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FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS MINATITLN
Tesis
Que para obtener el ttulo de Mdico Cirujano
Presenta
Engona Persy Schacht Reyes.
Ttulo
Incidencia de eventos diarreicos y factores asociados en nios de edad
preescolar.
Asesores
Dr. Leoncio Miguel Rodrguez Guzmn
Dra. Concepcin de la Paz y Paz
Dr. Arturo Aguilar Ye
Autorizacin de impresin
Dedicatorias
A Dios
Por darme sabidura, paciencia e inteligencia necesaria para llegar concluir mis estudios profesionales y por
estar en una familia que me ha llenado de amor.
A mi esposa Margarita
Por su apoyo incondicional y estar conmigo en todo momento.
A mis asesores
Dr. Leoncio Miguel Rodrguez Guzmn, Dra. Concepcin de la Paz y Paz, Dr. Arturo Aguilar Ye, por su
apoyo y disposicin durante el desarrollo de este trabajo.
ndice
Autorizacin de impresin
Formulario de Autorizacin de Publicacin de Trabajo recepcional
Dedicatorias
ndice .................................................................................................................................................... 5
Introduccin.......................................................................................................................................... 6
Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
Planteamiento del problema ............................................................................................................. 12
Objetivo .............................................................................................................................................. 12
Hiptesis ............................................................................................................................................. 12
Justificacin........................................................................................................................................ 13
Material y mtodos ............................................................................................................................ 14
Tipo de estudio .............................................................................................................................. 14
Lugar del estudio ........................................................................................................................... 14
Periodo del estudio ........................................................................................................................ 14
Universo del estudio ...................................................................................................................... 14
Criterios de seleccin ........................................................................................................................ 15
Inclusin ......................................................................................................................................... 15
No inclusin.................................................................................................................................... 15
Eliminacin ..................................................................................................................................... 15
Determinacin del tamao y tipo de muestreo ............................................................................ 15
Operacionalizacin de variables....................................................................................................... 16
Variable dependiente .................................................................................................................... 16
Variables independientes.............................................................................................................. 16
Variables agregadas ..................................................................................................................... 16
Procedimientos .................................................................................................................................. 17
Recursos ............................................................................................................................................ 18
Humanos ........................................................................................................................................ 18
Materiales....................................................................................................................................... 18
Cronograma de actividades .............................................................................................................. 19
Resultados ......................................................................................................................................... 20
Discusin ............................................................................................................................................ 25
Conclusiones...................................................................................................................................... 27
Referencias ........................................................................................................................................ 28
Introduccin
La ocurrencia de enfermedad diarreica en nios se desconoce, debido a que
muchos casos son tratados en el hogar y no acuden al mdico o a alguna
institucin de salud. Lo que podra traducir en situaciones de emergencia y que
en algunos casos como zonas marginadas o reas rurales influyen en la
mortalidad por diarrea en nios
El presente estudio aborda la medicin de la incidencia de diarrea en los
ltimos 10 meses en nios que acuden a un centro preescolar, asimismo se
describen algunos factores asociados a diarrea y de atencin en salud.
Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud define a la diarrea clnicamente cuando se
presentan tres o ms evacuaciones en un periodo de 24 horas. La diarrea
aguda se clasifica en osmtica, secretora, motora, inflamatoria y mixta,
asimismo para cada una presenta diferentes agentes etiolgicos que se
describen a continuacin (Cuadro 1). (1)
En Mxico, las enfermedades infecciosas intestinales se considera que han
disminuido, sin embargo los reportes epidemiolgicos realizados durante los
aos 2010 y 2011, muestran que han aumentado. Durante la semana
epidemiolgica nmero 52, se reportaron 5,681,092 casos en el 2010 en
comparacin con 5,995,004 casos en el 2011. Tomando en cuenta el reporte
de casos en la semana nmero 35, durante el 2010 hubo 129,763 casos, en el
2011, 115,943 casos y en el 2012, 128,219 casos. Con lo anterior se podra
inferir que la ocurrencia de enfermedades gastrointestinales de tipo infeccioso
presenta un ligero aumento o al menos ha mantenido su comportamiento. (2-4)
El impacto de la ocurrencia de diarrea en nios se relaciona con las
complicaciones y mortalidad, sin embargo esta ltima ha disminuido de 22.9
por 1000 menores de cinco aos en el ao 2000 a 13.2 por 1000 menores de
cinco aos en el 2007, despus de la introduccin de la vacuna contra el
rotavirus en Mxico. (5)
Contenido
Osmtica
DEFINICION
Es debido al exceso de molculas hidrosolubles en la luz
intestinal produciendo retencin osmtica del agua intraluminal.
AGENTE ETIOLOGICO
Abuso de laxantes (lactulosa, sales en Mg).
Postciruga (gstrica, intestinal).
Sndrome de mala absorcin o mala digestin (Sprue celiaco).
Dficit de disacaridasas (excesivo consumo de sorbitol y
manitol).
DEFINICION
Se produce una inhibicin de la absorcin de la mucosa intestinal
o una estimulacin excesiva de la funcin secretora debido a una
alteracin en el transporte de iones por las clulas del epitelio
intestinal.
AGENTE ETIOLOGICO
Infecciosos (Escherichia coli, Vibrio cholerae).
Laxantes (catrticos, senocidos, aceite de recino).
Tumores (adenoma velloso, tumores endocrinos).
Mala absorcin de cidos biliares (primaria, secundaria).
DEFINICION
El peristaltismo intestinal exacerbado modificndose el tiempo de
contacto del contenido gastrointestinal con la mucosa. El
volumen de las heces es moderado (400 ml/da) sin cambios
importantes electrolticos sistmicos. Puede haber alternancia
entre estreimiento y diarrea.
AGENTE ETIOLOGICO
Hipertiroidismo, sndrome de colon irritable, hiperserotonimenia
(con aumento de la motilidad).
Diabetes mellitus, esclerodermia, amiloidosis, (con disminucin
de la motilidad).
DEFINICION
Existe una tumefaccin, inflamacin o ulceracin de la mucosa
intestinal, originando vertido de suero, sangre, protenas, moco y
plasma a la luz, con lo que aumenta la fluidez de las heces.
AGENTE ETIOLOGICO
Infecciosas (Salmonela o Shigella).
Enfermedad inflamatoria intestinal.
DEFINICION
Factores como la secrecin gstrica, la vagotoma, la
piloroplasta y otras intervenciones quirrgicas reducen el tiempo
de exposicin del quimo con la superficie de absorcin intestinal.
AGENTE ETIOLOGICO
Ciruga gastrointestinal.
Diabetes mellitus, esclerodermia, amiloidosis, infecciones
(Escherichia coli).
Secretora
Motora
Inflamatoria Exudativa
Mixta
10
11
es la
ocurrencia
de
eventos diarreicos
y las
caractersticas
Objetivo
Describir
la
ocurrencia
de
eventos
diarreicos
las
caractersticas
Hiptesis
La ocurrencia de eventos diarreicos es mayor del 50% y se relaciona con inicio
temprano de lactancia mixta, baja escolaridad de los padres y tipo de cuidador.
12
Justificacin
La enfermedad diarreica independientemente de su origen viral o bacteriano,
continua presentndose en la poblacin infantil, sin embargo existen nuevos
antivirales, antibiticos y mtodos de tratamiento, aunado a la rehidratacin oral
que han logrado disminuir sustancialmente la mortalidad por diarreas. No
obstante lo anterior es necesario en los planteles escolares, sobre todo de
preescolar mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica activa dnde
participen profesores, padres de familia y profesionales de la salud, para
cumplir una tasa cero de mortalidad y disminuir sustancialmente las
eventualidades como lo es la tasa de hospitalizacin.
Un cuestionario dirigido a los padres podr indicarnos la ocurrencia de diarreas
y su relacin con algunos factores para as realizar a futuro intervenciones de
tipo educativo en la poblacin.
13
Material y mtodos
Tipo de estudio
Observacional, transversal y descriptivo
14
Criterios de seleccin
Inclusin
Nio cuyo padre o tutor acepte mediante consentimiento informado, participar
en el estudio.
No inclusin
Nios con enfermedad crnica
Eliminacin
Nios que no regresen el cuestionario de informacin
15
Operacionalizacin de variables
Variable dependiente
Referencia de enfermedad diarreica
Incidencia de diarrea en el ao
Variables independientes
Edad del nio
Sexo
Madurez fetal
Tiempo de otorgamiento de lactancia materna
Tiempo de otorgamiento de lactancia mixta
Destete
Grado escolar materno
Grado escolar paterno
Informacin sobre hidratacin oral
Trabajo materno
Persona que cuida al nio (a)
Variables agregadas
Antecedente de deshidratacin en eventos diarreico
Bsqueda de atencin mdica
Uso de antibiticos
Antecedente de hospitalizacin por evento diarreico
16
Procedimientos
Se realiz un cuestionario autoaplicado y evaluado en su contenido por dos
mdicos y una enfermera, el cul fue estructurado y con opciones de respuesta
cerrada.
Los
componentes
del
cuestionario
fueron:
identificacin,
tiempo
de
con las
17
Recursos
Humanos
Pasante de mdico cirujano
Asesores
Capturista
Materiales
Cuestionarios
120 (2 pginas)
120
500
Computadora
Impresora
Bolgrafos
10
18
Cronograma de actividades
Actividad
Elaboracin de Protocolo.
Trabajo de campo
Codificacin
Presentacin de Resultados
Registro de la tesis
Presentacin de examen profesional
X
X
19
Resultados
La muestra evaluada fue de 105 nios. No se incluy a 40 cuestionarios que no
retornaron.
La media de edad en meses de los nios fue de 47.8 7.1 (lmites 38 a 67
meses). Hubo 56 (53.3%) nios y 49 (46.7%) nias.
Con relacin al tipo de parto hubo 52 (49.5%) por parto normal y 53 (50.5%)
por cesrea. En funcin al tiempo del embarazo, nacieron 10 (9.5 %)
prematuros y 95 (90.4 %) nacieron por tiempo normal.
La media de meses de dar leche materna fue de 8.6 4.9 (limites 0 - 13
meses) incluyendo que 6 (5.7 %) no tomaron leche materna y 99 (94.2%) SI
tuvieron dicho alimentacin. (Grfica 1).
6%
94%
20
La media del mes en que se inici a otorgar leche en polvo como alimentacin
fue de 6.1 4.9 (limites 0 - 13 meses). Un total de 27 nios fueron alimentados
con leche en polvo desde el primer mes de vida, 9 entre los dos y tres meses, 8
entre los cuatro y cinco meses y 54 por un tiempo mayor o igual a seis meses.
(Grfica 2).
60
54
50
40
1 mes
30
2-3 meses
27
4-5 meses
6+meses
20
10
0
Casos
21
30%
Positivos
70%
Negativos
22
10
8
6
4
2
0
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
24
Discusin
Estudio comparativo de un artculo publicado por la ENDE continua 2007-2008
por medio de una encuesta realizada sobre la ocurrencia o incidencia de
diarrea en nios menores de 5 aos (prescolar) en el pas de Per con la
encuesta realizada en un jardn de nios en la ciudad de Minatitln sobre la
incidencia acumulada de diarrea en nios de prescolar y factores asociados
Enero-Octubre 2012. Autorreporte de los padres:
Prevalencia de diarrea: (incidencia de diarrea):
La incidencia de diarrea en la dos encuestas en nios de 36 a 59 meses en la
localidad Peruana es de 13.2 % de 3490 nios con diarrea en comparacin con
la encuesta realizada en el jardn de nios localidad Minatitln fue de 69.5 % de
73 nios con diarrea en una muestra de 105 nios, lo cual da como resultado
un incremento de diarrea en ambas encuestas. Este articulo en su encuesta no
menciona en que meses hay mayor prevalencia de la diarrea, solo indica que
los nios que viven en rea tropicales la prevalencia de diarrea es mayor.
Nuestra localidad (jardn de nios de la localidad de Minatitln) tambin tiene
un clima tropical y la prevalencia de la diarrea es igual que la comparada con la
localidad del Per.
Asistencia del proveedor de salud (medico):
En un 42.5 % con diarrea fue llevado al proveedor de salud (medico) en la
localidad del Per, en la localidad jardn de nios en Minatitln, fue llevado al
medico 61 nios 58.1 %.
Tratamiento (requiri antibiticos):
Menciona que se encuentra todava difundida la practica de remedios caseros
(34.9 %) referente a los antibiticos se dan en 1 de cada 5 casos de diarrea lo
25
antibiticos.
Hospitalizacin:
Esta encuesta no menciona a nios que fueran hospitalizados en la localidad
del Per. En la localidad del jardn de nios menciona que fueron
hospitalizados 6 nios con diarrea (5.7 %) con lo cual se mantiene en niveles
bajos.
Informacin sobre hidratacin oral:
En general el conocimiento sobre las sales de hidratacin oral entre las madres
es alto con 7 de cada 10 respondiendo que los conocen (48 %) en la localidad
del Per. En la localidad del jardn de nios en la ciudad de Minatitln
recibieron informacin de hidratacin oral 50 madres (47.6 %).
26
Conclusiones
Ms del 50% de los nios presentaron EDA y la cifra es superior a lo reportado
en estudios internacionales, los cules presentan tasas alrededor del 40% por
cada 1000 nios.
Las EDA continan presentndose en magnitud importante y se identifican una
calidad moderada con relacin a la atencin de estos nios por sus padres.
Es importante el conocimiento de las enfermedades diarreicas agudas y la
caracterizacin de los factores socioculturales pretenden servir de base para la
promocin de actividades preventivas que incluyen fundamentalmente la
educacin para la salud en la modificacin de actitudes, hbitos y
compartimientos hacia estilos de vida saludables.
Es importante mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica activa en los
planteles preescolares donde participen profesores, padres de familia y
profesionales de la salud para seguir cumpliendo una tasa cero de mortalidad y
disminuir las eventualidades de incidencia de EDA.
27
Referencias
1.http://desa.inei.gob.pe/endes/endes2007/10.%20Salud%20Infantil/10.4%20Di
arrea%20Aguda.html
2. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y parasitarias del
aparato
digestivo
hasta
la
semana
epidemiolgica
52
del
2010http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2010imagen/plantilla/indice2010.htm
.
3. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y parasitarias del
aparato
digestivo
hasta
la
semana
epidemiolgica
52
del
2011.http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2010imagen/plantilla/indice2011.htm
4. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y parasitarias del
aparato digestivo hasta la semana epidemiolgica 35 del 2012.
http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2010imagen/plantilla/indice-2012.htm
5. Esparza-Aguilar M, Bautista-Mrquez A, Gonzlez-Andrade MC, RichardsonLpez-Collada VL. Mortalidad por enfermedad diarreica en menores, antes y
despus de la introduccin de la vacuna contra el rotavirus. Salud Publica Mex
20089;51:285-290.
6. Burgoa-Rivero C, Salas-Mallea A. Conocimientos y actitudes frente a signos
de alarma en infecciones respiratorias y diarreicas en nios menores de 5
aos. Rev Soc Bol Ped 2008;47:72-76.
7. Gamarra-Atero R, Porroa-Jacobo M, Quintana-Salinas M. Conocimientos,
actitudes y percepciones de madres sobre la alimentacin de nios menores de
3 aos en una comunidad de Lima. An Fac Med 2010;71:179-183.
8. Gorter AC, Snchez G, Pauw J, Prez RM, Sandiford P, Smith G. Diarrea
infantil en la Nicaragua rural: creencias y prcticas de salud tradicional. Bol
Oficina Sanit Panam 1995;119:377-390.
28
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Campus Minatitln
Estimados padres de familia, en ltimas fechas ha habido cambios de tipo
demogrfico y ambiental, lo cual ha influido en la presencia o ausencia de
algunas enfermedades. Se ha credo que la ocurrencia de diarrea en nios ha
desaparecido, sin embargo los reportes epidemiolgicos marcan que no es as.
Por tal motivo le solicitamos su participacin para que conteste este
cuestionario que tiene el objetivo de medir la cantidad y frecuencia de diarrea
en nios, as como algunos factores que la condicionan.
Es necesario precisar que la informacin ser confidencial, dnde no hay
necesidad de incluir su nombre y apellidos. Asimismo le solicitamos que anote
el dato que se le solicita o en su caso marque con una X de acuerdo a lo que
se requiera.
Iniciemos
Masculino ___
Mes ______
Ao _______
Femenino ___
Cesrea ___
Desde que naci su hijo (a) cunto tiempo le dio o le ha dado pecho?
No le
10
11
12
13
di
mes
meses
meses
meses
meses
meses
meses
meses
meses
meses
meses
meses
Meses
O MS
pecho
Desde que naci su hijo (a) En qu mes le empez a dar leche en polvo a su
hijo (a)
1
10
11
12
13
mes
mes
mes
mes
mes
mes
mes
mes
Mes
mes
mes
mes
Mes
O MS
10
11
12
13
mes
mes
mes
mes
mes
mes
mes
mes
Mes
mes
mes
mes
Mes
O MS
29
Desde el mes de enero hasta ahorita, a su hijo (a) ha estado enfermo por
diarrea?
SI ___
NO ___
En caso de respuesta positiva, marque con una X en que mes le dio diarrea
(pueden ser ms de un mes) EN ESTE AO DE ENERO A LA FECHA
Enero Febrero Marzo Abril
Mayo
Jun
Jul
Agosto Sept
NO ___
Octu.
NO ___
NO __
SI __
NO __
Datos de la Mam
Cul es su grado escolar?
Primaria __
Secundaria __
Preparatoria __
Profesional __
NO __
NO __
Secundaria __
Preparatoria __
Profesional __
Datos generales
A su hijo (a) generalmente lo cuida:
La Mama__
El Pap __
Hermanos __
Abuelos __
Otras personas __
Gracias
30