2014 K 002

(Comentario Typewriter 2014)
Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

REPOSITORIO DIGITAL DE LA UFASTA
AUTORIZACION DEL AUTOR1
En calidad de TITULAR de los derechos de autor de la obra que se detalla a
continuacin, y sin infringir segn mi conocimiento derechos de terceros, por la pre
sente
informo a la Universidad FASTA mi decisin de concederle en forma gratuita, no exc
lusiva y
por tiempo ilimitado la autorizacin para:
Publicar el texto del trabajo ms abajo indicado, exclusivamente en medio digital,
en el
sitio web de la Facultad y/o Universidad, por Internet, a ttulo de divulgacin grat
uita de
la produccin cientfica generada por la Facultad, a partir de la fecha especificada
.
Permitir a la Biblioteca que sin producir cambios en el contenido, establezca lo
s
formatos de publicacin en la web para su ms adecuada visualizacin y la realizacin
de copias digitales y migraciones de formato necesarias para la seguridad, resgu
ardo y
preservacin a largo plazo de la presente obra.
1. Autor:
Apellido MACHADO
Nombre JOAQUIN
Tipo y N de Documento DNI 34.092.525
Telfono/s 155 177 384
E-mail joaquinmachado@hotmail.com.ar
Ttulo obtenido LICENCIADO EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA
2. Identificacin de la Obra:
TITULO de la obra (Tesina, Trabajo de Graduacin, Proyecto final, y/o denominacin
del requisito final de graduacin)
ESTIMULACION TEMPRANA EN LA MARCHA DEL SINDROME DE DOWN
Fecha de defensa _____/________/20____
3. AUTORIZO LA PUBLICACIN BAJO CON LALICENCIA Creative Commons
(recomendada, si desea seleccionar otra licencia visitar
http://creativecommons.org/choose/)
Este obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialCompartirIgual 3.0 Unported.
4. NO AUTORIZO: marque dentro del casillero [_]
NOTA: Las Obras (Tesina, Trabajo de Graduacin, Proyecto final, y/o denominacin del
requisito final de graduacin) no autorizadas para ser publicadas en TEXTO COMPLET
O,
sern difundidas en el Repositorio Institucional mediante su cita bibliogrfica comp
leta,
incluyendo Tabla de contenido y resumen. Se incluir la leyenda Disponible slo para
consulta
en sala de biblioteca de la UFASTA en su versin completa
Firma del Autor Lugar y Fecha

1 Esta Autorizacin debe incluirse en la Tesina en el reverso pagina siguiente a l
a portada, debe ser
firmada de puo y letra por el autor. En el mismo acto har entrega de la versin digi
tal de acuerdo a
formato solicitado.
2

AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar inmensos agradecimientos a todos aquellos que me
acompaaron no solo durante la carrera, sino, tambin durante el
vida, por los que estn y por los que no, pero todos estn en mi
porque desde su lugar, aunque no lo crean lograron ante todo ser
y
poder terminar una etapa que ya me regalo sensaciones hermosas y
muchas ms y que dar otras a aquellos que lo necesiten.
transcurso de mi
corazn. A todos
lo que soy y ho
s que vendrn
Adems de agradecer a travs de estas palabras, quiero decirles que siempre

ir en busca del bien de todos, sobre todo de aquellos que ms lo necesiten, de no s
er
esto as, estara yendo en contra de mis principios, y eso nunca lo voy a permitir.
Voy a sealar algunos principales, que no puedo dejar de nombrar, Primero y
principal a mis viejos, por respetarme y respetar mis espacios y guiarme por el
camino
indicado, del cual siempre estar agradecido, gracias por la darme la vida misma y
por
todo de verdad.
A mis hermanos que con ellos compart toda mi vida y compartir muchos
momentos ms, siempre estaremos juntos y unidos voy a estar para lo que necesiten,
y s que ellos tambin lo estarn.
A mi mejor profesor, al que tanto admiro como profe y como amigo, que
primero me ense a jugar al rugby, con todo lo que eso significa, luego me enseo
muchas cosas importantes de la vida y a poder saber elegir tantas otras que me h
acen
bien, y adems de todo esto que ya es demasiado, me ayud muchsimo a escribir
esta tesis, quedndonos en muchas oportunidades hasta muy tarde crendola, con
todo lo que lo quiero, muchsimas gracias a Martin Paciulli.
A todos mis amigos que siempre estuvieron en las buenas y en las malas, que
nunca falto una palabra de aliento, que siempre me recibieron con un abrazo y qu
e
son realmente lo ms los quiero a todos.
A Valeria mi amiga, coequiper, hermana, muchsimas gracias por todos los
momentos vividos, los cambios emocionales, los nervios que pasamos juntos, los
mates, los cafs y los das y noches que estudiamos juntos esta carrera hermosa.
A los profesores que me tocaron, que fueron todos de gua para poder terminar
mis estudios, gracias por transmitir sus conocimientos, me llevo recuerdos de to
dos.
3

A Rotundo que a pesar de ser un tano Bravo me enseo muchsimo sobre esta
profesin, a ver las cosas desde otro lado y hacer que me guste an ms la
Kinesiologa.
A Palos que fue mi tutor y pude evacuar muchas dudas en l y s que podr
seguir evacuando, pero ahora como colega, gracias por decir siempre la verdad, u
n
placer poder tener profesionales con esa pasin y sabidura.
GRACIAS TOTALES!!!
4

Resumen
Los pacientes con Sndrome de Down estudiados evidenciaron que las problemticas
motrices entorno a la marcha, son posibles de tratarse mediante la Estimulacin Te
mprana,
siendo sta una terapia apropiada para el desarrollo motor a corto y largo plazo.
Objetivo:
El objetivo de esta investigacin es analizar la evolucin de la marcha en nios con
Sndrome de Down que son tratados con Estimulacin Temprana.
Materiales y mtodos:
Mtodo: cualitativo, descriptivo. Se utilizaron dos planillas de examen visual, un
a
planilla de examen esttico, con utilizacin de una plomada, ms una planilla de exame
n
dinmico sobre una plataforma plana.
Una entrevista no estructurada dirigida a los familiares y/o tutores de los nios.
Resultados:
Esta investigacin prioriz el anlisis pormenorizado de cada caso en particular y en
todos ellos se obtuvo como resultado que la estimulacin temprana en el patrn de ma
rcha es
eficaz, pero aun as, se pudo resaltar la particularidad de cada uno de los casos.
Bajo los
efectos de la terapia dentro del consultorio, se logr ver que todos respondieron
favorablemente, sin embargo, las entrevistas no estructuradas realizadas en los
distintos
entornos familiares, demostraron que los paciente que mejor evolucionaron fueron
aquellos que
estuvieron bajo el cuidado de sus padres que, aparte de cumplimentar con las vis
itas
correspondientes al tratamiento lograron convertirse en co-terapeutas o fuentes
constantes de
estmulos positivos.
Conclusiones
La estimulacin temprana en el patrn de macha de nios con sndrome de Down de
entre 1 y 3 aos de edad arroj resultados satisfactorios. Sin embargo, la estimulac
in se
vuelve an ms favorable cuando el entorno socio-familiar en el que vive coopera en
el
desarrollo del nio. Las familias que atienden las indicaciones del equipo profesi
onal y se
hacen partcipes generando estmulos cotidianos en el desarrollo motriz del paciente
, muestran
notorias diferencias respecto de entornos familiares desfavorables.
Palabras clave:
Estimulacin, Temprana, Nio, Marcha, Down.

Abstract: Issues related with the development of motor skills during growth in D
own
syndrome have been focused on the evolution during early years. This has given w
ay to early
stimulation, which has yielded effective results and made it the best therapy fo
r the short and
long term.
Objective: The objective of this research was to learn about the effectiveness o
f early
stimulation during the development of gait pattern in children with Down syndrom
e.
Materials and methods: Method: A qualitative, descriptive. Assessment was two
record visual examinations, a form of static examination with use of a plumb lin
e, plus a
dynamic test sheet on a flat platform.
In addition, an unstructured interview addressed to relatives and/or guardians o
f
children was performed.
Results: This research focused on a comprehensive analysis of each individual ca
se.
All cases showed that early stimulation of gait patterns was effective, but stil
l, it was possible to
highlight the peculiarity of each case. Under the effects of therapy in the clin
ic, we were able to
observe that all patients responded favorably to treatment. However, unstructure
d interviews
conducted in different family environments showed that there were better results
in patients who
were under parental care. Besides carrying out treatment, parents became co-ther
apists or
constant sources of positive stimulus. In order to achieve this goal, communicat
ion between
family and therapists was of great importance.
Conclusions: Early stimulation of gait pattern in children with Down syndrome be
tween
one and three years old is very satisfactory. This stimulation is even more sati
sfactory when the
socio-family environment cooperates in child development. Families caring for in
dications of the
professional team become part of the treatment, they generate daily stimuli in t
he development
of motor skills and prove important differences with adverse family environments
.
Keywords: early stimulation, children, march, Down syndrome
6

ndice:
Abstract
Introduccin
Marco Terico:
Captulo I: Sndrome de Langdon Haydon Down
Captulo II: La Marcha 14
Captulo III: Estimulacin Temprana 18
Diseo Metodolgico 31
Anlisis de Datos 40
Conclusiones
Bibliografa 58
Anexo 60
7
10

Introduccin:
Esta investigacin, surge a partir del inters de ampliar los horizontes
acerca de cules son las posibles variantes utilizables de la Estimulacin
Temprana en el Sndrome de Down y la importancia que tiene esta terapia para
mejorar aquellos aspectos de la marcha. Las dificultades que presentan son
varias, pero nuestro enfoque est dirigido hacia el rea de kinesiologa y
especficamente hacia el desempeo del Patrn de Marcha, respetando las
cuatro fases de la marcha y las dificultades que muestra en cada instante de
cada fase para determinar qu tan conveniente es la estimulacin en estos nios
a temprana edad. Por todo esto, podemos deducir la gran importancia que tiene
la estimulacin precoz para estos nios y la precocidad con la que se trabaje
abordando diferentes aspectos del dinamismo teraputico. Este trabajo de
investigacin, abre una brecha importante, por la cual, los interesados al
respecto de las distintas maniobras kinesiolgicas, pueden aplicarlas a diferentes
patologas, deberamos continuar, e incentivar a la mayor cantidad de
profesionales de la kinesiologa as como tambin a investigadores de las
ciencias mdicas. Con respecto a esto, y tomando como punto de partida,
estudios recientes, recalcamos, lo beneficioso y favorable, por diversos
aspectos, que resulta la utilizacin de este tratamiento.
Problema:
Cmo evoluciona la Marcha en nios con Sndrome de Down que son
tratados con Estimulacin Temprana?
Objetivo general:
Determinar cmo evoluciona de la Marcha en nios con Sndrome de
Down que son tratados con Estimulacin Temprana.
Objetivos Especficos:
-Observar el tipo de apoyo que tienen los nios con Sndrome de Down que son
tratados con Estimulacin Temprana
-Evaluar el entrecruzamiento de los miembros inferiores durante la marcha en
nios con Sndrome de Down que son tratados con Estimulacin Temprana.
-Indagar sobre el movimiento asociado que existe entre la cadera, la rodilla y e
l
pie durante la marcha en nios con Sndrome de Down que son tratados con
Estimulacin Temprana.
8

-Investigar el movimiento del torso durante la marcha en nios con Sndrome de
Down que son tratados con Estimulacin Temprana.
-Examinar los movimientos de oscilaciones de los miembros superiores durante la
marcha en nios con Sndrome de Down que son tratados con Estimulacin
Temprana.
-Estudiar la alineacin del pie y la rodilla durante la marcha en nios con
Sndrome de Down que son tratados con Estimulacin Temprana.
-Describir el acompaamiento familiar durante el tratamiento
9

Captulo 1: Sndrome de Langdon Haydon Down
El Sndrome de Down (SD) es una alteracin gentica que se produce en el
momento mismo de la concepcin, al unirse el vulo y el espermatozoide. La causa
que lo provoca es, hasta el momento, desconocida. Cualquier persona puede tener
un nio con sndrome de Down, no importa su raza, credo o condicin social.2
Todos nosotros tenemos 46 cromosomas en cada una de nuestras clulas: 23 provienen
de la madre y 23 del padre.
Ambos pueden poseer un cromosoma de ms, ya sea en el vulo o en el
espermatozoide. De esta manera uno de los dos aportar 24 en lugar de 23 cromosoma
s y
nacer entonces una persona con sndrome de Down, que tendr en total 47 en vez de los
46
correspondientes. Ese cromosoma extra se alojar en el par 21 y, por eso, se conoc
e con el
nombre TRISOMIA 21 tres copias del cromosoma 21.
3
Cariotipo (conjunto de cromosomas de un individuo) mostrando una trisoma libre de
l
par 21.
Este cromosoma extra hace que las personas con sndrome de Down posean
caractersticas fsicas similares, que no siempre se dan todas juntas ni en todos lo
s casos.
Algunas de ellas pueden ser: ojos oblicuos, con pliegues de la piel en los ngulos
internos;
poca tonicidad muscular; nariz pequea y de puente algo bajo; orejas pequeas y de b
aja
1 Lic. Emilio Ruiz. El Sndrome de Down.-Canal Down 21.-Cunningham 1990
2Jean L. Lambert, Jean A. Rondal El Mongolismo-Editorial Herden, Barcelona, 1989
10

implantacin; manos pequeas, con dedos cortos, donde en las palmas suele haber un s
olo
surco en las partes superiores en lugar de dos; y baja talla, entre otras.
Pero a pesar de tener estas similitudes fsicas antes mencionadas, lo ms probable,
es
que un nio con sndrome de Down se parezca ms a sus padres o hermanos que a otros
chicos con sndrome de Down.El diagnstico que se les realiza es bsicamente clnico. Es
to
quiere decir que en el momento del nacimiento y, ante ciertos rasgos fsicos, se t
iene una
presuncin del sndrome.El estudio gentico se hace para confirmar ese diagnstico presu
ntivo
y para explicar el mecanismo por el cual se produjo la alteracin cromosmica que hi
zo que
naciera un beb con ste sndrome.
El recin nacido tiene o no tiene sndrome de Down. No existen grados intermedios. S
i
un beb tiene pocos signos externos no significa que se trate de un Down leve , sino
de un
nio con signos atenuados. Lo mismo ocurre ante la ausencia de enfermedades o de
complicaciones de salud. stas son condiciones positivas, que proveen una buena ba
se, pero
no determinan un proceso evolutivo posterior.
Las personas con Sndrome de Down pueden ser
identificadas por diversas particularidades que pueden estar o no
presentes en cada persona, algunas de las caractersticas principales
son las siguientes: La hipotona muscular es muy frecuente; los
msculos son flojos, por lo general afecta todo el cuerpo y tiende a
disminuir con la edad, mantienen una gran laxitud en sus
articulaciones4.
Esto afecta de manera directa a posiciones y posturas del individuo, lo cual
es coincidente en casi todos los autores, quienes hacen hincapi en esta problemtic
a
presentndola como un obstculo para los terapistas. Otras caractersticas que
pueden observarse son, la forma de la lengua la cual es grande, redonda en la pu
nta y
presenta fisuras e hipertrofia papilar, por lo contrario la cavidad bucal es peq
uea, el
paladar es ojival y a veces con proyeccin de la mandbula. La mayora presenta voz
gutural y grave, producto de la hipotona tanto de los msculos del trax que mandan
el aire para emitir sonidos como de las cuerdas vocales.La nariz tiene el puente
nasal
aplanado, es ancha y triangular y la mucosa es gruesa y constante. El odo present
a el
conducto auditivo interno estrecho y puede presentar otitis crnica. Es frecuente
la
hipoacusia por las infecciones frecuentes de odo, aunado a su falta de desarrollo
. El
3Keith. Moore, T.V.N. Persaud.Embriologa Clnica, editorial Interamericana McGraw-H
ill Quinta
edicin 1997.
11

cuello tiende a ser corto y ancho. Las extremidades son cortas, sus manos son pl
anas
y blandas, sus dedos reducidos, el meique curvo, el pulgar es pequeo y de
implantacin baja. Los pies son redondos, el primer dedo est separado de los otros
cuatro frecuentemente el tercer dedo es ms grande que los dems y suelen
infectarse fcilmente por la bacteria normal de la piel. La piel tiende a ser spera
y a
un envejecimiento prematuro, existe engrosamiento en las rodillas y en los surco
s
transversales de los dedos de los pies.
Tienen dificultad para mantener la atencin sobre todo durante periodos de
tiempo prolongados, facilidad para la distraccin frente a estmulos diversos y
novedosos"5.Es recomendable programar ejercicios que aumenten sus periodos de
atencin.Tambin es conveniente mirarles cuando se les habla, comprobar que
atienden, eliminar estmulos distractores cuando se trabaja con ellos, presentarle
s los
estmulos uno a uno y evitar enviarles diferentes mensajes y varios estmulos al mis
mo
tiempo. Por este motivo es importante trabajar con ejercicios cortos y enfocarse
en lo
que se quiere lograr, no hay que confundir la falta de atencin con la demora de l
a
respuesta, algo que es habitual porque su periodo para responder es ms largo.
Tienen mejor percepcin y retencin visual que auditiva. Su umbral de
respuestas generada ante estmulos es ms elevado. Umbral ms alto de percepcin
al dolor que en las personas sin SD. Es importante realizar la estimulacin siempr
e
que sea posible a travs de ms de un sentido, multisensorial. El modelado o
aprendizaje por observacin, la prctica de la conducta y las actividades con objeto
s e
imgenes son muy adecuados.
En ste captulo se desarrollan las caractersticas del SD de forma detallada
porque las mismas afectan de manera directa o indirecta a la problemtica en cuest
in
por eso es de suma importancia para los kinesilogos, profesionales de la salud,
educadores y familiares conocer sus aspectos cognitivos sea cual fuere el rea a
tratar, debido a que a este sndrome como a cualquier otro hay que trabajarlos de
manera sistmica y no enfocado solo a lo que se quiere mejorar. El SD se acompaa
siempre de deficiencia mental en diferentes grados, en general deficiencia liger
a a
Jean L. Lambert, Jean A. Rondal El Mongolismo-Editorial Herden, Barcelona, 1989.
12

moderada. 6 Es clara la existencia de niveles pero tambin est claro que la
estimulacin a temprana edad ayuda a todos los niveles prestando principal atencin
a
los que nos compete en este tema y a las diferentes tcnicas a utilizar en la marc
ha
las cuales estn desarrolladas en captulos siguientes.
Es preciso hablarles ms despacio, si no entienden las instrucciones hay que
repetrselas en trminos diferentes y sencillos, precisan de ms tiempo para
responder, les cuesta entender varias consignas dadas de forma correlativa o
secuencial.Es difcil para ellos generalizar lo que aprenden por lo que hay que
ayudarlos a aplicarlo en circunstancias distintas, dificultad para manejar diver
sas
informaciones.Lentitud para procesar y codificar la informacin y dificultad para
interpretarla. Les resulta dificultoso los procesos de conceptualizacin, generaliz
acin,
transferencia de conocimientos y abstraccin 7. La mayora pueden incorporarse
fcilmente a las escuelas con adaptaciones curriculares. Lo ms importante es
tratarlos del mismo modo que a los dems y exigirles lo mismo que a ellos. Tanto l
a
sobreproteccin como la dejadez y el abandono son actitudes negativas. La
coordinacin entre todos los profesores y la familia es esencial.
5 Keith Moore(1997)Embriologa Clnica, T.V.N. Persaud, editorial Interamericana McG
raw-Hill
Quinta edicin.
6Gassier, J. (1983). Manual para el desarrollo psicomotor del nio,Espaa Editorial
Today.
13

Captulo 2: La Marcha
La marcha es una serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y
del tronco, que determinan un desplazamiento del cuerpo en tiempo y espacio gene
rndose
una oscilacin de las cuatro extremidades 8donde las inferiores son la base de suste
ntacin y
las superiores se mueven de forma contraria equilibrando al cuerpo. El tronco to
ma punto fijo
para generar un desplazamiento, por eso, una buena marcha con un mnimo gasto de e
nerga
requiere de un movimiento en conjunto.Siempre va a ver un pie apoyado en el suel
o que ser
el esttico y el otro avanzando, en el aire que ser el dinmico. Cuando un pie apoya,
el otro
despega, de forma, que cuando uno es esttico el otro es dinmico y viceversa. Consi
ste en un
modo de locomocin en el cual el apoyo no deja nunca el suelo, mientras que en la
carrera,
como en el salto, el cuerpo queda suspendido durante un instante. Las piernas pa
recen
cruzarse como las ramas de un comps. Son en efecto dos columnas partidas sobre la
s cuales
reposa el torso, columnas torcidas que los msculos enderezan, empujando el suelo
por debajo
y el cuerpo por arriba.
El modo de andar, que comprende el porte, el ritmo y el peso del sujeto, forma p
arte
integrante del comportamiento general y es susceptible de transformarse y de evo
lucionar con
la mente de cada persona.
Como lo nombramos anteriormente la base de sustentacin est comprendida por los
miembros inferiores que reposan sobre los pies que estn formados por 26 huesos di
spuestos
de una determinada manera que generan 3 arcos: interno de equilibrio, externo de
apoyo, y
transverso, de amortiguacin.
El arco interno, de equilibrio mvil: incluye cinco piezas seas:
el primer metatarsiano cuyo nico contacto con el suelo es su cabeza, la
primera cua sin contacto con el suelo, el escafoides clave de bveda de
este arco, localizado a 15-18 mm por arriba del suelo, el astrgalo que
recibe las fueras transmitidas por la pierna y las reparte, el calcneo cuyo
nico contacto con el suelo es mediante su extremo posterior.9
Est sustentado por los msculos plantares cortos, por el tibial posterior, retro
maleolar, y mantenido por el tibial anterior, que tira por la clave de este arco
. La
contraccin sinrgica de todos estos msculos acerca la cabeza del primer
metatarsiano hacia el taln, acenta el arco interno, trasladando de esta forma el p
eso
sobre el arco externo de apoyo, segn las necesidades del equilibrio.
8Ducroquet Robert, Jean y Pierre: Marcha Normal y Patolgica, Barcelona, Torays.a
1972.
9A. I. Kapandji: Fisiologa Articular, Editorial Medica Panamericana.

14

El arco externo de apoyo, poco marcado: no contiene ms que tres
piezas oseas: el quinto metatarsiano cuya cabeza constituye el punto de apoyo
anterior del arco anterior, el cuboides sin contacto alguno con el suelo, el cal
cneo
cuyas tuberosidades posteriores constituyen el punto de apoyo posterior del arco
10 .
Es mantenido por los plantares cortos y por el peroneo lateral corto.
Arco transverso de amortiguacin: se localiza desde la cabeza
del primer metatarsiano descansando a su vez sobre los dos sesamoideos,
hasta la cabeza del quinto metatarsiano.Este arco anterior pasa por la
cabeza de otros metatarsianos: la segunda cabeza, la ms elevada (9mm)
constituye la clave de la bveda. La tercera (8,5 mm) y la cuarta cabeza
(7mm) estn en una posicin intermedia11 .
La contencin est dada por tres msculos el abductor del dedo gordo, el peroneo
lateral largo este es el ms importante, ya que acta en los tres arcos, y por ltimo
el
tibial posterior (expansiones plantares).
Durante la marcha, el equilibrio ser la balanza justa entre las
fuerzas que se oponen en el transcurso de cada posicin. Para ello, los
msculos accionan, frenan y aseguran la ejecucin de los actos previstos e
imprevistos de la vida normal, como fieles esclavos de los centros nerviosos
que los rigen.12
En el equilibrio esttico la vertical del centro de gravedad debe pasar obligatori
amente,
por la base de sustentacin. En el equilibrio cinemtica de la marcha, el centro de
gravedad
estar en permanente avance sobre la base de sustentacin, en una especie de cada lib
re
hacia delante. A cada paso, el miembro delantero va a compensar el desequilibrio
en que el
miembro de atrs haba dejado el cuerpo.
Los miembros inferiores son dos columnas quebradas que se doblan y se enderezan
para provocar el impulso de progresin y amortiguar, frenar y regular este impulso
. Su
cruzamiento alternativo da lugar a la ejecucin del paso, de longitud, anchura y ng
ulo
caractersticos. El tronco unido a las extremidades inferiores, es arrastrado por
ellos. Est
sometido a los movimientos poco amplios que acompaan a la ejecucin del paso, pero
estos
movimientos se acentan considerablemente en las grandes insuficiencias de estas d
os
columnas sustentadoras, pudiendo igualmente ser atenuados.
La marcha se divide en cuatro tiempos:
10A. I. Kapandji(2010).Fisiologa Articular, Editorial Medica Panamericana 6 edicin.
11A. I. Kapandji(2010)Fisiologa Articular, Editorial Medica Panamericana 6 edicin.
12Antonio ViladotVoegeli,Lecciones bsicas de biomecnica del aparato locomotor, Edi
torial Medica
Panamericana, 1999.
15

Primer tiempo, doble apoyo posterior de impulso: los dos miembros
estn separados como ramas de un compas: uno hacia adelante y otro
hacia atrs. El miembro de atrs es el que ms nos interesa, puesto que es
el miembro propulsor, el miembro activo dinmico; es el que asegura la
progresin. El miembro de atrs se inclina hacia adelante, la cadera se
extiende, la rodilla se flexiona, mientras que la tibiotarsiana se extiende.
Despus esta columna quebrada se endereza por contraccin del
cudriceps, mientras que la tibiotarsiana se halla al mximo de su
extensin.La participacin del pi, el trceps, musculo poderoso que pone la
articulacin tibiotarsiana en flexin plantar, constituye el principal musculo
en el impulso del pie. Es el miembro del impulso y decimos que est en
doble apoyo posterior de impulso.
Segundo tiempo, periodo oscilante o de elevacin: uno de los
miembros se separa del suelo y cruza al miembro contrario de atrs
adelante, la rodilla se ha doblado, el pie se ha levantado y separado; as
podra, por simple movimiento pendular, pasar adelante. La cadera que
tiene en suspensin todo el miembro durante el periodo de cruce,
acompaa a este y, en lugar de limitarlo, lo facilita. La pelvis del lado
oscilante desplaza el eje de suspensin del pndulo, de atrs adelante,
sobre la cabeza femoral opuesta y sustentadora, por contraccin de los
rotadores internos opuestos. El pie, que estaba en flexin plantar durante el
impulso, eleva ahora su punta por contraccin de los tibiales y peroneos y
accesoriamente por los extensores de los dedos del pi. Es el periodo
oscilante.
Tercer tiempo, doble apoyo anterior de recepcin: el miembro
que ha cruzado al otro ahora recibe el peso del cuerpo, va a ser preciso que
amortige este choque y lo regularice. Debe medir y frenar, regular la
progresin y tambin debe armonizar. Hay encogimiento amortiguador con
flexin de rodilla y la cadera, que van a controlar los msculos mayores del
plano sagital, trceps, cudriceps y glteo mayor. La pelvis va a pasar de
una actitud oblicua con avance de la cadera, a una actitud transversa, y la
cintura escapular que esta oblicua en sentido inverso sufrir un giro en
sentido opuesto. Pero, al final de este tiempo, tanto la lnea transversa
escapular como la pelviana se encuentran casi superpuestas. El pi se
mantiene un instante elevado por los msculos anteriores. Es, pues, el taln
el que absorbe primeramente el choque de recepcin. Despus observamos
una flexin rpida, que va a situar toda l planta en contacto con el suelo, y
desde este momento el trceps, que ha flexionado al pie, toma el control del
frenado. Este es el que va a mantener la oblicuidad de la tibia hacia arriba y
atrs, para impedir la progresin demasiado brusca hacia adelante. En la
rodilla asistiremos a una flexin de la articulacin 8amortiguadora) que va a
limitar, frenar y dirigir el cudriceps. En la cadera la misma flexin. Que va a
limitar el glteo mayor. Calificamos al doble apoyo como anterior de
recepcin.
Cuarto tiempo, apoyo unilateral: el miembro que fren,
regulariz, armoniz el impulso, va a ser el nico sostn. Desempea un
triple papel: sostn del peso del cuerpo, equilibrio en los tres planos y
progresin. La pierna alcanza la vertical muy rpidamente, desde el
principio del apoyo unilateral, mientras que el muslo aun esta en flexin
quedando oblicuo el segmento crural hacia delante y hacia abajo. Despus
el muslo se endereza y todo el miembro se inclina hacia delante. Un poco
antes de la extensin completa de la rodilla es cuando el centro de
gravedad cruza la tibiotarsiana. La pelvis se mantiene horizontal por los
msculos pelvitrocantereos. La cavidad cotiloidea de la pierna sustentadora
16

va a girar hacia atrs cuando est en apoyo mximo sobre la cabeza
femoral, lo mismo que el astrgalo en el mximo de su empuje. Lo hace
sobre el calcneo pasando hacia adelante el miembro opuesto. Se
encuentra en apoyo unilateral.13
13Ducroquet Robert, Jean y Pierre: Marcha Normal y Patolgica, Barcelona, Torays.a
1972.
17

Captulo 3: Estimulacin Temprana
Ya hemos desarrollado en los captulos anteriores la problemtica que nos compete
que es el Sndrome de Down, su definicin y caractersticas, tambin vimos con detalles
el
Patrn de Marcha. En este captulo nos ocuparemos de la Estimulacin Temprana (ET), Qu
es?, para qu sirve? Y Cmo se aborda? Para poder comprender todo mejor y lograr ver c
on
este fenmeno de manera mas detallada.
Se denomina indistintamente estimulacin temprana y estimulacin precoz a una
accin global que se aplica a los nios desde su nacimiento hasta los primeros 5 o 6
aos de la
vida, afectos de un retraso en su neurodesarrollo o con riesgo de tenerlo por al
guna
circunstancia psico-socio-ambiental.Como finalidad de esta accin esta el consegui
r el mximo
de desarrollo de sus capacidades para de esta manera lograr una buena comunicacin
e
integracin en su entorno familiar, escolar y social.
El doctor Hernn Montenegro la define como: El conjunto de acciones tendiente a
proporcionar al nio las experiencias que ste necesita desde su nacimiento, para
desarrollar al mximo su potencial psicolgico 14. Esto se logra a travs de la presenci
a de
personas y objetos en cantidad y oportunidad adecuada en el contexto de situacio
nes de
variada complejidad, que emergen en el nio un cierto grado de inters y actividad,
condicin
necesaria para lograr una relacin dinmica con su medioambiente y un aprendizaje ef
ectivo,
se refiere en este caso, a las distintas herramientas que los terapistas tienen,
para estimular y
desarrollar en el nio habilidades que por su deficiencia son difciles de adquirir.
De este modo
su sistema nervioso principalmente el cerebro almacenara estmulos que le servirn d
e
experiencia para el resto de su vida.
Una tcnica que se utiliza para ayudar al nio con problemas del desarrollo a
superar estos trastornos o a moderar sus efectos, generando o normalizando funci
ones 15. Es
una intervencin durante el desarrollo en el mismo momento en que los procesos se
van
constituyendo, no es una reeducacin, sino, una adaptacin y un aprendizaje.
La ET est destinada a brindar impulsos a funciones susceptibles de activarse por
medio del estimulo 16. Esos estmulos que seala son los medios por los cuales llegare
mos a
14Fernando Dominguez-Dieppa (1998), Neurodesarrollo del neonato de riesgo y estim
ulacin temprana .
Universidad medica de la habana. Editorial Cientifico-Tecnica Ernesto Escobar So
to.
15 Lydia Coriat, Fundacin para el Estudio de los problemas de la Infancia,en:www.
fepi.org.ar/historia.html.
16JeanWilliam Fritz Piaget, 1955, Teora del desarrollo cognitiva, Ginebra, Editor
ial Teide
18

los objetivos planteados, debemos tener en cuenta varios aspectos como: el lugar
adecuado, la
predisposicin del bebe y/o nio, ejercicios cortos y precisos que optimicen la func
in y la no
sobreestimulacion entre otros. Es de suma importancia la comunicacin con los padr
es en
principal con la madre que con ella se logra un apego fundamental y natural que
surge desde la
concepcin y se va desarrollando con el tiempo. El estimulo es el alimento funcion
al para la
actividad. La finalidad de la ET, consiste en que el nio con sndrome de Down gener
e su
propia personalidad, su ubicacin en la familia y luego en la sociedad. Las tcnicas
para
desarrollar una estimulacin adecuada pueden ser variadas, pero deben responder a
un plan o
programa, previamente organizado. Pero ms all de los mtodos, es la actitud lo ms
importante.
Todas las funciones del cuerpo humano estn controladas por el cerebro y es una
realidad que los cientficos de hoy lo dejaron de ver como algo esttico e inamovibl
e, muchos
conceptos de estudiosos del tema en las distintas universidades del mundo sostie
nen que el
cerebro crece por su uso . Tenemos cinco caminos sencillos para llegar a l, y stos s
on los
cinco sentidos. Si el nio recibe distintos sonidos, si se le habla constantemente
y se lo deja
escuchar msica, pronto podr diferenciar y ejercer sus preferencias, a travs del tact
o
aprender lo doloroso, lo fro, lo caliente; entrar a un mundo comprensible para l; lo
mismo
suceder con los tres sentidos restantes. Estimulacin tambin significa oportunidad,
si el nio
est todo el da sentado tardar mucho ms en caminar que si lo dejamos en el piso,
favoreciendo en primer lugar su arrastre, que se convertir en gateo y luego lo tr
ansformar en
caminante.
El desarrollo va relacionado con la adquisicin de conocimientos. Las reas a estimu
lar
en un nio estn ntimamente relacionadas entre s. Es un hecho que un nio con buen
desarrollo motriz podr moverse ms y encontrar en nuevas experiencias un mayor apor
te de
datos para su intelecto, de la misma forma que al acceder a un mayor conocimient
o intelectual
se volver ms movedizo y curioso.
La estimulacin temprana del nio pequeo es muy importante, todos los autores
sostienen algo en comn: que cuanto ms pronta se de la estimulacin mejor es porque a
s se
evaluar tempranamente el caso y se podr actuar con mejores herramientas gracias a
diferentes aprendizajes obtenidos de experiencias anteriores, porque de ella dep
ende el ser
humano para su existencia. Su maduracin depende no solo de lo que trae consigo al
nacer,
sino tambin de lo que el medio le regala. De la cantidad de estmulos que bombardea
n al
pequeo, este solamente toma los que necesita: aqu y ahora, con esta maduracin y en
este
momento, debo (puedo) tomar esto y esto de mi ambiente. Tan estricto es este int
ercambio que
si el momento crtico de incorporacin de un estimulo ha pasado, no ser lo mismo brin
dar ese
estimulo en otro tiempo, la funcin consiguiente ya se instal de modo alterado, los
sistemas
19

funcionales en que ella participa ya sern por siempre otros, hasta la estructura
o el quimismo
orgnicos podrn cambiar (y quizs siempre suceda en estos casos).Los estmulos, en
consecuencia, deben estar presentes en la cantidad, calidad y momento adecuado.
Y el rol de
estos estmulos es importante, tambin deben estar presentes a la espera de ser toma
dos y no
ser administrados a mansalva; la hiperestimulacin, la estimulacin fluctuante y la
estimulacin
a destiempo son tan nocivas para los sistemas funcionales como la subestimulacin
misma.
Pueden considerarse estmulos, en un sentido amplio, a todos aquellos impactos sob
re
el ser humano que producen en l una reaccin, es decir, una influencia sobre alguna
funcin.
Los estmulos son entonces de toda ndole, tanto externos como internos, tanto fsicos
cuanto
afectivos. La leche, la caricia, el ruido del vientre al mamar, el agua, el sile
ncio, una mirada por
ambos, el dolor, las causas y las consecuencias, la lluvia sobre la piel, el pan
, el sol, la risa y la
sonrisa, un juguete, la tristeza propia y ajena, el mensaje doble y simultaneo,
el frio, las letras
escritas, la primera entrevista, todos los objetos y seres vivos y yo mismo son
estmulos. El
mundo sin estmulos es imposible. El mundo con estmulos pobres, adversos o fuera de
tiempo
y lugar es una realidad demasiado frecuente. Un hijo es una fuente receptora de e
stmulos 17 ,
la familia es el primer vinculo y el ms importante para todo ser humano, por esta
razn, si ese
nio crece en un entorno lo suficientemente consciente de la problemtica, se conver
tir en
una fuente generadora de estmulos positivos constantes. En este mbito, es sumament
e
relevante la intervencin del terapeuta, para concientizar a los padres de la nece
saria adhesin
al grupo teraputico. Es decir q los padres deben convertirse en co-terapeutas del
tratamiento,
asi, la estimulacin trasciende el consultorio y se extiende hacia el seno del hog
ar, permitiendo,
de esta manera, la realizacin de estmulos positivos cotidianos, sin la necesidad d
e que el
desarrollo evolutivo del sndrome dependa del tiempo con el grupo de terapeutas.
Los nios con sndrome de Down podrn desarrollar todo su potencial de aprendizaje y
seguirn los mismos pasos que el resto de los nios, aunque ms lentamente. Dependern,
fundamentalmente, de una familia slida que les brinde amor y pertenencia. Tambin
necesitarn de profesionales de apoyo que crean, primero, en ellos como personas y,
luego,
como personas con sndrome de Down .
Para el profesional de la salud es importante entonces estar alerta a la aparicin
de
discapacidades. Preventivamente, para orientar al medio ambiente acerca de las f
alencias
estimulatorias; desde el punto de vista diagnstico, para reconocer y detectar a t

iempo lo que
ms tarde podra ser insuperable, o superable con mayor inversin de tiempo y cantidad
de
profesionales; y en el aspecto teraputico, para incidir mediante tcnicas especific
as estmulos
especializados a fin de devolver funciones y sistemas funcionales a su cauce.
17Corial Lidia (1974), Maduracin psicomotriz en el primer ao del nio, Argentina, He
misor editorial.
20

Se desprenden de lo antedicho interesantes implicaciones; una de ellas es de que
cuanto antes comience el tratamiento de un nio discapacitado, ms probabilidades ha
br de
retornarlo a la normalidad; esto tambin es vlido en el caso de las disfunciones en
ceflicas
mnimas; por lo tanto, los detectores naturales de las discapacidades infantiles d
eben ser
preparados curricularmente, para efectuar la deteccin temprana; ellos son, bsicame
nte, el
pediatra, los padres y la maestra jardinera, en orden cronolgico.
La neurologa del desarrollo est fundamentada en la
neuropediatra clsica y en la psicologa infantil. Estudia el Neurodesarrollo
(ND) normal del ser humano y sus desviaciones. Es una disciplina mdica
con fronteras no bien definidas que posee un amplio campo de
investigaciones. Para los padres de los recin nacidos de riesgo estas
consultas han resultado sitios donde pueden ir apaciguando la angustia que
mantienen desde el nacimiento con respecto al futuro de sus hijos.18
Frente a la neurologa del desarrollo hay diferentes puntos de vista y expectativa
s. Los
profesionales necesitan retroalimentarse en relacin a la evolucin a corto o largo
plazo con
respecto a las decisiones tomadas frente a situaciones fsicas en particular en ca
da neonato
con Sndrome de Down, motivo por el cual deben plantearse tratamientos teraputicos
a
realizar en conjunto con otros profesionales, los padres y docentes.
La estimulacin temprana con una visin pedaggica
La idea de estimular tan temprano como sea posible a los nios discapacitados es e
n
realidad muy lgica. Por consecuencia, es natural que la pregunta al respecto de l
a
estimulacin temprana se formule prcticamente por s sola.Ya en este punto, con todo,
es
necesario corregir un poco este planteo puesto que la estimulacin temprana no es
en absoluto
tan moderna como muchos piensan, con inclusin de los entendidos en la materia.
Por ejemplo, y si bien constituy solamente un primer intento, ya
en el ao 1843 el educador francs Johann BaptistGraser recomendaba a
las madres de nios discapacitados de primera infancia la educacin

temprana. AA Graser le importaba que los pequeos vivieran su niez en la
casa paterna y no en la escuela para discapacitados, que en general se
hallaba muy distante. Para lograr este objetivo y crear las condiciones
necesarias, consideraba ineluctable la colaboracin de las
madres.Evidentemente, aun no haba madurez para semejantes esfuerzos,
y estos se desvanecieron, si bien tanto Johann Heinrich Pestalozzi en Suiza
(WieGertrudthe knder lehrt: De cmo Gertrudis educa a sus nios, 1801
como Friedrich Frobel en Turinga en sus cartas, sobre todo aquella dirigida
a las mujeres de Keilhau intentaron hacer que las madres fueran
educadoras ms consciente. 19
Hoy en da ya hablamos de estimular antes del nacimiento del nio con Sndrome de
Down a los padres, siempre teniendo en cuenta el estado psicolgico en que se encu
entran
18Fernando Dominguez Dieppa, (2002),
Neurodesarrollo del Neonato de Riesgo y Estim
ulacin
Temprana , en: Hospital
RamonGonzalez Coro , La Habana: Universidad de La Habana.
19Heese Gerhard (1986), la estimulacin temprana en el nio discapacitado, Berlin, e
ditorial
panamericana.
21

esos padres, y darle tiempo a la aceptacin, luego si concientizarla problemtica qu
e trae la no
estimulacin, como abordar al nio y que estmulos deben ellos como padres generar y c
uales
evitar. Ms all del tratamiento que el kinesilogo realice, en el mejor de los casos
nosotros lo
vemos una o dos horas por da y con la familia en cambio est el resto del da, por es
o
consideramos que es de suma importancia la educacin a esos padres. Los padres se
responsabilizan de la situacin y se hacen parte del proceso, y el consultorio se
extiende a la
cotidianeidad de los hogares.
Histricamente la estimulacin temprana no tuvo xito deseado y por esta razn no
pudo generalizarse, quedando relegada a casos aislados. La razn por la cual los t
ratamientos
teraputicos en SD no tuvieron la suficiente propagacin y expansin proviene de la
desconfiada en la capacidad de padres y madres para convertirse en co-terapeutas
. Se
supona sumamente compleja la educacin a nios discapacitados de primera infancia, po
rque
n o estaban maduros todava para una educacin sistemtica. Sin embargo, en esas
instancias, consideramos que no es a los nios a quien hay que educar, sino que nu
estro
trabajo debera consistir en concientizar a los padres.
Bajo el titulo de estimulacin pueden reunirse diversos tipos de actividad; todos
los
tipos de estimulacin tienen en comn el postulado de ser beneficiosos para el objet
ivo de su
estimulacin: debe ser optimizado el desarrollo del objeto estimulado. En este pun
to reside
justamente la problemtica de tal estimulacin; pero, esta dificultad es compartida
en lo factico
con cualquier educacin. Todas las actividades estimulatorias pueden, de modo muy
general,
ayudar, aconsejar, proteger, apoyar, etctera. En este sentido mas especifico, est
as
actividades estimulatorias pueden constituir la educacin, la enseanza, la curacin o
la
transmisin del auxilio necesario para el desarrollo. Estimulacin es, por consiguie
nte, un
rtulo.
La estimulacin temprana de nios discapacitados rene un cumulo de esferas de
actividades diversas. Estas no estn disociadas entre s, sino que por el contrario
se
condicionan mutuamente 20. La estimulacin temprana incluye el reconocimiento tempra
no, la
deteccin temprana, la educacin temprana con inclusin del tratamiento educativo
especializado y el asesoramiento temprano. Hoy con el avance de la tecnologa y co
n un
anlisis de lquido amnitico se puede detectar antes de los tres meses de embarazo si
el
neonato va a nacer o no con Sndrome de Down. Este tiene que ser el punto de parti
da y aqu
debe empezar la estimulacin temprana y la preparacin de los padres en cuanto a la
aceptacin y el entendimiento de la problemtica, desde un primer momento, hasta los

objetivos a conseguir en el nio centrado en la familia y el tratamiento a seguir.
20Heese Gerhard (1986), la estimulacin temprana en el nio discapacitado, Berlin, e
ditorial
panamericana.
22

Antes de brindar estimulacin temprana debe reconocerse la discapacidad
misma, y de ser posible, establecerse su posible etiologa:
La situacin de deprivacin durante el desarrollo, por ejemplo, una familia de bajos
recursos econmicos, con gran cantidad de hijos y ambientes chicos, poca gama de e
stmulos
positivos para el desarrollo motor, emocional, comunicacional y cognitivo del nio
.
El reconocimiento temprano de estas carencias no es en absoluto algo
sobreentendido. Muchos de estos daos permanecen ocultos por lapsos demasiados
prolongados. Tambin puede suceder que se diagnostiquen, pero que no conduzcan a l
a
deteccin temprana.
La situacin descripta se debe a que es difcil establecer una relacin entre el
nio de primera infancia y quin est en condiciones de brindarle asistencia para su d
esarrollo,
sea este una persona nica o un grupo de trabajo interdisciplinario perteneciente
a una
institucin dedicada a la tarea de estimulacin. La deteccin temprana es por tanto aq
uel
proceso organizativo que media entre el primer diagnstico y el primer contacto de
l nio y sus
padres con el especialista o los especialistas en estimulacin.En este perodo, los
padres
requieren un intenso asesoramiento por parte de los especialistas: mdicos, pedago
gos,
psiclogos, asistentes sociales. Si en esta instancias los padres no pueden ser co
nvencidos en
la necesidad de tomar medidas tempranas, o si no se les informa debidamente de l
a dimensin
de la tares a la que se enfrentarn, la educacin temprana no llegar a concretarse o,
en su
defecto, ser realizada a desgano, y por lo tanto no tendr buen efecto.
Es el asistente social el que en esta etapa de la deteccin temprana debe
esclarecer el entorno social. Es menester establecer cmo se distribuirn las obliga
ciones en
materia de costos, es decir, a quienes se les adjudicar total o parcialmente la r
esponsabilidad
de cargar con ellos. A menudo es necesario tomar medidas secundarias para desemb
arazar a
la familia de ciertos lastres, concretamente, eso puede significar por ejemplo q
ue se le
adjudique a la madre un auxiliar domstica varias horas a la semana. Todas estas m
edidas
auxiliares deben tomarse ya en esta etapa, dado que si se llegara a traspasar el
umbral de
tolerancia de la familia en la etapa siguiente de educacin temprana las consecuen
cias podra
ser catastrfica.
La educacin temprana es el ncleo de la estimulacin, fin verdadero del cual
deben servir el reconocimiento y la deteccin temprana. Se trata de brindarle al n
io de primera
infancia discapacitado o con riesgo en su evolucin una educacin especial que: se i

nstale
tempranamente, sea planificada, segn un sistema de estimulacin, y tome en cuenta e
l dao
existente o amenazante.
23

El objetivo principal de la educacin preventiva 21. Debe evitar que a partir de la c
ausa
de discapacidad se produzcan desviaciones psicosociales en: la percepcin que es l
a
capacidad para recibir mediante los sentidos las imgenes, impresiones o sensacion
es
externas, o comprender y conocer algo, la intervencin que existe entre el sujeto
y el objeto. El
hbito motor se relaciona con la estructura de los movimientos, encierra su dibujo
en la
conciencia del ejecutor e incorpora, adems, a la coordinacin del trabajo y su corr
espondencia
con la actividad de las funciones vegetativas, es decir, respiratorias, circulat
orias y de
intercambio energtico. La emocionalidad es la variacin profunda perobreve del nimo,
la cual
puede ser agradable o penosa y presentarse junto a cierta conmocin somtica. La
comunicacin, es la conducta tanto verbal como no verbal, es el medio por el que l
a gente se
comunica con los dems y constituyen ambas los elementos bsicos de la habilidad soc
ial. El
aprendizaje es un proceso a travs del cual se adquieren o modifican habilidades,
destrezas,
conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, l
a instruccin,
el razonamiento y la observacin.
Cuando la educacin preventiva resulte insuficiente por la existencia de un dao
masivo, se agrega a la educacin preventiva a la educacin especializada correctiva
y la
compensatoria.
Los procesos educacionales normales deben ser desplazados lo menos posible
por la educacin especial. La educacin normal debe ser considerada y fomentada de i
gual
manera que la especializada. El principio rector es que debe darse educacin norma
l tanto
como sea posible, y educacin especial tanto como sea necesario. No debe olvidarse
que
tambin para el nio discapacitado prevalecen las ventajas de su condicin de nio, el d
erecho
a la actividad ldica y a su ocupacin personal, sin ser molestado sin finalidad as c
omo
tambin el derecho a negarse a la tarea planificada y sistemtica cuando no est motiv
ado
para efectuarla.
En la educacin temprana coinciden medidas pedaggicas y teraputicas. Por
ello. La educacin y el tratamiento temprano apenas pueden diferenciarse en alguna
s reas de
trabajo. El concepto de tratamiento es poco homogneo: se puede usar tratamiento t
anto
mediante el uso de medicamentos, bistur y rayos lser, como mediante el empleo de l
a
palabra o movimiento. Estas modalidades teraputicas cuyo medio son el movimiento
y la
palabra, se basan en procesos de aprendizaje, y su xito est condicionado a la part
icipacin
activa del paciente igual que sucede en educacin. En un proceso de esta naturalez
a, y dadas
las relaciones particulares que se crean, el paciente de este tratamiento se con
vierte en
educando. Las formas de tratamiento verbal y psicomotor no le son ajenas al proc
eder
21Flehmig, Y. (1988), desarrollo normal del lactante y su desviaciones, Argentin
a, Editorial Medica
Panamericana.
24

educativo, sino que por el contrario son esencialmente de igual naturaleza: just
amente, proceso
de aprendizaje.
El obrar teraputico y educativo deben ser frecuentemente interrelacionados.
Esto, cuadra regularmente en la educacin temprana de nios de primera infancia con
dao
motor de origen enceflico .22 La estimulacin de estos nios slo puede realizarse en for
ma
ptica si los fisioterapeutas, ergoterapeutas, kinesilogos, pedagogos especializado
s en
discapacitados fsicos, fonoaudilogos y otros especialistas coordinan sus actividad
es. Esto es
especialmente vlido en el caso de comprometer a los padres, en particular a las m
adres,
como co-teraputas. Mediante sugerencias adecuadas y globalmente equilibradas debe
evitarse su sobrecara y mantenerse y siempre volver a estimularse su motivacin pa
ra
cooperar
Comprende la totalidad de directivas educativas a los padres. El kinesilogo
para discapacitados deber efectuar, al comienzo de la estimulacin temprana, en la
primera
fase del reconocimiento temprano, varias entrevistas con los padres del nio disca
pacitado
acerca de las perspectivas que la vida le ofrece. Si se trata por ej. De un nio c
on retardo
mental por padecer un sndrome de Down, el profesional debe sealar la importancia d
ecisiva
de la educacin temprana (por ej. La influencia sobre la succin t la deglucin, el mo
vimiento
de los miembros, etc.) Para la posibilidad de aprendizaje e incluso para la afir
macin del hbito
externo del nio. El asesoramiento, que siempre debe ser publicitario, ser apuntala
do
mediante ejemplos, en lo posible documentados por ejemplo,una idea de un nio con
S. de
Down con hbito motor relativamente discreto.
Es importante el lenguaje que encuentra el pedagogo para discapacitados en
su rol de asesor. Debe ser claro y entendible. La jerga profesional, e incluso l
a seudomdica,
producen rechazo, no motiva y conduce al fracaso. Una de las condiciones para un
a
educacin temprana exitosa, es que los padres comprendan lo que se les dice, como
las
indicaciones detalladas para la educacin temprana.
Los nios discapacitados, son en primer lugar, nios, y slo despus
discapacitados. Esto se demuestra tambin en el hecho de que no solamente presenta
n
problemas educativos especficos de su discapacidad, sino tambin problemas generale
s,
absolutamente normales. Esto tambin es competencia del asesoramiento temprano, ya
que
en ltima instancia los problemas especiales tienen interdependencia con los probl
emas
generales, el kinesilogo para discapacitados debe ocuparse de encontrar solucione
s para
estos ltimos.
22Bercowitz, B. P. (1973), Interaccion Medico-padres-paciente, Boston, editorial
panamericana.
25

Por motivos de claridad hemos descripto las distintas reas(fisioterapeutas,
ergoterapeutas, kinesilogos, pedagogos especializados en discapacitados
fsicos,fonoaudilogos y otros especialistas) en un orden secuencial, como si se suc
edieran
unas a otras, sin embargo, el desarrollo real del tratamiento de la estimulacin t
emprana no se
suceden, sino que responden a un verdadero trabajo interdisciplinar e inter rela
cionado.
Tomemos el reconocimiento temprano como un suceso nico en el cual se
establece de una vez y para siempre un diagnstico, es un suceso que involucra un
proceso.
Ello es as segn los datos obtenidos de la posibilidad de diagnstico de las funcione
s en nios
de primera infancia incluso en aquellos que no sufren ninguna discapacidad, recin
al
progresar su desarrollo general pueden mostrar valores umbral. Naturalmente esto
es tanto
ms vlido para los nios discapacitados de primera infancia.
Sin lugar a dudas, pueden establecerse metas especiales para determinados tem de
la educacin diferenciada, en nuestro caso para la educacin temprana. Si se desea q
ue el
objetivo especial de la educacin temprana de nios discapacitados no se convierta e
n una
frmula sin contenido, sino que sirva como parmetro para e trabajo, habr que relacio
narlo
con esferas de trabajo muy concretas. Por lo tanto, podra decirse que la estimula
cin
temprana, nos posibilita conducir a los nios al desarrollo de una vida individual
y social con
capacidades distintas y no como un discapacitado. Ahora bien, estos objetivos de
ben ser
trasladados a la concrecin de tareas solubles de acuerdo con la experiencia. De a
cuerdo con
nuestro concepto de discapacidad, esto puede significar que la educacin temprana:
Considere como hechos dados los daos, las anomalas funcionales y los estados de
deprivacin que no podrn ser modificados mediante los medios disponibles en la actu
alidad,
pero que sin embargo trabaje en contra de su deterioro. Disminuya preventivament
e las
dificultades de esas vidas, no importando donde estas se presenten en la esfera
material
inmediata, en los conflictos intrapsquicos del discapacitado referentes a la acep
tacin de su
destino, o en una barrera comunicacional. Eduque, cuando sea posible, las desvia
ciones
psicosociales del desarrollo en la percepcin, el movimiento, la emocionalidad, la
comunicacin, el pensamiento de manera tal que, como consecuencia de todo lo anter
ior. No
se instaure un impedimento para la educacin y la formacin del nio o, en su defecto,
que el
impedimento sea superado o mantenido en su menor expresin posible.
26

La Estimulacin Temprana en el nio con Sndrome de Down
Los primeros aos de la vida de un nio, tanto si es trismico-21 como si no, estn
impregnados de un constante desarrollo .23Las estructuras fsicas y psicolgicas del n
io en
ese periodo estn en la mxima flexibilidad, tambin su mxima receptividad a estmulos
educativos. Como consecuencia de todo esto, el nio est tambin en su mxima posibilida
d
de aprendizaje.Debido a esto y porque el nio trismico-21 nace sin alcanzar el desa
rrollo
pleno, precisa de un programa que potencie las deficiencias que constitutivament
e tiene y evite
una hipertrofia en msculos y dems rganos afectados. Por otra parte, debemos decir q
ue
este programa es necesario para estos nios, ya que por regla general, presentan u
nas
reacciones ms lentas que el normal, adems su campo sensitivo y perceptivo estn limi
tados,
y por ltimo la fijeza de sus aprendizajes es muy inestable.De todas formas la est
imulacin
temprana es bsica para un buen desarrollo posterior del nio, y cuando nos referimo
s a un
desarrollo, lo hacemos pensando en todos los aspectos, tanto motor como cognitiv
o y afectivosocial. Esta le va a permitir al nio vivir unas experiencias enriquecedoras y adq
uirir
constantemente nuevos aprendizajes. Creemos que es un tiempo que se le gana a la
deficiencia, por eso es necesario empezar esta estimulacin lo antes posible. Lo i
deal sera
comenzarla del momento mismo del reconocimiento de la problemtica, por lo tanto,
es de
suma importancia la comunicacin con los padres y la explicacin correcta del porque
se
necesita estimular al nio.
Una educacin apropiada en las primeras fases de la vida, es decir, una
educacin que favorezca al desarrollo del nio con este sndrome requiere que, tanto l
os
educadores como los padres estn en continuo contacto y que los padres sean co-ter
apeutas
del tratamiento.
El programa debe enfocarse a las reas siguientes: psicomotricidad fina y gruesa,
lenguaje y comunicacin, sociabilidad y convivencia y nivel cognitivo, as como el c
ultivo de la
afectividad. Todas estas reas deben trabajarse de manera global y nunca hacer un
entrenamiento de funciones aisladas, porque el nio es un conjunto de cosas y en c
ualquier
actividad trabaja todas o casi todas las reas, por ms simple que sea.
Las limitaciones fsicas e intelectuales del nio con sndrome de Down pueden verse
modificadas bajo una direccin competente y una intervencin temprana.Esto mismo, fu
e
afirmado ya por Feurestein en muchas de sus publicaciones; concretamente, deca qu
e la
inteligencia, valorada segn las pruebas tradicionales, no es una cualidad inmutab
le, sino que

puede mejorar con intervencin y mediacin, en las cuales el adulto media entre el n
io y su
23Fundacin ASDRA repblica argentina, Estimulacin temprana en el Sndrome de Down, en:
www.asdra.com.ar.
27

entorno 24 . Por tanto, lo que necesita un nio con sndrome de Down, es una situacin d
e
aprendizaje por mediacin, en la que un progenitor o el cuidador seleccionen los e
stmulos
apropiados y dejen de lado los que no interesen. Para ello, se utilizan estrateg
ias especficas
para aumentar el inters del nio, su atencin y nivel de destreza.
Estas estrategias, en la mayora de las ocasiones no son conocidas, por los
padres de los nios con sndrome de Down, o no creen conocerlas 25 . Por ello es muy
importante que estos padres se informen de ellas o sean guiados por los profesio
nales
dedicados al tema de la estimulacin temprana en nios con sndrome de Down.
Por otro lado, si nos fijamos en el desarrollo del aparato locomotor de los nios
normales, podemos ver que sigue una secuencia muy tpica:
Primero levantar la cabeza en decbito prono,seguido de darse la
vuelta,sentarse,andar a gatas, mantenerse en pie y caminar.Despus observamos acti
vidades
ms complicadas como: correr, subir escaleras, saltar y brincar.Las habilidades ma
nuales
surgen tambin por secuencias determinadas, como sujetar, apretar, alcanzar, tirar
, empujar y
agarrar.
Todas estas habilidades, junto con otras en el campo social y cognoscitivo, se
convierten gradualmente en actividades que permiten al nio explorar su entorno ms
profunda
y detalladamente.De todas formas, aunque la secuencia de las etapas del desarrol
lo locomotor
est bien determinada, la utilizacin eficiente de situaciones de aprendizaje mediad
o y de
prctica contribuye a la aceleracin y calidad del aprendizaje motor.
Debemos tener muy en cuenta, que si el aprendizaje de tales actividades en un
nio normal requiere mucha prctica y experiencia, cuanto ms trabajo, paciencia y
entrenamiento necesitar el nio con sndrome de Down. Adems tiene que superar, una ser
ie
de obstculos que retrasan la marcha y la adquisicin de las habilidades motoras. Es
tos
obstculos son, la debilidad muscular y el tono bajo del msculo que dificultan ms al
nio con
sndrome de Down el uso de sus miembros y de su tronco. Otro obstculo es la mayor a
mplitud
de movimiento de las articulaciones, que es causa a menudo de la inestabilidad d
e stas.Por
todo esto, podemos deducir la gran importancia que tiene la estimulacin temprana
no slo
para estos nios con SD, en concreto, sino tambin para sus familias, ya que el impa
cto y la
24Reuven Feuerstein, (1950), El desarrollo del potencial de aprendizaje, Irlanda
, editorial de
Ciencias Medicas.
12Chvez Mara Angeles, Educacin Sensorial a travs del Arte en: www.portaldowncantabri
a.com
28

angustia subsiguiente al nacimiento de un nio afectado, se aminoran y se ve super
ado por la
precocidad del trabajo teraputico que la estimulacin temprana supone.
La posibilidad de movimiento se inicia en el periodo fetal, hacia el tercero o
cuarto mes de embarazo, donde se registran los primeros movimientos causados por
los
reflejos cervicales, labernticos, diagonales, plantares y tendinosos 26. En el naci
miento, la vida
del nio y su movimiento se caracteriza por ser inconsciente e incordinado, produc
to de la
actividad cortical. Estos movimientos reflejos (70 reflejos primarios durante el
periodo neonatal)
constituyen respuestas adaptativas del nio a su medio, que van desapareciendo a m
edida que
se inicia la integracin de sistemas ms evolucionados de movimiento. La existencia
de estos
reflejos son el preludio de las nuevas funciones de movilidad, pero para que stas
aparezcan,
los reflejos deben desaparecer.
El inters por el desarrollo motor y la educacin del movimiento en los nios se ha
incrementado rpidamente en los ltimos aos. Las aportaciones de tericos como Piaget,
Wallon, Erikson, etc., han despertado un considerable inters en las contribucione
s del
movimiento al desarrollo cognitivo y socioafectivo del nio.
La inteligencia sensoriomotriz o prctica caracteriza el primer estadio del
desarrollo, y es la base sobre la que se elabora el pensamiento lgico y racional
que
caracteriza la cognicin adulta 27 . Con esta definicin demuestra la importancia de l
a
estimulacin temprana y los diferentes estmulos que generan un crecimiento intelect
ual y
motriz.
El movimiento y la relacin tnica son la base del desarrollo infantil 28 . Afirma esto
desde su teora que proviene de la psicologa infantil y afirma que el nio se mueve s
egn sus
necesidades y sus bases son la emocin, la actividad sensorio-motriz, conciencia y
personalidad y el conocimiento del mundo exterior.
La literatura existente sobre el desarrollo psicomotor de los nios y nias con
este sndrome, ha puesto de manifiesto una serie de peculiaridades inherentes a la
trisoma-21
que pueden dar explicacin a la demora que experimentan estos nios.La caracterstica
ms
relevante cuando se habla del desarrollo psicomotor del nio con sndrome de Down es
la
13Aldo R. Eynard, Mirta A. Valentich, Roberto A. Rovasio, (2008), Histologa y embri
ologa del
ser humano Buenos Aires, 4 edicin, editorial medica panamericana.
27JeanWilliam Fritz Piaget, (1955), Teora del desarrollo cognitiva, Ginebra, Edit
orial Teide.
Henri Wallon, (1941), Psicologa y educacin del nio. Una comprensin dialctica del
desarrollo y la Educacin Infantil. Madrid, Visor-Mec.
29

hipotona: aunque los efectos y el grado de hipotona son variables, se ha visto rel
acin entre
sta y los problemas para el reconocimiento tctil, cutneo y kinestsico, como consecue
ncia
de las alteraciones que dicha hipotona produce a nivel del sistema nervioso centr
al,
fundamentalmente en las reas sensoriales.
En este sentido, se observan problemas perceptivos visuales, auditivos y
kinestsicos que afectan a todas las conductas que implican movimiento, tales como
la
coordinacin dinmica y culo-manual, as como la percepcin espacio temporal.La laxitud d
e
las articulaciones es otra de las caractersticas ms comunes debido a la hipotona mu
scular, y
que repercute tanto en el movimiento como en la postura. La inestabilidad atlant
o-axial y los
problemas de la rodilla son factores que contribuyen a las dificultades para man
tener el
equilibrio y la inseguridad e inmadurez de los patrones locomotrices.Otra de las
peculiaridades
que podra explicar las dificultades y diferencias motrices de estos nios ha sido l
a morfologa
del pie, cuyas alteraciones, si no son tratadas, pueden ocasionar problemas en l
a coordinacin
y el equilibrio.
Las diversas investigaciones sobre el desarrollo psicomotor de
los nios y nias con sndrome de Down (Harris, 1981, 1988; Block, 1991),
destacan como resultados en sus estudios que algunos nios con sndrome
de Down presentan una demora considerable en el desarrollo motor
comparado con los nios con dificultades. Por ejemplo, la adquisicin de la
marcha en el nio con sndrome de Down no se suele producir antes de los
dos aos. En los diferentes estudios llevados a cabo en el primer ao de
vida, los nios con sndrome de Down manifiestan patrones de movimiento
y estrategias diferentes. Asimismo, estos nios presentan mayor lentitud en
la aparicin y disolucin de reflejos y modelos automticos de movimiento.
Por ltimo y para concluir este apartado, queremos resaltar la necesidad de
ms investigaciones acerca del desarrollo psicomotor as como la
29
intervencin en ella .
29Le Metayer (1995), reeducacin cerebro motriz del nio pequeo, educacin teraputica, P
aris, editorial
Masson.
30

Diseo Metodolgico
Diseo: cualitativo descriptivo.
El diseo ser cualitativo porque priorizar la calidad de la muestra recabada
antes que la cantidad, y descriptivo porque la finalidad es brindar un anlisis de
tallado de
la relevancia de la estimulacin temprana en el patrn de marcha en sndrome de Down.
La estimulacin temprana no solo es importante abordarla inmediatamente al momento
del reconocimiento del sndrome, sino que tambin, es sumamente significativo conoce
r
la frecuencia de estmulos en las actividades de la vida diaria, ms all de las especf
icas
intervenciones kinsicas.
Esta investigacin va en bsqueda del establecimiento de las consecuencias que
trae aparejada la pronta estimulacin temprana en nios con sndromes de Down.
Reconociendo que las causas fundamentales de las anomalas que presentan los nios
Down son producto de una estimulacin tarda o nula.
Delimitacin del campo de estudio:
Poblacin: Nios de entre 1 y 3 aos con Sndrome de Down del colegio Portal
del Sol de la ciudad de Mar del Plata que son tratados con estimulacin
temprana.
Muestra: Cinco (5) nios de entre 1 y 3 aos con sndrome de Down del colegio
Portal del Sol de la ciudad de Mar del Plata que sean tratados con estimulacin
temprana.
Unidad de anlisis:Se observar a cada uno de los niosen su actitud postural,
sus fases de marcha, dificultades o compensaciones que estos presenten o no.
Criterios de inclusin:
Nios con diagnstico de Sndrome de Down.
Nios de entre 1 y 3 aos
Nios que concurran al colegio Portal del Sol de la ciudad de Mar del Plata
Nios que reciban ET.
31

Criterios de exclusin:
Nios de entre 1 y 3 aos con sndrome de Down y patologas asociadas que
interfieran en la postura o en su mecanismo de marcha independientemente
de la patologa que presenta de base.
Otras alteraciones neurolgicas, o deformidades osteo-articulares o musculotendino
sas.
Nios con intervenciones quirrgicas que modifiquen la actitud postural o
marcha normal.
Nios con sndrome de Down que no reciben estimulacin temprana.
Nios que realicen kinesiologa convencional en forma particular o privada.
Definicin de variables:
1.
Tipo de apoyo plantgrado:
Definicin conceptual:
El tipo de apoyo plantgrado determina la base de sustentacin y la actitud
postural de un individuo en bipedestacin.
Definicin operacional:
El tipo de apoyo plantgrado determina la base de sustentacin y la actitud postural
de un individuo en bipedestacin en el que se mide la alineacin del cuerpo y las
diferencias y/o compensaciones que existan o no.
2.
Tipo de alineacin:
El tipo de alineacin en cadera y rodilla establece la adecuada posicin de ambas
articulaciones.
El tipo de alineacin en cadera y rodilla establece la adecuada posicin de ambas
articulaciones, la pelvis sobre el fmur y el fmur sobre la tibia.
3.
Tipo de marcha12 pasos (segn Ducroquet Robert, Jean y Pierre: Marcha
Normal y Patolgica):
32

Establece en doce pasos una serie de movimiento de las extremidades y del
tronco, generando un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad y dete
rmina
el modo de locomocin de un individuo.
Establece en doce pasos una serie de movimiento de las extremidades y del
tronco, generando un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad y dete
rmina
el modo de locomocin de un individuo y las dificultades o compensaciones que pued
a
teneren alguna fase de la marcha.
Plan de anlisis:
En primer lugar, se evaluar al nio, se lo observar descalzo sobre una
plataforma plana para tener una primera impresin. Luego se lo ubicar detrs de la
plomada para analizarlo en los tres planos (frontal, espalda y perfil), dichas p
osturas
sern fotografiadas.
Con posterioridad, se lo ubicar en un espacio que le permita dar doce pasos en
forma recta para registrar la segunda etapa de la observacin que ser de manera
dinmica. La sucesin de cada uno de los pasos permitir analizar el desarrollo del
movimiento desde su inicio hasta su finalizacin. Este proceso ser filmado de los t
res
planos anteriormente mencionados.
Indicadores:
Cada uno de los tems mencionados ser evaluado acorde a los siguientes
indicadores: cumple, cumple parcialmente, no cumple. Los indicadores que arrojen
los
resultados de cumplimiento parcial o no cumplimiento sern pormenorizados por el
equipo de trabajo.
Una vez realizados los estudios pertinentes a la marcha propiamente dicha, se
proceder a la realizacin de una entrevista minuciosa con los individuos que estn a
cargo del paciente (padre, madre, hermanos y o tutor), a fin de recabar la mayor
informacin posible acerca de los estmulos positivos o negativos que el nio reciba e
n la
cotidianeidad de su vida. El dialogo con los mayores a cargo del paciente nos br
indara
un cuadro de anlisis contextual socio-familiar, es decir, reconocer lo beneficios
o o
perjudicial del entorno.
Instrumentos:
Observacin directa:
1) Variable examen esttico
2) Variable examen dinmico.
Plomada.
Entrevista en profundidad con el entorno familiar

33

1Grilla de observacin directa: examen esttico.
1Tipo
de
apoyo
plantgrado:
a) Frente: 1. Apoyo neutro.
2. Apoyo prono.
3. Apoyo supino.
4. Apoyo aducto.
5. Apoyo abducto.
b) Perfil: 1. Apoyo con inclinacin
anterior.
2. Apoyo con inclinacin
posterior.
3. Apoyo neutro.
c) Apoyo unipodal: 1. Pie derecho: 1. Cumple
2. No cumple
2. Pie izquierdo: 1. Cumple
2. No cumple
2Tipo
de
alineacin:
a) Alineacin de
cadera.
1. Alineacin de cadera. 1. Coxa vara.
2. Coxa valga.
3. Coxa neutra.
b) Alineacin de
rodilla.
1. Alineacin de rodilla. 1. Genuvarum.
2. Genuvalgum.
3. Neutra.
1.a.1: Apoyo neutro, significa que los tobillos no tienden a caer ni hacia el
interior del pie, ni hacia el exterior, estn alineados correctamente.
1.a.2: Apoyo prono, la caracterstica del pie pronador consiste en un
derrumbamiento del pie hacia la zona interna del mismo.
1.a.3: Apoyo supino, En este caso el pie gira segn su eje longitudinal, hacia
su exterior. El borde interno del pie tiende a elevarse mientras que el externo
se aplasta baja el peso del cuerpo.
1.a.4: Apoyo aducto, es la desviacin en rotacin interna del pie.
1.a.5: Apoyo abducto, es la desviacin del pie en rotacin externa.
1.c.1.1: Paciente logra estar en apoyo sobre pie derecho
34

1.c.1.2: No logra pararse sobre su pie.
1.c.2.1: Paciente logra estar en apoyo sobre pie izquierdo.
1.c.2.2: No logra pararse sobre su pie.
2.a.1.1: Coxa vara es una alteracin del cuello del fmur con una disminucin
del ngulo formado por el eje de la difisis y el del cuello del fmur.
2.a.1.2: La coxa valga se genera cuando el ngulo formado entre la cabeza y
cuello del fmur y su difisis (la parte larga del hueso) est aumentado.
2.a.1.3: coxa neutra, correcta alineacin.
2.b.1.1: Genuvarum de rodilla es una inclinacin hacia afuera de la pierna en
relacin con el muslo.
2.b.1.2:Genuvalgum de rodilla es cuando el muslo y la pierna se encuentran
desviados, en el plano frontal, de tal manera que forman un ngulo hacia
afuera en el eje diafisariofemoro-tibial y las rodillas se aproximan.
2.b.1.3: rodilla neutra, correcta alineacin.
35

2-Grilla de observacin directa: examen dinmico.
3Tipo
de
marcha:
1) Plano sagital lado
derecho:
a. Cruce alternado de
miembros inferiores
1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple.
b. Movimiento asociado de
pie, rodilla y cadera
1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple
c. Movimiento de torso: 1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple.
d. Oscilaciones de
Miembros superiores:
1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple
2) Plano sagital lado
Izquierdo:
a. Cruce alternado de
miembros inferiores
1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple
b. Movimiento asociado de
pie, rodilla y cadera
1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple
c. Movimiento de torso: 1. Cumple.
2. Cumple parcial.
3. No cumple
d. Oscilaciones de
miembros superiores:
1. Cumple.
2. Cumple
parcial.
3. No cumple
3) Plano frontal: a. Alineacin de rodilla: 1. Cumple.
2. No cumple
b. Alineacin de pie: 1. Cumple.
2. No cumple
36

Plano sagital lado derecho:
3.1.a.1: entrecruza correctamente los miembros inferiores caminando en forma
recta.
31.a.2: entrecruza los miembros pero no puede mantenerse en el eje, se
desva de la lnea recta.
3.1.a.3: no entrecruza los pies, se cae o se mantiene esttico.
3.1.b.1: los movimientos de cadera, rodilla y pie son coordinados durante el
recorrido.
3.1.b.2: comienza con buena coordinacin pero, durante el recorrido
descordina el movimiento.
3.1.b.3: no coordina movimientos de miembros inferiores.
3.1.c.1: mantiene un torso estable, y acompaa con un deslizamiento hacia
adelante del lado contrario al miembro inferior que avanza.
3.1.c.2: mantiene torso estable, pero no coordina el movimiento del tronco con
respecto a los miembros inferiores.
3.1.c.3: no mantiene estable el tronco, no coordina movimientos de tronco con
los miembros inferiores.
3.1.d.1: los miembros superiores oscilan de manera contraria a los miembros
inferiores.
3.1.d.2: los miembros superiores oscilan descoordinadamente con los
miembros inferiores, avanzan miembro inferior y superior del mismo lado.
3.1.d.3: los miembros superiores no oscilan.
Plano sagital lado izquierdo:
3.2.a.1: entrecruza correctamente los miembros inferiores caminando en forma
recta.
3.2.a.2: entrecruza los miembros pero no puede mantenerse en el eje, se
desva de la lnea recta.
3.2.a.3: no entrecruza los pies, se cae o se mantiene esttico.
3.2.b.1: los movimientos de cadera, rodilla y pie son coordinados durante el
recorrido.
3.2.b.2: comienza con buena coordinacin pero, durante el recorrido
descordina el movimiento.
3.2.b.3: no coordina movimientos de miembros inferiores.
37

3.2.c.1: mantiene un torso estable, y acompaa con un deslizamiento hacia
adelante del lado contrario al miembro inferior que avanza.
3.2.c.2: mantiene torso estable, pero no coordina el movimiento del tronco con
respecto a los miembros inferiores.
3.2.c.3: no mantiene estable el tronco, no coordina movimientos de tronco con
los miembros inferiores.
3.2.d.1: los miembros superiores oscilan de manera contraria a los miembros
inferiores.
3.2.d.2: los miembros superiores oscilan descoordinadamente con los
miembros inferiores, avanzan miembro inferior y superior del mismo lado.
3.2.d.3: los miembros superiores no oscilan.
3.3.a.1: durante el recorrido la rodilla se encuentra alineada, mantiene el eje
de
la pierna.
3.3.a.2:la rodilla no est alineada durante el recorrido, se desva hacia adentro
o afuera.
3.3.b.1: el pie est alineado manteniendo el eje de la pierna.
3.3.b.2:el pie no est alineado, se desva hacia algn lado del eje de la pierna.
38

3.
Entrevista con el entorno familiar:
La entrevista tiene el formato de no estructurada al fin de que el dialogo con l
os
familiares del paciente, nos permita recabar la mayor cantidad de informacin posi
ble, para
luego, establecer nuestras propias conclusiones respecto al entorno socio-famili
ar, y de esa
manera, determinar la mucha o poca estimulacin que el paciente posea en su vida
cotidiana. Este nos permitir tomar determinaciones que repercutan directamente en
el
patrn de marcha. Las siguientes preguntas son la base de la entrevista que utiliz
amos
como punto de partida.
Cmo est constituida su familia?
De qu manera interacta la familia motrizmente con el paciente?
Cunteme un da de semana del paciente?
Practica algn tipo de deporte, cual, cuantas veces por semana?
Tiene tiempo libre, que hace, como se entretiene?
Pide ayuda para realizar algn movimiento o alguna actividad?
Ustedes tienen temor a que realice algn tipo de movimiento o
actividad?
Se niega a hacer algn movimiento?
En algn momento del da usted est usted ausente, el paciente queda
al cuidado de algn tercero?
Hace cunto va al portal del sol?
Cunto tiempo permanece en la institucin escolar?
39

Caso 1
El primer caso es una nia de dos aos y seis meses que present un sndrome de
Down descubierto en el momento del nacimiento, su familia est integrada por su pa
dre, su
madre y un hermano de ocho aos. Una familia bien constituida con una madre muy pr
esente.
Durante la semana despierta entre las ocho y nueve de la maana cuando las activid
ades de
su casa comienzan. Su padre est presente en el transcurso de la maana, realizando
diferentes actividades con la nia mientras desayunan. Luego queda sola con la mad
re. Ella no
practica ningn deporte, pero muy a menudo realiza mltiples actividades con su herm
ano,
tales como futbol en el patio de su casa o simples juegos de pelota como: lanzar
la pelota por
arriba de una soga, lanzarla hacia un lado y otro o contra la pared, o jugar a l
as escondidas en
sus tiempos libres. En un comienzo, antes de iniciar la estimulacin la nia era asi
stida
constantemente por su entorno familiar. De esta manera los padres crean beneficia
r al
desarrollo motriz de su hija. Sin embargo, durante el periodo de inicio de la te
rapia y tras el
dialogo con la terapista, los padres paulatinamente fueron transformando estos v
icios en
estmulos positivos. Salvando la colaboracin de los padres para vestir y desvestir
a su hija, los
dems movimientos la paciente los realiza por sus propios medios y de manera absol
utamente
autnoma. Es relevante subrayar que ninguno del entorno familiar cercano y lejano
tiene temor
a que realice todo tipo de actividades. La paciente no se niega a realizar ningn
movimiento y
tiene buena predisposicin a la ejecucin de actividades con las cuales no se encuen
tra del
todo familiarizadas. .
Figura 1: postura vista
de frente observacin esttica.
Durante el primer examen esttico, hemos podido observar en la postura de frente (
figura 1),
que posee una postura normal, aunque no perdimos de vista cada estructura empeza
ndo por el
apoyo plantgrado, presentando un apoyo neutro que no se modifico a lo largo de su
seguimiento y en sus dos observaciones.
41

Figura 2: postura vista de
perfil, observacin esttica.
De perfil su apoyo con leve inclinacin anterior la cual se encontr entre los parmet
ros
normales y tampoco sufri alteraciones. El apoyo unilateral fue logrado durante su
seguimiento,
aunque al repetir este gesto motor en varios periodos hemos conseguido mejores r
espuestas
sobre el final de su evaluacin al poder comprender mejor esta indicacin y haberla
practicado
en varias ocasiones. En cuanto a la alineacin de cadera tanto de frente como de p
erfil no
presenta alteraciones, sino que tiene una cadera neutra sin modificaciones en su
seguimiento,
no as en la alineacin de sus rodillas que presentaron una pequea inclinacin externa,
cientficamente llamado genuvarum de rodillas, esta ser observada por los profesion
ales
durante su desarrollo esperando que no aumente el ngulo de inclinacin, mejor aun
esperando que se reduzca durante su crecimiento.
Desde el nacimiento la madre no pudo reconocer que su hija haba nacido con
sndrome de Down. Sin embargo, su padre, trabajaba como seguridad en una institucin
directamente vinculada a la educacin especial, reconoci prontamente la problemtica
de su
hija y junto con la colaboracin de profesionales especializados lograron que la m
adre
comprenda la coyuntura de la realidad. Fue as que a los cincuenta das comenz con la
estimulacin temprana en la institucin, yendo dos veces por semana con sesiones de
45
minutos. Hasta el ao y medio, entraba acompaada de su madre o su hermano y luego s
ola.
Empez a caminar a los dos aos, ahora camina, corre y trepa de manera correcta.
Durante el seguimiento realizado a esta nia hemos estado acompaado de su
madre, la cual se mostr muy entusiasmada con la terapia de su hija, si bien no er
a necesario
que la madre entrara al consultorio a acompaar a su hija, ella lo hizo aquellas v
eces en las
que tomamos mediciones, en el segundo examen esttico luego de dos meses de trabaj
o se ha
detectado un buen avance en cuanto a la estimulacin, la comprensin de los ejercici
os, y en la
precisin de los movimientos, el examen esttico sin alteraciones, manteniendo una p
osicin
neutra de los pies, en la vista de perfil posee una postura con inclinacin anteri
or manteniendo
42

un equilibrio bueno, en cuanto al apoyo unipodal encontramos una mejor respuesta
debido a la
cantidad de estmulos que llevo a una mejor comprensin y a un mejor equilibrio.
Esta nia como ya lo mencionamos camina, pero durante su primera visita y como
parte de la observacin directa tambin realizamos un examen dinmico que fue efectuad
o
sobre una plataforma plana, donde la paciente marcha sobre una lnea recta realiza
ndo doce
(12) pasos. Nos encontramos en este primer caso con una buena marcha donde no so
lo
fijamos nuestra atencin en los miembros inferiores sino que tambin en la oscilacin
de los
miembros superiores y el tronco. Hemos observado que posee una buena marcha, cum
ple con
el cruce alternado de los miembros inferiores con optima funcin de la cadera con
un buen tono
muscular de glteo medio e inferior que estabilizan la cadera, la potencia que gen
era la accin
del psoas iliaco proporciona una correcta flexin de la cadera para llevar el miem
bro hacia
adelante, los isquiotibiales permiten la extensin de la cadera para frenar la acc
in de los
flexores y los cudriceps que enderezan la articulacin de la rodilla llevando la pi
erna hacia
adelante, el tobillo posee una adecuada musculatura con una correcta flexin del p
ie
generando el frenado con el taln como corresponde. Todos estos msculos permiten qu
e
cumpla con el movimiento asociado de pie, rodilla y cadera de ambos miembros. El
tronco con
buena estabilidad permite tambin que cumpla con los movimientos adecuados, al igu
al que la
oscilacin de los miembros superiores. La rodilla no sufre alteraciones durante la
marcha y es
correcta su alineacin, al igual que la cadera.
Durante el seguimiento de su tratamiento al que siempre estuvo acompaada de su
madre y en algunas ocasiones tambin de su padre, se pudo constatar que logr realiz
ar una
buena marcha, sobre todo resaltando la evolucin favorable de su equilibrio, indis
pensable
para poseer una mayor independencia y para garantizar mayor confianza a la hora
de realizar
cualquier tipo de movimiento. El entrecruzamiento de los miembros inferiores tam
bin mejor al
tener mas fortalecida la musculatura, lo mismo pasa con el tronco y con la oscil
acin de los
miembros superiores. Las alineaciones de rodilla y cadera continuaron sin variac
iones
43

Caso 2
Este caso es una nia con dos aos y nueve meses. Llego a la institucin acompaada
de su padre, durante el primer dialogo pudimos conocer la totalidad de su famili
a constituida
por su progenitor, madre y un hermano de ocho (8) aos. El padre es el que lleva a
la nia a la
estimulacin y al jardn maternal, tanto el padre como la madre estn muy presentes, a
unque
esta nia permanece aproximadamente seis horas treinta minuto en el jardn maternal
de lunes
a viernes, una vez por semana concurre a estimulacin con sesin de cuarenta y cinco
minutos. Esta nia adems de estos estmulos practica deporte, asiste a pileta una vez
por
semana actividad que le demanda una hora y lo practica desde los seis (6) meses
de vida
realizando mltiples juegos dentro del agua con distintos elementos. Los padres fu
eron quienes
llevaron a la nia a la pileta por recomendacin del pediatra y la madre es quien ac
ompaa a la
nia dentro de la pileta para interactuar y ayudar a la integracin dentro de la mis
ma. En los
tiempos libres juega con todos los integrantes de la familia en particular con s
u hermano con el
cual tiene, segn su padre, una gran relacin. Por las tardes duerme dos horas de si
esta
aproximadamente, en el jardn o en su casa. Ella no pide ayuda para realizar ningn
tipo de
movimiento solo los padres ayudan a vestirse y desvestirse, no se niega a hacer
ningn
movimiento o actividad. Los padres no temen a que realice alguna actividad, solo
tienen mucho
cuidado con los elementos de cocina ya que es una nia muy activa y a la que le gu
sta
inspeccionar. Cuando los padres necesitan hacer algn mandado dejan a su hija al c
uidado de
los abuelos. En esta institucin comenz al ao de edad este es su segundo ao curricula
r.
Empez a caminar al ao y ocho meses, ahora camina, corre, salta y trepa.
Figura 3 vista de frente,
examen esttico.
44

Figura 4: vista de perfil
examen esttico.
En las sucesivas entrevistas,la nia fue acompaada siempre por el padre y algunas
veces por su madre, pese a que ella en todas las ocasiones estaba en horario lab
oral. Los
padres se mostraron siempre muy cooperativos y atentos a las indicaciones que lo
s terapeutas
le realizaban a su hija. En el momento que se realiz el examen esttico de este cas
o, los
padres se mostraron muy satisfechos con las mediciones kinesiolgicas, ya que esta
mos en
presencia de una paciente cuya motricidad es correcta en lneas generales. Nos enc
ontramos
con una nia con buena comprensin de consignas simples y gran predisposicin. En el
examen estticocon la alineacin de la plomada tanto de frente como de perfil mantie
ne
adecuada postura con apoyo neutro de ambos pies, buena estabilidad antero-poster
ior
descargando entre los pies el centro de gravedad, en el apoyo unipodal cumpli con
la
indicacin en ambos pies en la primera visita a la perfeccin. La alineacin de la cad
era es
neutra con gran estabilidad al igual que sus rodillas tambin mantienen una lnea ne
utra. Nos
encontramos con un caso muy avanzado con una motricidad tanto gruesa como fina m
uy bien
desarrollada.
Luego de dos meses de tratamiento, y en interaccin constante con los padres
a partir de dilogos formales e informales, en donde los terapeutas evacuaban algu
nas dudas
que los padres planteaban respecto a movimientos motrices de su hija, demostrand
o una
actitud francamente colaboracionista con la terapia, tal es as, que pasados sesen
ta das del
primer examen, pudimos observar que la paciente tiene sus pies en posicin neutra,
el apoyo
no posee inclinacin, sino, que recae el centro de gravedad entre sus dos tobillos
, esto se
mantuvo igual que el primer examen. El apoyo unipodal lo cumpli en ambos pies de
manera
correcta y con mejor eficacia debido a la buena masa muscular por sus grandes es
tmulos y la
gran vida activa q posee. La alineacin de cadera es neutra, al igual que sus rodi
llas.
El examen dinmico ha mostrado un gran desempeo en su marcha
cumpliendo con los doce (12) pasos por la lnea recta, esta paciente comprende muy
bien las
indicaciones y no tuvimos dificultades de ningn tipo. Los miembros inferiores se
entrecruzan
45

alternadamente manteniendo la lnea de la marcha correctamente, la cadera de gran
estabilidad gracias a su correcta accin de los glteos, menor y mediano ms los msculo
s
anteriores, piramidal y obturador externo en ambas caderas, junto con los msculos
del muslo,
cudriceps en la cara anterior y los isquiotibiales en cara posterior, ms los flexo
res de pie,
tibial anterior, extensores de los dedos y el trceps sural que es el principal ex
tensor del pie,
todos estos se coordinan y optimizan el movimiento asociado entre la articulacin
de cadera,
rodilla y pie, para garantizar una correcta marcha. El cudriceps de buen tono gen
era una
extensin optima de la rodilla y los isquiotibiales una buena flexin de la misma, e
l pie posee
una adecuada movilidad para todos los momentos de la marcha: principalmente el i
mpulso,
donde acta el trceps sural despega el miembro del suelo, (tercer momento de la mar
cha)
apoyando el taln como primer componente, siguiendo con la suela y la parte anteri
or del pie
en ltimo lugar, de manera precisa. El torso cumple movindose contra-lateral al mie
mbro
inferior que avanza y la oscilacin de los miembros superiores lo hacen de la mism
a
manera,desempendose de muy buen modo. En cuanto a la alineacin de la rodilla, duran
te
el movimiento no presenta dificultad alguna, al igual que los pies que no se des
van y
mantienen la lnea de la marcha.
Durante los primeros tratamientos el padre traa a su hija en brazos a la terapia,
y pudimos notar sobre todo en las ltimas sesiones antes de realizar el segundo ex
amen
dinmico que la nia llegaba a la institucin caminando delante de su padre, y la ltima
evaluacin mostr mejor conducta que la primera, pudimos notar una perfeccin de su ge
sto
motor en la marcha en el segundo examen dinmico realizado.
Con la repeticin de los mismos ejercicios realizados en el primer examen dinmico,
notamos una mayor eficacia en los movimientos de entrecruzamiento de los miembro
s
inferiores, en la asociacin de cadera, rodilla y pie, en el movimiento de torso y
las oscilaciones
de los miembros inferiores. Adems cumpli con los doce pasos en menor tiempo.
46

Caso 3
El tercer caso es una nia que tiene dos aos y once meses, comenz en la
institucin al ao de edad por recomendacin del pediatra. En un primer momento concur
ra
tres (3) veces por semana. La evolucin en el periodo de su primer ao en la institu
cin fue
sumamente favorable y muy notoria, la familia pronto dio cuenta de los cambios e
n sus
posturas y sus movimientos. Su familia est constituida por padre, madre y 5 herma
nos que
sus edades oscilan entre los 7 y los 22 aos, ms dos hijos de uno de sus hermanos q
ue
tienen 1 ao y 6 meses y el otro 3 aos. Dado que el padre se ausenta durante casi t
odo el da
por motivos laborales la nia fue acompaada frecuentemente por su madre, sin embarg
o, en
ocasiones en la que ella no ha podido asistir, sus hermanos fueron los encargado
s, no solo de
llevarla, sino que tambin fueron partcipes de la terapia. Por esta razn, todos los
integrantes
de la familia son conscientes de los estmulos que le resultan favorables a la nia,
de manera
tal que con posterioridad a las sesiones y durante todo el tiempo que alguno de
ellos tiene libre
juega, interacta y se relaciona, es decir, estamos frente a un caso en el que la
paciente se
encuentra constantemente estimulada por su familia.
La familia, al observar el desarrollo motriz y social de su hija en el transcurs
o
del ltimo periodo de estimulacin, opt, no sin antes consultar con el pediatra de la
paciente,
llevarla a un jardn maternal sin integracin desde los dos aos. La incorporacin a est
e
instituto no fue para nada traumtica ni conflictiva para la nia, gracias a los estm
ulos
institucionales y familiares recibidos durante su primer ao de estimulacin. El des
arrollo de la
nia resulto tan ptimo que la insercin de ella al jardn fue muy satisfactoria, tanto
es as, que
los padres manifiesta que sus compaeros se vinculan con ella de manera absolutame
nte
normal.
Figura 5: iniciacin
examen dinmico.
La paciente tiene una marcha muy buena. Por el momento los padres no han decidid
o
llevarla a practicar un deporte regularmente pero la conciencia de su entorno fa
miliar y la
temprana estimulacin recibida por profesionales, hacen de ella un ser muy activo
y sociable.
47

Algunas de las actividades que podemos destacar en pos de su autonoma motriz son:
vestirse
y desvestirse y la realizacin de movimientos especficos. El primer examen esttico p
resent
un apoyo plantgrado neutro con adecuada posicin de ambos pies y una postura neutra
, vista
en el plano sagital que le permite poder tener un buen impulso a la hora de la m
archa, el apoyo
unipodal logr hacerlo en el primer intento con cierta inestabilidad aunque haya c
umplido con lo
requerido, pero con el paso del tiempo logrando entender mejor la consigna, fue
mostrando
mejores resultados en el desarrollo de las actividades, con mejor calidad y prec
isin en el
equilibrio sobre todo. La cadera posee buena estabilidad y gran coaptacin gracias
a la buena
tonicidad de glteo medio y menor sobre todo. A nivel de la rodilla presenta una b
uena
alineacin gracias a la cadena muscular tanto anterior como posterior.
Durante el segundo examen esttico la paciente mostr un gran avance en su
desarrollo, su postura continu siendo neutra en los pies, lo mismo que la estabil
idad
anteroposterior vista de perfil. El apoyo unipodal tambin arroj mejores resultados
, si bien en
el primer examen lo logr con ambos pies, ste fue ms eficaz. Las caderas y las rodil
las se
mantuvieron en posicin neutra.
Luego de evaluar detenidamente las estructuras posturales pasamos a la
realizacin del examen dinmico que no ha tenido casi ningn tipo de dificultades, por
el
contrario, nos encontramos aqu con una buena marcha, donde tanto en el plano fron
tal como
el sagital, poseen un buen entrecruzamiento de miembros inferiores con una buena
estabilidad
de cadera. De esta manera permite un correcto funcionamiento de los flexores, so
bre todo el
psoas iliaco, buenos glteos, ya mencionados anteriormente, y buenos isquiotibiale
s. El
movimiento asociado con la rodilla es realmente eficaz ya que posee un tono cons
iderable de
cudriceps que estabiliza muy bien ambas rodillas y con lo que respecta a la asoci
acin con la
tercer articulacin y la ms extrema de todas que forma el pie, podemos decir al igu
al que las
anteriores que es optima ya que posee una buena tonicidad del trceps sural, para
garantizar la
extensin y buena musculatura anterior, tibial anterior y perne anterior principalm
ente, que
hacen lo propio en la flexin, por esta razn, el movimiento asociado de estas tres
articulaciones ya est garantizado. Si bien la marcha es buena, el movimiento del
tronco no
estuvo tan marcado en este primer examen, aunque fue mejorando durante su seguim
iento. Lo
mismo sucedi con los miembros superiores y el movimiento oscilatorio. En cuanto l
a
alineacin de rodilla y pie, no presento modificaciones con respecto al examen estt

ico,
mantuvieron su correcta alineacin.
En el periodo transcurrido entre el primer examen y el segundo, los padres,
fundamentalmente su madre, concurri asiduamente a las entrevistas pactadas y most
r
especial atencin en los movimientos que los terapeutas indicaban a fin de procura
r repetirlos
en su casa. Esto posibilit que el segundo examen dinmico sea mejor que el primero.
Los
aspectos que se destacaron en su desarrollo fueron el entrecruzamiento de los mi
embros
inferiores que pudo cumplimentarlo casi a la perfeccin, manteniendo una lnea recta
durante
48

los doce pasos. El movimiento asociado de cadera, rodilla y pie fue logrado sin
dificultades, el
tronco sigui manteniendo su movimiento adecuado durante la marcha, al igual la os
cilacin de
los miembros superiores. Las rodillas y los pies mantuvieron buena alineacin.
49

Caso 4
La paciente tiene dos aos y diez meses, a esta institucin concurre
espordicamente desde el ao de edad. La no concurrencia frecuente imposibilita la e
volucin
motriz de la paciente. Los estmulos recibidos en la institucin, si bien son buenos
, no logran
ser los suficientes para garantizar un buen desarrollo de la terapia. El motivo
fundamental a
partir del cual la nia no asiste a las sesiones correspondientes, es la situacin f
amiliar por la
cual atraviesa. Su familia constituida por padre y madre que se encontraba embar
azada de 8
meses en su primera visita, la particularidad de este caso tiene que ver con el
notorio
desinters que los padres tienen respecto al crecimiento y desarrollo de su hija,
la madre, se
ve imposibilitada a concurrir con las frecuencias necesarias a las sesiones de t
erapia de su
hija, y las pocas veces que lo hace se la vio apresurada e indiferente respecto
a las
sugerencias de los profesionales, esto trae aparejado, que el ncleo familiar ms ce
rcano de la
nia no sea consciente de la importancia que tiene el cuidado y la interaccin post
terapia. Las
obligaciones laborales del padre, acorde a lo que una vecina pudo decirnos en un
a sesin en la
que la madre no concurri, le imposibilitan participar activamente de las terapias
y de posibles
interacciones cotidianas. La ausencia de los padres es en la mayora casos paliada
por una
vecina adolescente que con sus diecisis aos y su inexperiencia en el trato con nios
especiales, hace literalmente lo que puede por el bienestar de la nia, en este ca
so, estamos
frente a una paciente que apenas gatea, que no camina y que posee poco control d
e
movimientos.
Recin con casi tres aos cumplidos la nena comenz con el jardn maternal
durante el transcurso de la maana en la misma institucin, y a la tarde, en caso de
que la
vecina mencionada se haga tiempo entre sus compromisos laborales y acadmicos, lle
va la
nia a las sesiones de terapia, es decir, que la paciente est un poco ms estimulada
desde el
punto de vista social, producto de su paulatina incorporacin a los vnculos que pro
vienen del
jardn maternal, sin embargo desde la perspectiva motriz esta librada al azar de l
os horarios de
su vecina. La nia camina con ayuda, no por sus propios medios, puede mantenerse p
arada
durante breves lapsos de tiempo. No realiza ninguna actividad deportiva y mientr
as esta al
cuidado de su vecina, no est lo suficientemente estimulada, muchas de las veces l
a nia
queda frente al televisor varias horas del da. Su padre trabaja hasta muy tarde,
por esta razn
la nia est al cuidado gran parte del da por esta adolescente que la lleva al jardn y
luego la
va a buscar, le da el almuerzo y trata de hacer lo que los terapistas le piden.
No realiza ninguna
otra actividad, no tiene hermanos, espera uno.
Al primer examen esttico la nia concurri a la institucin bajo el cuidado de
su tutora adolescente, ya que los padres, no solo trabajan mucho, sino que por e
l tipo de labor
que realizan, les es imposible ausentarse por breves lapsos de tiempo.
50

Figura 6: iniciacin de la
marcha con ayuda.
Figura 7: vista de perfil,
examen esttico.
En esta oportunidad, el examen se realiz tanto de frente como de perfil con la
kinesiloga por detrs, intentando no generar contacto con ella y que la paciente pu
eda
sostenerse por s misma encontrando su equilibrio, ya que no puede caminar por sus
propios
medios. El apoyo plantgrado es de tipo abductor, para obtener mayor base de suste
ntacin por
temor a caerse, de esta manera, encuentra un punto de equilibrio que le permite
mantenerse
de pie y por la debilidad de parte de su musculatura que no permite la formacin d
el arco
interno, motivo por el cual existe un derrumbamiento con una cada hacia adentro d
el pie, que
intenta ser corregida en este caso con una plantilla especial en su zapato. La i
nclinacin en la
vista de perfil, es posterior y es as porque posee como hemos mencionado, un dfici
t del
equilibrio e intenta no caer hacia adelante sino hacia atrs reposando sobre los g
lteos que
amortiguan la cada. Lgicamente no pudo lograr mantener la estabilidad reposando so
bre un
solo miembro, intentando de varias maneras, inclusive tratando que imite la secu
encia. En
cuanto a la cadera no existe deformidad alguna, solo aparenta poseer una coxa va
lga lo cual
51

no es as por que lo que realmente existe es una apertura de la cadera para aument
ar su base
de sustentacin. Las rodillas tienen una correcta alineacin.
Llegado el momento de la realizacin del segundo examen esttico no hemos
podido lograr establecer un vnculo frecuente con ninguno de los padres, las entre
vistas que
logramos tener con la madre se mostr inquieta y apresurada, situacin que nos oblig
a dar
por finalizado demasiado pronto los encuentros, pero aun as pudimos notar algunos
cambios
positivos en el desarrollo motriz de la paciente. Se la volvi a evaluar de pie, p
ero sostenida
parcialmente de una tarima, sin necesidad de la kinesiloga por atrs, sintindose ms s
egura,
es decir, pudo lograr permanecer periodos de estabilidad sostenida solo por sus
pies. El apoyo
plantgrado sigui siendo abducto aunque, gracias a las plantillas dejo de ser plano
completamente siendo ahora un pie con un arco interno un poco ms pronunciado.La
inclinacin posterior observada en el plano de perfil es ahora un poco ms neutra, y
a que
posee una mayor estabilidad del tronco gracias al aumento de tonicidad de su mus
culatura
permitiendo poder realizar ms y mejores movimientos. No cumple con el apoyo unipo
dal de
ningn pie. En cuanto a lo que respecta de la alineacin de caderas y rodillas no ha
n sufrido
modificaciones, se mantienen en posicin neutra.
La mayor parte de las veces que trabajamos con esta nia, acompaada
siempre por su vecina, pudimos lograr mostrarle diferentes estmulos, con el fin d
e que pueda
repetirlos mientras cuida de la nia, para poder obtener mejores beneficios y a la
hora de
evaluar encontrar mejores resultados. El examen dinmico se realiz con la ayuda de
la
terapista sosteniendo a la pacientede ambos brazos, logrando el entrecruzamiento
de las
piernas de manera parcial aunque bueno en ciertos valores, si bien consigue avan
zar un pie
sobre el otro el paso es corto y adems lento, la asociacin de las tres articulacio
nes ms
importantes para generar el paso tambin es incompleta, por lo tanto, no cumple po
r la falta de
tonicidad de msculos poco utilizados que deben contraerse de manera adecuada y
coordinada para efectuar un correcto paso. En cuanto al movimiento del tronco, s
i bien posee
una buena estabilidad de su parte superior, pudiendo elevar la cabeza y despegar
los brazos
del cuerpo posee una regular tonicidad de abdominales para enderezar su parte in
feriores, en
este caso, no logra movilizarlo de manera ptima y contralateral al pie que avanza
. La
oscilacin de los miembros superiores es nula, est en el proceso de la marcha con a
yuda
sostenida de sus miembros superiores, por este motivo no los balancea, este anlis
is fue
realizado tanto de frente como de perfil. Durante la marcha no cumple con la ali
neacin de
rodilla, realiza una apertura de las piernas para ganar ms estabilidad pero se en
cuentra en
desventaja mecnica para la accin de la marcha, mientras que la alineacin de rodilla
si
corresponde con respecto a su miembro.
Pasados los sesenta das en los que se intent frecuentemente establecer un
contacto personal con la madre, lleg el momento de la realizacin del segundo exame
n
dinmico y los pronsticos que avizorbamos no eran del todo alentadores. Los datos
52

arrojados en este caso fueron los siguientes: no fue logrado con precisin el movi
miento
asociado que debe existir entre cadera, rodilla y pie. La estabilidad del tronco
fue mejor, pero
no la correcta para garantizar la marcha por sus propios medios. Al seguir march
ando con
ayuda, la oscilacin de los miembros superiores continu siendo nula,al igual que la
alineacin
de la rodilla, en donde de todos modos, pudo observarse una leve mejora, mientras
que el pie
sigue estando alineado. En lo que respecta al entrecruzamiento de los miembros i
nferiores, se
consigui un paso un poco ms largo, aunque vale la pena recalcar que no es el ptimo,
sucede al igual que con su velocidad, mejor, pero no lo suficiente, por no poder
mantener la
estabilidad, por lo tanto logr realizar parcialmente esta accin.
53

Caso 5
El caso cinco es una nia que tiene dos aos y cuatro meses, hace tan solo un
ao que concurre muy irregularmente a las sesiones de terapia. Esto significa que
son escasas
dos o tres veces por mes. Es hija nica y la razn fundamental a partir de la cual l
a paciente no
asiste con frecuencia a las sesiones, tiene que ver con las problemticas que pres
enta su
ncleo familiar. El padre posee un retraso madurativo, no termin el secundario y du
rante el
transcurso de su adolescencia fue alumno de un colegio especial, realiza activid
ades
secundarias en una panadera cercana a su domicilio, tarea que le demanda de entre
diez a
doce horas diarias.
La madre presenta severos problemas psiquitricos que la imposibilitan a
realizar tareas vinculadas con el cuidado de su hija. En este contexto familiar
de tanta
vulnerabilidad, a los padres se les dificulta por sobremanera hacer llegar a su
hija a las
sesiones correspondientes, motivo por el cual la nia no se desarrolla como los pr
ofesionales
esperan.
La paciente est durante todo el da al cuidado de su madre que bajo ningn
punto de vista permite que quede en compaa de otros individuos. El motivo de su
desvinculacin respecto de sus allegados tiene que ver con enemistades que la madr
e
manifiesta tener con su entorno familiar desde hace ya varios aos. Es necesario r
ecalcar que
las entrevistas con la madre nos permiten vislumbrar de manera explcita la distor
sin que la
madre tiene respecto al cuadro clnico de su hija.
La paciente est prcticamente encerrada en el hogar de sus padres sin
interaccin con el mundo externo y sin la recepcin continua de estmulos positivos qu
e
paulatinamente puedan hacer progresar la salud de la nia. Vale recalcar tambin que
ella no
practica ningn deporte.
La institucin realiz un informe interdisciplinario y una reunin con los padres
de la nia para informar sobre la problemtica de la situacin y los objetivos a los q
ue aspira
llegar el equipo de trabajo, ya que previamente fue analizado a travs de informe
del equipo
mdico e instancias judiciales en tribunal de familia, al cual ha llegado, ms un anl
isis
psicofsico realizado por el grupo de profesionales de la institucin. Se ha sugerid
o a los padres
la importancia que tiene seguir las pautas que ellos le indican para el cuidado
especial que
debe recibir su hija y el futuro de su desarrollo, responsabilizando a ambos por
las alteraciones
que esto puede traer si ellos no lo cumplen, dando a los mismos los medios neces
arios para
afrontar la situacin y tambin teniendo la libertad para hacerlo. Uno de los princi
pales
problemas es la irregular asistencia que presenta la nia, que afecta tanto su int
egridad fsica y
su desarrollo normal.
54

Figura 8: vista de frente,
examen esttico con ayuda.
La paciente no realiza movimientos voluntarios, no gatea, no camina y apenas
se puede mantener de pie sostenida por algn elemento fijo. Ante este panorama, la
madre
declara que el estado social y motriz de su hija es muy bueno y cotidianamente e
voluciona
cada vez mejor. En la observacin directa con motivo de examinar su postura, la nia
, fue
evaluada de pie con la intervencin de un elemento externo al cual estaba sostenid
a por ambos
brazos. El apoyo de ambos pies es prono, encontrndonos con un arco interno vencid
o por
falta de tonicidad en musculatura de pierna y pie.
Figura 9: vista de perfil,
examen esttico con ayuda.
En la vista de perfil observamos que adems posee una postura con inclinacin hacia
atrs, esto se debe a la inseguridad que tiene de pie, por temor a sufrir cadas. El
apoyo
uinipodal lgicamente no lo cumple. En cuanto a la alineacin de la cadera es neutra
, pero
recordemos que la nia por lo general no descarga peso de manera habitual, pero au
n asi
podemos determinar que la cadera present buena masa muscular, al haber logrado
55

descargar el peso sobre ambos pies. Al igual que con la cadera, las rodillas se
encontraron en
la misma situacin.
Con solo haberla observado apenas dos veces por ausencias a la terapia,
pudimos realizar una segunda evaluacin esttica luego de dos meses, hemos analizado
la
postura, sostenida nuevamente por ambas manos, pero no pudimos notar lo mismo en
el
anlisis de las otras estructuras. Continuando con el mismo apoyo prono, mantuvo l
a
inclinacin posterior, hubo nuevamente incumplimiento del apoyo unipodal, las cade
ras y
rodillas no tuvieron progreso.
Los padres que fueron citados en varias ocasiones por el colegio, y bajo
requerimientos constantes, tanto mdicos como legales, generaron en la madre una g
ran
angustia, la cual es adems un factor en contra para el desarrollo de su hija, por
este motivo
oblig al equipo de trabajo hacer hincapi en el cuidado personal de la madre parale
lamente
con el de la nia. La justicia hace seguimiento por problemas psquicos en la madre,
que
pueden afectar de manera secundaria a la nia, donde en una oportunidad tuvieron q
ue
retenerla legalmente por dicha problemtica. Ella, tiene muy presente esto por lo
tanto intenta
cumplir al pie de la letra todo lo que le piden que haga, por temor a que vuelva
n a quitrselas.
Ella se mostr interesada por las diferentes evaluaciones realizadas a su hija. El
examen
dinmico arroj como resultado: que no cumple con el entrecruzamiento de los miembro
s
inferiores, motivo por el cual no puede generar un paso. No cumple con el movimi
ento asociado
que debe existir entre la cadera, rodilla y pie de ambos miembros. No cumple con
movimientos
de torso, tampoco lo hace con las oscilaciones de los miembros superiores, que s
iempre estn
sostenidas por algn medio externo y no generan el paso. Al incumplimiento de la m
archa no
pudimos medir si la rodilla y el pie estn alineados, por lo tanto no cumple.
La nia volvi a ser evaluada dinmicamente luego de sesenta das y no
present avances con lo que respecta a la marcha propiamente dicha. Pero s pudimos
notar
un pequeo avance postural que permiti por lo menos el desplazamiento en el espacio
. La
nia logr despegar los miembros superiores e inferiores del suelo, y aument su tonic
idad en
el tronco generando una mejor postura y as pudo, de esta manera, gatear. El entre
cruzamiento
de los miembros inferiores, sigui siendo nulo y nos indic que el resto de los tems
tampoco
fueron cumplimentados.
56

Conclusin:
Esta tesis, por un lado, demostr que la estimulacin temprana en los tratamientos
teraputicos de cada uno de los 5 pacientes estudiados genero un desarrollo motriz
satisfactorio; y por el otro, destac que la incidencia del entorno social en los
pacientes es
sumamente relevante para el progreso de los nios.
Por este motivo esta tesis afirma que la Estimulacin Temprana en el patrn de
marcha de nios con Sndrome de Down es eficiente. Y que nuestro cerebro requiere de
informacin que le ayude a desarrollarse. Su crecimiento depende de la cantidad, t
ipo y calidad
de estmulos que recibe, las capacidades no se adquieren solo con el paso del tiem
po.
Llegamos a la certeza que a travs del verdadero vnculo entre el paciente, familia
y terapeuta
se consolida una eficaz evolucin motriz.
Esta investigacin sostiene que la asistencia regular de los nios junto con su
entorno familiar genera un buen desarrollo para su hijo. Motivo por el cual pode
mos decir que
el lmite entre la generacin de un hbito y la reiteracin de un vicio es mnimo. Las sit
uaciones
desfavorables generan un incumplimiento de asistencia a las visitas programadas
con el equipo
de profesionales, de haber inasistencia se reducen las posibilidades para hablar
con los
padres, de no hablar con los padres nos vemos imposibilitados de lograr un vnculo
real, de ser
esto as, los nios con sndrome no evolucionarn de la manera adecuada.
Las diferentes actividades que realiza el kinesilogo dentro del espacio de trabaj
o con
el nio son importantes, y procura el bienestar del nio, pero stas podrn ser como mxim
o
tres o cuatro horas semanales, mientras que el resto de su vida transcurre en su
hogar o en
algn otro mbito. Es necesario comprender que las visitas con el equipo profesional
son solo
el puntapi inicial del tratamiento, pero no es suficiente. Comienza a percibirse
un desarrollo
motriz normal en el mismo cuando el paciente, padres/tutores y terapeuta fusiona
n lazos. Esto
es, los padres cumplimentan con las visitas requeridas por los profesionales, el
terapeuta
educa a los padres y/o tutores a fin de que el entorno fsico-social en donde habi
ta
cotidianamente el nio sea una fuente inagotable de estmulos positivos, que solo so
n posibles
si los padres saben realizarlos, y lo aprenden a dar solo cuando el terapeuta se
toma el tiempo
para explicarlo.
57

BIBLIOGRAFIA
Bordolli, PD (1995). Manual para el anlisis de los movimientos. Tomo 1 y 2. Centr
o
editor Argentino.
Busquet, Lopold, (1995) Las cadenas musculares; Espaa, Editorial Paidotribo, 1
reimpresin de la 5 edicin.
Cloet E., Ranson G., Schallier F (2007). La Osteopata Prctica; Barcelona: Paidotri
bo,
2 edicin.
Debrunner HU, Rdiger Hepp W. (1996) Diagnstico en Ortopedia. 6 ed. Barcelona:
Grass-Iatros Ediciones. p. 38-41.
Greenman PE. (1998) Principios y prctica de la medicina manual. 2 ed., Madrid: Ed.
Mdica Panamericana. 3 edicin.

Guilln del Castillo, M., Linares Girela, D. (2002) Bases biolgicas y fisiolgicas de
l
movimiento humano; Espaa, Editorial Mdica Panamericana, 1 edicin.
Kapandji, A.I., (1998) Fisiologa Articular; Tronco y raquis. Espaa, Editorial Mdica
Panamericana, 5 edicin.
Kendalls, (2007) Msculos, pruebas funcionales, postura y dolor; Espaa, Editorial
Marbn Libros, 5 edicin.
Rouvire, H
Delmas, A(2001), Anatoma humana; Espaa, Editorial Masson, 10
edicin.
Lic. Emilio Ruiz. El Sndrome de Down.-Canal Down 21.-Cunningham 1990
Jean L. Lambert, Jean A. Rondal El Mongolismo-Editorial Herden, Barcelona,

1989.
Keith. Moore, T.V.N. Persaud.Embriologa Clnica, editorial Interamericana
McGraw-Hill Quinta edicin 1997.
Gassier, J. (1983). Manual para el desarrollo psicomotor del nio, Espaa
Editorial Today.
Ducroquet Robert, Jean y Pierre: Marcha Normal y Patolgica, Barcelona,
Torays.a 1972.
Antonio Viladot Voegeli, Lecciones bsicas de biomecnica del aparato
locomotor, Editorial Medica Panamericana, 1999.
Fernando Dominguez-Dieppa (1998), Neurodesarrollo del neonato de riesgo y
estimulacin temprana . Universidad medica de la habana. Editorial Cientifico-Tecnic
a
Ernesto Escobar Soto.
Lydia Coriat, Fundacin para el Estudio de los problemas de la Infancia,en:
www.fepi.org.ar/historia.html.
Jean William Fritz Piaget, 1955, Teora del desarrollo cognitiva, Ginebra,
Editorial Teide
Corial Lidia (1974), Maduracin psicomotriz en el primer ao del nio,
Argentina, Hemisor editorial.
Fernando Dominguez Dieppa, (2002),
Neurodesarrollo del Neonato de Riesgo
y Estimulacin Temprana , en: Hospital Ramn Gonzlez Coro , La Habana:
Universidad de La Habana.
Heese Gerhard (1986), la estimulacin temprana en el nio discapacitado,
Berlin, editorial panamericana.
58

Flehmig, Y. (1988), desarrollo normal del lactante y su desviaciones, Argentina,
Editorial Medica Panamericana.
Bercowitz, B. P. (1973), Interaccion Medico-padres-paciente, Boston, editorial
panamericana.
Fundacin ASDRA repblica argentina, Estimulacin temprana en el Sndrome
de Down, en: www.asdra.com.ar
Reuven Feuerstein, (1950), El desarrollo del potencial de aprendizaje, Irlanda,
editorial de Ciencias Medicas.
Chvez Mara Angeles, Educacin Sensorial a travs del Arte en:
Aldo R. Eynard, Mirta A. Valentich, Roberto A. Rovasio, (2008), Histologa y
embriologa del ser humano Buenos Aires, 4 edicin, editorial medica panamericana.
Jean William Fritz Piaget, (1955), Teora del desarrollo cognitiva, Ginebra,
Editorial Teide.
Henri Wallon, (1941), Psicologa y educacin del nio. Una comprensin
dialctica del desarrollo y la Educacin Infantil. Madrid, Visor-Mec.
Le Metayer (1995), reeducacin cerebro motriz del nio pequeo, educacin
teraputica, Paris, editorial Masson.
PAGINAS WEB:
http//www.fepi.org.ar/historia.html/
http//www.sindromedown.net
http//www.down21.org
http://kinesiologiadepersonaapersona.blogspot.com.ar/
http//www.portaldowncantabria.com
59

2014 K 002

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

2014 K 002

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

(Comentario Typewriter 2014)

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Firma del Autor Lugar y Fecha

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Adems de agradecer a travs de estas palabras, quiero decirles que siempre

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

9A. I. Kapandji: Fisiologa Articular, Editorial Medica Panamericana.

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

estimulatorias; desde el punto de vista diagnstico, para reconocer y detectar a t

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

las madres de nios discapacitados de primera infancia la educacin

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

aceptacin y el entendimiento de la problemtica, desde un primer momento, hasta los

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

infancia discapacitado o con riesgo en su evolucin una educacin especial que: se i

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

le, sino que

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Entrevista en profundidad con el entorno familiar

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

alineacin de rodilla y pie, no presento modificaciones con respecto al examen estt

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down

Estimulacin temprana del patrn de marcha en el sndrome de Down