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EDUCATIVA
ENTREMAR
MANUAL
DEL
ALUMNO
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Primeros
auxilios
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Frecuentemente
y
en
cualquiera
de
las
actividades
de
la
vida
diaria
nos
exponemos
a
condiciones
inseguras,
que
pueden
acarrearnos
accidentes
de
gravedad
impredecible.
La
asistencia
mdica
en
tales
situaciones,
por
ms
que
queramos,
no
siempre
es
lograda
dentro
de
los
trminos
de
tiempo
que
requiere
la
gravedad
de
la
situacin,
por
lo
que
se
ha
concientizado
la
necesidad
de
difundir
el
conocimiento
bsico
de
la
medicina
de
emergencia
al
pblico,
que
permita
implementar
medidas
salvadoras
de
urgencia,
determinantes
para
salvar
la
vida
de
las
vctimas.
Cada
vez
son
ms
frecuentes
los
casos
en
los
que
la
aplicacin
de
tcnicas
de
primeros
auxilios,
han
logrado
salvar
vctimas,
as
como
disminuir
el
nmero
de
muertes
o
lesionados.
Incluso,
el
conocimiento
de
la
tcnica
no
slo
sirve
para
ayudar
a
los
dems,
sino
que
el
principal
beneficiado
es
quien
la
conoce,
pues
tiene
conciencia
de
la
seguridad,
por
lo
que
es
menos
propenso
a
lesionarse.
Podemos
definirlos
como
la
asistencia
prestada
de
modo
inmediato
por
personal
mdico
o
no
a
un
accidentado,
lesionado
o
enfermo,
con
el
propsito
de
estabilizar,
atenuar,
aliviar
y/o
mejorar
al
afectado,
hasta
tanto
se
pueda
contar
con
asistencia
mdica
definitiva.
Al
mismo
tiempo,
se
tiene
el
efecto
favorable
que
experimenta
la
vctima
al
percibir
que
est
siendo
auxiliada.
Objetivos
Cuando
se
imparten
primeros
auxilios
a
una
vctima,
los
objetivos
que
debemos
lograr
son:
Reconocer
la
gravedad
de
la
(s)
lesin
(es)
y
sus
complicaciones.
Impedir
lesiones
adicionales
mediante
medidas
adecuadas.
Suprimir
los
estados
amenazantes
de
la
vida
agudos,
tales
como
hemorragia,
asfixia,
paro
cardaco
y/o
respiratorio
y
shock.
Calmar
el
dolor.
Prevenir
infecciones
con
la
desinfeccin
pertinente
de
las
heridas.
Proporcionar
la
mayor
comodidad
posible
a
la
(s)
vctimas
(s).
Transportar
adecuada
y
oportunamente
a
la
(s)
vctimas
(s)
hasta
donde
pueda
recibir
la
debida
atencin
mdica
(slo
cuando
exista
peligro
de
que
ocurran
nuevas
lesiones
si
permanece
donde
est).
La
persona
que
prodigue
los
primeros
auxilios
deber
enfrentarse
con
toda
la
situacin:
lesiones
y
vctimas.
Debe
controlarse
y
tratar
de
calmar
a
los
que
se
encuentren
a
su
alrededor,
evitando
aglomeraciones
de
gente
a
su
alrededor.
Deber
tener
conciencia
de
lo
que
se
debe
o
no
hacer,
evitar
manipular
demasiado
las
partes
lesionadas
y
limitar
sus
esfuerzos
a
lo
necesario,
ya
que
al
hacer
esfuerzos
sobrehumanos
se
tienden
a
cometer
mayores
errores.
Plan
general
de
actuacin:
Mantenga
acostada
a
la
vctima,
con
la
cabeza
al
mismo
nivel
del
cuerpo;
trate
de
tranquilizarla
y
librela
de
todo
aquello
que
pueda
causarle
incomodidad:
corbata,
correa,
faja,
etc.
Observe
las
reacciones
de
la
vctima
y
prstele
atencin
a
lo
que
refiere
acerca
del
suceso
y
sus
lesiones.
Examine
a
la
vctima
detalladamente
a
fin
de
localizar
las
lesiones:
Cercirese
de
la
ubicacin
de
las
lesiones
o
si
presenta
sntomas
de
shock.
Si
observa
hemorragia,
descubra
la
fuente
de
la
misma.
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
y
progresivos)
en
su
objetivo
(enfocados,
difundidos)
y
en
sus
acciones
destructivas
sobre
personas
y
objetos
materiales.
En
general
los
desastres
se
pueden
agrupar
en
Naturales
y
Artificiales:
Desastres
Naturales:
Huracanes,
tornados,
tormentas.
Inundaciones.
Derrumbes
o
deslizamientos.
Terremotos,
erupciones
volcnicas.
Maremotos.
Sequas
y
Olas
de
Calor.
Desastres
Artificiales:
Incendios.
Explosiones.
Acciones
vandlicas
y
delictivas
(Terrorismo,
Saqueos).
Accidentes
Areos.
Contaminacin
txica.
Sin
embargo,
muchas
emergencias,
sin
llegar
a
ser
catalogadas
como
desastre,
pueden
afectar
de
manera
terrible
y
severa
nuestras
vidas,
que
tambin
debemos
estar
preparados
para
enfrentarlas:
Accidentes
en
el
hogar.
Accidentes
de
trnsito.
Accidentes
laborales.
Accidentes
vacacionales.
Normas
bsicas
de
conducta
frente
a
una
emergencia:
Evitar
el
pnico.
Actuar
con
rapidez
y
aplicar
las
medidas
pertinentes
segn
sea
el
caso.
Solicitar
ayuda
a
otras
personas.
Si
las
condiciones
lo
permiten,
alejar
a
las
personas
afectadas
de
la
causa
del
dao
o
emergencia.
Recuerde
que
un
herido
de
gravedad
debe
ser
movilizado
slo
por
personal
capacitado
para
ello.
Administrar
los
primeros
auxilios
de
ser
necesario.
Se
debe
dar
aviso
al
organismo
que
tenga
la
funcin
de
atender
la
situacin,
con
la
mayor
urgencia,
por
cualquier
medio
posible,
llamando
o
enviando
a
alguien
en
solicitud
de
ayuda.
Se
debe
especificar
el
lugar
donde
est
ocurriendo
la
emergencia,
dar
la
descripcin
de
lo
que
ocurre,
el
nmero
de
las
personas
afectadas,
la
gravedad
de
la
situacin,
etc.
Mientras
llega
la
ayuda
especializada,
no
debe
poner
su
vida
o
la
de
los
dems
en
peligro,
haciendo
ms
de
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Miles
de
personas
mueren
anualmente
en
todo
el
mundo
por
enfermedades
cardiovasculares,
muchas
de
ellas
antes
de
que
puedan
llegar
a
un
centro
hospitalario.
Gran
parte
de
esas
muertes
pueden
prevenirse
con
la
aplicacin
de
las
maniobras
de
reanimacin
cardiopulmonar
(RCP).
El
concepto
de
reanimacin
o
resucitacin
cardiopulmonar
engloba
una
serie
de
medidas
teraputicas,
orientadas
a
reconocer
prontamente
y
prevenir
situaciones
de
paro
cardio-respiratorio
o
si
ste
ya
se
ha
presentado,
a
mantener
externamente
la
circulacin
y
la
respiracin
de
la
vctima.
Comprenderemos
por
medidas
bsicas
de
RCP,
al
conjunto
de
maniobras
encaminadas
a
mantener
una
va
area
permeable,
as
como
un
soporte
respiratorio
y
circulatorio
adecuado,
sin
el
uso
de
ningn
equipo
especial,
adicional
al
entrenamiento
del
rescatador.
Si
bien
una
gran
parte
de
las
situaciones
de
paro
cardaco
son
causadas
por
cardiopata
isqumica
(infarto
agudo
del
miocardio),
tambin
pueden
ser
producto
de
otras
causas
tales
como:
Crisis
asmticas
severas,
accidentes
por
inmersin,
electrocucin,
intoxicacin
con
drogas,
traumatismos,
entre
los
ms
frecuentes.
La
sobrevida
de
estos
pacientes
es
escasa
y
su
muerte
ocurre
antes
de
ingresar
a
un
centro
hospitalario,
a
menos
que:
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Se
cuente
con
medidas
avanzadas
para
mantener
una
oxigenacin
adecuada
antes
de
haber
transcurrido
10
minutos
del
evento.
De
esta
manera,
la
aplicacin
correcta
de
las
medidas
de
RCP
en
el
momento
oportuno,
tender
a
impedir
que
se
produzcan
lesiones
orgnicas
irreversibles
en
las
vctimas,
capaces
incluso
de
llevarlas
a
la
muerte.
La
correcta
aplicacin
de
las
maniobras
pudiera
mantener
con
vida
al
afectado
hasta
por
una
hora,
aunque
la
probabilidad
de
xito
disminuye
progresivamente,
reducindose
sustancialmente
luego
de
la
primera
hora.
Los
accidentes
por
inmersin
en
agua
fra,
as
como
por
intoxicacin
por
algunas
drogas
narcticas
o
sedantes
pudieran
ser
excepciones
a
lo
mencionado
anteriormente.
Es
importante
destacar
que
tiene
sentido
la
ejecucin
de
estas
maniobras,
en
la
medida
que
pudiera
lograrse
el
restablecimiento
de
las
funciones
vitales
del
afectado,
siempre
y
cuando
la
situacin
de
paro
no
sea
por
un
proceso
incurable.
Por
todo
esto,
las
medidas
bsicas
de
RCP
deben
ser
del
conocimiento
y
dominio
de
la
poblacin
general,
a
la
que
est
orientado
este
trabajo.
EL
ABC
DE
LA
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR.
PROCEDIMIENTO
PARA
LA
RCP
EN
ADULTOS.
ltima
actualizacin:
Abril
16,
2001
BIBLIOGRAFA:
Lpez
Nouel,
Roberto:
Medidas
bsicas
de
reanimacin
cardio-pulmonar.
Centro
Mdico
Docente
La
Trinidad.
Fondo
Editorial
Interfundaciones.
Tintinalli,
Judith:
Emergency
Medicine.
A
Comprehensive
Study
Guide.
Mc.Graw
Hill.
Fourth
edition.
International
edition.
1996.
Gonzlez
Cisneros,
Jos:
Medicina
de
emergencia
pre
hospitalaria.
Fundacin
Post-grado
de
medicina
de
emergencia.
1990.
Netter,
Frank:
Coleccin
Ciba
de
ilustraciones
mdicas.
Tomo
V.
Corazn.
Salvat.
1983.
CPR
IN
THREE
SIMPLE
STEPS:
http://depts.washington.edu/learncpr/quickcpr.html
Contusiones.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Contusin
(del
lat.
contusio,
-onis):
Lesin
traumtica
producida
en
los
tejidos
vivos
por
el
choque
violento
con
un
cuerpo
obtuso,
por
lo
regular
sin
perdida
de
continuidad
en
la
piel
(contusin
simple)
o
con
ella,
(herida
por
contusin).
Puede
tambin
ocultar
lesiones
internas.
Pueden
ser
clasificadas
en:
Contusin
simple:
es
su
mnima
expresin
y
slo
se
observa
un
enrojecimiento
de
la
piel,
sin
otras
complicaciones,
como
consecuencia
del
traumatismo:
una
bofetada.
Primer
grado:
Se
caracteriza
por
equimosis
(del
gr.
ekchmosis),
por
extravasacin
de
la
sangre
en
el
interior
de
la
dermis,
debido
a
la
rotura
de
pequeos
vasos
por
el
traumatismo.
Segundo
grado:
Se
caracteriza
por
la
presencia
de
hematoma
(del
gr.
hemato;
de
hama,
-atos,
sangre
y
el
suf.
-oma,
tumor):
la
sangre,
extravasada
en
mayor
cantidad,
se
acumula
en
el
tejido
celular
subcutneo
(chichn).
Herida
por
contusin.
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Esguinces.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Un
esguince,
es
una
lesin
articular
caracterizada
por
dao
a
los
ligamentos
que
le
dan
estabilidad
a
la
articulacin
afectada,
sin
luxacin
y
que
puede
llegar
a
su
ruptura.
Es
causado
por
una
elongacin
brusca
del
ligamento
comprometido,
como
consecuencia
de
la
exageracin
de
los
movimientos
normales
de
dicha
articulacin.
En
el
mismo
tambin
puede
ocurrir
dao
de
la
cpsula
articular.
Se
caracteriza
clnicamente
por
dolor,
cuya
intensidad
depender
de
la
severidad
de
la
lesin,
tumefaccin
rpida
e
impotencia
funcional
de
la
articulacin.
En
los
esguinces,
generalmente
el
dolor
es
difuso,
ya
que
se
distribuye
en
el
rea
de
proyeccin
del
ligamento
y
la
limitacin
funcional
ir
en
proporcin
al
dao
ocasionado.
Caractersticamente,
no
hay
deformidades
ni
fragmentos
seos
palpables.
El
aumento
de
volumen
puede
ser
mayor
que
en
las
fracturas,
aunque
es
ms
laxo
y
acompaado
generalmente
de
equimosis
en
el
rea
declive
cercana
al
ligamento.
Podemos
clasificar
los
esguinces
en:
Primer
grado:
Estiramiento
del
ligamento
afectado.
Segundo
grado:
Desgarro
del
ligamento
afectado.
Tercer
grado:
Ruptura
del
ligamento
afectado.
Si
la
lesin
ligamentaria
no
se
cura,
se
pueden
producir
esguinces
recidivantes,
a
consecuencia
de
traumas
menores.
FECHA: 22-04-2015
VERSION 01
MAL-1.13-03
Aplique
hielo
local.
Luego
de
inmovilizar,
verifique
la
presencia
de
pulso
por
debajo
del
rea
lesionada.
Utilice
almohadas,
cojines,
ropa
de
abrigo
o
mantas
para
la
inmovilizacin
de
las
extremidades.
No
de
masajes
ni
aplique
pomadas
o
cremas
en
el
rea
lesionada.
Traslade
al
afectado
rpidamente
(sin
apoyar
el
miembro
afectado,
en
el
caso
de
lesiones
de
miembros
inferiores),
aunque
de
manera
cuidadosa
y
lo
ms
cmodo
posible,
a
un
centro
de
asistencia
mdica.
ltima
actualizacin:
Abril
18,
2001
BIBLIOGRAFA:
GONZLEZ
CISNEROS,
J.:
Medicina
de
emergencia
pre
hospitalaria.
Fundacin
Post-grado
de
medicina
de
emergencia.
1.990.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
NETTER,
F.:
Atlas
of
human
anatomy.
Ciba-Geigy
Corp.
1.989.
Luxaciones
o
dislocaciones.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier
Una
luxacin
(del
lat.
luxatio,
-onis),
es
un
tipo
de
lesin
articular,
caracterizada
por
la
prdida
de
la
relacin
de
los
extremos
de
los
huesos
o
de
las
superficies
articulares,
que
participan
en
una
articulacin.
Para
que
se
produzca,
debe
desgarrarse
por
completo
la
cpsula
articular,
que
es
una
membrana
fibrosa
que
recubre
y
estabiliza
las
articulaciones.
Se
produce
a
consecuencia
de
un
traumatismo
considerable
de
la
articulacin,
pudiendo
quedar
luego
de
su
curacin,
un
cierto
grado
de
rigidez
articular,
por
la
cicatrizacin
subsiguiente
a
la
lesin
de
los
tejidos
blandos.
Puede
tambin
producirse
una
luxacin
patolgica,
cuando
las
estructuras
articulares
se
han
destrudo
como
consecuencia
de
procesos
diferentes
a
los
traumticos:
infecciones
u
otras
causas.
Al
examen
clnico,
adems
de
la
deformacin
local,
la
palpacin
pone
en
evidencia
la
incongruencia
de
las
carillas
articulares.
En
aquellas
articulaciones
donde
la
cavidad
articular
es
poco
profunda,
la
laxitud
capsular
residual,
posterior
a
una
luxacin,
FECHA: 22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
puede
ocasionar
que
la
articulacin
sea
inestable,
o
bien
que
recidive
la
misma,
como
sucede
con
la
articulacin
del
hombro.
Muy
importante,
pueden
estar
acompaadas
de
fracturas.
Primeros
auxilios
ante
una
luxacin:
Verifique
los
signos
vitales
del
lesionado
y
los
pulsos
por
debajo
de
la
lesin.
No
mover
al
lesionado
hasta
que
no
est
inmovilizada
el
rea.
Inmovilice
el
rea
lesionada
TAL
COMO
EST,
preferiblemente
con
dos
objetos
rgidos,
de
tal
forma
que
uno
quede
por
el
lado
interno
y
otro
por
el
lado
externo.
No
trate
de
llevar
a
su
sitio
el
hueso
luxado,
ya
que
puede
causar
ms
dao.
Luego
de
inmovilizar,
verifique
la
presencia
de
pulso
por
debajo
del
rea
lesionada.
Utilice
almohadas,
cojines,
ropa
de
abrigo
o
mantas
para
la
inmovilizacin
de
las
extremidades.
No
de
masajes
ni
aplique
pomadas
o
cremas
en
el
rea
fracturada.
Traslade
al
afectado
rpidamente,
aunque
de
manera
cuidadosa
y
lo
ms
cmodo
posible,
a
un
centro
de
asistencia
mdica.
ltima
actualizacin:
Abril
18,
2001
BIBLIOGRAFA:
Gonzlez
Cisneros,
Jos:
Medicina
de
emergencia
pre
hospitalaria.
Fundacin
Post-grado
de
medicina
de
emergencia.
1.990.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
Fracturas.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Una
fractura
(del
lat.
fractura),
es
una
solucin
de
continuidad
o
ruptura
en
un
hueso,
producida
como
consecuencia
de
un
traumatismo
o
de
un
proceso
patolgico
debilitante
de
su
estructura
normal.
Clnicamente
debe
sospecharse
si
el
paciente,
habitualmente
luego
de
sufrir
un
traumatismo,
aunque
puede
no
haberlo
(fractura
espontnea
o
patolgica),
presenta
dolor
intenso
localizado
a
nivel
de
una
regin
sea.
Por
lo
general
se
desarrolla
rpidamente
una
gran
tumefaccin
local,
hematoma,
deformacin,
movilidad
anormal,
crepitacin
entre
los
extremos
seos
e
impotencia
funcional
de
todo
el
miembro
afectado,
en
el
caso
de
ser
en
una
extremidad.
Aunque
no
todos
los
sntomas
y
signos
estarn
presentes,
la
presencia
de
varios
de
ellos
nos
deben
hacer
suponer
su
presencia.
En
resumen,
los
sntomas
y
signos
de
una
fractura
son:
Dolor
severo:
Se
localiza
en
el
lugar
de
la
lesin
y
mejora
sensiblemente
con
la
inmovilizacin
del
rea.
Edema
o
hinchazn:
Habitualmente
se
presenta
de
inmediato
como
consecuencia
de
la
fractura.
Hematoma:
Pueden
ocurrir
de
inmediato
si
se
presenta
hemorragia
local,
bien
originada
del
hueso
fracturado
o
de
estructuras
vasculares
(arterias
o
venas)
rotas
durante
el
evento
o
secundariamente
por
las
esquirlas
seas.
Tambin
puede
presentarse
ms
tarde
como
consecuencia
de
la
ruptura
del
periostio
Deformidad
y
prdida
de
la
anatoma
normal:
La
mayora
de
las
veces,
como
consecuencia
d e
la
prdida
de
la
alineacin
de
los
extremos
del
hueso
roto,
as
como
por
el
desplazamiento
de
los
fragmentos,
que
pueden
originar
el
acortamiento
del
miembro.
Movilidad
anormal:
El
rea
fracturada
va
a
comportarse
como
una
nueva
"articulacin"
y
se
observa
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Abiertas
Desplazadas
10
FECHA: 22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Fractura
transversal
Fractura
espiroidea
Fractura
conminuta
Pueden
ser
clasificadas
tambin
por
su
localizacin:
Epifisaria,
metafisaria
y
diafisaria,
as
como
por
su
etiologa:
Traumtica,
espontnea,
patolgica
y
por
fatiga.
Primeros
auxilios
ante
una
posible
fractura:
Verifique
los
signos
vitales
del
lesionado
y
los
pulsos
por
debajo
de
la
lesin.
No
mover
al
lesionado
hasta
que
no
est
inmovilizada
la
fractura.
En
fracturas
complicadas,
controle
la
hemorragia
y
cubra
el
rea
con
material
estril.
Inmovilice
el
rea
lesionada
TAL
COMO
EST,
preferiblemente
con
dos
objetos
rgidos,
de
tal
forma
que
uno
quede
por
el
lado
interno
y
otro
por
el
lado
externo
y
adems
abarquen
las
articulaciones
por
arriba
y
por
debajo
de
la
fractura.
No
amarre
sobre
el
sitio
de
la
fractura.
No
trate
de
llevar
a
su
sitio
los
huesos
fracturados,
ya
que
puede
causar
ms
dao
al
romper
vasos
sanguneos,
nervios
u
rganos
adyacentes.
Luego
de
inmovilizar,
verifique
la
presencia
de
pulso
por
debajo
del
rea
lesionada.
Utilice
almohadas,
cojines,
ropa
de
abrigo
o
mantas
para
la
inmovilizacin
de
las
extremidades.
No
de
masajes
ni
aplique
pomadas
o
cremas
en
el
rea
fracturada.
Traslade
al
afectado
rpidamente,
aunque
de
manera
cuidadosa
y
lo
ms
cmodo
posible,
a
un
centro
de
asistencia
mdica.
ltima
actualizacin:
Abril
18,
2001.
BIBLIOGRAFA:
Gonzlez
Cisneros,
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Medicina
de
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Fundacin
Post-grado
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Concepto
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Editorial
Planeta.
1.992.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
11
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
La
piel.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Es
el
rgano
en
forma
de
membrana
gruesa,
resistente
y
flexible,
que
recubre
todo
el
cuerpo
y
que
a
nivel
de
los
orificios
naturales,
se
contina
con
las
mucosas.
Est
compuesta
por
dos
capas
superpuestas,
epidermis
y
dermis,
separadas
entre
s
por
una
membrana
basal
y
de
la
fascia
o
tejidos
ms
profundos,
por
el
tejido
celular
o
conjuntivo
subcutneo.
En
la
dermis
se
encuentran
los
vasos
sanguneos,
nervios
y
terminaciones
nerviosas,
las
glndulas
sudorparas
y
sebceas,
as
como
los
folculos
pilosos.
LAS
CAPAS
Y
ESTRUCTURAS
DE
LA
PIEL
Epidermis
Dermis
Glndula sudorpara
Folculo piloso
Glndula sebacea
10
12
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Heridas.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Es
toda
prdida
de
continuidad
(ruptura)
en
la
piel,
ocasionada
por
factores
externos
o
internos.
Como
consecuencia
de
la
agresin
de
este
tejido
existe
riesgo
de
infeccin
y
posibilidad
de
lesiones
en
rganos
o
tejidos
adyacentes:
Las
heridas
pueden
ser
clasificadas
dependiendo
de:
El
agente
causal.
La
forma
de
los
bordes.
Sus
caractersticas.
Segn
sus
complicaciones.
Segn
el
agente
causal,
stas
pueden
ser:
Heridas
cortantes:
Se
producen
por
el
deslizamiento
de
un
objeto
filoso
sobre
la
superficie
de
la
piel;
en
ellas
predomina
su
longitud.
Su
profundidad
depender
de
la
presin
que
haga
el
objeto
sobre
nuestro
cuerpo
y
su
largo
depender
del
recorrido
del
mismo
en
la
piel.
Habitualmente
tienen
bordes
muy
bien
definidos.
Heridas
punzantes:
Son
producidas
por
objetos
puntiagudos
que
atraviesan
la
piel.
Superficialmente
pueden
ser
pequeas,
pero
profundas
e
incluso
pueden
tener
mayor
profundidad
que
el
largo
del
objeto
causante,
por
efecto
acorden
de
la
piel
y
los
tejidos
subyacentes
en
el
momento
de
la
penetracin.
Por
ningn
motivo
debe
intentarse
extraer
el
objeto
causante
de
la
herida,
cuando
ste
haya
penetrado
profundamente
en
nuestro
cuerpo.
Heridas
contusas
o
por
contusin:
Se
deben
por
lo
general
a
golpes
con
objetos
contundentes
y
a
aplastamiento
de
la
piel
y
todas
aquellas
estructuras
debajo
de
ella,
entre
el
objeto
y
algn
hueso
de
nuestro
esqueleto
que
se
le
contraponga.
Por
lo
general
se
presenta
hematoma
en
la
piel
y
atriccin
de
la
misma,
con
bordes
anfractuosos
o
incluso
sin
bordes,
por
lo
que
son
difciles
de
suturar.
Heridas
por
arma
de
fuego:
No
son
ms
que
heridas
contusas
muy
particulares
(contuso-perforantes),
debidas
a
la
accin
de
los
proyectiles.
En
algunos
casos
pueden
recordar
el
de
las
heridas
punzantes,
cuando
son
causadas
por
proyectiles
puntiagudos
de
pequeo
calibre
de
gran
fuerza
mvil.
En
otros
casos
pueden
tener
la
apariencia
de
heridas
cortantes,
como
cuando
son
producidas
por
esquirlas.
Tambin
pueden
causar
heridas
en
semicanal,
en
fondo
ciego,
traspasantes
y
por
explosin.
Heridas
por
mecanismo
combinado:
Heridas contuso-cortantes.
Heridas punzo-cortantes.
13
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
14
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
No
debe
olvidarse:
Desinfeccin
previa
de
las
manos
del
socorrista.
NO
UTILIZAR
directamente
sobre
la
herida:
alcohol,
algodn,
yodo,
polvos
o
pomadas
con
antibiticos.
Administrar
el
toxoide
tetnico,
si
tiene
ms
de
10
aos
de
su
vacunacin
previa.
Primeros
auxilios
en
caso
de
heridas
profundas
cortantes:
Detener
la
hemorragia.
Limpieza
de
la
herida
y
la
zona
circunvecina.
Colocar
una
cura
compresiva
sobre
la
herida.
Trasladar
urgente
a
un
centro
asistencial.
Primeros
auxilios
en
caso
de
heridas
graves:
Detener
la
hemorragia.
Cubrir
la
herida
con
un
apsito
estril
y
procurar
el
traslado
en
la
posicin
adecuada,
controlando
los
signos
vitales.
NO
extraer
cuerpos
extraos
incrustados.
Fijarlos
para
evitar
que
se
muevan
durante
el
traslado
y
causen
nuevos
daos
en
el
interior
del
cuerpo.
Colocar
si
es
posible,
una
cura
compresiva
sobre
la
herida.
Entablille
la
zona
si
hay
fractura,
antes
de
movilizar
a
la
vctima.
Traslade
urgente
a
un
centro
asistencial.
Qu
NO
debe
hacerse
en
caso
de
heridas:
Colocar
substancias
inapropiadas
para
intentar
detener
la
hemorragia,
tales
como:
kerosene,
caf,
tela
de
araa,
barro,
plvora,
tabaco
o
cualquier
otra
que
contamine
la
herida.
Explorarla.
Retirar
cuerpos
extraos
incrustados.
ltima
actualizacin:
Enero
23,
2003
BIBLIOGRAFA:
Tintinalli,
Judith:
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Editorial
Concepto
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de
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prehospitalaria.
Fundacin
Post-grado
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Giugni,
Humberto.
Lecciones
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Vadel
Hermanos
Editores.
1988.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
15
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Hemorragias.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
La
hemorragia
(del
lat.
haemorrhagia,
y
ste
del
gr.
haimorrhagua;
de
hama,
sangre
y
regnai,
reventar)
es
la
salida
de
sangre
de
los
vasos
sanguneos
como
consecuencia
de
la
rotura
de
los
mismos.
Las
hemorragias
se
clasifican:
Segn
su
naturaleza:
Internas.
Externas.
Provenientes
de
orificios
naturales.
Segn su procedencia:
La
gravedad
de
un
paciente
con
hemorragia
depender
de:
Primeros
auxilios
en
caso
de
hemorragias:
En
todos
los
casos
y
particularmente
en
los
de
hemorragia
interna,
se
deber
evaluar
respiracin
y
circulacin,
valorar
la
presencia
de
sntomas
de
shock,
as
como
asegurar
la
permeabilidad
de
las
vas
areas.
Es
recomendable
acostar
a
la
vctima
para
prevenir
lipotimias
o
desmayos,
as
como
su
traslado
urgente
a
un
centro
asistencial.
Cuando
la
fuente
de
la
hemorragia
est
ubicada
en
la
cabeza
de
la
vctima,
no
se
le
debe
acostar
con
la
misma
ms
baja
que
el
resto
del
cuerpo,
porque
aumentara
el
sangramiento.
Dependiendo
del
tipo
de
hemorragia
que
se
trate,
variarn
las
restantes
medidas:
Primeros
auxilios
en
caso
de
hemorragias
internas:
Las
hemorragias
internas
son
difciles
de
evidenciar,
pero
se
puede
suponer
su
presencia
cuando
existen
traumatismos
considerables
corporales
o
cuando
se
presentan
heridas
por
arma
blanca
y
ms
an
por
arma
de
fuego
y
la
vctima
se
presenta
con
palidez,
sudoracin,
mareos
y
pulso
dbil
y
rpido.
Acueste
a
la
vctima
en
posicin
completamente
horizontal
y
eleve
sus
extremidades
inferiores,
con
algn
objeto
colocado
debajo
de
estas,
para
que
queden
sobre
la
altura
de
la
cabeza.
16
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Compresin
sobre
la
herida
Apsito
sobre
la
herida
Hemorragia contenida
Elevacin
del
miembro
afectado
por
encima
del
nivel
del
corazn.
Si
la
hemorragia
no
cesa,
hacer
compresin
arterial.
Como
medida
extrema,
aplicar
un
torniquete.
Si
la
zona
herida
no
lo
permite,
presione
fuertemente
con
sus
dedos,
la
arteria
responsable
de
la
hemorragia.
El
torniquete
se
aplicar
en
un
nivel
entre
la
herida
y
el
corazn.
No
debe
emplearse,
a
ser
posible,
cuerda,
alambre
u
otros
objetos
finos
que
puedan
"cortar"
al
comprimir;
lo
usual
es
utilizar
un
pauelo
plegado
o
algo
similar
con
suficiente
anchura
(5
cm.
aproximadamente).
Su
uso
implica
un
riesgo
severo:
la
necrosis
del
rea
afectada,
lo
que
es
lo
mismo
que
la
muerte
de
dicho
tejido
por
falta
de
riego
sanguneo.
Despus
de
colocar
el
torniquete
y
hasta
que
la
vctima
sea
atendida
en
un
centro
asistencial,
el
mismo
deber
aflojarse
un
poco,
para
permitir
el
riego
sanguneo
del
resto
del
miembro
afectado,
por
lo
menos
cada
15
a
20
minutos,
volviendo
a
apretarlo
nuevamente.
Es
muy
importante
reflejar
en
un
lugar
visible
de
la
vctima,
la
hora
y
la
localizacin
del
torniquete
y
debe
procurarse
mantenerlo
a
la
vista
de
todos,
sin
ocultarlo
con
ropa
u
otros
objetos.
17
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Hematemesis
(del
gr.
hemato;
de
hama,
-atos,
sangre
y
emesis,
de
emein,
vomitar):
hemorragia
por
la
boca
procedente
del
aparato
digestivo;
vmitos
de
sangre,
que
puede
ser
roja
o
negra
(digerida,
similar
a
la
borra
de
caf),
dependiendo
de
su
origen.
Melena
(del
gr.
mlaina,
negra):
Expulsin
de
sangre
digerida
por
el
ano,
como
petrleo,
sola
o
con
heces,
extremadamente
maloliente,
consecutiva
a
una
hemorragia
digestiva
superior.
Para
su
aparicin
es
suficiente
con
50
a
60
cc
de
sangre,
que
puede
ser
ingerida,
secundaria
a
hemoptisis
o
epistaxis
o
procedente
de
esfago,
estmago
o
intestino
delgado.
Hematuria
(del
gr.
hemato;
de
hama,
-atos,
sangre
y
oron,
orina):
Emisin
por
la
uretra
de
sangre
pura
o
mezclada
con
la
orina.
ltima
actualizacin:
Abril
18,
2001
BIBLIOGRAFA:
DE
GOWIN:
Examen
y
diagnstico
clnicos.
La
Prensa
Mdica
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1.982.
RODRIGUEZ,
C.
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BERNAL,
P.:
Primeros
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Editorial
Concepto
y
Producto.
Gonzlez
Cisneros,
Jos:
Medicina
de
emergencia
prehospitalaria.
Fundacin
Post-grado
de
medicina
de
emergencia.
1.990.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
Hemorragias.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
El
torniquete:
El
torniquete
es
una
maniobra
encaminada
a
detener
temporalmente
una
hemorragia
aguda,
que
no
puede
ser
contenida
por
el
sistema
convencional,
mediante
la
compresin
de
todos
los
vasos
sanguneos
en
una
zona
circular
prxima.
18
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
otros
objetos
finos
que
puedan
"cortar"
al
comprimir;
lo
usual
es
utilizar
un
pauelo
plegado
o
algo
similar
con
suficiente
anchura
(5
cm.
aproximadamente).
Despus
de
colocar
el
torniquete
y
hasta
que
la
vctima
sea
atendida
en
un
centro
asistencial,
el
mismo
deber
aflojarse
un
poco,
para
permitir
el
riego
sanguneo
del
resto
del
miembro
afectado,
por
lo
menos
cada
15
a
20
minutos,
volviendo
a
apretarlo
nuevamente.
Es
muy
importante
reflejar
en
un
lugar
visible
de
la
vctima,
la
hora
y
la
localizacin
del
torniquete
y
debe
procurarse
mantenerlo
a
la
vista
de
todos,
sin
ocultarlo
con
ropa
u
otros
objetos.
Traslade
al
afectado
inmediatamente
al
centro
asistencial
ms
cercano.
Quemaduras.
Dr.
Rigoberto
J.
Marcano
Pasquier.
Son
lesiones
producidas
en
los
tejidos,
por
la
accin
de
diferentes
agentes
(fsicos,
qumicos
o
biolgicos)
y
no
slo
por
calor,
en
las
que
se
causa
alteracin
de
los
mismos,
desde
un
simple
enrojecimiento
local,
hasta
la
destruccin
total
del
rea
afectada.
Por
lo
tanto,
tendremos
quemaduras
provocadas
por
calor,
fro,
radiaciones,
electricidad,
agentes
qumicos,
etc.
sobre
la
piel
o
sobre
otros
tejidos
como
las
mucosas.
ETIOLOGA.
Los
agentes
causales
de
quemaduras,
son
muy
variados,
sin
embargo,
pueden
clasificarse
en
tres
grandes
grupos:
Agentes
fsicos
Trmicos:
(Calor
o
fro):
Slidos,
lquidos,
vapores
y
fuego
directo.
Agentes
qumicos
cidos
lcalis
Agentes
biolgicos
Seres
vivos:
Insectos,
medusas,
sapos,
siete
cueros,
Los
factores
que
determinan
la
gravedad
de
una
quemadura
son:
19
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
DIAGNSTICO
DE
LA
PROFUNDIDAD:
Segn
la
profundidad
se
clasifican
en
tres
grados:
DIAGNSTICO
DE
LA
EXTENSIN:
Consiste
en
la
determinacin
del
porcentaje
del
rea
corporal
que
ha
sido
quemada,
para
lo
que
podemos
utilizar
varios
mtodos;
quizs
el
ms
prctico
y
de
ms
fcil
recordatorio
es
la
Regla
de
los
Nueves,
en
el
que
en
el
adulto,
a
cada
una
de
las
regiones
corporales,
se
le
asigna
un
porcentaje
que
es
9
un
mltiplo
de
nueve,
con
excepcin
del
rea
genital,
que
equivale
a
un
1%
20
FECHA: 22-04-2015
VERSION 01
MAL-1.13-03
Esquema
de
la
regla
de
los
nueve
en
adultos
y
nios
Porcentajes
de
las
diversas
zonas
en
los
nios:
Nio
Edad
en
aos
0
10
A = CABEZA
9 1/2
8 1/2
6 1/2
5 1/2
B = MUSLO
2 3/4
3 1/4
4 1/4
C = PIERNA
9 1/2
9 1/2
2 3/4
DIAGNSTICO
DE
LA
GRAVEDAD:
Equivale
al
pronstico
y
se
establece
mediante
la
correlacin
de
la
profundidad
y
la
extensin,
tomando
en
cuenta
tambin
la
localizacin
de
las
lesiones,
edad
del
paciente,
lesiones
asociadas
a
la
quemadura,
as
como
su
estado
de
salud
previo
al
evento.
Clasificacin
de
gravedad
de
las
quemaduras
Grado
Leves
Moderadas
Graves
II
< 15%
15 - 30%
> 30%
III
< 2%
2 - 10%
> 10%
reas crticas
No
No
Si
Edad
Infecciones,
Enfermedades previas
21
cardiopatas,
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
diabetes,
etc.
Lesiones
asociadas
Primeros
auxilios
en
caso
de
quemaduras:
Extinguir
las
llamas.
Si
la
persona
est
ardiendo,
impedir
que
corra.
Apagar
las
llamas
cubrindola
con
una
manta
o
similar,
o
hacindola
rodar
en
el
suelo.
Valorar
el
estado
general
de
la
vctima
(evaluacin
inicial)
y
asegurar
los
signos
vitales.
Examinar
la
boca
y
eliminar
posibles
cuerpos
extraos.
Enfriar
la
quemadura
inmediatamente,
poniendo
la
zona
afectada
bajo
un
chorro
de
agua
fra,
por
lo
menos
durante
10
minutos
incluso
ms,
si
no
desaparece
el
dolor.
(Slo
en
quemaduras
hasta
de
2do
grado
de
menos
del
15%
de
extensin).
En
caso
de
quemaduras
qumicas,
ampliar
el
intervalo
a
15
20
minutos
bajo
el
chorro
de
agua
abundante.
Cubrir
la
zona
afectada
con
apsitos
estriles
o
en
su
defecto
muy
limpios
(sbanas,
fundas
de
almohadas,
etc.)
y
humedecidos.
NO
aplicar
cremas,
pomadas
o
cualquier
otro
medicamento
o
producto,
especialmente
crema
dental,
mantequilla,
etc.
NO
quitar,
como
norma
general,
la
ropa
a
la
vctima,
sobre
todo
si
est
adherida
a
la
piel.
Solamente
quitaremos
la
ropa
en
caso
de
que
est
impregnada
en
productos
qumicos
custicos
o
hirvientes.
NO
dar
nada
de
beber
en
pacientes
quemados
graves.
Si
tiene
sed,
humedecer
sus
labios.
NO
pinchar
ni
romper
las
ampollas.
Retirar
los
anillos,
relojes,
pulseras,
cadenas,
etc.
o
cualquier
otro
cuerpo
extrao
con
cuidado
y
rpidamente,
ya
que
con
el
edema
(hinchazn)
del
rea
afectada,
se
puede
comprometer
la
circulacin
de
sangre
local
y
causar
un
dao
adicional.
Trasladar
a
la
vctima
a
un
centro
especializado
cuanto
antes.
All
se
valorar,
entre
otras
cosas
la
administracin
de
lquidos.
ltima
actualizacin:
Abril
18,
2001
BIBLIOGRAFA:
Tintinalli,
Judith:
Emergency
Medicine.
A
Comprehensive
Study
Guide.
Mc.Graw
Hill.
Fourth
edition.
International
edition.
1.996.
22
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
imagen
-televisores,
monitores,
etc.-
podemos
encontrar
tensiones
entre
4.000
y
17.000V,
an
despus
de
desconectarlos,
as
como
en
los
anuncios
luminosos
de
nen.
Tambin
est
presente
en
las
vallas
electrificadas
que
guardan
el
ganado
(si
no
cumplen
los
requisitos
del
Reglamento
de
Baja
Tensin
puede
ser
mortal)
y
en
los
tendidos
elctricos
de
trenes,
tranvas,
trolebuses,
etc.
Las
tensiones
peligrosas
en
corriente
continua
las
encontramos
slo
en
usos
industriales.
Para
manipular
un
conductor
con
alta
tensin
es
necesario
establecer
unas
medidas
muy
altas
de
seguridad.
Debe
hacerlo
un
tcnico,
utilizando
prtiga
aislante,
guantes
especiales
no
conductores
o
resistentes
a
la
tensin
del
arco
y
una
banqueta
o
plancha
de
material
aislante
que
nos
separe
del
suelo.
En
baja
tensin,
extremar
tambin
las
precauciones,
cortar
la
corriente
y
utilizar
un
palo
seco
o
algo
aislante
para
retirar
el
cable.
Como
norma
general,
seguiremos
estas
pautas:
Desconectar
la
corriente
antes
de
tocar
a
la
vctima.
Si
esto
no
es
posible,
aislarnos
con
palos,
cuerdas,
etc.
sin
tocar
a
la
vctima
directamente.
Comprobar
las
constantes
vitales
e
iniciar
RCP.
Si
es
necesario.
Cubrir
la
zona
afectada
con
material
preferiblemente
esterilizado.
(los
sitios
de
entrada
y
salida
de
la
electricidad
en
nuestro
cuerpo).
Trasladar
a
un
centro
de
atencin
mdica,
aunque
las
lesiones
sean
mnimas:
pueden
aparecer
alteraciones
tardas.
ltima
actualizacin:
Abril
16,
2001
BIBLIOGRAFA:
Tintinalli,
Judith:
Emergency
Medicine.
A
Comprehensive
Study
Guide.
Mc.Graw
Hill.
Fourth
edition.
International
edition.
1.996.
Gonzlez
Cisneros,
Jos:
Medicina
de
emergencia
prehospitalaria.
Fundacin
Post-grado
de
medicina
de
emergencia.
1.990.
SALVAT:
DICCIONARIO
TERMINOLGICO
DE
CIENCIAS
MDICAS.
Undcima
Edicin.
1.974.
ANEXO
I
Rescate
de
vctimas
En
todos
los
casos
las
tareas
de
rescate
siguen
un
orden
inverso
a
los
de
la
atencin
mdica.
Es
decir,
durante
las
tareas
de
rescate
se
debe
dar
prioridad
a
los
supervivientes
leves
o
ilesos
que
abandonarn
con
prontitud
el
aparato
y
que
presentan
las
mximas
expectativas
de
supervivencia.
Durante
el
rescate
se
debe
intentar
salvar
al
mximo
numro
de
personas,
y
de
estas
a
las
que
mas
posibilidades
tienen
de
supervivencia.
Por
lo
tanto
la
evacuacin
se
realizar
respetanto
su
orden
natural,
en
el
que
todos
los
supervivientes
que
puedan
caminar
abandonarn
el
aparato
en
primer
lugar.
Los
supervivientes
que
no
puedan
abandonar
el
aparato
por
sus
propios
medios,
debern
ser
rescatados
tras
terminar
la
evacuacin
espontnea.
Los
supervivientes
atrapados
que
requieran
para
su
liberacin
de
la
participacin
de
gran
numero
de
recursos
sern
rescatados
en
ltimo
lugar.
Los
fallecidos
no
sern
inicialmente
rescatados,
a
no
ser
que
obstruyan
la
evacuacin
de
otras
vctimas
vivas
o
corran
el
riesgo
de
ser
destruidos
completamente
por
el
fuego.
En
este
ultimo
supuesto,
es
posible
proteger
parcialmente
la
conservacin
de
los
cadveres
cubrindolos
con
una
manta
de
amianto.
Durante
las
tareas
de
rescate,
el
equipo
de
emergencia
necesitar
diferenciar
entre
fallecidos
y
supervivientes.
Tarea
que
en
la
mayor
parte
de
las
ocasiones
es
sumamente
sencilla,
ya
que
las
vctimas
se
quejan,
piden
ayuda
23
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
o
sencillamente
respiran
ruidosamente.
Sin
embargo,
hay
ocasiones
en
que
la
apreciacin
de
alguno
de
los
signos
vitales
es
una
tarea
mas
sutil,
que
va
a
requerir
la
realizacin
de
una
rpida
valoracin.
Si
las
condiciones
del
momento
fueran
adversas
(Humo,
Oscuridad,
etc)
o
existiera
un
riesgo
inminente
para
rescatadores
y
vctimas,
el
rescate
se
realizar
de
manera
rpida,
respetando
en
la
medida
de
lo
posible
la
constatacin
de
supervivencia
y
el
mantenimiento
del
control
cervical
y
vertebral.
Los
trabajos
de
rescate
en
el
interior
de
un
avin
siniestrado
se
deben
realizar
por
equipos
de
tres
bomberos
dotados
de
E.R.A.
y
lanzas
Fogfighter.
Estos
equipos
se
encargarn
de
ir
transportando
a
las
vctimas
hasta
la
salida
al
exterior
del
aparato,
en
que
transferirn
al
herido
al
equipo
de
camilleros
que
se
encuentra
en
exterior
de
la
aeronave,
comenzando
inmediatamente
un
nuevo
rescate.
Este
hecho,
evita
la
innecesaria
perdida
de
tiempo
en
el
acceso/salida
del
aparato
siniestrado
del
equipo
de
rescate,
as
como
que
este
pueda
conocer
con
exactitud
la
parte
del
aparato
que
ya
ha
sido
revisada.
Dada
la
pronta
fatiga
de
los
componentes
de
los
equipos
de
rescate,
debe
contemplarse
su
relevo
peridico.
El
rescate
de
vctimas
del
interior
de
la
aeronave
conlleva
las
siguientes
fases:
1.-
Pre-clasificacin.
Con
demasiada
frecuencia
los
equipos
de
salvamento
ocupan
largos
periodos
de
tiempo
en
el
rescate
de
vctimas
fallecidas,
debido
en
buena
medida
a
las
prisas
con
se
realiza
el
rescate
y
a
las
malas
condiciones
de
supervivencia
y
visibilidad
del
interior
de
los
espacios
cerrados
de
donde
deben
ser
rescatadas.
Este
tiempo
empleado
en
el
rescate
de
una
vctima
por
la
que
ya
nada
podemos
hacer,
puede
ser
valiossimo
para
otra
que
se
encuentra
en
situacin
crtica.
Estos
hechos
hacen
que
los
equipos
de
bomberos
que
se
afanan
en
las
tareas
de
rescate
del
interior
de
una
aeronave
siniestrada
deban
comprobar
la
supervivencia
de
la
vctima
antes
de
proceder
a
su
rescate.
Esta
comprobacin
se
realiza
de
la
manera
ms
sencilla
posible
comprobando,
en
primer
lugar,
si
la
vctima
nos
contesta,
y
en
caso
negativo
si
respira
o
tiene
pulso.
2.-
Zonificacin
de
la
aeronave.
Esta
faceta
contempla
el
trabajo
coordinado
de
uno
o
ms
equipos
de
bomberos
que
trabajan
en
el
interior
del
avin
siniestrado,
en
condiciones
adversas
(obscuridad,
humo,
obstculos,
premura
por
los
riesgos
evolutivos
mal
controlados,
etc.).
Con
este
sentido
los
equipos
de
rescate
formados
por
dos
bomberos
dotados
de
equipo
de
respiracin
autnoma
y
lanza
fogfighter
actuarn
coordinadamente
para
no
tener
que
pre-clasificar
a
aquellas
vctimas
que
ya
han
sido
valoradas
por
ellos
o
por
otro
equipo
de
rescate
con
anterioridad.
Las
posibilidades
de
zonificacin
de
una
aeronave
durante
las
tareas
de
rescate
dependen
fundamentalmente
del
nmero
de
equipos
que
participan
en
el
rescate
y
en
las
vas
de
acceso/evacuacin
empleadas.
De
manera
bsica
distinguimos
son
las
siguientes
2.1.-
Rescate
por
un
solo
equipo.
Este
es
el
caso
ms
sencillo
de
zonificacin
de
la
aeronave,
debiendo
comenzar
las
tareas
de
pre-clasificacin
por
la
fila
ms
prxima
a
la
puerta
de
acceso/evacuacin.
Tan
pronto
como
se
localice
una
vctima
viva
se
proceder
a
su
rescate,
tras
el
cual
se
proseguir
desde
la
fila
y
butaca
donde
se
encontraba
la
vctima
rescatada.
2.2.-
Rescate
por
dos
equipos
que
utilizan
la
misma
va
de
acceso/evacuacin
o
dos
accesos
enfrentados.
-
En
este
caso
en
las
aeronaves
con
pasillo
central
lo
ms
sencillo
es
que
cada
equipo
se
encargue
de
un
lado
del
aparato,
sin
que
de
esta
forma
se
interfieran
entre
ellos
y
actuando
en
su
lado
como
si
de
un
solo
equipo
se
tratara.
Para
el
caso
de
aeronaves
con
mas
de
un
pasillo
central,
se
zonificar
el
aparato
en
tres
o
ms
secciones,
procediendo
al
rescate
de
dos
de
ellas
en
tanto
solo
existan
dos
equipos.
Cuando
se
concluya
los
trabajos
de
rescate
en
una
de
estas
secciones,
se
comenzarn
las
tareas
de
rescate
de
la
seccin
intermedia,
si
antes
no
se
ha
incorporado
a
estas
tareas
un
tercer
equipo.
24
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
2.3.-
Rescate
por
dos
equipos
que
utilizan
dos
vas
de
acceso/evacuacin
alejadas
entre
s.
-
En
este
caso
se
hace
preciso
la
coordinacin
entre
los
equipos,
de
tal
forma
que
cada
equipo
trabaje
desde
su
acceso
como
si
tratara
de
un
solo
equipo,
con
la
condicin
de
que
cuando
se
llegue
a
la
mitad
del
aparato
(ser
necesario
establecer
previamente
el
nmero
de
la
fila
central)
deber
coordinarse
en
su
actuacin
con
el
otro
equipo.
El
trabajo
en
dos
secciones,
a
ambos
lados
del
pasillo
central,
tiene
el
inconveniente
en
este
caso
de
los
equipos
precisarn
cruzarse
en
el
estrecho
pasillo
interior.
2.4.-
Mas
de
dos
equipos
involucrados
en
las
tareas
de
rescate.
-
En
este
caso
se
hace
necesario
que
los
diferentes
equipos
trabajen
coordinadamente,
de
tal
forma
que
cuando
se
crucen
en
el
interior
del
avin
el
equipo
saliente
comunique
al
entrante
la
fila
y
el
lado
en
el
que
han
efectuado
el
ltimo
rescate.
3.-
Tcnicas
de
Rescate
y
Movilizacin
de
Politraumatizados
3.1.-
Vctima
sentada
en
su
butaca
-
Esta
debe
ser
la
forma
mas
frecuente
en
que
vayamos
a
encontrar
a
las
vctimas
graves
en
un
accidente
areo.
En
este
caso
existen
dos
alternativas
bsicas
de
rescate.
La
primera
de
ellas,
en
la
que
existe
una
clara
amenaza
sobre
la
vctima
y
el
propio
rescatador.
En
este
caso
se
impone
un
rescate
rpido
mediante
la
maniobra
de
Rautek,
que
es
la
mas
apropiada
para
poder
ser
usada
en
el
estrecho
pasillo
de
una
aeronave
siniestrada
.
En
el
segundo
caso,
en
que
el
escenario
resulta
seguro,
los
rescatadores
tienen
tiempo
para
colocar
un
collar
cervical
y
poner
a
la
vctima
sobre
un
tablero
espinal.
En
ltima
instancia
puede
ser
preciso,
incluso
la
utilizacin
de
un
chaleco
espinal,
ante
la
sospecha
de
lesin
de
la
columna
vertebral.
L
a
camilla
tipo
cuchara
es
poco
prctica
en
el
interior
de
un
avin,
pues
no
existe
l
suficiente
espacio
para
poderla
abrir
y
no
permite
el
deslizamiento
de
la
vctima
sobre
la
misma.
3.2.-
Vctima
tumbada
-
Es
difcil
que
una
vctima
de
un
accidente
areo
aparezca
inicialmente
tumbada
dentro
de
la
aeronave,
ya
que
por
un
lado
se
encuentra
sujeta
por
el
cinturn
de
seguridad
y
por
otro
la
cabina
de
pasajeros
presenta
escasos
lugares
que
permitan
el
decbito.
Por
este
motivo,
lo
ms
probable
es
que
este
tipo
de
vctimas
se
encuentre
ya
en
el
exterior
de
la
aeronave
o
en
el
pasillo
interior.
En
el
primer
caso,
colocaremos
a
la
vctima
sobre
un
tablero
espinal
mediante
la
maniobra
de
rodadura
o
de
elevacin
plana.
Tambin
esta
indicado
la
utilizacin
de
una
camilla
cuchara,
que
permite
colocar
a
la
vctima
sobre
la
camilla
con
una
mnima
movilizacin.
Si
el
rescate
se
debe
realizar
en
el
pasillo
del
interior
de
la
aeronave
solo
podremos
utilizar
un
tablero
espinal,
tirando
de
los
ropajes
de
la
vctima
(a
la
altura
de
sus
hombros)
y
deslizando
a
la
vctima
sobre
l.
En
todos
los
casos,
si
disponemos
de
tiempo,
debemos
colocar
previamente
un
collar
cervical.
3.3.-
Vctima
atrapada
o
enmaraada.
-
Dado
el
gran
aprovechamiento
de
espacio
que
existe
en
el
interior
de
la
cabina
de
pasajeros
de
un
avin
comercial,
resulta
fcilmente
comprensible
que
una
o
varias
vctimas
puedan
quedar
atrapadas
entre
dos
filas
de
asientos
o
entre
su
butaca
y
estructuras
desmontables
de
la
cabina
(como
el
compartimento
para
los
equipajes
de
mano).
De
esta
misma
forma,
la
vctima
puede
quedar
enredada
entre
las
estructuras
metlicas,
plsticas
y
textiles
del
interior
de
la
aeronave.
Todas
estas
vctimas
sern
las
ltimas
en
ser
rescatadas,
atendiendo
al
principio
de
rescatar
al
mayor
nmero
de
vctimas
en
el
menor
tiempo
posible,
respetando
eso
s
los
requisitos
para
la
movilizacin
de
heridos
(Control
Cervical,
Aseguramiento
de
la
Va
Area
e
Inmovilizaciones
de
las
extremidades
lesionadas)
25
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
1.-
Segundo
triage:
La
palabra
Triage
procede
de
un
vocablo
francs
que
quiere
decir
"elegir
o
clasificar"
y
que
se
ha
aceptado
universalmente
para
definir
las
tareas
de
clasificacin
de
heridos.
Desde
hace
algn
tiempo
se
incluye
dentro
del
concepto
de
Triage
algunas
pautas
de
atencin
mdica:
Mantenimiento
de
la
Va
Area
y
Control
de
Hemorragias
Externas.
El
concepto
de
2
Triage
que
tiene
diferentes
acepciones
segn
los
disdtintos
autores,
escuelas
o
pases.
Las
dos
acepciones
que
con
mas
frecuencia
se
dan
al
Segundo
Triage
son:
1)
Lugar
relativamente
distante
del
lugar
del
accidente,
al
que
deben
ser
trasladados
los
heridos
para
poder
dispensarles
algn
tipo
de
atencin
mdica.
Normalmente
se
trata
de
un
lugar
protegido
de
las
inclemencias
del
tiempo
y
dotado
de
luz
artificial,
calefaccin
y
suministro
de
agua.
Este
concepto
de
2
triage
tiene
inters
en
catstrofes
con
un
gran
nmero
de
heridos
o
en
circunstancias
en
que
las
inclemencias
del
tiempo
y
otros
factores
ambientales
impiden
la
dispensacin
de
una
primera
asistencia
en
lugar.
2)
La
otra
acepcin
de
2
triage
que
se
utiliza
con
una
cierta
asiduidad,
es
la
de
la
valoracin
que
se
realiza
de
cada
herido
una
vez
estabilizado
y
dispuesto
para
su
traslado,
y
que
va
a
permitir
establecer
el
orden
de
evacuacin,
as
como
el
destino
de
cada
herido.
Esta
es
la
acepcin
que
nosotros
hemos
utilizado
en
el
presente
artculo.
Diferencias
entre
el
Primer
y
el
Segundo
Triage
La
clasificacin
de
las
vctimas
de
una
catstrofe
o
accidente
con
mltiples
vctimas
es
un
proceso
continuo,
puesto
que
las
vctimas
mejoran
o
empeoran
con
el
transcurso
del
tiempo
y
la
aplicacin
de
medidas
teraputicas.
En
cualquier
caso,
existen
dos
momentos
crticos
en
que
la
clasificacin
de
los
heridos
obedece
a
finalidades
distintas.
Se
trata
del
1
y
2
Triage
o
lo
que
es
lo
mismo
la
clasificacin
en
funcin
de
la
necesidad
de
tratamiento
mdico
inmediato
(1
Triage)
y
la
clasificacin
de
los
heridos
una
vez
estabilizados
en
funcin
de
la
urgencia
de
evacuacin
a
un
centro
hospitalario
para
que
reciban
cuidados
especializados.
Esta
mera
distincin,
conlleva
profundas
diferencias
en
los
sistemas
utilizados
para
su
realizacin.
As
el
primer
triage
debe
ser
rpido
y
sencillo.
A
cambio
no
va
a
ser
excesivamente
preciso,
permitiendo
clasificaciones
por
exceso
(aumento
de
la
gravedad),
pero
nunca
por
defecto
(disminucin
de
la
gravedad).
Debe
permitir
que
los
heridos
ms
graves,
que
morirn
en
los
prximos
minutos
(problemas
de
la
va
area,
hemorragias,
dificultades
respiratorias,
etc.),
sean
rpidamente
atendidos.
Se
trata
de
mtodos
funcionales,
que
solo
tienen
en
cuenta
las
funciones
vitales
(Respiracin,
Pulso
y
Conciencia
bsicamente),
sin
considerar
las
lesiones.
Se
debe
realizar
ya
en
zona
segura,
a
la
entrada
de
la
zona
de
atencin
sanitaria.
Es
mejor
alejar
pronto
a
la
vctima
de
la
zona
del
siniestro
unas
cuantas
decenas
de
metros,
poniendo
a
salvo
tanto
a
la
vctima
como
al
propio
equipo
de
camilleros
que
poner
en
riesgo
a
la
propia
vctima,
a
los
camilleros
y
al
clasificador,
interfiriendo
muchas
veces
el
trabajo
de
los
equipos
de
salvamento
y
extincin
de
incendios.
CUADRO
DE
DIFERENCIAS
ENTRE
EL
1
Y
EL
2
TRIAGE
PRIMER TRIAGE
Objetivo
Orden
Mdica
de
SEGUNDO
TRIAGE
Atencin
Orden
de
Evacuacin
Fundamento Funcional
Lesional o Mixto
Complejidad Sencillo
Complejo
Tiempo
> 1 Minuto
< 1 Minuto
26
Mdico
Lugar
Entrada
al
Atencin
FECHA:
22-04-2015
VERSION
01
MAL-1.13-03
Gran Precisin
rea
En
cambio
el
segundo
triage
mucho
ms
complejo,
intenta
estimar
el
pronstico
y
la
necesidad
inmediata
de
cuidados
hospitalarios
(tratamiento
del
Shock,
evacuacin
de
Hematomas
Intracraneales,
vctimas
inestables,
etc.).
En
este
caso
el
mtodo
es
lesional
o
mixto,
valorando
las
lesiones
que
tiene
la
vctima,
sus
posibilidades
de
supervivencia
y
la
necesidad
imperiosa
de
tratamiento
hospitalario.
Se
realiza
en
una
zona
intermedia
entre
la
zona
de
atencin
sanitaria
y
el
lugar
de
acceso
de
las
ambulancias.
Por
ltimo,
esta
clasificacin
debe
ser
realizada
por
mdicos
y
si
es
posible
por
mdicos
adiestrados
en
estos
mtodos.
Para
la
realizacin
del
primer
triage
nosotros
nos
decantamos
por
la
utilizacin
del
Mtodo
Rpido
de
Clasificacin
en
Catstrofes
(Goitia,
Zurita
y
Milln;
1997)
por
parte
de
Bomberos
y
personal
adiestrado,
utilizando
el
Trauma
Score
(revisiado).
para
la
valoracin
de
los
heridos
antes
de
su
evacuacin
(2triage).
Trauma
Score
y
revised
trauma
score
El
Trauma
Score
(TS)
fue
diseado
por
Champion
y
otros
autores
en
1981
para
la
clasificacin
de
heridos.
Se
trata
de
un
mtodo
que
requiere
de
formacin
mdica
para
su
aplicacin,
siendo
ms
complejo
y
laborioso
de
realizar
que
los
anteriores.
El
Mtodo
fue
parcialmente
simplificado
y
corregido
por
los
mismos
autores
en
1989
(R.T.S.).
Se
trata
de
un
mtodo
funcional,
que
basa
su
funcionamiento
en
la
valoracin
de
cinco
parmetros
relacionados
con
las
constantes
vitales:
la
Frecuencia
Respiratoria,
la
Expansin
Torcica,
la
Tensin
Arterial,
el
Relleno
Capilar
y
la
Escala
de
Coma
de
Glasgow,
que
ha
sido
descrito
en
el
apartado
destinado
a
la
Clasificacin
de
Heridos.
Su
importancia
de
este
mtodo
radica
en
su
poder
predictivo
sobre
la
mortalidad
de
las
vctimas.
De
esta
forma,
y
segn
recogen
sus
propios
autores,
la
probabilidad
de
supervivencia
de
un
herido
vara
desde
el
0%
para
valoraciones
de
1-2
puntos,
hasta
el
99%
para
valoraciones
de
16
puntos.
El
Revised
Trauma
Score
por
sus
caractersticas
pronosticas
y
por
la
complejidad
de
su
aplicacin,
permite
su
utilizacin
en
las
tareas
de
evacuacin
de
heridos
por
parte
de
personal
mdico.
2.-
Evacuacin
de
heridos:
La
evacuacin
de
heridos
desde
el
rea
del
accidente
a
cada
uno
de
los
centros
hospitalarios
se
debe
hacer
respetando
la
necesidad
inmediata
de
tratamiento
quirrgico.
Para
ello
es
imprescindible
que
el
Responsable
de
la
toma
de
estas
decisiones
conozca,
por
un
lado,
las
lesiones
de
cada
uno
de
los
heridos
que
esperan
para
ser
evacuados.
Y
por
otro,
las
posibilidades
quirrgicas
de
los
centros
hospitalarios.
Este
ltimo
punto
es
mas
fcil
de
conseguir
con
la
ayuda
de
una
Central
de
Emergencias
que
es
quin
realmente
est
en
contacto
con
los
hospitales,
establecindose
la
conexin
desde
el
lugar
del
accidente
con
esta
Central
de
Emergencias
va
radio
o
mejor
an
mediante
telefona
mvil.
De
esta
forma,
este
reasponsable
recibir
paulatinamente
los
informes
de
las
vctimas
que
tras
su
estabilizacin
estn
a
la
espera
de
ser
trasladados.
La
priorizacin
de
la
evacuacin
atender
en
primer
lugar
a
aquellas
vctimas
inestables
que
requieren
ciruga
(hemorragias
internas
que
siguen
sangrando,
problemas
ventilatorios
solo
parcialmente
resueltos,
etc.),
o
aquellos
cuadros
presumiblemente
evolutivos
que
van
a
precisar
igualmente
del
concurso
de
la
ciruga
(problemas
expansivos
intracraneales,
etc.).
El
puntual
conocimiento
por
parte
de
la
Central
de
Emergencia
de
las
especialidades
quirrgicas
de
cada
centro
hospitalario,
as
como
su
disposicin
en
cada
momento,
permitir
seleccionar
adecuadamente
el
destino
de
cada
herido,
evitando
traslados
secundarios
de
alto
coste
personal
y
material
en
estas
circunstancias.
Las
especialidades
quirrgicas
especiales
(Neurociruga,
ciruga
torcica,
etc)
deben
ser
bien
administradas
desde
el
comienzo
de
la
emergencia.
Son
tambin
importantes
la
disposicin
de
Unidades
de
Grandes
Quemados
y
Unidades
de
Vigilancia
Intensiva.
Hay
que
evitar
ante
todo
el
traslado
indiscriminado,
evitando
que
heridos
con
lesiones
menores
puedan
bloquear
las
camas
quirrgicas
de
un
hospital,
en
tanto
pacientes
en
situacin
crtica
no
puedan
acceder
a
quirfanos
adecuados.
27