Hospital Alvear.

Servicio de Urologa
Jefe: Prof. Dr. Armando Trabucco

SOBRE U N CASO D E R O T A C I O N D E R I O N ,
SU T R A T A M I E N T O

QUIRURGICO,

P o r los Dres. A. T R A B U C C O y J. C. L U R A S C H I

Consideramos de inters presentar a esta sociedad la solucin teraputica que hemos encontrado al tratar un caso de defecto de rotacin de tipo
doloroso, que no slo comprometa el bienestar del enfermo, sino que tambin le impeda el desarrollo n o r m a l de sus actividades.
El caso es el siguiente:
J . C. D. de 34 aos de edad, sexo masculino.
Consulta por primera vez el 3 de marzo de 1 9 5 6 . Desde hace un ao padece de fuertes
dolores en flanco y fosa ilaca izquierda ccn irradiaciones a ta zona lumbar del mismo lado,
cefaleas intensas, sintomatologa i n t e r r u m p i d a solamente p o r pocos perodos de calma.
Estado actual: En el m o m e n t o del ingreso al servicio el e n f e r m o presenta buen estado
general, sin particularidades en aparatos circulatorio, respiratorio y digestivo.
Tensin
arterial: M * . 1 4 0 , M n . 7 0 .
.
Examen
urolgico:
D o l o r a la palpacin p r o f u n d a en fosa ilaca izquierda, con igual
reaccin a dicha maniobra en zona l u m b a r del mismo lado, la glndula renal n o se consigue
palpar debido a la defensa muscular abdominal provocada por el dolor, orinas lmpidas, pene,
testculos y cordones sin particularidades, uretra libre, al tacto recta!, prstata con todos sus
caracteres normales. Los exmenes de laboratorio se encuentran todos ellos dentro del limite
de la normalidad.
.
,
Estudio radiolgico:
En la radiografa directa del rbol urinario, se observan ambas
glndulas colocadas en situacin y posicin normal, ocupando en fesa l u m b a r el espacio comprendido entre la
2 ? y 3 ' vrtebras lumbares, el perfil de ambos, n n o n e s aparentemente
n o r m a l . Psoas bien marcado.
Urografia
excretora: La realizada a los 5 m i n u t o s con compresin muestra nerograma
normal con funcin de excrecin p t i m a . El pelcgrama derecho no muestra grandes alteraciones y la ectasia que se visualiza en pelvis y urter, nos inclina a pensar que es debido a compresin hipogstrica m u y marcada, que el enfermo soportaba en ese m o m e n t o .
E n el lado izquierdo se observa un n e f t o g r a m a con buena funcin, pero el sistema de
excrecin no es n o r m a l ; en efecto, se percibe la pelvis renal y sus clices en medio de p a r n q u i ma y no en su borde, estando en lnea perpendicular los clices superior e inferior y pelvis,
notndose adems un pequeo cliz medio a la altura de pelvis, las papilas del superior e inferior no se muestran bien marcadas; la pelvis de este rion se muestra globulosa y da salida
por su extremo inferior e interno al urter que se dirige hacia abajo y adentro en u n a longitud de 4 cm., luego en direccin descendente en busca de vejiga.
Evidentemente se trata de u n caso de rotacin de rion izquierdo.
Para confirmar el diagnstico y ver la orientacin de la rotacin, practicamos pielografa
ascendente, la que nos c o n f i r m a la excructura revelada en radiografas anteriores y nos per
mite a f i r m a r que la rotacin es anterior, con existencia de tres grupos de clices principales
y dos secundarios partiendo de la pelvis.
C o n el diagnstico de rotacin dolorosa del rion es llevado a la sala de operaciones el
dia 22 de m a r z o de 1 9 5 6 :
Cirujano:
D r . A. T r a b u c c o , Ayudantes: Dres. M r q u e z y Luraschi.
Anestesia:
General con pentothal y novocana,

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REVISTA ARGENTINA

DE

UROLOGA

Se efecta incisin l u m b a r oblicua, que interesa todos los planos musculares, se incide
la fascia de Zuckerland, se realizan maniobras para obtener la liberacin renal que presenta
en su polo superior fuertes adherencias, en el opuesto se visualizan bridas firmes que fijan
el urter a dicho extremo y tejidos vecinos. Igualmente en polo inferior se debe seccionar un
vaso polar que provoca al efectuarla ligeros cambios de coloracin en el parnquima, dicho
vaso dificultaba todo m o v i m i e n t o renal. Se procede a efectuar la nefropexia segn tcnica del
Dr. Trabucco.
,
, ,
Post-operatorio:
N o r m a l . El enfermo es dado de alta sin sintomatoiogia dolorosa.
El 9 de abril se efecta nueva pielografia ascendente de frente y perfil que revela
posicin renal correcta con mejora anatmica evidente de los perfiles caliciales.

COMENTARIOS

Las correcciones quirrgicas de los rones anormales tienen que tener

su indicacin siendo los ms importantes el dolor y la obstruccin, en este
caso primaba el dolor que era intenso y que como dijimos, comprometa la
vida de relacin del enfermo.
Hay un p u n t o que puede considerarse obscuro y de difcil explicacin;
es el desarrollo de la sintomatologa que se ha presentado a los 32 aos.
Podemos interpretar este hecho de dolor tardo si pensamos en una causa
inicial tal como algn proceso sobreagudo; ste puede ser con muchas probabilidades una pielonefritis intercurrente, pero no olvidemos que en la intervencin
quirrgica se "ha encontrado un vaso polar no evidenciable en las radiografas
por la anatoma anormal del rgano, pero con toda seguridad ha comprometido la fisiologa de la glndula, provocando alteraciones en su qumesia

REVISTA ARGENTINA

DE UROLOGA

199

o en su peso onctico, distensin de cpsula, congestiones renales persistentes

etc.
El fin de la intervencin quirrgica si bien en su comienzo fu explorador, nos ha permitido descubrir que el vaso polar inferior era el que fijaba
en posicin a n m a l a a la g l n d u l a y que sin m a y o r esfuerzo poda ser nefropexiado en situacin n o r m a l , para que cumpliera su f u n c i n fisiolgica en
f o r m a correcta. El resultado ha sido p t i m o , no slo morfolgicamente, sino
tambin clnicamente, pues el paciente se reintegr a sus actividades sin trast o r n o s que comprometieran su vida de relacin.

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