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HEMOGLOBINA O HEMATOCRITO MENOR DE DOS

DESVIACIONES ESTNDAR POR DEBAJO DE LA
MEDIA CORRESPONDIENTE PARA LA EDAD, SEXO Y
ESTADO FISIOLGICO.

VOLUMEN TOTAL DE ERITROCITOS RESULTA INSUFICIENTE

PARA APORTAR OXGENO A LOS TEJIDOS.

VARN: INFERIOR A 130 g/L

MUJER: INFERIOR A 120 g/L

EXISTEN CASOS DE PSEUDOANEMIA DILUCIONAL.

ANEMIAS
CARENCIALES

ANEMIA DE LOS
PROCESOS
CRNICOS O DE
LA INFLAMACIN

TRASTORNOS DE
MEMBRANA

TRASTORNOS DE
HEMOGLOBINA

ENZIMOPATAS

ANEMIAS
HEMOLTICAS
INMUNES
6

CONTENIDO DE HIERRO EN EL ORGANISMO: 35 45 MG/ KG

DE PESO.
MAYOR PARTE DE HIERRO ES HEMOGLOBNICO.

HIERRO DE DEPSITO DE CARCTER INTRACELULAR:

FERRITINA Y HEMOSIDERINA.
HIERRO EN LA MIOGLOBINA MUSCULAR, CATALASAS Y
CITOCROMOS.

EN CONDICIONES NORMALES, LAS PERDIDAS DE HIERRO

POR DESCAMACIN SE SUPLEN A TRAVS DE LA DIETA.
CUNDO AUMENTAN LAS NECESIDAD DE HIERRO ?
NIOS ENTRE 6 A 24 MESES (LACTANCIA)
FASE DE CRECIMIENTO EN LA INFANCIA
ADOLESCENCIA
EMBARAZO

CARCTER CERRADO
CUANDO LOS ERITROCITOS MUEREN, LA HEMOGLOBINA SE
DESINTEGRA EN EL BAZO Y MEDULA SEA.

DOS CAMINOS:

A) DEPSITO
B) LIBERA EN EL PLASMA

10

11

12

13

EL ESTADO NUTRICIONAL DEPENDE DEL BALANCE ENTRE:

CONTENIDO DE LA DIETA
- BIODISPONIBILIDAD
- PRDIDAS Y REQUERIMIENTOS , DEPENDIENDO DE LA EDAD.
-

14

15

TIPO MS FRECUENTE DE ANEMIA.

APARECE CUANDO UNA DISMINUCIN EN LA PRODUCCIN

DE ERITROCITOS O UNA MAYOR DESTRUCCIN DE ESTOS.

LA CAUSA MS HABITUAL DE ANEMIA FERROPNICA EN EL

ADULTO : PRDIDA EXCESIVA

16

17

ABSORCIN INSUFICIENTE:
INGESTA DIETTICA INSUFICIENTE O INADECUADA
SNDROME DE MALABSORCIN
RESECCIN INTESTINAL

DEPSITOS DISMINUIDOS
PREMATUROS
GEMELARES
HEMORRAGIA INTRAUTERINA

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AUMENTO DE REQUERIMIENTOS
CRECIMIENTO ACELERADO
LACTANTES
ADOLESCENTES
EMBARAZO
LACTANCIA

PRDIDAS AUMENTADAS
HEMORRAGIAS PERINATALES
- HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

19

PRDIDAS AUMENTADAS
PRDIDAS MENSTRUALES EXCESIVAS
EPISTAXIS REITERADAS
PRDIDAS DE SANGRE POR OTROS RGANOS

20


1.
-

DEBE BASARSE EN :
INTERROGATORIO :
TIPO DE DIETA
ANTECEDENTES FISIOLGICOS
ANTECEDENTES DE PATOLOGA PERINATAL
PRDIDA DE SANGRE
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
PROCEDENCIA GEOGRFICA
HBITO DE PICA
TRASTORNOS COGNITIVOS
21

2.
-

EXAMEN FSICO
PALIDEZ CUTNEO MUCOSA
( SIGNO PRINCIPAL).
RETARDO EN EL DESARROLLO
PONDOESTATURAL.
ESPLENOMEGALIA LEVE.
TELANGIECTASIAS.
ALTERACIONES DE TEJIDOS
EPITELIALES
ALTERACIONES SEAS

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ESTUDIOS DE
LABORATORIO
A) HEMOGRAMA
- INDICES HEMATIMTRICOS:
VCM: DISMINUIDO
CHCM : DISMINUIDO
ADE: ELEVADA
- MORFOLOGA
ERITROCITARIA:
HIPOCROMA, MICROCITOSIS
3.

ANEMIA MICROCTICA
HIPOCRMICA
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3. ESTUDIOS DE LABORATORIO
B) PRUEBAS QUE EVALUAN EL ESTADO DEL HIERRO.

4. PRUEBA TERAPETICA
- ADMINISTRACIN DE SULFATO FERROSO (3- 6 MG/KG/ DA)
- SE EVALA RESPUESTA ERITROPOYTICA

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CORRECCIN DE LA ANEMIA.
ALMACENAR HIERRO EN
DEPSITOS.
CORRECCIN DE LA CAUSA
PRIMARIA.

ALGUNOS CASOS :
TRANSFUSIN SANGUNEA

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TIPO DE ANEMIA CARENCIAL

DISMINUCIN DE LA SNTESIS DE ADN
DETENCIN DE LA MADURACIN DE LAS 3 LNEAS
CELULARES:
- GLBULOS ROJOS
- GLBULOS BLANCOS
- PLAQUETAS

TRASTORNO MADURATIVO DE PRECURSORES ERITROIDES Y

MIELOIDES
SNTESIS DEFECTUOSA DE ADN + SNTESIS DE RNA Y
PROTENAS NORMALES
APARIENCIA MORFOLGICA PARTICULAR ( SANGRE
PERIFRICA Y/O MDULA SEA)

MEGALOBLASTOS

FUNCIONES:
PAPEL CLAVE COMO COENZIMA EN LA SNTESIS DE DNA
INTERVIENE EN LA MADURACIN CELULAR
SNTESIS DE LIPIDOS NEURONALES

SE APORTA POR LOS ALIIMENTOS :

CARNES
LECHES
PESCADO
HUEVOS

ATRAVIEZA EL INTESTINO DELGADO UNIDA AL FACTOR

INTRNSECO
ABSORCIN: ILEON DISTAL
UNA VEZ ABSORBIDA PASA A LA CIRCULACIN UNIDA A :
TRASCOBALAMINA II .

REQUERIMIENTO MNIMOS DIARIOS: 2 UG

RESERVAS CORPORALES Y CIRCULACIN
ENTEROHEPTICA : AHORRO

ESENCIALES PARA SNTESIS DE DNA Y RNA

MEDIANTE: ACEPTACIN Y DONACIN DE UNIDADES
MONOCARBONADAS

FUNCIONES:
SINTESIS DE PURINAS
- SINTESIS DE PIRIMIDINAS
- CONVERSIN DE AMINOCIDOS EXCEDENTES DE LA DIETA
- METILACIN DE AMINOCIDOS

VITAMINA HIDROSOLUBE DEL COMPLEJO B

( B9)
SINTETIZADO POR LAS BACTERIAS DE LA
FLORA INTESTINAL
APORTADA EN PEQUEAS CANTIDADES
POR EL ALIMENTO :
FRUTAS
VERDURAS
LCTEOS
CEREALES
VISCERAS ANIMALES

ABSORCIN: YEYUNO
POSTABSORCIN: CONVERSIN A POLIGLUTAMATOS

NECESIDADES DIARIAS MNIMAS: 50 -100 UG

RESERVA DE FOLATOS: ESCASA

LA VITAMINA B12, PARTICIPA COMO COFACTOR EN

DIFERENTES REACCIONES ENZIMTICAS:
2 FORMAS METABLICAMENTE ACTIVAS:

METIL COBALAMINA:
COFACTOR ESENCIAL EN LA SNTESIS DE METIONINA
- A PARTIR DE LA METILACIN DE HOMOCSTEINA
- ACOPLADA A LA TRANSFORMACIN DE
METILTETRAHIDROFOLATO A TETRAHIDROFOLATO (THF)
A)
-

ADENOSIL COBALAMINA:
INTERVIENE EN LA ISOMERIZACIN DE LA METILMALONIL
COA
- OBTENCIN DE SUCCINIL CO A
A)
-

ENTONCES
EN LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA SE PRODUCEN 3
TRASTORNOS IMPORTANTES:
1. DISMINUCIN DEL THF INTRACELULAR

EN LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA SE PRODUCEN 3

TRASTORNOS IMPORTANTES:
2. ACUMULACIN DE METILMALONIL COA Y DE SU
PRECURSOR EL PROPIONIL-COA
3. TRASTORNO EN LA METILACIN DE LA HOMOCISTENA A
METIONINA

LA THF , FORMA REDUCIDA DE CIDO FLICO, INTERVIENE

COMO COENZIMA EN DIFERENTES REACCIONES.

LA DEFICIENCIA DE FOLATOS PROVOCA ALTERACIONES AL

DISMINUIR LOS NIVELES DE THF:
- ALTERACIONES EN LA HISTIDINA
- ALTERACIONES EN EL TIMIDILATO

MLTIPLES
MS COMN: DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y/O CIDO
FLICO ( 95%)
MANIFESTACIONES CLNICAS SIMILARES EN AMBAS
DEFICIENCIAS
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS: !! DEFICIT DE VITAMINA
B12!!!

LAS CAUSAS MS IMPORTANTES SE AGRUPAN DE LA

SIGUIENTE MANERA:

A ) INGESTA INADECUADA
B) DEFECTOS DE LA ABSORCIN
C) INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS
D) USO DE FRMACOS

INGESTA INADECUADA :
VEGETARIANOS ESTRICTOS
ALCOHOLISMO CRNICO

MALA ABSORCIN:
DISMINUCIN DE FACTOR INTRNSECO
ACLORHIDRIA
GASTRECTOMA TOTAL
VAGOTOMA
RESECCIN DEL ILEON
LESIONES ANATMICAS
INTERRUPCIN DE LA MOTILIDAD

MALA ABSORCIN:
COMPETENCIA CON LA VITAMINA ( DYPHYLLOBOTRIUM
LATUM)
- SINDOME DE ZILLINGER ELLISON
- INSUFICIENCIA PANCRETICA

USO DE FRMACOS:
OMEPRAZOL
METFORMINA
- ANTICIDOS
- CIDO AMINO SALICLICO

USO DE FRMACOS:
COLCHICINA
NEOMICINA
DIFENILHIDANTOINA
BARBITRICOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
SULFASALACINA
COLESTIRAMINA

EN LACTANTES:
CAUSAS MAS FRECUENTES:
DEFICIT DE INGESTA
TRASTORNOS DE LA ABSORCIN
DFICIT DE FACTOR INTRNSECO

EN ANCIANOS:
SUMA DE MLTIPLES FACTORES
CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES
5 15% ANCIANOS (DEFICIT DE B12)

INGESTA INADECUADA:

!! CAUSA MUY FRECUENTE !!

LACTANCIA MATERNA
ALCOHOLISMO CRNICO

MALA ABSORCIN:
ESPRUE TROPICAL
ENFERMEDAD CELIACA
ENTERITIS REGIONAL
- ESCLERODERMIA
- AMILOIDOSIS

MALA ABSORCIN:
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
LESIONES DIVERTICULARES

INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS:

EMBARAZO
- NEOPLASIAS MALIGNAS

USO DE FRMACOS:
ANTAGONISTAS DE CIDO FLICO: METOTREXATE,
PIRIMETAMINA, PENTAMIDINA, TRIMETROPIM, TRIAMTIRENE

SINTOMATOLOGA ANMICA
PALIDEZ
ASTENIA
DISNEA DE ESFUERZO
- TAQUICARDIA
- SOPLOS CARDIACOS

CULES SON LOS SNTOMAS ESPECFICOS DE LA ANEMIA

MEGALOBLSTICA?

CULES SON LOS SNTOMAS ESPECFICOS DE LA ANEMIA

MEGALOBLSTICA?
PIEL SECA Y AMARILLENTA
ICTERICIA LEVE
GLOSITIS ATRFICA
DIARREA Y DISPEPSIA

 CULES SON LOS SNTOMAS ESPECFICOS DE LA

DEFICIENCIA DE COBALAMINA?
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS
DEMENCIA REVERSIBLE
DEPRESIN
MANIA
PSICOSIS PARANOIDEA
ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS

TRIADA: PALIDEZ FLAVNICA + GLOSITIS + PARESTESIAS

3.

1.

DETERMINAR SI LA ANMIA ES
MEGALOBLSTICA

2.

DEFINIR SI ES POR DFICIT DE

FOLATO O COBALAMINA
INVESTIGAR CAUSA SUBYACENTE

HEMOGRAMA:
- EN LA SERIE ROJA:
- MACROCITOSIS ( VCM MAYOR DE 100 FL)
- OVALOSITOS, DACRIOSITOS, CUERPOS DE INCLUSIN

EN LA SERIE BLANCA:
- LEUCOPENIA (CASOS SEVEROS)
- HIPERSEGMENTACIN DE LOS NEUTRFILOS
- RECUENTO DE PLAQUETAS DISMINUIDO

OTROS:
ASPIRADO DE MDULA OSEA
BIOQUIMICA
PRUEBA DE ABSORCIN DE COBALAMINA (PRUEBA DE
SCHILLING)
DETERMINACIN DE ANTICUERPOS (AC) ANTI FACTOR
INTRINSECO
EXAMEN HISTOLGICO DE LA MUCOSA GSTRICA

LIGADO A LA CAUSA
OBJETIVOS:
- CORREGIR LA ANEMIA Y TRASTORNOS EPITELIALES.
- PREVENIR SU APARICIN Y NORMALIZAR LOS DEPSITOS
HSTICOS DE COBALAMINA.

CAUSA CARENCIA: 50 -150 MG DE VIT B12 POR VA ORAL, POR

DA .
- SUPLEMENTOS DE CIDO FLICO: 5 A 10 MG/DA (HASTA
NORMALIZACIN)
-

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