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101 Title
Introduccin
puede pasar por alto. Como especialidad mdica goza de los mismos
Captulo 1
Biopsia
aspirativa con
aguja fina
sangre no sirven para nada comparadas con una sola lmina con 100
clulas bien preservadas en un fondo limpio.
Una buena aguja fina, es pues, el punto de partida para una buena biopsia
aspirada con, vaya, dem. Para mi gusto, de No.23G para arriba est bien.
Recordemos que el dimetro del barril es menor a medida que el nmero
G sube. La G es por gauge o medicin; es ingls con raz en francs. Y,
aunque este conocimiento no sirve para nada, les voy a contar por qu a
menor dimetro mayor nmero: al parecer todo se origin en las
Como su nombre lo indica la biopsia aspirativa con aguja fina es un
Captulo 2
Condicin
pre analtica
tiempo que est al borde del agujero negro, algn da volver sobre ella.
Las condiciones pre-analticas definen la calidad de la muestra, la calidad
de la muestra define la calidad del diagnstico, la calidad del diagnstico
define el manejo de la enfermedad del paciente.
El primer elemento importante en la fase pre-analtica tiene que ver con
las intenciones del puncionador. El mdico debe preguntarse si este
procedimiento es el adecuado para el propsito que tiene en mente,
generalmente hacer un diagnstico. No es tan simple. Hacer un
diagnstico significa en primera instancia que hay que sobreponerse al
horrible estado de incertidumbre que nace con la hiptesis. Algo que
poco se ensea en las escuelas de medicina es que esta incertidumbre
casi nunca nos abandona, ni siquiera a nosotros los patlogos. Otra es
que en un momento dado tendremos que hacer una de dos cosas:
Despus de exponer sobre las virtudes de la aguja fina, vamos a entrar en
una hiptesis se necesita someterla a una prueba que tenga una baja
puede decir que hay tres fases: la previa al anlisis, o fase pre-analtica,
para identificar con una buena probabilidad infeccin por HIV en sangre
100 pacientes con HIV ser positiva el 100% de las veces, ni una sola
sangre, por ejemplo, podemos estar tranquilos que las sangres negativas
sangre que eran usables se perdern; mucho menos grave, costoso pero
sanos, precisamente para eso usamos la prueba, para predecir quin est
ENFERMOS
SANOS
POSITIVOS
A
Verdaderos positivos
B
Falsos positivos
NEGATIVOS
C
Falsos negativos
D
Verdaderos negativos
portadora y la otra mitad no, una prueba positiva estar errada 1 de cada
prueba estar errada 5 de cada 9 veces, casi como lanzar una moneda al aire. Ese es el efecto que tiene pasar de una prevalencia del 50% a una
prevalencia del 10% sin modificar la prueba.
Y ahora para demostrar que mis padres hicieron una buena inversin en educarme, unas frmulas matemticas muy sencillas que permiten resumir,
entender y calcular estas probabilidades:
aguja.
Seccin 1
El lugar y la dotacin
Debe haber un lugar especficamente destinado para el procedimiento,
generalmente un consultorio mdico o un consultorio de ecografa. El
lugar debe cumplir con los requisitos mnimos de habilitacin para
Guardianes
Biombo
Camilla
Escalerilla
Seccin 2
Los insumos
Motitas de algodn
Alcohol al 70%
evaluacin inmediata)
Bueno, no es que debamos ser tan obsesivos con todos los detalles, pero
Clips de oficina
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Seccin 3
Consentimiento informado
Este documento es parte de la preparacin que debe tener el paciente
deben tener uno para evitar futuros problemas legales y por seguridad
del paciente. Cada cual puede asesorarse con el equipo jurdico, un
amigo abogado, o bajarlo de Google. El consentimiento informado que
yo uso contiene la siguiente informacin:
limitaciones, y riesgos.
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Seccin 4
Asepsia y anestesia
Asepsia
El sitio de la puncin debe quedar completamente expuesta, para ello
debe proveerse batas quirrgicas al paciente si es necesario que remueva
piezas de su vestimenta. La limpieza debe hacerse con una mota de
algodn empapada en alcohol, con movimientos circulares de adentro
hacia afuera del sitio escogido para la puncin. Yo no recomiendo el uso
de soluciones yodadas para este fin.
Pero es ms importante la limpieza de las manos del puncionador. Con
uso o no de guantes de proteccin. Algunos abogarn a favor y otros en
contra. En mi experiencia no son necesarios en condiciones de rutina si
uno tiene la precaucin de hacer un muy buen lavado de manos y
limpieza del sitio donde se hace el procedimiento.
con el paciente, muchas veces es innecesario. Pero, si el puncionador
prefiere usarla es recomendable el uso de soluciones en spray o una
inyeccin intradrmica que no distorsione los planos de palpacin para
Anestesia
ubicar la lesin
Seccin 5
15
Seccin 6
rotulados. Las lminas tambin, con lpiz, para evitar que se borren con
el lquido.
la misma manera.
brazo y el antebrazo en L
probablemente maligna.
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Seccin 7
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Seccin 8
Los extendidos
Un pase es el procedimiento
completamente.
Seccin 9
La fijacin
Hay dos formas de fijar las lminas. Una es fijarlas en seco. Otra es
las pasaremos por alto. La fijacin ideal e inicial debe ser en alcohol al
inmediatamente.
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Lminas y pases
se ha convertido en un elemento
especiales: inmunocitoqumica
calcitonina (opcional)
requiere de un patlogo o un
citotecnlogo que con un microscopio
porttil y una batera de tinciones
ultra-rpidas pueda dar un reporte de
muestra satisfactoria dentro del
procedimiento, no es recomendable usarlo como mtodo de diagnstico,
excepto en casos de probada validacin y pericia, en cuyo caso debe ser
un patlogo a cargo. Este mtodo tambin se puede usar con personal
auxiliar entrenado si se dispone de Telepatologa.
pero recomendable)
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Seccin 10
Documentacin y transporte
Lo ltimo no es lo menos importante. La solicitud de estudio no es solo
una orden de laboratorio. Es una remisin, una interconsulta, no basta
con que lleve el cdigo de enfermedad CIE-10. La comunicacin de los
aspectos relevantes es fundamental para el aseguramiento de la calidad
en citologa aspirativa. Por ejemplo: es importante saber si el paciente ha
recibido quimioterapia o radioterapia, si ha tenido procedimientos
previos, cul es la sospecha clnica, condiciones especiales del paciente.
Esta documentacin, que incluye la solicitud de estudio, las rdenes
administrativas y la adecuada rotulacin de los contenedores de los
especmenes son revisados por el centro antes de dar acceso a un
espcimen. Las incongruencias en nombre, cdula, edad o informacin,
si no se pueden resolver de manera oportuna y satisfactoria son causal
de rechazo de la muestra.
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Captulo 3
Condiciones
analticas
Captulo 4
Conclusiones
http://www.archivesofpathology.org/doi/pdf/
10.1043/1543-2165-133.11.1743
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Cortesa
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