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Trastornos del Ritmo Cardiaco

Dr. Freddy Contreras


MD Internista- Prof. Asociado FisiopatologaUCV
Caracas, 2016

Objetivos
Analizar las alteraciones en el ritmo cardaco relacionando los
principales mecanismos generadores de arritmias.
1-. Sistema normal de generacin y conduccin de impulsos
cardiacos y electrofisiologa celular cardiaca.
3-. Definicin de arritmias cardiacas.
4-. Mecanismos de produccin de arritmias, clasificacin.
5-. Caractersticas elctricas de las extrasstoles supra ventriculares
y ventriculares.
6-. Describir la Electrofisiologa de algunas taquiarrritmias
7-. Efectos hemodinmicas desencadenados por las arritmias
cardiacas y manifestaciones clnicas
8-. Acciones de enfermera en un paciente con Fibrilacin auricular

Caso clnico
Un importante ejecutivo de 62 aos de
edad fue remitido para una evaluacin mdica.
Gran fumador, s sabia que haba sido hipertenso
durante por lo menos 4 aos, pero permaneci sin
tratamiento. Sus principales sntomas consistan en
tos improductiva, fatiga progresiva y disnea de
ejercicio durante las ltimas semanas.

Al examen fsico se encontr un sujeto


astnico, con palidez generalizada , PA de 186/108
mm/Hg; pulso irregular de 110 LPM. Clnicamente
haba estertores pulmonares y agrandamiento
ventricular izquierdo. Ascitis. Edema distal bilateral.
Se observaron cambios arteriosclerticos en el
examen
de fundoscpia, pero no haba
hemorragias o exudados retinianos. Neurolgico:
sncope, perdida del estado de conciencia y 4 horas
mas tarde muerte.

Datos de
Laboratorio:
Retencin de
azoados
Proteinuria +
EKG: HVI + FA
RX Trax:
agrandamiento
ventricular I.

Sistema de Conduccin
En circunstancias normales, la funcin de marcapasos del
corazn reside en el:
Ndulo Sinoauricular (NS)
Ndulo Auriculoventricular (AV).

Ndulo Sinoauricular
Ndulo Auriculoventricular

Despolarizacin y Repolarizacin
Clulas especializadas
Conducen impulsos nerviosos
Ndulo sinusal
Atrioventricular

Lentos

Haz de Hiss
Clulas de Purkinje

Rpido

Despolarizacin y Repolarizacin
Propiedades

Automatismo : generan espontneamente el impulso elctrico


Excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico
Conduccin: capacidad de trasmitir un impulso a clulas
adyacentes

Activacin de las clulas Cardiacas


Movimiento de iones a travs de la membrana celular
Potencial de reposo. Fase 4
Equilibrio
Extra

Intra

Na + Ca ++
Na +

Ca ++

glut-

aspart-

glut-

Cl -

aspart-

Fase 4

K+

Activacin de las clulas Cardiacas


Despolarizacin. Fase 0 1 (de forma espontanea)
Potencial de accin (PA)
aspart-

glutExtra

Intra

glut-

aspart-

K+

Na + Ca ++
Na +

Cl Ca ++

Fase 0 1

Activacin de las clulas Cardiacas


Plataforma o meseta. Fase 2
Salida masiva de K+
aspart-

glutExtra

Intra

glut-

aspart-

K+

K+

Cl Ca ++

K+
K+

Na + Ca ++
Na +

K+

Fase 3

Activacin de las clulas Cardiacas

Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0")
corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la
salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA
cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.

Arritmia Cardiaca
Todo ritmo no originado en el Ndulo Sinusal y a los ritmos
sinusales con frecuencia superior a 100 o menores a 60
latidos por minuto.
Los trastornos de conduccin se deben a la distribucin
anormal del impulso a travs del sistema de conduccin

Arritmia Cardiaca

Taquiarritmias

Bradiarritmias

El ECG Normal

P despolarizacin auricular
Intervalo QRS despolarizacin ventricular

T Repolarizacin ventricular

Originado en el nodo sinusal con frecuencia


cardaca entre 60 y 100 lpm.
Onda P positiva en todas las derivaciones,
(negativa en AVR).
No hay cambios de morfologa y siempre la onda
P, se encuentra antes de un complejo QRS.
Intervalo P-R constante (entre 0,12 y 0,20 seg)

Intervalo P-P constante.

Cualquier situacin de ritmo cardaco


distinto al sinusal.
Por cambios Por cambios
en la
en la
Origen
frecuencia
duracin de
distinto al
Nodo Sinusal (< 60 o > 100 intervalos de
lpm).
conduccin.

Frecuencia
cardaca
Origen

Taquiarritmias
Bradiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares

Regularidad

Regulares
Irregulares

Mecanismo

Reentrada
Aumento del automatismo

Mecanismos de produccin de arritmias cardiacas

Factores Inductores de Arritmias cardacas

Taquiarritmias

Bradiarritmias

Taquicardia QRS ( < 0,12 s)

Bradicardias.

Taquicardia QRS (<0,12 s) RR regular


Taquicardia Sinusal
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Flter Auricular
Sndrome de Preexcitacin (Wolff Parkinson
White)
Taquicardia QRS (<0,12 s) RR irregular
Fibrilacin Auricular

Bradicardia sinusal.
Paro sinusal

Taquicardia QRS (> 0,12 s)

Bloqueos.

SUPRAVENTRICULARES (rtmicas o arrtmicas).


TPSV
VENTRICULARES.
Taquicardia Ventricular Sostenida
Fibrilacin ventricular.
Fluter ventricular.

Bloqueos Auriculo Ventriculares.


Bloqueos de rama.

Todo ritmo por debajo de


60 lpm

Son consecuencia de
alteraciones en la
formacin del impulso
o de la conduccin.

Causas
Fisiolgicas

Farmacolgicas

Patolgicas

BRADICARDIA
SINUSAL

TIPOS
BLOQUEOS
A- V
De Rama

PARO
SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL
Reduccin de la frecuencia
cardiaca por debajo de 60
l.p.m, por una disminucin
del nmero de impulsos
surgidos del ndulo sinusal
1,156 segundos = 38
l.p.m.

Bloqueo de
1er grado

Bloqueo de
3er grado

Clasificacin
de los
bloqueos
A-V

Bloqueo de
2do grado
Mobitz 1
Mobitz 2

La Taquiarritmia

Se define como aquella alteracin del


ritmo cardiaco con una frecuencia > 100
l/m.

Clasificacin
QRS estrecho (<0,12)
Intervalo R-R
Regular

Intervalo R-R
Irregular

QRS ancho (>0,12)


Supraventriculares

Ventriculares

QRS estrecho (<0,12)


Intervalo R-R Regular

Taquiarritmias.
Supraventriculares

Son ondas P adelantadas al latido sinusal


Suelen producir una pausa compensadora
incompleta.
El intervalo entre la onda P prematura es
menor que dos veces el intervalo entre dos
ondas P de origen sinusal.

(SPV)

Taquiarritmias
Ventriculares

(EV)

Son complejos QRS adelantados que se originan


en los ventrculos. Su morfologa es diferente al
QRS basal y su duracin mayor de 0,12.
El intervalo de acoplamiento al QRS
precedente suele ser fijo.
Si se originan en el VD, presentan
generalmente morfologa de bloqueo de RI del
haz de His
Si se originan en el VI, presentan generalmente
con morfologa de bloqueo de RD del haz de
His
Presentan una pausa compensadora completa

Taquicardia Sinusal
Frecuencia cardaca es superior a 100
lpm.
Representa una respuesta fisiolgica a
diversos tipos de estrs.
El ECG muestra ondas P de contorno
sinusal precediendo a cada complejo
QRS.

Fibrilacin Auricular (FA)

Es la arritmia clnica sostenida ms comn.


La actividad elctrica auricular normal es remplazada
por mltiples y pequeas ondas fibrilatorias.
La activacin ventricular es irregular con frecuencias
variables
Se desarrolla en el 7% de la poblacin adulta.

Factores
de riesgo

La edad
Cardiopata orgnica
HTA
Obesidad
Diabetes
Hipertiroidismo
Tromboembolismo pulmonar
Sndrome de Wolff- Parkinson-White
Ingesta de alcohol.

ECG

Frecuencia
auricular:
400-700
despolarizaciones por minutos
Ausencia de ondas P, en lugar de ellas aparecen
las ondas llamadas f.
Intervalo RR irregular.
Complejo QRS estrechos, a menos que previo a
la arritmia existan bloqueos de rama.

Tratamiento
Tiene dos
grandes objetivos
Alivio de los
sntomas

Profilaxis para
reducir el
riesgo de
tromboembolia
sistmica.

Objetivos
teraputicos
Restauracin
del ritmo
sinusal

Disminuir la
respuesta
ventricular.

Bloqueo de Rama izquierda

Bloqueo de Rama izquierda


Bloqueo A-V de 2do. Grado
(2:1): la FCS es de 92
LPM; y la conduccin
intraventricular es normal.
En la derivacin D1 hay 2
ondas P bloqueadas
seguidas, con bloqueo de
rama izquierda

Manifestaciones clnicas de las Arritmias cardiacas

Arritmia

Repercusin
Hemodinmica

Subjetivo: Palpitaciones
Objetivo: Frecuencia y
Regularidad

Mareos
Sncope
Disnea
Angina o SCA
Sntomas neurovegetativos

Desequilibrio celular desencadenado por las Arritmias


cardiacas
Arritmia Cardiaca
del GC
GC= VL X FC

Hipoxia celular

Dficit celular
de nutrientes

Disminucin de PAM

del aporte de FS
cerebral

de la filtracin renal
y de la
funcin heptica

de la excrecin
Urinaria y acumulacin
de desechos txicos