer yy los grupos de rehabiltacion tras un infarto de miocardio, son tan séio algu- fos ejemplos de una modalidad cada vez mis frecuente de intervenci6n psi- ‘cosocial. ° oe ‘Los grupos de autoayuca y los grupos de autoconciencia son otra forma de tratamiento e intervenci6n que emples un elevado ntimero de clientes no osi- ipios de Ia dinémica de grupo. Elvea- icamente cualquier tendencia se enfrentaré inevita- 4 brn tenido contacto previo von alguna forma de @ @'@ @ Seat anager EEE e © ee oo {QUE ES LA PSI“OTERAPIA DE-GRUPO? a LAERCHENGIA DE LA BSICOTERAPIA DE GRUPO “> grupal se emplee con un nGémero tan ele Adicio de su eficiencia como modalidad de vado de pacientes Intervenci6n psicotera La villizacl6n eficlente de los recursos tica quees la tevullizando efiientemente el te apo, el espacio el personal y otros reeur~ 0s. Bn las agencias comunitarias y en los escenarios insttucionales, donde un Imitado némero de trabajadores de la asistencia sanitaria tienen que ver a tun gran ndmero de pacientes, una reuni6n en grupo permite que se produ ca una psicoterapia Gui ‘cuando el niimero de profestonales sanitarios por pacientes es tan bajo que no permite que la psicoterapa se desarolle sobre una base individual ‘comparten otras ungén de psicoteraps 1y poderosa, e3.decir, en el escenario grupal ene de la importancia que ten lemente, carente de inteligencia y seatimientos."" Uaa serie jones interpersonales es de crucial importancia para el desa- 4 ‘Wher! (o recommend group treatment: 2 sch literature, Int J. Group Psychother, 3 La psicoterapia de grupo eniplea fatoees (tapeuticns ees ‘el "facores especifices si queremds coms ., -Empitical research on group psychotherapy, imemente diferentes dé grupos of Paycbotberapy and ineracvos de lrps diacin generalmeate no valoran elempieo de ed ‘actin didictica ode Ios conseos, otros tps de grupos se bain msn los consejos 6 en Ta istruccin st Instrucci6n didactica Machos grupos de auroayuda “tales como Alcohéticos Anénisnos, Recovery 2 (OUIA BREVE DE ESICOTERAMA DE GRUPO’, 3 a PSFEKTTERAPIA DE GRUPO? 2 juego de rol para preparar.a tos ‘ensefiat 2 los chicos adolescea- maces y datos de eagle BR cx so compor arte de la existe _ F consejos forma Hf ‘a otfos.: ste puede; por ejemplo, enterarse de que tie- : "cs iil del grupo, auaque slo tenga un ate Fas eclatdrate Cover 1 comportamiento imitativo, Resulta dificil calcula la importancia que tiene el comportamiento imita- tivo como factor terapeutco, pero Ja investigaion psicologien y social indies he los plcoterapeatesaubestinan ss importancis® Durante a rerapia. de gr; sorts miembcos se benefican de la observaion de la terapis de ovo packet, Paiue ene problems similares, un fendmeno que se denomina sprendizaje vieario. ot ‘Una participante reprimida y timida del grupo, por ejemplo, que observa ceémo ota mujer del grupo experimenta con un comportamiento mis ©xr3- rare grupo, que, al expresarseabletay francamente,recibe un ford: back positive de las mujeres del grupo: ‘otra persona. Debido a su misma estructura, el. ol la ayuda ale dems y contrasts cl slips. G O'@ © @ O°e@: {COMO FUNGONA LA FSICOTBIAPIA DE GRUPO? or que giran en tomo a os enfermos de cheer 0 ‘hfermedades médicas crbnticas que pose sus vidas en pslcotempia grupal de duel, tales hechos existenciales desempefian un Recapitulacién correctiva del grupo familiar primacio Ge yrupo, por fo que la ‘misma, cura @weOCSe000 0 8'e clogs. Por ant, las interaeciones interpersonales pueden utlizarse ca er4- Ga lano para comprener como para tat ls wastomospsieoliens as relactones tnterpersonales yo desarrollo de la psicoparologin apoyo para enfemtios de cncer, un grupo para cho en el seno de un centro de salud universitari) desarollart inmediatamente, que exiger: ‘grape y poder participar ef {ela teapia grupal se inal y et verapeute de LCONSTRUIRL25 CISTENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA REFERENCIAS 1 Yalom 1D y Vinograd, 8; -Bereavernent soups techniques and the- thor, 1988, 38, pags. ind Practice of Group Psychotberapy, Nueva York, dos y fantasias infantiles; puede desconcestase y volverse rencoroso ‘grupo no se estimula activamente esa clase de comportamiento, y si se exige. um paclpaion personal qu ahor onda inci eda a inversa, el paciente. ‘expresar Un afecto que seria mejor expresar en el grupo. Algunos pacientes jy dividen activamente las dos formas de psicoterapia y comparan el apoyo ‘obtlenen de! terapeuta individual con el desafio y la confrontacion que expe- imentan en el grupo. {Los grupos de apoyo en Jas clinicas de medicacién, pia de grupo se utiliza a menudo en las clinicas de medicacioa, @ @ 0 OOO 0 6 @ @: ©: GEAR UN GRURO DE PSICOTERAPIA SSet2cCIONAR 105 PACIENTES Y COMPONER EL GRUPO! oa vez que el terapeua se ha formado ua idea cara de la comnictura bésica del gropo ~en otras palabras, una ide daa dp sclecionar miembros que puedan reaizas ic are, 2 See de Po rscl de los miembres po pare de ier es exert MPa Tene Perce una grin influencia en el transcureo global del po ‘Seleccionar los pacientes iis preocupacién primordia del terapeuta ala hora jonas pacien- sistir en crear un grupo que forene tw ‘bn grupal convo la presencia de al embros que nite desviada. Por Io resencia de un Paciente psichtico ev6r ‘uentemente en un estado disociativo. mo G 00 0@ pacientes puéde verse en peligro. El cuadro 1 ‘resume los Exelusion inclusiéa de los miembros del givpo. ® ‘Componer el grapo Supongamos que ua terapeuta desea formir un grupo pata bijos adultos ‘de alcohdlices y recibe una lista de espera con quince paéientes apropiados remiten, (tra teenica extremadamente itil consiste en slentar al paciente a ve su propio cuerpo y sus sensacfones soiniticas. El paciente esquizo! sivo'o demasiado controlado y facional, que no es tapaz de experimer 1a reaccton del grupo rnémicos o sométicos: la tensi6n del est6mago, la transpiracién, fas, el rabor. Algunas veces, darse cuenta de un cambio en la posicion dl ‘cuerpo, como eruzar los brazos o la tenidenica a recostarse en el asiento, put den se ua indicador itil de tna reaeciGn‘emocional, El grupo amente al paciente a taducir esos sentimientos corporaes a su significado pt. col6gico: Bil cada vez que Sally intenta hacen kablar, te cruzas de bewzoé (v6 dicen esos brazos eruzadost Deja que hablem. "nel arupo, ls pactentes esquiznides; son. la vez elementos dealt res, 150 y de gran tecompensa. Si consiguen pereverr, e=guc en el grupo y no det Se desalentardebido a su incapacklad para cambiar pidamente ss estilo inter personal, es probable que la terapia de grupo sea muy provechoss para Hi quejumbroso que rechaza toda ayuda el grupo, a menudo ppreocupaciones de s “@1@ @@ © © © e080 # [RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES ENA PSICOTERAPIA DEGRUFO OY oO @ 6 @ psicoterapia resulta mucho Ta pslcoterapia de grupo fracasara, Bl grupo mn feodbacksinceto al vaciente y éste asumird un pape tmsbe yfacltan el trabajo terapéatc; dpecialmente de grupo que estin ms inhibidos, conte een Advertenctas finales 1a tendencia que demuestra el paciente fronterizo 2 distosiona las inte- ‘A pesar de los reclentesesfuereos por aumentar la precision diagnéstica, el ‘érmino roaterizo transmite, con frecuencia, escasa informacion sobre el cott- ee . ee o0 06 @ iets cpeimeea una deacomperacn pict benelicoe Lape ceficaces durante la crisis. Factiitar la participacton del grupo <" ‘gue hubiese tenido en consideraci6n el terapeuta. En ocasiones, el gr {ge la intervencién apropiada, tal como tranqpilizar a un paciente agud psicético y faclitarle el ingreso. En otras ocasiones, el grupo est de fn que et terapeuta debe asumir él papel de lider y debe actuar de forma siva, los miembros de un grapo de peicoterapia que’ participan realmer la elaboraci6n de un plan-de acci6n, se sienten més compromet puesta en préctica y su seguimiento. Sireconocen. que Iz asistencia fe también es problema suyo y no slo del terapeuta, se comprometerin, ejemplo, de forma ands plena con la asistencia general de un miembro g mente psiostico ¥, lo que es més importante, con su posterior reingreso grupo. speuta debe interven répidamente, necesario. Puede que e! lider tenga ‘cuencias y tomar parte en l decisiGn, 2 menos que el miembro peruurbe tanto i desarrollo del grupo que deba apartarse de él lo ms répidainente posible. Consideractones tereptuticas 1a experiencia de presenciar cme desarrlla un miemibro wna in trauma personal en algunos miembros del giupo, sino avocado la pscosis, s¢ group psychotherapy, ive Outcome in Psychotherapy, OO @ 5. Beime, E,, Games People Play, Nueva 6. Horta, 1, “Group psychotherapy For Bull Menninger Clin, 1980, 44, pags. Aunque el psicoterapeuta individual y el psicoterapeuta de grupo utlizan ‘con Frecuencia técnicas psicoterapéutcas similares ~iales como escuchar enfé- ticamente, aceptar sin emitir ningtn juicio e intespretar-hay una serie de incer- Venciones que son especificas de la psicoterapia de grupo. Estas incluyen el trabajo.en-el aqui-ahora-, la utilizacion de la transparencia del terapeuta y el empleo de varias ayudes de procedimiento que potencian el trabajo de grupo. ‘TRABAYAR EN EL -AQULAHOR ‘Todos los grupos, incluyendo aquellos que carecen de liderazgo directo (por ejempio, un grupo de autoayuda que carece de lider designado), pue- abargo, s6lo se produce en los grupos dis specia cualificado. La importancis del -aqui-ahora- I objetivo principal ce un grupo de terapia para pacientes externos 2 la pizo y, en menor medida, de rmichus otras clases de grupos, es ayuda aprender a cor diatas que tienen lugar en el grupo. Bl principio po el hecho de que fn la sala del grupo, ante los ojos de todos ¥ Bl foco del grupo de terapia alcanaa su st resta importancia al pasado histori © individuales, en favor del aqui ‘nen lugar en el presente inmed ‘oportunidad de experimentarlas y Experimentacion y examen del afecto jere ser terapeuticamente eff "9 un componente cognit ante, pero su caricter es muy diferente y exigen dos conjuntos de diferenciadas: 1. Para la primera fase, la fase de la experiencia emocional, el tera necesita un conjunto de técnicas que sumerja al g;uporen sus intra inmediatas. 2, Para la segunda fase, ln danicaci6n de la experiencia emocioal el txa- pevta necesita un conjunto de técnicas que ayude al grupo a tascenderse a si mismo’ con objeto de analizar ¢ interpretar su propia experiencia ‘Sumergir al gropo en el «aquiahora: on objeto de sumergir 2 los miembros del grupo en transacciones munuas pparacién pregrupal y, ms adelante, debe centrar continuamente al grupo en dl presente inmediatc, Enserlar a los miembros el enfogue del agut-aboras inicir la configueacion de un grupo focalizado en el agu- ipa. Al emplear s6lo la instrucci6n, el ‘que se basa el cnfoque del aqui-aho- simplifcada del enfoque interpersonal in de una descripei6n explicita de com> Figura | la téenten del -aquisuhora: ena psicoterspla grapal “@ @ 8'@ 0'@ Oe @'O@: 1s Towcas pet rstcommap Ta De GRUPO 101 ‘surgen diversas clases de los demAs (y de cémo se mai ‘es un escenario ideal en el personales. ‘Sin esta clase de prepara aid suimergi al gnipo en el aqui-ahoray, el terapeuta de orientacién inte- ractiva.puede interveair durante la reunién haciendo comentarios como, Este grupo ha empezado hoy bien, Muchos de vosotjas habéis compartido algunas ‘cosas importanies sobre Yosotuos mismos, Perc me pregunto si ha ocuride algo mis. [¥, por supuesto, el terapeuta sabe perfettamente bien algo més.) Cada uno de vasotros s¢ ha visto en una habitact ‘conocidos. No hay duda de que os habéis estado observando y cevaluado,unos a cos ¥ 0s habéis formado una primera este punto, as personas de! grupo estin prestando gran i paticioan plenament; se debe proporcionar sign tipo de Puente fos miembros. Esta cass de ensenanra permite tambien alos pacientes ve: tl teapeutaenfoca Ia empresa def terpla de grup deforma racionl y Reforzayr el método dot cagu-aboras ‘Tias poner los cimientos del método cién pregrapal inicial, el lider sigue reforzando este enfoque durante toda 1s de grupo experimentados piensan todo el tiempo -aqu ‘de que algunas de los hombres que estén. 2a como desearash. ©, ASR ERATE 5 uta ya empieza a conducie al grapo hacia el aquiahurw Consideremes duraate un momento cl inicio de cual lo generai, alain micmbro pone las casas en 1p0 un problema o preocupacién vital fundamet ‘que se debe que ahora se encuentre en vn gf rien _ 10, 8 muchos pacientes la rao la:rabia no Jes eausan problemas, pero si fa intimidad, asi como la expresién sincera y ro exigente'0 no manipuladora de sentimientos positivos, De acuerdo con esto, s importante que, durante la fase inicial del grupo, se anime a dar expresién los sentimientas positives 2st como a los sentimientos critcos. Filider debe ensedar a los miembros del grupo cémo pedir y e6mo offe- cer feedback ttl que sea relevante para las interacciones del grupo a ld vez ‘que especifico y personal. Las observaciones o as peticiones que no estén rela- “O @°O © © @ © O'@ Oe 1s TECHICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO. 13 Resimenes escéitos a los miembros del grupo, Estos restimenes proporcion: zal con el gripo entre las sesiones. Meas El resumen cumple varias funciones. Proporciona la comprensi6n de los sucesos del 2a de nuestros sentimientos con demasiada intensidad durante demasiado tiem= po, en hima instancia resulta necesatio que nos examinemos plenamente, con el fin de poder vivir con nosotros mismos.[.) una reunién muy participativa duranve la cual se ha realizado un sate como hubiesen deseado al final de Is —— ® 0 @ wo On 090 {AS TICNICAS DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO 17 _guenta del grado de expresividad de stntimienios.que habri alca 19 con sus hijos y amigos intimas, no tendrd-ya ninguna rez6n para lament su comportamlento: res de visionado, los pacientes empiezan a prestar uni atenci6n més'ciida dosa a sus 165 con los demés, a su retrimicnto 0 timidez, ala pre $= produce en nomen de ptunda compres Is a : “os pros os ey courage i. Grupo de teri dng rasa drain tinsiads ; conmpenicin bierta mantenlem ocho membros) Decimosexta seston {La Sesion de hoy ha sido iotensa y sincera, Da la impresién de ser un pur to-de inflexiGn a partir del cual se puede empezar a explorar cuestiones profuridas. (1 ‘Alan empez6 contando al grupo que hal adultos de alcoholicos y que se preguntaba mis adecuada paca él, y si debia o no debi 1 grupo. Recibi6 m _Joodbach sobre esta cuestion, Sophia se ha dado cuenta de que Alan se ha s del grupo y se pregunta si esti pensan Ja finalidad del visionado y sobre Ta identi= ir a autorizacion por escrito de todos lekdo un articulo sobre hil de oxganizacion 90 los miembros Bjercicios estructurados das generalmeate por ‘as importante en los grupos de terapia especializados y de breve duracion ‘que en los grupos gensrales de larga duracién para pacientes externos.4 {que provocia sus aires de ciemplo, cuinco tiempo quieres que sete dedique en (que generalmente te guardarae? 1a forma de una preocupacion persanal, expecifica y da abordarse cara 2 cara en la sesién de grupo con ‘miembros (véase el cuadro 6 para ejemplos de agen a ronda de agendas lleva aproximacimes ‘pocencia fa ine e2 oe 008080 @ GRUPOS DB PACIENTES BSTERNOS. Mit .@ pos de pacientes intemnos agudos, sin efabargo, la poblacién de pacientes es ands estable en una unidad de pacientes interos erénicos y, por consiguien~ fe, tanto la composicién del grupo como la composicién del entomo muestran cierta previsbilidad y continua men la sesi6n los terapeutas,.con 1. Desmitifica el proceso de_psicoteray gee 2. Proporciona una estructura cognitiva, Situaciéa clinica antes de que abandonen ta sesién. ‘que cada reunién sea tan inde} 12 psicoterapia de grupo se ha venido utizando para tratar a pacientes intemnos crénicos desde Ia década de los vei @ © @ e oe (GrurOs be PACIENTES INTERNOS Ms a) 144 Jos pacientes esquizofrénicostimidos ¢ inirovertidos. Si perturban demasiado {A deserrolo de la reuni6a, dichos pacientes deben rete de a sesi6n, ‘En sua, los grupos de pacientes internos eonicos deben tener como obj: tivo prestar apoyo social y no ser amenazantes, Hl trabajo'delterapeuta tiene ugar en tres mbites fundamentals: : 1, Fomentar las interacciones enire los miembros de cualquier modo que psychiatric hospitalization, I: results of a three- ups, J Nero Ment Dis, 1977. 165, pgs. 387-394 ee rn jar actos altrusias 3. nic habil y enérgicameate a fin de controlar cualquier conducta ‘que perturbe el desarrollo de ia reuni6n. : “Aunque constiruyan un reto, los grupos de pacientes interos erénicos pue- den hacer mucho por mejorar a largo plazo Ia calidad de le vida diaria en las Unidades psiquldtrcas, y por preparara los pacientes para la asistencia que ten- ‘Gri lugar urante la convalecencia, una vez que se los haya dado de alta. re ase inpatient Group Peycbotherapy, Nueva York, Basic Books, 1983. ‘npatient groups, en Frances, A.J. y Hales, RE. Ccomps.), , vol. 5, Washington, slg pee chotherapy and Psyeborber, 1985, i, «The effectiveness of group psy- Jks of hospitalization: a controlied. oe a CAPITULO, GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS ‘Los grupos de pacientes extemos varian considerablemente en sus situa- clones cinicas, metas y empleo de diversas téenicas. Pueden clasificarse segin. las metas globales o la tendencia general del gripo, de donde resultan cuatro subdivisions fundarnentales: 1. Grupos interpersonales de orientacion dindaica 2. Grupos de ortenacién conductual y educativa 3. Grupos de apoyo 4. Grupos de mantenimiento y rehabilitacion (ig. 1) ‘Aunque ‘esta clasificacién cumple una funti6a heurstica y nosolégica, los “objetivas se solapan entre ls diferentes clases de grupos para pacientes exter- nos. Por ejemplo, un grupo para alcohlicos y toxicdmanos que se centr prin- ‘ipalmente en el caribio diferenciado del comportamiento y en lx educacion, dependerd asimismo en alto grado del empleo det apoyo para sus miembros , $e centrara exclusivamente en el mantenimiento y en la rela {tes pases basicos deserites en el capitulo 7. n parte de estor grupas espectalizados no son, hablando en términos cestrictos, exclusives Ue un escenario de pacientes eaemas. Los grupes de pecilidad médica de orientacién conductual y educativa, los grupos para tes que pidecen trastornos alimentarios, y lus grupos para alcohélicos comanos, también funcionan y prosperan en muchas unidades de pacientes Snternos. @ 8 © @ 6 @ ee 148 (Guia BREVE DE PSICOTERAPIA DE GRUPO. Gnupos de rupos traeiomo fsicoanalitecs) | alimentarios Grupos Gest, Grupos de problemas Grupos de apoyo smédicos especiales para profesonales ‘Figura 1. Clasificaciin de Ia psicoterapia de grupo para pacientes extemnos La mayor patte de los grupos interpersonales y psicoanalticas se reanen tuna © dos veces por semana durante 90 minutos. El nimero Sptimo de riem- se mujeres, con tun equipo i la responsebilidal de proponer temas part €l proceso de Ia reuni6n. Los Iideres fomen= jones mediante fa utlizacion de comentarios jones y/o neediante el empleo de resiimenes @e0eo @ ry @ ee O° @: ‘GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS 5 Geupos de pacientes que padecen trastornes alimentarios =» Consideraciones clinicas y objetivas ¥ las opiniones de sonal ‘Una vez que los pacienies han comprendido plenasnente su repoasabliidad 'y, por analogia, también en la siento satisfecho con estot. Los ‘en esta secuencia de acontecimientos del {bref ingestion anormal de comida, cbliganasinismo los miembros areco- | hover y aceptar que éstas son las caractrisicas esenciales de su enfermedad. CCUADRO i. Objetivos generales de los grapos de pacientes que padecen npre que un pacieate deseribe un aue- niman a los dems tniembros del grupo grupo. el terapeute debe pronosticar que van jodo de tataras. Se debe pedie a Gzapos para alcohblicos y toxicémanos ccferencia espécifica al tratamiento de los aleo- ‘bisicos son aplicables a alcohdlicos y toxico- 5 1 toxicéauinos estin dirigidos @ dos categoras indo la recuperaci6n y aque- ‘los pacientes que estin ini < han aceptado ‘que no pueden control ‘el alcohol. Este perfod tos ait 18 sieiteos ‘crpleda'meniado has sper bs" rmichas negaciones nefzciones sobre Sobre etabuso el abuso de Ayudar alos pacientes 4 ‘entender sus defensas cancers la experiencia de haber crecido en el seno ‘de una feria cisfuncs ‘grupus de HAA tienen un aicance més amplio {que aquellos que estin dirgidos especficamente a alcohstivos y toxicémanos. Bi conjurio de los ebjetivos primotdiales de un grupo de HAA esti relaciona- Los grupos de pacientes externos para alcoh6licos y HAA'son propios de sneral o espedalizadas en el tratamiento de las drogas jentes se remiten a! grupo después de haber sido desin- ‘méximo el apoyo; se reGnen diariamente, 0 al menos durante 60 0 90 minutos, a lo largo de un perfodo di pacientes pacen entonces 2 grupos que se enciientran petacion y que se rednen una 0 des veces por semana, seis a ocho meses de recuperacién, ‘Los terapeutas que dirigen los grupos de recuperaci6n inicial se eentran ea. cohol) ¢ intentan con- ‘presente, ¥ todos los miembros ofrecen febaclen torno renatio grupal proporciona una estructura complementa~ reuniones de AAA los pacientes que estin erige que asistan al mismo tempo al menos olla, de HAA ode Colepen- dencia, el terapeuta que trabaja con un grupo que 7 CVT T TTT e ‘GauPos De PACIENTES EXTERNOS wr Tapeuta que sea'un alcohdlico en vias de recuperaci6n, Todos los terapeutas ue trabajan con-alcohélicos deben haber observado las reuniones de AA | estar familiaizados' con ellasLos ideres que deseen llevar a cabo un trabajo}

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