REANIMACIN

CARDIOPULMONAR

2006

Dr. A. Sergio Saracco

Mdico Emergentlogo

Universidad Nacional de Cuyo - Facultada de Ciencias Mdicas

Prctica Final Obligatoria Curso de Emergentologa

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
- RCP Dr. A. Sergio Saracco
Mdico Emergentlogo
Docente de Emergentologa U.N.Cuyo
Instructor de RCP

Introduccin
La muerte sbita es el estado patolgico ms difcil y
dramtico de tratar en la prctica mdica diaria.
Por muerte sbita se entiende una muerte rpida e
inesperada, debido generalmente, a una causa o
mecanismo cardaco primario, en una persona con sus
sistemas orgnicos vitales. Esta persona podra retornar
a una vida normal si se encuentra la forma de revertir la
situacin que le dio origen.
La Fibrilacin Ventricular (FV) es la causa ms
frecuente de paro cardiorespiratorio (PCR), en los
enfermos que sufren una muerte sbita, y la cardiopata
isqumica su principal lesin subyacente. Tal es as que
del 80 % al 90 % de los adultos con muerte sbita, no
traumtica, se encuentran con una FV.
Se destaca que la muerte sbita es la forma de comienzo
de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos, y
que del total de esas muertes sbitas, 2/3 ocurre en el
medio extrahospitalario. Pasando a ser, en los pases
desarrollados, la principal causa de muerte en la fase
media de la vida (entre los 40 y los 50 aos de edad).
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de
medidas aplicadas con el fin de restablecer la funcin
cardaca y respiratoria espontnea, en un sujeto
potencialmente recuperable.

Consideraciones Generales
La prioridad es prevenir el paro respiratorio y/o
cardaco, a travs del reconocimiento oportuno de las
causas que le dan origen, por medio de un diagnstico
precoz y una rpida intervencin del profesional
asistente.
La decisin de aplicar RCP en forma temprana y
efectiva, posibilita elevar la tasa de sobrevida de todos
esos pacientes, que de otra manera se pierden
inexorablemente.
Este conjunto de procedimientos deben ser
suministrados a toda persona que presente sntomas de
hipoxia o cuya actividad respiratoria y/o cardaca estn
interrumpidas, sea cual fuere la causa de la emergencia,
debindose aplicar hasta que se cuente con la presencia
del personal mdico con el equipamiento apropiado,
quienes sern los responsable de continuar con el
tratamiento de avanzada o indicarn conductas a seguir.

Con la finalidad de obtener los mejores resultados, al

aplicar esta tcnica, se recomienda que el operador
posea un adiestramiento previo, a travs de la
realizacin de un curso de RCP, dictado siempre por
personal acreditado.
En caso de necesidad urgente, es de rigor aplicar la
RCP, a pesar que no se cuente con un adiestramiento
previo.
Estos procedimientos pueden ser realizados por
cualquier persona, ya que llevados a cabo en forma
tranquila, rtmica y con la tcnica adecuada, causan
poca fatiga al operador, y aseguran el xito.
Son tan tiles en adultos como en nios, an de corta
edad. En este ltimo caso, se procede con las
modificaciones acordes a la edad.
En la cadena de vida establecida para recuperar a una
vctima, la inmediata realizacin de RCP por un testigo
del evento y la celeridad en activar la asistencia del
equipo de emergencias, son vitales para la sobrevida de
la vctima y esenciales para su recuperacin
neurolgica.
Recuerde que ante un paro respiratorio y/o cardaco, la
sobrevida se eleva si el control de la va area, las
ventilaciones de rescate y las compresiones torcicas
son efectuadas de manera precoz, sin prdidas de
tiempo, comenzando de inmediato.
Pasado los primeros 4 minutos con paro
cardiorespiratorio (PCR), las posibilidades de xito son
escasas o nulas, ya que comienzan a generarse lesiones
irreversibles a nivel del Sistema Nervioso Central.
El buen pronostico y posibilidad de alta sin secuelas
neurolgicas, depende de que se aplique la RCP bsica
dentro de los primeros 4 minutos y la RCP avanzada
dentro de los primeros 8 minutos de producido el PCR.
Evite, por lo tanto, las prdidas de tiempo innecesarias,
trasladando a la vctima, obteniendo equipamiento
especiales o esperando la llegada del equipo de
emergencia para comenzar la RCP bsica.
Debe quedar bien en claro que la RCP bsica, por s
sola, es de limitada utilidad para el xito de la
recuperacin espontnea de la actividad cardaca.
La sobrevida adecuada se logra slo, si se cumple con la
siguiente cadena de sucesos:

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 3

1.

 Reconocimiento de los signos que hacen

sospechar en un problema cardaco.

2.

 Activacin de los Sistemas de Atencin

Mdica Prehospitalaria (SAMP).

3.

4.

O Desfibrilacin precoz.

5.

Intubacin endotraqueal.

6.

Realizacin de RCP bsica.

Administracin endovenosa de medicacin,

segn protocolo.

Es esencial que los pasos de esta cadena, estrechamente

relacionados, se cumplan en forma ortodoxa. Cualquiera
de ellos que se debilite o falle, garantizan pobres
resultados, medidos en trminos de sobrevida de la
vctima asistida.

Objetivos
El objetivo primordial en el tratamiento del paro
cardiorespiratorio es restablecer de manera efectiva la
respiracin y la circulacin espontnea, preservando la
funcin de los rganos vitales mediante las maniobras
de reanimacin implantadas.

Prioridades
La tendencia actual es la aplicacin temprana de las
compresiones torcicas seguidas de una desfibrilacin
elctrica precoz, basado en que habitualmente la muerte
sbita en un adulto, como fuera antedicho, es debido a
una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular
sin pulso.
El paro cardaco constituye una urgencia mdica
prioritaria sobre todas las dems, excepto sobre la
hemorragia masiva externa o la obstruccin de las va
area, que deben ser controladas de manera simultanea.
Procure siempre asegurar una va area expedita, en lo
posible a travs de la intubacin endotraqueal,
procurando ventilar siempre con una FIO2 del 100 %.
En caso de no conseguir la reversin cardaca a un ritmo
sinusal, contine aplicando compresiones torcicas
efectivas y adrenalina repetida en dosis adecuadas, con
el fin de mantener la circulacin coronaria y cerebral,
una vez logrado esto, insista nuevamente con la
desfibrilacin elctrica, de acuerdo al protocolo.

estado cido base, el cual interfiere en la restitucin de

la circulacin espontnea.
Respecto a la acidosis metablica, situacin que suele
ser una constante en la vctima pos-reanimada, no ha
demostrado que influya de manera considerable en la
dinmica circulatoria.
Las fuentes de produccin del CO2 son complejas. Al
cesar la circulacin, el traslado hacia un metabolismo
anaerbico eleva la produccin metablica de
hidrogeniones, representados por el cido lctico, que al
ser neutralizado por el bicarbonato endgeno se ve
transformando en CO2. Concomitantemente, la pequea
cuota de O2 aportada al miocardio a travs de las
maniobras de reanimacin, establece un limitado
metabolismo aerbico, tambin productor de CO2.
As, por una u otra de las vas metablicas se genera
CO2 el que aumenta y se acumula ms all de las
posibilidades de eliminacin, debido a la deficiente
circulacin existente.
Se produce entonces, en la sangre venosa, una inversin
del CO2 en su relacin con el Lactato, a favor del
primero.
Por otra parte, al administrar bicarbonato de sodio con
fines teraputicos, se obtiene un efecto paradjico, ya
que al neutralizar los radicales H+, de origen
metablico, tambin se van transformando en CO2, del
cual la clula no puede desembarazarse, esta situacin
lleva a una acidosis respiratoria celular, no coincidente
con la mejora del estado cido - base tomado de la
muestra de sangre arterial, donde el CO2 se a eliminado
de manera eficientemente en su paso por pulmn.

2. Alteracin metablica y circulatoria.

Fisiopatologa

Las maniobras de RCP deben apuntar a mantener un

flujo tal, que permita la resntesis de compuestos de alta
energa, capaz de garantizar la viabilidad de las clulas
miocrdicas y con ello una fuerza contrctil suficiente.
Se ha observado que dicho flujo no debera ser menor a
15ml/min/100gr, lo que se logra generalmente con un
presin de perfusin de 15 mmHg.
Sabemos que el cerebro es tributario de un 15 % del
volumen minuto cardaco, en condiciones de
normalidad.
En mediciones efectuadas, durante la aplicacin de
maniobras de resucitacin, se encontr que los flujos
cerebrales obtenidos variaban entre el 5 % y el 40 % de
los basales. El primero evidentemente insuficiente, pero
el segundo, da la posibilidad de mantener la viabilidad
enceflica, una vez revertido el paro cardaco.
A todas luces, esto indica la importancia vital que tiene
la eficiencia con que deben ser aplicadas las maniobras
de reanimacin, tanto para la recuperacin de la
circulacin espontnea como para evitar la ocurrencia
de lesiones neurolgicas.

Los principales fenmenos fisiolgicos que se producen

durante un paro cardaco son:

Indicaciones para ejecutar la RCP

1. Alteracin del equilibrio cido base.

Ante evidencias ciertas, se piensa que durante un paro
cardaco la hipercapnia es la responsable de la depresin
miocrdica y el principal factor desequilibrante del

Aun cuando pueden aparecer en primer lugar, tanto el

paro cardaco como el respiratorio, habitualmente
ambos episodios guardan una estrecha e intima relacin.

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Paro Cardaco
Se considera paro cardaco cundo las contracciones
ventriculares estn ausentes o son inadecuadas. Esto
origina una inmediata insuficiencia circulatoria
sistmica, donde la circulacin se interrumpe y los
rganos vitales quedan desprovistos de oxgeno.
Entre los principales signos clnicos se incluyen la
prdida de conocimiento, que en ocasiones puede ir
acompaada de esfuerzos ventilatorios ineficaces,
(gasping), rpidos generadores de apnea, adems la
vctima presenta hipotensin arterial profunda, con
pulsos arteriales no palpables en los grandes vasos, y
latidos cardacos ausentes.
Al cabo de pocos minutos la hipoxemia arterial
resultante origina cianosis progresiva y prdida del
reflejo fotomotor (midriasis paraltica).
El paro cardaco puede ser primario a consecuencia de
fenmenos de ndole elctrica: fibrilacin ventricular,
taquicardia ventricular, disociacin electromecnica,
asistolia; o bien secundario a un shock circulatorio o a
irregularidades de la ventilacin que provoquen una
acidosis respiratoria significativa.
La disfuncin elctrica constituye el mecanismo ms
frecuente de muerte sbita cardaca y la FV representa
la principal arritmia encontrada.
Durante una Fibrilacin Ventricular, la prdida de la
contraccin coordinada del miocardio originan una
veloz cada del volumen minuto cardaco, que conduce
a un rpido colapso circulatorio. La isquemia de
miocardio o la necrosis como causa de una obstruccin
aguda coronaria, son frecuentes generadoras de FV,
aunque al muerte sbita suele asociarse a infarto agudo
de miocardio (IAM), aproximadamente el 50 % de las
vctimas por muerte sbita debida a FV no presentan
evidencia alguna de IAM en los estudios por E.C.G. o
enzimticos de control.
Tambin puede originar una FV las siguientes
situaciones: complicacin de una arritmia ventricular
crnica; shock elctrico de bajo voltaje (110 - 220 V
durante un par de segundos); desequilibrios del medio
interno, (principalmente alteraciones del potasio o el
calcio); hipotermia profunda (< 28 C) y/o excesiva
estimulacin simptica del miocardio, previamente
sensibilizado por hipoxemia, txicos o frmacos
vasoactivos.
La Taquicardia Ventricular sostenida rara vez ocasiona
muerte sbita y supone un pronstico mejor, en lo que
se refiere a reanimacin eficaz con posterior
supervivencia del paciente. Se pueden mencionar entre
los factores predisponentes para una taquicardia
ventricular:
la
cardiopata
coronaria;
las
miocardiopatas; la hiperpotasemia y la intoxicacin
digitlica, entre otras.
La Disociacin Electromecnica puede ser debida
primariamente a: rotura de miocardio, taponamiento
cardaco agudo, isquemia global de miocardio, IAM e
insuficiencia cardaca crnica terminal.
La Asistolia es la ausencia total de actividad elctrica y
contraccin miocrdica, con ausencia de perfusin,
pulso y presin arterial. Entre las causas que la

provocan se incluyen: la isquemia miocrdica

generalizada y la hiperpolarizacin de las membranas
celulares cardacas observada en la hiperpotasemia
grave, la hipomagnesemia, sin olvidar la rotura
ventricular.
El Shock Circulatorio tiene variada etiologa, aunque la
hipotensin arterial representa el denominador comn,
que lleva en definitiva, a una insuficiencia del flujo
sanguneo coronario, con la consecuente inestabilidad
elctrica miocrdica, el cual es seguido de paro cardaco
y respiratorio.
El shock circulatorio puede estar originado por una
disminucin del volumen efectivo de sangre circulante
(ej.: hemorragia masiva, prdidas hdricas masivas del
tercer espacio, como por ejemplo quemaduras graves,
pancreatitis), por prdida del tono vasomotor perifrico,
con la consecuente disminucin del retorno venoso (ej.:
sepsis, anafilaxia, hipotermia severa, sobredosis
medicamentosa, lesin del S.N.C.) o por una
obstruccin aguda del llenado o del flujo de salida
ventricular (ej.: taponamiento cardaco, embolia
pulmonar masiva, diseccin artica).

Paro Respiratorio
Cuando existe un paro respiratorio, inicialmente las
vctimas tiene pulso, el corazn junto a los pulmones
continan oxigenando el cerebro, as como a otros
rganos vitales, por lapso de algunos minutos.
El paro respiratorio puede ser primario, provocado por
una obstruccin de la va area, una disminucin de la
formacin de impulsos respiratorios o una hipotona de
los msculos de la respiracin, o secundario, como
resultado de un paro cardaco.
El paro respiratorio completo se manifiesta clnicamente
mediante la ausencia de movimientos respiratorios
espontneos en una persona inconsciente, habitualmente
con cianosis, aunque puede desarrollarse de forma
aguda en un paciente consciente, como consecuencia de
una obstruccin por cuerpo extrao. En caso de que se
prolongue en el tiempo, rpidamente se produce un paro
cardaco a medida que la hipoxemia progresa y provoca
el deterioro de la funcin miocrdica.
El paro respiratorio inminente, se caracteriza por
depresin del sensorio y respiracin dbil, (en boqueada
o irregular), acompaado a menudo, de taquicardia,
diaforesis e hipertensin reactiva, provocada por la
agitacin y acumulacin de CO2.
La obstruccin de las va area puede ser parcial o
completa; la causa ms frecuente, en toda persona
inconsciente, es la obstruccin de la va area superior
por el desplazamiento en sentido posterior de la lengua,
hacia el interior de la orofaringe, como consecuencia de
la prdida del tono muscular. Entre otras causas de
obstruccin de la va superior se incluyen: la presencia
de sangre, moco, vmito o cuerpos extraos, el espasmo
o edema de las cuerdas vocales y los procesos
faringolarngeos de tipo inflamatorio, neoplsico o
traumtico. La obstruccin de las vas respiratorias
inferiores, puede ser secundaria a una aspiracin del
contenido gstrico o cuerpos extraos; a un

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 5
broncospasmo grave generalizado, o bien, a extensos
procesos patolgicos ocupantes del espaci areo, como
son la neumona, el edema de pulmn, la hemorragia
pulmonar, etc..
Recuerde que la depresin ventilatoria determina una
ventilacin inadecuada, y ante la sospecha de ella, es
fundamental requerir un anlisis de gases en sangre
arterial, a fin de corroborar la existencia de hipoxemia e
hipercapnia, ya que la valoracin clnica por s sola,
fundada solo en la idoneidad de la ventilacin, no es
para nada confiable.
En aquellos casos que no es corregida esta situacin, la
retencin de CO2 y la hipoxemia progresiva llevan a una
acidosis sistmica, que compromete gravemente la
funcin cardaca, pudiendo originar un paro cardaco.
La depresin respiratoria puede ser causa de mltiples
alteraciones del sistema respiratorio, provocadas por
distintos factores como son: Asfixia por sumersin,
ACV, estrangulamiento, hipertensin endocraneana,
producto de lesiones expansivas o TEC, inhalacin de
humos, sobredosis de drogas, edema de pulmn,
neumotrax, volet costal, intoxicacin por CO, Cianuro,
anemia grave, EPOC, alteraciones cardiocirculatorias,
etc..
En resumen, la inmediata asistencia de toda vctima en
fallo ventilatorio, puede evitar el temido paro cardaco
consecuente, muchas veces evitable a travs de una va
area expedita apoyada por una ventilacin adecuada y
oportuna.

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
I.

EVALUACIN

La primera consideracin a tener en cuenta por un

rescatador, es evaluar la existencia de algn peligro
inmediato para l o la vctima a socorrer, valorando el
escenario de los hechos en bsqueda de elementos o
circunstancias que puedan arriesgar su vida o
sobreagregar nuevas agresiones al rescatado. Una vez
asegurado el lugar de accin, se procede con la
evaluacin propiamente dicha de la vctima. Este punto
es un aspecto fundamental en la RCP bsica, debido a
que es el primer diagnstico que est obligado a realizar
todo rescatador, antes de aplicar cualquier maniobra.
Debe quedar bien en claro, que no hay que efectuar
cambios en la posicin del accidentado, abrir su va
area, procurar ventilaciones de rescate o compresiones
torcicas, hasta que esta evaluacin inicial no se haya
realizado. A fin de establecer el estado de conciencia de
la vctima que a sufrido el colapso, el rescatador se
pondr a un costado de la misma y rpidamente
evaluar si hay alguna injuria visible, mientras
determina el estado de conciencia, a travs de estmulos
suaves, al tiempo que le pregunta esta usted bien?,
de no haber ningn tipo de respuesta se debe activar el
equipo de emergencias.
Recuerde que los movimientos inapropiados, al intentar
ayudar a una vctima, pueden ser nefastos para su

pronstico y evolucin, dejando no pocas veces secuelas

de por vida.

II.

ACTIVACIN DE LOS SAMP

Los Sistemas de Atencin Mdica Prehospitalaria

(SAMP), son activados llamando a un nmero de
emergencia, generalmente de fcil memorizacin (ej.:
107). Este nmero debe estar siempre en un lugar
visible. La persona que llama al SAMP debe estar
preparada para proporcionar la siguiente informacin, lo
ms rpido y calmo posible:
1
2
3
4
5
6

Nmero telefnico del que llama.

Localizacin de la emergencia (domicilio,
intersecciones en que encuentra, referencias).
Que sucedi (condicin de la vctima).
Cuantas personas necesitan ayuda.
Nombre edad y sexo de la(s) vctima(s).
No cuelgue hasta que el receptor lo indique.

III.

POSICIN DE LA VCTIMA

Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se

puede realizar una correcta evaluacin de la vctima. La
misma debe ser colocada en decbito supino (boca
arriba), sobre una superficie rgida. Con ambos brazos a
lo largo y al costados del cuerpo. Haciendo hincapi en
que todo movimiento debe ser realizado en bloque,
conservando en todo momento el eje cabeza - cuello tronco.
Se deben evitar en todo momento movimientos
inapropiados que puedan causar consecuencias
irreversibles.
En aquellos casos que la vctima es no traumtica y solo
esta inconsciente, sin paro cardiorespiratorio y sin

injurias visibles, se impone colocarla en Posicin

Lateral de Seguridad [PLS], (decbito prono lateral
izquierdo).

IV.

A APERTURA DE LA VA AREA

El manejo oportuno y adecuado de la va area, es en

muchas oportunidades patrimonio de la profilaxis del
paro cardaco. Por lo tanto, ante toda
vctima inconsciente, el rescatador
esta obligado a determinar si la
misma respira, y esto no podr
llevarse a cabo a menos que se
practique la apertura de la va area
y permeabilice la misma.
En toda persona inconsciente, la
ausencia de tono muscular hace que
la lengua caiga hacia atrs,
obstruyendo la normal entrada de aire hacia los
pulmones. Como ya se mencionara, esta es la causa ms

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comn de obstruccin de la va area superior en
vctimas inconscientes.
Con el fin de evitar este obstculo y lograr la
permeabilidad de la va area, mediante medidas
simples, es que se impone la sub-elevacin del mentn,
siempre y cuando no haya evidencias de trauma en
cuello, crneo o trax superior.

Maniobra de sub-elevacin del mentn

Esta maniobra se realiza colocando una mano en la
frente de la vctima, manteniendo esta en posicin de
manera firme, se aplica presin con la palma de dicha
mano intentado inclinar la
cabeza hacia atrs. Los dedos de
la otra mano se colocan en la
parte sea del maxilar inferior,
pegada a la barbilla, estos dedos
no deben comprimir el tejido
blando que esta por debajo de la
barbilla, debido a el potencial
riesgo de obstruir la va area.
Las dentaduras postizas deben ser removida, solo si no
se encuentra en su lugar, ya que alojadas correctamente
en su sitio, ayudan a mantener la estructura de la boca.
En caso de visualizarse cuerpos extraos o vmito, se
remover con los dedos ndice y medio, cubiertos con
un trozo de tela; el material slido debe extraerse con el
dedo ndice actuando a modo de gancho.

Maniobra de sub-luxacin de la mandbula

Esta maniobra se recomienda como alternativa para
aquellas vctimas en que se sospeche posible lesin de
columna cervical, consecuencia de un traumatismo
directo o indirecto. Es primordial recordar que la cabeza
debe ser cuidadosamente apoyada sin efectuar
movimientos hacia atrs ni en forma lateral, en procura
de no complicar lesiones de la columna vertebral.
El desplazamiento de la mandbula se logra tomando los
ngulos del maxilar inferior y tirando hacia arriba con
ambas manos, mientras se
desplaza la mandbula hacia
delante. No se debe inclinar
la cabeza hacia atrs en
ningn momento. Los codos
del rescatador deben estar
apoyados sobre la superficie
donde est la vctima. Si los labios estn cerrados, se
pueden abrir utilizando el dedo pulgar. Esta maniobra es
efectiva y segura en abrir la va area, pero es fatigante
y tcnicamente complicada, siendo necesario un
adiestramiento previo.

Manejo de la va area obstruida

Ocasionalmente la obstruccin de la va area superior
por un cuerpo extrao causa inconsciencia, y lleva a un
paro cardaco por hipoxia prolongada, de esto surge la
importancia de reconocer rpidamente la emergencia y
el aplicar maniobras que solucionen el problema.

La maniobra de Heimlich, es la recomendada para

lograr la liberacin rpida de la va area obstruida por
cuerpo extrao. La aplicacin de un esfuerzo abdominal
subdiafragmtico puede forzar el pasaje de aire desde
los pulmones hacia la va area superior. Con este
aumento sbito de la presin intraabdominal se logra
elevar el diafragma, crendose una - tos artificial - que
ayuda a expulsar el cuerpo extrao. Esta maniobra solo
debe efectuarse con la intencin de liberar la va area
obstruida; de ser necesario se repetir hasta lograrlo.
Debe considerarse siempre la posibilidad, durante la
realizacin de las maniobras, que se pueda lesionar
alguna de las vsceras intraabdominales o torcicas. Para
minimizar esta posibilidad, las manos del rescatador
nunca deben ser colocadas sobre la apndice xifoides o
los mrgenes de la caja torcica (parrilla costal inferior).
La posicin correcta es en la lnea media
inmediatamente por arriba de la regin umbilical.
Recuerde que tambin las compresiones abdominales
pueden originar regurgitacin.

Maniobra de Heimlich con vctima de pie

El rescatador debe permanecer detrs de la vctima,
rodea con sus brazos la cintura, y procede de la
siguiente manera:
El auxiliador debe empuar una mano, luego se la
coloca en el abdomen de la
vctima del lado del pulgar, en la
lnea media, entre el ombligo y
el esternn. La mano empuada
debe ser sujetada con la otra y de
esta manera se debe comprimir
el abdomen, con movimientos
ascendentes y rpidos. Estas
compresiones deben repetirse y
continuarse hasta lograr el
objetivo de que el cuerpo
extrao sea expelido por la va area o la vctima caiga
inconsciente.

Maniobra de Heimlich con vctima acostada

Toda nio de ms de un ao de edad o adulto debe ser
colocada en decbito supino (boca arriba). El rescatador
debe agacharse y efectuar las compresiones torcicas
colocando la base de la palma de una
mano sobre el centro del pecho en la
lnea media entre ambas tetillas; la
otra mano se coloca sobre la primera
y se presiona el trax con impulsos
firmes y repetidos, de forma similar
a la empleada para aplicar la compresin cardaca en el
RCP.
Las maniobras descriptas deben ser repetidas hasta que
sean efectivas o se cuente con el instrumental apropiado
para extraer el cuerpo extrao o procurar una va area.
La extraccin del cuerpo extrao, que bloquea la va
respiratoria de la vctima inconsciente, puede ser
alcanzado o terminado de extraer, efectuando un barrido
con el dedo ndice (barrido digital). Con la vctima en

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 7
decbito supino, el rescatador debe abrir la boca de la
misma, enganchado con el pulgar de una mano la lengua
y el maxilar inferior, desplazando ambas hacia delante.
Mediante esta maniobra introduce junto a la mejilla el
dedo ndice en forma de gancho y efecta un barrido de
toda la boca y faringe de al vctima, tratando de traer
consigo el cuerpo extrao all alojado.
Se tendr el mximo cuidado de no empujar al objeto
hacia la va area, ms profundamente.
Busque si la vctima usa dentadura postiza u otra
prtesis, debiendo ser retiradas.
Verifique que no haya otros elementos en las vas
respiratorias que limiten u obstruyan el pasaje de aire.
Estos elementos pueden ser mucosidades, lquidos o
cuerpos extraos, debiendo proceder segn el caso.
La presencia de cuerpos extraos puede ser advertida
por la produccin de sibilancias o ronquidos, que
dificultan o bloquean el libre pasaje del aire. Esto ltimo
se identifica por la poca amplitud de los movimientos
torcicos o por la desaparicin de los mismos.
Los procedimientos de liberacin de la va area, varan
segn se trate de mucosidades o cuerpos extraos.
En caso de haber mucosidades o cuerpo extrao, se
coloca a la vctima boca abajo, con la cabeza girada
hacia un lado, efectuando luego golpes repetidos en la
regin interescapular, con el taln de la mano, tratando
de desobstruir la va area.
La presencia de cuerpos extraos, que eventualmente
puedan haberse introducido en las vas respiratorias y
que no pueden ser extrados fcilmente, con estas
maniobras, sern de resolucin mdica por especialista.
En todos los casos se proceder con cuidado, para evitar
que no se produzcan lesiones que complicaran el estado
de la vctima.
Si se trata de un beb de menos de un ao de edad, que
tiene un cuerpo extrao en el
tracto respiratorio, apoyarlo sobre
un brazo, en esta posicin, se
aplicarn 5 golpes secos entre
ambos omplatos, de modo tal que
se logre desalojar el material que
obstruye la va area del infante,
seguidos de compresiones torcicas.

V.

B BUENA VENTILACIN

Junto al correcto manejo de la va area, la ventilacin

pulmonar adecuada es frecuentemente profilaxis del
paro cardaco consecuente. La tcnica de respiracin
boca a boca es la recomendada en la actualidad, por ser
la ms eficaz, y brindar un 96 % de ventilacin
pulmonar efectiva.
Este mtodo debe aplicarse cuando se observan signos
hipoxia, a saber:
a) Falta de movimiento respiratorio o no respira
normalmente.
c) Cianosis en labios, lengua y uas.
En los casos dudosos, la respiracin boca a boca debe
efectuarse aunque resultara innecesario; ya que por el
contrario, su omisin significara la muerte.

Con el fin de confirmar la presencia respiraciones

espontneas normales, el auxiliador debe aproximar su
pabelln auricular a la boca y/o nariz de la vctima. En
esta posicin, mientras observa el trax y conserva
abierta la va area, el rescatador debe:
1) MIRAR si el trax se mueve
con la respiracin.
2) ESCUCHAR si escapa aire
durante la espiracin.
3) SENTIR el flujo de la entrada
o salida de aire.
Esta evaluacin nunca debe
superar los 5 a 10 segundos.
La respiracin boca a boca es un
procedimiento rpido y efectivo, con el cual se provee
oxgeno a los pulmones de la vctima. El rescatador
exhala el aire contenido en sus pulmones, que contiene
una concentracin de oxgeno del 16 %,
aproximadamente, suficientes para satisfacer las
necesidades mnimas de la vctima asistida. Recordemos
que el aire ambiente inspirado contiene una
concentracin de oxgeno del 21 %.

Posicin de la vctima
Una vez eliminado el cuerpo extrao de la va area, si
lo hubiera, la vctima ser dispuesta en posicin
decbito supino.
Es importante recalcar que la respiracin boca a boca
debe iniciarse lo antes posible, an cuando la vctima
est en un automvil, sostenido por el cinturn de
seguridad, o flotando en el agua de cara arriba; hasta
que pueda ser colocada en la posicin indicada, para
iniciar la RCP propiamente dicha.
Tenga en cuenta, que es necesario aplicar el mtodo
boca a boca en forma temprana, inmediatamente
despus de extrados los cuerpos extraos de la va
area, y no habindose constatado la presencia de
respiracin espontanea.

Como se efecta
El auxiliador debe mantener abierta la va area, por la
maniobra de sub-elevacin del
mentn, y mientras pinza la
nariz con el pulgar y el ndice de
la mano apoyada en la frente, (a
fin de evitar el escape de aire
insuflado).
Realiza
una
inspiracin profunda y sellando
sus labios alrededor de la boca
de la vctima, de manera que forme una cavidad
hermtica, efecta dos insuflaciones lentas, hasta que
observa que el trax se eleva.
Ante la existencia de algn impedimento, la boca del
operador abarcar al mismo tiempo la nariz y la boca
del accidentado o solo la nariz. El rescatador debe
efectuar una respiracin antes de cada ventilacin. Al
retirar su boca de la del accidentado, pasivamente se
produce la salida del aire insuflado, por elasticidad

A. Sergio Saracco___________________________________________________________________Pgina 8
propia del trax, lo cual se evidencia por el descenso del
pecho.
Una buena ventilacin est sealada por:
a.

La observacin del movimiento ascendente del

trax.

b.

Escuchar y sentir el aire que escapa durante la

espiracin.

El tiempo de cada insuflacin debe ser de 1 segundo, lo

que provee una adecuada expansin torcica y
disminuye el riesgo potencial
de distensin gstrica.
La operacin se debe repetir
con un ritmo de 10 a 12
veces por minuto, en un
adulto y 20 veces en un nio,
teniendo la precaucin en
este ltimo caso, de realizar
primero 5 ventilaciones y si
no hay respuesta se proceder al masaje cardaco,
terminados 5 ciclos solicite ayuda. Insufle con menos
fuerza y menor volumen que en un adulto.
No se debe suspender el tratamiento hasta que la
vctima comience a respirar por s misma, en caso
contrario se debe continuar con la operacin, adecuando
el ritmo con la del accidentado.
El cambio de color de labios, lengua y uas, que
vuelven a su color natural servir como gua de la
eficacia operativa.
Si los intentos de ventilar a la vctima son inefectivos,
repase:

Posicin de la cabeza de la vctima.

Replantee maniobras de apertura de va area,

(inapropiada elevacin de la barbilla, etc.).

Evale obstruccin por cuerpo extrao de la va

area, (maniobra de Heimlich).

Maniobra de Celik
(Presin del Cartlago Cricoides)
Esta maniobra consiste en aplicar presin sobre el
cartlago cricoides, contra los cuerpos vertebrales. El
objeto es prevenir la eventual regurgitacin gstrica,
consecuencia del pasaje de aire durante las maniobras
de ventilacin asistida. Al ejercer esta presin se
consigue aumentar la presin intraesofgica por arriba
de los 100 cm de agua, con lo cual se evitara este
pasaje involuntario de aire.
La tcnica debe ser aplicada solo por personal
entrenado, idealmente cuando se efecta la RCP
mediante dos rescatadores, ya que el procedimiento es
simple, pero requiere de un asistente.

Dispositivos Auxiliares
Los dispositivos auxiliares son de suma utilidad, pero
no estn diseados para sustituir la respiracin artificial
inmediata boca a boca, ni la compresin torcica
durante la prctica del RCP bsico.
Deben ser utilizados nicamente, cuando se puede
disponer de ellos en pocos segundos; o bien para
sustituir a los mtodos manuales durante la RCP
avanzada.
El equipamiento especializado debe ser usado slo por
personal experimentado en su manejo.

Control Mecnico de la Va Area

El objetivo de estos dispositivos auxiliares consiste en
mantener abierta la va area, permitiendo aportar
oxgeno suplementario y ventilacin durante los intentos
de reanimacin.
Los diferentes dispositivos para mantener abierta la va
area comprenden: la cnula orofarngea, la cnula
nasofarngea y el tubo endotraqueal. Cabe mencionar
que los dos primeros dispositivos mantiene nicamente
abierta la va area superior; en tanto el ltimo, permite
el control efectivo de la va area y de la ventilacin
pulmonar, debiendo ser considerado como la va area
de eleccin primaria por todo rescatador avanzado.
De todos modos, la urgencia de la situacin y las
circunstancia conexas, determinan a menudo la ruta y el
mtodo a utilizar.

Cnulas Farngeas
Las cnulas farngeas ayudan a mantener permeable la
va area tras la extensin de la cabeza, pero no la
sustituyen.
Deben ser utilizadas solo por personal entrenado, siendo
el primer paso para proporcionar una adecuada
ventilacin, antes de efectuar el primer intento de
intubacin endotraqueal.
Cualquiera sea el dispositivo elegido para el control de
la va area, la colocacin incorrecta del mismo puede
interferir con el propsito de su uso.
Una parte mandatoria de la tcnica de insercin, es la
auscultacin obligatoria de ambos campos pulmones y
estmago, frecuentemente omitida de manera
irresponsable.

Cnula Nasofarngea
La principal ventaja es su tolerancia por pacientes que
conservan el reflejo nauseoso, y puede ser colocadas en
pacientes afectados de trismo. Se coloca suavemente,
previamente lubricada, a travs de un orificio nasal,
siguiendo el piso de la cavidad, directamente a la
nasofaringe posterior. Su pequeo dimetro, presenta
como desventaja la imposibilidad de insertar a travs de
su luz, una cnula de succin para aspiracin de vmito,
sangre o secreciones.
En caso de encontrar resistencia en una narina, el
procedimiento debe interrumpirse y se intentar la
introduccin a travs de la otra fosa nasal.

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 9

Contraindicaciones
1. Fuerte resistencia al ser insertada.
2. No tiene utilidad en pacientes laringectomizados.
Complicaciones
1. Rotura de cornete con epistaxis.
2. Laringospasmo.
3. Insercin en esfago.

Cnula Orofarngea
Esta cnula s inserta dentro del la boca detrs de la
lengua, y es la va area ms frecuentemente utilizada
en la prctica diaria. La
cnula
orofarngea
se
encarga de sujetar la lengua
hacia delante, manteniendo
la va area abierta,
permitiendo que se pueda
ventilar a un paciente que
no respira o que est
inconsciente, y no tiene
reflejo
nauseoso.
Al
insertar esta cnula, se
debe tener especial cuidado
en no empujar la lengua
hacia la faringe, puesto que
causara mayor obstruccin.
Con el fin de prevenir esta
complicacin, una buena
alternativa,
es insertar la
cnula orofarngea de arriba a
abajo, esto es con la
concavidad dirigida hacia el
paladar, hasta aproximarnos
al paladar blando o faringe;
en este punto se rota 180,
donde la concavidad es
dirigida en sentido caudal,
quedando la cnula dispuesta
sobre la lengua, de manera
correcta. Este mtodo no debe ser utilizado en nios,
porque la rotacin de la cnula puede causar daos
(dientes, paladar, etc.), esto se evita, usando un
bajalengua para deprimir la lengua y luego insertar la
va por detrs, sin rotar la cnula.
Las complicaciones incluyen la induccin del vmito y
la broncoaspiracin cuando el reflejo del vmito se
encuentra presente, as como obstruccin de la va area
cuando se coloca de manera inadecuada.
Contraindicaciones
1. Presencia de reflejo nauseoso.
2. No tiene utilidad en pacientes laringectomizados.
Complicaciones
1. Obstruccin de la va area.
2. Laringospasmo.
3. Broncoaspiracin.

Intubacin Endotraqueal
La intubacin endotraqueal por va oral o nasal es el
mtodo de eleccin para lograr el control efectivo de la
va area. Usado con mayor frecuencia por el personal
de emergencia entrenado.

Indicaciones
1) Proteccin de la va area.
2) Prdida del reflejo deglutorio (ACV, sobredosis de
drogas, etc.).
3) Obstruccin va area superior.
4) Hemorragia farngea.
5) Profilcticas.
6) Optimizacin de la va area:
Aspiracin de secreciones.
Asistencia respiratoria con presin positiva.
Manejo apto de la insuficiencias respiratorias.
Manejo adecuado del paciente en coma.
Ventilacin con oxgeno al 100 %.
7) Administracin de drogas.

Contraindicaciones
a.
b.

Falta de entrenamiento y/o experiencia apropiada.

Trauma mxilo facial.

c.

Falta de estabilizacin de la cabeza en posicin

neutra alineada en paciente con trauma cervical.

Equipamiento
I. Tubos endotraqueales
El dimetro adecuado del tubo a elegir se puede
determinar de distintos modos:

Edad en aos + 3 (nios comprendidos entre 4 y 12 aos)

4
Dimetro del dedo pequeo de la mano del infante.

Generalmente en pacientes adultos se recomienda

utilizar tubos de 8 a 9 mm en hombres y de 7 a 8 mm en
mujeres, considerando las variaciones individuales, se
tratar de emplear siempre el tubo de mayor calibre con
el fin de disminuir la resistencia al pasaje de aire.

II. Laringoscopio
Es un instrumento que debe poseer luces de alta
intensidad, cuyas valvas pueden ser curvas,
denominadas Macintosh, o rectas denominadas de
Miller.

A. Sergio Saracco___________________________________________________________________Pgina 10
La anatoma de las vas respiratorias de los nios
menores de 3 aos hace que se utilicen las valvas rectas.
Para elegir la valva acorde a cada paciente, el mtodo
ms prctico, es seleccionarla al costado del mismo; es
decir, midiendo la distancia de los labios del paciente al
ngulo de la mandbula y este ser el largo mnimo de la
valva requerida.

3. Estilete.
Su largo no debe superar en ningn momento al del tubo
endotraqueal, con el objeto de evitar posible lesiones.

4. Aparato de aspiracin.
Se potencia debe ser la adecuada como para aspirar
secreciones, vmito, sangres, etc.

5. Guantes, antiparras y barbijo

Como regla de bioseguridad es imprescindible y
obligatorio su uso.

6. Oxmetro de pulso
Es el caso ptimo y brinda mayor tranquilidad de accin
al operador.

Precauciones Universales
A- Uso de mscara
B- Proteccin ocular y guantes apropiados
Una vez efectuada la intubacin endotraqueal, se debe
confirmar la correcta posicin del tubo:
1. Observe el pasaje del tubo a travs de las cuerda
vocales.
2. Ausculte ambos campos pulmonares, debern
escucharse iguales sonidos.
3. Ausculte epigastrio y busque ausencia de entrada de
aire.
4. Observe durante la inspiracin y espiracin los
movimientos torcicos y la distensin abdominal.
5. Obtencin de mejoramiento clnico de la vctima.
6. Confirmar la posicin del tubo endotraqueal a
travs de una Rx de Trax, debera encontrarse el
extremo distal del tubo entre las clavculas y la
carina.

Tcnica
Una vez colocados los guantes, antiparras y barbijo, se
colocar el estilete o mandril
dentro del tubo endotraqueal, con
especial cuidado que el mismo no
haga protusin a travs del
extremo distal. Se chequear, la
integridad del baln inflndolo
desinflndolo luego, de manera tal
que quede colapsado contra el
tubo.
Una vez colocado a la cabeza del
paciente, el cual se encuentra en
posicin supina, se proceder a
extender el cuello y la cabeza en la

posicin ms hiperextendida posible, y que la seguridad

lo permita.
Recuerde no hacerlo ante la menor
sospecha de lesin cervical.
Antes de iniciar la maniobras de
intubacin, use el dispositivo bolsa
vlvula mscara para preoxigenar al
paciente, durante un tiempo no
inferior a los 30 segundos, con
oxgeno al 100 %.
Tome el tubo endotraqueal con la mano derecha,
introduzca con la mano izquierda la rama curva del
laringoscopio dentro de la boca del paciente, a lo largo
del lado derecho de la lengua; entonces lleve el
laringoscopio haca la lnea media. Luego avance la
rama hacia la valcula, y lleve el laringoscopio hacia
arriba y a la izquierda, forzndolo directamente en
forma paralela al eje largo de su mano.
Resista la tentacin de hacer angulacin o palanca sobre
los dientes del paciente, esto lo
evita tirando del mango hacia
arriba y adelante. Existe la
posibilidad,
que
secreciones
ocluyan la normal visin, de ser
as, deje el tubo endotraqueal a un
costado, y siempre observando
con el laringoscopio en la laringe, tome con su mano
derecha el tubo de succin rgido y aspire la
secreciones, clarificando la va
area. Retome entonces el tubo
endotraqueal, con su mano derecha,
e inserte el mismo por el lado
derecho de la boca del paciente,
avanzando a travs de la faringe y
finalmente a travs de las cuerdas
vocales, que visualiza.
Una vez hecho esto, retire el laringoscopio y con la
mano izquierda fije el tubo endotraqueal, mientras que
con la mano derecha retira el estilete. Insufle el baln
con aire a una presin < 20 cm. de H2O. Posteriormente,
ventile con la bolsa a travs del tubo, mientras ausculta
ambos hemitrax y epigastrio, corroborando la posicin
correcta del tubo en traquea.
El hecho de auscultar ruidos ventilatorios disminuidos o
abolidos en hemitrax izquierdo, nos puede estar
indicando que el avance excesivo del tubo endotraqueal
lo posicion en le bronquio fuente derecho, lo cual se
soluciona, desinflando el baln y retirando el tubo, de a
un centmetro, hasta que la ausculatacin sea simtrica
en ambos campos pulmonares.
En todo paciente que arriba con un tubo endotraqueal
colocado, debe ser sospechado un mal posicionamiento
del mismo. El tubo pudo haber sido insertado en un
bronquio fuente (derecho), o pudo haberse descolocado
durante el traslado de la vctima. El emplazamiento
debe ser chequeado rpidamente, auscultando los ruidos
respiratorios en ambos campos pulmonares y sobre el
epigastrio, para descartar una intubacin esofgica no
intencional.

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 11
La potencial concomitancia con lesin de columna
cervical es el hecho principal a tener en cuenta en todo
paciente, traumatizado, que requiera maniobras de
reanimacin.

Complicaciones
123456789101112-

Intubacin esofgica.
Intubacin de bronquio fuente derecho.
Laceracin farngea.
Lesin de cuerdas vocales.
Neumotrax.
Aspiracin de vmito.
Aumento agudo de presin intracraneal.
Bradicardia e HTA secundaria al procedimiento.
Hipoxia secundaria a intentos prolongados.
Asfixia.
Trauma dental.
Hemorragia.

Ventilacin
La meta primaria de la ventilacin, es lograr el mximo
de oxigenacin celular, sosteniendo un intercambio
gaseoso a travs de la membrana alvolocapilar, con
un mnimo esfuerzo ventilatorio. Esto se logra
suministrando al paciente un alto flujo de oxgeno (1015 lts/min.); a travs de un sistema con el hermetismo
apropiado.
La vctima en hipoxia y/o que no respira normalmente
debe ser ventilada y oxigenada antes de que la
intubacin sea intentada.
Los pacientes que respiran con una frecuencia menor de
12 por minuto, tienen un volumen minuto inadecuado,
por lo tanto una inadecuada disponibilidad de oxgeno
por minuto; igualmente sucede con los pacientes cuya
frecuencia respiratoria es mayor de 24 por minuto. Esta
situacin debe alertar y hacer pensar que esta condicin
puede estar provocada
por un metabolismo
anaerobio (shock) o por
compromiso respiratorio.
Por lo tanto, los pacientes
con
una
frecuencia
respiratoria menor de 10
o mayor de 30 por
minuto
probablemente
necesiten ventilacin asistida.
La ventilacin puede ser lograda con el dispositivo
bolsa vlvula mscara o bolsa vlvula tubo
endotraqueal.
Frecuentemente una sola persona est disponible para
ventilar bajo estas circunstancias, es preferible el uso de
la mscara boca. Se ha demostrado que la tcnica de la
ventilacin con una sola persona, usando bolsa
vlvula mscara es menos efectiva que cuando es
usada por dos personas, ya que en este caso el uso de
ambas manos asegura un buen sellado.
La intubacin de un paciente hipoventilado o en apnea,
puede no ser lograda inicialmente, llegando a requerir
mltiples intentos. Estos prolongados esfuerzos, para

intubar sin una ventilacin intermitente, deben ser

evitados. Idealmente, durante los intentos de intubacin
no se debe interrumpir la ventilacin durante ms de 15
a 20 segundos, y bajo ninguna circunstancia se debe
interrumpir la ventilacin por ms de 30 segundos. El
mdico prctico, primero debe inspirar profundamente e
intentar seguidamente la intubacin; cuando necesite
respirar, el intento de intubacin debe ser abortado y el
paciente ventilado nuevamente, para corregir su hipoxia,
con el sistema bolsa vlvula mscara, para recin
insistir luego.
Cuando la intubacin ha sido completada debe seguir la
ventilacin asistida, usando tcnicas de ventilacin a
presin positiva. Un respirador de volumen o presin
regulada puede ser empleado dependiendo de la
disponibilidad de equipamiento. El mdico debe estar
alerta de las complicaciones secundarias, a los cambios
de presin intratorcica, lo cual puede convertir un
neumotrax simple en uno a tensin, u ocasionar un
neumotorax por barotrauma.

Aspiracin
La sangre y secreciones deben ser removidos con tubos
de succin rgidos.
Las pacientes con lesiones faciales pueden tener
asociadas fracturas de la lmina cribiforme, y el uso
rutinario de tubos blandos o tubos nasogstricos
insertados a travs de la nariz pueden ocasionar el
pasaje de dichos tubos a la cavidad craneal. Ante de
efectuar la aspiracin, el paciente debe ser
hiperventilado; la maniobra de aspirar no debe llevar
ms de 5 - 10 segundos en realizarla. Una buena regla es
emplear solamente el tiempo en que el profesional
necesita efectuar una nueva inspiracin. Si el auxiliador
respira, tambin lo necesita la vctima. La aspiracin de
alto flujo succionar el aire, con alta concentracin de
oxgeno de la faringe, junto con las secreciones y
material extrao, quedando aire con menor
concentracin de oxgeno.
Los mayores peligros de la succin son la hipoxia (por
succin prolongada), retraso en la ventilacin,
precipitacin de arritmias por estimulacin vagal, e
induccin de vmito en presencia de reflejo nauseoso
conservado.

VI.

C COMPRESIN TORCICA

El paro cardiaco se reconoce en toda vctima

inconsciente, que no respira normalmente. Donde se
indica comenzar de inmediato con la compresin
torcica. La tcnica consiste en compresiones rtmicas,
aplicadas en el centro del pecho,
sobre el esternn, entre ambas
tetillas. Estas compresiones
generan flujo circulatorio como
resultado de un incremento
generalizado de la presin
intratorcica. La sangre circula
hacia los pulmones donde recibe
oxgeno para mantener la

A. Sergio Saracco___________________________________________________________________Pgina 12
vitalidad de los rganos de la vctima, siempre y cuando
se acompae de ventilaciones de rescate.
Se aconseja aplicar estas maniobras siempre que exista
paro cardaco y an en aquellos casos dudosos.
Recuerde que la precocidad en su aplicacin es
primordial para los resultados. Durante un paro cardaco
las compresiones torcicas, aplicadas correctamente
pueden producir picos de presin arterial sistlica que
varan entre los 60 y 80 mmHg, con una presin arterial
media, en cartida, que rara vez excede los 40 mmHg.
El volumen minuto cardaco obtenido oscila entre un
1/3 a un 1/4 del normal.

Precauciones
La vctima debe ser colocada en decbito supino, sobre
una superficie dura, (suelo, mesa o tabla de madera), por
lo menos de la cintura para arriba. Se debe procurar que
la vctima este en posicin horizontal o en ligero
Trendelemburg, con los brazos paralelos al costado del
cuerpo, ya que el flujo sanguneo cerebral, se encuentra
disminuido en estos casos, y si la cabeza se encuentra
elevada por arriba del nivel del corazn disminuye an
ms o cesa totalmente.
El operador estar a uno de los flancos del accidentado,
sin oprimirlo, en una posicin tal con respecto al punto
de aplicacin del masaje, que le permita actuar con
comodidad.
Por las caractersticas del auxilio debe procederse en
forma rtmica, sin interrupciones, con el fin de no causar
fatiga al operador.
Fundamentalmente se evitarn las fracturas de esternn
o de las costillas, pues agregan un factor agravante y
complican la posterior recuperacin.

Procedimiento
Como primera medida el rescatador debe colocar el
taln de una mano en el centro del
pecho, a la altura de ambas tetillas,
respetando siempre el no comprimir
sobre la apfisis xifoides. El eje
mayor del taln de la mano debe
coincidir con el eje mayor del
esternn. Logrado esto, la otra mano
se coloca por encima de la primera y una vez
superpuestas, se entrelazarn los dedos de ambas entre
s, tratando de evitar que los mismos toquen la parrilla
costal, aplicando
un ligero quiebre
de mueca.
Para una correcta
compresin,
el
operador
se
dispondr con los
hombros
directamente por
encima de sus
manos, perpendicular al trax de la vctima; colocando
el peso de su cuerpo, sobre sus brazos estirados con
ambos codos trabados.

As comprimir el esternn hasta que se deprima 3 a 5

cm, (mayores de 8 aos y adulto) 1 a 1,5 cm (nios
menores a 8 aos), dejando entonces recin de
presionar. Los movimientos deben ser firmes y rpidos.
Cuando es liberado el trax regresa a su posicin
normal y permite el ingreso de sangre hacia el corazn y
pulmones.
Se destaca que la presin arterial es ptima cuando la
duracin de la compresin es el 50 % del ciclo. Se a
comprobado que esto es fcil de lograr, cuando se
mantienen frecuencias de 100 compresiones por minuto.
Recuerde no mover las manos durante todo el ciclo, ya
que se puede perder la posicin correcta. De ser as
repita la secuencia.
En la generalidad de los casos las compresiones
torcicas deben acompaarse de la respiracin de
rescate para lograr una reanimacin efectiva y completa,
por lo tanto se impone realizar estos dos procedimientos
simultneamente.

RCP en Adultos
2 ventilaciones
X
30 compresiones torcicas !
En el medio extrahospitalario es infrecuente la
reanimacin con dos rescatadores, por lo cual se
recomienda manejar correctamente la tcnica por un
rescatador, en el caso del ciudadano comn.

RCP en Nios
2 ventilaciones
X
30 compresiones torcicas !
Todo rescatador profesional debe conocer y saber
aplicar la tcnica de uno y dos reanimadores.
Cundo la RCP es ejecutada por dos rescatadores, uno
efectuar las ventilaciones de rescate, mientras mantiene
abierta la va area de la vctima y toma el pulso
carotdeo. Simultneamente el otro rescatador aplica las
compresiones torcicas. Recuerde que la espiracin
ocurre durante las compresiones.
Cuando el rescatador que ventila se agota, pide el
cambio de posicin, la que debe efectuarse sin demora.
Es conveniente que los operadores alternen la tarea.

Re-evaluacin
Recin despus de cinco ciclos [2:30], busque el pulso
carotdeo (5 a 10 segundos). En caso de RCP con dos
reanimadores, el encargado de la ventilacin palpar el
pulso carotdeo con intervalos de 4 a 5 minutos, a fin de
comprobar la posible reinstauracin de la circulacin
espontnea. Si el pulso est ausente contine con RCP.

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 13
Si esta presente evale la ventilacin. Si ventila,
controle la respiracin y el pulso.
La recuperacin de la reactividad pupilar constituye un
signo esperanzador de una circulacin y una
oxigenacin cerebral adecuada. La comprobacin de
pupilas dilatadas y reactivas a la luz puede indicar la
ausencia de lesin cerebral, aunque la oxigenacin
cerebral sea inadecuada. No obstante, las pupilas
persistentemente dilatadas no constituyen una prueba
inequvoca de lesin o muerte cerebral, puesto que la
administracin de dosis elevadas de frmacos
cardioactivos, otros frmacos o la presencia de cataratas
en pacientes aosos pueden modificar el tamao y el
reflejo pupilar.
No interrumpa la RCP.

apropiadamente existe la posibilidad de causar fracturas

costales en ciertas vctimas, como tambin fractura
esternal, separacin condrocostal, neumotrax y/o
hemotorax secundario a fractura costal, contusin
pulmonar o cardaca, desgarro heptico (complicacin
grave ocasionada, habitualmente, por aplicar
compresiones en el extremo inferior del esternn,
precisamente sobre la apfisis xifoides), rotura tarda de
bazo, rotura de estmago y se a descrito
excepcionalmente embolia grasa. Estas complicaciones
son prevenibles o pueden ser minimizadas siguiendo
rigurosamente la tcnica de RCP; la cual no debe ser
suspendida, ante la presencia de estas lesiones, ni debe
modificar su aplicacin correcta, ante una vctima con
paro cardiorespiratorio.

Complicaciones de la RCP

VII.

Ventilacin de rescate
La complicacin ms frecuente y grave, asociada a la
ventilacin de rescate, es la distensin gstrica con la
consecuente regurgitacin seguida de aspiracin del
contenido gstrico y/o elevacin del diafragma con la
reduccin del volumen pulmonar que esto produce. Esta
complicacin es como consecuencia de un exceso en el
volumen ventilatorio aportado con un alto flujo. Esta
nefasta complicacin podra verse disminuida si se
mantiene la va area expedita durante toda la
reanimacin y se insuflan lentamente volmenes
ventilatorios suficientes como para que el trax se eleve,
sin que se exceda la presin de apertura del esfago.
Como recordamos, a partir de la hipofaringe se
extienden paralelamente hacia la regin caudal la
trquea y el esfago. El aire que es forzado hacia la
hipofaringe a travs de la ventilacin asistida, tiene la
posibilidad de viajar tanto a travs de uno como a travs
de ambos conductos. La trquea, va de ingreso del aire
a los pulmones, solo necesita una presin para expandir
los pulmones de 35 a 45 libras por pulgada cuadrada, en
condiciones normales. Por otra parte, el esfago, va de
ingreso de los alimentos al estomago, se mantiene
cerrado con una presin de hasta 55 a 60 libras por
pulgada cuadrada. En caso de ser excedida esta presin,
el aire es forzado a pasar a travs del esfago hacia el
estmago, con todas las complicaciones y riesgos que
esto produce.
En los casos que entre aire a estmago, no intente el
alivio de la distensin producida hasta que pueda
disponer de una intubacin endotraqueal adecuada y de
un buen equipo de aspiracin, ya que una compresin en
epigastrio para lograr la salida de aire alojado en el
puede ocasionar el temido vmito.

Compresin torcica
La compresin torcica puede ocasionar lesiones, las
cuales disminuyen drsticamente mediante una prctica
correcta.
Una vez establecida la ausencia del pulso se debe
comenzar con la compresin torcica, an aplicadas

D DESFIBRILACIN

La fibrilacin ventricular ocasiona alrededor del 85 %

de los paros cardacos registrados en
pacientes hospitalizados y el 70 %
en el medio extrahospitalario. Por lo
tanto, la desfibrilacin rpida es la
medida ms efectiva y el principal
factor
determinante
de
la
supervivencia despus de una
muerte sbita por FV.
Su aplicacin, a sido la terapia ms efectiva y exitosa
para la terminacin de la FV en los ltimos 50 aos,
permaneciendo an controvertido el mecanismo ntimo
por el cual se logra.
Se han propuesto tres hiptesis, con el fin de poder
explicar la desfibrilacin:

La hiptesis de la extincin total, la cual propone

que toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida
para que la desfibrilacin sea exitosa.

La hiptesis de la masa crtica, sugiere que la

desfibrilacin se logra cuando una masa crtica
(aproximadamente el 75 % del miocardio
ventricular), es despolarizado por la descarga
elctrica aplicada y las ondas de activacin son
detenidas en la masa crtica, (Zipes D.P. et al.,
1975). La falla en la despolarizacin de una
suficiente cantidad de miocardio fibrilado sera el
mecanismo que ocasiona la falla en la
desfibrilacin.

La hiptesis del lmite superior de vulnerabilidad,

por ltimo sugiere, que la falla en la desfibrilacin
resulta de la reincidencia de la fibrilacin por una
descarga de insuficiente energa. La energa de
desfibrilacin debe por lo tanto exceder el lmite
superior de vulnerabilidad del miocardio, (Shibata
N. et al., 1988).

Como se puede apreciar, existen marcadas diferencias

entre una hiptesis y otra, pero se rescata el hecho de
que todas enfatizan, que lo ms importante es lograr una

A. Sergio Saracco___________________________________________________________________Pgina 14
descarga suficiente de energa como para que se logre
una desfibrilacin exitosa.
La desfibrilacin directa y urgente, se realiza mediante
la aplicacin de una descarga elctrica, a travs de dos
electrodos de desfibrilacin colocados sobre la
superficie torcica. La corriente brindada est
determidada no solo por la cantidad de corriente
seleccionada sino por la impedancia trasnstorcica, es
decir la resistencia al paso de corriente. Esta resistencia
es influenciada de manera significativa por numerosos
factores, como son el tamao de los electrodos, la
distancia que los separa y su contacto con la piel. Por lo
tanto, antes de efectuar la descarga elctrica, y con el
objeto de reducir la impedancia transtorcica,
optimizando la conduccin elctrica a travs del
miocardio; se debe procurar una correcta colocacin de
los electrodos. Los cuales deben ser aplicados con
firmeza, tomando recaudo en que exista una ptima
conduccin elctrica entre las placas y la piel del
paciente; para ello se cubrir dicha interfase con una
sustancia conductora adecuada, puesta en cantidades
suficientes como para que esto se cumpla.
La posicin recomendada para ubicar los electrodos es
pex anterior. Correspondiendo al
electrodo de la primera ubicacin,
posicionarlo sobre el 5 6 espacio
intercostal izquierdo, teniendo en
cuenta que el centro del electrodo
se ubique sobre la lnea hemiaxilar,
a la altura de la punta cardaca; y el
segundo electrodo se apoyar sobre
el 2 espacio intercostal derecho, por debajo a la
clavcula junto al borde esternal, (AHA Guidelines,
1994).
La mayora de los desfibriladores liberan descargas bajo
la forma de ondas sinusoidales monofsicas. Se a
demostrado que el uso de estas descargas, con excesiva
energa, provocan dao funcional y morfolgico al
miocardio, (Dahl C.F. el al. 1974, Weaver W.D. et al.
1982, Xie J. Et al. 1977).
En caso de parada prehospitalaria no presenciada, se
desfibrilar, despus de 5 ciclos de RCP ininterrumpidas
(dos minutos), sin chequera si ha terminado la
fibrilacin ventricular o si hay signos de vida o pulso.
En medio hospitalario, se presencia una fibrilacin
ventricular, en un paciente monitorizado, es prioritario
aplicar de manera inmediata un choque de 360 joules
(monofsico) o 150 joules (bifsico). Si la desfibrilacin
es inefectiva, se dar inicio a la RCP, en procura de
mejorar la perfusin coronaria y el metabolismo
miocrdico.
Simultneamente se administrarn frmacos vasoactivos
y oxgeno al 100 %, repitiendo entonces, los intentos de
desfibrilacin. En casos de fibrilacin ventricular
refractaria/recurrente, que no responde a la aplicacin
repetida de choques elctricos, debe evaluarse la
administracin de varios frmacos. En caso que la
fibrilacin recidive, se tratar aplicando la cantidad de
julios que han conseguido la ltima conversin.

Cuando la desfibrilacin a sido inefectiva en un nmero

no mayor a 3 4 veces en las condiciones apuntadas, no
insista ms por ese momento, contine con las
maniobras de RCP, poniendo especial nfasis en
aquellas medidas de reanimacin, tendientes a mejorar
la perfusin coronaria, el metabolismo del miocardio y
pensando en diagnsticos diferenciales que lleven a que
la FV sea refractaria al tratamiento. Intente corregirlos y
recin entonces insistir con la desfibrilacin elctrica
nuevamente.

Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes por el uso del
desfibrilardor son:
Lesin en piel u otros tejidos blandos, cuando se
dispone un material de conduccin entre las paletas
y la pared torcica, la quemaduras por contacto son
prcticamente mnimas; sin embargo la aplicacin
de choques repetidos pueden ocasionar eritema en
la zona de contacto.
La presencia de fluidos (sangres, vmito, orina,
etc.) puede conducir la descarga elctrica a travs
del tronco, produciendo quemaduras trmicas
profundas a distancia; adems lleva a que la
desfibrilacin sea inefectiva.
Lesiones en el personal, todo aparato elctrico
puede producir lesiones a quien lo opera. Se
recomienda con especial nfasis que en el momento
del choque, sistemticamente el personal se retire
prudencialmente de la cama del paciente; mientras
el operador sin rozar al paciente ni a los elementos
metlicos que proceden del mismo, efecta el
disparo.
La lesin miocrdica, por utilizar dosis excesivas
de energa, es una complicacin grave y evitable.
La clave para el fortalecimiento de la cadena de vida
estriba en reducir el tiempo que media entre el
comienzo del PCR y la desfibrilacin.
Puesto que la muerte sbita es la principal causa de
muerte prehospitalaria, se puso especial esmero en
buscar la manera por la cual los cardiodesfibriladores
estuvieran prximo al evento. De esta manera se lleg a
un desfibrilador que incorpora un sistema automtico,
que mediante un microprocesador, analiza el ritmo
cardaco, examinando en pocos segundos las seales del
ECG. Una vez confirmado la presencia de un ritmo en
el que est indicado el choque elctrico (FV TV),
realiza la cardiodesfibrilacin segn algoritmo.
Estos equipos son conocidos con el trmino genrico
desfibriladores externos automticos (DEA). Los cuales
poseen electrodos adhesivos, que cumplen la doble
funcin de captar la seal elctrica del ECG de
superficie y de trasmitir el choque elctrico. Adems
interacta con el operador, informando los pasos que
ejecuta, alertando a travs de una seal, el momento
exacto en que practica el choque elctrico.

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 15

VIII.

E E.C.G. (MONITORIZAR)

El electrocardiograma es el pilar de sustento diagnstico

para confirmar paro cardaco, sumado al monitor
cardaco, muchas veces nico medio de monitoreo
durante el tratamiento del mismo. Lo mencionado lleva
a que en no pocas oportunidades existan errores
diagnsticos, al olvidar que el monitorage elctrico, no
aporta informacin hemodinmica, llevando esto a una
excesiva tendencia de tratar arritmias y no el fallo
circulatorio en su conjunto.
De esto surge la necesidad de un monitoreo amplio en
que se evale tanto la efectividad circulatoria como la
elctrica.
El control de la tensin arterial puede hacer ms
racional el uso de las medidas y maniobras aplicadas en
su conjunto, como drogas vasopresoras, desfibrilacin,
masaje torcico, etc..
El conocimiento de el CO2 de fin de espiracin, es de
utilidad para valorar la efectividad de la compresiones
torcicas y hacer un diagnstico precoz de inicio de la
circulacin espontnea. As, cuanto mayor sea la CO2 de
fin de espiracin, mejor ser la circulacin pulmonar.
Generalmente en necesario para que retorne la
circulacin espontanea, un valor por arriba de los 10
mmHg. Por otra parte, el conocimiento simultaneo de la
PVC permitira asumir la presin de perfusin
coronaria, que servira como predictor de los resultados.
La instalacin de una va intraarterial, preferentemente
sobre la arteria femoral superficial, permitira un
correcto monitoreo hemodinmico, til para evaluar la
eficacia de la teraputica suministrada. Siendo de
utilidad para la obtencin de muestras de sangre arterial
(Astup).

IX.

F FRMACOS

Las drogas de uso ms frecuente empleadas en el

tratamiento de un paro cardaco son:

1. Vasopresores
Durante la aplicacin de las maniobras de RCP es
fundamental que exista una presin adecuada en la
aorta, con el fin de lograr una perfusin adecuada en las
coronarias.
Dentro de los vasopresores, la Adrenalina ha
demostrado ser el ms efectivo de ellos, debido a su
efecto estimulante preponderante. La dosis a utilizar
de Adrenalina an no ha sido precisada con exactitud,
siendo la recomendada de 1 mg E.V. en bolo (diluido en
9 ml de dextrosa al 5 % en agua) cada 3 5 minutos, en
caso de no obtener respuesta se pueden utilizar otras
propuestas; aunque la tendencia actual es el uso de altas
dosis (0,1 a 0,2 mg/Kg E.V. en bolo cada 3 a 5 minutos,
lo que equivale a 7 14 mg en un adulto medio). Otras
tendencias proponen el uso de dosis crecientes de 1, 3,
5, 7, ... mg E.V. en bolo cada 3 minutos.
La Adrenalina puede incrementar la amplitud de la
fibrilacin, facilitando la siguiente desfibrilacin
elctrica a ritmos ms estables.

2. Antiarrtmicos
Existen fundadas dudas sobre su administracin en la
fibrilacin ventricular refractarias al tratamiento
elctrico. Se debe sospechar ante la presencia de estos
casos, que no se a logrado el objetivo de una adecuada
perfusin coronaria, y por lgica, poco ayudaran estas
drogas a recuperar el ritmo cardaco. Por otra parte,
estudios han demostrado que la Lidocana, podra
elevar el umbral de desfibrilacin cardaca. Debido a
estas consideraciones la American Heart Association
(AHA) ha catalogado a los antiarrtmicos como clase IIa
aceptable: probablemente de ayuda.

3. Otras drogas
El uso de Atropina no a demostrado gran efectividad en
el tratamiento de la asstole o las bradiarrirmias, no
obstante esta indicada por la HAH ante la existencia
bradicardia absoluta (< 60 latidos/minuto) o bradicardia
relativa, en dosis de 1 mg E.V. en bolo (diluido en 9 cc
de dextrosa al 5 % en agua) cada 3 a 5 minutos hasta un
mximo total de 0,03 0,04 mg/Kg, (equivale 3 mg en
un adulto medio).
La administracin de Calcio, no ha probado efectividad
en la recuperacin de la circulacin espontanea, por el
contrario su uso podra ser perjudicial para las clulas
miocrdicas y principalmente para las neuronas en
situacin de isquemia. El fundamento de esto, esta
basado en que las clulas en este estado, se ven daadas
por una exesiva entrada de calcio (Ca++), por un
mecanismo pasivo a favor del gradiente extracelular
intracelular, debido al fallo energtico de la bomba de
iones que mantena normalmente este equilibrio. La
administracin de Ca++, entonces, aumentara dicho
gradiente complicando an ms la situacin.
Puntualmente quedara indicado el uso de Calcio solo en
aquellos casos que exista o se sospeche la presencia de
hiperkalemia, hipocalcemia o intoxicacin por
bloqueantes clcicos.

4. Buffers
El mejor tratamiento para corregir los disturbios del
equilibrio cido base es lograr una adecuada
circulacin, mediante la aplicacin correcta de las
maniobras de reanimacin. Esto garantiza un menor
trastorno del medio interno al evitar la acumulacin de
CO2 y cido lctico.
Como se expusiera, la acumulacin de CO2 es la causa
de mayor peso en el desequilibrio cido base de una
vctima en PCR. El deshacerse del CO2 intracelular es
difcil, ayudando solo la optimizacin de la circulacin.
Pero s se puede prevenir la formacin excesiva del
mismo, principalmente evitando la administracin de
sustancias buffers, principalmente el bicarbonato de
sodio, ms halla de las estrictas necesidades.
La HAH recomienda que este slo sea utilizado en
pacientes con hiperkalemia preexistente conocida (clase
Ia definitivamente de ayuda) o en aquellos PCR
prolongados, precedidos de una acidosis metablica

A. Sergio Saracco___________________________________________________________________Pgina 16
conocida, de una intoxicacin por antidepresivos
tricclicos o para alcalinizar la orina ante sobredosis de
drogas, (clase IIa probablemente de ayuda), a razn
de 1 mEq/Kg de peso E.V..
Otros efectos indeseables ocasionados por los buffers
son:
aHiperosmolaridad: reduce la tasa de
sobrevida al disminuir la perfusin coronaria y
reducir
dramticamente
la
resistencia
perifrica, adems, colabora con la produccin
de mayor dao cerebral permanente.
b-

Alcalosis: producto del excesivo tratamiento,

provoca un desplazamiento a la izquierda de la
curva de disociacin de la hemoglobina,
incrementado su afinidad por el oxgeno e
impidiendo su pasaje a los tejidos,
favoreciendo el metabolismo anaerbico con la
consiguiente produccin de cido lctico. Por
otra parte la alcalosis favorece la produccin de
arritmias, entre ellas la fibrilacin ventricular.

de ausencia, debido al potencial riesgo de

complicaciones inherentes, que sumado a las prdidas
de tiempo ocasionadas para su colocacin, van en
desmedro de la correcta aplicacin de las maniobras de
RCP.
De todos modos, ciertos trabajos informan que el
tiempo de circulacin (codo corazn), mientras se
aplican las maniobras de RCP, oscila en los 4 segundos.
En pediatra se puede recurrir con xito a la va
intrasea, utilizando dosis similares o un poco mayor a
la va endovenosa.
Como va alternativa se puede emplear el tubo
endotraqueal, siempre ante la ausencia de otras vas o
imposibilidad cierta, de poder instalarlas. Esta anrquica
va a sido sobreestimada en el tiempo; aunque til como
alternativa, posee como desventaja que la absorcin de
las drogas, suele ser errtica. Razn que la convierte en
inapropiada para el suministro de adrenalina, la cual
necesita actuar en picos. La utilizacin de esta va
requerir, entonces, hasta 10 veces las dosis habituales
recomendadas para la va endovenosa, sumado al uso de
grandes volmenes, ( 20 ml), y un catter que supere el
extremo distal del tubo endotraqueal.

En definitiva, los buffers han fallado en mejorar

efectivamente la acidosis miocrdica y el umbral de
desfibrilacin, lo cual es logrado, solo con aquellas
medidas que apuntan a mejorar o restituir la adecuada
perfusin coronaria.

X.

5. Hidratacin

R. OCULAR

R. VERBAL

R. MOTORA

El volumen de los fluidos que deben administrase

depender de las circunstancias clnicas de cada caso.
Como premisa debe evitarse la sobrecarga de volumen,
ello eleva la presin de la aurcula derecha y dificulta la
circulacin coronaria. Se recomienda solo administrar
volmenes suficientes como para mantener la va
endovenosa permeable. Con el objeto de no exacerbar la
gliclisis anaerobia y la acidosis lctica, evite en lo
posible el uso de Soluciones Glucosadas.
Cada vez que aplique una droga por una va perifrica,
es de buena prctica lavar la vena con un bolo de 20 a
30 ml de Solucin Fisiolgica.
Solo en aquellos casos de colapso circulatorio,
ocasionados por grandes prdidas de volumen, pueden
requerir una intensa reposicin volmica para expandir
el volumen plasmtico.

4. Espontnea
3. Sonido
2. Dolor
1. Ausente

5. Orientado
4. Confuso
3. Incoherente
2. Ininteligible
1. Ausente

6. Obedece Ordenes
5. Localiza Dolor
4. Retirada
3. Flexin
2. Extensin
1. Ausente

6. Vas de Administracin de Drogas

Ante la presencia de un PCR debe instaurarse
inmediatamente una va perifrica, (es recomendable
establecer dos vas, a fin de minimizar la posibilidad de
una prdida de acceso venoso en un momento tan
crtico). El uso de las venas cubitales anteriores son los
acceso recomendado durante la RCP. Se emplearn
catteres cortos y de grueso calibre, (punzocath N 14).
Ante la posibilidad de poder elegir, se preferirn las vas
centrales a las perifricas, para administrar drogas,
debido a la mayor celeridad con que pueden llegar stas,
a la circulacin central. Destacndose, que no es
recomendable la instalacin de vas centrales, en caso

G GLASGOW ESCALA DE
(VALORACIN NEUROLGICA)

Principios ticos legales

Toda persona debe recibir el mismo nivel de

atencin.
Las maniobras de RCP deben ser aplicadas si hay
posibilidad de que el cerebro sea viable y no haya
razones legales para no realizarla.
En los casos en que no se conoce con exactitud la
duracin del paro cardaco, debe otorgarse a la
vctima el beneficio de la duda, a menos que se
encuentre en una fase terminal de una enfermedad
incurable.
Deben existir mecanismos legales que protejan el
derecho de las personas a decidir no ser
resucitadas.

Razones para no reanimar

Muerte obvia, diagnstico mdico.

Muerto al arribo, ante la duda se iniciarn las
maniobras de RCP.
Dao cerebral irreversible, diagnosticado por
especialista.

RCP Avanzado_____________________________________________________________________Pgina 17

Cuando suspender la RCP

Restablecimiento de la circulacin y respiracin

espontnea.

Maniobras continuadas por otra persona.

Personal mdico asume la responsabilidad.
Imposibilidad fsica el rescatador.

ADULTO
(8 aos o ms)

NIO
(1 a 8 aos)

LACTANTE
(0 a 1 ao)

30 Compresiones x
2 Insuflaciones

30 Compresiones x
2 Insuflaciones

30 Compresiones x
2 Insuflacin

2 Manos

1 Mano

2 Dedos

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
(Circulation. 2005; 112: IV-1IV-211)

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