Oclusin

6/05/04

GUIA ANTERIOR
Existen variaciones en la simetra de la lnea de la sonrisa, por eso en algunos pacientes
podemos ver sonrisas asimtricas, donde un lado de la cara nos muestra una cantidad
determinada de diente y en el otro lado podemos ver mucho mas diente.
Sonrisa gingival: el paciente muestra mucho diente y mucha enca cuando sonre.
La lnea labial y la asimetra de la sonrisa estn muy relacionadas y corresponden a
parmetros estticos.
La lnea de la sonrisa, es un componente esttico de la gua anterior, esta ubicada entre los
incisivos y el labio inferior y que normalmente tiene que tener cierto paralelismo entre la
lnea que sigue los bordes incsales y la curvatura del labio inferior.
Otro aspecto importante en el examen de una sonrisa en relacin a la presencia de los
dientes anteriores de la gua anterior es la presencia de los Tringulos negros que estn
relacionados con el ordenamiento correcto de los dientes y determinar la cantidad de diente
que se va a ver en la boca. Los tringulos negros le dan cierta profundidad a los dientes en
la boca, da la perspectiva de que son dientes posteriores y no son los anteriores, que no se
vean todos los dientes a la misma altura, ni del mismo color ni con la misma forma.
Los dientes anteriores tambin actan como sistema de articulacin fonticos.
Para los fonemas labio - dentales como la letra F y la B, fonemas dento dentales o
fonemas linguo dentales que van a determinar que el ordenamiento de las piezas
anteriores, determinados por nosotros en los tratamientos protsicos de rehabilitacin, en
determinados momentos vayan a alterar el habla de neutros pacientes. Es comn que
nosotros tengamos que darles a nuestros pacientes indicaciones, dicindoles que se entrenen
en el habla, que lean mucho ojal en voz alta, esto ocurre fundamentalmente cuando se
hacen grandes modificaciones en la forma de los incisivos, porque la lengua se demora en

acostumbrarse a las modificaciones en la longitud y grosor de los bordes insisales de las

piezas antero - superiores.
Otra funcin que tienen los dientes anteriores o gua anterior es la de soporte labial que es
una condicin mas bien esttica que finaliza idealmente en el plano frontal y lateral, que
nos da la sensacin juventud.
Cuando uno pierde un diente, no solo pierde el diente, sino que tambin se pierde hueso, se
pierde soporte alveolar, se pierde la mucosa que lo recubre y eso es un espacio, el cual le
da soporte a los labios y que en prtesis se conoce como espacio protsico funcional, este
espacio es muy importante porque le da cierta caracterstica de naturalidad a los dientes, de
envejecimiento natural a un persona.
Cuando se ve un viejito sin dientes, que se saca la prtesis y la boca como que se le chupa y
se van los labios para adentro, ese aspecto es porque falta todo el soporte labial que dan las
piezas anteriores con su entrecruzamiento y su alveolo sano que mantiene los dientes en su
posicin. La posicin del diente es un estado de equilibrio entre las diferentes estructuras
seas y de tejido blando que se presentan en la boca.
Los pacientes que tienen mordida abierta, cuando estn en reposo, la boca igual se mantiene
abierta, eso es porque el soporte del labio esta alterado.
Hay otra funcin importante es la relacin mecnica o dinmica ,que existe entre los
dientes anteriores y que dan origen al efecto restrictivo sobre las piezas posteriores, de
acuerdo al ordenamiento que tengan y a la manera de disipar la fuerzas que pueden
presentar.
En resumen las funciones de a gua anterior son:

Componente esttico

Sistema de articulacin fonticos

Soporte labial

Relacin mecnica

Para que podamos hablar de que existe una relacin entre los dientes anteriores superiores e
inferiores y que estos se relacionen entre si, interactuando de una manera tal, que el
desplazamiento del inferior sobre la cara palatina del superior da origen a diferentes
posiciones, a diferentes movimientos, nos permite controlar fuerzas nocivas sobre dientes
posteriores, nos permite generar una serie de movimientos que acaban porque
anatmicamente los dientes anteriores superiores e inferiores estn interrelacionados., es
decir, existe una anatoma funcional de los dientes anteriores, que esta determinada por
factores como el resalte, el nivel insisal, la curva labio-lingual, la sobremordida y la
covalencia que existe entre la gua condilea y la cara palatina de las piezas superiores que
es una covalencia terica porque anatmicamente se estn comparando dos estructuras que
son totalmente diferentes (acurdense que la inclinacin de la gua condilea es convexa y
que la cara palatina de una pieza anterior que es cncava).
En el resalte hay un entrecruzamiento anteroposterior que se encuentra a nivel de los
dientes anteriores y que esta determinada por el tipo de crecimiento que tuvo el paciente,
por factores que hayan favorecido o retrasado ese crecimiento, algunos malos hbitos. Lo
importante es que nosotros podamos distinguir entre posiciones relativamente normales
(con un resalte anatmicamente aceptable que vara entre 2.5-3 mm aprox) y las posiciones
con un resalte invertido o aumentado. Estos diferentes esquemas de articulacin o relacin
de estos dientes van a determinar diferentes posibilidades de movimiento y diferentes
expresiones del movimiento mandibular en todos lo planos del espacio de acuerdo a las
limitantes que dan estas relaciones dentarias.
El nivel incisal corresponde a la cantidad de diente que esta expuesto, al revs, a la
cantidad de diente que esta cubierto en relacin del superior con el inferior y que es la
trayectoria que se dibuja en la cara palatina del los dientes superiores cuando hacemos una
protrucin y la marcamos con un papel articular.
Que cosa tambin examinamos?
Examinamos la curva labio-lingual, porque los dientes no tienen una relacin al azar, es
decir los dientes inferiores no estn en una lnea recta, sino que es como un arco donde los

incisivos laterales estn un poco mas bajo que los centrales, y desde una vista frontal se
describe un ligero arco en los incisivos inferiores.
En los incisivos superiores se ve el mismo en el aspecto frontal, donde los incisivos
centrales son un poco mas largo que los laterales y que estn a la misma altura que los
caninos.
La sobremordida, que es otro componente biomecnico, que nos permite analizar las
diferencias en los desplazamiento mandibulares y que va a determinar la capacidad
diferente para obtener limites de movimientos para cada paciente. En una sobremordida
normal el desplazamiento de la mandbula a travs de la plataforma palatina nos permite
trabajar relajados ya que hay un espacio suficiente en el sector posterior.
En una sobremordida muy profunda, se cubren casi totalmente los dientes inferiores, donde
es muy difcil trabajar en los dientes anteriores porque no hay espacio para trabajar all.
Puede haber una sobremordida inexistente, que ocurre cuando hay una mordida abierta.
Es importante la coherencia que existe entre la gua condilea y la gua anterior.
La inclinacin de los dientes esta determinada por la fuerza de los labios y de un soporte
alveolar sano, esto habla de un equilibrio que debe exitir entre las estructuras duras y
blandas para lograr una posicin armnica de los dientes. Uds. van a ver en clnica
pacientes que tengan enfermedades periodontales avanzadas con grandes destrucciones,
donde la fuerza muscular de la lengua, va a destruir el segmento anterior y se ven los
pacientes que tienen los dientes anteriores abiertos como en abanico hacia delante, donde el
paciente tiene dientes anteriores, pero la gua anterior no esta funcionando porque los
dientes estn en una relacin que no nos permite trabajar correctamente. Entonces el
empuje de la lengua puede ir abriendo los dientes haciendo que se pierda la relacin de
contacto que nos permite a nosotros cuando hacemos un protrucin viajar por la cara
palatina hasta el borde insisal describiendo lo que conocemos con el envolvente de funcin,
con los limites bordeantes de los movimientos mandibulares determinamos por los
ligamentos y por las posiciones dentarias que tenemos de acuerdo al ordenamiento de cada
diente.

Este envolvente de funcin que son los limites externos de los movimientos mandibulares,
esta determinado por los msculos, de manera tal que diferentes longitudes musculares o
diferentes longitudes ligamentarias relacionadas con el esquema oclusal que haya en el
ordenamiento de los dientes en relacin a la posicin, vayan a ser diferencias
fundamentales en el tipo de movimiento que tiene o que puede desarrollar un paciente.
As un paciente con clase I, con un buen entrecruzamiento, una sobremordida normal va a
tener un envolvente de funcin en el plano sagital, con caractersticas relativamente
normales, donde va a partir desde un punto de RC, va a llegar a MIC, va a deslizarse a
travs de la cara palatina del diente antero - superior, va a llegar al borde insisal, se va a
producir una apertura y un arco de cierre.
Si analizamos las diferencias que podemos encontrar con los diferentes tipos esqueletles,
podemos ver en el plano sagital dos grandes variaciones:
En un paciente clase II, tenemos que el mismo trayecto que la mandbula tiene que
recorrer para llegar al borde insisal es mucho mayor, por ende , el envolvente de funcin o
el poliedro de posset del plano sagital va a ser un poliedro mucho mas largo, donde el
desplazamiento de la mandbula tiene que ser mucho mayor, por lo tanto, los movimientos
de estos pacientes van a ser predominantemente antero - posteriores o de arrastre, ellos
para salir de MIC hasta otra posicin van a tener que realizar movimientos mucho mayores
que otros pacientes que tengan clase I o normal, porque el entrecruzamiento de sus dientes
esta tan alterado, que tienen que viajar mucho para encontrar donde esa rampa de
desoclusin que les va a permitir abrir el espacio posterior.
En un paciente clase III, donde la mandbula esta adelantada, estos paciente tienen muy
poco trayecto que viajar, por ende sus desplazamientos anteriores van a ser muy menores y
van a funcionar como una bisagra, es decir el paciente va a tener movimientos
predominantemente verticales, de apertura y de cierre, pero no van a haber muchos
desplazamientos anteriores porque van a estar limitados por los ligamentos y por el
ordenamiento dentario.

De esta manera, debemos entender que la gua anterior es una entidad que esta separada de
la gua condilar y por eso debe determinarse en boca y armonizarse en el articulador.
(recuerden que estamos haciendo una articulacin condilar que es convexa con una
concavidad palatina que es cncava).
Espacio Buffers de la articulacin:
Es un mecanismo biolgico, que es una especie de colchn o amortiguador, que
corresponde al rol que juegan los tejido blandos dentro de la articulacin, para tratar de
compatibilizar estas dos estructuras que son tan diferentes (articulacin condilar que es
convexa con una concavidad palatina que es cncava).
Esquemticamente uno puede determinar cual es la gua anterior y cual es la gua condlea,
porque son mas o menos paralelas , pero en realidad no son paralelas, no tienen nada que
ver anatmicamente entre s, por eso es tan importante la relacin de los tejidos blandos
que estn dentro de la articulacin con los elementos duros como el cndilo mandibular,
porque los tejido blandos son capaces de suplir esas diferencias anatmicas y hacer que en
trminos prcticos nosotros pensemos que esas estructuras son mas o menos similares.
Por lo tanto el espacio buffers de la articulacin es como el amortiguador que nos
permite hacer trabajar dos estructuras que son eminentemente diferentes.
Por qu es tan importante analizar estas estructuras? Fundamentalmente por que el
efecto protectivo de las piezas anteriores sobre las piezas posteriores se define y tiene su
razn de ser en el fenmeno desoclusivo, es decir en la desoclusin, en la capacidad que
tienen las piezas anteriores de producir gracias a su entrecruzamiento correcto, la
desoclusin, la separacin de las piezas posteriores durante los movimientos excursivos.
Esta desoclucin, es analizada desde diferentes puntos de vista y esta dada
fundamentalmente a partir de que exista esa relacin de entrecruzamiento o de contacto
ms o menos ideal entre los dientes antero superiores y antero inferiores.
Entonces podemos decir que anatmicamente el contacto en RC va a dividir la concavidad
palatina de las piezas antero superiores en dos reas:

rea no activa: rea hacia el cngulo o hacia gingival, rea del diente que no esta
en trabajo.

rea activa: desde el rea no activa hasta el borde insisal, es un rea activa o
desoclusiva que forma con el plano horizontal el Angulo desoclucivo incisivo, que
idealmente debiera ser de 5 a 10 mayor que la inclinacin de la eminencia
articular, y es quizs el nico punto en esta rea desoclusivo que nosotros podemos
tratar de encontrar alguna similitud entre la gua anterior y la gua condilea.

De esta manera, debemos entender que la relacin de contacto entre los dientes anteriores
determinada por ese punto de contacto en RC entre le incisivo superior y el incisivo inferior
y la caracterstica morfolgica propia de cada uno de nuestros dientes antero superiores,
tienen una importancia mecnica porque el vector de fuerzas que va a resultar en el
entrecruzamiento de los dientes antero superiores va a ser muy diferentes de acuerdo al
estado de variabilidad que tengan estas piezas???? y fundamentalmente lo que nosotros
perseguimos es tratar de devolver un ngulo recto, que sea lo mas axial posible al eje
mayor de la pieza dentaria superior.
Por eso no nos sirve esas caras palatinas que son como rampas de desoclusion, por que eso
nos origina un vector de fuerza absolutamente perpendicular al eje mayor del diente, no
paralelo y va a empezar a deslizar el diente hacia vestibular.
Entonces, la gua anterior, esta anatmicamente formada para efectos de estudio por dos
guas a su vez: una gua incisiva (desde el punto de vista frontal) y una gua canina
(desde el punto de vista lateral).La gua anterior cuando hablamos de esquemas oclusales o
de organizacin oclusal se presenta dentro de dos esquemas oclusales tpicos que son al
funcin de grupo anterior y al gua canina propiamente tal, cuyo factor comn es el ser
capaces de producir un espacio de desoclucin posterior (la libertad de los dientes
posteriores en los movimientos excntricos).
La gua canina es el ejemplo clsico de la oclusin orgnica o oclusin mutuamente
protegida que es la oclusin ideal para nuestros pacientes, porque esta oclusin nos da
algunos parmetros que nos permiten conservar la salud del remanente biolgico y
fundamentalmente de las estructuras duras. En esta posicin de contacto en RC los dientes

posteriores van a proteger a los anteriores, es decir, en RC la mayor cantidad de contactos y

la mayor fuerza de los contactos va a estar ubicada en los dientes posteriores.
Cuando a partir de RC se presenta cualquier tipo de movimiento excurcivo, es decir, si el
paciente en RC comienza a hacer una protrucin, los dientes anteriores van a ser los que
protegen a los posteriores, hacindose cargo de todos los contactos que se produzcan,
logrando la desoclusin completa nivel de premolares y molares, ese es el efecto que
nosotros deseamos conseguir mecnicamente.
De esta manera la gua anterior tiene requisitos oclusales: idealmente contactos simultneos
en cntrica a una dimensin vertical adecuada. Debiramos tratar que cuando armonicemos
nuestro articulador tengamos mltiples contactos anteriores mucho ms suave que los
posteriores. A partir de estos contactos anteriores se comienza a realizar la desoclucin
anteriores???(eso dijo pero yo creo q es posteriores) y laterales, liberando a los posteriores
del trabajo.(esto ocurre en protrucin).
En movimientos laterales ocurre lo mismo, en lateralidad esto va a ser capaz de hacerse
cargo de la desoclusin de las piezas posteriores y el canino es el diente mas indicado para
eso.
La gua lateral va a influir en la anatoma de las piezas posteriores porque estos caninos
protegen mecnicamente a la articulacin, por un reflejo que se produce de la siguiente
manera: El canino al lograr evitar los contactos posteriores va a producir la contraccin
muscular de los msculos elevadores mandibulares y al reducirse el soporte periodontal, es
decir, al haber menos receptores periodontales, menos dientes involucrados, se facilita la
respuesta neuromuscular protectora mediante un arco reflejo simple.
Si un paciente no tiene guas de desoclucin canina porque bruxa y durante el bruxismo
desgasto las cspides de los caninos y la cspide de los premolares, se determino que este
paciente al tratar de hacer una lateralidad izquierda , tenia una restriccin del movimiento
muy grande, mova solo 3 4 mm de desplazamiento lateral, esto se produce porque el
estimulo repetitivo sobre el msculo, pterigoideo lateral normalmente, que es el encargado
de mover el cndilo de trabajo, lo hacia con espasmo, hacia una contractura muscular que
se mantena en el tiempo y el msculo se acortaba y disminua el desplazamiento
mandibular. Como se comprobaba esto?

Se comprobaba fcilmente; se diseaban casqutes metlicos como una coronita metlica,

para alargar la punta del canino, y automticamente al poner el casqute en el canino, el
paciente comenzaba a hacer la lateralidad y la restriccin del movimiento, es decir el
acortamiento muscular, que desapareca inmediatamente y podan lograr desplazamientos
mandibulares muchos mayores. Si se sacaba el casqute que estaba sementado en el canino,
y la restriccin muscular aparece nuevamente. As uno puede analizar el efecto protectivo
que tiene el canino y tambin puede ver el equilibrio muscular y articular de una correcta
salud en el sistema articular.
Una gua anterior estabilizada da contactos para cada una de las piezas anteriores, este
contacto debe ser simultneo en RC, debe estar en armona con el envolvente de funcin,
debe dar desoclusion inmediata al abandonar RC y debe tener una adecuada posicin y
contorno de soporte de tejido blandos.
Entonces el anlisis funcional de la gua anterior se realiza en base a 2 caractersticas:
1)Tiempo que demora en realizarse esta desoclusion, no es lo mismo un paciente con una
clase I molar , que empieza a desocluir y comienza a separar inmediatamente el sector
posterior, a un paciente clase II, que tiene que desplazarse hacia delante, tocan todas sus
piezas posteriores hasta que llegue a una vertiente de un canino o de un premolar para
recin all comenzar a desocluirse.
2)Cantidad de desoclusion necesaria, o sea, cuanto se tiene que desocluir (puede ser 1mm o
3 mm o 1cm, etc.)
Tiempo de desoclusion: tiempo demora un rea en separarse de otra en cada movimiento,
y cuando este tiempo esta aumentado, se incrementa la actividad elecromiografica de los
maseteros y de los temporales.

Hay estudios que hablan que idealmente debemos obtener 1,1 +-0.6 mm en protrucin, es
decir, cuando este con lo diente bis a bis, en el sector posterior idealmente debiera tener una
cantidad de desoclusion medida a nivel de lo molares de +- 1,7mm.
Si hago lateralidad en el lado de trabajo yo debiera tener entre 0,5 0,3mm de desoclusion
medida a nivel de lo molares, y en el lado de trabajo (debera ser lado balance, pero dijo
eso) debera tener +- 1,7 mm.
Factores que regulan la cantidad de desoclusion:

Gua condilea.

Guia insisal.

Angulo cuspdeo.

Gua condilea: es el trayecto que viaja el cndilo mandibular en la articulacin, durante

variados movimientos mandibulares.
Gua insisal: determinante anterior del movimiento mandibular. Es la influencia de las
superficies de contacto de los dientes anteriores maxilares y mandibulares en los diferentes
movimientos mandibulares.
Angulo cuspdeo: Angulo formado por la inclinacin promedio que tiene la cspide con el
plano cuspdeo, medido en forma mesio-distal o buco-lingualmente, es decir, si son
cspides mas planas , mas aguda o mas altas, estas cspides con el plano horizontal forman
un ngulo que tiene influencia en la cantidad de desoclusion.
Estos tres factores interactan entre si y cada uno tiene un porcentaje de mayor o menor
importancia en la cantidad de desoclusion.
Por ejemplo la separacin posterior cuando se hace una protrucin, un 20% de la
desoclusion se debe a la gua condilea, un 40% a la gua insisal y un 40% al ngulo
cuspdeo (relacin 1:2:2), afortunadamente esto es as porque nosotros podemos modificar

la gua insisal y el ngulo cuspdeo, pero no podemos modificar la inclinacin de la gua

condilea.
Necesitamos desoclusion para: tener un mecanismo de proteccin frente a las
interferencias cuspdeas y para afectar de una manera positiva la forma de los molares.
Nosotros tenemos distintos escenario donde interactan estos factores:
1) Puede ser un escenario muy desfavorable, donde no hay desoclusion. Esto se da
teniendo una gua condilea de 40 , un ngulo cuspdeo de 40, y una gua insisal
de 40, es decir los tres componentes son paralelos, con esto se produce un
deslizamiento pero no desoclusion, porque solo va a haber traslacin mandibular y
no rotacin mandibular. Ac yo no puedo disminuir la inclinacin de la gua
condilea, pero si puedo aumentar la inclinacin de la gua insisal o disminuir la
angulacin del ngulo cspides. Se corrige de la sgte manera: con algn tipo de
restauracin se puede aumentar la inclinacin de la gua insisal y obtener
deslizamiento y adems traslacin, es decir modificamos uno de los elementos que
podemos modificar para lograr desoclusion.
2)
3) Puede ser un escenario donde haya una desoclusion con relacin condilar, donde
la gua condilea y la gua insisal son paralelas, y el ngulo cuspdeo es menor.
4) Otro escenario, que es mas favorable donde esta la mayora espacio disponible para
poder trabajar, es una desoclucin con rotacin y traslacin condilar, donde la
gua insisal es mas inclinada que el ngulo cuspdideo y a su vez tambin es mas
inclinada que la gua condilea. Aqu se combinan los tres elementos como deberan
ser, y se logran espacios mucho ms amplios para que nosotros podamos hacer las
reconstrucciones que queramos.

En trminos prcticos debe haber una secuencia de la gua anterior en el

articulador:

Primero debemos ser capaces de obtener contactos en RC a la dimensin

vertical oclusal de trabajo. A esta dimensin vertical oclusal, los dientes
anteriores deben ser capaces de dar un soporte labial adecuado.

Debemos ser capaces de determinar un largo adecuado de los dientes a

travs de pruebas estticas o fonticas.

Debemos ser capaces de determinar la forma de la concavidad palatina.

Debemos ser capaces de determinar el espesor del rea del cngulo dentario
(determina el inicio del rea activa o desoclusiva de los dientes.

Debemos ser capaces de individualizar la gua insisal.