HISTORIA CLNICA N 13

1.

ANAMNESIS
1.1 Filiacin
Nombre
Edad
Nacimiento
Sexo

:
:
:
:

NPT.
35 aos
Paramonga
Femenino

Estado Civil : Casada

Ocupacin : s/c
Procedencia : Yungay

1.2 Enfermedad Actual

Refiere el paciente que desde hace 2 meses presenta un gran decaimiento
que le incapacita para realizar sus labores habituales. Tiene mucho deseo
de dormir y a empezado a subir de peso a pesar de comer muy poco por
no tener apetito nota que su cabello est muy maltratado y se cae con
facilidad y que sus uas se han vuelto frgiles y se rompen. Desde hace
un mes se ha vuelto estreida haciendo sus deposiciones cada 3-4 das.
Se queja de sentir mucho fro.
1.3 Funciones biolgicas
Apetito : disminuido
Orina
: normal

Sed : normal
Heces : cada 3-4 das

1.4 Antecedentes
Hace 1 ao present dolor en el cuello que aumentaba con los
movimientos y con la deglucin este dolor se irradiaba desde el maxilar y
las orejas y se acompa de malestar general y fiebre moderada. El
cuadro sede espontneamente en 3 semanas, volviendo a repetirse
despus de 5 meses. Desde hace 4 meses tiene tendencia a la
amenorrea, con retraso en sus reglas. Su madre viva en Yungay a los 32
aos tuvo un nio varn con retraso mental y falleci a los 4 aos.
Sufre de cuadros de depresin.
2.

EXAMEN CLNICO
2.1 Controles Vitales
Temperatura
: 37C
Pulso
: 70 x min.
Peso
. 89 Kg.

Respiracin
Presin Arterial
Talla

: 10 x min
: 80/60 mmHg
: 1.60 m.

2.2 Examen General

Paciente lcida, colabora con el interrogatorio y el examen.
Piel y franeras: piel plida y seca; pelo seco, mal implantado y quebradizo,
uas quebradas en ambas manos.
Cara: facies discretamente abotagada, cejas ralas
Lengua: huellas dentarias en los bordes
Cuello: tiroides aumentada de tamao y de consistencia irregular.
3.

EXAMEN DE LABORATORIO
3.1 Hemograma
Hematies
: 4.03 x 1012 / L
Hematocrito
: 0.31 / L

Hemoglobina
Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos

:
:
:
:
:
:
:

9.8 g/L
6.8 x 109/L
1%
68%
0%
0%
24%
: 7%

3.2 Bioqumica Sangunea

Glucosa
Urea
Creatinina
CPK
ASAT
LDH
Perfil Lipdico
Colesterol Total
Trigliceridos
HDL-C
VLDL-C
LDL-C
CT/HDL
LDL/DHL
Lpidos Totales

3.41 mmol/L
4.7 mmol/L
79 mmol/L
190 U/L
40 U/L
520 U/L

(60 mg/dl)
(28 mg/dl)
(0.90 mg/dl)
(< de 165 U/L)
(< de 42 U/L)
(< de 414 U/L)

9.56 mmol/L
26.0 mmol/L
0.83 mmol/L
0.75 mmol/L
8.24 mmol/L
11.5
9.9
1,250 mg/dl

(368 mg/dl)
(146 mg/dl)
(< de 32 mg/dl)
(< de 29 mg/dl)
(317 mg/dl)
(< de 4.5)
(< de 3.5)

3.3 Evaluaciones de glndula Tiroides

1) Tiroxina (T4): 2.9 ug/dl (4.5 12.5)
2) Tiroxina libre (T4L): 0.24 ng/dl (0.71 1.85))
3) Triyodotironina (T3): 65 ng/dl (100 - 200)
4) Triyodotironina Libre (T3L): 1.30 pgml (1.45 3.48)
5) TSH ultrasensible: 8.2 uUI/ml (0.37 5.00)
6) Ac. Antitiroglobulina: 72 UI/ml (0-0 a 34)
7) Ac. Antimicrosomales: 122 UI/ml (0-0 a 12)
8) Captacin de Iodo Radiactivo: 7% a las 24 Hs (25-35%)
9) Gamografa tiroidea: Distribucin heterognea del trazado sobre
glndula hipertrfica (aspecto moteado)
CUESTIONARIO
1. Agrupe los signos y sntomas en sndromes
2. Fisiologa del Eje Hipotlamo Hipfisis tiroides tejidos perifricos.

3. Explicacin fisiopatolgica de los signos y sntomas del hipotiroidismo

Pagina 40-45
http://www.endocrinoperu.org/pdf/MANUAL%20DIAGNOSTICO%20Y
%20TRATAMIENTO%20%20DEL%20HIPOTIROIDISMO.pdf
4. Diagnstico precoz del hipotiroidismo congnito o neonatal. Importancia.
Pagina 55-56
http://www.spao.es/documentos/reuniones/pdf-reunion-6-ficheros-82967.pdf
5. Hipotiroidismo endmico en el Per.
El estudio demostr que en 97% de las localidades de la sierra y la selva ms de 10% de la poblacin
escolar tena bocio, definindolas como endmicas
Entre los aos 40s y 50s en casi todos los pases de Amrica Latina resurgi el inters por controlar la
deficiencia de yodo 5, 6 y en el Per se dispuso la yodacin de la sal para consumo humano con tal propsito,
llegndose a instalar pequeas plantas de yodacin en algunos departamentos. Desafortunadamente este
esfuerzo no tuvo el soporte necesario y se desvaneci pronto sin mucho beneficioso en la poblacin afectada.
Recin a partir de 1971 la produccin de sal yodada se llev a cabo de manera regular por la Empresa de la Sal
(EMSAL), una empresa estatal, pero en cantidad insuficiente para cubrir la necesidad poblacional; adems, su
distribucin tuvo lugar mayormente en la costa.
A partir de 1966, en el Instituto de Investigaciones de la Altura de la Universidad Peruana Cayetano Heredia se
reinici la investigacin de la deficiencia de yodo. Conjuntamente con estudios epidemiolgicos que confirmaron
la persistencia y la severidad del bocio y del cretinismo7 como se aprecia en la fig 1 se llevaron a cabo
importantes investigaciones que demostraron el rol de la deficiencia de yodo como causa de dao cerebral8-10,
el beneficio del uso del aceite yodado como un mtodo efectivo de prevencin y tratamiento inmediatos de la
deficiencia11-13, y la validez del yodo urinario como el indicador ms importante para diagnstico y monitoreo
del estado nutricional del yodo14, 15.

6. Importancia de las pruebas de laboratorio en el diagnstico precoz del

hipotiroidismo subclnico.
El hipotiroidismo subclnico se define por la persistencia de valores de TSH sobre 4.5
mU/l y una concentracin de T4 libre dentro del rango de referencia. Esta condicin aumenta el
riesgo del desarrollo de hipotiroidismo manifiesto (con TSH sobre 10 mU/l), enfermedad
cardiovascular, desrdenes cognitivos y psiquitricos [1].
La medicacin exige mucha cautela; hay que individualizar cuidadosamente al paciente ya que un
solo valor fuera del rango de referencia no significa que hay que iniciar una medicacin. Cuando
el resultado est fuera del rango de referencia no siempre se clasifica como anormal.
La evaluacin de los resultados es sistemtica y compleja; no es una simple interpretacin
numrica. As por ejemplo: a un paciente sintomtico, con un valor de TSH > 5 mU/l, con valores
de auto-anticuerpos (TPO) > 10 kIU/l, bocio y sin taquiarritmias, se le recomienda tratamiento con
levotiroxina. [2]

7. El hipotiroidismo yatrognico.
8. Hipotiroidismo en el embarazo
9. Importancia del mtodo TSH ultrasensible.
10. Globulinas transportadoras e importancia de la determinacin de las fracciones
libres de las hormonas tiroideas
11. Que otras pruebas de laboratorio son tiles para el diagnstico de enfermedades
tiroideas.