INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

BOLIVARIANO DE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del Ttulo de:
TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA
TEMA:
PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA EN UN PACIENTE DE 26
AOS DE EDAD CON DENGUE GRAVE TRATADO EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL EN EL AO 2016.
AUTOR(A):
JAVIER ANDRES CORDERO CORDERO
TUTOR(A):

DR. ELIANNE RODRIGUEZ LARRABURU

Guayaquil - Ecuador
2016

INTRODUCCIN

El dengue es una infeccin viral sistmica trasmitida por mosquitos. Su

expansin global implica un problema de salud pblica para dos tercios de la
poblacin mundial. Es una enfermedad emergente, est en aumento el
nmero de casos en las regiones endmicas y su expansin a nuevas
regiones, convirtindose en una amenaza para muchos pases. La
diseminacin por Amrica del Sur recin se inicia despus del ao 1981 y se
han calculado 5 a 9 millones de casos en el ao 2013. El dengue es una de
las enfermedades con mayor aumento de las tasas de incidencia
estandarizada por edad, lo que contrarresta la tendencia mundial de la
disminucin de las enfermedades transmisibles (Pavlicich, 2016).
El virus del dengue es un arbovirus de ARN perteneciente a la familia
Flaviviridae, gnero Flavivirus , que se transmite a travs de la picadura de
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Hasta hace poco se conocan
cuatro serotipos del virus (DENV 1-4), con una homologa gentica de entre
67 y 75 %. Recientemente, se describi la posible existencia de un nuevo
serotipo 5 (DENV-5), aislado en el 2013 en Malasia (Rosso & Rodrguez,
2016).
Las infecciones por este virus se clasifican como fiebre por dengue, dengue
con signos de alarma y dengue grave. Generalmente, el cuadro clnico es
benigno y de resolucin espontnea, pero puede progresar a formas graves.
Se sabe que la infeccin primaria por el DENV-1 y el DENV-3 se correlaciona
con casos ms graves, mientras que las infecciones secundarias por el
DENV-2 se asocian con el compromiso multisistmico (Rosso, Vanegas,
Rodrguez & Pacheco, 2016).
El procedimiento ideal para el diagnstico se basa en el aislamiento del virus
o la utilizacin de una prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
en tiempo real; sin embargo, en el pas esto se dificulta debido a los costos,
por lo que en la mayora de los casos el diagnstico se basa en el cuadro
clnico y en la deteccin de anticuerpos o del antgeno NS1 especfico del
dengue. Segn las guas nacionales para el manejo de la infeccin por
dengue, la deteccin de anticuerpos IgM es la prueba diagnstica para la
infeccin. Por otro lado, algunas instituciones de salud de escasos recursos
tienen en cuenta el recuento de plaquetas (100.000 por l) para establecer el
diagnstico (Matta ,Barbosa & Morales-Plaza, 2016).

Los factores medioambientales y socioeconmicos que bsicamente

contribuyen a este incremento son un crecimiento poblacional sin
precedentes, una urbanizacin no planificada, las migraciones, el aumento
de la pobreza y el desconocimiento del riesgo. Los viajeros tienen una
participacin esencial en la epidemiologa mundial de las infecciones por
dengue, ya que aquellos con viremia pueden transportar los serotipos y
cepas del dengue hacia reas con mosquitos que pueden transmitir la
infeccin (Pavlicich, 2016).

Se estima que en el mundo es endmico en al menos 100 pases. La OMS

comunic que 50 a 100 millones de personas se enferman anualmente,
500.000 requieren hospitalizacin y 22000 mueren, siendo en una gran
proporcin nios (Pavlicich, 2016).

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Paciente de 26 aos de sexo masculino

que acude a esta unidad de

atencin mdica el da 7 de Diciembre del 2016,en compaa de su esposa y

es atendido de manera inmediata por el personal Medico y personal de
enfermera de turno, Observando de forma significativa sangrado a nivel de
mucosas nasales y encas, realizando su valoracin cuyos resultados arroja
una hipertermia, pulsaciones bajas, describiendo el paciente sntomas de
dolor articular, dolor abdominal intenso, realizando deposiciones con sangre,
escalofros, cefalea, al realizarse la prueba del torniquete salio positivo
aumentando mas aun la sospecha de ser un Dengue Grave, realizando una
toma de muestras sanguneas por parte de personal de laboratorio clnico,
para mediante exmenes poder determinar si se trata de un Dengue Grave
en el laboratorio de la unidad de salud, tomndose una muestra sangunea
adicional que ser enviada para obtener un resultado
parte del INSPI,

confirmatorio por

se decide su ingreso a hospitalizacin para definir

diagnstico y tratamiento.
Dada esta situacin, se decide realizar el presente estudio y surge la
siguiente interrogante como pregunta de investigacin: Cul sera la
evolucin de un paciente de sexo masculino de

26 aos de edad con

Dengue Grave, tratado en el Hospital Guayaquil en el ao 2016?

OBJETIVO
Determinar la evolucin de un paciente de 26 aos de edad de sexo
masculino, con Diagnostico de Dengue Grave, tratado en el Hospital
Guayaquil en el ao 2016, a travs de una presentacin de caso de
Enfermera.

MARCO TERICO
DEFINICION:
El virus del dengue es un arbovirus de ARN perteneciente a la familia
Flaviviridae, gnero Flavivirus , que se transmite a travs de la picadura de
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Hasta hace poco se conocan
cuatro serotipos del virus (DENV 1-4), con una homologa gentica de entre
67 y 75 % (Rosso, 2016). Recientemente, se describi la posible existencia
de un nuevo serotipo 5 (DENV-5), aislado en el 2013 en Malasia (Rosso,
Rodrguez & Pacheco, 2016).
Las infecciones por este virus se clasifican como fiebre por dengue, dengue
con signos de alarma y dengue grave (Rosso & Pacheco, 2016).
Generalmente, el cuadro clnico es benigno y de resolucin espontnea, pero
puede progresar a formas graves. Se sabe que la infeccin primaria por el
DENV-1 y el DENV-3 se correlaciona con casos ms graves, mientras que
las infecciones secundarias por el DENV-2 se asocian con el compromiso
multisistmico (Vanegas, 2016).
FISIOPATOLOGIA:
Existen diversas teoras patognicas para explicar las formas graves del
dengue. Segn la teora secuencial, una segunda infeccin producida por
otro serotipo produce una amplificacin de la infeccin mediada por
anticuerpos o inmunoamplificacin con una gran replicacin viral y aumento
de la viremia, lo cual determina la gravedad de la enfermedad (Cummings et
al., 2005). Otras teoras consideran que las diferencias en la patogenicidad
de las cepas virales explican las formas graves del dengue (Anantapreecha
et al., 2005). En la prctica, en una misma epidemia de dengue coexisten
factores del husped y factores del virus, as como factores epidemiolgicos
o ambientales (Martnez, 2008).
Cuando el virus es introducido en la piel, la primera clula diana es la clula
dendrtica presente en la epidermis (Palucka, 2000; Kwan et al., 2005),
principalmente las clulas de Langerhans, que se activan y presentan el virus
al linfocito T. De igual manera, los virus que invadieron la sangre son
identificados por los monocitos y clulas endoteliales, que tambin cumplen
la funcin presentadora. Los primeros linfocitos en activarse son los CD4 y
posteriormente los CD8, con liberacin de citoquinas (Martnez, 2008).

La respuesta inmunolgica del husped puede ser protectora (y conducir a la

curacin) o patognica expresada por una "disregulacin" que se caracteriza
por una produccin excesiva de citoquinas, as como cambio de la respuesta
tipo TH1 a TH2 (Mabalirajan et al., 2005) e inversin del ndice CD4 / CD8. El
derrame excesivo de citoquinas produce un aumento de la permeabilidad
vascular que se traduce en una extravasacin de plasma, que es la
alteracin fisiopatolgica fundamental del dengue, mediante la cual se
escapa agua y protenas hacia el espacio extravascular y se produce la
hemoconcentracin y a veces choque hipovolmico (Martnez, 2008).
La infeccin viral induce apoptosis de linfocitos T en los primeros das de la
infeccin que de acuerdo a su intensidad puede influir favorablemente en la
desaparicin del virus o puede provocar la lisis de grandes cantidades de
esas clulas y disminuir transitoriamente la competencia inmunolgica del
paciente, as como provocar daos en otras clulas y tejidos del husped,
tales como los endotelios, hepatocitos, miocardiocitos, neuronas, clulas
tubulares renales, y otras, lo cual podra explicar la afectacin de muchos
rganos durante esta infeccin (Limonta et al., 2007). La trombocitopenia se
produce por destruccin de plaquetas en sangre perifrica por un mecanismo
inmuno-mediado. Los sangramientos durante el dengue no estn en relacin
directa con la intensidad de la trombocitopenia (Gomber et al., s. d.), pues se
producen por un conjunto de factores (Schexneider & Reedy, 2005). Las
causas de los sangramientos en el dengue son mltiples (Srichaikul &
Nimmannitya, 2000) incluidos los vasculares y algunas alteraciones de la
coagulacin por accin cruzada de algunos anticuerpos antivirales contra el
plasmingeno y otras protenas, as como un disbalance entre los
mecanismos de la coagulacin y los de la fibrinlisis (Martnez, 2008).
EPIDEMIOLOGIA:
Casi la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de sufrir esta infeccin
por habitar en reas tropicales y subtropicales, as como ms de 400
millones de viajeros de Europa y Norteamrica que cada ao cruzan las
fronteras y regresan a sus pases procedentes de Asia, frica y Amrica
Latina (Martnez, 2008). La prevalencia mundial del dengue se ha
incrementado dramticamente en los ltimos aos. Se calculan 50 millones
de infecciones por ao, medio milln de hospitalizados y ms de 25 000
muertes. Alrededor de 100 pases han reportado, casos de dengue y/u
dengue hemorrgico y ms de 60 lo hacen regularmente todos los aos
(WHO, 1997; Jacobs, 2000), por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) lo considera uno de principales problemas de salud de la humanidad,
adems de que produce gran afectacin social y econmica). En la regin de

las Amricas se ha producido un incremento progresivo de casos de dengue

durante las tres ltimas dcadas (Kouri, 2006), habindose extendido la
enfermedad casi a la totalidad de los pases (Martnez, 2008).
Etiologa:
El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciables (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor
cantidad de casos graves y fallecidos. Son virus constituidos por partculas
esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que constan de las protenas
estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside (C), as como un
genoma de acido ribonucleico (ARN), Tambin tienen otras protenas no
estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5-3. Los virus
del dengue pertenecen al gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae
(Martnez, 2008).
DIAGNOSTICO:
Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad
variable, aunque puede ser antecedida por diversos prdromos. La fiebre se
asocia a cefalea y vmitos, as como dolores en el cuerpo que es el cuadro
de "dengue clsico" mejor llamada fiebre dengue (FD). En los nios, es
frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que la fiebre este
asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede durar
de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante caractersticos.
Puede haber enrojecimiento de la faringe aunque otros sntomas y signos del
aparato respiratorio no son frecuentes ni importantes. Puede existir dolor
abdominal discreto y diarreas, esto ltimo ms frecuente en los pacientes
menores de dos aos y en los adultos (Martnez, 2008).
Secuencia de los signos clinicos en el diagnostico de las formas
clnicas del dengue
Identificar la secuencia de las manifestaciones clnicas y de laboratorio es
muy importante para diferenciar el dengue de otra enfermedad que pudiera
tener semejantes alteraciones pero en distinto orden de presentacin
(leptospirosis, meningococemia, influenza, sepsis, abdomen agudo y otras) y,
adems, constituye la nica posibilidad de detectar precozmente cual es el
paciente de dengue que puede evolucionar o est ya evolucionando hacia la
forma clnica grave de dengue hemorrgico y choque por dengue. En los

primeros das aparece exantema en un porcentaje variable de los pacientes;

no se ha demostrado que el exantema sea un factor de pronstico (Martnez,
2008).
Las manifestaciones referidas predominan al menos durante las primeras 48
horas de enfermedad y pueden extenderse durante algunos das ms en la
que pudiramos considerar como la ETAPA FEBRIL de la enfermedad,
durante la cual no es posible conocer si el paciente va a permanecer con
sntomas y signos de dengue clsico todo el tiempo y va a evolucionar a la
curacin espontnea o si es apenas el comienzo de un dengue grave, con
choque y grandes sangrados (Martnez, 2008).
Entre el 3 y 6 da para los nios, y entre el 4 y 6 da para los adultos
(como perodo ms frecuente pero no exclusivo de los enfermos que
evolucionan al dengue grave, la fiebre desciende, el dolor abdominal se hace
intenso y mantenido, se constata derrame pleural o asctico, los vmitos
aumentan en frecuencia y comienza la ETAPA CRITICA de la enfermedad,
por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalacin del choque.
Tambin en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de
signos de alarma es muy caracterstico del transito a esta etapa y anuncian
complicaciones tales como el choque (Martnez, 2008).
El hematocrito comienza siendo normal y va ascendiendo a la vez que los
estudios radiolgicos de trax o la ultrasonografa abdominal muestran
ascitis o derrame pleural derecho o bilateral. La mxima elevacin del
hematocrito coincide con el choque. El recuento plaquetario muestra un
descenso progresivo hasta llegar a las cifras ms bajas durante el da del
choque para despus ascender rpidamente y normalizarse en pocos das.
El choque se presenta con una frecuencia 4 5 veces mayor en el momento
de la cada de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparicin de sta
que durante la etapa febril (Martnez, 2008).
Existen signos de alarma que anuncian la inminencia del choque, tales como
el dolor abdominal intenso y mantenido, los vmitos frecuentes, la
somnolencia y/o irritabilidad, as como la cada brusca de la temperatura
conducente a hipotermia a veces asociada a lipotimia. Estos signos
identifican precozmente la existencia de una prdida de lquidos hacia el
espacio extravascular que por tener un volumen exagerado y producirse de
manera sbita el paciente difcilmente podr compensar o no podr
compensar por s solo. Por tanto, los signos de alarma indican el momento
en el cual el paciente puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones
hidroelectrolticas en cantidades suficientes para reponer las perdidas

producidas por la extravasacin de plasma, a veces agravada por prdidas al

exterior (sudoracin, vmitos, diarreas) (Martnez, 2008).
No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clnicos de choque.
Basta constatar el estrechamiento de la tensin arterial (TA) diferencial o
presin del pulso (diferencia de 20 mmHg o menos entre la TA mxima o
sistlica y la mnima o diastlica), la cual generalmente ha sido precedido por
signos de inestabilidad hemodinmica (taquicardia, frialdad, llenado capilar
enlentecido, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensin
para diagnosticar choque (Martnez, 2008).
Los signos de choque la mayora de las veces tienen duracin de algunas
horas. Cuando el choque se hace prolongado o recurrente, o sea, se
prolonga ms de 12 24 horas y excepcionalmente ms de 48 horas, se
aprecian en el pulmn imgenes radiolgicas de edema intersticial a veces
semejando lesiones neumnicas. Ms adelante puede instalarse un
sndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiognico, con
ensombrecimiento del pronstico (Martnez, 2008).
Despus de la etapa crtica, el enfermo pasa un tiempo variable en la ETAPA
DE RECUPERACIN que tambin requiere de la atencin mdica pues
durante este perodo es que el paciente debe eliminar fisiolgicamente el
exceso de lquidos que se haba extravasado hasta normalizar todas sus
funciones vitales; en el nio y el adulto sano esta diuresis aumentada es bien
tolerada, pero hay que vigilar especialmente a cardipatas, nefrpatas o
personas ancianas. Debe vigilarse tambin una posible coinfeccin
bacteriana, casi siempre pulmonar, as como la aparicin del llamado
exantema tardo (10 das y despus). Algunos pacientes adultos se
mantienen muchos das con astenia y algunos refieren bradipsiquia durante
semanas (Martnez, 2008).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
El procedimiento ideal para el diagnstico se basa en el aislamiento del virus
o la utilizacin de una prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
en tiempo real; sin embargo, en el pas esto se dificulta debido a los costos,
por lo que en la mayora de los casos el diagnstico se basa en el cuadro
clnico y en la deteccin de anticuerpos o del antgeno NS1 especfico del
dengue. Segn las guas nacionales para el manejo de la infeccin por
dengue, la deteccin de anticuerpos IgM es la prueba diagnstica para la

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infeccin. Por otro lado, algunas instituciones de salud de escasos recursos

tienen en cuenta el recuento de plaquetas (100.000 por l) para establecer el
diagnstico (Matta ,Barbosa & Morales-Plaza, 2016).
DATOS-CLAVE PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON DENGUE:
Es incorrecto decir que el dengue y dengue grave no tienen tratamiento. La
carencia de una droga antiviral u otro medicamento especfico puede ser
sustituida exitosamente por la aplicacin de un conjunto de conocimientos
que permite la clasificacin de los pacientes segn sus sntomas y etapa de
la enfermedad, as como el reconocimiento precoz de los signos de alarma
que anuncian la inminencia del choque y permite al mdico "ir por delante" de
las complicaciones y decidir las conductas teraputicas ms adecuadas.
Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clnico y
epidemiolgico, y precisar la duracin de los sntomas, a partir del primer da
con fiebre; adems, debe hacrsele un examen fsico, para diagnosticar
otras causas de fiebre que tambin concurren durante las epidemias de
dengue. Son cuatro las preguntas que un medico debe hacerse frente a un
paciente sospechoso de dengue: A) tiene dengue?, B) tiene sangramiento,
alguna comorbilidad o signos de alarma?, C) est en choque?
Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de
cuatro grupos (A, B y C) y decidir conductas:
* enviarlo a casa con orientaciones y tratamiento ambulatorio (grupo A),
* hospitalizacin para una estrecha observacin y tratamiento mdico (grupo
B)
* tratamiento intensivo urgente (grupo C) (Martnez, 2008).
Grupo A pacientes que pueden ser enviados a su hogar
Son pacientes que pueden tolerar volmenes adecuados de lquido por la
boca, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma, particularmente
durante la defervescencia. A los pacientes ambulatorios se les debe ver
todos los das en busca de signos de alarma hasta que se encuentren fuera
del perodo crtico (al menos dos das despus de la cada de la fiebre). Debe
orientrseles guardar reposo en cama, ingerir lquidos en abundante cantidad
(ms de cinco vasos de tamao promedio para adultos o lo correspondiente
a nios) de leche, jugos de frutas. El agua sola no es suficiente para reponer
las perdidas de electrolitos asociadas a la sudoracin, vmitos u otras

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prdidas. Para aliviar los dolores del cuerpo y bajar la fiebre, puede indicarse
paracetamol (nunca ms de 4 g por da para los adultos y a la dosis de 10-15
mg x Kg de peso x da en nios), as como aplicar agua en la piel con
esponjas hasta hacer descender la temperatura. No dar aspirina ni
antiinflamatorios no esteroideos. Debe educarse al paciente y a su familia
respecto a los signos de alarma que deben ser vigilados para acudir
prontamente al medico, particularmente al momento de la cada de a fiebre,
tales como dolor abdominal, vmitos frecuentes y somnolencia, as como el
sangrado de mucosas, incluido el sangramiento excesivo durante la
menstruacin (Martnez, 2008).
Grupo B pacientes que deben ser internados en un hospital para
mejor observacin y tratamiento
Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones:
Signos de alarma
Condiciones mdicas co-existentes -condiciones que pueden hacer mas
complicado el dengue o su manejo, tales como: estado de gestacin, edades
extremas de la vida (menores de un ao y ancianos, obesidad, diabetes
mellitus, enfermedades hemolticas crnicas y cualquier enfermedad crnica.
o pacientes que reciben tratamiento mantenido con anticoagulantes o
corticoides, as como circunstancias sociales tales como vivir slo, o vivir
muy distante de la unidad de salud sin medio de transportacin confiable
(Martnez, 2008).
Plan de accin con los pacientes que tienen signos de alarma: Iniciar
reposicin de lquidos por va intravenosa (IV) utilizando soluciones
cristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9%, u otra (Dung et al., 1999;
Wills et al., 2005). Comenzar por 5-7 ml x Kg x hora y posteriormente
mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica del
paciente. Si fuera posible, tomar una muestra de sangre para hematocrito
antes de iniciar la reposicin de lquidos por Bay IV y despus repetir el
hematocrito peridicamente. Administrar la cantidad mnima necesaria para
mantener la adecuada perfusin y una diuresis adecuada (0.5 ml x kg x
hora). Habitualmente se necesita continuar esta administracin de lquidos
por va IV durante 48 horas. Si hay empeoramiento clnico o elevacin del
hematocrito, aumentar la dosis de cristaloides IV a 10 ml x kg de peso x hora
hasta la estabilizacin del paciente o hasta su remisin a una unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) (Martnez, 2008).

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Plan de accin para los pacientes sin signos de alarma

Estimularlos a ingerir abundante cantidad de lquidos por la boca, mantener
reposo en cama y vigilar la evolucin de los sntomas de dengue y de los
signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca (comorbilidad). Si
no puede ingerir lquidos, iniciar tratamiento de reposicin de lquido por va
IV utilizando solucin salina al 0.9%, con o sin dextrosa, a una dosis de
mantenimiento. Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y
perdidas de lquidos, la diuresis y la aparicin de cualquier signo de alarma,
as como la elevacin progresiva del hematocrito asociada a la disminucin
progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto (Martnez,
2008).
Grupo C Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y
cuidados intensivos porque tienen dengue severo
El plan de accin consiste en el tratamiento del choque mediante
resucitacin con aporte por va IV de soluciones cristaloides a 10-20 ml x kg
x hora en la primera hora y re-evaluar la condicin del paciente (signos
vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito, diuresis) y decidir en
dependencia de a situacin- reducir progresivamente la cantidad de lquidos,
si es que el paciente evidencia mejora, o repetir un segundo bolo de
cristaloides si los signos vitales son aun inestables y si el hematocrito se ha
elevado , lo cual sugiere que el choque persiste La cantidad de solucin
cristaloide ahora transfundida puede ser de 20 ml x kg x hora. Si se obtiene
mejora en el estado del paciente, reducir la cantidad de lquidos
progresivamente. De lo contrario, considerar la posibilidad de utilizar una
dosis de coloide. Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el
estado de choque, pensar en que se ha producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, e indicar transfusin de glbulos rojos. Los pacientes con
choque por dengue deben ser monitoreadas frecuentemente hasta que el
periodo de peligro haya pasado. Debe mantenerse un cuidadoso balance de
todos los lquidos que recibe y pierde. Los pacientes con dengue severo
deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados intensivos
(Martnez, 2008).
COMPLICACIONES Y FORMAS GRAVES E INUSUALES DE DENGUE:
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos
que agravan y fallecen, como causa directa de muerte o dando paso a
complicaciones tales como: hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, fallo mltiple de rganos

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(sndrome de hipoperfusin-reperfusin). Ms que complicaciones del

dengue se trata de complicaciones del choque prolongado o recurrente.
Pevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir las
dems complicaciones de la FHD y evitar la muerte (Martnez, 2008).
En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna afectacin
heptica, generalmente recuperable. Tambin puede existir alguna afectacin
miocrdica particularmente en adultos , con poca expresin
electrocardiogrfica. Con menor frecuencia ocurre la afectacin renal y
neurolgica. No obstante, algunos enfermos de dengue pueden manifestar
especial afectacin de un rgano o sistema por lo que se les han llamado
"formas clnicas de dengue a predominio visceral" en ocasiones asociadas a
extrema gravedad y muerte. Por su relativa poca frecuencia tambin se les
ha llamado "formas atpicas de dengue", a veces asociadas a una
determinada predisposicin individual u otra enfermedad previa o coexistente
(infecciosa o no infecciosa). Durante una epidemia es posible que se
presente alguno de estos casos: hepatitis o hepatopata, conducente a fallo
heptico agudo (Shah, 2008), encefalitis o encefalopata, expresada
frecuentemente en afectacin de la conciencia (coma) a veces tambin con
convulsiones, miocarditis o miocardiopata, manifestada en hipocontractilidad
miocrdica con disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo y posible fallo cardaco, as como nefritis o nefropata que puede
ser causa de fallo renal agudo o puede afectar selectivamente a la funcin de
reabsorcin propia del tubuli renal distal y de esa manera contribuir al
aumento de lquido del espacio extravascular (Martnez, 2008).

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Arch. Pediatr. Urug. vol.87 no.2 Montevideo jun. 2016

Biomdica vol.36 supl.2 Bogot Aug. 2016

http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i0.2961

Biomdica vol.36 no.1 Bogot Jan./Mar. 2016

http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i1.2627

Rev Panam Salud Publica vol.19 n.3 Washington Mar. 2006

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BIBLIOGRAFA CONSULTADA

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http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168812492016000200011&lang=es#2

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