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CASO CLINICO
PAOLA GABRIELA MEZA BRITO
10/MAYO/2016
CASO CLNICO
DATOS DE FILIACIN
Paciente femenina adolescente de 16 aos de edad, nacida y residente en Quito,
soltera, instruccin cursa 2 ao de BGU, ocupacin estudiante, religin catlica,
mestiza, gnero femenino, grupo sanguneo O RH positivo.
MOTIVO DE CONSULTA PACIENTE Y ACOMPAANTE (MADRE)
Escapes de orina
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente adolescente de 16 aos de edad que acude a consulta acompaada de su
madre por presentar escapes de orina desde hace 3 aos de manera ocasional, indica
que ha sido valorada por varios profesionales de salud le han realizado estudios y le
indicaron tratamiento con ejercicios, incluso medicacin que no recuerda pero
suspendi por sequedad en la boca y no ha notado mejora. Realiz terapia de
acupuntura por 3 sesiones con mejora parcial durante ese tiempo y luego abandon
por decisin de la madre. En los ltimos 6 meses estos episodios han sido ms
frecuentes y afectan las actividades deportivas y relaciones interpersonales con sus
compaeros del colegio.
La prdida de orina se presenta tanto en el da y
ocasionalmente en la noche de escasa cantidad, se relaciona con esfuerzos fsicos
como toser, saltar, rerse y se acompaa de necesidad imperiosa de ir al bao, niega
otras molestias urinarias, secrecin vaginal, alza trmica.
REVISIN APARATOS Y SISTEMAS
SNTOMAS GENERALES: No refiere
RESPIRATORIO:
tos, estornudos poco frecuentes.
CARDIOVASCULAR:
No refiere
NEUROLGICO:
No refiere
ENDOCRINO:
No refiere
GENITO-URINARIO:
prdida de orina involuntaria con esfuerzos.
ESTADO DE NIMO
Preocupada.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
Perinatales: Parto eutsico institucional, 39 semanas, sin complicaciones. (fuente
madre)
Infancia:
Crecimiento y desarrollo normal, inmunizaciones segn esquema
Alergias:
polvo
Clnicos:
rinitis alrgica (no especifica)
Quirrgicos:
No refiere
HBITOS
Alimentarios:
4 veces al da, 2 comidas con la familia, predominio de
consumo hidrocarbonatado, consumo diario de bebidas con gas, lquido 1 litro diario.
Consumo de agua de canela 3 tazas a la semana, preparada por su ta.
Intestinal:
3 - 4 veces por semana, dificultad para la evacuacin.
Miccional:
5 a 6 veces /da, a veces de mal olor, y concentrada.
Alcohol:
Niega consumo
Tabaco:
por una ocasin hace 1 ao
Sedantes y otros medicamentos: Loratadina 10mg en episodios de rinitis, ocasional
administrada por la madre.
Consumo de drogas:
Niega consumo
Sueo:
8 horas/da, normal. No episodios de incontinencia durante el
sueo.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
Menarquia 12 aos, FUM: 25/03/2016, ciclos menstruales regulares, duracin 3-4 das,
no dismenorrea, no ha iniciado de vida sexual