Esquizofrenia desorganizada

Datos personales: Paciente masculino de 17 aos de edad, estudiante de 4to

de secundaria, soltero (nunca ha tenido novia), es el menor de 4 hermanos. Su
familia es de clase media baja, nacido y criado en San Cristbal, reside con sus
padres.
Motivo de consulta: El paciente opta por consultar al psiquiatra presentando
las siguientes manifestaciones:
Sola ser activo, pero de manera constructiva y objetiva, actualmente
tiene comportamientos desorganizados y ciertas alteraciones sin
razones coherentes.
Mostraba un lenguaje desordenado, en el sentido de que habla
rpidamente y con mucha emocin acumulada y la emisin de
respuestas emocionales extraas e inapropiadas.
Problemas para sentir placer.
Creencias falsas y fijas, tales como; ideas delirantes y alucinaciones.
Presentaba un cuadro de desestabilidad emocional con un
comportamiento tonto y extrao los cuales incluyen; muecas y otras
rarezas del comportamiento.
Los padres del paciente refieren que esos cambios de comportamientos y falta
de motivacin de nuestro hijo son recientes y se vienen presentado luego del
rechazo recibido por parte de una compaera de su colegio", sus padres
afirman que l estaba muy enamorado y muy ilusionado, pero luego del
rechazo su hijo comenz a encerrarse ms y ms, afirman que nunca ha sido
de muchas amistades, pero despus de recibir esa decepcin comenz a
presentar un cuadro de aferramiento masivo ya que se envicio de los juegos
virtuales relacionados con dioses, dicen que esta todo el tiempo hablando
solo cosas sin sentido que presenta alusiones de sus dioses y que son

constantes sus cambios de humor sin razn alguna, afirman que ahora
mismo desconocen las actitudes y comportamiento de su hijo.
Historia psiquitrica anterior: no se obtiene ningn dato.
Historia psiquitrica familiar: Los padres del paciente afirman carecer de
familiares con algn tipo de enfermedad mental, aunque la madre hizo mencin
que tena una prima materna de 48 aos de edad que ha sufrido desde hace
18 aos de conductas traumticas, ideas delirantes de grandeza y persecucin,
tendencia a discutir y violencia, pero que no haba relacionado ninguno de los
comportamientos anteriores con el de su pequeo.
Curva vital: La madre refiere que fue un embarazo "normal" dentro de los
parmetros adecuados, no sufri ningn tipo de alteracin fsico ni
mentalmente hablando, aunque el nio naci un poco pasado de tiempo segn
la madre "todo moradito sali" pues casi se asfixia.
Infancia: Nos cuenta que siempre fue un nio un tanto aislado, recluido de la
sociedad, no llevaba malas notas a la casa pero tampoco las mejores, al
carecer de habilidades para establecer amistades el nio mostro cierto inters
desde pequeo por los juegos virtuales los cuales se convirtieron en cierto
modo, en su manera de escape.
Actualidad: En el dilogo establecido con el paciente este me dice que se ha
sentido ms seguro, que le gustara salir a conocer, viajar de modo que pueda
profetizarle al mundo y hablar sobre sus nuevos amigos con poderes (los
personajes dioses de los juegos virtuales), dice que quiere entrar a la
universidad para conocer chicas sexys como las que parecen en su juego. El
paciente habla ms fluido aunque poco entendible, tiene dibujos de personajes
animados en la piel hechos con marcadores, habla en modo mstico oraciones
que carecen de coherencia y de sentido comn, dice que a veces tiene que
salir a las calles a decir que tiene contacto con dioses reales.

Depresin mayor
Datos personales: paciente femenina de 14 aos, estudiante en 3 de
bachillerato, catlica, natural de Santo Domingo y residente en Santo Domingo
aunque en los ltimos 5 aos se ha mudado unas 9 veces por problemas de
violencia intrafamiliar, vive con su madre y su padre aunque este quiere matar a
su madre, por lo que duran una semana juntos y dos separados, el la menor de
4 hermanos, nacida en mayo, soltera aunque tuvo su primera relacin sexual a
los 11 aos y ha tenido 8 parejas desde entonces, amiga de todos ya que es
muy sociable con todas las personas a su alrededor, trabaja como maestra de
una sala de tarea que ella misma puso en su casa y vendiendo pizzas hechas
en casa, su madre no la deja salir mucho pero ella tiene una vida social activa.
Motivo de consulta: paciente es referida por el personal de salud del Centro
Mdico Policlnico Nacional donde lleva 3 das interna por afeccin
multisistemica de etiologa desconocidas en un principio y que ms adelante la
paciente confes que haba sido un intento de suicidio ya que lo que ella
quera era desaparecerse motivo por el cual se tomo una funda de pastillas
del botiqun familiar que su madre tena en casa. Paciente refiere que termino
con su novio hace 3 meses, ya que ambos se pegaron los cuernos, que esta
mejor sin l, que ya lo supero y que tiene este tipo de ideas suicidas desde
hace ms o menos 1 mes y medio.
La madre refiere que ltimamente la nia est durmiendo demasiado y que
solo despierta para ir a la escuela, que no est comiendo ya que no tiene
apetito, que la nia nunca sale sino de la escuela a la casa y viceversa que a
veces busca la manera de escaparse de la casa para salir pero que ella
siempre la encuentra y que ltimamente no est llegando tarde de la escuela
ni tampoco tratando de escaparse o con inters en salir de la casa, adems de
que ltimamente no quiere moverse ni siquiera a la cocina de la casa a buscar
agua para ella misma bebrsela y que todo esto se viene presentando ms o
menos desde febrero cuando la madre consigui la orden de apresamiento del
padre y familia decidi que no podan hacer una fiesta de 15 aos, por los
gastos que esta representaba.

Historia psiquitrica anterior: La madre refiere que a los 7 aos la nia fue
tratada por una psicloga escolar puesto que, siendo la ms brillante de la
clase, haba sido la que peor calificaciones sacara en una prueba escolar,
luego de presenciar una pelea entre sus progenitores; pero que luego la madre
y el padre se reconciliaron y la nia volvi a ser tan excelente como siempre.
Historia psiquitrica familiar: La madre refiere tener hermanos, tos y primos
que han presentado cuadros depresivos, tambin tener un hermano pirmano y
que dice escuchar voces y ver cosas aunque nunca ha ido al mdico por eso; y
tambin refiere que en la familia del padre hay personas que se han suicidado
ahorcados y que presentan problemas de demencias y alucinaciones.
Curva vital: En el embarazo la madre fue expulsada de su casa ya que sali
embarazada de un amigo de su hermano, la madre consumi alcohol el da que
dio a luz ya que estaba cansada de que le pusieran citas y la devolvieran a
casa dicindole que aun no era el tiempo y que segn la madre ya casi iba para
40 semanas, la madre dice que la nia sali solita y ya estaba afuera cuando
llego al hospital. Infancia: la madre dice que la nia siempre fue ejemplar, que
fue muy obediente, muy brillante, muy inteligente, que hizo dos cursos en un
ao por ser tan inteligente, que le gustaban mucho los deportes, jugaba mucho
con los nios principalmente y a veces la relajaban por ser una Mara
machito.
Actualidad: paciente refiere que a veces se siente triste pero que usualmente
se re, hace muchas historias y va a muchas fiestas para que nadie sepa lo que
le pasa, que desde sus 9 aos viene presentando ideas suicidas transitorias
pero que solo las ha intentado llevar a la realidad 9 veces, sin xito alguno,
que realmente ella no sabe dar un motivo exacto para lo que hizo pero que ella
quiere irse lejos e iniciar una nueva vida lejos de todo y todos.
Examen mental: paciente femenina, 9 mudanzas, menor de 4 hermanos,
testigo de violencia intrafamiliar, no come, duerme demasiado, alcoholismo
fetal, sociable, antecedentes familiares, termino con su novio, promiscuidad
sexual, orientada en tiempo, espacio, persona y lugar, con afecto apropiado,
leguaje coherente de curso y tono apropiado, ideas suicidas presentes y 9
intentos de suicidios fallidos, no ideas homicidas, juicio lgico, memoria
adecuada y buena capacidad de abstraccin.

Trastorno bipolar
Datos generales: Paciente femenina de 16 aos de edad, tiene su primer
novio desde hace 6 meses apoyado por sus padres, estudiante de 2do. de
bachiller, es una buena estudiantes con notas excelentes. Su familia es de
clase media alta, bien acomodada. Es la nica hija de su madre, pero tiene un
medio hermano paterno, 5 aos mayor que ella. Naca y criada en Gazcue, vive
con ambos padres.
Motivo de consulta: La paciente llega a consulta de psiquiatra acompaada
con sus padres (referida por el mdico de cabecera de la familia) con las
siguientes manifestaciones:

La paciente refiere no tener sueo, dice que no est cansada y se pasa

las noches bailando en su habitacin o tratando de hablar con su novio
por telfono, a pesar de que ste no le responde en las altas horas de la
madrugada.
Dice que se le hace difcil concentrarse en sus clases, y que sus notas
estn decayendo ya se que pasa toda la clase pensando en las cosas
que har cuando salga del colegio
Refiere que siente que pierde el control con facilidad, y que
generalmente es para con su novio; dice que a veces lo ama
demasiado pero que otras veces quisiera terminar con l y hasta hacerle
dao.
La paciente dice que nunca se haba sentido tan animada y tan feliz,
comentario que tiene que repetir ya que lo dice de manera muy rpida.
Dice que quiere dejar de hablar y bailar y cantar, pero que supone que
eso molestara a su madre como todo lo que hago dice la paciente.

Los padres de la paciente refieren que los cambios de humor y de actitud de su

hija son recientes, tal vez tres meses dicen los mismos, crean que los
cambios se deban al novio. Dicen que la paciente por momentos se encuentra
activa hasta ms no poder (como en estos momentos) o que se encuentra en
un estado de depresin muy intenso, dicen que cuando no est eufrica que se
encuentra triste, no se responsabiliza de sus deberes escolares o en la casa,
siempre est cansada y que si la dejan se pasa todo el da durmiendo; pero
que al cabo de una semana ms o menos el estado de euforia vuelve.

Antecedentes psiquitricos anteriores: no se encontraron datos.

Antecedentes psiquitricos familiares: Los padres de la paciente no refieren
tener familiares con algn tipo de enfermedad mental, aunque el padre
recuerda que tena un to, fallecido hace 20 aos, que siempre estaba enojado,
deprimo o muy alegre, pero que hasta el momento no haba asociado aquel
comportamiento con el de su hija.
Curva vital: La madre refiere que el embarazo fue deseado, que no sufri de
ningn tipo de enfermedad, solo al final del embarazo que le subi la presin, la
nia naci a trmino, no necesito de incubadoras y que se fue a casa con la
madre al da despus del parto. Durante su infancia era una nia muy graciosa,
muy activa y que le gustaba interactuar con los dems nios y adultos.
Actualidad: Al hablar con la paciente esta dice que nunca sea sentido mejor,
que le gustara estar en su casa para bailar y cantar, y que tiene ganas de
hablar con su novio, pero que al mismo tiempo ya no quiere estar con l porque
dice que nunca est lo suficientemente animado para ella. Dice que ya se
quiere graduar para viajar a Europa y pasar todo el da bailando en los clubes
de all. La paciente esta eufrica, habla mucho y muy rpido, se presenta a
consulta con maquillaje y vestimentas exageradas, tiene una postura inquieta y
comportamiento acelerado, no refiere ideas suicidas pero en varias ocasiones
ha dicho querer hacerle dao al novio, su lenguaje es apropiado pero no del
todo coherente, se distrae con facilidad.

Trastorno por ansiedad generalizado

Datos personales: paciente femenina de 23 aos de edad, soltera, empleada
de una heladera, catlica, natural de Higuey, residente en Santo Domingo,
bachiller.
Motivo de consulta: La paciente es llevada al hospital "para que la
desintoxiquen. Paciente refiere que su padecimiento inicio a los 13 aos de
edad, lo relaciona con la separacin de sus padres, acontecimiento a partir
del cual estado anmico de la paciente se ha caracterizado por tristeza, "me
senta sola, triste, abandonada, que no tena el cario de nadie, tena miedo de
que alguien me hiciera dao, me fuera a perjudicar o incluso llegu a sentir que
alguien me quera matar razones por las que inici con el consumo de bebidas
alcohlicas, empec a tomar whisky, ginebra, tequila, ron, me tomaba hasta
medio litro de lo que fuera a diario, al principio lo haca para sentirme bien, pero
despus lo haca porque me gustaba esa desinhibicin que sientes de que no
pasa nada, era como sentirme aceptada, sent como que evada mis
problemas, todo se me olvidaba tomando, me gustaba sentirme fuera de
mi realidad", durando as por espacio de un ao, despus de lo cual paciente
refiere haber tratado de abandonar las bebidas lo cual la llevo a iniciar a comer
grandes porciones de comida muchas veces al da "tena que agarrarme de
algo, si no tomaba, tena que comer, era como una gran necesidad de
comerme todo lo que se me pona enfrente", despus de estas grandes
comilonas se vea al espejo sintindose culpable y reprochndose
frecuentemente y dicindose a s misma "mira como estas, eres una plota de
manteca, eres una gorda" acto seguido por la emesis ya que la paciente tena
que vomitar y se provocaba el vmito, adems de que con mucha frecuencia
se someta a dietas rigurosas y el uso de laxantes, diurticos, anfetaminas todo
esto sin prescripcin mdica. Adems refiere la madre de la paciente que esta
presentaba labilidad emocional "das estaba muy cariosa y das estaba muy
agresiva, llegando incluso a correr de la casa a la madre. Tambin segn se
refiere comenz a estar muy corajuda, agresiva verbal y fsicamente contra la
familia especialmente en contra de la hermana menor a la cual lleg a golpear
en varias ocasiones lo cual hizo imposible vivir con ella. Tambin se menciona

"mi
vida
siempre
se
ha
mantenido
entre
subidas y bajadas, todo lo dejo a medias, nada termino.
A los 14 aos se inicia con el uso deutxidos tales como marihuana " solo la
fume 7 veces", cocana " la llegue a oler 3 veces". En ese mismo tiempo alguna
ocasin " me tome 100 pastillas de aspirina ", siendo manejada con lavado
gstrico, pero sin ser atendida por Salud Mental. Despus de esto se
incrementa su sintomatologa ya que " iba a las fiestas y ya con 2-3 copas me
suba a bailar en las mesas y me semi-desnudaba " "empec a tener relaciones
sexuales con muchachos recientemente conocidos, yo siempre iba por la
botella, y si el muchacho me gustaba me acostaba con el ", pero ya que
pasaba todo eso " me senta culpable, sucia, por si fuera una prostituta, senta
que andaba recogiendo migajas de cario. A los 18 aos la paciente se va a
vivir a la ciudad de Santo Domingo donde aparenta estar viviendo con una
amiga, pero en realidad vive con un muchacho, con el cual se incrementa
mucho el uso de marihuana y cocana, refiere la paciente " esto me gustaba
ms porque no tiene las caloras del alcohol, no te hace sentir tan mal, pero lo
que ms me gustaba era que mi novio me regalaba la droga.

Antia Perez Garcia 100255179

Nativita Francois 100207899
Nativida Francois 100207898
Enmanelly Santana 100266256

V. Trastorno Conversivo o Histrico

La histeria es una neurosis, una afeccin psiquitrica que se caracteriza por trastornos
del comportamiento, donde el conflicto psquico se manifiesta por signos
fsicos, fobias y crisis emocionales. Sobreviene en respuesta a trastornos psicoafectivos.
La conversin, segn Freud, se define por el hecho de transformar un conflicto psquico
en sntomas fsicos. Hablamos desde ahora en adelante de alteraciones de la conversin
ms
que
de
histeria
de
conversin.

Sntomas
La histeria de conversin se manifiesta de la siguiente forma:

un nudo en la garganta;
trastornos visuales;
palpitaciones;
dolor;
trastornos de la sensibilidad o parlisis;
alteraciones sensoriales;
inmovilizacin del cuerpo;
prdida ms o menos total de la capacidad para caminar;
debilidad muscular.

Estos sntomas son generalmente crnicos. Paralelamente pueden aparecer sntomas

puntuales y muy aparatosos como crisis que se parecen a ataques epilpticos,
desvanecimientos, mareos o ataques de pnico. Estos sntomas aparecen generalmente
en pblico.

Historia Clnica
1. Datos Personales
Sexo: Femenino
Edad: 29 aos
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Estudiante Universitario
Ocupacin: Estudiante, Secretaria
Religin: Ateo
Ingresos Econmicos: 16,000 pesos mensuales
Procedencia: San Juan de la Maguana
Orden de nacimiento: Primero de 4 hermanos
Estacin del Ao: Verano
Paciente femenino de 29 aos de edad, Secretaria, soltera (noviazgos de corta duracin),
ocupa el primer lugar de 4 hermanos, religin Ateo (Nunca ha credo en Dios), Natural
de San Juan de la Maguana y residente en La barquita, Sabana perdida.

2. Motivo de Consulta e Historia de la enfermedad Actual

Paciente llega a emergencia porque tiene dificultad para hablar y caminar, despus de
una fuerte discusin con su ex-novio; adems tiene 8 meses presentando el siguiente
cuadro clnico:
a. Duerme Poco: Se suea mucho hablando con varias personas, lo cual no le
permite dormir bien.
b. Come a veces: Cambia sus gustos muy rpidamente.
c. Habla mucho Siempre tiene una historia que contar.
d. Tiene muchos cambios de humor Se molesta fcilmente y discute aunque no
tenga la razn.

3. Historia psiquitrica anterior

A los 15 aos de edad fue llevada a emergencia presentando ceguera, luego de haber
discutido con su abuela cuando sta la correga, a lo cual se recuper muy rpido y dijo
sentirse bien. Fue diagnosticada con Trastorno conversivo, pero su padre se neg a
tratamiento.

4. Antecedentes Psiquitricos familiares

Su abuela era Bipolar, fue tratada por un psiquiatra. Se desconocen los medicamentos
que utilizaba.

5. Curva Vital o Vivencias de la niez

Durante el embarazo sus padres se separaron, a sus 8 aos se fue a vivir con su padre y
su abuela. Fue una nia obediente y criada con amor, hasta los 11 aos cuando su padre
decidi cambiar su comportamiento ya que crea que la malcriaba. Luego de esto paso a
ser una nia desobediente que trataba de llamar la atencin.

6. Enfermedades de la actualidad
En la actualidad se encuentra en licencia laboral por haber tenido varias crisis histricas
cuando haba mucho trabajo o si discuta con algn compaero de trabajo, a lo cual
mejoraba rpidamente.

7. Examen Mental
Persona orientada en tiempo y espacio, dificultad para hablar y caminar, con ideas
suicidas, analoga no indicada, mala memoria (historias con realidad distorsionada),
percepcin delirante, trataba de llamar la atencin, crisis histricas, antecedentes
familiares de bipolaridad, se enoja fcilmente y cambios de humor.

VII. Trastornos de la Alimentacin

Los trastornos de la alimentacin son problemas de conducta serios. Puede ser que la
persona coma en exceso o que no coma lo suficiente como para mantenerse sana y
saludable.
Los tipos de trastornos son:

Anorexia nerviosa, cuando la persona adelgaza demasiado, pero no come lo

suficiente porque se siente gorda.

Bulimia nerviosa, que incluye perodos donde la persona come demasiado

seguidos por frecuentes purgas, a veces vmitos autoprovocados o uso de
laxantes.

Compulsin para comer, que consiste en comer sin control.

Las mujeres tienen ms probabilidades que los hombres de tener trastornos de la

alimentacin. Suelen comenzar en la adolescencia y con frecuencia se presentan con
depresin, trastornos de ansiedad y abuso de drogas.
Los trastornos de la alimentacin pueden causar problemas en el corazn, en los riones
e incluso la muerte. Es importante obtener ayuda a tiempo. El tratamiento incluye
supervisin, terapia psicolgica, asesoramiento nutricional y, algunas veces, medicinas.
En esta parte estaremos hablando de un paciente que presenta un cuadro clnico de
Bulimia Nerviosa. Pero antes debemos conocer y saber un poco ms sobre dicha
patologa, causas y consecuencias.
La Bulimia Nerviosa es un trastorno de la alimentacin que se caracteriza por
episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos en un periodo corto de tiempo
llamados atracones. Esto se une a una preocupacin excesiva por el control del peso
corporal, lo cual le puede llevar a utilizar mtodos para controlar el aumento de peso. La
bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida
adulta. Existen dos tipos de bulimia nerviosa:

Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito.

Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo
otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso.

Puntos importantes sobre las personas que padecen bulimia nerviosa.

1- La persona que padece bulimia se ve gorda, tiene una idea distorsionada de su
propio cuerpo, aunque presenta un peso normal y presenta sentimientos
permanentes de insatisfaccin corporal, miedo a engordar, no es capaz de
controlar sus impulsos con la comida y no puede resistir el deseo de realizar un
atracn.
2- La persona con bulimia manifiesta ansiedad muy elevada antes del atracn,
placer justo antes del atracn pero tras l, surgen sentimientos de culpa y
vergenza, lo cual les lleva a mantenerlo en secreto.
3- Las personas con bulimia consumen en sus atracones caractersticos grandes
cantidades de alimentos con muchas caloras. En consecuencia, los afectados se
preocupan por su peso y tienen miedo de ganar peso, por lo tanto, vomitan tras
la comida o toman laxantes. Entre atracones, los afectados tratan de ceirse a

una dieta. El peso en los afectados por bulimia se mantiene casi siempre en un
rango normal o sobrepeso, aunque a menudo muestran sntomas de malnutricin.

Historia Clnica: Bulimia Nerviosa

1. Datos Personales
Paciente femenina de 20 aos de edad, no trabaja, estudia cinematografa, con un peso
alrededor de 108 Lb (hace 5 meses pesaba 140 Lb), una estatura de unos 58, soltera
(nunca ha tenido novio), hurfana de madre y ocupa el primer lugar de 4 hermanos
paternos, de religin budista (hace 5 meses era testigo de Jehov), natural de San Juan
de la Maguana y residente en Villa Mella de Santo Domingo.

2. Motivo de Consulta e Historia de la enfermedad Actual

Tiene 6 meses presentando el siguiente cuadro clnico:

No duerme, pasando las noches leyendo libros de budismo y meditando.

Adems piensa que cuando duerme le dan de comer y comienza a engordar.
No come, porque cree que est muy obesa. Adems de que una voz le dice que
la comida no es adecuada para su salud. Slo lo hace en ocasiones, cuando
parece estar muy ansiosa come a escondidas sin control, en muy grandes
cantidades, a gran velocidad, pero en un tiempo no mayor de 1 hora. Luego se
enoja sin razn y se echa la culpa por haber comido de esa forma.
Se encierra, no le gusta salir de su habitacin, ni siquiera cuando su mejor
amiga la va a visitar, porque supuestamente sta la quiere hacer engordar
invitndola a fiestas y lugares donde hay mucha comida. Se tarda horas y horas
encerrada en el bao y se escuchan sonidos raros como si estuviera vomitando,
pero dice que no pasa nada que la comida le cae mal.
Vive haciendo ejercicio, hace diariamente de 30 minutos a 1 hora de ejercicio,
dice que debe mantenerse en forma y que est muy gorda.

3. Historia psiquitrica anterior

En la historia psiquitrica anterior no se obtiene ningn dato.

4. Antecedentes Psiquitricos familiares

En la historia psiquitrica familiar se encuentra que hay varios miembros diagnosticados
con la enfermedad y tratados con psiquiatra.

5. Curva Vital o Vivencias de la niez

En el embarazo hubo consumo de sustancias ilcitas, su madre falleci durante el parto,
hubo manipulacin indebida del crneo, fue colocada en incubadora. En la niez fue
maltratada por su padre quien deca que ella era la culpable de la muerte de su esposa. A
los 10 aos se fue a vivir con su ta materna. Fue una nia muy obediente, disciplinada,
tranquila, no molestaba ni jugaba nunca con ninguna nia o nio, preserva sus muecas
y juguetes en su caja original porque nunca los us, no participaba en ninguna
competencia, tena muy bien rendimiento escolar, siempre fue de pocos amigos.

6. Enfermedades de la actualidad
En la actualidad su ta dice que hace alrededor de 3 meses y medio no asiste a la
universidad porque no se siente cmoda con su figura, a pesar de que est llegando a
una delgadez extrema y dice que sus compaeros se burlan de ella a sus espaldas.
Adems su ta ha encontrado laxantes y cigarrillos en sus cosas. Ha perdido el cabello,
tiene desmayos muy frecuentes y mareos. Hace tres meses no le da el perodo.

7. Examen Mental
La paciente no se encuentra muy orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje
incoherente y no tiene tono apropiado. Se ve desgastada, mal nutrida y deshidratada.
Presenta alucinaciones visuales y auditivas. Ansiedad. Presenta tendencia
autodestructiva e intent suicidarse en una ocasin.

XX. Trastorno por las drogas

Historia clnica psiquitrica
1. Datos Personales
Paciente: varn de 35 aos de edad (14-09-1981)
Estado civil: soltero
Lugar de nacimiento: Santo domingo

Lugar de residencia: R.D.

Estudios: secundaria
Trabajo: en cadena de montaje
Fecha de ingreso: 25/07/2016
Fecha de alta: 7/ 09/2016

2. Motivo de consulta
Paciente varn de 35 aos de edad diagnosticado de trastorno bipolar tipo I y trastorno
de la personalidad, que acude por primera vez a la Unidad de Conductas Adictivas en
julio de 2016 por dependencia a cocana inhalada, dependencia de alcohol y
dependencia de marihuana.

3. SITUACIN FAMILIAR
El paciente es hijo nico, se encuentra soltero y los padres estn vivos y se han
implicado en la problemtica del paciente. En un principio era la madre quien lo
acompaaba a las consultas y posteriormente es el padre quien acude a la terapia. El
paciente vive actualmente solo en un piso cercano al domicilio de los padres.
SITUACIN LABORAL, FORMATIVA Y ECONMICA
Estudios hasta 1er ao de secundaria. ltimo empleo en cadena de montaje durante 5
aos y desde hace 4 aos pasa a ser pensionista por carecer de habilidades para
mantener unas actividades sociales mnimas que posibilitan una insercin laboral.
Cuenta mancomunada. No lleva dinero consigo.

HISTORIA JUDICIAL
Implicado en un nico episodio de robo en una tienda aledaa al sitio donde habitaba
junto a sus padres y otro episodio de violencia en la va pblica. Al da de hoy ambas
causas se encuentran abiertas y pendientes de dictamen judicial.
HISTORIA TOXICOLGICA
El paciente inicia a los 15 aos el consumo de 30 a 40 cigarrillos de tabaco diarios, 2 a 3
porros casi todos los das y alcoholes destilados y fermentados con patrn de consumo
de forma ldica los fines de semana. A los 17 aos prueba anfetaminas y alucingenos.

Con 18 aos el patrn de consumo de THC pasa a ser diario y en cantidades crecientes
excediendo los 20 cigarrillos al da, con esta edad comienza el consumo de cocana
inhalada llegando a consumir ms de 1 gramo diario, duplicando dicha cantidad al ao
tras interrupcin de relacin afectiva. A partir de los 23 aos y hasta los 31 el consumo
de cocana se vuelve espordico.

4. ANTECEDENTES SOMTICOS
No reacciones medicamentosas conocidas. Como antecedentes quirrgicos destacan
apendicetoma, rinoplastia y hemorroidectoma.
Tras derivacin al Servicio de Psiquiatra por parte del equipo de la UCA, a la cual
acude el paciente, es diagnosticado de Trastorno Bipolar continuando en seguimiento
por el mismo equipo de psiquiatras, a pesar de mltiples inasistencias a consulta al
inicio del seguimiento.

5. ABORDAJE TERAPUTICO ACTUAL

Tratamiento psiquitrico.
Tratamiento farmacolgico actual: Gabapentina,
Venlafaxina, Amisulprida, Zuclopentixol.

Oxcarbazepina,

Mianserina,

Tratamiento psicolgico actual: en la UCA acude al grupo de terapia para pacientes con
depresin y trastornos de control de impulsos.

6. EVOLUCIN
En el momento actual el paciente se encuentra abstinente a cocana y alcohol desde hace
meses. Contina consumiendo espordicamente marihuana, aunque se plantea dejarla
por completo. Acude a las terapias de prevencin de recadas mientras que su padre
asiste a las terapias de apoyo destinadas a las familias. Tanto el paciente como el padre
comentan encontrarse muy contentos con el proceso de recuperacin y los cambios que
se han producido hasta el momento. El paciente se encuentra ms comunicativo, la
relacin con los padres es ms estrecha y sincera. El paciente analiza mejor las
alternativas que se le van planteando, ha disminuido considerablemente el nivel de
agresividad e impulsividad, tiene en mente ayudar de manera sistemtica a su padre en
el trabajo. En un futuro cercano est evaluando la posibilidad de viajar al extranjero y
trabajar junto a su padre. Reconoce que este hecho puede representar un gran avance en
el proceso de su recuperacin.
JUICIO DIAGNSTICO
I. Dependencia de cocana con remisin completa mantenida.
II. Dependencia de alcohol con remisin completa mantenida.
III. Abuso de marihuana.

IV. Trastorno Bipolar Tipo I.

V. Trastorno de la Personalidad.
DISCUSIN
Con este caso clnico hemos querido mostrar un claro ejemplo de que los pacientes con
trastorno bipolar con frecuencia presentan en algn momento de sus vidas comorbilidad
con un trastorno por uso de sustancias, soliendo dificultar y retrasar el adecuado
diagnstico del propio trastorno bipolar. Adems, el uso abuso-dependencia de txicos
implica un peor curso y complica el manejo psicofarmacolgico y psicoteraputico de
los pacientes. Es importante en este caso la necesidad de que el entorno aprenda
estrategias de proteccin y lmites ante las conductas disruptivas del paciente, tanto por
el bien de la familia como del propio enfermo ya que pueden suponer desencadenantes
para motivacin hacia el cambio. Otro punto importante a detallar es la coordinacin
entre diferentes servicios y el trabajo en equipo; ejerciendo un tratamiento combinado y
multimodal necesario en este tipo de situaciones.

Trastornos por las drogas

La mayora de las personas no usa drogas ilcitas y entre quienes llegan a probarlas, slo
una fraccin desarrollar patrones de dependencia. Sin embargo, el consumo abusivo de
drogas constituye un serio problema de salud para muchas personas en las Amricas. Es
particularmente importante destacar que el inicio temprano del consumo est asociado
con un mayor riesgo de dependencia y de otros problemas. Uno de los principales
desafos es prevenir el uso y retrasar el inicio del consumo entre los jvenes.
El consumo de drogas, incluyendo el alcohol, produce mayores niveles de mortalidad
y discapacidad en el Hemisferio que en el resto del mundo. Es un factor de riesgo
importante en el caso de sesenta enfermedades y lesiones asociadas a accidentes y
violencia. El consumo de drogas en el Hemisferio es muy variable entre los pases, tanto
en trminos de la magnitud del uso, como del tipo de sustancia. Esta variabilidad genera
importantes interrogantes, tales como si el Hemisferio est frente a un solo problema de
drogas o a diferentes problemas y, consecuentemente, cul o cules deberan ser las
mejores polticas para enfrentarlos.
La marihuana es la droga ilcita de mayor consumo en el mundo, y uno de cuatro
usuarios se encuentra en el continente americano. Si bien es una droga asociada con
menor mortalidad que muchas otras sustancias, la marihuana presenta riesgos para la
salud, especialmente para los usuarios adolescentes cuyos cerebros estn an en
desarrollo.
El consumo de la cocana est en aumento en algunas regiones del Hemisferio. Sus
formas fumables se han constituido en un problema de salud pblica en varios pases de

Amrica del Sur Argentina, Brasil, Chile y Uruguay), particularmente cuando se trata de
los grupos vulnerables marginados.
El consumo de herona es mucho menos comn en Amrica Latina y el Caribe, y la
mayora del consumo se concentra en Estados Unidos, Canad y Mxico. Sin embargo,
se est convirtiendo en tema de preocupacin para otros pases, como Colombia y la
Repblica Dominicana, en los cuales debieran buscarse las alternativas sanitarias que
han probado ser ms eficaces en pases donde el problema tiene una historia ms larga.
Drogas sintticas como los estimulantes de tipo anfetamnico tienen una alta
prevalencia de consumo en Canad y Estados Unidos. El consumo de sustancias tipo
xtasis es cada vez ms comn en la poblacin joven de muchos otros pases del
Hemisferio.
El consumo de alcohol por estudiantes secundarios es un problema en todo el
Hemisferio, y el consumo excesivo y compulsivo es de particular preocupacin. Aun
cuando el consumo de alcohol sea legal para los adultos, el uso de esta sustancia en
menores corresponde a uso nocivo. Segn estudios epidemiolgicos realizados en el
Caribe y Amrica del Sur, la prevalencia de consumo en el ltimo mes en estudiantes
secundarios es superior al 50% en algunos pases.
En cuanto a la respuesta, se debe considerar que los programas de prevencin
escolares o de persuasin deben acompaarse con otras medidas que regulen la
disponibilidad y que vinculen a las familias o establezcan lazos con polticas
comunitarias. Todo lo anterior implica que los pases deben priorizar esta estrategia
destinando los recursos necesarios para su adecuada implementacin y evaluacin.
Por otro lado, el tratamiento de problemas relacionados con el uso de sustancias debe
ser parte de un proceso continuo, que involucre todos los niveles de la red asistencial,
con especial nfasis en la deteccin temprana e intervenciones breves en el primer nivel
de atencin. Las intervenciones deben contar con base cientfica y efectividad probada.

XX. Retraso Mental

Las enfermedades mentales o sicolgicas son desordenes o trastornos del cerebro que
alteran la manera de pensar y de sentir de la persona afectada al igual que su estado de
nimo y su habilidad de relacionarse (identificarse) con otros. Frecuentemente
disminuyen la capacidad de una persona para afrontar las exigencias normales de la vida
diaria. Todas las enfermedades mentales son causadas por desordenes qumicos del
cerebro. Estas enfermedades pueden afectar a personas de cualquier edad, raza, religin
o situacin econmica. Estas alteraciones se manifiestan en trastornos del razonamiento,
del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las
condiciones de la vida.
Causas de Trastornos Mentales
Porque es que algunas personas tiene trastornos mentales y otros no? Hay dos tipos de
razones para los trastornos mentales. La primera es algo dentro del individuo. Para las
enfermedades fsicas, como La diabetes, es una predisposicin gentica. Lo mismo
puede pasar con enfermedades mentales, como por ejemplo la Esquizofrenia. Defectos
genticos o des balances qumicos pueden causar esta y otras enfermedades mentales.
La segunda causa es de circunstancias ambientales. Un ambiente malo puede causar
problemas fsicos, mentales, o ambos. Por ejemplo estar expuesto a grmenes puede
causar consecuencias fsicas severas, y estar expuesto a mucho estrs puede causar
trastornos mentales. Algunos problemas son difciles de clasificar, o tienen causas
mltiples.
Por ejemplo, el resfro es causado por un virus, que es una causa ambiental, pero
solamente se enfermaron las personas vulnerables, con un sistema inmune que no puede
pelear la enfermedad.Los problemas mentales tambin tienen muchos causantes. Un
cierto nivel de estrs puede llegar a causar trastornos mentales solamente si la persona
tiene poca tolerancia al estrs.
En resumen, los problemas mentales, como fsicos, pueden ser causados por defectos
genticos, des balances en el cuerpo, condiciones ambientales desfavorables, o una
combinacin de todos. Las ms comunes entre estas enfermedades son

Estrs
Las personas pueden experimentar el Estrs cuando se ven ante eventos importantes los
cuales pueden ser peligrosos o muy difciles de superar. Entre los sntomas sicolgicos
del estrs estn la Ansiedad y la Tensin, la preocupacin incontrolable, Irritacin,
Distraccin, y dificultad en aprender cosas nuevas.
Neurosis
Son las afecciones que muestran un malfuncionamiento del sistema nervioso. En las
neurosis no hay lesin fsica ni alteracin de la personalidad. Las principales neurosis
son la ansiedad, una incontrolable obsesin por evitar situaciones peligrosas y una falta
de acoplarse con personas. Algunos ejemplos de neurosis son el pnico, la fobia social,
el desorden compulsivo-obsesivo, y el estrs postraumtico.
La hipocondra
La hipocondra es un desorden neurtico en el cual la persona canaliza las ansiedades,
las preocupaciones y los pensamientos obsesivos para convencerse de que tiene una
enfermedad fsica especfica (ejemplo: el Cncer de colon). Es decir que los
Hipocondracos estn preocupados porque padecen de una enfermedad, aunque
informes mdicos indiquen lo contrario. Los hipocondracos gastan mucho tiempo y
dinero visitando doctores y hacindose varios exmenes. Las relaciones entre estos
enfermos y los doctores y enfermeras pueden en muchos casos ser conflictivas; hasta el
punto en que una verdadera enfermedad puede llegar a no ser diagnosticada por aquellas
personas que estn cansadas de atender enfermos mentales que previamente han
insistido en una enfermedad que no existe.
El desorden de la somatizacin
Es un desorden muy raro, pero toma mucho tiempo controlarlo. La persona, usualmente
una mujer, tiene una historia mdica larga y complicada y una serie de sntomas
dramticos pero vagos que demandan la atencin inmediata del doctor. Las quejas por lo
general se basan en dolores gastrointestinales, ginecolgicos y senso-motores. Las
personalidades y vidas de estas personas son dramticas y caticas.

Desorden facticio
Los individuos que sufren de esta enfermedad mental crean la apariencia de una
enfermedad fsica para ser el centro de atencin mdica y/o para obtener varios tipos de
droga. Las personas que sufren de este desorden por lo general se vuelven evasivas y
agresivas cuando se les hacen preguntas o se les desafa a aclarar la inconsistencia de
sus sntomas. Enfermedades mentales Paranoia o esquizofrenia?

Muchas se escapan de los hospitales o clnicas para ir en busca de otros centros

mdicos. Muchos individuos con este tipo de desorden tienden a tener un
comportamiento y una personalidad similar a aquellos que sufren de somatizacin.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un conjunto de severos sntomas sicolgicos los cuales hacen difcil
trabajar, jugar y estar con otras personas. Sntomas "positivos" incluyen ilusiones
(creencias irracionales), alucinaciones (experiencias sensoriales por falta de estmulo),
pensamiento y habla incoherentes, paranoia o ansiedad intensa e incontrolable y un
comportamiento extrao.
Entre los sntomas negativos estn la prdida de experiencias y expresiones
emocionales, prdida de poder e iniciativa, inhabilidad de experimentar placer o de
interesarse en cosas, y aislamiento de personas.
Paranoia
En general, esta enfermedad se refiere a altos niveles de sospecha y desconfianza,
usualmente vistos en las creencias o desilusiones de que ella o l son vctimas del odio,
celos y resentimientos de otras personas. La persona que sufre de la paranoia
esquizofrnica tiene presentimientos de que ella o l van a ser perseguidos por otros,
como el vecino, el gobierno, o un extraterrestre; o por el personas especiales tales como
"el Mesas" (un presentimiento de grandiosidad).

Historia Clnica
1. Datos Personales
Edad : 18 aos.
Sexo: Masculino.
Fecha de Nacimiento: San Salvador 15 de marzo de 1990.
Escolaridad: Ninguna.
Estado Civil: Soltero.
Profesin: Ninguna.
Domicilio: Colonia San Pedro #13 San Bartolo.
Religin: Ninguna.

Fecha de ingreso: 1 de septiembre de 2008 Hora: 2:30 p.m

Fecha de historia: 6 de septiembre de 2008 Hora: 11:30 a.m
Lugar de historia: Servicio de observaciones, Hospital Psiquitrico Padre Billini.

2. Motivo de consulta
Consulta con historia de 15 das de presentar cambios conductuales golpea con la
mano acompaeros de terapia ocupacional, inquieto, desobedece ordenes de la madre,
levanta a lagente y las suelta, se re solo, me dicen que me voy a morir, son voces
que provienen deafuera de la cabeza, insomnio, insulta a las personas, come bastante y
lo que sea, dice nohe comido y ha comido bastante, si no se le da comida amenaza
con matar, se orina en lacama durante el da y la noche . Hace 2 das presento
convulsin hace suspiros, traba losojos, no mueve los brazosHace 2 horas golpea en
la espalda a trabajadora social por lo que es trado a consultar.

3. Historia psiquitrica anterior

Ultimo ingreso hace 2 meses.
Ha suspendido tratamiento el cual consta de Clozapina 100mg V.O 3
v/dia.Topiramato 25 mg V.O 3v/dia. Clonazepan 2 mg V.O 3 v/dia.
Antecedentes de CPK aumentada 14/05/08 hasta 1179.
CI 64 (RM leve) pues tiene una personalidad inmadura, dependiente inestable
connecesidad de afecto, apoyo, adaptacin social.
Capsulotomia hace 2 aos; hipotalotomia hace 8 meses.

4. Antecedentes Psiquitricos familiares

5. Curva Vital o Vivencias de la niez

Sufre de epilepsias desde los 10 aos de edad.
Madre niega el padecimiento de otras enfermedades.

6. Enfermedades de la actualidad
Conyugal: actualmente no tiene pareja.
Paternidad: No tiene hijos.
Otras relaciones interpersonales: refiere no querer tener contacto con la gente particular
a su familia; aunque madre expresa que mientras tiene controlado eltratamiento es muy
amigable con las personas de la colonia y todas las que lorodean.
Laboral: nunca ha trabajado.

Situaciones ambientales: naci en San Salvador.

Financiero: madre refiere no tener mayor problema con la situacin econmicapor lo
menos nos alcanza para lo bsico.
Lesin o enfermedad somtica: ninguna.
NIVEL DE ADAPTACION EN EL TRANSCURSO DEL LTIMO AO:
No asiste a ninguna iglesia.
Vida laboral: nunca ha trabajado no creo que pudiera desenvolverse en unambiente
as.
Empleo del tiempo libre: jugar, ver televisin, salir a pasear a cualquier lugar conmi
familia.
HISTORIA PERSONAL:
Periodo prenatal: madre refiere no haber tenido ningn problema serio durante el
periodo prenatal, perinatal y posnatal. Parto va vaginal sin complicacin alguna.
Infancia: no asisti a la escuela en ningn momento debido a su grado de retrasomental
por lo que se ha mantenido en un centro de terapia ocupacional para lograr readaptacin
al ambiente que lo rodea.
Vida sexual: nunca ha tenido novia.
HISTORIA FAMILIAR:
Hogar: actualmente vive con sus padres y su hermana mayor de 23 aos de edad. Nadie
de su familia ha padecido de cuadros parecidos, no hay historia familiar
deenfermedades crnicas, ni degenerativas.
PERSONALIDAD PREVIA Y PREMORBIDA:
Refiere madre del paciente que el paciente es inmadura, dependiente, inestable
connecesidad de afecta, apoyo, adaptacin social.
rea de emociones de emergencia: cuando se enoja llora, y agarra cualquier cosa para
tirarla.
EXAMEN FISICO:
TA: 110/70,
Pulso: 80 x min.
FR : 17x
Peso: 85 kg .

Talla:l.58
T:36.5
Cabeza: Normocrneo, buena implantacin de cabello, no escaras, no seborrea, ni
pediculosis, nocicatrices en cuero cabelludo.
Cara: Simtrica, movimientos normales.
Ojos: Cejas y pestaas completas, poco pobladas. Conjuntivas plidas +/++++,
pupilasreactivas a la luz y acomodacin.
Parpados: Normales, no edema, no ptosis ni hiperemia.
Globos oculares: motilidad normal.
Nariz: Sin anormalidad aparente, narinas normales.
Fosas nasales: permeables. Nosensibilidad dolorosa.
Mucosas: hmedas.
Odos: Orejas normales, buena implantacin, no tofos. Conducto auditivo externo
permeable. No otorrea, audicin normal.
Tmpano: Color nacarado
.Boca: Simtrica, movimientos normales.
Lengua y mucosa: Rosada, hmeda, dientescompletos.
Encas: Rosadas, no hiperemia, ni tumefaccin.
Cuello: Movimiento normal, simtrico, no ingurgitacin venosa, ni soplos, tiroides no
palpables, noadenopatas.
Trax: Simtrico, sin pulsos anormales, ni circulacin complementaria.
Corazn: Latidos ritmo regular, no soplo ni frotes.
Pulmones: Respiracin normal, no tos, simtrico a expansin costal. Murmullo
vesicular normal, no frotes.
Abdomen:
General: plano, simtrico, sin depresiones, de consistencia blanda, peristaltismo
presente,no circulacin complementaria, color de piel normal. No presenta puntos
dolorosos a la palpacin.
Extremidades
Normotnicos, normotrficos, reflejos presentes, sin anormalidades.

7. Examen Mental
Aspecto: paciente masculino en la segunda dcada de la vida, con aparente
retrasomental, de piel blanca, cabello castao abundante, biotipo pcnico, concacin
adecuada, conropa hospitalaria limpia, jugando con otro paciente.
Afecto: hipertimico, pueril
Psicomotrocidad: acatisico con mltiples gesticulaciones
Pensamiento: taquipsiquico sin alteraciones en el contenido
Sensopercepcion: sin alteraciones al momento de la entrevista.

Historia clnica
Datos generales
Nombre: Rene
Apellido: Feliz gonzalez
Edad: 35 aos
Sexo: masculino
E. Civil: casado
Religin: Catlica
Orden de nacimiento: 1er lugar
Ocupacin: desempleado
Instruccin: Superior incompleta
Lugar de nacimiento: republique dominicana
Procedencia: republica dominicana
Motivo de consulta
Inestabilidad afectiva
Inestabilidad conductual,
Desconfianza exesiva o injustificada
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 35 aos acude a la consulta junto con su madre debido
a una serie de problema que han surgido en su matrimonio durante los 10 aos
de relacin con su actual pareja pues como alega el paciente se siente ansioso
cada vez que su conjugue cuestiones de su trabajo se ausenta por varios dias
de el,lo que lo provoca una estabilidad emocional, pues tiene pensamiento
recurente que su esposa podria enganarlo o abandolarlo.este sintoma de
palabra surge desde que tuvo una crisis en en su adolescencia.cuando conoce
asu pareja donde nace una crisis en su indidad al no adataptarse a nigun grupo
social lo que provoca que se acerque de una persona,( su actual pareja) para
que se remplace, o cubra esta ausencia. Es por eso durante la entrevista el
paciente declara llamar de forma recurente a lo largo del dia de su madre para
que le ayude a tomar decisiones cotidianas en su lugar,estos eventos se
vienen repitiendo con mayor regularidad desde hace cinco meses tras el
divorcio de sus padre el paciente refiere sentirse mas preocupado con la
necesidad de salvar su matrimonio

Historia psquiatrica anterior

Producto de una primera gesta de un total dedos, sin complicaciones, con
control prenatal. Nacido a trmino por parto eutcico, atendido en medio
hospitalario; se desconoce peso y talla as como puntuacin de Apgar y
Silverman. Se egreso sin complicaciones: Su desarrollo Psicormotor tampoco
present alteraciones. Desde la. infancia presenci violencia intrafamilar as
como separaciones de sus padres en varias con mltiples carencias
economicas eh las que su padre.
Historia psiquiatrica familiares
Padre: tiene antecedente de dependencia alcohol, antecedente de
dependencia de trastorno antisocial de la personalidad.
Madre: con antecedente diabetes mellitus e HTA con pobre apego a
tratamiento y un trastorno limite de la
personalidad con varios intentos de suicidas sin nigun tratamiento psiquiatrico.
Hermanos: con antecedentes con trastornos antisocial dela personalidad y
dependencia a mltiples sustancias
Habitos toxicos: fuma 10 cigarillos al dia, bebe alcohol, caf etc
Examen mental
Paciente viene en conciente acompanado con su mama, est orientado en el
espacio, en tiempo y en la personne pero presenta una hipoprosexia y es labil.
El paciente no presenta alucinaciones no hay variaciones en su tono de su voz.
Pero a veces esta confundido.
Impresin diagnostica
Trastorno antisocial de personalidad
Resumen
Paciente de 35 anos llega conciente en el consuterio presenda un cuadro de
ansiedad,presenta una inestabilidad conductual y una inestabilidad afectiva
porque desde su enfacia prencensio violencia intrafamiliar y su papa padecio
de trastorno de personalidad antisocial y su mama de trastorno limite de
personalidad y habia un hermno que padecio tambien de trastorno de
personalidad,entoces segn el examen mental el paciente esta conciente
orientado en pacion en tiempo y en persona.

Caso: Disfuncin Sexual.

Paciente femenina de 29 aos de edad, asistente de contabilidad, soltera, es
hija nica y sus padres son divorciados, oriunda de la Romana y vive en Santo
Domingo. Se dirige a la consulta porque tiene problemas para excitarse
sexualmente y esto le produce problemas con todas las parejas que tiene al
punto de que se marchan y la dejan. Dice que no se excita, no logra lubricacin
y el acto sexual a veces hasta le duele.

Hace tres meses que termin con su ltimo novio por tal motivo ha presentado
los siguientes sntomas:
1.
No duerme bien, pasa las noches llorando y dice que se siente
decepcionada consigo misma.
2.
No come bien, porque dice que seguro todo lo que le est pasando es
por su peso. (la paciente no est en sobrepeso)
3.
La paciente se asla porque dice que ya no quiere conocer ms
personas que opinen sobre su vida y evita totalmente el contacto con los
hombres para que no sigua ocurriendo lo mismo.
4.
Dice que frecuentemente sale a correr con audfonos puestos para
olvidarlo todo, pero cuando llega a casa siente una sensacin de soledad y
angustia muy fuerte.
En la historia psiquitrica anterior no se obtienen datos.
No hay familiares conocidos con historias de disfuncin sexual.
En su infancia todo transcurri con normalidad, fue una nia muy activa en la
escuela, inteligente y extrovertida, con muchos amigos de ambos sexos. Sus
padres se divorciaron cuando ella tena 15 aos pero esto no pareci afectarle
del todo ya que siempre sus padres estaban los dos al pendiente de ella.
A la edad de 16 aos tuvo su primer novio con el cual dur 5 aos, cuando
tena 21 este la dej para irse a estudiar a los estados unidos y no volvi a
saber de l; lo que la dej muy deprimida y triste.
Cuando tena 23 aos tuvo su segundo novio, en unos meses cuando iban a
tener relaciones (para ella por primera vez) fue que se dio cuenta de que haba
un problema. Tras la estimulacin sexual que le daba su pareja ella no
consegua la excitacin ni mantener las caractersticas propias de la fase, no
haba aumento del ritmo cardiaco, tampoco lubricacin, mucho menos la
satisfaccin al final del encuentro sexual. Todo esto le produjo una serie de
emociones negativas y miedo a los encuentros sexuales con su pareja. Luego

tuvo dos novios ms con los cuales pasaba tambin lo mismo en los
encuentros sexuales y estos terminaron dejndola.
Paciente soltera, emigrante, orientada en tiempo y espacio, hija nica y de
padres divorciados, no se relaciona con los dems y se siente insegura de s
misma. Tiene bajo deseo sexual a causa de malas experiencias en relaciones
sexuales anteriores. Se siente deprimida y triste. Presenta insomnio Tiene falso
concepto de su peso corporal lo que le provoca trastornos alimenticios. Ha
tenido cuatro parejas en su vida, con tres ha tenido relaciones sexuales y
nunca ha logrado conseguir un orgasmo; lo que la ha llevado al punto de
tenerle terror a los encuentros sexuales y a no volver a querer tener pareja.

Antia Perez Garcia 100255179

Nativita Francois 100207899
Nativida Francois 100207898
Enmanelly Santana 100266256

V. Trastorno Conversivo o Histrico

La histeria es una neurosis, una afeccin psiquitrica que se caracteriza por trastornos
del comportamiento, donde el conflicto psquico se manifiesta por signos
fsicos, fobias y crisis emocionales. Sobreviene en respuesta a trastornos psicoafectivos.
La conversin, segn Freud, se define por el hecho de transformar un conflicto psquico
en sntomas fsicos. Hablamos desde ahora en adelante de alteraciones de la conversin
ms
que
de
histeria
de
conversin.

Sntomas
La histeria de conversin se manifiesta de la siguiente forma:

un nudo en la garganta;
trastornos visuales;
palpitaciones;
dolor;
trastornos de la sensibilidad o parlisis;
alteraciones sensoriales;
inmovilizacin del cuerpo;
prdida ms o menos total de la capacidad para caminar;
debilidad muscular.

Estos sntomas son generalmente crnicos. Paralelamente pueden aparecer sntomas

puntuales y muy aparatosos como crisis que se parecen a ataques epilpticos,
desvanecimientos, mareos o ataques de pnico. Estos sntomas aparecen generalmente
en pblico.

Historia Clnica
8. Datos Personales
Sexo: Femenino
Edad: 29 aos
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Estudiante Universitario
Ocupacin: Estudiante, Secretaria
Religin: Ateo
Ingresos Econmicos: 16,000 pesos mensuales
Procedencia: San Juan de la Maguana
Orden de nacimiento: Primero de 4 hermanos
Estacin del Ao: Verano
Paciente femenino de 29 aos de edad, Secretaria, soltera (noviazgos de corta duracin),
ocupa el primer lugar de 4 hermanos, religin Ateo (Nunca ha credo en Dios), Natural
de San Juan de la Maguana y residente en La barquita, Sabana perdida.

9. Motivo de Consulta e Historia de la enfermedad Actual

Paciente llega a emergencia porque tiene dificultad para hablar y caminar, despus de
una fuerte discusin con su ex-novio; adems tiene 8 meses presentando el siguiente
cuadro clnico:
e. Duerme Poco: Se suea mucho hablando con varias personas, lo cual no le
permite dormir bien.
f. Come a veces: Cambia sus gustos muy rpidamente.
g. Habla mucho Siempre tiene una historia que contar.
h. Tiene muchos cambios de humor Se molesta fcilmente y discute aunque no
tenga la razn.

10.Historia psiquitrica anterior

A los 15 aos de edad fue llevada a emergencia presentando ceguera, luego de haber
discutido con su abuela cuando sta la correga, a lo cual se recuper muy rpido y dijo
sentirse bien. Fue diagnosticada con Trastorno conversivo, pero su padre se neg a
tratamiento.

11.Antecedentes Psiquitricos familiares

Su abuela era Bipolar, fue tratada por un psiquiatra. Se desconocen los medicamentos
que utilizaba.

12.Curva Vital o Vivencias de la niez

Durante el embarazo sus padres se separaron, a sus 8 aos se fue a vivir con su padre y
su abuela. Fue una nia obediente y criada con amor, hasta los 11 aos cuando su padre
decidi cambiar su comportamiento ya que crea que la malcriaba. Luego de esto paso a
ser una nia desobediente que trataba de llamar la atencin.

13.Enfermedades de la actualidad
En la actualidad se encuentra en licencia laboral por haber tenido varias crisis histricas
cuando haba mucho trabajo o si discuta con algn compaero de trabajo, a lo cual
mejoraba rpidamente.

14.Examen Mental
Persona orientada en tiempo y espacio, dificultad para hablar y caminar, con ideas
suicidas, analoga no indicada, mala memoria (historias con realidad distorsionada),
percepcin delirante, trataba de llamar la atencin, crisis histricas, antecedentes
familiares de bipolaridad, se enoja fcilmente y cambios de humor.

VII. Trastornos de la Alimentacin

Los trastornos de la alimentacin son problemas de conducta serios. Puede ser que la
persona coma en exceso o que no coma lo suficiente como para mantenerse sana y
saludable.
Los tipos de trastornos son:

Anorexia nerviosa, cuando la persona adelgaza demasiado, pero no come lo

suficiente porque se siente gorda.

Bulimia nerviosa, que incluye perodos donde la persona come demasiado

seguidos por frecuentes purgas, a veces vmitos autoprovocados o uso de
laxantes.

Compulsin para comer, que consiste en comer sin control.

Las mujeres tienen ms probabilidades que los hombres de tener trastornos de la

alimentacin. Suelen comenzar en la adolescencia y con frecuencia se presentan con
depresin, trastornos de ansiedad y abuso de drogas.
Los trastornos de la alimentacin pueden causar problemas en el corazn, en los riones
e incluso la muerte. Es importante obtener ayuda a tiempo. El tratamiento incluye
supervisin, terapia psicolgica, asesoramiento nutricional y, algunas veces, medicinas.
En esta parte estaremos hablando de un paciente que presenta un cuadro clnico de
Bulimia Nerviosa. Pero antes debemos conocer y saber un poco ms sobre dicha
patologa, causas y consecuencias.
La Bulimia Nerviosa es un trastorno de la alimentacin que se caracteriza por
episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos en un periodo corto de tiempo
llamados atracones. Esto se une a una preocupacin excesiva por el control del peso
corporal, lo cual le puede llevar a utilizar mtodos para controlar el aumento de peso. La
bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida
adulta. Existen dos tipos de bulimia nerviosa:

Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito.

Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo
otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso.

Puntos importantes sobre las personas que padecen bulimia nerviosa.

4- La persona que padece bulimia se ve gorda, tiene una idea distorsionada de su
propio cuerpo, aunque presenta un peso normal y presenta sentimientos
permanentes de insatisfaccin corporal, miedo a engordar, no es capaz de
controlar sus impulsos con la comida y no puede resistir el deseo de realizar un
atracn.
5- La persona con bulimia manifiesta ansiedad muy elevada antes del atracn,
placer justo antes del atracn pero tras l, surgen sentimientos de culpa y
vergenza, lo cual les lleva a mantenerlo en secreto.
6- Las personas con bulimia consumen en sus atracones caractersticos grandes
cantidades de alimentos con muchas caloras. En consecuencia, los afectados se
preocupan por su peso y tienen miedo de ganar peso, por lo tanto, vomitan tras
la comida o toman laxantes. Entre atracones, los afectados tratan de ceirse a

una dieta. El peso en los afectados por bulimia se mantiene casi siempre en un
rango normal o sobrepeso, aunque a menudo muestran sntomas de malnutricin.

Historia Clnica: Bulimia Nerviosa

8. Datos Personales
Paciente femenina de 20 aos de edad, no trabaja, estudia cinematografa, con un peso
alrededor de 108 Lb (hace 5 meses pesaba 140 Lb), una estatura de unos 58, soltera
(nunca ha tenido novio), hurfana de madre y ocupa el primer lugar de 4 hermanos
paternos, de religin budista (hace 5 meses era testigo de Jehov), natural de San Juan
de la Maguana y residente en Villa Mella de Santo Domingo.

9. Motivo de Consulta e Historia de la enfermedad Actual

Tiene 6 meses presentando el siguiente cuadro clnico:

No duerme, pasando las noches leyendo libros de budismo y meditando.

Adems piensa que cuando duerme le dan de comer y comienza a engordar.
No come, porque cree que est muy obesa. Adems de que una voz le dice que
la comida no es adecuada para su salud. Slo lo hace en ocasiones, cuando
parece estar muy ansiosa come a escondidas sin control, en muy grandes
cantidades, a gran velocidad, pero en un tiempo no mayor de 1 hora. Luego se
enoja sin razn y se echa la culpa por haber comido de esa forma.
Se encierra, no le gusta salir de su habitacin, ni siquiera cuando su mejor
amiga la va a visitar, porque supuestamente sta la quiere hacer engordar
invitndola a fiestas y lugares donde hay mucha comida. Se tarda horas y horas
encerrada en el bao y se escuchan sonidos raros como si estuviera vomitando,
pero dice que no pasa nada que la comida le cae mal.
Vive haciendo ejercicio, hace diariamente de 30 minutos a 1 hora de ejercicio,
dice que debe mantenerse en forma y que est muy gorda.

10.Historia psiquitrica anterior

En la historia psiquitrica anterior no se obtiene ningn dato.

11.Antecedentes Psiquitricos familiares

En la historia psiquitrica familiar se encuentra que hay varios miembros diagnosticados
con la enfermedad y tratados con psiquiatra.

12.Curva Vital o Vivencias de la niez

En el embarazo hubo consumo de sustancias ilcitas, su madre falleci durante el parto,
hubo manipulacin indebida del crneo, fue colocada en incubadora. En la niez fue
maltratada por su padre quien deca que ella era la culpable de la muerte de su esposa. A
los 10 aos se fue a vivir con su ta materna. Fue una nia muy obediente, disciplinada,
tranquila, no molestaba ni jugaba nunca con ninguna nia o nio, preserva sus muecas
y juguetes en su caja original porque nunca los us, no participaba en ninguna
competencia, tena muy bien rendimiento escolar, siempre fue de pocos amigos.

13.Enfermedades de la actualidad
En la actualidad su ta dice que hace alrededor de 3 meses y medio no asiste a la
universidad porque no se siente cmoda con su figura, a pesar de que est llegando a
una delgadez extrema y dice que sus compaeros se burlan de ella a sus espaldas.
Adems su ta ha encontrado laxantes y cigarrillos en sus cosas. Ha perdido el cabello,
tiene desmayos muy frecuentes y mareos. Hace tres meses no le da el perodo.

14.Examen Mental
La paciente no se encuentra muy orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje
incoherente y no tiene tono apropiado. Se ve desgastada, mal nutrida y deshidratada.
Presenta alucinaciones visuales y auditivas. Ansiedad. Presenta tendencia
autodestructiva e intent suicidarse en una ocasin.

XX. Trastorno por las drogas

Historia clnica psiquitrica
7. Datos Personales
Paciente: varn de 35 aos de edad (14-09-1981)
Estado civil: soltero
Lugar de nacimiento: Santo domingo

Lugar de residencia: R.D.

Estudios: secundaria
Trabajo: en cadena de montaje
Fecha de ingreso: 25/07/2016
Fecha de alta: 7/ 09/2016

8. Motivo de consulta
Paciente varn de 35 aos de edad diagnosticado de trastorno bipolar tipo I y trastorno
de la personalidad, que acude por primera vez a la Unidad de Conductas Adictivas en
julio de 2016 por dependencia a cocana inhalada, dependencia de alcohol y
dependencia de marihuana.

9. SITUACIN FAMILIAR
El paciente es hijo nico, se encuentra soltero y los padres estn vivos y se han
implicado en la problemtica del paciente. En un principio era la madre quien lo
acompaaba a las consultas y posteriormente es el padre quien acude a la terapia. El
paciente vive actualmente solo en un piso cercano al domicilio de los padres.
SITUACIN LABORAL, FORMATIVA Y ECONMICA
Estudios hasta 1er ao de secundaria. ltimo empleo en cadena de montaje durante 5
aos y desde hace 4 aos pasa a ser pensionista por carecer de habilidades para
mantener unas actividades sociales mnimas que posibilitan una insercin laboral.
Cuenta mancomunada. No lleva dinero consigo.

HISTORIA JUDICIAL
Implicado en un nico episodio de robo en una tienda aledaa al sitio donde habitaba
junto a sus padres y otro episodio de violencia en la va pblica. Al da de hoy ambas
causas se encuentran abiertas y pendientes de dictamen judicial.
HISTORIA TOXICOLGICA
El paciente inicia a los 15 aos el consumo de 30 a 40 cigarrillos de tabaco diarios, 2 a 3
porros casi todos los das y alcoholes destilados y fermentados con patrn de consumo
de forma ldica los fines de semana. A los 17 aos prueba anfetaminas y alucingenos.

Con 18 aos el patrn de consumo de THC pasa a ser diario y en cantidades crecientes
excediendo los 20 cigarrillos al da, con esta edad comienza el consumo de cocana
inhalada llegando a consumir ms de 1 gramo diario, duplicando dicha cantidad al ao
tras interrupcin de relacin afectiva. A partir de los 23 aos y hasta los 31 el consumo
de cocana se vuelve espordico.

10.ANTECEDENTES SOMTICOS
No reacciones medicamentosas conocidas. Como antecedentes quirrgicos destacan
apendicetoma, rinoplastia y hemorroidectoma.
Tras derivacin al Servicio de Psiquiatra por parte del equipo de la UCA, a la cual
acude el paciente, es diagnosticado de Trastorno Bipolar continuando en seguimiento
por el mismo equipo de psiquiatras, a pesar de mltiples inasistencias a consulta al
inicio del seguimiento.

11.ABORDAJE TERAPUTICO ACTUAL

Tratamiento psiquitrico.
Tratamiento farmacolgico actual: Gabapentina,
Venlafaxina, Amisulprida, Zuclopentixol.

Oxcarbazepina,

Mianserina,

Tratamiento psicolgico actual: en la UCA acude al grupo de terapia para pacientes con
depresin y trastornos de control de impulsos.

12.EVOLUCIN
En el momento actual el paciente se encuentra abstinente a cocana y alcohol desde hace
meses. Contina consumiendo espordicamente marihuana, aunque se plantea dejarla
por completo. Acude a las terapias de prevencin de recadas mientras que su padre
asiste a las terapias de apoyo destinadas a las familias. Tanto el paciente como el padre
comentan encontrarse muy contentos con el proceso de recuperacin y los cambios que
se han producido hasta el momento. El paciente se encuentra ms comunicativo, la
relacin con los padres es ms estrecha y sincera. El paciente analiza mejor las
alternativas que se le van planteando, ha disminuido considerablemente el nivel de
agresividad e impulsividad, tiene en mente ayudar de manera sistemtica a su padre en
el trabajo. En un futuro cercano est evaluando la posibilidad de viajar al extranjero y
trabajar junto a su padre. Reconoce que este hecho puede representar un gran avance en
el proceso de su recuperacin.
JUICIO DIAGNSTICO
I. Dependencia de cocana con remisin completa mantenida.
II. Dependencia de alcohol con remisin completa mantenida.
III. Abuso de marihuana.

IV. Trastorno Bipolar Tipo I.

V. Trastorno de la Personalidad.
DISCUSIN
Con este caso clnico hemos querido mostrar un claro ejemplo de que los pacientes con
trastorno bipolar con frecuencia presentan en algn momento de sus vidas comorbilidad
con un trastorno por uso de sustancias, soliendo dificultar y retrasar el adecuado
diagnstico del propio trastorno bipolar. Adems, el uso abuso-dependencia de txicos
implica un peor curso y complica el manejo psicofarmacolgico y psicoteraputico de
los pacientes. Es importante en este caso la necesidad de que el entorno aprenda
estrategias de proteccin y lmites ante las conductas disruptivas del paciente, tanto por
el bien de la familia como del propio enfermo ya que pueden suponer desencadenantes
para motivacin hacia el cambio. Otro punto importante a detallar es la coordinacin
entre diferentes servicios y el trabajo en equipo; ejerciendo un tratamiento combinado y
multimodal necesario en este tipo de situaciones.

Trastornos por las drogas

La mayora de las personas no usa drogas ilcitas y entre quienes llegan a probarlas, slo
una fraccin desarrollar patrones de dependencia. Sin embargo, el consumo abusivo de
drogas constituye un serio problema de salud para muchas personas en las Amricas. Es
particularmente importante destacar que el inicio temprano del consumo est asociado
con un mayor riesgo de dependencia y de otros problemas. Uno de los principales
desafos es prevenir el uso y retrasar el inicio del consumo entre los jvenes.
El consumo de drogas, incluyendo el alcohol, produce mayores niveles de mortalidad
y discapacidad en el Hemisferio que en el resto del mundo. Es un factor de riesgo
importante en el caso de sesenta enfermedades y lesiones asociadas a accidentes y
violencia. El consumo de drogas en el Hemisferio es muy variable entre los pases, tanto
en trminos de la magnitud del uso, como del tipo de sustancia. Esta variabilidad genera
importantes interrogantes, tales como si el Hemisferio est frente a un solo problema de
drogas o a diferentes problemas y, consecuentemente, cul o cules deberan ser las
mejores polticas para enfrentarlos.
La marihuana es la droga ilcita de mayor consumo en el mundo, y uno de cuatro
usuarios se encuentra en el continente americano. Si bien es una droga asociada con
menor mortalidad que muchas otras sustancias, la marihuana presenta riesgos para la
salud, especialmente para los usuarios adolescentes cuyos cerebros estn an en
desarrollo.
El consumo de la cocana est en aumento en algunas regiones del Hemisferio. Sus
formas fumables se han constituido en un problema de salud pblica en varios pases de

Amrica del Sur Argentina, Brasil, Chile y Uruguay), particularmente cuando se trata de
los grupos vulnerables marginados.
El consumo de herona es mucho menos comn en Amrica Latina y el Caribe, y la
mayora del consumo se concentra en Estados Unidos, Canad y Mxico. Sin embargo,
se est convirtiendo en tema de preocupacin para otros pases, como Colombia y la
Repblica Dominicana, en los cuales debieran buscarse las alternativas sanitarias que
han probado ser ms eficaces en pases donde el problema tiene una historia ms larga.
Drogas sintticas como los estimulantes de tipo anfetamnico tienen una alta
prevalencia de consumo en Canad y Estados Unidos. El consumo de sustancias tipo
xtasis es cada vez ms comn en la poblacin joven de muchos otros pases del
Hemisferio.
El consumo de alcohol por estudiantes secundarios es un problema en todo el
Hemisferio, y el consumo excesivo y compulsivo es de particular preocupacin. Aun
cuando el consumo de alcohol sea legal para los adultos, el uso de esta sustancia en
menores corresponde a uso nocivo. Segn estudios epidemiolgicos realizados en el
Caribe y Amrica del Sur, la prevalencia de consumo en el ltimo mes en estudiantes
secundarios es superior al 50% en algunos pases.
En cuanto a la respuesta, se debe considerar que los programas de prevencin
escolares o de persuasin deben acompaarse con otras medidas que regulen la
disponibilidad y que vinculen a las familias o establezcan lazos con polticas
comunitarias. Todo lo anterior implica que los pases deben priorizar esta estrategia
destinando los recursos necesarios para su adecuada implementacin y evaluacin.
Por otro lado, el tratamiento de problemas relacionados con el uso de sustancias debe
ser parte de un proceso continuo, que involucre todos los niveles de la red asistencial,
con especial nfasis en la deteccin temprana e intervenciones breves en el primer nivel
de atencin. Las intervenciones deben contar con base cientfica y efectividad probada.

XX. Retraso Mental

Las enfermedades mentales o sicolgicas son desordenes o trastornos del cerebro que
alteran la manera de pensar y de sentir de la persona afectada al igual que su estado de
nimo y su habilidad de relacionarse (identificarse) con otros. Frecuentemente
disminuyen la capacidad de una persona para afrontar las exigencias normales de la vida
diaria. Todas las enfermedades mentales son causadas por desordenes qumicos del
cerebro. Estas enfermedades pueden afectar a personas de cualquier edad, raza, religin
o situacin econmica. Estas alteraciones se manifiestan en trastornos del razonamiento,
del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las
condiciones de la vida.
Causas de Trastornos Mentales
Porque es que algunas personas tiene trastornos mentales y otros no? Hay dos tipos de
razones para los trastornos mentales. La primera es algo dentro del individuo. Para las
enfermedades fsicas, como La diabetes, es una predisposicin gentica. Lo mismo
puede pasar con enfermedades mentales, como por ejemplo la Esquizofrenia. Defectos
genticos o des balances qumicos pueden causar esta y otras enfermedades mentales.
La segunda causa es de circunstancias ambientales. Un ambiente malo puede causar
problemas fsicos, mentales, o ambos. Por ejemplo estar expuesto a grmenes puede
causar consecuencias fsicas severas, y estar expuesto a mucho estrs puede causar
trastornos mentales. Algunos problemas son difciles de clasificar, o tienen causas
mltiples.
Por ejemplo, el resfro es causado por un virus, que es una causa ambiental, pero
solamente se enfermaron las personas vulnerables, con un sistema inmune que no puede
pelear la enfermedad.Los problemas mentales tambin tienen muchos causantes. Un
cierto nivel de estrs puede llegar a causar trastornos mentales solamente si la persona
tiene poca tolerancia al estrs.
En resumen, los problemas mentales, como fsicos, pueden ser causados por defectos
genticos, des balances en el cuerpo, condiciones ambientales desfavorables, o una
combinacin de todos. Las ms comunes entre estas enfermedades son

Estrs
Las personas pueden experimentar el Estrs cuando se ven ante eventos importantes los
cuales pueden ser peligrosos o muy difciles de superar. Entre los sntomas sicolgicos
del estrs estn la Ansiedad y la Tensin, la preocupacin incontrolable, Irritacin,
Distraccin, y dificultad en aprender cosas nuevas.
Neurosis
Son las afecciones que muestran un malfuncionamiento del sistema nervioso. En las
neurosis no hay lesin fsica ni alteracin de la personalidad. Las principales neurosis
son la ansiedad, una incontrolable obsesin por evitar situaciones peligrosas y una falta
de acoplarse con personas. Algunos ejemplos de neurosis son el pnico, la fobia social,
el desorden compulsivo-obsesivo, y el estrs postraumtico.
La hipocondra
La hipocondra es un desorden neurtico en el cual la persona canaliza las ansiedades,
las preocupaciones y los pensamientos obsesivos para convencerse de que tiene una
enfermedad fsica especfica (ejemplo: el Cncer de colon). Es decir que los
Hipocondracos estn preocupados porque padecen de una enfermedad, aunque
informes mdicos indiquen lo contrario. Los hipocondracos gastan mucho tiempo y
dinero visitando doctores y hacindose varios exmenes. Las relaciones entre estos
enfermos y los doctores y enfermeras pueden en muchos casos ser conflictivas; hasta el
punto en que una verdadera enfermedad puede llegar a no ser diagnosticada por aquellas
personas que estn cansadas de atender enfermos mentales que previamente han
insistido en una enfermedad que no existe.
El desorden de la somatizacin
Es un desorden muy raro, pero toma mucho tiempo controlarlo. La persona, usualmente
una mujer, tiene una historia mdica larga y complicada y una serie de sntomas
dramticos pero vagos que demandan la atencin inmediata del doctor. Las quejas por lo
general se basan en dolores gastrointestinales, ginecolgicos y senso-motores. Las
personalidades y vidas de estas personas son dramticas y caticas.

Desorden facticio
Los individuos que sufren de esta enfermedad mental crean la apariencia de una
enfermedad fsica para ser el centro de atencin mdica y/o para obtener varios tipos de
droga. Las personas que sufren de este desorden por lo general se vuelven evasivas y
agresivas cuando se les hacen preguntas o se les desafa a aclarar la inconsistencia de
sus sntomas. Enfermedades mentales Paranoia o esquizofrenia?

Muchas se escapan de los hospitales o clnicas para ir en busca de otros centros

mdicos. Muchos individuos con este tipo de desorden tienden a tener un
comportamiento y una personalidad similar a aquellos que sufren de somatizacin.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un conjunto de severos sntomas sicolgicos los cuales hacen difcil
trabajar, jugar y estar con otras personas. Sntomas "positivos" incluyen ilusiones
(creencias irracionales), alucinaciones (experiencias sensoriales por falta de estmulo),
pensamiento y habla incoherentes, paranoia o ansiedad intensa e incontrolable y un
comportamiento extrao.
Entre los sntomas negativos estn la prdida de experiencias y expresiones
emocionales, prdida de poder e iniciativa, inhabilidad de experimentar placer o de
interesarse en cosas, y aislamiento de personas.
Paranoia
En general, esta enfermedad se refiere a altos niveles de sospecha y desconfianza,
usualmente vistos en las creencias o desilusiones de que ella o l son vctimas del odio,
celos y resentimientos de otras personas. La persona que sufre de la paranoia
esquizofrnica tiene presentimientos de que ella o l van a ser perseguidos por otros,
como el vecino, el gobierno, o un extraterrestre; o por el personas especiales tales como
"el Mesas" (un presentimiento de grandiosidad).

Historia Clnica
8. Datos Personales
Edad : 18 aos.
Sexo: Masculino.
Fecha de Nacimiento: San Salvador 15 de marzo de 1990.
Escolaridad: Ninguna.
Estado Civil: Soltero.
Profesin: Ninguna.
Domicilio: Colonia San Pedro #13 San Bartolo.
Religin: Ninguna.

Fecha de ingreso: 1 de septiembre de 2008 Hora: 2:30 p.m

Fecha de historia: 6 de septiembre de 2008 Hora: 11:30 a.m
Lugar de historia: Servicio de observaciones, Hospital Psiquitrico Padre Billini.

9. Motivo de consulta
Consulta con historia de 15 das de presentar cambios conductuales golpea con la
mano acompaeros de terapia ocupacional, inquieto, desobedece ordenes de la madre,
levanta a lagente y las suelta, se re solo, me dicen que me voy a morir, son voces
que provienen deafuera de la cabeza, insomnio, insulta a las personas, come bastante y
lo que sea, dice nohe comido y ha comido bastante, si no se le da comida amenaza
con matar, se orina en lacama durante el da y la noche . Hace 2 das presento
convulsin hace suspiros, traba losojos, no mueve los brazosHace 2 horas golpea en
la espalda a trabajadora social por lo que es trado a consultar.

10. Historia psiquitrica anterior

Ultimo ingreso hace 2 meses.
Ha suspendido tratamiento el cual consta de Clozapina 100mg V.O 3
v/dia.Topiramato 25 mg V.O 3v/dia. Clonazepan 2 mg V.O 3 v/dia.
Antecedentes de CPK aumentada 14/05/08 hasta 1179.
CI 64 (RM leve) pues tiene una personalidad inmadura, dependiente inestable
connecesidad de afecto, apoyo, adaptacin social.
Capsulotomia hace 2 aos; hipotalotomia hace 8 meses.

11.Antecedentes Psiquitricos familiares

12. Curva Vital o Vivencias de la niez

Sufre de epilepsias desde los 10 aos de edad.
Madre niega el padecimiento de otras enfermedades.

13. Enfermedades de la actualidad

Conyugal: actualmente no tiene pareja.
Paternidad: No tiene hijos.
Otras relaciones interpersonales: refiere no querer tener contacto con la gente particular
a su familia; aunque madre expresa que mientras tiene controlado eltratamiento es muy
amigable con las personas de la colonia y todas las que lorodean.
Laboral: nunca ha trabajado.

Situaciones ambientales: naci en San Salvador.

Financiero: madre refiere no tener mayor problema con la situacin econmicapor lo
menos nos alcanza para lo bsico.
Lesin o enfermedad somtica: ninguna.
NIVEL DE ADAPTACION EN EL TRANSCURSO DEL LTIMO AO:
No asiste a ninguna iglesia.
Vida laboral: nunca ha trabajado no creo que pudiera desenvolverse en unambiente
as.
Empleo del tiempo libre: jugar, ver televisin, salir a pasear a cualquier lugar conmi
familia.
HISTORIA PERSONAL:
Periodo prenatal: madre refiere no haber tenido ningn problema serio durante el
periodo prenatal, perinatal y posnatal. Parto va vaginal sin complicacin alguna.
Infancia: no asisti a la escuela en ningn momento debido a su grado de retrasomental
por lo que se ha mantenido en un centro de terapia ocupacional para lograr readaptacin
al ambiente que lo rodea.
Vida sexual: nunca ha tenido novia.
HISTORIA FAMILIAR:
Hogar: actualmente vive con sus padres y su hermana mayor de 23 aos de edad. Nadie
de su familia ha padecido de cuadros parecidos, no hay historia familiar
deenfermedades crnicas, ni degenerativas.
PERSONALIDAD PREVIA Y PREMORBIDA:
Refiere madre del paciente que el paciente es inmadura, dependiente, inestable
connecesidad de afecta, apoyo, adaptacin social.
rea de emociones de emergencia: cuando se enoja llora, y agarra cualquier cosa para
tirarla.
EXAMEN FISICO:
TA: 110/70,
Pulso: 80 x min.
FR : 17x
Peso: 85 kg .

Talla:l.58
T:36.5
Cabeza: Normocrneo, buena implantacin de cabello, no escaras, no seborrea, ni
pediculosis, nocicatrices en cuero cabelludo.
Cara: Simtrica, movimientos normales.
Ojos: Cejas y pestaas completas, poco pobladas. Conjuntivas plidas +/++++,
pupilasreactivas a la luz y acomodacin.
Parpados: Normales, no edema, no ptosis ni hiperemia.
Globos oculares: motilidad normal.
Nariz: Sin anormalidad aparente, narinas normales.
Fosas nasales: permeables. Nosensibilidad dolorosa.
Mucosas: hmedas.
Odos: Orejas normales, buena implantacin, no tofos. Conducto auditivo externo
permeable. No otorrea, audicin normal.
Tmpano: Color nacarado
.Boca: Simtrica, movimientos normales.
Lengua y mucosa: Rosada, hmeda, dientescompletos.
Encas: Rosadas, no hiperemia, ni tumefaccin.
Cuello: Movimiento normal, simtrico, no ingurgitacin venosa, ni soplos, tiroides no
palpables, noadenopatas.
Trax: Simtrico, sin pulsos anormales, ni circulacin complementaria.
Corazn: Latidos ritmo regular, no soplo ni frotes.
Pulmones: Respiracin normal, no tos, simtrico a expansin costal. Murmullo
vesicular normal, no frotes.
Abdomen:
General: plano, simtrico, sin depresiones, de consistencia blanda, peristaltismo
presente,no circulacin complementaria, color de piel normal. No presenta puntos
dolorosos a la palpacin.
Extremidades
Normotnicos, normotrficos, reflejos presentes, sin anormalidades.

14. Examen Mental

Aspecto: paciente masculino en la segunda dcada de la vida, con aparente
retrasomental, de piel blanca, cabello castao abundante, biotipo pcnico, concacin
adecuada, conropa hospitalaria limpia, jugando con otro paciente.
Afecto: hipertimico, pueril
Psicomotrocidad: acatisico con mltiples gesticulaciones
Pensamiento: taquipsiquico sin alteraciones en el contenido
Sensopercepcion: sin alteraciones al momento de la entrevista.