Tesis Prevalencia Trastornos Del Dormir en Pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2

Neevia docConverter 5.
Agradecimiento
A mis hijos Paolita, Ricardo y Luis quienes son mi fuente de

inspiracin y motivos de mi existencia.
A Silvia, mi linda esposa que es el rayo de luz en mis noches obscuras
A Isabel quien es pilar indeleble y fortaleza moral
Neevia docConverter 5.1
Resumen:
Objetivo general: Determinar la prevalencia de los trastornos del sueo en los
pacientes diabticos tipo 2 y su relacin con el promedio de la glucosa.
Material y mtodos: Estudio transversal, comparativo, que se realizo en la UMF
16, de Arriaga. Chiapas. En el periodo comprendido de Mayo del 2006 a Enero
del 2007. Se tomo una muestra de conveniencia de pacientes diabticos tipo 2,
adscritos a la unidad de medicina familiar no. 16 de Arriaga, Chiapas que
acudieron a la consulta externa y que aceptaron contestar el cuestionario,
previo consentimiento informado. Entre edades de menores de 59 aos y
mayores de 60 aos. La escala de medicin se aplico entre los meses de Julio
y Agosto del 2006.
Se determino la frecuencia de los trastornos del sueo
durante la noche y la somnolencia diurna,
utilizando la escala de Indice de
calidad del sueo de Pittsburg.

Resultados: Se entrevistaron a 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que
cumplieron los criterios de seleccin, con una media en edad de 62.76 +- 10,7.
Proporcin por sexo de 2 mujeres/1 hombre. El 72 % tiene pareja estable. El
66.7 % con primaria incompleta y menos.
La media de ingreso econmico quincenal fue de 1207.3 con +- 274 pesos.
La media del ndice de calidad de sueo fue de 9.47 +- 2.54, el 98 % presenta
alteraciones del sueo, se encontr correlacin positiva entre el puntaje total del
ndice de calidad de sueo y las variables
promedio de glucosa, aos de
evolucin de la diabetes mellitus (p .05)

Conclusiones: Es importante
mencionar que el 98 % de los entrevistados
presento alteraciones del sueo, lo cual discrepa de datos ya publicados.

Palabras clave: Diabticos tipo 2. Trastornos del sueo
MARCO TERICO
A nivel mundial, los estudios epidemiolgicos que se han realizado sobre
trastorno del sueo reportan un aumento de la frecuencia de los mismos
en
personas de diferentes culturas y edades. Una mala calidad del sueo es un

sntoma que con frecuencia aparece asociado a fatiga, disminucin de las
capacidades cognitivas y motoras durante el da y una mayor incidencia de
accidentes de transito y laborales.1
El sueo puede definirse como un estado fisiolgico de inconsciencia y relativa
inmovilidad de los msculos voluntarios, que es fcil y completamente
reversible con estmulos. El sueo es un estado transitorio de desconexin con
el medio externo. Pasa por cuatro etapas que van desde el sueo ligero hasta
el sueo profundo. La fase REM surge cada 90 minutos durante el ciclo del
sueo y tiene una duracin de dos horas en total. Es en esta fase en la que se
produce el sueo reparador que es aquel que consigue eliminar el cansancio
acumulado durante el da y regenerar nuestro organismo. Puede sealarse
como un sueo saludable, la cantidad y calidad de sueos necesarios para
mantener una vigilia optima
durante el da.2 El insomnio es la queja mas
frecuente de un sueo inadecuado, sntoma de alguna condicin que interfiere

con el dormir
de una persona, resultado de factores biolgicos, fsicos,
psicolgicos y ambientales, el insomnio se divide segn su naturaleza, a)

insomnio de conciliacin; dificultad para iniciar o conciliar el sueo, b) insomnio
de mantenimiento; Al insomnio se clasifica en transitorio: (dura menos de una
semana), ocasional o a corto plazo: (dura entre una
a tres semanas),
crnica: (tres o mas semanas de duracin). Las diferentes fases del sueo
tambin muestran cambios relacionados con la edad.4 Se ha comprobado que
la mala calidad del sueo es, en edades avanzadas, un importante factor de
riesgo de morbi mortalidad.
Las alteraciones del sueo en edades avanzadas son tan frecuentes que casi
el 50% de los frmacos hipnticos prescritos en atencin de primer nivel estn
dados a pacientes mayores de 65 aos de edad.5
Por esta razn es fundamental estudiar la prevalencia (El nmero de casos

existentes durante un periodo de observacin de tiempo definido, en una
poblacin que presenta el riesgo de desarrollar el desorden). de estos
trastornos en diferentes tipos de personas, as como los factores que la
condiciona, de esta manera, la calidad del sueo conforma un aspecto clnico
de enorme relevancia, as la determinan las estadsticas al respecto: 30-40% de
la poblacin en general padece de trastornos del sueo (insomnio), 1 al 10 %
padece de apnea del sueo, y el 60 % de los trabajadores que laboran en
turnos nocturnos, sufren alteraciones del sueo.6 El
sexo masculino y la
obesidad son riesgo importante para la apnea del sueo segn refiere
katsumata (1991). Encontr una asociacin entre
apnea del sueo y la
diabetes mellitus tipo 2 y tambin ha sido demostrado una relacin entre la

gravedad
del trastorno del sueo y la resistencia a la insulina, adems
katsumata demostr una relacin entre el ronquido y los factores de riesgo

cardiovascular, hipertensin arterial, tabaquismo, alcoholismo, inactividad
fsica.7 Las causas del insomnio son muy numerosas y variadas y pueden
agruparse en tres categoras diferente: a) las dependiente del propio paciente o
causas intrnsecas, asociado con trastorno comportamentales psicofisiolgicos,
con trastornos psiquitricos, con empeoramiento respiratorio inducido por el
sueo, con trastornos del movimiento, con parasomnias, con trastornos del
sistema nervioso central, b) las relacionadas con el entorno del paciente o
causas extrnsecas, asociado con factores ambientales, con dependencia de
drogas c) causas circadiana, por alteracin del ciclo vigilia-sueo, insomnio
idioptico.8 En la actualidad se piensa que existen
sustancias cerebrales
inductoras del sueo y otras que ayudan a mantener la vigilia.9 Ms del 60 %

de las personas que trabajan a turnos sufren alteraciones del sueo.1
Desde finales del siglo pasado, los Psiquiatras se plantearon el problema y la

necesidad de cuantificar y objetivar cientficamente la condicin humana normal
y patolgica. El sueo y sus trastornos han constituido uno de los campos
donde se ha realizado un mayor esfuerzo en este sentido.11 Desde un punto
de vista conductual, el sueo esta formado por cuatro dimensiones diferentes.
a) Tiempo circadiano, esto es la hora del da en que se localiza; b) factores
intrnsicos del organismo-edad, genero, patrones de sueo, estado fisiolgico o
necesidad de dormir, etc.);
c) conductas que facilitan o inhiben el sueo; d) el
ambiente. Las dos ltimas dimensiones se refieren a la higiene del sueo, que
incluyen las prcticas necesarias para mantener un sueo nocturno y una
vigila diurna normal.6 El insomnio es el trastorno del sueo mas prevalente: de
hecho se considera que un 30 % de la poblacin
mundial sufre insomnio,
siendo grave en aproximadamente un tercio de los casos. El insomnio esta

asociado con la edad
avanzada, el sexo femenino, clase socioeconmica
desfavorecida y presencia de trastorno psicopatolgicos. Tambin es favorecido

por estados emocinales, conductas, factores ambientales como temperatura,
luz, ruidos (12). Son especialmente llamativos los datos que indican que tan solo
el 10% de los casos reciben
tratamiento adecuado.
El insomnio es una
manifestacin de los trastorno del sueo y tiene una alta prevalencia en la

poblacin en general, cuando se trata de insomnio crnico es de un 10 % y si
contabilizamos
el insomnio crnico junto con el transitorio las cifras llegan
hasta el 34 % el impacto social y sanitario es elevado, de ah la importancia de

un diagnstico oportuno y un tratamiento adecuado.
Los estudios epidemiolgicos en poblacin general detectan el problema entre
el 0.5% y el 5% de los adultos, entre tanto, la prevalencia global
del
hipersomnio clnicamente significativo es de, al menos, un 16 %, y la incidencia

en cuatro aos es alrededor del 8%.9
Existen mltiples definiciones y clasificaciones del insomnio, sin embargo, en
la prctica esta clasificacin puede hacerse atendiendo a varios conceptos: a
saber a)- por la duracin, b) por la gravedad, c)- por la forma de presentacin.
Por la duracin, puede ser transitorio o agudo: menos de 4 semanas, a corto

plazo o subagudo: ms de 4 semanas pero menos de 3 a 6 meses. A largo
plazo o
crnico: ms de 3 a 6 meses. Segn la intensidad; leve o ligero: casi
cada noche. Asociado con un mnimo
deterioro en la calidad
Moderada: cada noche. Asociado con un leve deterioro
de vida,
de la calidad de vida
con sntomas asociado (irritabilidad, fatiga, ansiedad, etc.) Grave: cada noche.
Asociado con un importante deterioro de la calidad de vida
con sntomas
asociados (irritabilidad, fatiga, ansiedad, etc.) intensos . Segn su forma de

presentacin, insomnio de inicio o de conciliacin: de mantenimiento, y del final
del sueo. Para ser considerada patolgica, la somnolencia diurna se debe
presentar por un periodo que varia entre semanas y meses y de acuerdo con
su gravedad puede clasificarse en 9: a) somnolencia diurna leve, cuando no hay
episodio de sueo involuntario, pero la persona bosteza con frecuencia
presenta alteraciones en la atencin y concentracin. b) somnolencia

moderada: cuando la persona se duerme contra su voluntad
al realizar
actividades sedentarias. c) somnolencia grave: cuando se presenta el sueo en

forma involuntaria, aun durante la actividad fsica. Adicionalmente se puede
presentar en dos patrones. Patrn persistente: en el encontrado en los
pacientes con narcolepsia o en pacientes con apnea del sueo sintomtica,
patrn intermitente: Se estima que en Estados Unidos el costo material de los
accidentes relacionados con la somnolencia, en 1988 supero los 43 mil millones
de dlares, en Espaa, el nmero de accidentes de circulacin provocados por
conductores somnolientos se elevo a 40. 000 al ao6.
En Ro de Janeiro, en la poblacin adulto mayor un 68%13 de la poblacin
estudiada presento al menos un sntoma de trastorno del sueo de forma
genrica y el 8.5 % registro positivo en el total de reactivos explorados. Las
quejas mas frecuentes manifestadas fueron: no sentirse lleno de vida y energa
56.9%, tener dificultad para dormir en una sola sesin toda la noche (32.9)
sensacin de
cansancio
al despertar
(29.7 % los que
pasaron
noches
inquietas o intranquilas 29.7 %
Lindberg y cols.( 1998) Realizaron

demostraron
un estudio en poblacin general donde
que el ndice de apnea, los ronquidos y una somnolencia diurna
excesiva (trastornos del sueo) eran predictores de un exceso de mortalidad,

pero no pudieron demostrar un aumento de la mortalidad cardiovascular en
pacientes con mayor edad (> de 60 aos)14
La diabetes mellitus es una enfermedad determinada genticamente en la que
el sujeto presenta alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, de las
protenas y grasa, y una relativa o absoluta deficiencia de la secrecin de
insulina con grados variables de resistencia a esta , entre el 85 y 90 %15 de los
pacientes con diabetes mellitus son de tipo 2. El reconocimiento de la diabetes
mellitus tipo 2
como una enfermedad
crnica que afecta a millones de
personas en el mundo ha motivado la bsqueda
de diversos mbitos de
atencin de salud, enfoques y metodologas que favorezcan un acercamiento

real al problema, principalmente
en relacin con los conocimientos, las
percepciones, las actitudes, los temores y las practicas de los pacientes en el

contexto familiar y comunal.16 El ndice de calidad del sueo de Pittsburg que
fue validado al castellano en Espaa por Royuela, y ha servido para realizar
trabajos
de investigacin
en distintos grupos de pacientes. Consta de 19
preguntas de autoevaluacin y otras cinco que debe responder el compaero

de la habitacin. Las primeras se puntan, mientras que las ltimas se usan
como informacin adicional. las 4 primeras por ejemplo, (la hora de acostarse,
o el tiempo que el sujeto piensa que duerme realmente durante la noche) se
contestan de forma concreta. Las 20 restantes incluidas las que debe contestar
el compaero de habitacin o cama, y que interrogan por aspectos tales como
la calidad del sueo que dice tener el sujeto, o la frecuencia de ciertos eventos
como las dificultades para dormirse durante la primera media hora o la de
presencia de pesadillas- se contestan mediante una escala de ordinal con 4
grados, generalmente, el tiempo en que se suele contestar la encuesta oscila
entre 5 y 10 minutos. Cada uno de estos componentes recibe una puntuacin
discreta que puede ir de 0 a 3.18
Una puntuacin 0 indican que no existen problemas a ese respecto, mientras

que si es de 3 seala graves problemas a
ese nivel. La suma de las puntuaciones
obtenidas en cada uno
de los
componentes parciales genera una puntuacin total que puede ir de 0 a 21.

Segn Buysse y col. Una puntuacin total de 5 seria el punto de corte que
separara a los sujetos que tienen una buena calidad de sueo de aquellos que
la tienen mala, una puntuacin igual o inferior a 5 sealara
a los buenos
dormidores Se han desarrollado instrumentos de medicin de la calidad del

sueo Buysse et al disearon el ndice de calidad de sueo de Pittsburg
considerado como el instrumento ms capaz para establecer la calidad del
sueo.17 Ha sido ampliamente usado y validado. En la publicacin original de
Buysse y col. Se notifico que ndice de calidad del sueo de Pittsburg tenia una
confiabilidad medida mediante el coeficiente a de Cronbach, de 0.83, el
instrumento se paso en 2 ocasiones a 91 pacientes, con un coeficiente de
correlacin
en la puntuacin total de 0.85 (p<0.001). El punto de corte 5
identificaba correctamente el 88.5 % (131/148). De todos los pacientes y de los

controles (kappa =0,75,) p < 0,001). Esto representa una sensibilidad del 89.6%
y una especificidad del 86.5%. 11
La diabetes es una enfermedad crnica que tiene un desarrollo gradual y para
cuyo control son esenciales el consejo del personal de salud junto con la actitud
de los pacientes ante la enfermedad, la educacin sobre la diabetes es
importante porque permite informar, motivar y fortalecer a los afectados y a
sus familiares para controlar, prevenir o retardar las complicaciones en el seno
de la familia. La diabetes mellitus y sus complicaciones constituyen uno de los
principales problemas de salud en el mundo entero pues afecta a ms de 140
millones de personas; su tendencia permite estimar que esta cifra se elevara a
300 millones en los prximos 25 aos.
En Mxico y en el instituto Mexicano del Seguro Social la diabetes origina una

creciente demanda de servicios de salud, ocupando actualmente el segundo
lugar como motivo de consulta en medicina familiar.
Si bien en el desarrollo de la diabetes intervienen factores genticos y
ambientales, el estilo de vida tiene un papel fundamental. En numerosos
estudios se ha sealado la asociacin del estilo de vida con la ocurrencia,
curso clnico, y control de la diabetes, las actividades diarias que desempea el
medico familiar incluyen acciones dirigidas a promover la salud, prevenir la
enfermedad y limitar el dao.19
La influencia de la acelerada migracin del medio rural al medio urbano o
semiurbano y el incremento de la expectativa de vida ha modificado la tasa de
crecimiento de la poblacin mayor de 60 aos en el orden del 3% al 4% anual,
mientras que en Estados Unidos no rebasa el 0.5 %.
De tal manera que la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en menos de 30
aos de edad sea menor al 5 % y despus de los 60 aos se incremente a
ms del 20 %.
20
De la poblacin en los Estados Unidos entre el 20 y 74 aos
de edad, 11% tiene intolerancia a la glucosa y 6% diabetes mellitus tipo 2. En

Mxico la encuesta nacional de enfermedades crnicas realizadas en 1993
encontr una prevalencia de diabetes de 7.2 % en la poblacin general y ocupo
el cuarto lugar en las causas de muerte.21 En Espaa la Diabetes Mellitus tipo 2
conocida se sita en torno a un 2-6 % de la poblacin
adulta, con una
tendencia a aumentar su prevalencia.22 En Cuba actualmente es de 23.6 por

1000 habitantes, representa una mortalidad de 1460 fallecidos en el ao 2000.
Desde 1998 ocupa el 8 lugar como una causa de muerte en Cuba .23
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El nmero de pacientes que padecen diabetes en Amrica
se estimo en 35
millones en el 2000, de los cuales 19 millones (54%) vivan en Amrica Latina y

en le caribe la proyeccin indica que en el 2025 esta cifra ascender a 64
millones, de los cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina y el
Caribe.24 En Mxico cada ao se registran ms de 180 mil casos nuevos de
diabetes Mellitus y es la causa
de 36 000 defunciones anuales, por
complicaciones de esta enfermedad; en el instituto Mexicano del Seguro Social

diariamente mueren en promedio 40 derechohabientes.25 En el Norte del Pas la
diabetes Mellitus tipo 2 tienen una prevalencia del 9% en las poblaciones urbanas
y 3.2 % en la comunidades rurales, y se asocia con altas tasas de mortalidad y
complicaciones crnicas que deterioran la calidad y tiempo de vida de quien la
padece.26 La prevalencia e incidencia son variables de acuerdo a la raza, la edad,
el peso, el estado socioeconmico, el estrs causado por la forma de vida en
ciudades industrializadas, el tipo de alimentacin, los hbitos de vida y la actividad
fsica cotidiana. 27
Se han publicados estudios
que en personas que no padecen enfermedades
crnicas degenerativas padecen alteraciones la calidad del sueo, En una

poblacin urbana de Amrica latina un 25.2 % de los individuos que se
encuestaron
se caracterizo como moderadamente o muy afectado
por sus
problemas del sueo y un 11.3 % se declaro levemente afectado. 2.

Aun no se han realizados suficientes estudios de investigacin en pacientes con
diabetes en cuanto a las alteraciones en la calida del sueo. Por esto considero
que es importante y factible el presente estudio. Los trastornos en la calidad del
sueo en los pacientes con diabetes son condicionantes de otras alteraciones
somticas que complican aun ms el estado de bienestar del paciente. Por esta
razn me planteo la siguiente pregunta cual es la prevalencia de trastornos del
sueo en pacientes diabticos tipo 2 en la U.M.F. No. 16 de Arriaga Chiapas?
Justificacin.
Los
trastornos
del
sueo
manifestaciones de diversas
(insomnio-somnolencia
diurna)
patologas, vindose afectado
encierran
el ciclo de
descanso y actividad, dichas manifestaciones patolgicas no son detectados

por el medico familiar. Son pocas las investigaciones que se han realizado para
este problema. La diabetes por sus mltiples complicaciones afecta al sistema
nervioso, este sistema interviene en forma importante en la conciliacin del
sueo, sumndose a esto
las cifras elevadas de la glucosa condiciona
incremento en la alteracin de la calidad del sueo, haciendo de esto un

crculo vicioso que no se puede detener. En las bibliografas mencionan una
prevalencia de los trastornos del sueo en pacientes sanos. que va desde el 30
% hasta el 50% de los pacientes que se atienden en la consulta externa del
primer nivel de atencin. La falta de conocimiento y preparacin de los
profesionales de la salud para identificar y tratar esta enfermedad, da como
resultado que sea un desencadenante o condicionantes de otras alteraciones
de la vida cotidiana de los pacientes.
Este tipo de patologas es fcilmente detectable con la utilizacin de
instrumentos internacionales validados para su estudio y
su identificacin
temprana. Con el presente estudio puede incrementarse el conocimiento de

estas alteraciones y, darles una alternativa de tratamiento, y con bsqueda
intencionada podremos incrementar la prevencin de las subsecuentes
alteraciones directamente relacionadas. Los pacientes con diabetes tienden a
presentar alteraciones importantes
en la conciliacin del sueo siendo de
mayor relevancia cuando estn afectados los rganos blancos o cuando los
niveles de glucosa central se encuentran por arriba del promedio aceptable
mayor de 120 mg.dl.
10
Objetivos.
Objetivo General:
Determinar la prevalencia de trastornos del sueo, en pacientes diabticos
tipo2 adscritos a UMF
No. 16 de Arriaga, Chiapas
y su relacin con el
promedio de la glucosa.
Objetivos especficos
1. Determinar las caractersticas familiares de los pacientes diabticos
estudiados
2. Determinar las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes
diabticos encuestados.
3. Correlacionar el promedio de glucosa de los pacientes diabticos con el
puntaje obtenido en la escala de Pittsburgh (trastornos del sueo)
11
Material y mtodos.
Tipo de estudio.
Prospectivo, transversal y correlacional
Poblacin de estudio.
Diabticos de tipo 2 derecho habientes del Instituto Mexicano del Seguro Social,
elegidos por conveniencia, que acudieron a la consulta externa de medicina
familiar de la Unidad Mdica Familiar No. 16 de Arriaga; Chiapas.
Muestra: 150 pacientes diabticos tipo 2 (75% del total de poblacin diabtica
tipo 2. Muestra de conveniencia.
Periodo de estudio.
Se realiz la encuesta a los pacientes diabticos tipo 2, que acudieron a la
consulta externa de la UMF 16 de Arriaga; Chiapas en el periodo 10 de mayo
del 2006 al 31 de enero del 2007.
12
Criterios de seleccin.
Criterios de inclusin.
Pacientes diabticos tipo 2 derechohabientes de la U. M. F.16 de Arriaga.
Pacientes diabticos que acepten participar en el estudio.
Pacientes diabticos que acudan a su cita de control en forma peridica.
Criterios de exclusin.
Pacientes diabticos con alteraciones mentales
Pacientes diabticos con amaurosis
Criterios de eliminacin.
Cuestionarios incompletos.
13
Variables.
Calidad del sueo
Promedio de la glucosa: (el promedio de la suma de las tres ultimas glucosas
centrales en el ltimo ao a partir del registro)
Tiempo de evolucin de la diabetes mellitus
Edad.
Sexo
Estado civil
Ocupacin
Nivel socioeconmico
Escolaridad
Tipologa familiar.
Ciclo vital familiar
Actividad fsica.
14
Operacionalizacin de las variables

TIPO
DE
VARIABLE
VARIABLE
DEPENDIENTE
Trastorno
sueo
del
Edad
Sexo
Escolaridad
Estado civil
Ocupacin
Jefe de la familia
Nivel
socioeconmico
Sedentarismo
Cuantitati
va
DEFINICIN CONCEPTUAL
Alteracin
para
lograr
conciliar el sueo, con
calidad y sin repercusin
durante el da.
Tiempo transcurrido desde
el nacimiento
DEFINICIN
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICI
ON
Puntuacin obtenida
< de 5 buen dormidor
al
contestar
la Nominal > de 5 mal dormidor
escala de Pittsburg
Nmero de aos Discreta

vividos hasta el
momento
del
registro
Identificacin sexual
Caractersticas
Nominal
Cualitativa
fenotpicas
Duracin de los estudios Tiempo de estudio
en un centro escolar con realizados por el
Cualitativa registro oficial
individuo hasta el
momento
de
la Nominal
encuesta
Cuantitati
va
Condicin
de
cada
individuo en relacin con
Cualitativa los
derechos
y
obligaciones civiles
INDICADORES
Es la circunstancia
del individuo que
depende
para Nominal
cumplir
sus
derechos. hasta el
momento
de
la
encuesta
La utilidad que el individuo Trabajo

que Nominal
Cualitativa le da su tiempo
desempea
el
individuo hasta el
momento
de
la
encuesta
Miembro de la familia que Miembro
de
la Nominal
Cualitativa aporta mas dinero en el familia que aporta
gasto familiar.
mas dinero en el
gasto
familiar. Al
momento
del
registro.
Condicin de equivalencia Esta dado por el
igualdad que guardan los numero de salarios
Cuantitati individuos en relacin con mnimos que gana Ordinal
va
los
bienes
de
su el jefe de la familia
propiedad,
hasta el momento
de la encuesta
Uso del tiempo libre
Cualitativa Vida con poco movimiento del individuo hasta Nominal
el momento del
registro
1. Aos
cumplidos
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Femenino
Masculino
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Tcnico
Profesional
Soltero
Casado
Divorciado
Unin libre
Separados
Viudo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Estudiante
Hogar
Obrero
Campesino
Empleado
Comerciante
Profesionista
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Entrevistado
Esposo (a)
Padre
Madre
Hijo (a)
Familiar
(directo
indirecto)
1. Alto
2. Bajo
3. Muy bajo
4. Medio alto
5. Medio
(Quibrera 1994 )
1. Activo
2. Pasivo
15
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIN CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICI
ON
Tipo de familia que

Tipo de familia por
Es la clasificacin de la tenga
el
su estructura
Cualitativa familia en base a su entrevistado
al Nominal
estructura
momento
del
registro
Son las fases de las

Ciclo vital de la Cualitativa etapas correspondientes a
familia
la historia natural de la
familia desde su formacin
hasta su disolucin.
Fase
de
la
Por su desarrollo
correspondiente
familiar
Cualitativa historias natural
familia
Fases de las etapas

del
ciclo
vital Ordinal
familiar
que
se
obtenga
al
momento
de
la
encuesta
etapa Fase de la etapa del

a
la ciclo vital familiar
de la que se obtenga al
momento de la
encuesta
Fase
de
la
etapa Fase de la etapa del
correspondiente
a
la ciclo vital familiar
Por su desarrollo
comunitario
Cualitativa historia natural de la que se obtenga al
familia
momento
de
la
encuesta
Acciones que sirven para
disminuir
las La media de las
cualitativa complicaciones
y tres ultimas glucosa
en
el
Control
discapacidades que se tomadas
metablico
derivan
de
la ultimo
ao
al
hiperglucemia, prolongar momento
de
la
supervivencia as como encuesta
aumentar la calidad de
vida.
Dao
ocasionado
a complicacin
Complicaciones
diferentes rganos por la Clnica que tenga el
de la diabetes
Cualitativa hiperglucemia
paciente
al
momento
de
la
encuesta
Promedio
de Cuantitati Cifra de glucosa en mg/dl. Promedio de
la
glucosa
va
suma de las 3
ultimas
glucosa
centrales
mas
recientes del ultimo
ao
INDICADORES
1. Nuclear
2. Extensa
3. Extensa
compuesta
Etapa constitutiva
Fase preliminar
Fase
de
recin
casados
Etapa procreativa
Fase de expansin
Fase
de
consolidacin
y
apertura
Etapa de dispersin
Fase de
desprendimiento
Etapa familiar final
Fase de
independencia
Fase de disolucin
Etapa mixta
(Huerta )
Moderna
tradicional
Ordinal
Ordinal
Urbana
Rural
Nominal
Nominal
Continu
a
Controlado
No controlado
Si
No
Promedio de glucosa
16
Procedimiento.
Previo consentimiento del Comit Local de Investigacin el investigador
(residente de Medicina Familiar) en base al listado de pacientes diabticos de
su unidad de adscripcin, se obtuvo una muestra de conveniencia de 150
pacientes diabticos que cumplieron con
los criterios de seleccin, previo
consentimiento informado se les aplic dos instrumentos; uno que mide

variables socio demogrfica, familiares (edad, estado civil, escolaridad,
ocupacin, nivel socioeconmico, tipo de familia etapa del ciclo vital)
caractersticas clnicas (tiempo de evolucin de la diabetes Mellitus,

enfermedades crnico degenerativas, tipo de padecimiento crnico, promedio
de glucosa, tipo de medicamento) validado por dos expertos y el ndice de
calidad del sueo de Pittsburgh el cual cuenta con 24 tems, que mide la
calidad del sueo durante la noche y la somnolencia diurna, tambin mide la
calidad del sueo nocturno a travs del compaero de cuarto ver ndice
clinimetrico). Los datos obtenidos se capturaron en una base de datos del
programa Dbase y el anlisis estadstico se realizo en el programa SPSS-12.
Indice Clinimtricos
El ndice de calidad del sueo de Pittsburg fue validado al castellano
en
Espaa por Royuela. Consta de 19 preguntas de autoevaluacin y otras cinco

que debe responder el compaero de la habitacin.
17
Las 4 primeras por ejemplo, (la hora de acostarse, o el tiempo que el sujeto
piensa que duerme realmente durante la noche) se contestan de forma
concreta. Las 20 restantes incluidas las que debe contestar el compaero de
habitacin o cama, y que interrogan por aspectos tales como la calidad del
sueo que dice tener el sujeto, como las dificultades para dormirse durante la
primera media hora o la de presencia de pesadillas, cada
componentes recibe una puntuacin
uno de estos
discreta que puede ir de 0 a 3. Una
puntuacin 0 indican que no existen problemas a ese respecto, mientras que si

es de 3 seala graves problemas a ese nivel. Segn Buysse y col. Una
puntuacin total de 5 seria el punto de corte que separara a los sujetos que
tienen una buena calidad de sueo de aquellos que la tienen mala, una
puntuacin inferior a 4 sealara a los buenos dormidores. En la publicacin
original de Buysse y col. Se notifico que
ndice de calidad del sueo de
Pittsburgh tenia una confiabilidad medida mediante el coeficiente a de

Cronbach, de 0.83, el instrumento se paso en 2 ocasiones a 91 pacientes, con
un coeficiente de correlacin en la puntuacin total de 0.85 (p<0.001). el punto
de corte 5 identificaba
correctamente el 88.5 % (131/148) de todos los
pacientes y de los controles (kappa =0,75,) p < 0,001). Esto representa una
sensibilidad del 89.6% y una especificidad del 86.5%. 11
18
Anlisis estadstico.
Se realizo anlisis univariado con medidas de tendencia central y de dispersin
para variables cuantitativas, proporciones y porcentajes para variables
cualitativas, chi cuadrada para diferencia de proporciones,
coeficiente de
correlacin Pearson para relacin entre variables cuantitativas, valor de p para

significancia estadstica.
19
Resultados.
Se entrevistaron a 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que cumplieron
los criterios de seleccin, con una media en edad de 62.76 +- 10,7.
Proporcin por sexo de 2 mujeres/1 hombre. El 72 % tiene pareja estable. El
66.7 % con primaria incompleta y menos.
La media de ingreso econmico quincenal fue de 1207.3 con +- 274 pesos.
Cuadro I. Sexo del paciente.

Sexo
Frecuencia
%
Masculino
43
28.7
Femenino
103
71.3
Total
150
100.0
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos.
El 71.3 % de las personas entrevistadas fueron mujeres y el 28,7 fueron
hombres.
Sexo del paciente
120
100
80
MASCULINO
60
FEMENINO
40
20
0
SEXO
20
Cuadro 2. Estado civil.

Estado civil
Frecuencia
%
Con pareja
108
72.0
Sin pareja
42
28.0
Total
150
100.0
El 72% de los encuestados tiene pareja estable.
Estado civil.
120
100
80
CON PAREJA
60
SIN PAREJA
40
20
ESTADO CIVIL
21
Cuadro 3. Escolaridad del paciente

Escolaridad
Frecuencia
%
Analfabeta
33
22.0
Primaria incompleta
67
44.7
Primaria completa
23
15.3
Secundaria incompleta
9
6.0
Secundaria completa
16
10.7
Preparatoria completa
2
1.3
Total
150
100.0
El 44.7 % de los encuestados tienen primaria incompleta
Escolaridad del paciente

70
60
50
ANALFABETA
40
PRIMARIA INCOMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
30
SECUNDARIA COMPLETA
PREPARATORIA COMPLETA
20
10
0
ESCOLARIDAD
22
Cuadro 4. Proveedor econmico

Proveedor econmico
Frecuencia
%
Cnyuge
68
45.3
Entrevistado
55
36.7
Familiar directo
27
18.0
Total
150
100.0
El 45% de los cnyuges de los entrevistados aportan el ingreso econmico.
Proveedor econmico
70
60
50
40
CONYUGE
ENTREVISTADO
30
FAMILIAR DIRECTO
20
10
0
PROVEEDOR
ECONOMICO
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos
23
Cuadro 5. Componente de la escala de Pittsburgh

_
Componentes
X
DS
C1
1.05
0.58
C2
2.47
0.7
C3
1.50
0.51
C4
1.55
0.83
C5
1.71
0.45
C6
0.0
0.0
C7
1.19
0.96
C Total
9.47
2.54
Componente de la escala de Pittsburgh
2.5
Componente 1
1.5
Compnente 2
Componente 3
Componente 4
Componente 5
Componente 6
Componente 7
0.5
0
X
24
Cuadro 6. Tiempo de evolucin y promedio de glucosa
_
Variable
X
DS
Tiempo de evolucin
11.8 aos
6.16
Promedio de glucosa
170.15
39.4
La media de aos de evolucin fue mayor de 10 aos, la media del promedio
de glucosa central estuvo por arriba de 140 Mg. /dl.
Tiempo de evolucin y promedio de glucosa
180
160
140
120
100
TIEMPO EVOLUCIN
PROMEDIO GLUCOSA
80
60
40
20
0
AOS
MG/DL
25
Cuadro 7.- Frecuencia de buenos y malos dormidores

Tipo de dormidores
Frecuencia
%
1.- Mal dormidor
142
94.7
2.- buen dormidor
8
5.3
Total
150
100.0
El 94.7 % de los entrevistados son malos dormidores
Frecuencia de buenos y malos dormidores

160
140
120
100
MAL DORMIDOR
80
BUEN DORMIDOR
60
40
20
0
TIPO DE
DORMIDORES
26
Cuadro 8. Calidad del sueo

Calidad del sueo
Frecuencia
%
1.- Sin problema del sueo
3
2.0
2.-Merece atencin medica
31
20.7
3.-Merece atencin y tratamiento medico
109
72.7
4.-Problema de sueo grave
7
4.7
TOTAL
150
100.0
El 72.7% de los encuestados merecen atencin y tratamiento medico.
Calidad del sueo
120
100
80
SIN PROBLEMA DEL SUEO
60
MERECE ATENCION MEDICA

MERECE ATENCION Y
TRATAMIENTO MEDICO
40
20
0
CALIDAD
DEL SUEO
27
Cuadro 9. Actividad del paciente

Actividad
Frecuencia
%
Hogar
94
62.7
Obrero
14
9.3
Campesino
1
0.7
Empleado
5
3.3
Pensionado
25
16.7
Comerciante
9
6.0
Sin actividad
2
1.3
Total
150
100.0
El 62.7 % de los encuestados se dedican al hogar
Actividad del paciente

100
90
80
70
HOGAR
60
PENSIONADO
OBRERO
50
COMERCIANTE
40
EMPLEADO
SIN ACTIVIDAD
30
CAMPESINO
20
10
0
ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
28
Cuadro 10. Nivel socioeconmico

Nivel socioeconmico
Frecuencia
%
Medio
3
2.0
Bajo
118
78.7
Muy bajo
29
19.3
Total
150
100.0
El 78% de los entrevistados tienen un nivel socioeconmico bajo.
Nivel socioeconmico
120
100
80
MEDIO
60
BAJO
MUY BAJO
40
20
0
NIVEL
SOCIECONOMICO
29
Cuadro 10. Tipo de familia por su desarrollo

Desarrollo
Frecuencia
%
Tradicional
143
95.3
Moderna
7
4.7
Total
150
100.0
El 95.3 % de los entrevistados, por su desarrollo pertenecen a familias
tradicional.
Tipo de familia por su desarrollo

160
140
120
100
80
TRADICIONAL
60
MODERNA
40
20
0
TIPO DE
FAMILIA POR
SU
DESARROLLO
30
Cuadro 11. Tipo de familia por su demografa

Demografa
Frecuencia
Urbana
124
Rural
Total
26
150
%
82.7
17.3
100.0

El 82.7 de los encuestados viven en rea urbana
Tipo de familia por su demografa

140
120
100
80
URBANA
60
RURAL
40
20
0
TIPO DE FAMILIA
POR SU
DEMOGRAFIA
31
Cuadro 12.Tipo de familia por su estructura

Estructura
Frecuencia
%
Nuclear
123
82.0
Extensa
6
4.0
Extensa compuesta
21
14.0
Total
150
100.0
El 82% de los entrevistados pertenecen a familia nuclear
Tipo de familia por su estructura

140
120
100
80
NUCLEAR
60
EXTENSA
EXTENSA COMPLETA
40
20
0
TPO DE
FAMILIA POR
SU
ESTRUCTURA
Cuadro 13. Etapa del ciclo vital familiar.
32
Etapa del ciclo vital familiar

Frecuencia
%
Dispersin
25
16.7
Independencia
34
22.7
Retiro
91
60.7
Total
150
100.0
El 60.7 de los entrevistados se encuentran en fase de retiro.
Etapa del ciclo vital familiar

100
90
80
70
60
50
DISPERSIN
40
INDEPENDENCIA
RETIRO
30
20
10
0
ETAPA DEL
CICLO VITAL
FAMILIAR
33
Cuadro 14. Tipo de actividad tiempo libre.

Actividad tiempo libre
Frecuencia
%
Activo
4
2.7
Pasivo
146
97.3
Total
150
100.0
El 97.3 de los entrevistados no realizan actividad fsica rutinaria
Tipo de actividad tiempo libre

160
140
120
100
80
ACTIVO
PASIVO
60
40
20
0
TIPO DE
ACTIVIDAD
TIEMPO LIBRE
34
Cuadro15. Tratamiento
Hipoglucemiante
Frecuencia
%
Metformina
9
6.0
Glibenclamida
30
20.0
Insulina
5
3.3
Metformina + glibenclamida
102
68.0
Insulina + Metformina
1
0.7
Insulina + Glibenclamida
3
2.0
Total
150
100.0
El 68 % de los entrevistados son tratados con metformina ms glibenclamida.
Tratamiento
30
25
20
METFORMINA
15
GLIBENCLAMIDA
10
0
TRATAMIENTO
35
Cuadro 16. Correlacin entre el puntaje total de la escala de Pittsburgh

Pearson
Puntaje total de la Escala de Correlation
Pittsburgh
Valor de p
Muestra
Promedio de la glucosa
0.197(*)
0.016
150

Hubo una correlacin positiva entre la puntuacin total del cuestionario y el
promedio de glucosa.
Cuadro17. Correlacin entre el puntaje total de l escala

Correlacin de Pearson
Total de la Valor de p
puntuacin
Muestra
Tiempo de evolucin de la diabetes

0.368(*)
0.000
150

Hubo una correlacin positiva entre la puntuacin total del cuestionario y los
aos de evolucin.
36
Anlisis bivariado
Cuadro 18
Diferencias en la presencia de trastornos del sueo por sexo
Sexo
Mal dormidor
Buen dormidor
Valor de p
Masculino
38
5 .044
Femenino
104
3
Total
142
8
Comentario: Se observa diferencia significativa entre ser mal dormidor y el

sexo.
Cuadro 19
Diferencias en la presencia de trastornos del sueo por sexo
Con o sin pareja
Mal dormidor
Buen dormidor
Valor de p
Con pareja
101
7 NS
Sin pareja
41
1
Total
142
8
Comentario: No hay diferencia significativa en la presencia de trastornos del
sueo por tener pareja o no.
37
Discusin.
Los trastornos del sueo afectan a una gran parte de la poblacin en general y
que se incrementan en las personas que presentan enfermedades crnicas
degenerativas como la diabetes Mellitus tipo 2( 1,5) por lo anterior se considero
estudiar a los pacientes con diabetes tipo 2 de la unidad media familiar No. 16
de Arriaga, Chiapas.
Se debe mencionar que por ser una muestra de conveniencia nos puede dar
cierto sesgo en los resultados, sin embargo es importante resaltar lo obtenido
en el estudio, como el porcentaje elevado de trastornos del sueo (malos
dormidores) G. de Teresa Romero en su estudio encontr
que la calidad del
sueo empeora con la edad mayor de 54 aos. Los pacientes refirieron tardar
ms en conciliar el sueo, dormir menos tiempo, despertarse ms frecuente
mente y tener un sueo menos eficiente. (5)
Los resultados de mi estudio demuestran que el 28.7% de los encuestados con
trastornos del sueo son hombres y el 71.3 % son mujeres. Esto se confronta
con los resultados de Maggi et al , 1998 quienes sealaron una prevalencia del
36% en hombres y 54 % en mujeres , tratndose de personas adultos mayores
institucionalizados en el Noroeste de Italia, quedando demostrado que en otros
pases tambin las mujeres representan un porcentaje mayor que los hombres
en cuestin de trastornos del sueo.
Ford y Kameron indican que el 40.4 % de los sujetos con insomnio y 46.4 %
de aquellos con hipersomnia presentan algn de tipo de trastorno psiquitrico
(12)
Existen
diversos estudios de investigacin, pero son muy pocos los
relacionados con los trastornos del sueo en pacientes diabticos. Esto motiv
a que se realizara el presente trabajo de investigacin.
38
Los resultados de trabajos cientficos relacionan al envejecimiento de las

personas sin patologas crnicas, con el empeoramiento
de la calidad del
sueo, manifestados por la dificultad en el mantenimiento ininterrumpido del

sueo (13). Disminucin del sueo profundo, incremento del tiempo total que
permanece en cama, incremento en el nmero y tiempo de los despertares,
disminucin del sueo eficiente (Estival et al., 1992).
El presente trabajo de investigacin dio como resultado que solo el 2 % de los
encuestados no tengan problemas del sueo, el 20.7 % merecen atencin
medica, as como el 72.7 % merecen atencin y tratamiento medico y el 4.7 %
tengan problema de sueo grave.
Esto se considera que esta
dado por la edad del paciente
y las
complicaciones propias de la diabetes, adems de los diferentes factores que

pueden estar asociados e interrelacionados, uno de mayor prevalencia que se
ha demostrado siendo
los trastornos afectivos, como la depresin, los
trastornos mentales orgnicos como la demencia, los nuevos cambios en el

estilo de vida, cuando se jubilan, o la perdida de algn familiar, nuevas
enfermedades, nuevas complicaciones de la diabetes, abandonos de los
familiares. Considerando por tal motivo los trastornos del sueo en los adultos
mayores no diabticos como multifactorial.
Otros estudios han demostrado la prevalencia del insomnio en un 25 % para
personas entre las edades de 65 a 79 aos. Donde se determino que el 45 %
de los estudiados haban presentado algn tipo de insomnio en los anteriores
12 meses (Bootzin & Engle, 1990.)
El insomnio es una alteracin con alta prevalencia, que puede llegar hasta el
34 % de la poblacin general. (8)
39
Conclusiones:
Se sabe cientficamente que el descontrol metablico en los pacientes
diabticos trae consecuencias graves a corto plazo, en el presente estudio se
encontr una marcada alteracin en el control de las glicemias, consistente en
promedio fuera del rango que se considera como aceptable para los pacientes
diabticos, es conveniente incidir en el personal de salud, en el paciente y
sus
familiares para reforzar
el apego al tratamiento y a las medidas
preventivas de las complicaciones que si bien no se pueden evitar pero si

retardar y as tener una mejor calidad de vida. As lo demuestran en estudios
realizados donde se determino que un 75 % de pacientes diabticos no tienen
apego al tratamiento
(15)
. Existen situaciones en los pacientes diabticos que
no se puede modificar, tales como el nivel socioeconmico, la escolaridad,

medio ambiente de su entorno. Estos factores influyen considerablemente en
los pacientes diabticos. Quedo reafirmado con los resultados obtenidos del
estudio en cuestin, donde el 78.7 % (118 entrevistados) de los pacientes
presentan niveles socioeconmico bajos. Adems 44.7%
(67 encuestados)
con primaria incompleta mas el 22% (33 entrevistados) que son analfabetas. A
las autoridades gubernamentales le corresponde realizar programas de
empleos o educativos para cambiar el estatus de los pacientes, as elevar su
nivel socioeconmico y acadmico y esto repercutir en la salud no solo de los
pacientes diabticos. Mejorando su estado de salud y por ende la calidad del
sueo de cada uno de ellos. Dentro de las medidas que se pueden llevar acabo
para mejorar el estado de salud de los pacientes diabticos esta el uso del
tiempo libre, cabe destacar que el 96% de los estudiados no realizar ejercicios
rutinarios, tal vez porque el personal de salud no ha informado al paciente que
esta medida puede beneficiarlo, y si el paciente ya tiene conocimiento no lo
pone en practica por negligencia.
42
En estos pacientes se determino que el 68% se controlan con doble esquema

de hipoglucemiantes metformina con glibenclamida y solo el 3.3 % se controlan
con insulina.
Demostrndose con esto que este doble esquema no esta disminuyendo los
niveles de glucosa de los encuestados. El 60.7 % de las personas estudiadas
se encuentran en fase de retiro significando que estas personas viven solas,
es bien sabido que las personas adultos mayores ya sean sanas o enfermas
requieren de apoyo familiar para poder mejorar su estado actual.
A pesar de que el 95.3% de los pacientes estudiados viven en zona urbana no
les ha beneficiado en nada la cercana y accesibilidad a su unidad medica, ya
que se demostr niveles elevados de glucosa.
En el presente estudio se concluye que el 94.7% de los pacientes diabticos
estudiados son malos dormidores,
43
Recomendaciones
En el presente estudio se encontr que el promedio de la glucosa central de
control se encuentra por
relacionan con
arriba de lo aceptable, estas elevaciones se
trastornos del sueo y adems se originan complicaciones
tempranas de la diabetes.
Con la finalidad de prevenir estas complicaciones en todos los pacientes que
acuden a la unidad medica familiar No. 16 en Arriaga, Chiapas. Se propone
retomar los grupos de apoyo con enfermedades crnicas degenerativas para
hacer hincapi en el apego a los tratamientos, fomentar el ejercicio rutinario en
sus tiempos libres, de acuerdo a sus condiciones de salud y a sus condiciones
fsicas de cada uno de los pacientes. Fomentar los lazos familiares ya que en
los pacientes adultos mayores se observa con frecuencia abandono familiar y
esto lleva al paciente a un estado depresivo formando un crculo vicioso con
relacin a las complicaciones de la diabetes. Se reforzaran los programas del
servicio de medicina preventiva que tiene injerencias en el estado de salud de
los pacientes adultos mayores y con diabetes, se propone capacitar al personal
medico con sesiones internas de actualizacin para que todos los mdicos y
personal de salud tengan el mismo nivel de conocimiento en cuanto a las
enfermedades crnicas degenerativas. Al
personal medico se le
propone
valorar individualmente el uso de la insulina en los pacientes que tienen niveles

altos de glucosa. Adems de enviar a segundo nivel o interconsulta a medicina
interna para que valore el uso de de otros hipoglucemiantes orales del cual no
estn includos en el consumo promedio mensual de nuestra Unidad pero que si
estn al alcance de los especialistas en segundo nivel.
44
Bibliografa
1. Francisco BG, Flores CNN, Gonzlez
STP, Calidad del sueo en
estudiantes de medicina. Revista de postgrado de la Va Ctedra de

Medicina, 2005; 141:14-17
2. M. Blanco, N Kriber, D. P. Cardinali. Encuesta sobre dificultades del
sueo en una poblacin urbana latinoamericana. Rev. Neurol. 2004;39
(12):115-119
3. Pacheco QGM, Rey CMJ. Insomnio en pacientes adultos ambulatorios
de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo Loaza; Revista
Medica Herediana, 2003; 14.(2)
4. Jimnez GA, Daz CM, Moreno. El insomnio en la prctica medica
Revista Facultad de Medicina de la UNAM.2000;43 (2):46-48
5. Romero GT, Vzquez GVM, lvarez HAA. Influencia de la edad en la
calidad de los componentes parciales del sueo en la poblacin
general.2001; 11(1):11-15
6. Sierra JC, Jimnez-Navarro C, Martn-Ortiz JD. Calidad del sueo en
estudiantes universitarios: importancia de la higiene del sueo. Salud
Mental, 2002; 25, (6):35-44
7. Renko AK, Hiltunen L, Laakso M, Ulla Rajala, The Relationship of
glucose tolerance to sep disorders and sleepiness .Diabetes Research
and Clinical Practice.2005;67: 84-91
8. Segarra F, de la fuente V, y Estival E .Un Paciente con Insomnio. Med.
Integral 2002;40(4):137:40
9. Chica UHL, Franklin Escobar CF, Echeverry CJ. Evalacuacin Clnico
del hiperinsomnio Revista colombiana de psiquiatra 2004: XXXIII; 1:4550
43
10. Zubeidat I, Garzn A, Un caso de Insomnio por cambio de turno de

trabajo. Revista internacional de psicologa clnica
y de la salud
2003;3(2):381-397.
11. Royuela RA. Macias FJA. Propiedades clinimtricas de la versin

castellana del cuestionario de Pittsburg. Asociacin Ibrica de Patologa
del sueo ( A I P S)1997;9(2)2-4
12. Sierra JC, Zubeidat I. Ortega V. Evaluacin de la relacin entre rasgos
Psicopatolgicos de la personalidad y la calidad del sueo. Salud mental,
2005; 28 (3): 14-15
13. Pando-Moreno M, Aranda BC, Aguilar AME, et al. Prevalencia de los
trastornos del sueo en el adulto mayor. Cad. Saude Pblica, Ro de
Janeiro, 2001; 17 (1):63-69,
14. Parra O,
Arboix A. Montserrat JM, et al. Trastornos respiratorios
relacionados con el sueo: impacto en la mortalidad debida a

enfermedad vascular cerebral. Eur Respir J. (edicin espaola) 2004; 5
(4):253-259.
15. Duran BR Varela. MC, Rivera-Chavira B. Franco-Gallegos E, M. C.
Apego al tratamiento farmacolgico en pacientes con diagnstico de
diabetes mellitus tipo 2.Salud publica de Mxico.2001;43(3):233-236.
16. Aruz AG, Snchez G, Padilla G, Mireya Fernndez, et al Intervencin
educativa comunitaria
sobre la diabetes en el mbito de la atencin
primaria. Rev Panam Salud Publica, 2001 9(3);145-152

17. Escobar-Crdoba F, Eslava-Schmalbach J. Validacin colombiana del
ndice de calidad del sueo de Pittsburgh Revista Neurologa 2005;40
(3):150-155.
18. Alarcia R, Arana JR, Martn J. Trastorno del sueo en la esclerosis
mltiple Neurologa 2004,19 (10):704-709
44
19. Rodrguez MR, Lpez CJM. Munguia M C et al. Validez y consistencia

del instrumento Fantastic Para medir estilo de vida en diabticos. Revista
Mdica IMSS 2003;41(3):211-220
20. Gonzlez Jurez L, Flores-Fernndez V, Vlez-Mrquez Ma. G. D
Valoracin de factores de riesgo para DM tipo 2
en una comunidad
semiurbana de la ciudad de Mxico. Revista enfermera del IMSS

2004;12 (2):65-70
21. Juan Pablo Membreo MJP, Zonana NA. Hospitalizacin del paciente
con diabetes mellitus causas, complicaciones y mortalidad. Revista
Mdica del IMSS 2005;43(2):97-101
22. Sanz-Cuesta T, del Cura-Gonzlez MI,
Azcoaga-Lorenzo A. et al.
Revisin sistemtica de las intervenciones educativas grupales en

pacientes diabtico tipo 2 Atencin primaria .2005;36(10);573-575
23. Socarras SMM, Astoviza BM, Licea PM. Diabetes Mellitus. Tratamiento
diettico Revista Cubana de investigacin Biomdica 2002:21(2):102108.
24. Boletn Epidemiolgico. La diabetes en las Amricas.
Organizacin
Panamericana de la Salud. 2001; 22 (2): 1-3

25. Alcocer ACA, Escobar PB. Cuidados preventivos de los pies. Pacientes
con diabetes Mellitus tipo 2 .Revista Medica del IMSS 2001;39 (4):311317
26. Lazcano BG, Rodrguez MM, Guerrero RF. Eficacia de la educacin en
el control de la glucemia de pacientes con diabetes tipo 2. Revista
Mdica del IMSS 1999;37 (1):39-44
27. Quibrera IR, Hernndez RH, Aradillas GC, Gonzlez RS, CallesEscandn J. Prevalencia de diabetes, intolerancia a la glucosa,
hiperlipemia y factores de riesgo en funcin de nivel socioeconmico.
Rev Invest Clin 1994; 46: 25-36.
45
Anexos
ndice de calidad del sueo de Pittsburgh
Nombre ___________________________Edad_________________ fecha __/__/__/
Instrucciones: las siguientes preguntas se refieren a su forma habitual de dormir nicamente durante el ltimo mes, en
promedio. Sus respuestas intentaran ajustarse de la manera mas exacta a lo ocurrido durante la mayora de los das y
noches del ultimo XZ mes, Por favor , intente responder a todas las preguntas.
Durante el ltimo mes:
1. a que hora se acost normalmente por la noche?_______________
Escriba la hora habitual en que se acuesta_____________
2. cunto tiempo se demor en quedarse dormido?
Escriba el tiempo en minutos_________________
3. a que hora se levanto habitualmente por la maana?
Escriba la hora habitual de levantarse_____________________
4. Cuantas horas durmi cada noche? ( el tiempo puede ser diferente al que usted permanezca en la cama)
____________________
5-Durante el mes pasado,
0
1
2
cuantas veces ha tenido Ud.
ninguna vez en el
menos de una vez a la
una o dos veces a la
Problemas para dormir a
ultimo mes
semana
semana
causa de?
a-No poderse quedar dormido
en la primera media hora
b-Despertarse durante la noche
o la madrugada
c-Tener que levantarse para ir
al bao
d-No poder respirar bien
e-Toser roncar ruidosamente
f-Sentir fri
g-Sentir calor
h-Tener malos sueos o
pesadillas
i-Tener dolores
j-Otras razones por favor
descrbales.
6-Durante el ltimo mes cuntas veces ha tomado medicina (recetada por el mdico por su cuenta) para dormir.?
0
1
2
nada problemtico
solo ligeramente
moderadamente
problemtico
problemtico
7-Durante el ltimo mes
cuantas veces ha tenido
problemas para permanecer
despierto mientras conduca,
coma, trabajaba, estudiaba o
desarrollaba
alguna
otra
actividad social?
3
o mas veces a la semana
3
muy problemtico
8-Durante el ltimo mes El

tener
nimo,
que
tanto
problema le ha trado a usted
para realizar actividades como
conducir,
comer,
trabajar,
estudiar, o alguna actividad
social?
0 muy buena
9-Durante el ltimo mes como
calificara en conjunto la
calidad de su sueo?
10-Tiene Ud. Pareja o

compaero de habitacin?
0- no tengo pareja ni
compaero de
habitacin
1 bastante buena
1-si tengo pero duerme en

otra habitacin
2 bastante mala
2-Si tengo duerme en la

misma habitacin en
distinta cama
3 Muy mala
3- si tengo duerme en la
misma cama
46
Si no tienen pareja o compaero de habitacin no conteste las siguientes preguntas.

Si Ud. Tiene pareja o
0
1
compaero de habitacin
ninguna vez en el
menos de una vez a la
pregntale, si Ud. Durante el
ltimo mes
semana
ltimo mes ha tenido
a-Ronquidos ruidosos
b-Grandes pausas de
respiraciones mientras duerme
c-Sacudidas o espasmos de
piernas mientras duerme
d-Episodios de desorientacin
o confusin mientras duerme
e-Otros inconvenientes
mientras Ud. duerme, por favor
descrbalos
Componente 1
C1______
Componente 2
minutos 3)
C2______
Componente 3
C3______
Componente 4
2
una o dos veces a la
semana
3
o mas veces a la semana
#9 puntuacin
# 2 puntuacin (menos de 15 minutos: 0, de 16 a 30 minutos. 1: de 31 a 60 minutos. 2, mas de 60
# 5 Puntuacin (si la suma es igual a 0:0; 1-2: 1:3-4;5-6:3 )
#4puntuacin (ms de 7::0, 6-7: 1, 5-6:2, menos de 5:3
(total # de hora dormidos)/ (total # de horas en cama) x 100
Ms del 85%:0, 75-84% 1, 65-74 % 2, menos del 65 % 3
C4______
Componente 5 # suma de puntuaciones 5b a 5j (o: 0;1-9:1; 10 a 18: 2 19-27:3
C5_____
Componente 6 #6 puntuaciones
C6_____
Componente 7 #7 puntuaciones + # 8 puntuaciones (0:0 1-2:1; 3-4: 2; 5-6: 3)
C7______
SUME LAS PUNTUACIONES DE LOS 7 COMPONENTES ________________

GLOBAL__________________
ICSP PUNTUACIN
47
Carta de consentimiento informado para realizar proyecto de investigacin.

Lugar y fecha :Arriaga, Chiapas. A 7 de Agosto del 2006
Por medio de la presente autorizo que mi : Me realicen la encuesta ndice de Calidad del Sueo de
Pittsburgh
Participe en el proyecto de investigacin titulado: Prevalencia de trastornos del sueo en pacientes
diabticos tipo 2, en la U. M. F. No. 16 de Arriaga, Chiapas.
Registrado ante el comit local de investigacin en salud con el nmero _________
El objetivo del estudio es: Determinar la prevalencia de trastornos del sueo en pacientes diabticos.
Se me ha explicado que mi participacin consiste en: Contestar las preguntas que estn en la escala de
medicin llamado ndice de calidad del sueo de Pittsburg, y que ser aplicado por el investigador
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y
beneficios derivados de mi participacin en el estudio, que son los siguientes:
La encuesta que responder no tiene riesgos, ni inconvenientes o molestias y que tiene como beneficio
conocer el grado de trastorno de sueo que padezco.
El investigador principal se ha comprometido a responder a cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarn a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier
otro asunto relacionado con la investigacin o con mi tratamiento ( en caso de que el proyecto modifique
o interfiera con el tratamiento habitual del paciente el investigador se compromete a dar informacin
oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso en mi
tratamiento)
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere
conveniente sin que ello afecte la atencin mdica que recibi en el Instituto.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o
publicaciones que deriven de este estudio y que lo datos relacionado con mi privacidad sern manejados
en forma confidencial tambin se ha comprometido a proporcionarme la informacin actualizada que se
obtenga durante el estudio, aunque pudiera serme cambiar de parecer respecto a mi permanencia de mi
representado (a) en el mismo.
______________________ _____________________
Nombre y firma del pacientes encuestado
Pedro Lemarroy Martnez 7204671

Nombre, firma, matricula del investigador principal
Nmeros telefnicos a los cuales se pueden comunicar en caso de emergencia y / o dudas y preguntas
relacionadas con el estudio 966 66 2 32 01 y 966 66 2 09 98 Ext. 14
_________________________________
Testigos
____________________________________
ANEXO 2.
Cuestionario de variables sociodemogrficas del Protocolo Prevalencia de trastorno del
sueo en pacientes diabticos tipo 2
Unidad de Medicina Familiar No. 1
1. No. DE ENCUESTA__________
2.Numero de Seguridad
17. Tiempo de evolucin de la diabetes

mellitus tipo 2______________aos.
18.Padece enfermedades crnico
degenerativas asociadas: ( ) S ( ) No
3._______________________________________
PATERNO
MATERNO NOMBRE(S)
Unidad de adscripcin___________________
19Si la respuesta anterior es s, indique cul

(es) HTA____IRC.......Retinopata...IVP.....
4.Lugar de origen _________________________

5.Lugar de residencia______________________
6. Edad ______7).Estado civil: 1)Casado 2)Unin libre 20. Ultimas tres cifras de glucosa bsales
registradas en el expediente: 1:...............
3)Soltero 4)Separado o divorciado 5) Viudo
2:.............. 3:..............
8. Escolaridad ______________________aos.
9.Ocupacin:1)Campesina 2)Obrera 3)Comerciante 4) 21. Promedio:...................mg/dl.
Empleada de comercio 5) Empleada de gobierno 6)
Tcnica
7) Profesionista.
22. Utiliza hipoglucemiantes orales. Orales.
9) Quien aporta el dinero para el sostn familiar:
1) Si:........ 2) No........
1) Cnyuge 2) Pariente directo 3) Entrevistada.
23) Cuales:1) Glibenclamida........ 2)
Metformina......... 3) otras........ 4)
11) Cuanto gana quincenalmente el jefe de la cual.
familia_____________________
10) Quien es el jefe de la familia_________________
12) Nivel socioeconmico 1) Muy bajo, 2) Bajo, 3) 24) Utiliza insulina Si.......cuanto.........UI.
Medio,
4) Medio alto,
5) Alto.
No........
13)Tipo de familia por su desarrollo:
1)Moderna ( ) 2)Tradicional ( )
25)Uso del tiempo libre:
14.Por el lugar donde viven:

1)Urbana 2)Rural ( )
15)Estructura: 1)Nuclear ( ) 2)Extensa simple (
3)Extensa compuesta ( )
16) Etapa del ciclo vital de la familia.
1)Expansin ( ) 2)Dispersin ( ) 3)Independencia (
4)Retiro ( )
1) Activo
2) Pasivo.
CRONOGRMA DE
ACTIVIDADES
Elaboracin del protocolo
Presentacin del protocolo
Registro del protocolo
Revisin del protocolo
Correccin del protocolo
Recoleccin de datos
Mayo
2006
Junio
2006
Julio
2006
Agosto
Septiembr
e 2006
Octubre
Noviembre
2006
Diciembre 2006
Enero 2007
Investigador
Investigador
Investigador
Comit local
de
investigacin
Investigador
Investigador
Anlisis de datos
Elaboracin de la tesis
Investigador
Impresin de tesis
Difusin de resultados
Investigador
50

Tesis Prevalencia Trastornos Del Dormir en Pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Tesis Prevalencia Trastornos Del Dormir en Pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Neevia docConverter 5.

A mis hijos Paolita, Ricardo y Luis quienes son mi fuente de

A Silvia, mi linda esposa que es el rayo de luz en mis noches obscuras

A Isabel quien es pilar indeleble y fortaleza moral

Neevia docConverter 5.1

Neevia docConverter 5.1

Se determino la frecuencia de los trastornos del sueo

durante la noche y la somnolencia diurna,

utilizando la escala de Indice de

calidad del sueo de Pittsburg.

promedio de glucosa, aos de

evolucin de la diabetes mellitus (p .05)

mencionar que el 98 % de los entrevistados

presento alteraciones del sueo, lo cual discrepa de datos ya publicados.

Neevia docConverter 5.1

personas de diferentes culturas y edades. Una mala calidad del sueo es un

durante el da.2 El insomnio es la queja mas

frecuente de un sueo inadecuado, sntoma de alguna condicin que interfiere

de una persona, resultado de factores biolgicos, fsicos,

psicolgicos y ambientales, el insomnio se divide segn su naturaleza, a)

Neevia docConverter 5.1

Por esta razn es fundamental estudiar la prevalencia (El nmero de casos

apnea del sueo y la

diabetes mellitus tipo 2 y tambin ha sido demostrado una relacin entre la

del trastorno del sueo y la resistencia a la insulina, adems

katsumata demostr una relacin entre el ronquido y los factores de riesgo

inductoras del sueo y otras que ayudan a mantener la vigilia.9 Ms del 60 %

Neevia docConverter 5.1

Desde finales del siglo pasado, los Psiquiatras se plantearon el problema y la

c) conductas que facilitan o inhiben el sueo; d) el

mundial sufre insomnio,

siendo grave en aproximadamente un tercio de los casos. El insomnio esta

avanzada, el sexo femenino, clase socioeconmica

desfavorecida y presencia de trastorno psicopatolgicos. Tambin es favorecido

manifestacin de los trastorno del sueo y tiene una alta prevalencia en la

el insomnio crnico junto con el transitorio las cifras llegan

hasta el 34 % el impacto social y sanitario es elevado, de ah la importancia de

hipersomnio clnicamente significativo es de, al menos, un 16 %, y la incidencia

Neevia docConverter 5.1

Por la duracin, puede ser transitorio o agudo: menos de 4 semanas, a corto

crnico: ms de 3 a 6 meses. Segn la intensidad; leve o ligero: casi

cada noche. Asociado con un mnimo

Moderada: cada noche. Asociado con un leve deterioro

asociados (irritabilidad, fatiga, ansiedad, etc.) intensos . Segn su forma de

presenta alteraciones en la atencin y concentracin. b) somnolencia

actividades sedentarias. c) somnolencia grave: cuando se presenta el sueo en

(29.7 % los que

inquietas o intranquilas 29.7 %

Neevia docConverter 5.1

Lindberg y cols.( 1998) Realizaron

un estudio en poblacin general donde

que el ndice de apnea, los ronquidos y una somnolencia diurna

excesiva (trastornos del sueo) eran predictores de un exceso de mortalidad,

como una enfermedad

crnica que afecta a millones de

personas en el mundo ha motivado la bsqueda

atencin de salud, enfoques y metodologas que favorezcan un acercamiento

en relacin con los conocimientos, las

percepciones, las actitudes, los temores y las practicas de los pacientes en el

en distintos grupos de pacientes. Consta de 19

preguntas de autoevaluacin y otras cinco que debe responder el compaero

Neevia docConverter 5.1

Una puntuacin 0 indican que no existen problemas a ese respecto, mientras

obtenidas en cada uno