ENFERMEDADES HEMATOLGICAS.

1. LEUCEMIA.
La leucemia se produce cuando ciertas clulas se vuelven cancerosas y se
infiltran en la mdula sea. Existen factores de riesgo, como un sistema inmune
debilitado, que predisponen a desarrollar esta enfermedad.
CAUSA.
Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay
diversos factores que pueden provocar la aparicin de esta enfermedad.

Genticos.

Inmunodeficiencias.

Factores ambientales.

En cuanto a la relacin de los factores genticos con el desarrollo de leucemia,

se sabe que la enfermedad es ms frecuente en gemelos que en el resto de la
poblacin, y padecer trastornos genticos como el sndrome de Down y el
sndrome de Fanconi supone un factor de riesgo asociado a la aparicin de
leucemia.
Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administracin
de quimioterapia o frmacos inmunosupresores (que se suministran a
pacientes que han sufrido un trasplante de rganos), tambin son ms
susceptibles de desarrollar leucemia.
Uno de los factores ms estudiados son los factores ambientales, sobre todo la
exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas como el benceno y
ciertos frmacos, y los virus.
SIGNOS Y SINTOMAS.
La clnica de la leucemia depende, por un lado, de la insuficiencia medular
provocada por el crecimiento de las clulas cancerosas, que impide el
crecimiento del resto de clulas, y por otro lado, de la infiltracin de estas
clulas anmalas en rganos y tejidos.
El comienzo es casi siempre agudo, de forma brusca (excepto en los tipos
crnicos), y el tiempo que transcurre entre la aparicin de lossntomas y el
momento del diagnstico generalmente no sobrepasa los tres meses.
Lo normal es que los pacientes presenten sntomas en el momento del
diagnstico, pero a veces permanecen asintomticos (sin sntomas) y la
leucemia se diagnostica al realizar una analtica de sangre. Con frecuencia
refieren astenia (cansancio), anorexia (falta de apetito) y prdida de peso. La

mitad de los pacientes presentan fiebre y sudoracin, sobre todo nocturna. En

el 50% de los enfermos se aprecia ditesis hemorrgica cutnea o mucosa
(hemorragias en la piel o las mucosas).
Puede haber dolores articulares y seos, sobre todo en los nios. Lo ms
frecuente es que las clulas leucmicas invadan el hgado, el bazo y los
ganglios linfticos, produciendo hepatoesplenomegalia (aumento del tamao de
hgado y bazo) y adenopatas. En ocasiones puede afectarse el sistema
nervioso, con parlisis de nervios o aumento de la presin intracraneal (dentro
del crneo). La afectacin de otros rganos es rara, aunque en las recadas
pueden afectarse las mamas, los testculos y la piel o las mucosas.
DIAGNOSTICO.
La anemia es un dato prcticamente constante en el paciente con leucemia.
Por lo general la cifra de leucocitos se halla aumentada (leucocitosis), aunque
en algunos casos puede estar disminuida (leucopenia). La cifra de plaquetas es
inferior a lo normal (trombopenia).
Los sntomas que pueden indicar la presencia de la leucemia son debilidad y
sensacin de ahogo (a causa de la anemia), infeccin y fiebre (por la escasez
de glbulos blancos), y hemorragias (sangrado de la nariz y encas).
Cuando se examina una muestra de sangre del paciente al microscopio, se
observan glbulos blancos muy inmaduros (blastos). Unabiopsia de mdula
sea servir para confirmar el diagnstico y determinar qu tipo de leucemia
sufre el paciente.
Los trastornos bioqumicos que se registran con mayor frecuencia son
hiperuricemia (cido rico elevado), hipocalcemia (calcio bajo), hiperfosfatemia
(fsforo elevado), hiperpotasemia (potasio elevado) e incremento de la
actividad srica de la lctico-deshidrogenasa (LDH). Estas alteraciones se
observan sobre todo en los casos con leucocitosis, grandes visceromegalias o
adenopatas, y reflejan el elevado recambio celular. En algunos enfermos se
detecta hipogammaglobulinemia (bajo nivel de gammaglobulinas).
TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento de la leucemia es destruir las clulas cancerosas,
para que las clulas normales puedan volver a crecer en la mdula sea, y
evitar la recidiva. En general el tratamiento de la leucemia se basa en la
quimioterapia y los trasplantes de mdula sea. Las pautas de la quimioterapia
varan dependiendo del tipo de leucemia, de modo que debe individualizarse
para cada paciente.

Durante el tratamiento puede ser necesario realizar transfusiones al enfermo

para corregir la anemia y las hemorragias, y administrarle antibiticos para
tratar las infecciones.
En la quimioterapia se suelen emplear combinaciones de frmacos, y si las
clulas leucmicas reaparecen al cabo del tiempo, el trasplante de mdula
sea puede resultar la mejor alternativa de curacin para el paciente. Sin
embargo, para que esto sea posible es necesario obtener la mdula sea de
una persona compatible (HLA-compatible) con el enfermo, normalmente un
familiar cercano.
CUADRO FARMACOLOGICO
CUIDADO DE ENFERMERIA

Limites de visitantes.
Aislamiento protector.
Lavado de manos.
Evitar contacto con personas enfermas o infectadas (como gripe)
Vigilar signos en caso de presente infeccin (temperatura).
Higiene general.
Evitar vacunas.
Algunos procedimientos se manejaran con tcnicas estril.
Vigilar vomitos.
Pesar diariamente.
Alimentos del gusto del paciente.
Evitar extremos de sabores
Aseo bucal.

2. LINFOMA DE HODGKIN
Es un cncer del tejido linftico. Este tejido se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios.
CAUSA.
Se desconoce la causa del linfoma de Hodgkin. Es ms comn entre personas
de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Se piensa que una infeccin pasada con
el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a algunos casos. Las personas con
infeccin por VIH estn en mayor riesgo que la poblacin general.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Generalmente, la primera seal del linfoma de Hodgkin es una inflamacin de
los ganglios linfticos que aparece sin una causa conocida. La enfermedad
puede diseminarse a los ganglios linfticos cercanos. Ms tarde puede
diseminarse al bazo, hgado, mdula sea u otros rganos.

Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Fatiga

Fiebre y escalofros intermitentes

Prurito inexplicable en todo el cuerpo

Inapetencia

Sudores fros abundantes

Inflamacin indolora de los ganglios linfticos del cuello, las axilas o la

ingle (ganglios linfticos inflamados)

Prdida de peso inexplicable

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamacin de

los ganglios linfticos en el trax

Sudoracin excesiva

Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas debido a la

inflamacin del hgado o el bazo

Dolor en los ganglios linfticos despus de tomar alcohol

Piel enrojecida y caliente

DIAGNOSTICO.
Los anlisis de sangre perifrica, la biopsia de ganglios linfticos, el examen de
la mdula sea y las exploraciones radiolgicas son las pruebas ms
importantes para evaluar la enfermedad de Hodgkin.
TRATAMIENTO.
El tratamiento depende de lo siguiente:

El tipo del linfoma de Hodgkin (existen diferentes formas de linfoma de

Hodgkin).

El estadio (hasta dnde la enfermedad se ha diseminado).

Si el tumor tiene ms de 4 pulgadas (10 centmetros) de ancho.

Su edad y otras cuestiones mdicas.

Otros factores, como prdida de peso, sudoracin nocturna y fiebre.

Le pueden hacer quimioterapia, radioterapia o ambas. El mdico le dar ms

informacin acerca del tratamiento especfico para usted.
La quimioterapia en dosis altas se puede administrar cuando el linfoma de
Hodgkin reaparece despus del tratamiento o no responde al primer
tratamiento. Este procedimiento va seguido de untrasplante de clulas
madre autlogo que utiliza sus propias clulas madre.
CUADRO FARMACOLOGICO
CUIDADO DE ENFERMERIA
El estado de la enfermedad hace referencia a la extensin de la enfermedad.
Esto tiene su importancia, ya que la enfermedad de Hodgkin puede ser
localizada o difusa (avanzada). El tratamiento depende de las caractersticas y
el alcance de la enfermedad.
Una vez establecido el estado de la enfermedad, la atencin se centra en
seleccionar el plan teraputico. La radioterapia aplicada sobre las zonas
afectadas durante 4 a 6 semanas consigue la curacin de los pacientes con
enfermedad en estado I o II. La quimioterapia combinada se utiliza en algunos
estados iniciales cuando los pacientes presentan un linfoma resistente o tienen
un riesgo elevado de recadas. El estadio IIIA se trata con radio y quimioterapia.
La utilidad de la radioterapia como complemento de la quimioterapia en los
estadios III y IV vara segn las localizaciones de la enfermedad. La
quimioterapia intensiva, con o sin trasplante de mdula sea o de clulas
madre y factores de crecimiento hematopoytico, es el tratamiento de eleccin
para los estadios avanzados de la enfermedad de Hodgkin (estadios IIIB y IV)
Una consecuencia grave del tratamiento de la enfermedad de Hodgkin es la
aparicin tarda de tumores malignos secundarios. Los tumores malignos
secundarios ms frecuentes son la leucemia no linfoblstica aguda, el linfoma
no Hodgkiniano y los tumores macizos.
LINFOMAS NO HODGKINIANOS.
Es una enfermedad en la cual se forman clulas cancerosas dentro del
sistema linftico y empiezan a crecer de forma descontrolada.
Existen varios tipos de linfomas. Algunos contienen un tipo de clulas linfoides
(denominadas "clulas de Reed-Sternberg") y se agrupan bajo el nombre de
linfoma de Hodgkin.
Todas las dems formas de linfoma pertenecen al grupo no Hodgkin. Las
distintas formas de linfoma no Hodgkin se caracterizan por el crecimiento

maligno de los "linfocitos" (un tipo de glbulos blancos), que se alojan en los
ganglios linfticos.
CAUSA.
Para la mayora de las personas, la causa de este cncer se desconoce. Sin
embargo, los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas
inmunitarios debilitados, entre ellas quienes se han sometido a un trasplante de
rganos o tienen infeccin por VIH.
El linfoma no Hodgkin afecta con mayor frecuencia a los adultos. Los hombres
lo presentan ms frecuentemente que las mujeres. Los nios pueden
igualmente presentar algunas formas de este linfoma.
Existen muchos tipos de linfomas no Hodgkin. Una de las clasificaciones
(agrupaciones) es de acuerdo con la rapidez con que se propaga el
cncer. ste puede ser de bajo grado o escasa malignidad (crecimiento lento),
de grado intermedio o de grado alto (crecimiento rpido).
El linfoma no Hodgkin se agrupa por la forma como lucen las clulas bajo el
microscopio, por el tipo de glbulos blancos del que se origina y si existen o no
ciertos cambios del ADN en las clulas tumorales mismas.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Los sntomas del linfoma no Hodgkin varan en funcin del tipo de linfoma y la
ubicacin del tumor. Algunos nios experimentan dolor abdominal,
estreimiento y tienen menos apetito que antes. Otros tienen problemas para
respirar, dificultades para tragar, tos, resuello o dolor en el pecho.
Entre otros sntomas posibles, se incluyen los siguientes:

ganglios linfticos inflamados o agrandados, pero indoloros

fiebre, escalofros o sudoracin nocturna

picor en la piel

prdida de peso a pesar de comer con normalidad

cansancio

dolor seo o articular

infecciones recurrentes

DIAGNOSTICO.
Si, tras realizar una evaluacin exhaustiva, que incluye un repaso de los
antecedentes mdicos y familiares del paciente y hacerle un reconocimiento
fsico completo, el mdico sospecha que un nio podra padecer un linfoma no
Hodgkin, lo derivar a un onclogo (mdico especializado en el cncer).
El mdico es posible que realice una biopsia, es decir, que tome una pequea
muestra de tejido de los ganglios linfticos. Durante la biopsia, se extirpa una
parte reducida de tejido y luego se enva a un laboratorio par que la analicen.
En funcin del tipo de biopsia solicitado, el paciente recibir anestesia local
(donde solo se duerme una parte del cuerpo) o bien anestesia general (donde
el paciente se duerme y pierde completamente la conciencia) para asegurarse
de que el nio no siente ningn dolor durante la biopsia.
Las biopsias que se utilizan para diagnosticar un linfoma no Hodgkin incluyen
las siguientes:

biopsia por escisin, en la cual el mdico abre la piel del paciente para
extraer el ganglio linftico completo

biopsia por incisin, en la cual el mdico solo extrae una parte del
ganglio linftico

biopsia de mdula sea, donde se utiliza una aguja para extraer

muestras del tejido blando que se aloja dentro de algunos huesos

aspiracin por medio de una aguja fina, en la cual el mdico utiliza una
aguja muy fina para aspirar una cantidad reducida de tejido del ganglio
linftico

TRATAMIENTO.
El tratamiento del linfoma infantil est en gran parte determinado por
la estadificacin, es decir, la fase o estadio de evolucin del cncer. La
estadificacin es una forma de categorizar o clasificar a los pacientes segn su
grado de afectacin, es decir, la extensin de la enfermedad en el momento del
diagnstico.
En el linfoma, hay cuatro estadios, que van del Estadio I (el cncer afecta
exclusivamente a un rea de los ganglios linfticos o solo a un rgano fuera de
los ganglios linfticos) al Estadio IV (el cncer se ha extendido, o ha hecho
metstasis, a uno o ms tejidos u rganos ajenos al sistema linftico). El
estadio del cncer en el momento del diagnstico puede orientar a los
profesionales mdicos sobre el tratamiento y ayudarles a predecir cmo
evolucionar el paciente a largo plazo.

El tratamiento ms comn contra el linfoma no Hodgkin es laquimioterapia (la

administracin de medicamentos para matar a las clulas cancerosas y/o
detener su crecimiento), aunque algunos pacientes necesitan radioterapia.
Los nios que reciben tratamientos muy agresivos pueden tener que someterte
a transplantes de mdula sea o de clulas madre a fin de sustituir las clulas
daadas por dosis tan elevadas de quimioterapia o de radiacin.
CUADRO FARMACOLOGICO
CUIDADO DE ENFERMERIA.
ANEMIA
Es una afeccin por la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos.
Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
CAUSA.
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan
luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina,
producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms
glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos
rojos y les da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente
hemoglobina.
SIGNOS Y SINTOMAS.

Palidez de piel y mucosas

Taquicardia
Mareos, cefalea, somnolencia
Manifestaciones cardiacas: soplos
Manifestaciones neuromusculares
Disnea al esfuerzo
Perdida de sangre en materia fecal, orina, esputo, cavidad oral

DIAGNOSTICO.
Para alcanzar un diagnstico de la anemia el experto mdico se fijar tanto en
los signos que presente el paciente y la forma de presentacin de la anemia, y
podra recurrir a diversas pruebas de laboratorio para confirmar sus sospechas.
Manifestaciones clnicas
La realizacin de la historia clnica y la exploracin fsica, constituyen siempre
el primer paso en el estudio de una anemia. Descartada una hemorragia o
enfermedad subyacente que justifique la anemia, su estudio debe iniciarse con
la consideracin del sexo, la edad y el origen tnico del paciente, as como su
forma de presentacin (aguda o crnica, tiempo de evolucin y existencia de
antecedentes).
Pruebas de laboratorio
Para confirmar el diagnstico de anemia es preciso demostrar primero el
descenso de la concentracin de hemoglobina en sangre. Para ello se realiza
un anlisis de sangre, llamado hemograma, que determina los niveles de
hemoglobina en la sangre junto con otros parmetros que indican la morfologa
y tamao de los hemates. Adems, el hemograma nos informa de posibles
alteraciones en otras clulas sanguneas como son los glbulos blancos y las
plaquetas.
Adems del hemograma, se suele solicitar un frotis sanguneo en el que se ve
la sangre directametne al microscopio. Esta prueba puede dar mucha
informacin sobre la causa de la anemia.
TRATAMIENTO.
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.

Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema

inmunitario.

Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea

produzca ms clulas sanguneas.

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y

minerales.

CUADRO FARMACOLOGICO

CUIDADO DE ENFERMERIA
Educar al paciente acerca de su patologa.
Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere
decir que no hay suficiente oxigenacin en los tejidos.
Administracin de medicamentos como:
Acido flico
Sulfato ferroso
Vitamina v 12
explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le
sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces
ya que se cambian su color normal por un negro.
Vigilar el peso corporal diario.
Vigilar la ingesta de lquidos administrados y eliminados
Cuidados con la piel.
Cuidados con la transfusin de sangre si es necesaria.
Por lo tanto es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los
siguientes artculos se expone acerca de esta patologa y de los tipos mas
comunes.
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Es un trastorno hemorrgico en el cual el sistema inmunitario destruye las
plaquetas, que son necesarias para la coagulacin normal de la sangre. Las
personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la sangre.
Esta enfermedad algunas veces se denomina prpura trombocitopnica
inmunitaria o simplemente trombocitopenia inmunitaria.
CAUSA.
La PTI ocurre cuando ciertas clulas del sistema inmunitario
producen anticuerpos antiplaquetarios. Las plaquetas ayudan a que la sangre
se coagule aglutinndose para taponar pequeos agujeros en los vasos
sanguneos daados.
Los anticuerpos se fijan a las plaquetas. El cuerpo destruye las plaquetas que
llevan los anticuerpos.
En los nios, algunas veces, la enfermedad se presenta despus de una
infeccin viral. En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad a largo
plazo (crnica) y puede ocurrir despus de una infeccin viral, con el uso de
ciertos frmacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno
inmunitario.
La PTI afecta ms a mujeres que a hombres. Es ms comn en nios que en
adultos. En los nios, la enfermedad afecta por igual a ambos sexos.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Los sntomas de la PTI pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Perodos anormalmente abundantes en las mujeres.

Sangrado en la piel, a menudo alrededor del mentn, que causa una

erupcin cutnea caracterstica que luce como pequeas manchas rojas
(erupcin petequial).

Propensin a la formacin de hematoma.

Sangrado nasal o bucal.

DIAGNOSTICO.
La prpura trombocitopnica idioptica se diagnostica en
un sndrome purprico cuando (en especial en nios de 2 a 6 aos 10 ) el conteo
plaquetario es menor de 150x109/l (hemograma), ausencia de enfermedad
infecciosa aguda(mononucleosis, dengue, sida), ausencia
de patologa sistmica de base11 (lupus eritematoso sistmico, linfoma),
exmenes de coagulacin normales (TP y TTP) y, ms especficamente, se
pueden detectar anticuerpos en contra de lasplaquetas. Los sntomas de la PTI
incluyen la formacin espontnea de equimosis y petequias, especialmente en
las extremidades, epistaxis, gingivorragia y metrorragia, y sangrado de
cualquier otro lugar cuando el conteo plaquetario est por debajo de los
20,000/ul. Un conteo por debajo de los 10.000 puede conllevar a la aparicin
espontnea de hematomas en la boca o en otras membranas mucosas.
El tiempo de sangra se encuentra aumentado.
Dentro de las complicaciones letales que tiene la enfermedad (generalmente
con conteos plaquetarios por debajo de 5000), destaca la hemorragia
subaracnoidea o la hemorragia intracerebral, el sangrado gastrointestinal y
otros sangrados viscerales. Por esta misma razn, cualquier traumatismo a
nivel abdominal puede incluso resultar fatal. Afortunadamente, ninguna de
estas complicaciones suele aparecer en pacientes con conteos sobre 20,000.

TRATAMIENTO.
En los nios, con frecuencia, la enfermedad desaparece sin tratamiento. Sin
embargo, algunos pueden necesitarlo.
Los adultos generalmente comienzan con una medicina esteroide llamada
prednisona. En algunos casos, se recomienda ciruga para extirpar el bazo
(esplenectoma). Esto aumenta el conteo de plaquetas en aproximadamente la

mitad de las personas. Sin embargo, en lugar de esto, se recomiendan

generalmente otros tratamientos farmacolgicos
Si la enfermedad no mejora con prednisona, otros tratamientos pueden incluir:

Una medicina llamada danazol (Danocrine) por va oral

Infusiones de dosis altas de gammaglobulina (un factor inmunitario)

Frmacos que inhiben el sistema inmunitario

Terapia anti-RhD para personas con ciertos tipos de sangre

Frmacos que estimulen a la mdula a producir ms plaquetas

Las personas con PTI no deben tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno
ni warfarina, ya que estos frmacos interfieren con la funcin de las plaquetas o
la coagulacin de la sangre, y se puede presentar sangrado.

CUADRO FARMACOLOGICO
CUIDADO DE ENFERMERIA

Valorar constantes vitales y seales de hemorragia, petequias y prpura.

Mantener una buena higiene oral realizando un cepillado de dientes

cuidadoso con cepillo de cerdas blandas, evitando lquidos/comidas muy
calientes que daen la mucosa oral. Vigilar la cada de dientes.

Restriccin de la actividad fsica; Evitar deportes de contacto y/o

actividades que tengan riesgo de cadas o golpes.

Evitar tomar sustancias que disminuyan la funcin plaquetaria o

aumente la trombocitopenia (acido-acetil saliclico, anticoagulantes o
AINES). No administrar frmacos por va intramuscular, por el trauma
que producen.

Educacin sanitaria a la familia para el manejo efectivo del rgimen

teraputico. La familia necesita instrucciones para saber identificar las
hemorragias y observar la aparicin o no de petequias.