Principales sndromes clnicos

Objetivos:
Presentar un conjunto de sndromes que se ven en la prctica clnica de modo de facilitar la agrupacin
de sntomas y signos.

As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver en la prctica

clnica, se presentan a continuacin una seleccin de sntomas y signos que
conforman sndromes clnicos.
Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico de un paciente ya
que son formas de presentacin de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un
sndrome anmico podr tener fatigabilidad y estar plido. La causa de su anemia se puede
deber a prdidas de sangre, hemlisis o falla medular en la produccin de elementos
hematopoyticos. Al plantear el sndrome anmico se abre un abanico de posibilidades para
explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas.
A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una revisin
exhaustiva.
Relacionados con el sistema cardiovascular:
Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carcter opresivo,
que se irradia hacia la mandbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde
cubital), espalda, de pocos minutos de duracin, que se desencadena o aumenta con
esfuerzos fsicos, emociones, fro, y que se alivia con el reposo.
Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a esfuerzos fsicos,
disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia. Tambin tos, intranquilidad, fatiga o
debilidad muscular. En el examen fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso
dbil, sudoracin, ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3 er o 4
ruido, cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones,
hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.
Relacionados con el sistema respiratorio:
Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea, fatigabilidad,
anorexia. Al examen fsico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de

conciencia, sudoracin, taquicardia, respiracin dificultosa, un examen pulmonar

alterado. Puede haber asterixis. En los exmenes de laboratorio se puede encontrar
hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.
Relacionados con el sistema endocrino:
Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin excesiva de calor,
baja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecacin, palpitaciones,
fatigabilidad. Tambin nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a
presentar apata). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones
(oligomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede encontrar taquicardia (y
en los ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente, suave, hmeda, temblor fino en
las manos. En el cuello puede haber un bocio difuso o ndulos tirodeos, y en los
ojos puede haber exoftalmo y una retraccin del prpado superior que facilita ver la
esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinacin de la
tiroxina plasmtica est elevada.
Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro, fatiga,
disminucin del apetito, somnolencia, falta de concentracin, apata, constipacin,
alza de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias).
En el examen fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con
ojos rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es
grande (macroglosia). La piel es seca y spera, e impresiona infiltrada (mixedema).
El paciente se nota plido. El pelo es ralo y seco y tiende a caerse; las uas son
quebradizas. El pensamiento es lento (bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos
osteotendneos presentan una fase de relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia).
Puede presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se encuentran
niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia.
Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden
presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las
mujeres puede ocurrir una alteracin de sus menstruaciones, con amenorrea u
oligomenorrea. En el examen fsico destaca una tendencia a la obesidad
faciotroncular, de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el
tungo se acumula grasa ("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La
piel se aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan, y existe
fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equmosis (prpura); en la
pared abdominal se desarrollan estras rojo-vinosas. Es frecuente que se desarrolle
acn e hirsutismo. Las masas musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de
presin arterial se registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de
laboratorio muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e
hipopotasemia. En los huesos se desarrolla osteoporosis.

Relacionados con el sistema digestivo:

Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter urente, que se
alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo). Habitualmente se debe a una
lcera pptica (gstrica o duodenal). Es ms frecuente que se reactive en la
primavera.
Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por
vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Tambin se
presentan nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vmitos son
biliosos significara que la obstruccin es ms abajo que la desembocadura del
coldoco. Al examen fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio,
al sacudir al paciente.
Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompaada de
mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor abdominal de tipo clico, pujo y
tenesmo rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el enfermo baja de peso
y presenta deposiciones con aumento de su contenido lquido (diarrea o deposiciones
blandas), con alimentos no digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa
(esteatorrea). Frecuentemente se asocia a distensin abdominal.
Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin por distintas
causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos, y astenia.
Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrn variar. En cuadros
colestsicos es frecuente que exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y
dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede
encontrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea, disminucin del
vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas vasculares"), ascitis,
circulacin colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo portocava), cambios en el tamao y consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor
heptico, equmosis, ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina
puede ser colrica y las deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es
frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades inferiores. Si
se desarrolla encefalopata heptica puede haber compromiso de conciencia. Los
exmenes de laboratorio mostrarn las pruebas hepticas y de coagulacin alteradas.
Los niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo
pueden estar elevados.
Relacionados con los riones:

 Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin

estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y
oliguria. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de
prpados, manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio pueden
mostrar un sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se
pueden encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas.
Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un cuadro
edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de laboratorio la
alteracin principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras
superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia, con valores inferiores
a los 3,0 g/dl. Tambin se encuentra hipercolesterolemia ehipertrigliceridemia. El
sndrome nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria,
hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no
estn).
Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia,
astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el examen
fsico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a
hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las
extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran
mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor urmico). La respiracin es de
tipo acidtica. Existe tendencia a las equmosis. En los exmenes de laboratorio
destaca la elevacin del nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica,
hiperpotasemia y anemia.
Relacionado con la miccin:
Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo, poliaquiuria,
disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o miccin
en dos o ms tiempos, sensacin de miccin incompleta. En el examen fsico se
puede palpar una prstata grande y en casos avanzados, un "globo" vesical.
Relacionados con el sistema hematolgico:
Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones,
cefalea, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o
insuficiencia cardaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de
instalacin de la anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del
paciente. En el examen fsico destaca la palidez de la piel y de las mucosas,
taquicardia, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin de tipo funcional y,
eventualmente, edema perifrico. En los exmenes de laboratorio destacan niveles de
hematcrito y hemoglobina disminuidos.

 Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la piel y mucosas

(prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos como epistaxis, gingivorragia,
melena, hematuria, metrorragia, y formacin de hematomas. En los exmenes de
laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de
protrombina, de tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms
especficas).
Relacionados con el sistema neurolgico:
Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre,
nuseas, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o
el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar comprometido de
conciencia. En el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y
los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del
lquido cefaloraqudeo que est alterado.
Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta cefalea, vmitos
explosivos y compromiso de conciencia. En el examen fsico se puede encontrar
edema de la papila en el fondo de ojo. Tambin es frecuente encontrar bradicardia.

Definiciones incorporadas al glosario de trminos: acolia, anasarca, bocio, equmosis,

mioclonas, prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas extravasaciones sanguneas
en la piel con formacin de petequias y equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo;
comnmente se le conoce como moretn.
Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascculo muscular, un
msculo o un grupo de msculos.
Anasarca: edema generalizado del cuerpo.

Preguntas:
1. Cules son las manifestaciones de la insuficiencia cardaca?
2. Cules son las manifestaciones del sndrome urmico?
3. Cules son las manifestaciones del sndrome hipertirodeo e hipotirodeo?

4. Cules son los signos ms caractersticos del sndrome menngeo?