Tatalaksana

Tujuan utama terapi yaitu mengakhiri episode depresi saat ini dan mencegah timbulnya
episode penyakit di masa yang akan datang
Untuk itu dibagi menjadi 3 fase:

Terapi fase akut

Terapi fase lanjutan
Terapi fase rumatan

1. Fase akut
Di mulai dari keputusan untuk terapi dan berakhir dengan remisi. Skala penentuan
beratnya depresi (HAM-D dan MADRS) dapat membantu menentukan beratnya penyakit
dan perbaikan gejala.
Target pengobatan pada fase akut tercapainya respon atau remisi (lebih baik). Lama terapi
pada fase akut 2-6 minggu.
Indikasi yang pasti untuk perawatan di rumah sakkit adalah :
Prosedur diagnostik
Risiko bunuh diri atau pembunuhan
Kemunduran yang parah dalam kemampuan memenuhi kebutuhan makan dan

perlindungan
Cepatnya perburukan gejala
Hilangnya sistem dukungan yang biasa didapatnya

Kombinasi terapi psikososial dan farmakoterapimemberikan hasil yang baik. Untuk

kasus ringan terapi psikososial saja juga memberikan hasil yang baik.
Panduan memilih medikasi :

Riwayat respon pengobatan

Prediksi respons gejala terapi
Adanya gangguan psikiatri/medik lain
Keamanan
Potensi efek samping

Nama obat
SSRI
Escitalopram
Fluoksetin
Sertralin
Fluvoksamin

TABEL 1. Jenis Obat Antidepresan

Dosis Harian (mg)
Efek samping
20-60
10-40
50-150
150-300

Semua SSRI bisa menimbulkan

insomnia, agitasi, sedasi, gangguan
saluran cerna dan disfungsi seksual

Trisiklik/Tetrasiklik
Amitriptilin
Maprotilin
Imipramin
SNRI
Duloksetin
Venlafaksin
RIMA

75-300
100-225
75-300
40-60
150-375

Antikolinergik
Mengantuk, kenaikan BB, hipertensi,
gangguan saluran cerna

150-300

Pusing, sakit kepala, mual, berkeringat,

mulut kering, mata kabur

NaSSA
Mirtazapin
SSRE

15-45

Somnolen, mual

Tianeptin

12,5-37,5

Somnolen, mual, gangguan

kardiovaskular

25-50

Sakit kepala

Moklobemid

Melatonin Agonis
Agomelatin

2. Terapi fase lanjutan

Tujuan pengobatan pada fase ini adalah tercapainya remisi dan mencegah relaps. Remisi
yaitu bila HAM-D < 7 atau MADRS < 8, bertahan paling sedikit 3 minggu. Dosis obat
sama dengan fase akut.keuntungan perpanjangan terapi. Pasien yang telah 3x atau lebih
mengalami episode depresi
3. Terapi fase pemeliharaan
Tujuan untuk mencegah rekurensi. Hal yang perlu dipertimbangkan adalah risiko rekuren,
biaya dan keuntungan perpanjangan terapi. Pasien yang telah 3x atau lebih mengalami
episode depresi atau 2 episode berat dipertimbangkan terapi pemeliharaan jangka
panjang. Antidepresan yang telah berhasil mencapai remisi dilanjutkan dengan dosis yang
sama selama masa pemeliharaan.
Terapi psikososial
Terapi kognitif
Terapi interpersonal
Terapi perilaku
Terapi orientasi-psikoanalitik
Terapi keluarga
Terapi lainnya
ECT untuk depresi katatonik, tendensi bunuh diri berulang, refrakter
Prognosis

Prognosis tiap episode adalah baik, akan tetapi gangguan ini bersifat kronis sehingga
psikiater harus menganjurkan strategi terapi untuk mencegah kekambuhan di masa yang akan
datang