Patologa Traumtica de Rodilla:

Me Meniscopata; lesin de ligamentos cruzados; lesin

colaterales

Meniscopatas
Pueden ser de origen traumtico (jvenes, deportistas) o
degenerativo (adulto mayor)
En traumatismo se debe a fuerzas de rotacin sobre la rodilla
cuando esta est semiflexin.
Es ms frecuente la lesin del menisco medial y
predominantemente en hombres

Mecanismo de la lesin
Menisco medial:
Rodilla en posicin de flexin, rotacin externa de tibia y luego
realiza extensin .
Menisco lateral:

Rodilla en posicin de flexin, rotacin interna de tibia y luego

realiza extensin

Diagnostico
Historia clnica: disfuncin dolorosa de rodilla en relacin con
un evento traumtico (rotacin con pie fijo en el suelo) o sin
causa aparente (personas mayores)
Radiografas: excluye presencia cuerpo libre
Otros: TAC; RM
Hallazgos clnicos
Dolor intenso en la interlnea articular (medial o lateral,
respectivamente segn el menisco)
Impotencia funcional, rodilla bloqueada mecnicamente (20
a 45)
Aumento de volumen de rodilla (hidro/ hemartrosis)
Crepitacin o click caracterstico al pellizcar el menisco
Tratamiento
En 1er episodio:
desbloquear rodilla (dimecana intraarticular)
Vendaje almohadillado elstico; AINES
A los 3-4 das, si no hay bloqueo > rodillera articulada y terapia
fsica
Si se mantiene el bloqueo mecnico o
episodios repetitivos : ciruga (artroscpica).

Consideraciones teraputicas post ciruga:

Tiempo previsto para la rehabilitacin: 3-4 semanas.

Carga de peso
3-4 da: carga de peso segn tolerancia
10 - 14 da: progresin a carga total
total
Fase I de mxima proteccin
Controlar dolor y aumento de volumen
Crioterapia por 20
Drenaje electroelstico asociado

Fase II de movimiento controlado

Mejorar movilidad articular y activacin neuromuscular
Ejercicio teraputico: pasivo forzado o stretching; activo libre
Electrofortalecimiento muscular de cuadriceps (corriente rusa)
Fase III de retorno a la funcin
Ejercicios funcionales y pliometrcos
Acondicionamiento fsico
Educacin al paciente
Lesin de ligamentos colaterales
Clasificacin:
Esguince moderado (grado II):
1.Dolor importante del LC comprometido, con derrame articular
y/o hemartrosis.
2.Movilidad en flexo-extensin dolorosa. Empastamiento sobre el
LC con signo de fvea (+). Bostezo (
().
Clasificacin:
Esguince severo (grado III):
1.Dolor intenso con sensacin de chasquido al instante del
accidente, que disminuye horas despus.
2.Signo de la fvea (+).
3.Dolor menos que moderado a la palpacin.
4. Bostezo (+).
5.Sospechar lesiones asociadas de menisco y otros ligamentos.

Mecanismo de la lesin
Habitualmente fuerzas en plano frontal: ftbol, ski, karate, que
conllevan forzadamente a la rodilla a un valgo (LCM) o a un varo
(LCL).

Diagnstico
Historia clnica:
1.examen fsico
2. mecanismo
3.pruebas especiales: tensin valga, tensin vara
4.Rx simple
5.RM.

Prueba de tensin valga

Prueba de tensin vara

Prueba de distraccin de Apley

Hallazgos clnicos
Dolor cara medial (LCM) o lateral (LCL), sensible a palpacin y
movimiento, principalmente extensin
Aumento de volumen variable
Hipotrofia muscular, principalmente cuadriceps (VM)
Claudicacin antlgica.
Tratamiento
Esguince GI: Venda elstica por 1 2 semanas. Eventualmente
rodillera articulada. AINES y terapia fsica.
Esguince GII: rodillera articulada por 4 a 6 semanas. Sin carga
1 semana. AINES y terapia fsica. Si dolor persiste: infiltracin
(dolor > a 3 semanas)
Esguince GIII: rodillera provisoria. Si hay avulsin sea: ciruga
precoz.
Consideraciones teraputicas esguince LCM
Tiempo previsto para la rehabilitacin: 3-4 semanas.
Carga de peso
3-7 da: carga de peso segn tolerancia

2-3 semana: progresin a carga completa.

Terapia fsica
Fase I de mxima proteccin
Controlar dolor y aumento de volumen
Educar al paciente
Fase II de movimiento controlado
Mejorar movilidad articular y activacin
neuromuscular.
Fase III de retorno a la funcin

1.Entrenar acondicionamiento fsico.

2. Ejercicios pliomtricos
3.Educar al paciente.
Lesin de ligamentos cruzados
LCA y LCP forman el pivote central de la rodilla funcin:
estabilidad AP y junto a los LC dan ademas estabilidad rotatoria
en extensin
Lesin traumtica frecuente y habitualmente asociada a
lesiones de los LC y meniscos
Incidencia > en deportistas y hombres.
Mecanismo de la lesin
Fuerza anteroposteriores pueden forzar la tibia hacia atrs
sobre el fmur (rodilla flexionada) lesin ligamento cruzado
posterior (LCP)
o
o hiperextendiendo la articulacin o fuerzas combinadas de
torsin lesion del ligamento cruzado anterior (LCA).
Lesin de LCA
50% de lesiones ligamentosas aisladas de rodilla
70% ocurre durante la practica deportiva
Incidencia a # 280% ltimos 30 aos.
70- 90% resultados buenos tras su reconstruccin.

Triada Caracterstica
Ruptura de LCA
Lesin LCM
Lesin del menisco medial

Mecanismo de la lesin LCA

Valgo de rodilla
+

Rotacin interna de Tibia

Diagnstico
Historia clnica (examen fsico).
Pruebas diagnsticas (+):
1. Lachman
2.Cajn anterior
3. Cajn posterior, etc
4.Resonancia magntica
Prueba de Lachman

Prueba del cajn anterior.

Prueba del cajn posterior.

Hallazgos clnicos
Dolor cara medial y posterior de rodilla, sensible a palpacin y
movimiento, principalmente extensin

Derrame articular: si es importante realizar artrocentesis.

Rodilla en posicin de relajacin capsular (25)
Hipotrofia muscular, principalmente cuadriceps (VM).
Tratamiento conservador
Rodillera articulada y bloqueada, para prevenir movimientos
bruscos de hiperextensin y de las rotaciones
AINES
terapia fsica.
Tratamiento quirrgico
Dependiendo de la gravedad y el tipo de lesin la ciruga
artroscpica puede ser:
De reparacin (mediante sutura de los cabos)
De reinsercin (a nivel proximal o distal del ligamento)
De sustitucin (mediante una plasta con injerto de
semitendinoso y grcilis, tendn patelar, o de banco).