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Articulo Original

Adherencia teraputica
y calidad de vida relacionada con la salud
en pacientes trasplantados
Cintia Soledad Cabrera

Lic. en Trabajo Social, Servicio Social, HIGA Eva Pern

Resumen. La intervencin desarrollada con el equipo interdisciplinario del Centro Regional de Ablacin e Implante NORTE de CUCAIBA estimul el anlisis de los conceptos de adherencia teraputica y calidad de vida relacionada con la
salud de los pacientes trasplantados. Algunos equipos de salud califican los pacientes como buenoso malos segn la
adherencia demostrada al tratamiento y la calidad de vida que logren. Esta clasificacin responsabiliza al paciente por
su proceso de salud-enfermedad y descarta la complejidad de la realidad que los atraviesa. Desde la perspectiva de la
complejidad se problematiza la cuestin y se cuestionan ambos conceptos y tambin las prcticas emprendidas por los
profesionales de la salud. El objetivo de esta presentacin es discutir esta experiencia
Palabras Clave: adherencia, calidad de vida, determinacin social, trasplantes
Therapeutic adherence and quality of life related to health in transplanted patients
Abstract. This presentation analyzes adherence and quality of life related to health in transplant patients observed by
the interdisciplinary team of the North Regional Center of Ablation and Implant (CUCAIBA). Sometimes health teams
classify patients as good or bad considering level of treatment adherence and quality of life they have. This classification not only blame the patient for his health-disease process but also ignores the complexity of reality passing through
them. We problematize the perspective of complexity that includes both concepts as well as practices offered by health
professionals.
Key words:Adherence, Quality of Life, Social Determination

A motivao e adeso ao tratamento em crianas de 6-13 anos com sobrepeso e obesidade do HIGA Eva Peron
Resumo: -A interveno desenvolvida com a equipe interdisciplinar do Centro Regional de Ablao e Implante NORTE de
CUCAIBA estimulou a anlise dos conceitos de adeso teraputica e qualidade de vida relacionada sade de pacientes
transplantados. Algumas equipes de sade qualificam os pacientes como bom ou ruim , de acordo com a adeso ao
tratamento e com a qualidade de vida que alcancem. Esta classificao atribui ao paciente a responsabilidade por seu
processo de sade-doena e desconsidera a complexidade do contexto que os envolve. Desde este ponto de vista, tornase problemtica a questo e se colam em crise ambos conceitos bem como as prticas realizadas pelos profissionais de
sade. O objetivo desta apresentao discutir esta experincia.
Palavras Chave:aderncia , qualidade de vida, determinao social, transplantes
Inmanencia 2015;4(2):118-121

La experiencia vivida en el marco de una rotacin

por el Centro Regional de Ablacin e Implante (CRAI)
NORTE de CUCAIBA, sugiri reflexiones sobre diversos tpicos.
El objetivo de la presente comunicacin es analizar
desde una perspectiva crtica los conceptos de adherencia teraputica y calidad de vida relacionada con
la salud (CVRS) de los pacientes trasplantados.
Se problematiz la complejidad de la realidad de los
sujetos con enfermedades crnicas y se examinaron
aspectos que los profesionales de la salud pueden y
deben emprender para mejorar sus intervenciones
cotidianas.
Adherencia teraputica
El avance tecnolgico de algunos tratamientos farmacolgicos prolong la sobrevida de enfermedades, antes letales a breve plazo, que ahora resultan
enfermedades crnicas.

Las personas trasplantadas se categorizan como pacientes crnicos. Deben mantener de por vida tratamientos inmunosupresores, guardar determinadas
medidas higinicas para evitar infecciones y efectuar
controles mdicos. Aunque el trasplante registre
evolucin favorable, siempre caben riesgos potenciales de complicacin. Por ello, es muy importante que
el equipo interdisciplinario que asiste a los pacientes, acompae, recuerde y refuerce las indicaciones
brindadas, para abonar la adherencia al tratamiento.
En el ao 2001, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) observ la definicin de adherencia teraputica, considerada hasta ese entonces como grado
en que el paciente sigue las instrucciones mdicas.
Elimin el trmino instrucciones que otorgaba al paciente el carcter de receptor pasivo y descart la
calificacin de mdicas en vista de que las indicaciones superan lo especfico de la medicacin. En 2004,
redefini la adherencia teraputica como grado en

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que el comportamiento de una persona - tomar medicamentos, seguir un rgimen alimentario y ejecutar
cambios en el modo de vida - se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. Los trminos expuestos diferencian
la adherencia del cumplimiento. La adherencia exige
conformidad del paciente respecto de las recomendaciones que brindan los profesionales de salud y le
conceden un rol activo en la propia atencin. La intervencin efectiva requiere comunicacin adecuada
entre el paciente y el profesional.
La OMS reconoce la adherencia teraputica, en cuanto concepto dinmico, est afectada por factores
socioeconmicos, factores relacionados con el paciente, del equipo de salud o el sistema de asistencia
sanitaria, factores relacionados con la enfermedad y
con el tratamiento. Estas dimensiones atraviesan al
sujeto, cuya disposicin, cuya adherencia teraputica deja de ser un problema propio de s cuando
incumple el tratamiento. Involucrar al sujeto en su
tratamiento exige romper con prejuicios que dictan
que los pacientes no cumplen porque no quieren,
sin tomar en cuenta, por ejemplo las condiciones habitacionales, laborales, familiares, en que viven y que
impiden prometer o esperar adherencia a tratamientos de largo plazo.
Para mejorar la adherencia es necesario proporcionar informacin clara y precisa sobre cmo se debe
realizar el tratamiento. La mejor comunicacin es
infructuosa si desconoce la vida cotidiana, la realidad del sujeto. Muchas veces los equipos de la salud no se toman el tiempo necesario en la consulta
para conocer este tipo de detalles e ignoran incluso,
comportamientos y organizacin del grupo familiar,
datos significativos para imaginar, proponer y aplicar
estrategias adecuadas y personalizadas para cada intervencin.
Es sustantivo fortalecer vnculos y conformar una
verdadera alianza teraputica entre el paciente y
quien lo asiste e implicar al paciente en el logro de
los objetivos que persigue el tratamiento en vez de
culpabilizarlo si no cumple las indicaciones. Desde
el punto de vista conductal la adherencia implica el
cumplimiento de acciones. Esto es complejo pues el
proceder del paciente a veces no coincide con las recomendaciones efectuadas por los profesionales.
En el equipo interdisciplinario del CRAI NORTE, el
Trabajo Social aporta una mirada importante en la
adherencia al tratamiento de los pacientes trasplantados que deja de lado la concepcin del modelo
biologicista como sujeto pasivo, receptor de las indicaciones y aislado de un contexto social. Las Trabajadoras Sociales no se limitan a intervenir sobre las
condiciones habitacionales y la gestin de recursos.
Buscan establecer entre los aspectos ms destacados el conocimiento que tiene el sujeto sobre su
enfermedad, el impacto que caus el conocimiento

del diagnstico, cmo afronta la realidad cotidiana

de su situacin de salud, cmo asume el tratamiento,
cmo se organiza para realizar las actividades diarias
y cmo repercute su condicin en la dinmica familiar/red de apoyo.
De acuerdo con la experiencia lograda con los pacientes trasplantados, creo importante abordar la
adherencia en el momento de la entrevista. All, el
discurso del sujeto se constituye en la puerta de entrada a su vida cotidiana. El profesional debe profundizar en sta instancia comprendiendo el enunciado
en el cual el entrevistado manifiesta su situacin. La
entrevista no es la circunstancia donde el profesional
transmite el conocimiento que el sujeto debe adquirir acrticamente. La entrevista debe constituirse en
el escenario donde la comunicacin verbal y gestual
(palabra y expresiones) se constituya en la herramienta vlida para promover en el sujeto entrevistado actitudes crticas frente a la realidad, y que lo
lleve a cuestionar y repensar sus condiciones materiales de existencia.
Manuel Mallardi1, acuerda con lo observado. Sostiene que la entrevista es la instancia que articula la
concepcin de la accin con su operacin: abarca el
momento de la evaluacin y se construye a partir de
las finalidades de la accin por desarrollar y de los determinantes polticos, sociales e institucionales. Por
tanto, la entrevista como herramienta instrumental,
permite pensar y reflexionar nuestro objeto de intervencin. Supera toda visin etapista y fragmentada
de la realidad ya que forma un todo dialctico, mediatizado por el contexto en el que se produce.
Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)
es un concepto fuertemente relacionado con la adherencia teraputica.
El bienestar fsico, emocional y social son los componentes principales contemplados por la OMS para
evaluar la calidad de vida, de la cual se admite una
categora objetiva y otra subjetiva. La objetiva, cuantifica en funcin de criterios externos las tres dimensiones citadas. La subjetiva, deriva de la valoracin
que cada sujeto hace de su experiencia fsica, emocional y social.
La CVRS se define como la percepcin que tiene un
individuo en relacin con sus propios objetivos, expectativas, valores y preocupaciones de la posicin
que ocupa dentro de la cultura y el sistema de valores en que vive. Evala desde la opinin de los sujetos los efectos que sobre su salud provoca el tratamiento que est realizando. Incorpora la opinin del
paciente sobre el funcionamiento fsico, emocional y
cognitivo, funcionamiento social (capacidad de relacionarse con los dems), rol funcional (capacidad de
hacer cosas), percepcin de la salud en general y del
bienestar, proyectos personales y los sntomas espe-

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cficos de la enfermedad, segn estima Ferreyra.2

El relato de los pacientes demuestra que el trasplante mejora su calidad de salud, pero dificulta su integracin social. As lo perciban cuando intentaban insertarse laboralmente. El imaginario de la poblacin
concibe al trasplantado como una persona discapacitada. La creciente informalidad de los empleos
de los pacientes trasplantados es una generalidad,
que contradice el objetivo principal del trasplante:
la reinsercin social del paciente y se transforma en
una estrategia de supervivencia. Si bien se pierde la
condicin de discapacidad, despus del trasplante se
adquiere la identidad de trasplantado, que condiciona mucho ms la insercin, ya que no es reconocida
legalmente ni por los empleadores, ni por la sociedad en general, afirma ML Martnez.3
Esta cuestin plantea diversos interrogantes. Si los
sujetos vuelven a vivir en las mismas condiciones
de precariedad, con problemas laborales, habitacionales, nutricionales, similares, qu calidad de vida
ofrece el trasplante? Cul es el rol del INCUCAI 4CUCAIBA5ante stas problemticas? Es contradictorio
pensar que el sujeto que va a ser trasplantado recibe
por parte de estos organismos el subsidio del trasplante, pero que al mismo tiempo no se interviene
sobre las problemticas posteriores a los trasplantes
que atraviesan al proceso de salud-enfermedad y
que interesan al paciente de manera profunda.
Adherencia teraputica y CVRS
La OMS rene ambos conceptos y comprende al sujeto como participante activo en el proceso saludenfermedad y en el tratamiento. A pesar de ello, la
concepcin de los trminos sigue considerando al
proceso salud-enfermedad como factor causal y determinante de la salud. La OMS enuncia el concepto
de determinantes de la salud y propone a las enfermedades como producto de la exposicin del sujeto
ante factores determinantes manifestados en un lugar y tiempo determinados.6
Esta concepcin entiende que los procesos de saludenfermedad se relacionan con la posicin social del
sujeto a partir de la cual se genera una vulnerabilidad diferente, cuya explicacin se logra a travs de
la distribucin de las inequidades en salud, al tiempo
que invisibiliza las fuerzas de tensin y relaciones de
poder existentes en la sociedad.
Jaime Breilh7se opone a esta postura y plantea el
concepto de Determinacin Social. Identifica distintas formas de determinacin de procesos de salud y
de enfermedad de la poblacin, atravesados por los
modos de vida en los procesos de produccin y reproduccin de la sociedad que habitan. Los sujetos
no estn expuestos a factores de riesgo de un medio
ambiente externo pues los modos y condiciones de
vida impuestas por un todo social son los que involucran/atraviesan a todos. El autor plantea que a travs

de este concepto se pueden visibilizar las relaciones

de poder y las dinmicas de la acumulacin del capital, esenciales para comprender la determinacin
social de los procesos de salud-enfermedad que
conllevan a los patrones de trabajo-consumo, y las
formas sociales y culturales que conducen a formas
malsanas de vivir y llevan a los sujetos a padecer la
enfermedad de forma diferente, segn la clase social, el gnero, etc.
Los pacientes atendidos en el CRAI NORTE tienen
enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin, obesidad, que pueden estar relacionadas con
la edad, el sexo o el estilo de vida de cada persona
y costumbres tales como el hbito de fumar, la nutricin inadecuada o el sedentarismo. Muchos viven
en condiciones de precariedad, no gozan de acceso
al agua potable y carecen de recursos econmicos
suficientes para adquirir alimentos adecuados para
lograr dietas adecuadas y saludables. Mantienen
empleos informales en condiciones ambientales insalubres. La informalidad de sus labores no les brinda
cobertura sanitaria. Sus ingresos les impiden acceder
a servicios de salud en forma preventiva cuando presentan sntomas de enfermedad. Cuando dejan de
trabajar, dejan de percibir ingresos. Solicitan asistencia sanitaria cuando presentan estadios avanzados
de sus enfermedades. Entonces, el trasplante es la
nica alternativa para mejorar su salud.
La demanda de atencin mdica por parte del paciente est atravesada y relacionada con dimensiones estructurales. El sistema capitalista divide a la poblacin en diferentes clases sociales de acuerdo con
la acumulacin de la riqueza. El Estado organiza las
polticas pblicas (econmicas, sociales, de salud, de
vivienda, laborales, etc.) que dirigen la acumulacin
del capital hacia el pequeo sector de ms poder y
polticas del estado residuales para los sectores a los
que no ofrecen oportunidades para que sean dueos
de los medios de produccin. As, el problema de la
salud y la vulnerabilidad de enfermar de un determinado grupo depende de las condiciones materiales
de existencia que lo ubican en una clase social en la
cual est inserto el sujeto, como por ejemplo una
poltica pblica puede estar dirigida a un barrio con
acceso al agua potable y en otros barrios este acceso
no es posible por lo que la poblacin que no accede a
este servicio tiene ms probabilidades de enfermar.
Reflexiones Finales
El tratamiento de pacientes portadores de enfermedades crnicas, como los trasplantados enfrenta a
todo el equipo de salud con mltiples cuestiones.
Como profesionales de la salud cabe replantear el
enfoque individual y medicalizado de la atencin y
asumir las intervenciones desde un enfoque interdisciplinario.
La intervencin en el proceso de salud-enfermedad

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de cada paciente se encuentra atravesada por condiciones generales socioeconmicas, ambientales y

culturales diversas y propias que deben ser conocidas
y analizadas para optimizar y personalizar la oferta.
La compleja realidad vital de los pacientes requiere
analizar y profundizar el conocimiento del contexto
ambiental, los estilos de vida, trabajo y consumo. A
partir de este conocimiento se puede optimizar la
adherencia teraputica y lograr una mejor calidad de
vida relacionada con la salud. El mismo nos permitir
problematizar la intervencin en la complejidad de
los problemas que se presentan y construir nuevas
formas de abordaje, incluyendo en este proceso al
sujeto en donde ocupe un rol activo y pueda desplegar toda su capacidad para transformar su situacin
de salud, acompaado en esta instancia por los familiares/redes de apoyo y equipo de salud.
El presente slo pretende actuar como disparador
para la reflexin.
BIBLIOGRAFA

1. Mallardi, M La Entrevista en Trabajo Social. Aportes Tctico-Operativos a los procesos de Intervencin del Trabajo
Social. Universidad Nacional del Centro, Tandil, Provincia
de Buenos Aires.(2011).
2. Ferreyra, S Calidad de Vida en Trasplantes de rganos. Una
mirada desde el Trabajo Social. Editorial Espacio. Buenos Aires. 2014.
3. Martnez, M. L (2008) Reinsercin laboral en pacientes tras-

4.

5.

6.
7.

plantados: un camino hacia la informalidad. Segundo Foro

Latinoamericano Escenarios de la vida social, el trabajo social y las ciencias sociales en el siglo XXI. Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Instituto Nacional nico Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI) dependiente del Ministerio de Salud de
la Nacin. Organismo que impulsa, normatiza, coordina y
fiscaliza las actividades de donacin y trasplante de rganos,
tejidos y clulas en nuestro pas. Sus acciones se orientan a
dar cumplimiento efectivo a la Ley de Trasplante de rganos, normativa que establece las lneas de su funcionamiento,
para satisfacer la demanda de los pacientes que esperan un
trasplante. http://www.incucai.gov.ar/ (2015).
Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante de la
Provincia de Buenos Aires (CUCAIBA). Es el organismo dependiente del Ministerio de Salud creado por ley provincial
10.586, responsable de llevar adelante el Programa Provincial
de Trasplante de rganos en toda la jurisdiccin, cuyos principales objetivos son los de fomentar la procuracin de rganos y tejidos, desarrollar servicios de trasplante en hospitales pblicos, gestionar las habilitaciones para instituciones y
equipos de trasplante en establecimientos pblicos y privados de toda la provincia y garantizar el acceso al trasplante
de todos los bonaerenses cuando otros tipos de tratamientos
no resulten efectivos para salvar o mejorar su calidad de vida.
Informacin obtenida en la pgina: http://www.cucaiba.gba.
gov.ar/ (2015)
Organizacin Mundial de la Salud (2004) Adherencia a los
tratamientos a largo plazo Pruebas para la accin. Disponible en: http://www.who.int/es/ (2015)
Breilh, J (2010) Determinacin social de la salud y reforma
sanitaria. Las tres S de las determinacin de la vida. Diez
tesis hacia una visin crtica de la determinacin social de la
vida y la salud. Cap.4. Centro Brasilero de Estudios de Sade
(CEBES), Rio de Janeiro.