Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
iv
Reconocimientos
La preparacin y difusin del presente manual fue posible gracias
al financiamiento del Departamento de Ayuda Humanitaria
y Proteccin Civil de la Comisin Europea (ECHO) a travs del
proyecto de respuesta de emergencia al brote de dengue en
Per 2013.
Se reconoce de manera particular a los doctores Celso Bambarn,
Flor Caldern, Guillermo Gonzalvez y Fernando Llanos de la
representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en
Per quienes participaron en la preparacin de este documento,
y a la Oficina Subregional para Amrica del Sur del rea de
Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos
de Desastres de la OPS/OMS.
Tambin, se agradece de manera especial a todos los
participantes al Curso -Taller de entrenamiento del Equipo
Nacional de Respuesta ante Brotes de Dengue y Otras
Emergencias Sanitarias realizado en la ciudad de Lima Per,
del 12 al 14 de junio de 2013, por sus valiosas contribuciones que
ayudaron a la revisin y edicin final del documento.
vi
Contenido
Pgina
Gua para el uso del Manual
Formulario de retroalimentacin
III
Siglas y abreviaturas
Captulo 1
Conformacin y funcionamiento del Equipo
Nacional de Respuesta
Captulo 2
Trminos de referencia del Equipo Nacional de Respuesta
Captulo 3
Despliegue del Equipo Nacional de Respuesta
19
Captulo 4
Acciones de respuesta antes brotes y epidemias
21
Glosario de trminos
39
Bibliografa
43
Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
Captulo 4
II
Formulario de retroalimentacin
Por favor complete y envi este formulario o sus comentarios y
sugerencias a la representacin de la OPS/OMS en Per:
per@paho.org
Nombre (opcional)
Organizacin:
Recomendaciones
III
Siglas y abreviaturas
ANS
ASS
ENR
EGI
OPS/OMS
Captulo 1
Conformacin y funcionamiento del Equipo
Nacional de Respuesta
1.1. Definicin: El Equipo Nacional de Respuesta (ENR) es el
grupo de expertos de diferentes especialidades de la salud
pblica, que han sido capacitados en el manejo brotes o
epidemias, y de crisis de salud, los cuales son desplegados
rpidamente en terreno para apoyar a las autoridades
nacionales y subnacional de salud, y a las autoridades de
otros sectores.
1.2. Propsito: El ENR tiene como finalidad apoyar en el
enfrentamiento de brotes o epidemias de dengue u otras
enfermedades que ocurran en el pas o en otros pases
de la regin de las Amricas, brindando asesoramiento
tcnico para la gestin de los componentes de vigilancia
epidemiolgica y laboratorio, vigilancia y control vectorial,
comunicacin social, promocin de la salud, atencin de
casos, y gestin de la intervencin.
1.3. Objetivos:
Evaluar rpidamente, en conjunto con las autoridades
de salud, la situacin epidemiolgica y entomolgica,
y la capacidad de respuesta de las organizaciones en la
zona afectada.
Asesorar a la autoridad de salud en el diseo y monitoreo
de las intervenciones de control de brote o epidemia.
Promover la coordinacin del sector salud con otros
sectores para enfrentar el brote o epidemia con un
enfoque multi sectorial.
1
Captulo 2
Trminos de Referencia del Equipo Nacional de
Respuesta
2.1. Coordinacin
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en el anlisis de la
situacin, y en la identificacin de necesidades y brechas
en la respuesta del sector salud.
Asesorar a la ANS o ASS en la implementacin el
desarrollo, monitoreo y evaluacin de las acciones de
respuesta al brote o epidemia.
Apoyar en la implementacin de mecanismos de
coordinacin intra e inter sectoriales para la respuesta
al brote o epidemia.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Evaluacin y anlisis de la situacin.
Planificacin y organizacin de la respuesta al brote o
epidemia.
Definicin de objetivos, prioridades y estrategias para
la implementacin, monitoreo y evaluacin de las
acciones de respuesta.
Identificacin de indicadores claves para el monitoreo
y evaluacin de las acciones implementadas para
responder al brote o epidemia.
Consolidacin de la informacin y preparacin de
informes.
C. Productos a entregar
Informe que consolide las evaluaciones y anlisis de
necesidades por componente para responder al brote o
epidemia, y dar sostenibilidad a las intervenciones.
Plan de intervencin para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin que incluya lecciones aprendidas,
retos, dificultades y recomendaciones para mejorar
futuras intervenciones.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en ciencias de la salud.
Especializacin o maestra en salud pblica, o en una
disciplina relacionada con la gestin de desastres.
Experiencia: Ms de 10 aos de experiencia en
situaciones de epidemias, emergencias y desastres,
y haber participado en la respuesta a estos tipos de
eventos a nivel nacional, departamental o regional. De
preferencia, experiencia de coordinacin sectorial, y en la
implementacin de planes de respuesta e intervenciones.
Competencias: Liderazgo y habilidades gerenciales,
capacidad de comunicarse eficazmente, capacidad
para trabajar bajo presin y en ambientes de riesgo y
contextos difciles. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones.
2.2. Epidemiologa
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en el anlisis de
informacin epidemiolgica referente al brote o
epidemia en el nivel nacional y subnacional de salud.
6
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional de mdico con especialidad
en laboratorio, tecnlogo mdico con especialidad en
laboratorio, bilogo o microbilogo. Especializacin
en enfermedades transmitidas por vectores. Deseable,
especializacin en salud pblica.
Experiencia: Experiencia mnima de 5 aos de trabajo en
laboratorio con manejo de enfermedades transmitidas
por vectores. Manejo de estrategias de diagnstico
de laboratorio y haber participado en capacitaciones
a personal de laboratorio a nivel nacional. Presencia
durante brotes en cualquier localidad del pas. De
preferencia, experiencia de cargo de responsabilidad de
manejo de estrategia durante brote o epidemia.
Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,
capacidad de interpretacin y anlisis de informacin.
Capacidad de gestin de laboratorios. Capacidad para
trabajar bajo presin. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones, as como la aplicacin informtica que
se utilice en la red de laboratorios del pas.
2.4. Entomologa
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en la planificacin y
evaluacin de las acciones de vigilancia entomolgica y
control vectorial en el nivel nacional y subnacional de salud.
Orientar a las autoridades de salud en la ejecucin de
las acciones de control vectorial y focal que realizan los
equipos en terreno.
10
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Instalacin o reforzamiento del sistema de vigilancia
entomolgica en el nivel regional o departamental, y local.
Definicin de las acciones para el control de los factores
de riesgo y control en el medio ambiente (recoleccin
de inservibles, cubrimiento del depsito de agua,
eliminacin de criaderos, controles qumicos).
Evaluacin de las intervenciones para el control del vector.
Gestin y utilizacin de los equipos e insumos que son
utilizados en el control del vector.
Acciones de control local y vectorial junto con los
equipos locales de trabajo.
Entrenamiento a los equipos de respuesta que se
desplieguen en terreno.
Otras actividades segn se requiera.
C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de capacidad de respuesta, y
de las necesidades para la vigilancia entomolgica y
control del vector en la zona afectada, articulado con la
informacin de laboratorio y epidemiologa.
Reporte de resultados de la vigilancia entomolgica, y
anlisis de los resultados de las acciones de control vectorial.
Componente de vigilancia entomolgica y control
vectorial del plan de intervencin para el control de la
epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para controlar y mantener
bajo control el brote o epidemia, y 4) buenas prcticas.
11
D. Requisitos
Vigilancia entomolgica
Formacin: Bachiller universitario en Ciencias Biolgicas
o Entomologa. Con especializacin o postgrado en
Salud Pblica, Salud Ambiental o afines.
Experiencia: Mnimo 5 aos de experiencia en trabajo
de vigilancia entomolgica pertinente a nivel nacional o
internacional en la realizacin de procesos de control
de enfermedades. Experiencia explcita en manejo y
control de vectores. Experiencia y presencia durante
brotes en cualquier localidad del pas.
Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,
capacidad de interpretacin y anlisis de informacin
entomolgica. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones.
Control del vector
Formacin: Profesional titulado en Ciencias Biolgicas
o Tcnico Sanitario con capacitacin en manejo y
mantenimiento de mquinas de control vectorial.
Experiencia: Mnimo 10 aos de experiencia en trabajo
de control de vectores en terreno. Conocimiento y
manejo de equipos de control vectorial y formulacin de
insecticidas. Experiencia y presencia durante brotes en
cualquier localidad del pas.
Competencias: Habilidad para organizar equipos de
trabajo de terreno para las acciones de control vectorial.
Capacidad para reparacin de equipos de control
vectorial. Capacidad para trabajar bajo presin.
12
C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de capacidad de respuesta, y de
las necesidades de los servicios de salud para enfrentar
el brote o epidemia.
Redes de servicios de salud organizados para enfrentar
el brote o epidemia.
Establecimientos de salud que aplican guas y
procedimientos para el diagnstico y tratamiento
oportuno e idneo de los casos.
Reporte de casos atendidos, y el anlisis de la
organizacin de los servicios, y abordaje clnico de los
casos en los hospitales y en el primer nivel de atencin.
Componente de servicios de salud y manejo clnico de casos
del plan de intervencin para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para atender en forma
oportuna y eficiente los casos, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional de Mdico Cirujano
o Enfermera. Especialidad en rea clnica o de
emergencias y desastres. De preferencia con maestra en
Salud Pblica, Control de Enfermedades, Epidemiologa,
o Gerencia de Servicios de Salud.
Experiencia: Mnima de 5 aos de trabajo en emergencia
y reas crticas hospitalarias. Presencia durante
brotes en cualquier localidad del pas. De preferencia,
experiencia de cargo de responsabilidad de manejo de
estrategia durante brote o epidemias.
14
15
17
C. Productos a entregar
Informes sobre las estrategias de comunicacin
utilizadas para enfrentar el brote o epidemia, as como
las necesidades para fortalecer la implementacin de la
estrategia de comunicacin.
Estrategias de comunicacin implementadas.
Informacin relevante diseminada a la poblacin y
organizaciones locales.
Componente de comunicacin social en el plan de
intervencin para el control de la epidemia o brote
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para atender en forma
oportuna y eficiente los casos, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en Comunicaciones. Con
especializacin o maestra en comunicacin o salud
pblica, y conocimientos sobre comunicacin de riesgo.
Experiencia: Mnima de 5 aos en diseo de estrategias
comunicacionales orientadas a salud y a prevencin
de enfermedades. Experiencia en anlisis de mensajes
comunicacionales y priorizacin de los mismos a travs
de anlisis poblacionales de conductas. De preferencia,
experiencia de cargo de responsabilidad de manejo de
estrategia en situacin de riesgo.
Competencias: Excelentes habilidades orales y escritas
de comunicacin. Manejo de las redes sociales como
Facebook, Twitter y otros. Capacidad para desarrollar redes
de contactos adecuados para obtener informacin. Buenas
habilidades interpersonales. Capacidad para trabajar bajo
presin. Capacidad para utilizar con eficacia programas de
procesador de texto, hoja de calculo y presentaciones.
18
Captulo 3
Despliegue del Equipo Nacional de Respuesta
3.1. Preparacin para la Misin
Conformacin de uno o ms ENR segn la necesidad del evento.
Comunicacin a los integrantes del ENR para verificar su
disponibilidad de movilizacin a la zona afectada.
Revisin y consolidacin de la informacin disponible
sobre la zona afectada y las caractersticas del brote o
epidemia.
Revisin de la informacin histrica disponible, incluyendo
canales endmicos y registros epidemiolgicos de por lo
menos los ltimos 5 aos.
Revisar los requerimientos de equipos y proteccin
personal para el ingreso a la zona afectada.
Tomar contacto previo con las autoridades y el personal
que estn en la zona afectada realizando la intervencin.
3.2. Llegada a la zona afectada
Establecer contacto con las autoridades de salud. En
caso de una misin a otro pas se contactar con la
representacin de la OPS/OMS.
Organizar el despliegue del ENR en terreno, tomando
en consideracin la disponibilidad de transporte y las
condiciones para la acomodacin y estada del equipo.
Preparar la lista bsica de necesidades y explorar la
posibilidad de hacer compras locales.
Mantener actualizada la lista de contactos pertinentes.
Verificar las condiciones de seguridad.
19
Captulo 4
Acciones claves de respuesta ante brotes y epidemias
El control del brote o epidemia incluida la generada por el
dengue requiere un enfoque integral que aborde aquellos
componentes que son necesarios para atender la emergencia
y dar sostenibilidad a las intervenciones que fueron realizadas.
El Equipo Nacional de Respuesta, dependiendo de los escenarios
se abocar a fortalecer o implementar la Estrategia de Gestin
Integrada (EGI) dengue en coordinacin con la ANS y ASS.
Figura 1. EGI del control del dengue
Vigilancia
epidemiolgica
Comunicacin social
Estrategia
sostenida
Laboratorio
Manejo Integrado
de Vectores
SOSTENIBILIDAD
Estratgia de Gestin
Integrada (EGI-Dengue)
mbito nacional.
Medio
Ambiente
Atencin al
paciente
21
Qu se debe recordar?
El umbral para la alerta y respuesta vara segn el nivel
operativo afectado (local, regional o nacional y si el rea
afectada es endmica para el dengue o est en riesgo de
su introduccin de la enfermedad.
La definicin de un caso requiere de la aplicacin de
criterios de la definicin de caso establecida por la
autoridad de salud, en concordancia con los estndares
internacionales.
Se debe analizar a travs de un comit las muertes por
dengue u otra enfermedad para aprender de los aciertos
y errores ocurridos.
El sistema de notificacin local debe adaptarse en
situacin de brote o epidemia, implementando una
notificacin diaria de casos de dengue e inmediata de
dengue grave, para lo cual se usar la fecha de inicio de
sntomas como criterio de notificacin.
En regiones o departamentos sin historia de dengue,
se debe verificar el cuadro clnico y explorar los
antecedentes de desplazamiento del paciente por
alguna zona con transmisin activa de dengue. Con
base a ello, se determinar si es un caso importado o
uno caso autctono para efectuar las investigaciones
entomolgicas respectivas en el rea.
En regiones o departamentos sin historia reciente de
dengue, en los cuales se presenten casos de dengue o
dengue grave, se debe realizar investigacin de campo
para determinar las condiciones que han permitido la
transmisin de la enfermedad.
4.3. Laboratorio: La vigilancia epidemiolgica debe ir
acompaada de la confirmacin de los casos por
laboratorio, ya que el dengue clnicamente puede
parecerse a muchas enfermedades, pueden presentarse
coinfecciones que aumentan la severidad de enfermedad
25
30
Manejo Clinico
Qu hacer?
Efectuar el triage de pacientes.
Realizar el diagnstico y manejo clnico de los pacientes
de acuerdo a las guas aprobadas y segn el nivel de
complejidad del establecimiento de salud.
Organizacin
Qu hacer?
Evaluar la capacidad de la red de servicios de salud para
enfrentar el brote o epidemia.
Organizar los servicios en los diferentes niveles de
atencin, y determinar la necesidad de ampliar y reforzar
la atencin en las zonas de triage y atencin en los niveles
hospitalarios, y reforzar la capacidad de atencin en los
niveles primarios de salud.
Adecuar los servicios para la atencin de pacientes segn
capacidad resolutiva.
Implementar los consultorios de febriles y la unidad de
dengue.
Definir el orden de prioridades y la distribucin de mdicos
y personal de enfermera capacitado, camas, suministros
y equipo para la atencin oportuna de pacientes.
Redistribuir los recursos humanos y materiales en apoyo a
la atencin de casos en las zonas de mayor impacto de la
emergencia.
Qu se debe recordar?
Los servicios de salud se deben reevaluar en forma
peridica (semanal) en funcin de la demanda de
atencin, para determinar si es necesario ampliar la
capacidad para atencin ambulatoria y hospitalizacin
En la planificacin de las medidas de contingencia para
ampliar la capacidad de respuesta se pueden utilizar las
tasas de hospitalizacin en brotes previos.
Las actividades en los establecimientos de atencin
primaria deben enfocarse a:
33
Qu se debe recordar?
La respuesta frente al dengue y a otras enfermedades
requiere estrategias de abogaca, educacin para la
salud, participacin comunitaria y de transectorialidad
considerando que existen determinantes sociales que
hacen persistente el problema.
Mediante el trabajo de los promotores de salud se pueden
sensibilizar a la poblacin sobre la necesidad de efectuar
las acciones de control del brote en aquellas viviendas
cerradas, renuentes o deshabitadas.
El material educativo que se genere debe estar de acuerdo
a las caractersticas, prcticas y costumbres de la poblacin
que estn en la zona afectada por el brote o epidemia.
Es importante que las familias participen en su auto
cuidado, soliciten a tiempo los servicios mdicos, eviten
la automedicacin, reconozcan precozmente signos de
alarma, y acudan a los establecimientos de salud.
4.7. Comunicacin social: La comunicacin y la gestin de la
informacin son fundamentales para una respuesta ms
eficiente y oportuna en cualquier situacin de brote,
epidemia, emergencia y desastre. La comunicacin
contribuye a la disminucin del impacto del brote o
epidemia mediante la difusin de informacin sobre la
situacin del brote o epidemia y de las intervenciones que se
estn realizando; as como la trasmisin de mensajes claves
que contribuyan a que la poblacin adopte las medidas de
autocuidado y participen junto a las autoridades locales y
de salud en la respuesta al evento.
Qu hacer?
Crear y producir soportes comunicacionales para la
respuesta, la educacin y la contencin.
37
Glosario de trminos
Brote: La aparicin de dos o ms casos de la misma enfermedad
asociados en tiempo, lugar y persona. La aparicin de una
enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta
entonces libre de ella. La aparicin de cualquier incidencia que
afecte, o pueda afectar, a la salud de la comunidad.
Capacidad: La combinacin de todas las fortalezas, los atributos
y los recursos disponibles dentro de una comunidad, sociedad
u organizacin que pueden utilizarse para la consecucin de los
objetivos acordados (EIRD, 2009).
Comunicacin de Riesgo: Es el proceso interactivo de
intercambio de informacin y coordinacin de acciones entre
cientficos, interesados, profesionales de salud pblica y
comunicadores para aportar mensajes acerca de la naturaleza
del riesgo que incluyan las preocupaciones y opiniones de
la poblacin, con el fin de que la poblacin pueda tomar las
mejores decisiones posibles para su bienestar al momento de
una situacin de riesgo.
Control focal: Control de los criaderos, que consiste en la
aplicacin de un larvicida para eliminar las larvas del vector del
dengue y que no pueden ser eliminadas de otra forma.
Control vectorial: Actividad por el cual se realizan acciones
destinadas a eliminar una poblacin de insectos vectores o controlar
su poblacin a niveles que no constituyan riesgo para la transmisin
de enfermedades, sea control qumico, fsico o biolgico.
39
40
41
Bibliografa
1. Instituto de diagnstico y referencia epidemiolgicos.
Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de dengue.
Mxico. 2012.
2. Instituto Nacional de Saud. Subdireccin de vigilancia y control
de salud pblica. Protocolo bsico de los equipos de respuesta
para el manejo de brotes y epidemias. Colombia. 2006.
3. Ministerio de Salud. Gua de prctica clnica para la atencin de
casos de dengue en el Per. Resolucin Ministerial 087.2011/
MINSA. Per. 2011.
4. Ministerio de Saud. Norma tcnica de salud para la
implementacin de la vigilancia y control del Aedes aegypti.
Vector del dengue en el territorio nacional. Resolucin Ministerial
797-2010/MINSA. Per. 2010.
5. Ministerio de Salud. Lineamientos nacionales para el control del
dengue. Costa Rica. 2010.
6. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Dengue: Gua de
manejo clnico. Paraguay. 2012.
7. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Plan de Accin
para la prevencin y control del dengue. Plan de Contingencia.
Paraguay 2012.
8. Organizacin Mundial de la Salud. Gua del clster de salud. Una
gua prctica para la implementacin del grupo sectorial de salud
a nivel del pas. Versin 2009.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Dengue. Guas de atencin
para enfermos en la regin de las Amricas. Bolivia. 2010.
10. Organizacin Panamericana de la Salud. Dengue. Guas para el
diagnstico, tratamiento, prevencin y control. Bolivia. 2010.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de campo. Equipo
regional de repuesta a desastres de la OPS/OMS. Panam. 2009.
12. Proyecto de coordinacin del Grupo Sectorial WASH. Manual
para la coordinacin del grupo sectorial agua, saneamiento e
higiene (WASH). Versin 2009.
13.
Secretaria de Salud. Lineamientos para la vigilancia
epidemiolgica de fiebre por dengue y fiebre hemorrgica por
dengue. Mxico. 2008.
43