13 - Procedimientos de Recogida de Muestras Del Paciente PDF

CAPTULO XIII
Procedimientos
de recogida
de muestras
12.12
13.1. MUESTRAS SANGUNEAS

13.1.1. Obtencin de una muestra de sangre venosa para analtica
Definicin:
Extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena sin canalizar.
Objetivo:
Obtener la cantidad suficiente de sangre para las determinaciones analticas solicitadas.
Equipo:
- Batea.
- Compresor.
- Contenedor de material punzante.
Material:
- Gasas estriles.
- Guantes desechables
- Solucin antisptica.
- Tubos necesarios segn la peticin de analtica.
- Etiquetas identificativas.
- Mtodo con jeringa: 1 jeringa de 5-10-20 ml y 1 aguja intravenosa.
- Mtodo sistema de vaco:1 aguja estril doble bisel y 1 soporte para las agujas.
- Impreso de peticin de analtica.
- Registros de enfermera.
Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Comprobar las determinaciones analticas que se solicitan para ver la cantidad
de sangre necesaria segn los tubos.
- Identificar los tubos con los datos del paciente.
- Preparar el material.
- Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de muestra sangunea,
segn las normas de laboratorio (ayunas, picos mximos y mnimos del frmaco).
- Preservar la intimidad del paciente.
- Verificar la correcta identificacin del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento.
- Solicitar su colaboracin y que permanezca quieto durante la venopuncin.
XIII
13.1
325
XIII
13.1
326
- Colocar al paciente en decbito supino y con el brazo en hiperextensin.

- Seleccionar la vena para la venopuncin teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, comodidad para el paciente, edad y el estado de las venas.
- Desinfectar la zona con antisptico con movimientos circulares, comenzando en
el punto de venopuncin y hacia fuera.
- Dejar secar la piel.
- Colocar el compresor unos 10-15 cm. por encima del sitio de venopuncin.
- Colocarse los guantes estriles.
- Mtodo con jeringa:
1. Colocar la aguja intravenosa en la jeringa.
2. Fijar la vena con el pulgar.
3. Introducir la aguja con una inclinacin de 20-30 en la direccin al retorno
sanguneo venoso.
4. Observar si se produce retorno venoso en la aguja.
5. Con la mano no dominante estabilizar la jeringa y aguja y tirar del mbolo con
la mano dominante para extraer la sangre necesaria.
6. Aspirar suavemente para evitar hemlisis y colapso de las venas.
- Mtodo de sistema de vaco:
1. Colocar la aguja en el soporte de vaco.
2. Encajar tubo en el soporte sin perforar el tubo.
3. Introducir aguja en la vena con un ngulo de 20-30.
4. Estabilizar la aguja y el adaptador con una mano, con el pulgar en la parte
inferior del tubo y los dedos ndice y medio en las aletas del adaptador. Presionar con el pulgar y el dedo ndice para que se perfore el tubo.
5. Comprobar que fluye la sangre por el tubo.
6. Llenar los tubos necesarios.
7. Retirar el ltimo tubo del adaptador.
- Retirar el compresor y la aguja.
- Presionar sobre la zona de puncin hasta que finalice el sangrado.
- Desechar aguja y material punzante en el contenedor, segn criterios de segregacin de residuos.
- Colocar al paciente en posicin cmoda.
- Recoger el material.
- Retirarse los guantes.
- Enviar las muestras al laboratorio con el impreso de laboratorio.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y
hora, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- Se recomienda la utilizacin de materiales de bioseguridad.
- Tcnica asptica.
- Llenar los tubos con la cantidad de sangre necesaria: primero los tubos de muestras coagulables y despus los tubos con anticoagulante hasta consumir todo el
vaco. Una vez llenos invertir varias veces los tubos para que la sangre y anticoagulante se mezclen.
- Si el paciente est con fluidoterapia es preferible elegir el brazo opuesto.
- No puncionar en las fstulas arteriovenosas ni en brazos de mujeres con mastectomas pues tienen comprometido el retorno venoso.
- Si el paciente est anticoagulado aumentar el tiempo de presin.
Bibliografa:
- Guillamn I, Lpez MJ, Murillo MT. Gua de protocolos de terapia intravenosa. Ed.
Cecova. 2004.
- Bibliografa general.
XIII
Criterios de evaluacin:
Criterios de evaluacin
Consta?
SI/NO
Registrado procedimiento y determinaciones analticas efectuadas.

Tubos con la suficiente muestra para la determinacin analtica.
Tubos identificados correctamente (nombre y apellidos del paciente, n
habitacin e historia clnica)
Ausencia de hematomas en la zona de puncin.
13.1
13.1.2. Obtencin de una muestra de sangre venosa para hemocultivos

Definicin:
Extraccin de una o varias muestras sanguneas venosas de una vena sin canalizar.
Objetivo:
Obtener la cantidad suficiente de sangre para los hemocultivos y as poder determinar
el microorganismo responsable del proceso infeccioso.
Equipo:
- Batea.
- Compresor.
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Material:
- Gasas estriles.
- Guantes estriles.
- Tubos necesarios segn la peticin de analtica.
- Etiquetas identificativas.
- Mtodo con jeringa: 1 jeringa de 5-10-20 ml y 1 aguja intravenosa.
- Frascos de hemocultivos aerobios y anaerobios.
- Impreso de peticin de hemocultivos.
XIII
13.1
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Procedimiento:
- Realizar lavado de manos con antisptico (desinfeccin con solucin alcohlica
de las manos)
- Rotular los frascos con los datos del paciente o colocar etiqueta
identificativa.
- Desinfectar los tapones de goma con alcohol iodado o iodofro. Dejar secar un
minuto.
- Preparar el material .
- Solicitar su colaboracin y que permanezca quieto durante la venopuncin.
- Colocar al paciente en una posicin adecuada, decbito supino y con el brazo en
hiperextensin.
- Seleccionar la vena para la venopuncin teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, comodidad para el paciente, edad y el estado de las venas.
- Desinfectar la zona, unos 10 cm de dimetro, con antisptico con movimientos
circulares, comenzando en el punto de venopuncin y hacia fuera.
- Dejar secar.
- Colocar el compresor unos 10-15 c.c. por encima del sitio de venopuncin.
- Colocar la aguja intravenosa en la jeringa.
- Fijar la vena con el pulgar.
- Introducir la aguja de 20-30 en la direccin al retorno sanguneo venoso.
- Observar si se produce retorno venoso en la aguja.
- Con la mano no dominante estabilizar la jeringa y aguja y tirar del mbolo con la
mano dominante para extraer la sangre necesaria unos 15-20 ml en adultos.
- Aspirar suavemente para evitar hemlisis y colapso de las venas.
- Retirar el compresor y la aguja.
- Introducir 10 c.c. de sangre en el frasco de anaerobios y los otros 10 c.c. en el

de aerobios.
- Presionar sobre la zona de puncin hasta que finalice el sangrado.
- Realizar 2-3 extracciones de 20 c.c. ms, segn prescripcin mdica. El intervalo entre las extracciones debe ser superior a 1 hora cuando sea posible pero
cuando exista urgencia en iniciar el tratamiento puede acortarse hasta 15 minutos o segn protocolo del centro.
- Desechar aguja y material punzante en el contenedor apropiado, segn criterios
de segregacin de residuos.
- Enviar las muestras al laboratorio con el impreso de laboratorio. Si se va a demorar el envo mantener los frascos a temperatura ambiente, nunca en el frigorfico.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento , motivo , fecha y
hora, temperatura del paciente en el momento de extraccin del primer hemocultivo, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- Tcnica asptica.
- Extraer las muestras de hemocultivos antes de iniciar tratamiento antibitico, si
es posible.
- No extraer la sangre para hemocultivos de catteres perifricos, slo es vlida la
primera extraccin si se realiza en el momento de la insercin de dicho catter.
- Si el paciente est en tratamiento antibitico y afebril durante 4-5 das, y vuelve
hacer pico febril, est recomendado que se repitan los hemocultivos.
- El volumen de sangre a extraer en los neonatos y nios hasta 1 ao: 0,5-1,5 ml
/frasco aunque es preferible al menos 1ml y en nios mayores de 1 ao entre
1-5ml.
XIII
13.1
Bibliografa:
- Guillamn I, Lpez MJ, Murillo MT. Gua de protocolos de terapia intravenosa. Ed.
Cecova. 2004.
- Hospital General Universitario de Alicante. Servicio de Microbiologa y parasitologa Gua de recogida y transporte de muestras microbiolgicas. Hemocultivos.
2005.
329
Consta?
SI/NO
Registrado procedimiento, fecha, hora y temperatura del paciente en el

momento de la primera extraccin.
Frascos con la suficiente muestra para la determinacin analtica.
Frascos identificados correctamente (nombre y apellidos del paciente, n
habitacin e historia clnica, hora y fecha de la extraccin)
Desinfeccin de los tapones de goma de los frascos de hemocultivos con
alcohol iodado o un iodforo.
Intervalo entre extracciones de 30-60 minutos.
Ausencia de hematomas en la zona de puncin.
13.1.3. Obtencin de una muestra de sangre venosa para determinacin de la
glucemia basal
XIII
13.1
Definicin:
Extraccin de una muestra sangunea venosa mediante puncin percutnea.
Objetivo:
- Medir y determinar los valores de glucosa en sangre.
- Valorar la eficacia de la administracin de insulina.
Equipo:
- Batea.
- Aparato medidor de glucemia.
Material:
- Gasas estriles.
- Guantes no estriles.
- Dispositivo de puncin.
- Tira reactiva prueba glucosa en sangre.
- Algodn.
330
Procedimiento:

- Solicitar su colaboracin y que permanezca quieto durante la puncin.
- Colocar al paciente en una posicin adecuada.
- Comprobar la higiene de las manos del paciente.
- Verificar que funciona correctamente el medidor de glucosa e introducir una tira en l.
- Realizar un ligero masaje de la zona elegida para favorecer la circulacin.
- Desinfectar la zona con algodn impregnado en solucin antisptica.
- Dejar secar.
- Colocarse los guantes no estriles.
- Seleccionar el grado de profundidad en funcin de las necesidades de la piel del
paciente.
- Puncionar con la lanceta la zona lateral del dedo, desechar la primera gota y
aplicar la gota de sangre en la tira reactiva.
- La trayectoria de la puncin debe ser rectilnea.
- Presionar con el algodn el dedo.
- Desechar aguja y material punzante en el contenedor, segn criterios de segregacin de residuos.
- Realizar lavado de manos
hora, valores de glucemia, incidencias y respuesta del paciente.
XIII
13.1
Observaciones:
- No utilizar alcohol ya que este endurece la zona de puncin, provoca escozor y
puede dar un valor errneo.
- En lactantes y neonatos se obtendr la muestra del taln.
- Avisar al mdico si los niveles de glucosa son anormales.
- No puncionar en zonas fras, cianticas o edematosas.
Bibliografa:
Registrado procedimiento, fecha, hora y valor de la glucemia.
Ausencia de hematomas en la zona de puncin
Consta?
SI/NO
331
13.1.4. Obtencin de una muestra de sangre arterial para gasometra

Definicin:
Extraccin de una muestra sangunea de una arteria sin canalizar.
Objetivo:
- Determinar los valores en sangre arterial de oxgeno, dixido de carbono, saturacin de oxgeno y equilibrio cido-bsico.
Equipo:
- Batea.
- Pinza de compresin.
XIII
13.1
332
Material:
- Gasas estriles.
- Guantes estriles.
- Jeringa de insulina.
- Anestesia local sin vasodilatador (opcional)
- 1 jeringa de gasometra.
- Impreso de peticin de gasometra.
Procedimiento:
- Solicitar su colaboracin.
- Colocar al paciente en una posicin adecuada, incorporado, en sedestacin y
mantenerle a reposo unos 15 minutos.
- Seleccionar la arteria de puncin: la arteria de eleccin ser la radial a nivel del
tnel carpiano, en segundo lugar la arteria humeral a nivel de la fosa anticubital
y en ltimo lugar la arteria femoral a nivel inguinal.
- Palpar la arteria elegida con los dedos ndice y medio. En caso de utilizar la arteria radial se colocar la mueca en hiperextensin, puede utilizarse una toalla
enrollada. Si se usa la arteria humeral se pondr el brazo en hiperextensin. Si
se utiliza la arteria femoral el paciente se colocar en decbito supino con las
piernas estiradas. Si se opta por la radial, realizar el test de Allen (prueba de la

circulacin colateral).
- Limpiar la zona con solucin antisptica.
- Dejar secar.
- Localizar y fijar el pulso con los dedos ndice y medio, con la otra mano insertar
la aguja en la arteria con un ngulo de 45 respecto a la mueca y de 90 en el
caso de las arterias humeral o femoral.
- Dejar que entre 1-2 ml de sangre.
- Retirar la aguja y presionar el lugar de puncin durante 5 minutos. Si es la arteria
humeral 7-8 minutos. Si se punciona la femoral 10 minutos.
- Dejar un apsito sobre lugar de puncin y fijarlo comprimiendo ligeramente.
- Eliminar burbujas de aire que puedan existir en la jeringa.
- Cerrar la jeringa y etiquetar con los datos del paciente.
- Desechar aguja y material punzante en el contenedor.
hora, si es portador de oxgeno, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- El empleo de la anestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilacin. Si se utiliza: 1.Realizar una infiltracin de 0.3-0.5 ml. de anestesia local
sin vasodilatador, valorando previamente que el paciente no tenga hipersensibilidad a la misma. Para ello hacer una pequea infiltracin intradrmica, proseguir
con una infiltracin subcutnea y finalmente hacer una infiltracin ms profunda
a nivel muscular.2. Realizar un masaje sobre la zona infiltrada hasta conseguir
una total absorcin de la anestesia.
- Si el paciente est anticoagulado o presenta trastornos de la coagulacin mantener la presin 10 minutos.
- Si no se enva inmediatamente la muestra, mantenerla en un recipiente con hielo.
- Test de Allen:
1. Hacer que el enfermo cierre el puo mientras se ocluye la arteria radial y
cubital.
2. Indicarle al enfermo que abra la mano.
3. Dejar de comprimir la arteria cubital.
4. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 segundos. Si no elegir otro
sitio para realizar la puncin arterial.
XIII
13.1
333
- Valores normales de gasometra:

PO2: 80-100 mmHg.
PCO2: 35-45 mmHg.
PH: 7,35-7,45 mmHg.
SaO2: 95-100 %
Bibliografa:
- Barber JA, Giner J, Casan P, Burgos F. Gasometra arterial. Manual SEPAR de
procedimientos. Mdulo 3. Procedimientos de evaluacin de la funcin pulmonar.
67-78.SEPAR 2002.
- Bibliografa General.
Criterios de evaluacin del procedimiento:
XIII
13.1
Consta?
SI/NO
Registrado procedimiento, fecha, hora y si el paciente es portador de oxgeno.

Se realiza compresin de la arteria el tiempo adecuado.
Ausencia de hematomas en la zona de la puncin.
13.1.5. OBTENCIN DE UNA MUESTRA DE SANGRE POR PUNCIN EN EL TALN
PARA PRUEBAS METBOLICAS EN EL RECIN NACIDO
Definicin:
Extraccin de una muestra de sangre por puncin capilar para la determinacin de
pruebas metablicas congnitas en el recin nacido.
Objetivos:
- Detectar precozmente las metabolopatas congnitas en el recin nacido (Hipotiroidismo congnito y fenilcetonuria).
- Garantizar la validez de la muestra.
Equipo:
- Batea
- Contenedor de material punzante
334
Material:
- Guantes desechables
- Microlanceta
- Desinfectante alcohlico para las manos.
- Gasas estriles
- Solucin antisptica (no utilizar solucin yodada)
- Papel cromatogrfico
- Apsito
- Registro de enfermera
Procedimiento:
- Realizar lavado de manos y desinfeccin alcohlica de las manos.
- Verificar la correcta identificacin del nio.
- Informar a la madre del procedimiento a realizar.
- Ponerse los guantes.
- Hacer ligero masaje en el taln donde se va a realizar la puncin.
- Limpiar el taln con una gasa estril impregnada con solucin antisptica, y dejar
secar antes de proceder a la puncin.
- Puncionar con una microlanceta perpendicularmente en la zona lateral interna
o externa del taln, evitando la zona central de la regin plantar (por riesgos de
lesiones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del taln (zona donde la
distancia desde la piel al hueso es muy pequea en los recin nacidos por lo que
aumenta el riesgo de osteomielitis del calcneo). Limitar tambin la profundidad
de la puncin. (Ver anexo I)
- Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota de
sangre.
- Impregnar completamente cada crculo impreso en el papel cromatogrfico por
ambas caras, aplicando dicho papel sobre el taln de recin nacido por una sola
cara (el reverso) hasta que la sangre aparezca por la otra.
- Dejar secar al aire el papel cromatogrfico en posicin horizontal, alejado de
cualquier fuente de calor o humedad.
- Limpiar y comprimir la zona de puncin.
- Colocar apsito o gasa anudada al taln.
- Comprobar que tanto el papel cromatogrfico como la ficha de identificacin
estn cumplimentados correctamente.
- Introducir la ficha y el papel con la muestra ya seca en el sobre correspondiente
para su envo segn protocolo del centro.(Ver anexo II)
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, fecha y hora. Anotar el da y la hora de la extraccin en la cartilla de salud infantil.
XIII
13.1
335
XIII
13.1
Observaciones:
En cuanto a la toma de la muestra.
- La toma de muestra para la deteccin precoz del hipotiroidismo congnito debe
realizarse en la maternidad antes del alta del recin nacido.
- La toma de muestra para la fenilcetonuria debe realizarse una vez trascurridas
al menos 48 horas desde el inicio de la alimentacin que contenga protenas, a
ser posible entre el tercer y quinto da de vida. Si este plazo se cumple estando
todava el recin nacido en la maternidad, la toma de muestra se realizar en el
mismo acto que la toma para la deteccin de hipotiroidismo. Cuando el recin nacido haya sido dado de alta en la maternidad antes del periodo sealado, la toma
se realizar en Atencin Primaria. La toma de muestra debe realizarse pasadas 2
horas y media desde la ltima toma de leche.
En Cuanto a la zona de puncin.
- Evitar zonas fras de puncin.
- No utilizar antispticos yodados o alcohol (caso de emplearse este ltimo se
tendr cuidado de secarlo completamente) ya que alteran el resultado de la prueba.
Bibliografa:
- Albert Mallafre, C; Torralbas Ortega J; Jimnez Molina , M. Deteccin precoz de
metabolopatas congnitas en neonatologa. [pagina web de internet][aprox. 9
paantallas][actualizado 22/05/2006; citado en 12 septiembre 2006]. Disponible
en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo40/capitulo40.htm
- Generalitat Valenciana. Consellera de Sanitat. Direccin General per a la Salut
Publica. Manual del Programa de Prevencin de Minusvalas Psquicas: Deteccin
precoz de alteraciones metablicas congnitas.[monografa en Internet][citado
12 septiembre 2006] Disponible en:http://biblioteca.sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion_dgsp.jsp?cod_pub_ran=28516
- Bibliografa General
Registrado procedimiento, fecha, hora de extraccin
Ausencia de hematomas en la zona de puncin

336
Consta?
SI/NO
ANEXO I:
TOMA DE MUESTRA PARA LA PRUEBA DE PREVENCIN

DE METABOLOPATAS
LA ZONA IDNEA PARA OBTENER LA SANGRE ES
LA SOMBREADA QUE SE MUESTRA EN EL DIBUJO.
DELE AL NIO UN LIGERO MASAJE EN EL TALN.

PARA SU DESINFECCIN EVITE UTILIZAR ANTISPTICOS YODADOS O ALCOHOL (SI UTILIZA ESTE
LTIMO, DJELO SECAR COMPLETAMENTE ANTES
DE PINCHAR).
PINCHE CON LA LANCETA PROFUNDAMENTE PARA
NO TENER DIFICULTADES EN LA OBTENCIN DE
LAS GOSTAS DE SANGRE NECESARIAS.
COLOQUE EL PAPEL DE CROMATOGRAFA POR SU

CARA NO IMPRESA EN CONTACTO CON EL TALN
DEL BEB, HASTA COMPROBAR QUE LA SANGRE
ATRAVIESA EL PAPEL Y APARECE POR LA OTRA
CARA, IMPREGNANDO COMPLETAMENTE LOS 4
CRCULOS.
XIII
13.1
DEJE SECAR LA MUESTRA DE SANGRE A TEMPERATURA AMBIENTE ANTES DE INTRODUCIRLA EN

EL SOBRE PEQUEO.
A: TARJETA MAL IMPREGNADA. NO SE PUEDE
REALIZAR LA PRUEBA.
B: TARJETA BIEN IMPREGNADA. CRCULOS SUFICIENTEMENTE LLENOS DE SANGRE.
UNA TOMA DE MUESTRA INCORRECTA OCASIONA UNA DEMORA EN LOS RESULTADOS

Y UN RETRASO EN EL TRATAMIENTO EN LOS CASOS POSITIVOS
Direcci General de Salut Pblica
337
ANEXO II: MATERIAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE MINUSVALAS PSQUICAS:

DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES METABLICAS CONGNITAS
HIPOTIROIDISMO
N REG.
/02
NIO/NEN
1er APELLIDO / 1er COGNOM
2 APELLIDO/2n COGNOM
SEXO/SEXE
Hombre/Home
Mujer/Dona
NOMBRE/NOM
FECHA MUESTRA/DATA MOSTRA

Dia
Mes Ao/Any
SEMANAS GESTACIN
SETMANES GESTACI
PESO DEL NIO

PES XIQUET
FECHA NACIMIENTO/DATA NAIXEMENT

Dia
Mes Ao/Any
PARTO/PART
Vaginal
Cesrea/Cesria
GEMELO/BESS
LACTANCIA/LACTNCIA
Materna
Artificial
N
NO TOCAR LOS CRCULOS
CON LOS DEDOS
grs.
CENTRO NACIMIENTO/CENTRE NAIXEMENT
CENTRO EXTRACCIN/CENTRE EXTRACCI
PADRE, MADRE O TUTOR/PARE MARE O TUTOR
(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.)/(Preferentment el titular de la cartilla de la S.S.)

NOMBRE/NOM
APELLIDOS/COGNOMS
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA/RESIDNCIA, CARRER O PLAA
NM.
LOCALIDAD/LOCALITAT
C. POSTAL
ESC.
PTA.
PROVINCIA/PROVNCIA
S&S903 CQ0584-1 AO 02
N SEGURIDAD SOCIAL/N SEGURETAT SOCIAL
D.N.I.
TELFONO/TELFON
OBSERVACIONES/OBSERVACIONS
LABORATORIO/LABORATORI
XIII
MVIL/MBIL
HIPOTIROIDISMO
Centro de seguimiento
FENILCETONURIA
13.1
N REG.
/02
NIO/NEN
1er APELLIDO / 1er COGNOM
2 APELLIDO/2n COGNOM
SEXO/SEXE
Hombre/Home
Mujer/Dona
NOMBRE/NOM
FECHA MUESTRA/DATA MOSTRA

Dia
Mes Ao/Any
SEMANAS GESTACIN
SETMANES GESTACI
PESO DEL NIO

PES XIQUET
FECHA NACIMIENTO/DATA NAIXEMENT

Dia
Mes Ao/Any
PARTO/PART
Vaginal
Cesrea/Cesria
GEMELO/BESS
LACTANCIA/LACTNCIA
Materna
Artificial
N
NO TOCAR LOS CRCULOS
CON LOS DEDOS
grs.
CENTRO NACIMIENTO/CENTRE NAIXEMENT
CENTRO EXTRACCIN/CENTRE EXTRACCI
PADRE, MADRE O TUTOR/PARE MARE O TUTOR
(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.)/(Preferentment el titular de la cartilla de la S.S.)

NOMBRE/NOM
APELLIDOS/COGNOMS
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA/RESIDNCIA, CARRER O PLAA
LOCALIDAD/LOCALITAT
NM.
C. POSTAL
ESC.
PTA.
PROVINCIA/PROVNCIA
S&S903 CQ0584-1 AO 02
N SEGURIDAD SOCIAL/N SEGURETAT SOCIAL
D.N.I.
LABORATORIO/LABORATORI
HIPOTIROIDISMO
Centro de seguimiento
338
TELFONO/TELFON
MVIL/MBIL
OBSERVACIONES/OBSERVACIONS
13.2 MUESTRAS DE ORINA

13.2.1. Obtencin de muestra de orina para analtica
Definicin:
Recogida de muestra de orina para estudio analtico.
Objetivo:
Obtener volumen suficiente de orina en condiciones adecuadas para la determinacin
analtica.
Equipo:
- Batea.
- Pinza de clamp.
- Equipo necesario para manejo de botella y cua.
Material:
- Guantes estriles.
- Frasco estril de orina.
- 1 Jeringa de 10 c.c.
- Gasas estriles.
- 1 Tubo de 10 ml (sin heparina).
- 1 Etiqueta identificativa.
- Material necesario para el procedimiento manejo cua o botella.
Procedimiento:
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Colocarse guantes estriles.
- Si el paciente es autnomo pedirle que miccione directamente en el vaso proporcionado a tal fin.
- Explicarle que deseche la primera porcin de la orina de la maana.
- Si el paciente est encamado colocar cua o botella.
- Verter la orina del contenedor cua o botella al tubo.
XIII
13.2
339
- Si el paciente es portador de sonda vesical, recoger la muestra de orina a travs

del grifo distal.
- Dejar al paciente en posicin cmoda.
- Retirar el material.
- Identificar tubo y cursar al laboratorio junto con la peticin.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- En nios y ancianos, que no controlen esfnteres: Lavar bien los genitales y secar
con gasas estriles. Colocar colector estril alrededor perin y retirar cuando
haya orina y despus depositarla en el tubo.
- Comprobar que los recipientes con las muestras estn perfectamente cerrados.
XIII
13.2
Bibliografa:
- Snchez Carrillo C, Guerrero Gmez C. Procedimientos en microbiologa clnica.
Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras en el laboratorio
de microbiologa. [Internet]. Sociedad Espaola de Microbiologa Clnica; 2003.
[Acceso 12-6-04]. Disponible en: http://www.seimc.org/protocolos/microbiologia/cap1a.pdf
- Toms MM, Prieto F. Recogida, envo y conservacin de muestras
microbiolgicas.[pagina web de Internet][actualizada 3/7/04, citado
12/13/2006][aprox 10 pantallas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/microbiologia/muestras.htm
Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.
13.2.2. Obtencin de muestra de orina para cultivo
Definicin:
Recogida de muestra de orina para cultivo de microorganismos.
340
Consta?
SI/NO
Objetivos:
- Obtener volumen suficiente de orina para el cultivo.
- Manejar correctamente la muestra.
Equipo:
- Batea.
- Pinza de clamp.
- Equipo necesario higiene de los genitales.
- Equipo necesario para manejo de botella y cua.
Material:
- Guantes estriles.
- 1 Frasco estril de orina.
- 1 Jeringa de 10 c.c.
- Gasas estriles.
- 1 Tubo de 10 ml estril.
- Etiqueta identificativa.
- Bolsa colectora adhesiva (nios, lactantes personas con incontinencia)
- Material necesario para la higiene de los genitales.
- Material necesario para la colocacin cua o botella.
Procedimiento:
- Si el paciente es autnomo explicarle la tcnica de recogida de orina: higiene
de los genitales pero no secar, desechar primera porcin de orina de la miccin,
recoger unos 10 ml de orina en el frasco estril y cerrarlo inmediatamente.
- Si el paciente est encamado:
1. Colocarse guantes no estriles.
2. Efectuar lavado de genitales.
3. Secar con compresa estril.
4. Colocarse guantes estriles y aplicar antisptico en el rea genital.
5. Indicar al paciente que inicie la miccin.
6. Desechar primera porcin en cua o botella.
XIII
13.2
341
XIII
13.2
7. Situar el frasco estril debajo del chorro de orina sin que toque los genitales.
8. Recoger 20-30 ml, tapar el bote y limpiar por fuera si ha quedado manchado.
- Si el paciente es portador de sonda vesical, procedimiento estril:
1. Limpiar con antisptico la zona situada en la parte prxima del tubo colector.
2. Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona.
3. Extraer la muestra por puncin en direccin hacia arriba con un ngulo de 30
a 45, tras haber despinzado la sonda.
4. Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccin de la zona pinchada.
5. Trasvasar la orina al recipiente estril.
- Aspirar unos 10 ml de orina del frasco estril y trasladarlo al tubo estril.
- En lactantes el proceso de limpieza de los genitales es similar al adulto. Sin
embargo para recoger la muestra se utiliza una bolsa especial provista de un
adhesivo que se fija a la piel. Despus que el lactante haya orinado la cantidad
deseada, se despega suavemente la bolsa de la piel.
- Si resulta difcil la recogida en el lactante mediante bolsa adhesiva, se puede
hacer un agujero al paal en la parte delantera en los nios y la zona media en
las nias y empujar una parte de la bolsa, introducindola en esta apertura.
- Identificar tubo y cursar al laboratorio junto con la peticin.
Observaciones:
- Si la muestra no se enva inmediatamente al laboratorio guardar en el frigorfico
no ms de 8 horas.
- La solucin yodada puede alterar algunos resultados, tambin es vlida la clorhexidina.
- Se utiliza la primera orina de la maana.
Bibliografa:
microbiolgicas.[pagina web de Internet][actualizada 3/7/04, citado 12/13/2006]
[aprox 10 pantallas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/
microbiologia/muestras.htm
342

Consta?
SI/NO


13.2.3. Recogida de orina de 24 horas
Definicin:
Obtencin de orina durante 24 horas.
Objetivo:
- Obtener volumen suficiente de la diuresis de un da para evaluar la presencia de
metabolitos y as poder cuantificarlos.
Equipo:
- Batea.
Material:
- 1 Recipiente graduado recolector de orina.
- 1 Bolsa colectora adhesiva (nios y lactantes).
Procedimiento:
- Colocarse guantes desechables.
- Explicar al paciente la tcnica de recogida y las horas de recogida.
- Desechar la orina de la primera miccin de la maana. En las recogidas de 24
horas se debe iniciar la recogida de 7 horas a 7 horas del da siguiente.
- Recoger toda la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente.
- Homogeneizar toda la orina y enviar una muestra al laboratorio.
- Identificar frasco y cursar al laboratorio junto con la peticin.
XIII
13.2
343
- Anotar en la peticin el volumen total.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, fecha y hora, volumen total, caractersticas de la orina, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
- El paciente ha de ingerir la cantidad de lquido habitual y no consumir alcohol.
XIII
Bibliografa:
13.3
Consta?
SI/NO

13.3. MUESTRA DE HECES

13.3.1. Obtencin de heces para cultivo
Definicin:
Recogida de heces para su estudio microbiolgico.
Objetivo:
- Obtener una muestra de heces en cantidad y calidad suficiente para que permita
su estudio microbiolgico.
344
Equipo:
- Cua.
- Batea.
Material:
- Esptula o depresor.
- Hisopo.
- Recipiente estril.
- Material necesario para realizar la higiene.
Procedimiento:
- Si el paciente es autnomo, indicarle que realice higiene de los genitales y que
tras la defecacin deposite una muestra de heces en el contenedor estril.
1. Colocar al paciente la cua.
2. Pedir al paciente que miccione antes de recoger la muestra.
3. Limpiar y desinfectar la cua.
4. Volver a colocar la cua al paciente.
5. Recoger con el depresor heces de la cua, seleccionar las zonas que contengan moco, exudados y sangre. Cantidad necesaria de 1g.
6. Realizar higiene de los genitales.
XIII
13.3
Observaciones:
- Enviar inmediatamente al laboratorio, si se va a producir un retraso mantener en
el frigorfico a 4 C. no ms de 2 horas.
- La muestra ha de ser de una deposicin reciente.
345
Bibliografa:
-Toms MM, Prieto F. Recogida, envo y conservacin de muestras
Consta?
SI/NO

13.3.2. Obtencin de heces para determinacin de parsitos
XIII
Definicin:
Recogida de heces para la deteccin de parsitos en ellas.
13.3
Objetivo:
- Obtener una muestra de heces en cantidad y calidad suficiente para que permita
la identificacin de parsitos o huevos.
Equipo:
- Cua.
- Batea.
Material:
- 1 Tubo de recogida de heces con medio.
- 1 Recipiente estril.
- Material necesario para realizar la higiene.
- Cinta adhesiva de celofn.
- Portaobjetos.
346
Procedimiento:
- Preparar el material y trasladarlo a la habitacin del paciente.

- Indicar al paciente que durante tres das ha de hacer una dieta exenta de verduras, legumbres, frutas, sustancias grasas, laxantes, etc. tampoco podr tomar
medicacin que contenga carbn vegetal, sales de bismuto o magnesio ni los
productos opacos utilizados en los exmenes radiolgicos (papillas de bario).
- Si el paciente es autnomo, indicarle que recoja una muestra de zona superficial
e interior de la masa fecal durante tres das alternos.La recogida se har a primera hora de la maana antes de que el paciente se lave.
- Si se sospecha tenias u oxiuros: aplicar un trozo de cinta adhesiva sobre el ano
del paciente, realizando una presin suave. Retirar tras unos segundos. Colocar
la cinta adhesiva sobre un portaobjetos de cristal.
1. Colocar al paciente sobre la cua.
2. Pedir al paciente que miccione antes de recoger la muestra.
3. Limpiar y desinfectar la cua.
4. Volver a colocar la cua al paciente.
5. Recoger con el tapn cuchara del tubo con medio hasta la flecha indicada en
el tubo, heces de la cua, seleccionar las zonas que contengan moco, exudados y sangre. Cantidad necesaria de 1g.
6. Realizar higiene de los genitales.
XIII
13.3
Observaciones:
- No mezclar heces con orina.
- Las muestras se envan al laboratorio o se mantienen en el frigorfico hasta que
se tienen las tres muestras de heces.
Bibliografa:
347

Consta?
SI/NO

13.4. OBTENCIN DE ESPUTO PARA ESTUDIO

Definicin:
Recogida de una muestra de esputo del paciente con fines diagnsticos.
XIII
13.4
Objetivo:
- Obtener una muestra de esputo en cantidad y calidad suficiente para su anlisis.
Equipo:
- Batea.
- Equipo necesario para la Aspiracin de Secreciones.
Material:
- Colutorio bucal.
- 1 Recipiente estril.
- Impreso de peticin de laboratorio.
- Material necesario para la Aspiracin de Secreciones.
348
Procedimiento:
- Si el paciente est consciente: explicar la tcnica de recogida:

1. Se ha de recoger por la maana y colocarlo en un frasco estril.
2. Indicarle que se lave los dientes y haga gargarismos con algn colutorio.
3. Hacer que el paciente tosa.
4. Si la tos no consigue producir una muestra. Hacer al paciente respirar una
mezcla templada de agua destilada y suero fisiolgico.
- Si el paciente est inconsciente, intubado, con traqueostoma o es incapaz de
toser y expectorar, se proceder a la aspiracin de secreciones. Tcnica asptica.
Recoger el esputo mediante sistema de recogida conectado a sonda de aspiracin.
Observaciones:
- Estudio citolgico del esputo: puede ser seriado (3 esputos en 3 das consecutivos). Preparar los frascos con alcohol 50%. Se puede guardar en el frigorfico
hasta su envo a anatoma patolgica.
- Estudio microbiolgico: se recoge en frasco estril. Extremar las medidas de
asepsia. Guardar la muestra en el frigorfico.
XIII
13.4
Bibliografa:
Consta?
SI/NO

349
13.5. OBTENCIN DE EXUDADO DE HERIDAS PARA CULTIVO

Definicin:
Recogida del exudado de una herida para su estudio microbiolgico.
Objetivo:
- Obtener una muestra de exudado en cantidad y calidad suficiente para determinar la presencia en la herida de microorganismos patgenos responsables del
proceso infeccioso.
Equipo:
- Batea.
- Carro de curas.
XIII
13.4
350
Material:
- Guantes estriles.
- Guantes desechables.
- Hisopo estril con medio de conservacin.
- 1 jeringa.
- 1 aguja subcutnea.
- Suero fisiolgico.
- Impreso de peticin de laboratorio.
Procedimiento:
- Preparar el material
- Solicitar su colaboracin.
- Retirar el apsito externo de la herida.
- Proceder a la desinfeccin alcohlica de las manos.
- Colocarse guantes estriles.
- Limpiar la herida con suero fisiolgico.
- Obtener el cultivo de la zona de mayor exudado. Preferentemente aspirar con
jeringa antes que proceder al escobillado.
- Aspirar lo ms profundamente de la lesin.
- Si la herida est seca con placas necrticas, humedecer con suero fisiolgico y
despus obtener el cultivo.

- Identificar hisopo o jeringa, y cursar al laboratorio junto con la peticin.
Observaciones:
- Los mtodos para obtener una muestra de exudados de herida son: aspiracin percutnea, frotis y biopsia tisular.
Bibliografa:
XIII

Consta?
SI/NO
13.4

351

13 - Procedimientos de Recogida de Muestras Del Paciente PDF

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CAPTULO XIII

13.1. MUESTRAS SANGUNEAS

- Colocar al paciente en decbito supino y con el brazo en hiperextensin.

Registrado procedimiento y determinaciones analticas efectuadas.

13.1.2. Obtencin de una muestra de sangre venosa para hemocultivos

- Introducir 10 c.c. de sangre en el frasco de anaerobios y los otros 10 c.c. en el

Registrado procedimiento, fecha, hora y temperatura del paciente en el

- Verificar la correcta identificacin del paciente.

13.1.4. Obtencin de una muestra de sangre arterial para gasometra

piernas estiradas. Si se opta por la radial, realizar el test de Allen (prueba de la

- Valores normales de gasometra:

Registrado procedimiento, fecha, hora y si el paciente es portador de oxgeno.

TOMA DE MUESTRA PARA LA PRUEBA DE PREVENCIN

DELE AL NIO UN LIGERO MASAJE EN EL TALN.

COLOQUE EL PAPEL DE CROMATOGRAFA POR SU

DEJE SECAR LA MUESTRA DE SANGRE A TEMPERATURA AMBIENTE ANTES DE INTRODUCIRLA EN

UNA TOMA DE MUESTRA INCORRECTA OCASIONA UNA DEMORA EN LOS RESULTADOS

ANEXO II: MATERIAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE MINUSVALAS PSQUICAS:

FECHA MUESTRA/DATA MOSTRA

PESO DEL NIO

FECHA NACIMIENTO/DATA NAIXEMENT

CENTRO EXTRACCIN/CENTRE EXTRACCI

PADRE, MADRE O TUTOR/PARE MARE O TUTOR

(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.)/(Preferentment el titular de la cartilla de la S.S.)

RESIDENCIA, CALLE O PLAZA/RESIDNCIA, CARRER O PLAA

FECHA MUESTRA/DATA MOSTRA

PESO DEL NIO

FECHA NACIMIENTO/DATA NAIXEMENT

CENTRO EXTRACCIN/CENTRE EXTRACCI

PADRE, MADRE O TUTOR/PARE MARE O TUTOR

(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.)/(Preferentment el titular de la cartilla de la S.S.)

RESIDENCIA, CALLE O PLAZA/RESIDNCIA, CARRER O PLAA

13.2 MUESTRAS DE ORINA

- Si el paciente es portador de sonda vesical, recoger la muestra de orina a travs

Criterios de evaluacin del procedimiento:

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

13.3. MUESTRA DE HECES

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

- Preservar la intimidad del paciente.

[aprox 10 pantallas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

13.4. OBTENCIN DE ESPUTO PARA ESTUDIO

- Si el paciente est consciente: explicar la tcnica de recogida:

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

13.5. OBTENCIN DE EXUDADO DE HERIDAS PARA CULTIVO

- Dejar al paciente en posicin cmoda.

Criterios de evaluacin del procedimiento:

Registrado procedimiento, fecha y hora de la recogida de la muestra.

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