FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

I.

Pengkajian
Tanggal pengkajian
Waktu pengkajian :
Tempat
Tanggal dan jam
Oleh

:
:
:
:

Identitas Klien
Nama
No.RM
Umur
Jenis Kelamin
Waktu Lahir

:
:
:
:
:

Penanggung Jawab
Nama Ibu
Usia
Pendidikan Terakhir
Nama Ayah
Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:

A. Riwayat Obstetri
1. Paritas
:
2. ANC
:
Riwayat periksa selama hamil
Masalah selama kehamilan
3. Riwayat perkawinan
B. Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan
2. Usia gestasi
3. Keadaan umum ibu
4. Berat badan lahir bayi
5. Kondisi air ketuban

Keadaan Bayi Saat Lahir

-

Lahir tanggal
Kelahiran
Plasenta

:
:
:

:
:
:
:
:

:
:
:

Tali pusat
Air ketuban

:
:

Nilai APGAR
Tanda
Frekuensi
Jantung
Usaha nafas

Tonus otot
Refleks
Warna kulit
Total
Penilaian menit ke-1 :
Penilaian menit ke-5 :
Tindakan resusitasi

Imunisasi

Status gizi

C. Pengkajian berdasarkan Kebutuhan

1. Keadaan umum
2. Tanda-tanda vital
Nadi
:
Suhu
:
Respirasi
:
3. Pengukuran Antropometri
Berat badan
:
Panjang badan
:
Lingkar kepala
:
Lingkar dada
:
Lingkar lengan atas
:
Lingkar perut
:
4. Penampilan Kulit
a. Turgor kulit
b. Kulit
c. Vernik kaseosa
d. Milia
e. Lanugo

:
:
:
:
:

1 menit

5 menit

f. Tanda lahir
5. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
b. Mata
c. Hidung
d. Mulut
e. Telinga
f. Leher
g. Dada
1) Paru-paru

2) Jantung
h. Abdomen
i. Ekstremitas
j. Genetalia
k. Eliminasi
6. Komunikasi
7. Konsep diri
8. Stress dan koping
9. Istirahat tidur
D. Pengkajian Berdasarkan Umur Kehamilan
1. Karakteristik Fisik
a. Kulit dan verniks
b. Lanugo
c. Garis telapak kaki
d. Payudara dan areola
e. Bentuk telinga dan kartilago
f. Genetalia
g. Kuku
2. Perkembangan Neuromuskular (Ballard Scale)
a. Postur istirahat
b. Fleksi pergelangan tangan dan kaki
c. Tanda scraf
d. Tumit ke telinga
e. Sudut popliteal
f. Arm Recoil
g. Posisi ventral
h. Refleks
1) Reflek rooting dan sucking :
2) Reflek menggenggam :
3) Reflek moro :
4) Reflek stepping :
5) Reflek proteksi :
6) Reflek babinski :
E. Interaksi Orang Tua-Anak
N

Kegiatan

Ayah

Ibu

o
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Kontak mata
Tersenyum
Mengecilkan
suara
Belaian
Melihat dengan
rileks dan penuh
perhatian
Rutin
mengunjungi
bayi
Upaya pemberian
ASI ekslusif

F. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal ........................ : hasil laboratorium hematologi
Jenis

Nilai Normal

Satuan

Hasil

Terapi pada tanggal .........................

No

Nama Obat

Dosis

Indikasi

Kontraindika
si

Efek
Samping