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I. ANTECEDENTES
II. LAS CONSULTAS INFORMADAS
III. EL PAPEL DEL ENFOQUE INTERCULTURAL
IV. AMIGABILIDAD Y COMPETENCIA CULTURAL DE LOS PROGRAMAS Y
SERVICIOS
V. METODOLOGA DE CONSULTA INFORMADA PARA EL FORTALECIMIENTO
INTERCULTURAL DE LOS PROGRAMAS DE SALUD
VI. METODOLOGA DE ASAMBLEA COMUNITARIA INDGENA PARA
FORTALECER LOS PROCESOS DE CONSULTA INFORMADA
VII. APLICACIN DE LA METODOLOGA DE CONSULTAS INFORMADAS, PARA
LA CONSTRUCCIN O REHABILITACIN DE INFRAESTRUCTURA EN SALUD
CULTURALMENTE ADECUADA.
VIII. APLICACIN DE LA METODOLOGA DE CONSULTA INFORMADA PARA
IDENTIFICAR INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA DESDE
LA PERSPECTIVA CULTURAL INDGENA
I. ANTECEDENTES
El Plan Nacional de Desarrollo 2007 2012
destaca la importancia de la promocin de la
participacin activa de la sociedad organizada en
el mejoramiento de la salud de los mexicanos,
referida en la Estrategia 4.2. Se considera que la
participacin social y la accin comunitaria son
fundamentales en las acciones del Sector Salud.
Sin embargo, se estima en general que la
participacin social ha carecido de bases slidas
para la organizacin y accin comunitaria, as
como de la capacitacin en materia de
promocin de la salud en el nivel local.
En este sentido el Plan Nacional de Salud y el Programa Sectorial de Salud 20072012 incorporan diferentes lneas de accin que pretenden fortalecer los servicios
a travs de la participacin y conocimiento de las necesidades de la poblacin
usuaria:
3.4 Promover polticas interculturales de respeto a la
dignidad y derechos humanos de las personas.
4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores
para la gestin de unidades mdicas y redes de
servicios de salud.
4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en
un proceso institucional de evaluacin clnica, tica,
social y econmica.
4.8 Facilitar el acceso a informacin confiable y
oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e
indicadores de la salud.
5.2 Incrementar el conocimiento de las medicinas
tradicional y complementarias de acuerdo a la
demanda que de ellas haga la poblacin.
La institucin informa de
los programas y acciones
de tal manera que la
comunidad pueda
entenderlos y utilizarlos
en provecho propio
INSTITUCIN
La institucin se
retroalimenta, ampla su
visin de la problemtica y
adeca las acciones y
programas
La comunidad reflexiona
las propuestas, ampla su
visin de la problemtica,
toma decisiones y disea
su plan de accin
COMUNIDAD
La comunidad presenta
su visin de la
problemtica con
propuestas concretas y
solicita la colaboracin de
la institucin
INTERCULTURALIDAD
PROCESO INTERCULTURAL
D
D
C
C
B
B
A
A
SINERGIA
COMPRENSIN
MUTUA
DILOGO
RESPETO
Premisas
Para disear e implantar cualquier programa de salud desde el enfoque
intercultural, es necesario partir de tres premisas:
1. Cada programa cuenta como beneficiarios a ciertos grupos de sujetos con
una identidad y problemtica particular, que es importante identificar.
2. Cada grupo de usuarios posee su propia percepcin y conocimientos de la
temtica central de cada programa, lo cual esta influenciado por su historia
particular, cosmovisin y prejuicios2
3. Cada grupo de usuarios tiene un referente y opinin sobre la aplicacin del
programa de salud determinado, lo cual va a determinar sus expectativas
ante l as como su conducta ante el mismo.
Elementos metodolgicos
1. Identificar y caracterizar en detalle al usuario
o beneficiario de cada programa de salud,
generando la capacidad para Identificar su
singularidad cultural (gnero, edad, clase
social, etnicidad, preferencia sexual, etctera).
2. Agrupar a los tipos de beneficiarios identificados, en la forma en que ellos
se asocian naturalmente de acuerdo a su identidad.
3. Es importante trabajar el tema de manera horizontal con cada grupo
identificado. Siempre partir de la percepcin y conocimientos que el
usuario posee en torno a la temtica base del programa, as como de la
implementacin del mismo. Puede servir la siguiente gua:
Pocos programas parten de conocer primero cual es la percepcin, conocimientos y vivencias que
poseen los usuarios con respecto a la temtica especfica del programa.
2
Encuentros Interculturales
Se trata de una herramienta especfica para facilitar la implementacin
intercultural del programa (donde se puede aplicar la gua). Se puede implementar
en una reunin tipo encuentro, donde el personal del programa y los grupos de
usuarios dialogan de manera horizontal sobre el tema, sin que ninguno presente
su posicin como la nica versin de la verdad, y las dos se escuchen y aprendan
de la otra, comprendindola, negociando entre s, estableciendo acuerdos de
interrelacin.
Grupo de
poblacin
beneficiaria
Encargados y
operadores del
programa
Que sabe de la
temtica o
problemtica.
Que se yo de ella.
Acciones que
realizan ante ella.
Porqu.
Acciones que
realizamos.
Porqu.
Que me gusta y
que no me gusta
del programa. Que
problemas tengo
en la relacin con
la comunidad o
grupo.
Que propongo
para mejorar la
relacin y la
eficiencia del
programa.
Metodologa Intercultural:
Educacin
Negociacin
Participacin comunitaria
Yo se
diferente a
ti
Escucha mutua
Enriquecimiento mutuo
T sabes
diferente a
m
Conclusiones
1. Es fundamental ampliar la visin que se tiene de las enfermedades ms all del
enfoque biolgico, fortaleciendo la inclusin de los elementos que tienen que
ver con la cultura y la sociedad, especialmente en zonas indgenas.
2. Se requiere abordar la atencin a la salud con una perspectiva de gnero, de
respeto a los derechos humanos.
3. Es necesario visualizar y combatir los prejuicios y maltratos derivados por la
violencia institucional cultural, de gnero que permiten evitar la discriminacin,
as como las conductas homofbicas y xenofbicas, en los servicios y
programas de salud.
4. Se debe promover el respeto a la diversidad cultural y que las personas
usuarias de los programas sean sujetos y no objetos de los mismos.
5. Es importante propiciar la participacin individual, familiar, escolar y
comunitaria.
6. Se requiere modificar los procedimientos de atencin y diagnstico de manera
que sean ms amables y comprensivos, considerando los temores y
percepciones de los pacientes.
Es
fundamental
Incorporar
juegos
infantiles en las salas de espera
considerando a los nios y a las nias que
asisten a consulta o acompaan a
familiares. Los nios que acompaan a sus
madres requieren de un espacio seguro de
juegos, y si son muy pequeos de
mobiliario (cunas, colchonetas) para que
puedan descansar mientras la madre
espera.
No se trata slo de que la sala de espera sea cmoda sino, que el nio tenga su
lugar en ella.
El lugar debe de ser funcional, cmodo y seguro para personas con discapacidades.
Para ello debe contemplar los elementos enunciados en la Norma Oficial
Mexicana NOM-001-SSA2-1993, para ello es necesario consultar asociaciones de
personas con discapacidades existentes en la regin para conocer su opinin y
propuestas.
En regiones donde usuarios y familiares acuden desde
distancias lejanas, se debe incorporar un rea para que
puedan ingerir sus alimentos de una manera
confortable. Dado que el hospital debe ser un especio
de promocin de la salud, se debe evitar el expendio
de alimentos chatarra.
Tambin es importante la organizacin de los servicios para facilitar el trnsito, la
ubicacin fcil a fin de evitar el cansancio y desgaste de familiares y pacientes.
d) Espacio de oracin.
Dado la visin religiosa de la poblacin que recurre
a los servicios de salud, se requiere incorporar un
espacio ecumnico (cualquier religin) que facilite
la reflexin, oracin y paz de los familiares y
pacientes que acuden a los servicios de salud.
(Capilla). Al concepto de Salud de la OMS, como un
estado de equilibrio bio-psico-social, la poblacin
aade tambin, y espiritual.
la
la
la
la
Lengua? ..
Lengua? ..
Si
No
Quin?
Si
No
Quin? ..
Si
No
Si
No
No
Infraestructura Solicitada
La comunidad solicit:
Mdulo de Medicina Tradicional. Espacio para atencin de la partera o curandero
de la comunidad
Posada AME (para mujeres de riesgo moderado y sus parteras)
Posada AME junto a quirfano (para mujeres de alto riesgo y sus parteras)
Espacio y equipamiento para parto vertical
Ambientacin clida para la Sala de Expulsin
Espacio para albergue de estancia corta de acompaantes de pacientes de parto
y post-parto
Si
No
Que el mdico dedique mayor tiempo de atencin para que se alcance a revisar
bien a la gente y sea escuchada mejor.
Recibir atencin del parto con lo mejor de las dos medicinas, por lo que pide que
se le permita a la partera realizar acciones como baos, apretadas y masajes e
incluso atender partos en la clnica.
Que el personal de salud aprenda de las parteras acciones como la atencin del
parto en posiciones ms cmodas para la madre que facilitan el parto, el manejo
de hierbas, a dar baos de vapor y hierbas, a cerrar la cadera, a dar masajes y los
remedios para la bajada ms rpida de la leche, entre otras.
Que el personal obtenga el permiso de los usuarios para realizar cualquier
actividad teraputica sobretodo las medidas de planificacin familiar.
Permitir que el esposo pueda ayudar a la mujer durante el parto,
Permitir mayor tiempo de reposo en las clnicas despus del nacimiento para que
las madres no se enfren en los tres primeros das.
Que el personal de salud apoye el guardar la cuarentena y la dieta.
Poder usar baos con hierbas o temazcal,
Entregar las placentas para la realizacin del rito en torno al nacimiento.
Garca Ramirez Hernn y Jos Carlos Gerardo Palacios Blanco. Construccin de Indicadores de Calidad a
Partir de la Percepcin Poblacional Indgena para su Incorporacin en la Operacin de los Servicios de Salud
de la Jurisdiccin Sanitaria VII de Orizaba, Veracruz, Mxico.
4 Roberto Castro Prez y Joaquina Erviti: Desarrollo de Indicadores de Calidad de la Atencin con
Sensibilidad Intercultural. Servicios de Salud en Poblaciones Indgenas. Consultora para la Secretara de Salud.
3
Conclusiones
El proceso de consulta informada a travs de sus metodologas tiene variadas
aplicaciones, con los que se logran impactos y resultados muy importantes. En este
caso permiti identificar los elementos esenciales para una adecuada atencin
mdica, considerando la propia percepcin cultural de las personas usuarias de los
servicios de salud. Esto contribuy a la construccin de indicadores validados con
la poblacin indgena para mejorar sustantivamente la calidad de los Servicios de
Salud si se toman en cuenta y se aprovechan por los mismos.
DIRECTORIO
Secretara de Salud
Dr. Miguel ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la salud
Ma. Eugenia de Len May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Eduardo Pesqueira Villegas
Director General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Dr Juan Manuel Castro Albarrn
Director General Adjunto de Implantacin de Sistemas en Salud
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Director de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural