ANLISE DO DESEMPENHO DE INFUSES MLTIPLAS

Aline S. Amorim1, Vicente P. Barbosa2, Renato A. Zngaro3.

1,3
2

FCS/UNIVAP Av. Shishima Hifumi, 2911 Urbanova CEP: 12244-000 - So Jos dos Campos/SP
LIFEMED/P&D- Av. Shishima Hifumi, 2911, Parque Tecnolgico/Univap - Mdulo 401 Urbanova
CEP: 12244-000 - So Jos dos Campos/SP

Resumo A terapia intravenosa evoluiu com o desenvolvimento de sistemas de infuso. Dependendo do

estado clnico do paciente, este pode receber diferentes tipos de frmacos onde para cada frmaco
utilizada uma bomba de infuso. Quando os frmacos envolvidos neste processo no podem ser misturados
devido incompatibilidade entre ambos, utilizado um cateter multi-lmen , porm devido ao alto custo do
mesmo, comumente so utilizados cateteres de nico lmem. O presente trabalho teve como objetivo avaliar
o desempenho de sistemas de infuso quando utilizados com cateteres de nico lmen ou duplo lmen. Os
resultados de ambos os testes mostraram que os equipamentos cumprem com as exigncias especificadas
pela NBR IEC 60601-2-24 - Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares para a segurana
de bombas e controladores de infuso e da preciso estipulada pelo fabricante.

Palavras-chave: Bombas de infuso, Infuso mltipla, Preciso.

rea de interesse: Cincias da Sade

Introduo
em um nico cateter, sendo cada bomba
Bombas de infuso so largamente
programada com uma vazo diferente, onde este
utilizadas em hospitais para administrao de
tipo de infuso paralela denominada infuso
lquidos e drogas, a uma vazo constante, por via
mltipla. Caso a mistura desses frmacos seja
sangnea ou enteral, com maior preciso e
indesejada devido, por exemplo, ao resultado de
segurana
que
sistemas
manualmente
reaes qumicas, precipitaes ou cristalizaes
controlados.
Segundo a ABNT, bombas de infuso so
indesejadas, um cateter multi-lmen usado,
equipamentos capazes de gerar um fluxo sob
sendo seis o nmero mximo de lmens
presso positiva da bomba. Estes equipamentos
comumente encontrado na prtica mdica.
podem ser classificados de acordo com seu
mecanismo de funcionamento. No mecanismo
peristltico ocorre o esmagamento do equipo,
sendo este colocado em um rolete mecanismo
peristltico circular ou sob engrenagens que
realizam um movimento ondulatrio comprimindo
o equipo contra um batente mecanismo
peristltico linear. O mecanismo de seringa
consiste na transformao de um movimento
circular produzido por um motor eltrico em
deslocamento linear de um mbolo, que
aplicado na seringa para realizao da infuso
com este dispositivo. O mecanismo de cassete
utiliza-se de dispositivos denominados cassetes
onde estes so acionados por um pisto.
De acordo com o fluxo de infuso, estes
Figura 1-Bombas de infuso conectadas ao paciente na
Unidade de Terapia Intensiva (COLIN, 2004)
equipamentos tambm podem ser classificados
em volumtricos (onde a vazo determinada e
Existe uma preocupao com relao ao
indicada em ml/h) e fluxomtricos (qual a vazo
uso destes equipamentos entre os profissionais
programada em nmero de gotas por unidade de
da sade, pois o funcionamento incorreto dos
tempo).
mesmos pode acarretar graves conseqncias
Comumente em unidades de terapia
decorrentes de vazes incorretas, como por
intensiva, dependendo do estado clnico do
exemplo, respostas txicas ou retardadas, edema
paciente, vrios frmacos so entregues
pulmonar, problemas metablicos, entre outros.
simultaneamente atravs da conexo de equipos
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564
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O objetivo do presente trabalho foi

realizar um estudo geral sobre sistemas de
infuso, tipos de mecanismos, normas pertinentes
(NBR IRC 60601-2-24) e analisar o desempenho
de bombas de infuso volumtricas quando
utilizados em infuses mltiplas com cateteres
mono ou duplo lmem.
Metodologia
Para realizao deste trabalho, foram
adotados os procedimentos requeridos pela NBR
IEC 60601-2-24 - Equipamento eletromdico.
Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de bombas e controladores de infuso.
A norma preconiza para realizao dos ensaios a
utilizao de balana digital (com preciso de 4
casas), equipo no usado e como soluo gua
para utilizao mdica (Classe III da ISO).
Foram utilizadas duas bombas de infuso
peristlticas circulares (modelo LF2001, Lifemed),
um cateter de nico lmen (BD Intracath) e um
cateter duplo lmen (ARROW). Os dados foram
coletados automaticamente atravs de um
programa de ensaios da NBR IEC 60601-1-24,
que elimina a necessidade do uso de buretas, de
cronmetro, de medidores de presso, entre
outros, reduzindo o tempo dos testes e permitindo
a aquisio instantnea dos valores de fluxo e
volume total.
Os equipamentos foram programados
com valores conforme tabela 1, onde testou-se a
bomba A e a bomba B separadamente, e aps
ambas foram testadas atravs da conexo com
os cateteres de nico lmen e duplo lmem.
Tabela 1 Dados de programao das bombas de infuso
Tipo
de
cateter
Mono
lmem
Duplo
lumen

Bomba A
Volume Fluxo
(ml)
(ml/h)
180
90
180
90
180
90
180
90

Bomba B
Volume Fluxo
ml
ml/h
20
10
2
1
20
10
2
1

Bomba A+B
Volume Fluxo
ml
ml/h
200
100
2
91
200
100
2
91

Resultados

Os resultados foram avaliados atravs da

anlise do erro inicial do sistema e do erro
percentual global dado pela curva de trombeta
emitida pelo programa de aquisio de dados.
Segundo ABNT (1999), a curva de
trombeta formulada para quantificar as
variaes na exatido da vazo mdia sobre
perodos ou janelas de observao especfica. O
grfico apresentado na Figura 3 ilustra a variao
percentual de Ep (max) e Ep (min) versus a
durao da janela de observao P (min) e o erro
percentual mdio geral A, medido sobre a
segunda hora do perodo de ensaio.

Figura 3 Curva de trombeta plotada com base nos dados

colhidos durante a segunda hora do perodo de ensaio (ABNT,
1999).

Tabela 2 Resultados dos ensaios para cateter mono lmem

Tipo

Mono
lmem

Bomba
B
B
B
A
A
A
A+B
A+B
A+B

Volume
programado
(ml)
2
2
2
180
180
180
182
182
182

Volume
infundido
(ml)
1,9945
1,9738
1,9567
186,8390
179,6164
175,8056
176,4422
178,4632
171,3501

Erro
global
(%)
3
2
2
4
1
4
4
2
5

Tabela 3 Resultados dos ensaios para cateter mono lmem

Tipo

Mono
lmem

Bomba
B
B
B
A
A
A
A+B
A+B
A+B

Volume
programado
(ml)
20
20
20
180
180
180
200
200
200

Volume
infundido
(ml)
20,1451
20,0390
20,2456
177,1113
178,8038
176,1399
199,2753
198,8791
198,6872

Erro
global
(%)
1
1
2
2
2
3
1
1
1

Figura 2 Montagem do aparato experimental conforme NBR

IEC 60601-2-24 (ABNT, 1999).

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Figura 6 Curva de trombeta da segunda hora para volume

de 182 e vazo de 91 ml/h, com cateter duplo lmem.
Tabela 4 Resultados dos ensaios para cateter duplo lmem
Volume
Volume
Erro
global
Bomba
programado
infundido
Tipo
(%)
(ml)
(ml)
B
2
2,0064
0,3
B
2
1,8309
3
B
2
1,8945
2
A
180
179,9709
1
Duplo
A
180
184,7785
1
lmem
A
180
186,8573
4
A+B
182
182,3621
1
A+B
182
184,7785
1
A+B
182
177,0275
3

Tabela 5 Resultados dos ensaios para cateter duplo lmem

Volume
Volume
Erro
global
Bomba
programado
infundido
Tipo
(%)
(ml)
(ml)
B
20
20,3000
2
B
20
20,0773
1
B
20
20,0017
1
Duplo
A
180
183,3168
1
A
180
187,9575
4
lmem
A
180
187,9796
3
A+B
200
203,9919
2
A+B
200
192,1340
5
A+B
200
192,7016
4

Os grficos das figuras 4, 5, 6 e 7

apresentam alguns dos resultados obtidos nos
ensaios com de nico e duplo lmem,
respectivamente.

Figura 4 Curva de trombeta da segunda hora para volume

de 182 e vazo de 91 ml/h, com cateter de nico lmem.

Figura 5 Curva de trombeta da segunda hora para volume

de 200 e vazo de 100 ml/h, com cateter de nico lmem

Figura 7 Curva de trombeta da segunda hora para volume

de 200 e vazo de 100 ml/h, com cateter duplo lmem.

Discusso
A metodologia utilizada neste trabalho
utilizou as informaes do erro global dado pelas
curvas de trombeta, onde estas so teis quando
se faz necessrio um controle preciso do fluxo a
ser infundido ou na infuso de drogas com tempo
de ao. Analisando os resultados verificou-se
que no houve grandes variaes de fluxo ou
volume em infuses mltiplas de bombas
volumtricas utilizando outros tipos de cateteres,
estando os valores de preciso dentro do
especificado pelo fabricante dos equipamentos
(5%).
Problemas reportados por mdicos de
uma unidade de terapia intensiva neonatal com
frmacos infundidos em baixo fluxo, como
dopamina, dobutamina e morfina em multiinfuses levou a equipe de Engenharia Biomdica
do University Hospital Rotterdam a investigar este
fenmeno em bombas de seringa, onde foi
observado que mltiplas infuses acarretavam
distrbios nas concentraes dos frmacos.
(Lajehij, 2002)
Outro fator que deve ser considerado em
multi-infuses o empilhamento das bombas de
infuso que devido falta de espao no ambiente
hospitalar e a quantidade de equipamentos
envolvidos no processo teraputico so na
maioria das vezes colocadas na posio vertical
uma sobre as outras. Segundo Lnnqvist, em sua
anlise sobre o comportamento de cinco bombas
de seringa sujeitas a uma manobra vertical de 1m
de altura, concluiu que esta manobra resulta em
injeo rpida de blus no sistema podendo
colocar o paciente em risco quando se trata de
frmacos potentes.
Atualmente, algumas empresas j
oferecem sistemas de mdulos onde vrias
bombas podem ser conectadas ou retiradas de
acordo com a necessidade do paciente,
possibilitando at mesmo a comunicao de
dados com os equipamentos.
Tratando-se de bombas de seringa a
utilizao de cateteres multi lumens para infuses
paralelas exige a conexo do frmaco mais

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potente o mais prximo possvel do ponto de

entrega final.
Concluso
Os resultados evidenciaram que os
equipamentos cumprem as exigncias requeridas
pela NBR IEC 60601-2-24 - Equipamento
eletromdico. Parte 2: Prescries particulares
para a segurana de bombas e controladores de
infuso.
Conclui-se tambm que diferentes tipos
de cateteres podem ser empregados em infuses
mltiplas em bombas volumtricas quando drogas
compatveis so infundidas, acarretando na
reduo de custos para o estabelecimento
assistencial de sade.
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Mestrado em Engenharia Eltrica) Universidade
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Infuso.
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acesso: Outubro, 2005.
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ABNT NBR IEC 60601-2-24 - Equipamento
eletromdico, parte 2 Prescries particulares
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Colin, C. Project FEOT 11a: A study to determine
the extent and impact of problems associated with
poor mixing of fluids in medical infusions into the
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Disponvel
em:
http://dea.brunel.ac.uk/staffsites/colinclark/infusion
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