UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
Prctica Infectologa

DOCENTE:
Dra. Karina Ojeda

ALUMNO:
Javier Mendieta
Pamela Naranjo
Mara Eugenia Romero
Andrs Romero

CUENCA-ECUADOR
2016

El cultivo es el proceso de crecimiento de microorganismos mediante la toma

de bacterias de un sitio de infeccin (in vivo) por mtodos de recoleccin de
muestra y crecimiento en un ambiente artificial en el laboratorio (in vitro). Es
importante destacar las caractersticas clave de una colonia bacteriana para su
identificacin: Tamao, Pigmentacin, Forma, Cambios en los medios con agar,
Aspecto de la superficie de la colonia, olor. Una vez aislado e identificado el
microorganismo patgeno, es necesario determinar su comportamiento frente
a los agentes antimicrobianos apropiados dependiendo de la infeccin que se
trate, para iniciar una terapia antibitica adecuada. El Instituto de Estndares
Clnicos y de Laboratorios (CLSI), define el antibiograma como un perfil general
de los resultados de la susceptibilidad antimicrobiana de una especie
microbiana frente a un grupo de agentes antimicrobianos. Las pruebas de
sensibilidad estn diseados para encontrar CIM que se define como la mnima
concentracin de antibitico que en un perodo de tiempo predeterminado, es
capaz de inhibir el crecimiento in vitro de un inculo bacteriano previamente
estandarizado. Se expresa en ug/mL. Luego se debe recurrir, teniendo en
cuenta el valor de CIM obtenido para esta cepa en estudio son sensibles o
resistentes a un determinado antibitico.
Clasificacin basada en la respuesta in vitro de un microorganismo a un
antibitico en los niveles que ste alcanza en sangre o tejidos con una
dosificacin habitual:
SENSIBLE: Esta categora implica que una infeccin dada por la cepa en estudio
puede ser tratada apropiadamente con la dosis de antibitico recomendada
para el tipo de infeccin y la especie infectante, a menos que hubieran
contraindicaciones.
INTERMEDIO: Esta categora incluye cepas que pueden ser inhibidas por
concentraciones de antibitico ms elevadas, siempre que se pueda aumentar
la dosis.(Ej. -lactmicos) o que la droga concentre fisiolgicamente en el tejido
infectado (Ej. quinolonas y -lactmicos en orina). Tambin nos indica una
"zona buffer" que debera evitar que pequeos factores tcnicos difciles de
controlar causen mayores discrepancias de interpretacin.
RESISTENTE: Las cepas resistentes no son inhibidas por las concentraciones
sricas normalmente alcanzadas a dosis habituales y/o caen en el rango donde
son comunes mecanismos especficos de resistencia microbiana (por ejemplo
-lactamasas) y la eficacia clnica no ha sido comprobada
La lectura interpretada del antibiograma analiza los fenotipos de sensibilidad y
permite deducir posibles mecanismos de resistencia. Adems, este proceso
permite inferir la sensibilidad de antibiticos no estudiados en el antibiograma
y la correccin, en su caso, de falsas sensibilidades observadas in vitro, como
ocurre en el caso del antibiograma de una enterobacteria con una BLEE, en el
que no siempre aparecen como resistentes todas las cefalosporinas, si bien, en
la prctica debe evitarse su uso. Asimismo, favorece la adecuacin del
tratamiento, el control de las polticas de antimicrobianos, la deteccin de
nuevos mecanismos de resistencia y el conocimiento de su epidemiologa.
Un requisito esencial es conocer la identidad del microorganismo estudiado,
tanto el gnero como la especie, ya que sin ella el resultado puede llevar a
errores en la utilizacin de los antimicrobianos, CMI ms bajas no siempre
indican mayor actividad y, adems, son variables dependiendo del
microorganismo y del antibitico. Tambin hay otros casos de microorganismos

que, aunque pertenecen al mismo gnero, presentan mecanismos de

resistencia diferentes.
Otro requisito es conocer el fenotipo de sensibilidad de un microorganismo, ya
que hay bacterias que siempre son resistentes a determinados antibiticos y
otras que siempre son sensibles, y la desviacin de estos patrones indica si el
patrn del antibiograma corresponde a un fenotipo habitual, raro o imposible.
Los fenotipos habituales son los aislamientos con mecanismos de resistencia
cuya presencia es epidemiolgicamente normal en el medio donde se realiza el
antibiograma. Los fenotipos raros son los que presentan resistencias poco
habituales, bien porque han sido recientemente caracterizadas o porque son
muy poco frecuentes en nuestro medio. Finalmente, los fenotipos imposibles no
responden a mecanismos de resistencia conocidos y, por tanto, es necesaria su
comprobacin ya que, en muchas ocasiones, representan un error en la
identificacin del microorganismo o bien problemas tcnicos en la realizacin
del antibiograma, pero tambin hay que tener en cuenta que la repeticin de
estos fenotipos en bacterias correctamente identificadas puede suponer un
nuevo mecanismo de resistencia.

Interpretacin:
Motivo de Consulta: Absceso a nivel de la regin gltea, adems edema,
induracin y dolor de muslo izquierdo.

Nombre del test: Cultivo de secreciones

Resultado: Positivo para Escherichia Coli
El anlisis nos muestra que el organismo es resistente para TrimetopimSulfametoxazol. De acuerdo con las normas CSLI tenemos los siguientes
valores: resistencia menor o igual a 10. Sensibilidad mayor a 16. En nuestro
paciente el CMI se encuentra menor a 10 lo cual nos indicara una resistencia
para este frmaco.
Escherichia coli (E. coli) es una bacteria que es una parte de la microflora
intestinal natural de los seres humanos y animales. Es capaz de sobrevivir con
y sin oxgeno. En condiciones normales, estas bacterias permanecen no
patgenas, es decir, que no causan infecciones. Sin embargo, si se propagan
fuera del territorio intestinal, que pueden causar diversas complicaciones. E.
coli en el tracto urinario pueden causar infecciones de la vejiga o de los
riones, y su presencia en el torrente sanguneo pueden desencadenar la
sepsis.
E. coli es intrnsecamente resistente a la vancomicina porque la vancomicina
es demasiado grande para pasar a travs de los canales de porinas en su
membrana externa.
La expresin en E. coli de su betalactamasa de clase C (tipo Amp-C). El gen que
codifica para esta enzima capaz de romper distintos antibiticos
betalactmicos se encuentra naturalmente codificado en el cromosoma de
dicha bacteria, sin embargo la expresin de esta enzima es mnima debido a
que este microorganismo carece del promotor natural (Amp-R ). De este modo,
si bien E. coli posee un gen capaz de producir un efectivo mecanismo de
resistencia, su escasa expresin (asociada a la accin residual de algn
promotor que se encuentre corriente arriba en el cromosoma bacteriano) hace
que el microorganismo pueda comportarse como sensible a ampicilina
Tratamiento de eleccin: Ciprofloxacina

BIBLIOGRAFIA
Hernndez, R. N. (2013). Lectura interpretada del antibiograma. Revista
Cubana de Medicina Militar, 42(4), 502-506.
Blcido, S., & Patricia, Z. (2015). Evaluacin del mtodo directo para la
identificacin y antibiograma de Enterobacterias en Urocultivo de pacientes
con bacteriuria significativa atendidos en el Hospital Docente Madre Nio San
Bartolom 2013-2014.
Taroco, R., Seija, V., & Vignoli, R. (2006). Mtodos de estudio de la sensibilidad
antibitica. Chapter, 36, 663-671.