Neuropsicologa

PRACTICA 5
EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL

PRACTICA 5
EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL
OBJETIVOS Y TRABAJO DEL ALUMNO
1.

Saber

manejar

las

pruebas

mnimas

de

screening

para

la

identificacin del funcionamiento bsico en conciencia del dficit,

velocidad de procesamiento y atencin (focalizada, sostenida y
dividida). Conocer las caractersticas de las pruebas, forma de
aplicacin, correccin, puntuacin e interpretacin.
2.

Realizar, al menos dos aplicaciones de las pruebas y a partir de los

resultados saber interpretar su significado as como sus implicaciones
en las actividades de la vida diaria.

I. CONSIDERACIONES GENERALES

II. EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

III. EVALUACION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

III. PRUEBAS
III.1.1 Clave de nmeros WAIS, WISC

IV. EVALUACION DE LA ATENCIN

IV. 1 PRUEBAS
IV.1.1 Repeticin de dgitos en orden directo (atencin verbal
focalizada)
IV.1.2 Corsi en orden directo (atencin visoespacial focalizada)
IV. 1.3 Test de letras al azar o Test de cancelacin de letras
(atencin sostenida)
IV. 1. 4 Trail Making Test o Test del trazado (Atencin dividida)
V. CASOS PRACTICOS

Francisco Romn Lapuente, Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo

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I. CONSIDERACIONES GENERALES
Evaluar las variables de la actividad mental implica obtener informacin
sobre el nivel de conciencia, la velocidad de procesamiento de la informacin y
la capacidad atencional del paciente. La identificacin del nivel de ejecucin del
paciente en estas variables es de capital importancia para poder interpretar
adecuadamente

la

informacin

obtenida

tanto

nivel

de

la

historia

neuropsicolgica clnica como de las pruebas aplicadas.

A

continuacin

presentaremos

algunas

de

las

pruebas

utilizadas

frecuentemente. No se incluye la evaluacin de la conciencia del dficit por ser

esta una informacin obtenida durante la entrevista con el paciente y los
familiares.

II. EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

El nivel de conciencia es el primer componente que debe tenerse en

cuenta en cualquier proceso de evaluacin Neuropsicolgica. Cualquier
alteracin en el nivel de conciencia disminuye la eficacia del funcionamiento
cortical y, por lo tanto, la eficacia de la evaluacin Neuropsicolgica. El
funcionamiento cerebral bsico determina la capacidad del paciente para
relacionarse tanto consigo mismo como con su ambiente. Cualquier alteracin
de esta funcin bsica afecta, invariablemente, a los procesos cognitivos, los
cuales constituyen el grueso de la evaluacin neuropsicolgica.

Para que una evaluacin pueda realizarse de forma adecuada el paciente

debe de encontrarse en un nivel de adecuada responsividad, es decir, debe de
situarse en el nivel de alerta.

El nivel de conciencia lo obtendremos a partir de las observaciones que

realizamos con el paciente, situndolo en la categora de:

Alerta

Letargo o somnolencia

Obnubilacin

Estupor o semicoma

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Coma

III. EVALUACION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

La velocidad de procesamiento va referida a la rapidez a la cual se

realizan las actividades mentales, y su medicin se obtiene a partir del tiempo
necesitado por el paciente para realizar una determinada tarea.

El enlentecimiento en responder o en realizar una determinada tarea es,

probablemente, la causa ms comn de la baja productividad en personas con
dao cerebral. La presencia de enlentecimiento debe de ser anotado en la
historia neuropsicolgica del paciente ya que resulta de utilidad, para
identificar la naturaleza de la alteracin, y no puede obtenerse de la respuesta
en s que da el paciente. As mismo, debemos de tener en cuenta que una
alteracin motora o sensorial puede afectar directamente al rendimiento en la
velocidad.

En la vida diaria, la velocidad de procesamiento es un proceso

relativamente complejo, dependiente de procesos perceptivos y de toma de
decisiones, ambos estrechamente relacionados entre s. Este ltimo aspecto
hace que a veces resulte difcil medir uno sin que se vea afectado por el otro.
Adems, en la vida diaria, el tiempo de reaccin que se exige no es slo
simple, sino que tambin debemos responder de forma electiva y anticipada.
Estos dos ltimos aspectos implican la participacin de procesos cognitivos
superiores debidamente interrelacionados y, por lo tanto con la presencia de
determinadas estructuras cerebrales intactas.

Como norma general, todas las tareas son de utilidad para comprobar la
velocidad de procesamiento, especialmente aquellas que exigen su realizacin
en un determinado tiempo. As, por ejemplo, pedirle al paciente que cuente
una historia a partir de un dibujo que se le muestra puede ser de utilidad para
observar su velocidad de procesamiento. Tambin la observacin realizada
durante la entrevista nos proporciona informacin.

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III. 1 PRUEBAS
Una de las pruebas frecuentemente utilizadas en la subprueba de clave
de nmeros del WISC o WAIS.

III.1.1 Clave de nmeros WAIS, WISC

Clave de nmeros es una prueba utilizada como indicador de la velocidad
de procesamiento. Una puntuacin baja sugiere enlentecimiento, en ausencia
de dficit sensorial y/o motor.
La puntuacin normal es una PT superior a 7.

Imagen tomado de:

http://portal.wpspublish.com/portal/page?_pageid=53,69289&_dad=portal&_schema=PORTAL

IV. EVALUACION DE LA ATENCIN

Informacin sobre la atencin del paciente puede obtenerse tanto de la

observacin de su conducta, en la que se ponga de manifiesto cualquier
evidencia de distraccin o dificultad para atender al examinador, como de la
historia clnica del paciente, en la que refiera el mismo o su familia dificultades
para atender en las actividades de la vida diaria, en el trabajo o en cualquier
otra situacin o actividad.

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Las

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pruebas

frecuentemente

utilizadas

para

la

identificacin

del

rendimiento en atencin se centran en la atencin consciente: focalizada,

sostenida y dividida.

IV. 1 PRUEBAS
Aunque conceptualmente la atencin focalizada y la sostenida pueden
diferenciarse, en la prctica esta diferencia no es fcil establecerla. Un defecto
en la atencin focalizada puro hara referencia a la dificultad o incapacidad que
tiene una persona para atender de forma selectiva a un estmulo sin ser
distrado por otros, aspecto este que es una condicin necesaria tanto para la
vigilancia como para la atencin dividida. En este sentido, en la prctica no es
sencillo encontrar una prueba especfica que mida la atencin focalizada
exclusivamente.

Identificar adecuadamente la naturaleza de la dificultad atencional

depende tanto de la observacin de la conducta general del paciente como del
rendimiento en diferentes pruebas, slo a partir del anlisis de este
conocimiento
generalizada

ser
de

la

cuando
atencin

podamos
o

una

distinguir
alteracin

entre

una

alteracin

especfica. Adems,

las

dificultades atencionales pueden estar relacionadas con todos lo sistemas

sensoriales (caso de alteracin generalizada de la atencin) o con algn
sistema especfico (auditivo, visual, somestsico, etc.).

IV.1.1

Repeticin

de

dgitos

en

orden

directo

(atencin

verbal

focalizada)

El nivel bsico de atencin focalizada del paciente puede evaluarse

mediante el tests de repeticin de dgitos. Un adecuado rendimiento en esta
tarea indica que el paciente es capaz de atender (focalizar) a estmulos de
naturaleza verbal y mantener la atencin (sostenida) durante periodos cortos
de tiempo. Pacientes con problemas de lenguaje (ej. Afsicos) no pueden

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realizar esta tarea. Esta tarea podemos considerarla, a efectos prcticos, como
indicadora de la atencin focalizada.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9

Instrucciones: Voy a decirle algunos nmeros. Escuche con atencin y

cuando termine usted los repetir. Los nmeros se presentan en un
tono de voz normal, a una velocidad de uno por segundo. Hay que evitar
agrupar los nmeros en parejas (ej. 2-5 ,6-3) o en secuencias que
puedan servir de ayuda para la repeticin (ej. Presentarlos como si se
tratase de un numero de telfono, 376-845. Se inicia la presentacin con
la secuencia de dos nmeros, y se contina hasta que el paciente falla en
la repeticin correcta de todos los nmeros.
Puntuacin: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir
sin dificultad de 5 a 7 dgitos. La repeticin de menos de 5 dgitos por
parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una atencin
defectuosa.

IV.1.2 Corsi en orden directo (atencin visoespacial focalizada)

Mide la atencin visoespacial focalizada. Consiste en 9 bloques situados
de manera aleatoria en un tablero. En cada ensayo, siguiendo la numeracin
del tests de Dgitos en orden directo, el examinador toca una secuencia de
bloques y entonces el paciente tiene que repetirla en el mismo orden.

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http://www.schuhfried.at/fr/produits/vienna-test-system-vts/mthodes-de-tests/special-ability-tests/corsi-corsi-blocktapping-test.html

Instrucciones: A continuacin voy a tocar unos cuantos cubos en un orden

determinado, debes

fijarte atentamente para que cuando yo termine t los

toques en el mismo orden que yo los he tocado.

Puntuacin: Se considera normal una puntuacin de 5. Una puntuacin
inferior a 5 es indicativo de algn grado de deficiencia.

IV. 1. 3 Test de letras al azar o Test de cancelacin de letras (Atencin

sostenida o vigilancia)

Una prueba de vigilancia muy sencilla es el tests de letras al azar. Esta

prueba consiste en una serie de letras aleatorias, entre las que se encuentra
una letra diana que aparece con mayor frecuencia que el resto y a la que el
paciente tiene que responder. El paciente tiene que indicar (por ejemplo,
mediante un golpe en la mesa) el momento en el que el examinador dice la
letra diana. Este tipo de pruebas implican la presentacin secuencial del
estmulo (letras o nmeros) durante un periodo de tiempo. As, normalmente,
listas de 60 o ms tems pueden presentarse mediante un casette u ordenador
de forma auditiva o bien en un ordenador de forma visual a una frecuencia de
1 por segundo.
L T PEAUAI CT DALAAA N I EO
A DPAKLAUCJ T OEABA A ZYF
M SABF SMARZDEUT AP K OF

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Instrucciones: Voy a leerle una serie de letras y, cada vez que oiga la letra
A tiene que dar un golpe encima de la mesa. El evaluador debe leer
cada letra con un tono normal de voz y a razn de una letra por
segundo.
Puntuacin: No existen niveles estndar de ejecucin en esta tarea.
Tomaremos como nivel normal la ejecucin de la tarea completa sin
ningn error o 1 error como mximo. Los fallos tpicos que pueden
encontrarse en esta tarea son:
Errores de omisin: fallo en indicar la aparicin de la letra diana
cuando esta ha aparecido.
Errores de comisin: Respuesta emitida por el paciente cuando no se
ha presentado la letra diana.
Errores de perseveracin: Fallo para dejar de responder durante la
presentacin de letras que no son diana.

IV. 1. 4 Trail Making Test o Test del trazado (Atencin dividida)

El Trail Making Tests (TMT) ha sido utilizado como un test de scaneo y
rastreo visomotor, atencin dividida y flexibilidad cognitiva. Se compone de 2
partes, A y B. La parte B evala atencin dividida y es la que se explica a
continuacin:

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Parte B

Instrucciones (Parte B): Ahora lo que tiene que hacer es unir los nmeros
con las letras de forma alternativa (1-A-2-B-3-C, etc).
Puntuacin (Parte B): Los sujetos normales completan el tests en 90
segundos sin errores.

http://www.tbi-impact.org/cde/mod_templates/12_F_08_TMT.pdf

V. CASOS PRACTICOS

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CASO 1

Nivel de conciencia: Alerta

Clave de nmeros WAIS: P.T. 3
Dgitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores omisin.
Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error

ACTIVIDADES A REALIZAR

1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los

resultados de la evaluacin neuropsicolgica:
2) Indica como se encuentra la atencin focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atencin sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atencin dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relacin entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurolgica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectacin cerebral y su localizacin.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podra tener el perfil neuropsicolgico de las funciones anteriores
evaluadas.
8) Indica que tipo de actividades podran resultar tiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.

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CASO 2
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de nmeros WAIS: P.T. 1
Dgitos orden directo: 4
Test de Corsi orden directo: 4
Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 error
comisin.
Trail Making Test (Parte B): Impracticable.

ACTIVIDADES A REALIZAR

1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los

resultados de la evaluacin neuropsicolgica:
2) Indica como se encuentra la atencin focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atencin sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atencin dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relacin entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurolgica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectacin cerebral y su localizacin.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podra tener el perfil neuropsicolgico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podran resultar tiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.

CASO 3
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Nivel de conciencia: Alerta

Clave de nmeros WAIS: P.T. 6
Dgitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 omisiones.
Trail Making Test (Parte B): 76 segundos, 5 errores.

ACTIVIDADES A REALIZAR

1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los

resultados de la evaluacin neuropsicolgica:
2) Indica como se encuentra la atencin focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atencin sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atencin dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relacin entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurolgica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectacin cerebral y su localizacin.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podra tener el perfil neuropsicolgico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podran resultar tiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.

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CASO 4
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de nmeros WAIS: P.T. 12
Dgitos orden directo: 5
Test de Corsi orden directo: 5
Cancelacin de letras (122 items; 34 items diana): errores: 3 comisiones.
Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores.

ACTIVIDADES A REALIZAR

1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los

resultados de la evaluacin neuropsicolgica:
2) Indica como se encuentra la atencin focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atencin sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atencin dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relacin entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurolgica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectacin cerebral y su localizacin.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podra tener el perfil neuropsicolgico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podran resultar tiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.

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