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Los pediatras la han practicado desde hace mucho tiempo, por ejemplo mediante programas de
vacunacin y uso de grficos normalizados para vigilar el desarrollo. La atencin prenatal
tambin es un buen ejemplo de la integracin de la prevencin en la prctica clnica habitual, ya
sea del mdico o de otros profesionales de la salud.
Ambiente y salud
Casi todas las enfermedades se deben a factores ambientales o sufren su influencia.
Para establecer programas preventivos, es importante saber cmo pueden alterar la salud los
factores ambientales especficos. La epidemiologa ambiental proporciona una base cientfica
para el estudio y la interpretacin de las relaciones entre el ambiente y la salud de las
poblaciones. La epidemiologa laboral estudia especficamente los factores ambientales de los
lugares de trabajo.
Monitoreo de plan
El objetivo final es desarrollar un proceso racional para definir prioridades y para asignar
los recursos escasos disponibles para la asistencia sanitaria.
La limitacin de recursos que pueden destinarse a la atencin de salud obliga en todos los
pases a optar entre diversas alternativas cuando se trata de mejorar la salud de la
poblacin.
El ciclo de planificacin
1. medicin o valoracin de la carga de enfermedad;
2. determinacin de las causas de enfermedad;
3. medicin de la efectividad de las diferentes actuaciones sobre la comunidad;
4.
5.
Carga de enfermedad
Es la medicin del estado de salud global de la comunidad.
Las mediciones pueden incluir tasas de prevalencia o de incidencia, medidas de mortalidad y
nmero absoluto de casos de diferentes enfermedades.
Los datos de mortalidad reflejan solo uno de los aspectos de la salud y tienen un valor limitado
en enfermedades raramente mortales. Las mediciones de morbilidad reflejan otro aspecto
importante de la carga de enfermedad. La carga de enfermedad en nmero de casos creados por
un determinado factor ambiental se denomina impacto sobre la salud pblica de ese factor
ambiental.
Causalidad
Una vez medida la carga de enfermedad en la comunidad, hay que tratar de definir sus
principales causas evitables, de forma que puedan desarrollarse estrategias de actuacin.
Siempre que sea posible, las actuaciones deben tener como principal objetivo la prevencin de la
enfermedad, aunque ello no siempre es factible.
Medicin de la efectividad de distintas actuaciones
La informacin ms importante de la que hay que disponer para facilitar la toma de decisiones
de asignacin de recursos es la referente a la relacin entre los programas de actuacin sanitaria
y los cambios del estado de salud.
La efectividad se mide por la reduccin porcentual de la morbilidad o la mortalidad que se
produce como consecuencia de una determinada actuacin.
Eficiencia
La eficiencia mide la relacin entre el resultado conseguido y el esfuerzo invertido en dinero,
recursos y tiempo.
Proporciona la base para la utilizacin ptima de los recursos e implica la compleja interrelacin
de los costos y la efectividad de la actuacin.
Se trata de un campo en el que la epidemiologa y la economa sanitaria se aplican
conjuntamente.
Ejecucin o implementacin
El quinto paso del proceso de planificacin se inicia cuando se toman decisiones sobre
actuaciones especficas y se consideran los problemas que probablemente surgirn al
implementarlas en la comunidad.
Por ejemplo, si se planifica una campaa de deteccin del cncer de mama mediante
mamografas, es importante garantizar que se dispone del equipo y personal necesarios.
Esta fijacin de objetivos es esencial para la posterior valoracin del xito o del fracaso de una
actuacin
Monitorizacin o supervisin
La monitorizacin o supervisin es el seguimiento continuo de las actividades para garantizar
que se estn llevando a cabo de acuerdo con el plan.
Ha de ir dirigida a las condiciones necesarias para programas especficos, cuyo xito puede
medirse de diversas formas utilizando criterios a corto, mediano y largo plazo.
Reevaluacin de la carga de enfermedad
La reevaluacin es el ltimo paso en el proceso de planificacin de la asistencia y el primero del
siguiente ciclo de actividad.
En esta fase se repite la medicin de la carga de enfermedad en la poblacin, por ejemplo
mediante la repeticin de encuestas de tensin arterial de esa poblacin.
Vigilancia:
Es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados, generalmente usando
mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su exactitud o
totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden
observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la
investigacin y/o la aplicacin de medidas de control
Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades.
Recoleccin de Datos
Anlisis de la informacin
Interpretacin de la informacin
Difusin de la informacin
Tipos de vigilancia
Vigilancia pasiva: cada nivel de salud enva informacin en forma rutinaria y peridica de los
eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior. El paciente llega a uno.
Vigilancia activa: el equipo de salud acude a la fuente de informacin para realizar una
bsqueda intencional de casos del evento sujeto de vigilancia.
Vigilancia centinela: informacin proporcionada "unidades centinelas" que se comprometen a
estudiar "muestra centinela de individuos en quienes se evala la presencia de un evento de
inters para la vigilancia ("condicin centinela"). Se evala la presencia de un evento de inters
para la vigilancia en unidades centinela (sitio especifico).
Evaluacin de los sistemas de vigilancia
En general, se pueden considerar como aspectos clave de la evaluacin los siguientes:
1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pblica.
2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pblica.
3) La utilidad de la informacin procesada.
4) El costo del sistema.
5) La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.
INVESTIGACION DE BROTES PASOS
La investigacin en salud publica
Brote:
Epidemia:
Es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la
esperada para un rea geogrfica y periodo determinados. El nmero de casos que indican la
presencia de una epidemia vara segn el agente, el tamao y tipo de poblacin expuesta, su
experiencia previa o ausencia de exposicin a la enfermedad y el lugar y tiempo de ocurrencia.
Definiciones Bsicas:
Endemia:
Cuando investigar?