JURNALREADING

Keuntungan dan Kerugian Penggunaan

Cairan Kristaloid dan Koloid

Disusunoleh:
DevyAnggiSitompul
112014123

Pembimbing:
Dr.Nunung,Sp.An

KEPANITERAANKLINIKILMUANESTESI
FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASKRISTENKRIDAWACANA
RUMAHSAKITFAMILYMEDICALCENTER

Keuntungan dan Kerugian Penggunaan Cairan

Kristaloid dan Koloid
Abstrak
Volume plasma expander- kristaloid , koloid , atau campuran keduanya - digunakan sebagai
pengganti cairan pada pasien yang memiliki hipovolemia pasca operasi . Meskipun banyak
uji klinis, ada sedikit bukti bahwa baik klasifikasi volume plasma expander lebih bermanfaat
bagi angka kematian daripada yang lain.
Perdebatan tentang koloid dibandingkan infus kristaloid di resusitasi cairan tetap tidak
meyakinkan (Moretti et al, 2003) dan telah meningkat baru-baru ini, mungkin karena
publikasi beberapa tinjauan sistematis pada beberapa subjek (Webb, 1999).
Meta-analisis baru-baru ini telah menciptakan ketidakpastian mengenai kesesuaian
menggunakan resusitasi cairan koloid pada pasien yang sakit kritis (Schierhout dan Roberts,
1998) dan ini telah mendorong perubahan dalam praktek manajemen-cairan
Terdapat situasi klinis banyak di mana resusitasi cairan akan dibutuhkan. Yang paling umum
adalah:
Trauma;
Luka bakar;
Sepsis;

Syok hipovolemik
Volume plasma expander - kristaloid, koloid atau campuran keduanya - digunakan untuk
mengembalikan volume vaskular, menstabilkan hemodinamik sirkulasi dan memelihara
perfusi (jaringan O'Neill, 2001). Syok hipovolemik terjadi ketika ada pengurangan volume
intravaskular oleh 15 persen atau lebih (O'Neill dan Perrin, 2002).
Tujuan awal ketika merawat hipovolemia adalah untuk menghentikan hilangnya volume dan
kemudian mengembalikan volume. Jika restorasi cairan dilakukan terlalu dini dapat
mempromosikan perdarahan (Webb, 1999). Kehilangan cairan yang beredar akan mengurangi
aliran balik vena dan menyebabkan penurunan tegangan otot ventrikel. Hal ini akan
mengurangi cardiac output dan menghasilkan hipotensi dan perfusi yang miskin. Ada banyak
faktor yang harus dipertimbangkan mengenai cairan resusitasi.

Volume plasma expander

Volume plasma expander, dalam bentuk koloid atau larutan kristaloid, bekerja untuk
mengembalikan volume intravaskular dengan meningkatkan tekanan onkotik dalam ruang
intravaskular.
Air bergerak ke dalam ruang intravaskular, meningkatkan volume peredaran darah, yang
kemudian meningkatkan tekanan vena sentral, curah jantung, stroke volume, tekanan darah,
urin dan kapiler perfusi.
Peningkatan tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan denyut jantung, resistensi
perifer dan viskositas darah (O'Neill, 2001).
Cairan kristaloid
Solusi kristaloid lebih umum digunakan adalah:
saline normal;
solusi Hartman;
larutan Ringer.
O'Neill dan Perrin (2002) menggambarkan cairan kristaloid sebagai cairan garam seimbang
yang bergerak bebas melintasi dinding kapiler.
Mereka tinggal di ruang intravaskular dengan waktu yang lebih pendek dari koloid, waktu
paruh kristaloid diantara 30 sampai 60 menit (O'Neill, 2001).
Cairan kristaloid akan ditandai dengan ekspansi plasma awal, dimana waktunya paruhnya
singkat tetapi dapat dipertahankan dengan menggunakan koloid juga (Webb, 1999). Oleh
karena itu kristaloid terbukti berguna untuk penggantian cairan atau menjaga keseimbangan
cairan dalam jangka pendek saja.
Volume penggantian cairan yang akan diberikan adalah pertimbangan utama ketika
mengganti volume yang hilang dengan cairan kristaloid. Tiga kali volume yang hilang harus
diberikan (O'Neill, 2001). Hal ini karena hanya sekitar sepertiga dari cairan yang diberikan
akan tinggal di ruang intravaskular, dengan dua pertiga melewati langsung ke dalam jaringan
(Bradley, 2001).
Keuntungan dan kerugian
Keuntungan dari resusitasi cairan kristaloid adalah bahwa volume tidak hanya hilang dari
ruang intravaskular, tetapi juga air ekstraseluler telah ditarik ke ruang intravaskular oleh
tekanan onkotik.
Solusi dengan konsentrasi natrium lebih rendah mendistribusikan lebih merata di seluruh
cairan tubuh total. Ini berarti bahwa solusi kristaloid dengan konsentrasi natrium tinggi lebih
efektif sebagai ekspander plasma (Platt dan Wade, 2002). Terapi kristaloid mungkin, namun,

merugikan mikrosirkulasi aliran darah dan oksigenasi bila digunakan dalam kasus-kasus
syok, sehingga terjadi hipoksia bahkan setelah resusitasi (Krau, 1998).
Kerugian utama menggunakan cairan kristaloid adalah bahwa penggunaan yang berlebihan
akan menyebabkan perifer dan paru edema (Bradley, 2001).

Cairan koloid
Koloid biasanya digunakan meliputi:
Gelatin;
hetastarch;
Albumin;

Fraksi protein plasma;

Dekstran.
Ada penelitian kritis, bagaimanapun, karena terlibat jenis koloid tunggal saja tetapi
kesimpulan yang ditarik diterapkan untuk seluruh klasifikasi koloid (Krau, 1998). Mereka
yang mendukung penggunaan koloid berpendapat bahwa karena di hipovolemia ruang
intravaskular adalah lokasi cedera, resusitasi cairan harus ditujukan pada pemulihan yang
optimal dari ruang intravaskular (Bradley, 2001).
Keuntungan Dan Kerugian
Koloid Lebih Baik daripada kristaloid untuk review memperluas volume peredaran darah,
karena molekul mereka yang lebih besar dipertahankan lebih mudah dalam ruang
intravaskular (kwan et Al, 2003) dan meningkatkan tekanan osmotik (bradley, 2001). Namun,
penggunaan berlebihan koloid dapat memicu Gagal jantung, paru dan dan edema perifer
(o'neill, 2001). Meskipun edema paru yang disebabkan penggunaan berlebihan koloid
tertunda dibandingkan dengan yang diposkan disebabkan kristaloid, itu lebih berkelanjutan
(Bradley, 2001). Schierhout dan Roberts (1998) juga menemukan bahwa resusitasi cairan
koloid menggunakan dapat menyebabkan edema paru serta syok anafilaksis dan mereka
dapat menyebabkan peningkatan kecil dalam tingkat kematian. Gelatin dapat menyebabkan
reaksi anafilaksis dan ada kekhawatiran mengenai transmisi kemungkinan sapi spongiform
encephalopathy (Bradley, 2001). Selain itu, koloid diperlukan untuk tantangan cairan, seperti
200ml larutan koloid akan kembali memperluas intravascular volume dengan 200ml (Webb,
1999).
Perbandingan
Pemilihan jenis cairan untuk digunakan tergantung pada asal utama dari jenis yang tepat dari
kehilangan cairan, kondisi dari pasien dan preferensi penggambaran klinis (Krau, 1998). Hal
ini umumnya sepakat bahwa larutan koloid bertindak lebih segera untuk mengamankan

homeostasis (Krau, 1998) tetapi beberapa studi itu menunjukkan bahwa larutan kristaloid
memadai untuk penggantian volume (Alderson et al, 2001; Schierhout dan Roberts, 1998).
McIlroy dan Kharasch (2003) menyimpulkan bahwa koloid infus dengan cepan menyebabkan
peningkatan volume darah dan karena itu curah jantung lebih efektif daripada infus kristaloid.
(1998) Studi Krau menunjukkan bahwa pasien yang menerima koloid mengalami penurunan
kebutuhan cairan, kinerja unggul hemodinamik dan pemendekan waktu pemantauan intensif
dibandingkan dengan mereka yang menerima kristaloid. Namun, laporan Cochrane
(Alderson dkk, 2001) menyatakan bahwa tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa
penggunaan koloid, meskipun efektif memperluas sirkulasi, meningkatkan angka kematian
pada pasien sakit kritis. Laporan yang sama menyatakan sejauh untuk menunjukkan bahwa
ada sedikit pembenaran untuk penggunaan koloid di luar konteks uji coba terkontrol. Sebuah
tinjauan sistematis oleh Choi et al (1999) menyoroti perlu untuk percobaan lebih lanjut dan
menunjukkan bahwa data yang cukup tersedia untuk menyarankan meninggalkan
penggunaan koloid di praktek. Schortgen et al (2001) menyatakan bahwa kecil bukti yang ada
bertentangan. Hal ini penting untuk diingat bahwa pilihan cairan untuk resusitasi hanya satu
bagian kecil dari langkah-langkah yang diambil dalam pencarian mengurangi kematian
(Webb, 1999). Ada bukti konklusif sedikit kematian itu atau hasil morbiditas dipengaruhi
oleh pilihan baik koloid cairan kristaloid atau (Bradley, 2001) dan mortalitas belum
ditemukan berhubungan dengan cairan tertentu digunakan untuk resusitasi (Moretti et al,
2003).
Keterbatasan penelitian
Penelitian yang tersedia adalah tunduk pada kritik utama:
Pertama, analisis tes yang dilakukan dengan menggunakan salah satu koloid hanya
disajikan sebagai berlaku untuk semua koloid tanpa justifikasi yang cukup;
Kedua, anggapan bahwa kematian dipengaruhi oleh pilihan cairan mungkin telah tersirat
dalam desain meta-analisis baru-baru ini.
Kesimpulan
Meskipun percobaan banyak dan luas klinis ada tetap sedikit bukti bahwa baik klasifikasi
plasma volume expander, bila digunakan dalam resusitasi cairan dari pasien dengan
hipovolemia, lebih menguntungkan dari yang lain. Akibatnya ada kesepakatan luas bahwa
lebih penelitian diperlukan. Sementara itu, dengan tidak adanya data yang pasti, pasien sakit
kritis harus diperlakukan sesuai dengan kebutuhan klinis mereka pada waktu dengan karena
semua faktor yang relevan. Isu kontroversial dari koloid dibandingkan solusi kristaloid di
resusitasi cairan akan terus diperdebatkan. Sebagai badan yang tersedia meningkat penelitian
sangat penting. Oleh karena itu bagi perawat untuk tetap mengikuti semua perkembangan
sehingga mereka dapat menjadi praktisi aman dan memastikan optimal merawat pasien
mereka.