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A radiografia do trax

alguns autores se referem a este exame


como telerradiografia do trax.

Avaliao

olhar e ver

Rev Medic Desp in forma, 2011, 2 (1), pp.2829

Dr. Tiago M Alfaro, 2 Dr. Rita Monteiro, 3 Prof. Doutor Carlos Robalo Cordeiro
1
Mdico Interno de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra;
2
Mdico Interno de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra;
3
Pneumologista dos Hospitais da Universidade de Coimbra; Professor de Pneumologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de Coimbra.
1

A avaliao inicia-se pela confirmao do


nome e data de nascimento do doente,
data do exame, incidncia e marcao do
lado direito ou esquerdo (a dextrocardia
uma possibilidade).
A apreciao da tcnica importante, ob-

abstract

viando a valorizao de imagens resultantes da aquisio. Uma radiografia com boa

A radiografia de trax um exame simples e acessvel para o estudo dos rgos torcicos.
O seu valor est no entanto dependente da correcta interpretao das imagens. Os autores
descrevem a avaliao estruturada do exame, sublinhando a importncia da integrao dos
achados radiolgicos no contexto clnico.

qualidade tcnica deve estar centrada (cla-

The chest X-ray is a simple and widespread diagnostic tool. Its value is however dependent
on the accurate interpretation of the images. The authors present a structured approach
to this analysis and underline the importance of the integration between the imaging and
clinical findings.

riores acima do diafragma) e bem pene-

vculas equidistantes da coluna vertebral)


bem inspirada (9 a 10 arcos costais postetrada (vrtebras apenas perceptveis atrs
da sombra cardaca). As omoplatas devem
estar fora dos campos pulmonares, e todo

palavras-chave
keywords

Radiografia de trax; Avaliao estruturada


Chest X-ray; Structured approach

o trax deve estar includo na imagem.


O conhecimento da histria clnica fundamental para a interpretao dos achados radiogrficos. Mesmo o indivduo

Introduo

(a radiao atravessa o trax no sentido

assintomtico pode ter tido patologia no

A radiografia de trax o exame radiol-

posterior/anterior). A ampola fica a 1,8

passado ou exposies ocupacionais ou

gico de maior utilizao a nvel mundial.

metros do doente, por forma a maximizar

ambientais que expliquem as alteraes

A sua disponibilidade contrasta no entan-

o paralelismo da radiao, razo pela qual

observadas.

to com a complexidade da sua avaliao.


Pretende-se neste texto realar os achados
normais e as principais alteraes que podem ser identificadas.

Aquisio
A radiografia do trax pode ser obtida em
vrias incidncias, sendo a postero-anterior (PA) a mais frequente e a nica a ser
geralmente realizada no indivduo assintomtico. O perfil (esquerdo por rotina e
direito se h suspeita de leso deste lado)
pode ser um complemento importante na
localizao de leses e avaliao de regies
no observadas na incidncia PA. Outras
incidncias, como a lordtica, o decbito
lateral ou a ntero-posterior no doente
acamado, tm indicaes mais precisas,
no discutidas neste texto.

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A incidncia PA adquirida com o doente

Fig. 1: radiografia do trax normal, incidncia PA. Estruturas visualizadas: A: clavcula; B: omoplata; C: arco costal

em p, em inspirao profunda e com a

posterior; D: arco costal anterior; E: cmara de ar gstrica; F: hemicpulas diafragmticas; G: seio costo-frnico lateral;

face anterior do trax encostada ao filme

H: campo pulmonar; I: boto artico; J: sombra cardaca; K: hilos pulmonares.

Janeiro 2011 * www.revdesportiva.pt

e esterno so ainda frequentemente apa-

em caso de sequela de pleurite ou de der-

do trax deve ser estruturada. A ordem

rentes os ossos dos membros superiores.

rame pleural.

no importante, podendo ser adaptada

Os tecidos moles incluem, para alm da

de acordo com as preferncias de cada

parede torcica, os membros superio-

Campos pulmonares:

um. As estruturas a ser analisadas esto

res e a poro superior do abdmen, que

Devem avaliar-se comparativamente os

listadas na tabela I.

tambm deve ser investigada. As sombras

dois campos, podendo observar-se con-

mamrias na mulher sobrepem-se ao pa-

solidaes, atelectasias, ndulos, massas,

rnquima pulmonar. Os mamilos podem

cavidades ou alteraes difusas. A distri-

Parede torcica

simular um ndulo pulmonar. Geralmen-

buio do retculo pulmonar, represen-

Pleura e diafragma

te so opacidades arredondadas, bilaterais

tado essencialmente pela rede vascular,

e simtricas, localizadas no 5-6 espao

depende da aco da gravidade. Em or-

intercostal.

tostatismo, as marcas vasculares so assim

Tabela I Observao sistematizada da radiografia do


trax (de fora para dentro)

Campos pulmonares
Mediastino e hilos pulmonares

Nas figuras 1 e 2 observa-se uma radio-

olhar e ver

consensual que a leitura da radiografia

mais evidentes nas bases pulmonares. No

grafia do trax normal, com indicao das

Pleura e diafragma:

deve ser visualizado a menos de 1 cm da

principais estruturas. importante reco-

A pleura s aparente na radiografia

margem costal.

nhecer que a normalidade corresponde a

quando tangencial radiao X, tal como

um espectro e que as variaes do normal

acontece ocasionalmente nas cisuras. As

Mediastino e hilos pulmonares:

no devem ser sobrevalorizadas.

principais alteraes que podem ser iden-

As estruturas que definem as margens do

tificadas so o pneumotrax, o derrame

mediastino mdio e inferior podem ser

Parede torcica

pleural, as massas e as calcificaes.

observadas na figura 3. Alteraes das

Devem ser observados as estruturas sse-

As hemicpulas diafragmticas apresen-

margens do mediastino mdio ou inferior

as, e os tecidos moles.

tam convexidade superior bem definida,

podem exprimir aumento das dimenses

Os arcos costais posteriores so mais

a direita encontrando-se discretamente

de cmaras cardacas. Deve avaliar-se a

radio-opacos e tm uma orientao ho-

mais elevada. No perfil, a hemicpula es-

possibilidade de alargamento do medias-

rizontal, sendo os anteriores mais radio-

querda estende-se anteriormente at ao

tino superior. O ndice cardio-torcico

transparentes e com orientao oblqua.

bordo posterior da silhueta cardaca en-

avalia-se dividindo a maior largura da si-

As cartilagens costais podem tornar-se

quanto a direita se estende at ao esterno.

lhueta cardaca pela maior distncia entre

visveis com os processos de calcificao

Os seios costofrnicos laterais e posterio-

as margens internas das costelas. Deve ser

no idoso. Alm das omoplatas, clavculas

res so agudos, podendo estar obliterados

igual ou inferior a 0.5, mas pode estar aumentado no corao de atleta.


O hilo direito tem uma morfologia em
borboleta e o esquerdo em vrgula. Os hilos podem apresentar-se modificados por
alteraes vasculares ou pela presena de
adenopatias.

Concluso:
A radiografia do trax um exame acessvel e associado a uma dose baixa de radiao. Para se obter a informao correcta
do exame, este deve ser avaliado de uma
forma sistematizada e integrada no contexto clnico.
Fig. 2: radiografia do trax normal, incidncia de perfil

Fig. 3: margens mediastnicas, incidncia PA. Estruturas

esquerdo. Estruturas visualizadas: A: coluna vertebral; B:

que definem as margens: A: veias zigos e cava inferior;

Bibliografia:

esterno; C: omoplata; D: hemicpula diafragmtica direi-

B: aurcula direita; C: crossa da aorta; D: cone da artria

Lange S. Radiology of Chest Diseases. 3rd ed. Thieme Medi-

ta; E: hemicpula diafragmtica esquerda; F: cmara de

pulmonar; E: apndice auricular esquerdo; F: ventrculo

cal Publishers; 2007.

ar gstrica; G: seios costo-frnicos posteriores; H: espao

esquerdo.

Pisco JM. Imagiologia Bsica. Texto e atlas. 2 ed. LIDEL;

claro retro-esternal.

2009

Revista de Medicina Desportiva in forma * Janeiro 2011

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