Ref:PT

Rev. oo
Data:18/10/2015

Permisso de Trabalho- PT
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Hora de incio:
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:
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Hora de trmino:
Hora de trmino:
Hora de trmino:
Hora de trmino:

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Nome da Empresa: MANUTENO

Nome(s) do(s) Encarregado(s)

Local de trabalho:

Equipamento/Linha:

Descrio do trabalho:

(
(
(
(

) Trabalho a quente
) Corte com maarico
) Solda
) trabalho com lixadeira

) Melhoria civil

( ) Gases, explosivos
e/ou lquidos
inflamveis

( )
Outro:___________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

( ) Altura e/ou
Telhados, nveis
elevados

( ) plataforma ( ) Movimentao
de trabalho
com uso de guinchos,
areo
paltaformas

Mo-de-obra
) Interna
( ) Externa

Fim de Semana / Feriado

) Sim
( ) No

rea Restrita
( ) Sim
( 0 ) No
Obs.: ______________________________________________

Perigos Potenciais:
( ) Projeo de partculas
( ) Levantamento/transporte de peso
( ) Detonaes
( ) Produtos Inflamveis
( ) Queda de PTA
( ) Exploso
( ) Choque eltrico
( ) Demolio
( ) Exposio a poeiras
( ) Rudo Excessivo
( ) Escavao/desmoronamento
( ) Exposio a gases e vapores
( ) Queda diferena nvel - Trabalho em
( ) Queda de escada
( ) Manuseio de equipamento de guindar
altura
( ) Piso escorregadio
( ) Queda de andaimes
( ) Movimentao de mquinas
( ) Contato de produto qumico com a pele
( ) Radiao no ionizante
( ) Uso de veculo - atropelamento
( ) Queda de objetos em geral
( ) Exposio a fumos metlicos
( ) Trabalho em Espao Confinado
( ) Trabalho sobre telhado
( ) Trabalho a quente
( ) Expor terceiros a perigos
( ) Concentrao de vapores orgnicos
( ) Trabalho a quente ou projeo fascas em
incndio, exploso
reas com risco de exploso
( ) Contato ferramentas, equipamentos e
( ) Manuseio produtos inflamveis (fogo,
peas com cantos vivos, rebarbas
exploses)
( ) Outros: _________________________________________________________________________________________________________

Equipamentos de Proteo Individual Necessrios

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) culos de Segurana Incolor

) culos de segurana lente escura
) Capacete para eletricista
) Protetor facial escudo rosto
) Mscara de soldador - escudo
) Escudo de proteo contra arco eltrico
) Protetor Auricular Plug
) Protetor Auricular Concha
) Capacete
) Capacete com jugular - trabalho altura
) Uniforme para eletricista
) Respirador para poeiras, nvoas e fumos
) Respirador para vapores orgnicos
) Respiradores para gases cidos
) Respirador com filtros combinados

( ) Cinto tipo Paraquedista

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Perneira
) Sapato c/ Biqueira
) Sapatos/ Biqueira
) Sapato de eletricista
) Luva Nitrlica
) Luva Ltex
) Luva PVC
) Luva Malha
) Luva Vaqueta
) Luva Raspa
) Luva Isolante Classe 2
) Luva Isolante Classe O
) Avental de PVC
) Avental de raspa
) Macaco de tyvec
) Talabarte Y ou 2 talabartes
) Macaco de pintor

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Guarda Corpo
) Linha de Vida Mvel
) Linha de Vida Fixa
) Placas Sinalizao
) Isolamento de rea
) Tapume para solda
) Tapete Isolante
) Coberturas Isolantes
) Conjunto Ferramentas Isoladas
) Cones Sinalizao
) Fitas Sinalizao
) Escoramento
) Tapumes
) Mangote raspa
) Outros: ___________________

Medidas Preventivas
( ) Analisar o ambiente antes de iniciar o
trabalho

( ) Seguir na integra orientaes dos

bombeiros ,contidas ,na liberao de trabalho
especial.
( ) Manter reas sinalizadas e isoladas
( ) Prender escada extensvel
( ) Informar pessoal da rea e arredores
( ) No uso de maarico, culos com lente escura
( ) Colocar anteparos/tapumes
( ) Equipamento de solda com vlvula contra
retrocesso de chama
( ) Usar escadas madeira ou fibra em bom estado ( ) Manter fogo e fascas afastados de
inflamveis
( ) Manter ferramentas em boas condies de
( ) Acender somente com acendedor de
conservao
maarico
( ) Fazer o preechimento de todos os equimentos ( ) Manter cilindros gs na vertical, amarrados,
que forem ser feios
local seguro, afastados de combustveis
( ) Sinalizar equipamentos eltricos com
( ) Acompanhamento defesa interna tempo
cartes/cadeados/chaves...
integral
( ) Trabalhador que realizar desligamento e /ou
( ) distanciar lquidos inflamveis e materiais
ligao da parte eltrica legalmente habilitado
combustveis,no mnimo de 10 metros de
atividades aquente.protegendo-os.
( ) Fazer atividades em alturas apenas quando ( ) Condutor/operador de veculo deve ser
a atividade se dispo de linha de vida ,pontos
habilitado
de ancoragem.
( ) Cuidados com parte eltrica, cabos e
( ) Dirigir em velocidade adequada s
extenses
condies da via
( ) No projetar o corpo para fora do cesto da ( ) Operador capacitado e treinado (com
plataforma.
certificado)
( ) Embalar/amarrar peas para transporte
( ) Todos os funcionrios deveram esta
treinados e habilitados para trabalhos em
altura
( ) Manter dispositivos movimentao material
( ) Utilizar linha de vida,mvel ou fixa.
em condies adequadas
( ) Afastar as mos da zona de ao de
( ) Usar escada com p de borracha/
equipamentos e ferramentas
antiderrapante
( ) Iniciar atividades de trabalho a quente
,somente aps liberao dos bombeiros.

( ) No movimentar andaime com pessoas em

cima
( ) Ancorar andaime sempre
( ) Uso de guarda-corpo e rodap no andaime
( ) Colocar escada de acesso no andaime
( ) Andaimes com forrao completa
( ) Andaimes com rodas e elementos travados
( ) Colocar diagonais no andaime para evitar a
toro
( ) Desenergizar rede eltrica, tubulaes, etc
prximas ao andaime
( ) No utilizar PTA para instalaes
energizadas
( ) atividade est autorizada pelo engenheiro
responsvel.
( ) Deixar rea sempre limpa e organizada.
( ) Manter seguro o transporte de ferramentas
e materiais para atividades em altura
( ) Trabalho em altura em rea externa, verificar
condies climticas favorveis
( ) No ficar ou passar embaixo de cargas
suspensas
( ) Armazenar materiais e equipamentos
adequadamente

( ) Outros:
___________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Matricula
Pessoas liberadas para
Assinatura
Matricula
Pessoas liberadas para
Assinatura
trabalhar
trabalhar

Observaes:_______________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
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Tcnico de Segurana do Trabalho

Encarregado

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Gerente