CLASE 02 Geriatra: Valoracin geritrica integral

Dr Cristin Mercado

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

Dr. Cristin Mercado

Hoja de ruta de la clase:

1. Fundamentos
2. Concepto
3. Objetivo
4. Poblacin Objetivo
5. Estructura

FUNDAMENTOS
No se debe caer en el error de pensar que slo por la edad es
normal que el paciente presente algn problema. Se debe
evitar discriminar al adulto mayor slo por serlo.
El adulto mayor en general es un paciente complejo. sta
poblacin va en aumento, envejeciendo, feminizndose y
siendo cada vez ms longevos. Dentro de ste ltimo
concepto entran los aos de vida perdidos y la
discapacidad.
Pero, cmo saber qu es lo que necesita el paciente? Para
esto ltimo se debe evaluar el concepto de salud + su
funcionalidad, lo que dar las necesidades individuales.

Descubrir problemas tratables no diagnosticados

previamente
Establecer tratamientos integrales, racionales e
individualizados
Mejorar estado funcional y mental.
Prevenir o evitar futura hospitalizacin y/o
institucionalizacin.
Mejorar calidad de vida
Conocer red de apoyo del paciente

Lo ms importante es que en Geriatra no se puede tratar un

paciente en la consulta sin saber a dnde se va a mandar
despus o qu es lo que el paciente va a hacer, ya sea quien
lo va a cuidar, dnde va a permanecer, si tiene algn deterioro
cognitivo, si no ve bien, si no se puede mover, etc.
La idea es siempre prevenir la institucionalizacin mientras se
pueda. Sin embargo, a veces se justifica para las familias
debido a que son situaciones muy complicadas de estrs e
impacto; el tener que cuidar a un ser querido es un tema difcil,
a veces se enferma el cuidador o se lleva a otro lugar al
paciente. Muchas veces las familias institucionalizan a sus
adultos mayores con el dolor de su alma .

El concepto de homeoestenosis es de suma importancia y se

refiere a la disminucin de la reserva funcional. Esto es un
proceso normal en todos los seres humanos, que, a medida
que la reserva funcional va disminuyendo, el adulto mayor se
va volviendo vulnerable a algunos procesos con efecto
negativo en su salud.
Otro fundamento para usar una valoracin geritrica integral
(VGI) en el adulto mayor es que la mayora presentan una
clnica atpica, polipatologa y polifarmacia, adems de la
existencia de Sndromes Geritricos.

CONCEPTO
Es un proceso diagnstico evolutivo y dinmico,
multidimensional e interdisciplinario, destinado a identificar y
cuantificar los problemas en salud y funcionales, con el
propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados
integrales, conforme necesidades.
Debe ser compuesto por geriatra, enfermera, qumico,
nutricionista,
kinesilogo,
terapeuta
ocupacional,
fonoaudilogo y trabajador social. Si bien el qumico no suele
ser incluido en los equipos de trabajo en la prctica, es un
especialista muy importante debido a que orienta en cuanto a
frmacos e interacciones, tema fundamental en la
polifarmacia.

OBJETIVO
La VGI nos permitir:
Mejorar exactitud diagnstica (bio-psico-social)

Figura 1. Relacin de incidencia entre reserva fisiolgica,

fragilidad e incapacidad progresiva. En la medida que la
reserva fisiolgica va disminuyendo (homeoestenosis), la
fragilidad aumenta progresivamente (vulnerabilidad del adulto
mayor a complicaciones que lo llevarn a discapacidad,
institucionalizacin, hospitalizacin, e incluso muerte).

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Figura 2. Diagrama de evolucin en un paciente geritrico

vulnerable.

Figura 3. Las grandes reas que abarca la valoracin

geritrica integral.

Por lo tanto, despus de ste anlisis nacen ms objetivos

como conocer y detectar problemas y/o necesidades, a fin de
priorizar y optimizar la utilizacin de recursos, para lograr el
mayor grado de autonoma e independencia del paciente
adulto mayor. Es muy importante, dentro de este marco,
priorizar: no se puede tratar todo, por el tiempo es muy difcil
abarcar la totalidad de los problemas.

Dentro de la clnica es importante evaluar:

Anamnesis: antecedentes personales, morbilidades,
historia
farmacolgica,
historia
nutricional.
Antecedentes familiares.
Anamnesis por sistemas: sensorial, funcional.
Examen fsico
Exmenes complementarios

Esto permitir intervenir desde:

Prevencin
Tratamiento multidimensional
Rehabilitacin
Seguimiento del paciente

POBLACIN OBJETIVO

Personas de 60 aos o ms, de ambos sexos

Presencia de polipatologa y polifarmacia
Proceso de enfermedad que amenaza capacidades
fsicas y/o mentales, es decir, pacientes con
funcionalidad en riesgo.
Proceso de enfermedad que involucra alto costo
social y econmico, con compromiso de redes de
apoyo.
Finalmente, enfermedades que por su importancia,
traen consecuencias en polticas de salud locales y
nacionales.

En lo social uno de los pilares fundamentales es evaluar la

participacin del paciente, por ejemplo si asiste a actividades
en comunidad, si se rene con su familia, etc. Tambin la
evaluacin social debe relacionarse con el paciente y sus
necesidades y ambiente, por ejemplo, con quin vive, si vive
en un segundo piso, etc.
En cuanto al mbito funcional es importante evaluar si el
paciente puede realizar sus actividades bsicas que refieren al
autocuidado, instrumentales que refieren a la interaccin con
el medio para mantener dependencia y actividades
avanzadas, como laborales, recreativas, sociales (se habla
aqu tambin de participacin).

El Dr. recomienda desde un punto de vista personal citar a la

familia. Generalmente les informa de la situacin, incluso
desde el punto de vista legal (Omisin de cuidados del adulto
mayor).

ESTRUCTURA

Figura 4. Actividades de la vida diaria (AVD)

Dentro de los tests importantes a realizar estn:

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Minimental State Examination (MMSE y el

abreviado): til para alzheimer.
MiniCoG (palabras y reloj): sirve para sospechar
algn tipo de deterioro cognitivo o demencia.
o stos dos para deterioro cognitivo.
Escala de depresin geritrica de Yesavage: lo
ms importante a preguntar es la anhedonia y la
tristeza (Ha perdido el gusto e inters por las cosas
que antes le gustaba hacer? Se siente triste la
mayor parte del tiempo?)

*Aclaracin importante del Dr: la demencia senil NO existe y

NO es un diagnstico. Las demencias ms comunes son
Alzheimer, Vascular, Demencia por cuerpos de Lewy.

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VARIABLES
Cadas Previas

Uso de Medicamentos

Dficit Sensorial

Estado Mental
Deambulacin

PUNTAJE
No
Si
Ninguno
Tranquilizantes-sedantes
Diurticos
Hipotensores (no diurticos)
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Otros medicamentos

0
1
0
1
1
1
1
1
1

Ninguno
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Extremidades
Orientado
Confuso
Normal
Segura con ayuda
Insegura con ayuda
No deambula

0
1
1
1
0
1
0
1
1
1

Puntaje Obtenido
Anexo 1. Escala de Downton para riesgo de cadas. Puntaje de 0 a 1: bajo riesgo de cadas, 1 a 2: riesgo medio, mayor o igual a 3:
riesgo alto de cadas.

Anexo 2. Escala de depresin geritrica de Yesavage.

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Anexo 3. Mini mental State Examination