IMGENES

ABDOMINALES
CURSO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA INTERNA Y CLNICA
MDICA CECLIMI 2016
Dr. Julio Ramn Coronil
Especialista en Diagnstico por Imgenes
Mdico de Planta Hospital Britnico
Medico de Staff Clnica La Sagrada Familia
jrcoronil@gmail.com

antes de comenzar:

LO MS IMPORTANTE
La COMUNICACIN entre los mdicos tratantes
y los radilogos se considera esencial en la
prctica mdica de alta calidad:
- Mejora la interpretacin de las imgenes y, por
ende, al informe radiolgico, volvindolo ms
confiable y til.
- Ayuda a determinar qu mtodo o tcnica nos
dar mayor rdito.
- Previene reacciones adversas, accidentes, etc.

OBJETIVOS
T
-

Describir las caractersticas distintivas

de los diversos mtodos de diagnstico
por imgenes utilizados para evaluar
la patologa abdominal.
- Enumerar indicaciones segn
patologa.
- Demostrar la expresin en imgenes
de la patologa abdominal ms
frecuente.
T

PRINCIPALES MTODOS POR IMGENES EN LA

EXPLORACIN ABDOMINAL

ECOGRAFA

PET-CT

TOMOGRAFA

FIBROSCAN

RESONANCIA
MAGNTICA

ANGIOGRAFA
DIGITAL

ECOGRAFA
Gran accesibilidad y
bajo costo.
Diferenciacin
tisular.
Imgenes en tiempo
real.

Sonido
reflejado o
ECO

ULTRASONIDO

REFUERZO
POSTERIOR

SOMBRA
ACSTICA

ECOGRAFA DOPPLER
Es una herramienta importante para detectar
anomalas vasculares primarias o secundarias.
Utiliza el mismo principio de sonido reflejado
en estructuras en movimiento generando
variaciones en la frecuencia (F. DOPPLER)

ESPECTRAL

COLOR

ECO / ECO DOPPLER

Estudio inicial ante sintomatologa
abdominal aguda o crnica.
Seguimiento y control de patologas
difusas hepticas ( cirrosis).
Valoracin inicial vescula y vas
biliares.
La ECO DOPPLER permite valorar
estructuras vasculares en pacientes
con hepatopatas crnicas,
trasplantes, etc.

ELASTOGRAFA HEPTICA
TRANSICIONAL (FIBROSCAN )

Mide la dureza heptica

cuantificando la fibrosis de
manera no invasiva e indolora.
til en la deteccin de cirrosis
y evaluacin de la
hipertensin portal.
Limitaciones:
- Difcil en obesos (BMI >30)
- Imposible en pacientes con
ascitis

ELASTOGRAFA HEPTICA
TRANSICIONAL (FIBROSCAN )

Los puntos de corte obtenidos varan para

diferentes etiologas.

TOMOGRAFA
COMPUTADA
MULTISLICE

H MS

VOXEL ISOMTRICO

TOMOGRAFA COMPUTADA
Contraste oral ( teir el tubo digestivo).
Puede ser positivo o negativo.
Contraste E.V. ( realce de estructuras
vasculares y lesiones hipervascularizadas)

Estudios especiales (colonoscopias

virtuales, angioTC, volumetras,
reconstrucciones 3D, etc)

COLONOSCOPIA VIRTUAL
Tcnica mnimamente invasiva que evala
estructuralmente el colon en bsqueda de
plipos u otro tipo de lesiones.
Indicaciones:
- Screening en pacientes de riesgo leve a
moderado.
- Vigilancia en pacientes con antecedentes
de neoplasia colnica.
- Ante una colonoscopia incompleta.
- Contraindicacin de colonoscopia.

COLONOSCOPIA VIRTUAL
LA EVALUACIN DEL ESTUDIO CONSTA DE
DOS PARTES:

EXTRACCIN DEL COLON

NAVEGACIN VIRTUAL

ENDOSCOPIA VIRTUAL

VOLUMETRAS
HEPTICAS

ANGIOTC:
RECONSTRUCCIN
3D y MXIMA
INTENSIDAD DE
PROYECCIN (MIP)

VOLUMETRAS
+ ANGIOTC

RESONANCIA
MAGNTICA
Secuencias anatmicas.
Secuencias funcionales.

RM: Secuencias
Anatmicas

T1SG

T2
T1 FASE

T2SG

T1 F. FASE

RM: Secuencias
Funcionales
DIFUSIN
COLANGIO RM URO RM
ESPECTROSCOPIA

DINMICAS CON CONTRASTE EV

TCNICAS AVANZADAS

DIFUSIN

Se basa en la deteccin del movimiento de protones de hidrgeno

(mayormente formando molculas de agua) llamados movimientos
Brownianos, la que puede estar restringida en determinadas condiciones
patolgicas como isquemias, tumores y abscesos.

ADC (coeficiente de
difusin aparente).
Contribuye a definir
cuales son los tejidos
con verdadera
restriccin de la
difusin y cules no.

COLANGIO RM
URO RM

Son secuencias T2 con tiempo de eco largo y saturacin

grasa.
La colangioRM es el mtodo de eleccin para la valoracin
de pacientes con patologa hepatobiliar.
La uroRM permite valorar las vas urinarias en pacientes,
sin la necesidad de la administracin de contraste EV.

ESPECTROSCOPIA Y DIXON Q

La ESPECTROSCOPIA es una tcnica funcional que permite diferenciar y

cuantificar ciertos metabolitos que conforman un tejido. El agua es el
metabolito que usamos como referencia.

La secuencia DIXON QUANT, es una tcnica moderna que surge a partir de la

corrida qumica, y muestra un mapa de colores estableciendo valores de
fraccin de grasa con alta correlacin con la biopsia.

SECUENCIAS DINMICAS CON CTE

CONTRASTE HEPATO SELECTIVO

Kantarci ;M, Primoglu B, et al. Non-invasive detection of biliary leaks using Gd-EOB-DTPA-enhanced MR cholangiography:
comparison with T2-weighted MR cholangiography. Eur Radiol (2013) 23:27132722

COLANGIORM CON SECRETINA

Temel Tirkes, Kumaresan Sandrasegaran, et al. Secretin-enhanced MR Cholangiopancreatography: Spectrum of Findings. RadioGraphics 2013;
33:18891906

HGADO,
PNCREAS Y VAS
BILIARES

PATOLOGA HEPTICA
DIFUSA
ESTEATOSIS.
CIRROSIS
SOBRECARGA DE HIERRO
(por hemocromatosis, etc).

ESTEATOSIS
CADA DE SEAL EN
FUERA DE FASE

HIPER-ECOGENICO
UH > 40 O DIF CON EL BAZO DE 10 UH

RECORDAR
ESPECTROSCOPIA Y
OTRAS TCNICAS.

ESTEATOSIS
REA DE PARNQUIMA RESPETADO
( NO ESTEATSICO)

PSEUDO
LESIN
FRECUENTE

CIRROSIS
CAMBIOS PARENQUIMATOSO Y MORFOLGICOS HEPTICOS:

Irregularidad de contornos.
Hipertrofia del segmento lateral.
Aumento de la relacin caudado / lbulo derecho.
Agrandamiento del espacio periportal y fosa vesicular.
Presencia de fibrosis y ndulos de regeneracin.

CIRROSIS

NDULOS DE REGENERACIN

IRREGULARIDAD DE
BORDES Y PATRN
HIPER-ECOGENICONODULAR

CAMBIOS
MORFOLGICOS

ASCITIS

CIRROSIS
SIGNOS DE HIPERTENSIN PORTAL:

Esplenomegalia /ndulos de Gamna Gandy

Circulacin colateral espleno-renal
Varices esofgicas y para-esofgicas
Repermeabilizacin vena paraumbilical.
Ascitis

CIRROSIS
SIGNOS DE HIPERTENSIN PORTAL:

REPERMEABILIZACIN
VENA PARAUMBILICAL

VARICES ESOFAGICAS
Y PARAESOFGICAS

SOBRECARGA DE HIERRO
HEMOCROMATOSIS PRIMARIA.
SOBRECARGA SECUNDARIA ( ANEMIA CRNICA,
HEPATOPATAS CRNICAS).
LA RM ES EL MEJOR MTODO NO INVASIVO
PARA CUANTIFICAR LA CONCENTRACIN DE
HIERRO EN EL HGADO.
CONSISTE EN EL EFECTO PARAMAGNTICO DE
LAS PARTCULAS DE HIERRO SOBRE LOS
NCLEOS DE HIDRGENO.

SOBRECARGA DE HIERRO
PROTOCOLO CREADO POR LA UNIVERSIDAD DE
RENNES.

SOBRECARGA DE HIERRO
PROTOCOLO CREADO POR LA UNIVERSIDAD DE
RENNES.

ATENUACIN MAYOR A 71 UH TIENE

UNA SENSIBILIDAD DEL 96 %

PERMITE VER DEPSITO EN

OTROS RGANOS

QUISTES
Formaciones redondeadas u ovaladas, con
pared bien definida, anecognicas con
refuerzo acstico posterior

nicos o mltiples

QUISTES TC

QUISTES RM

QUISTES COMPLICADOS

TUMORES HEPTICOS

BENIGNOS
Hemangioma
Hiperplasia Nodular focal
Adenoma Hepatocelular

HEMANGIOMA
Tumor heptico benigno ms
frecuente

HEMANGIOMA

HIPERPLASIA NODULAR
FOCAL
Segundo tumor benigno
en frecuencia
Mujeres jvenes
NO relacionado con ACO
NO se malignizan
NO sangran

HNF

ADENOMA
Relacionado con ACO
Shock por rotura y
hemoperitoneo
Qx por riesgo de hemorragia
y malignizacin

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma Hepatocelular (HCC)
Carcinoma Fibrolamelar
Colangiocarcinoma Intraheptico
Cistoadenoma Biliar y
Cistoadenocarcinoma
Hemangioendotelioma Epitelioide
Angiosarcoma
MTS

CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Asociado cirrosis
Tumor maligno primario
ms frecuente

METSTASIS
Tumor ms frecuentes del
hgado (rgano preferido
para el secundarismo)
Lesin nica o mltiple

METSTASIS

METSTASIS

VA BILIAR
Colelitiasis: ECO
Agudo: Colecistitis: ECO
Coledocolitiasis: colangioRM
La mejor tcnica para estudiar la
VB es la colangioRM.
Estenosis benignas: Colangitis
esclerosante.
Tumores va biliar.

LITIASIS BILIAR

Litiasis coledociana

LITIASIS BILIAR

Litiasis CPP

VARIANTES DE LA VA BILIAR

Conducto posterior
derecho aberrante
que drena al CHC

VA BILIAR NORMAL
Conducto anterior
derecho
Conducto posterior
derecho

Conducto heptico
derecho

ANT

IZQ
Conducto heptico
izquierdo
Conducto heptico comn

POST

DER

CHC

Conducto cstico
Coldoco
supraduodenal
Coldoco
retroduodenal
Coldoco retro
pancretico

V
CP

ESTENOSIS BILIAR MALIGNA

COLANGIOCA

ESTENOSIS BILIAR MALIGNA

T. KLATSKIN

ESTENOSIS BILIAR BENIGNA

COLANGITIS ESCLEROSANTE

PNCREAS
PANCREATITIS
Necrotizante.
Edematosa intersticial.
TUMORES.
Qusticos:
Relacionados con el CPP
NMPI
Cistoadenomas
No relacionados
Slidos: Adenocarcinoma
Neuroendocrinos
Otros.

PANCREATITIS AGUDA
El momento ms til de solicitar un
estudio por imgenes es 5-7 das luego
del ingreso hospitalario ya que
permite una mejor objetivacin de las
complicaciones locales.
De esta manera permite diferenciar a
las pancreatitis edematosas de las
necrotizantes.

PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS LEVE: sin fallo orgnico ni

complicaciones locales. IMGENES: solo

son tiles para evaluar la causa.
PANCREATITIS MODERADAMENTE SEVERA:
fallo orgnico transitorio (<48 hs) y / o
complicaciones locales o sistmicas.
IMGENES: CT c/ cte. RM c/ cte.
SEVERA: fallo orgnico > 48 hs. IMGENES:
Nunca antes de la primera semana (hay
pobre correlacin entre las imgenes y la
severidad clnica).

PANCREATITIS AGUDA
NUEVA CLASIFICACIN DE COMPLICACIONES:

COLECCIONES LQUIDAS
PERIPANCRETICAS
AGUDAS

PANCREATITIS AGUDA
INTERSTICIAL

CAMBIOS NECRTICOS CON

COLECCIN

PSEUDOQUISTE

INFILTRACIN GRASA

FIBROSIS QUSTICA

TUMORES
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR
INTRADUCTAL (NMPI) TIPO I

- CPP > 5 mm sin

otro causal
- >10 mm

Tipo I: dilatacin segmentaria

o total del conducto

Diagnstico
Factor de riesgo

NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR

INTRADUCTAL (NMPI) TIPO II

Tamao del quiste

mayor a 3 cm

Tipo II: dilatacin qustica de

ramos secundarios.
La CRM sirve para su seguimiento
signos de malignizacin:

CPP mayor a 10 mm
Aparicin de ndulo
parietal

NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR

INTRADUCTAL (NMPI) TIPO III

Tipo III: patrn mixto, la

suma de los
anteriores.

CISTOADENOMA SEROSO

ADENOCARCINOMA

PATOLOGA SUPRARRENAL

ADENOMA

CADA DE SEAL EN CORRIDA QUMICA

ATENUACIN < A 10 UH EN FASE BASAL (98 % sensibilidad)

WASH OUT ABSOLUTO: > 60 %
WASH OUT RELATIVO: > 40%.

PATOLOGA SUPRARRENAL
METSTASIS

Usualmente bilaterales, tenue realce con contraste EV.

PATOLOGA SUPRARRENAL
MIELOLIPOMA

Lesin con foco de contenido graso ( UH < - 50 )

PATOLOGA RENAL

PATOLOGA RENAL
QUISTES
UROLITIASIS
PIELONEFRITIS
TUMORES BENIGNOS: ANGIOMIOLIPOMA
MALIGNOS: CARCINOMA RENAL (CC 75%)
CARCINOMA UROTELIAL

UROLITIASIS

PIELONEFRITIS

ANGIOMIOLIPOMA

CARCINOMA
RENAL

CARCINOMA UROTELIAL

PATOLOGA TUBO
DIGESTIVO

 Lesin estenosante en el tercio superior o medio

(epidermoide) o inferior (adenocarcinoma)
Masa polipoide, plana o deprimida originada en la mucosa
esofgica
Adenopatias (generalmente en el ligamento gastro
heptico y tronco celaco)

Seriada EGD
Disminucin del calibre del esfago inferior
con imagen en pico de flauta
Dilatacin esofgica por encima del esfnter
esofgico inferior
Alteracin de las ondas motoras del esfago

Retardo en el vaciamiento del esfago

(obtener registros minutados)

ACALASIA: Alteracin motora del EEI con

falla en su relajacin, disminucin de la
peristalsis y reduccin de la luz del esfago

TC
Dilatacin del esfago proximal ( > a
3.5 cm)
Estenosis en el tercio inferior sin
engrosamiento de la pared
Ausencia de adenopatas regionales

MEGACOLON

MEGAESOFAGO
CHAGSICO

APENDICITIS

Dolor de inicio en epigastrio

Irradia a FID
Fiebre
Leucocitosis

Apendicitis

COLITIS PSEUDO

MEMBRANOSA

CARCINOMA
COLORRECTAL

DIVERTICULITIS
Dolor en FII
Fiebre
Leucocitosis
Estudio de eleccin TC

COLITIS ULCEROSA

Enteroclisis
lceras aftoides
Patrn en empedrado
Estenosis
Fstulas

ENFERMEDAD DE CROHN

ENTERO TC

ENTERO RM

CROHN
Engrosamiento
de las haustras
thumbprint

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

SIGNOS DE
OBSTRUCCIN RX:
Dilatacin de asas.
Niveles hidroareos.
Signo Pila de
monedas

OBSTRUCCIN INTESTINAL: CT
HALLAZGOS:
Cambio de calibre

(asa gruesa-asa fina)

Dilatacin asas proximales.

lquido intraluminal.
Estenosis.

Espesor parietal.
Compromiso mesentrico.

Neumoperitoneo.

VLVULO DE COLON
Torsin colnica alrededor de su eje
mesentrico.
Segunda causa de obstruccin colnica en
adultos (luego del ca de colon).
Se encuentra favorecido por laxitud o
redundancia del mesenterio.
50% al 75% de los casos compromete al colon
sigmoide.

Rx de abdomen: de pie y acostado (frecuentemente diagnstico)

Dilatacin del sigma en U invertida o del ciego ( imagen en grano
de caf)

Ausencia de haustras favorecido por la distensin

Dilatacin de asas proximales al sitio del vlvulo
Ausencia de gas en el recto

Muchas gracias
por su atencin!