Вы находитесь на странице: 1из 1

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PALANGKARAYA
PERJALANAN PENYAKIT
Nama
:
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan :
(Diisi Oleh Assisten Ahli)
Perjalanan Penyakit
Tanggal / Jam (Ditulis lap. Pend. Tindakan yang
diambil a.l Bila operasi)
Tgl :
TD :
mmHg
N :

x/m

RR :

x/m

T :

Umur :
Nomor :

INSTRUKSI DOKTER

Tanda Tangan
(Nama Jelas)

Вам также может понравиться