A IMPORTNCIA DE SER DIFERENTE

Ian MacWhinney
Palestra pronunciada em reunio do Royal College of General Practitioners, Aberdeen, 1996.
Traduzida do British Journal of General Practice, 46, 443-6. Jul.1996. - traduo Vera Drehmer

uma honra proferir uma Conferncia William Pickles, e especialmente agradvel que
tal acontea nesta parte da Esccia, to prximo ao local de nascimento de James Mackenzie.
Mackenzie e Pickles foram dois dos mais eminentes cientistas que a Medicina Generalista
produziu. Mackenzie desenvolveu suas pesquisas originais em Burnley na encosta ocidental
dos Pennines; Pickles em Aysgart, na encosta oriental , to somente a 35 milhas de distncia.
Pickles deve ter conhecido Burnley muito bem uma vez que casou com uma moa de l. No
temos indicao de que os dois tenham se encontrado. Mesmo assim, Pickles foi
profundamente influenciado pelos trabalhos de Mackenzie. Foi lendo, em 1926, de Mackenzie,
Principles of Diagnosis and Treatment in Heart Conditions que Pickles se inspirou para iniciar
suas pesquisas na epidemiologia das doenas infecciosas.
Tanto Mackenzie como Pickles utilizaram aspectos fundamentais da prtica generalista como
base metodolgica para suas pesquisas. Mackenzie com a observao da evoluo natural das
doenas do corao, correspondente ao atendimento prestado a seus pacientes durante anos
seguidos. Pickles acompanhando a propagao das infeces, e utilizando os dados colhidos no
atendimento individualizado de cada um de seus pacientes, durante sua prtica na vida rural.
Ontem como hoje, nossa maior contribuio para a medicina resulta de aspectos que nos
fazem diferentes.
Em artigo com base a entrevistas com 12 mdicos generalistas trabalhando dentro das
universidades e outra amostra de generalistas em tempo integral na Esccia, Reid1 relatou a
discriminao que padeciam tanto dentro da universidade, como de seus colegas na prtica
profissional. Na universidade sentiam-se eles marginais. A prtica generalista desenvolveu
enormes progressos desde ento, mas, ainda hoje, eu acredito que eles no se sentem de todo
a vontade no meio acadmico. Para serem aceitos, dito, os generalistas tem que deixar de
ser to pragmticos, tornarem-se mais tericos e produzir mais em pesquisa quantitativa.
Minha viso diferente; para mim a prtica generalista marginalizada pelo fato de diferir de
maneira fundamentalmente distinta da prtica hegemnica da academia e que nossa
contribuio para a medicina se faz, exatamente, por tais diferenas. Com muita segurana, eu
penso que, a atuao dentro da academia tende mais a se tornar parecida com a nossa que o
oposto. Descreverei quatro maneiras pelas quais a prtica generalista diferente, a maioria
das quais compartilhadas por outras disciplinas de ateno primria.
1. a nica disciplina que se define em termos relaes, particularmente da relao
mdico-paciente

Outros campos se definem por seus contedos: doenas, orgos, sistemas ou tecnologias.
Outros clnicos desenvolvem relaes com seus pacientes, mas na prtica generalista o
relacionamento prioritrio no cotejo dos contedos. Nos conhecemos as pessoas antes de
saber qual ser sua doena. Com respeito aos contedos que cabem ao generalista, poder-seia definir com base s doenas mais comuns no trabalho que o espera, num determinado
territrio, e em determinado tempo. Mas com mais certeza o contedo se definir pelas
eventuais condies que seus pacientes venha a apresentar.
Outras relaes tambm definem nosso trabalho. Cuidando dos vrios membros da famlia, o
mdico de famlia passa a se tornar pea do complexo das relaes familiares, e muitos de ns
compartilhamos de seu habitat e de sua comunidade.
Definindo nosso campo de trabalho nestes termos, resultam aspectos positivos e negativos.
No estar restrito a uma particular tecnologia ou a grupo limitado de doenas, tem
conseqncias libertadoras. Concede prtica generalista a qualidade do imprevisto, e a
flexibilidade para a adaptao frente a mudanas. Mas, por outro lado mal entendido numa
sociedade que parece dar espao cada vez menor para relaes.
Uma outra conseqncia que ns no nos sentimos a vontade com a metfora mecanicista
que domina a medicina, ou do dualismo corpo/mente que deriva de tal. Ainda mais, o valor
que damos as relaes influenciam nossa avaliao do conhecimento. Aqueles que valorizam
as relaes tendem a conhecer o mundo mais pela experincia do que pelo que Charles
Taylor2 designa razo instrumental ou desengajada. A experincia engaja tanto nosso
sentimentos como nosso intelecto. As emoes assumem papel significativo na prtica
generalista, e como afirmarei, esto sendo seriamente negligenciadas na medicina como um
todo.
2. Os mdicos generalistas tendem a raciocinar mais em termos dos pacientes
individualmente do que com abstraes generalizadas
Quando nos, os generalistas, falamos sobre doenas, ns costumamos dizer: Isto me lembra o
Sr A. Nos temos dificuldades em pensar numa doena desligada da pessoa que a padece.
Reid1 observou com os generalistas entrevistados que muitos deles no tinham condies de
se referir sua prtica, exceto em termos de seus pacientes. Esta peculiaridade, eu acredito,
nasce da intimidade da relao mdico - paciente na prtica generalista. Quanto mais nos
aproximamos de uma pessoa mais preocupados nos tornamos das particularidades individuais,
e mais difcil se torna v-los como parte de uma classe. Nos instintivamente recusamos ,
escreveu William James3, ver um objeto, sobre o qual nos envolvemos emocionalmente e
afetivamente, sendo tratado pelo intelecto como qualquer outro objeto. O primeiro
tratamento que o intelecto faz com um objeto classific-lo, como qualquer outro. No
entretanto um objeto que infinitamente importante para ns, desperta nossa afeio, e o
temos como sui generis e nico.3
Classificando, ns nos distanciamos da experincia. No romance de Umberto Eco O nome da
rosa4 o irmo Guilherme explica a Adso como identificar o cavalo do abade, enquanto eles
galgam a encosta do mosteiro: Se voc v alguma coisa distante, e voc no percebe bem o
que seja, voc j fica contente definindo-o como um animal, mesmo no sabendo ainda

distinguir se se trata de um cavalo ou jumento. Quando mais perto, voc alcana defini-lo
como um cavalo, mesmo sem ainda conhecer seu nome . Somente a uma distncia apropriada
voc pode afirmar tratar-se de Brucellus, o cavalo do abade; isto, finalmente, significa o
conhecimento pleno, o aprendizado do singular. Quanto mais perto estivermos, melhor nosso
conhecimento das singularidades. Quanto maior a distncia, maior o grau de abstrao.
A medicina ganhou muito em poder preditivo distanciando-se o suficiente do paciente
individual, para perceber as abstraes (as doenas) mais do que os indivduos. o que
designamos diagnstico, ainda que, antigamente, os mdicos falassem mais de diagnosticar
um paciente, no uma doena. Se os olhamos de perto, cada paciente , de alguma maneira,
distinto. no cuidado do paciente que o conhecimento do singular se torna crucial. Cuidar tem
a ver com ateno ao detalhe. Atender no tem que ver com categorias, escreveu Arthur
Frank5, refletindo sobre sua prpria doena. Um larga familiaridade com particularidades,
disse William James3, freqentemente nos torna mais sbios do que a posse de frmulas
abstratas, por mais profundas que sejam.
Por certo temos necessidade de abstraes, de forma particular para tirar inferncias causais e
na aplicao de potentes tecnologias. O ideal a integrao destas duas formas de
conhecimento: habilidade para perceber o universal no particular. Resultam prejuzos em se
fixar demais numa ou noutra. Os mdicos que se detm demais nas particularidades correm o
risco de esquecer a floresta pelas rvores, mas para aqueles que se fixam nas abstraes, o
risco estar em desprezar a experincia pessoal do paciente e tornar-se menos sensvel a seus
padecimentos. As abstraes produzem um acmulo de experincias, que desligadas do seu
correspondente componente afetivo, distanciam-se da realidade da vida.
As duas formas de conhecimento so ilustradas por Alfred Korzybski6, pela sua expressiva
metfora de mapa e territrio. Nos podemos tomar conhecimento do territrio estudando seu
mapa, que construdo abstraindo alguns pormenores e ignorando outros. O mapa pode nos
indicar o caminho, mas conhecer o territrio pelo mapa no o mesmo que conhec-lo l
vivendo. Um nativo conhece seu territrio sentindo-se parte dele. Seu conhecimento
visceral, muito dele tcito e difcil de expressar, como ocorre com o lavrador que percebe
antecipadamente que determinada tcnica no dar certo em seu campo, mas que no tem
condies de expor as razes ao tcnico. No podem experimentar a beleza ou o terror de
uma paisagem pela leitura de seu mapa. Fazer um bom diagnstico provoca uma emoo
(permitindo ns nos localizarmos no mapa), e pode haver beleza numa radiografia. Mas no
mesmo que aquilo que o paciente experimenta com sua doena-- e os pacientes rapidamente
percebem a diferena. Se temos que ser curadores e ao mesmo tempo tcnicos, temos que, a
determinado momento, colocar de lado nossos mapas e caminhar pelo territrio, de mos
dadas com nossos pacientes.
Na universidade moderna as abstraes e a razo desengajada reinam supremas. O
conhecimento apartou-se da experincia, o pensamento do sentir. O desafio educacional que
encaramos corrigir, nas palavras de Margaret Donaldson7, o desequilbrio entre o
desenvolvimento intelectual e emocional. Em medicina o mtodo diagnstico padro constitui
um exemplo do desequilbrio. Ao mdico se exige classificar a doena, mas no assistir os
sentimentos ou entender a experincia do paciente. Stephen Toulmin8 compara o novo

paradigma do conhecimento com aquele que dominou as pessoas cultas da Renascena,

quando os eruditos estava to preocupados com questes circunstanciais em medicina, leis
ou moral, como com assuntos universais, atemporais da teoria filosfica. Com a chegada do
Iluminismo, tais preocupaes foram substitudas por um paradigma que separou o
conhecimento de seu contexto: os axiomas abstratos eram considerados, enquanto a
diversidade concreta desconsiderada, princpios gerais considerados, enquanto casos
particulares desconsiderados. Suspeito que parte de nosso desassossego dentro da escola de
medicina se deve s nossa distintas avaliaes do conhecimento.
3. 3.A prtica generalista tem por base uma metfora biolgica mais organsmica do que
mecanicista
As metforas que usamos em medicina freqentemente revelam muito sobre a forma como
pensamos. A metfora do corpo humano como uma mquina diz muitssimo sobre a idia
dominante sobre cura. Ainda que o organismo humano tenha muitos elementos prprios das
mquinas, tudo que se faz pela sade depende dos poderes curativos da natureza. O
organismo humano conta com propriedades que nenhuma das mquinas possui: crescer,
regenerar, curar, aprender, auto -organizar - se e transcendncia. Nos momentos de maior
sucesso a medicina atua apoiando estes processos naturais. Os cirurgies drenam abcessos,
reparam fraturas e ferimentos, corrigem obstrues. A imunizao refora a resistncia do
organismo. As drogas mais potentes so as que apoiam as defesas do organismo e mantm o
equilbrio do meio interno. Os regimes tradicionais de alimentao balanceada, repouso, sono
adequado, exerccio, alvio da dor e da ansiedade, e mais o apoio pessoal, so todas medidas
que reforam os poderes de cura do organismo.
Que significa pensar organismicamente ? Um organismo um particular que ocupa uma lugar
no espao, persiste durante algum tempo, tem limites e seu meio ambiente9. O aspecto
peculiar dos particulares que seu comportamento no se explica ou se prev simplesmente
aplicando as leis gerais da cincia. Se uma lei vai ou no se aplicar sobre um particular,
depende de sua histria e de seu contexto ou ambiente. Existe uma inerente incerteza sobre
aplicaes de princpios cientficos gerais sobre os particulares. Quanto mais complexo o
particular, maior a incerteza, e uma pessoa doente constitui um organismo extremamente
complexo. Pensar organismicamente pensar complexidade e aceitar incerteza. As
generalizaes devero ser imaginadas em termos tais como: dada um determinado contexto,
o seguinte provavelmente se aplicar. De todas as disciplinas clnicas a prtica generalista a
que opera com o maior nvel de complexidade.
Pensar organismicamente pensar no linearmente e pensar em vrios nveis. Os organismos
se mantm em estado de equilbrio dinmico atravs fluxos circulares ou recprocos de
informaes, em todos os nveis, e tambm entre o organismo e seu ambiente. Dados estes
canais a mltiplos nveis, qualquer mudana em um dos componentes repercute sobre todo o
organismo, bem como seu entorno. A necessidade de um fluxo constante de informaes
percebido nos efeitos desestabilizadores nas pessoas privados de sensibilidade. A informao
transportada em forma de mensagens transmitidas por smbolos, smbolos estes
decodificados em nveis apropriados do organismo. Nos nveis inferiores, a informao
transmitida por hormnios e neurotransmissores. Para o organismo como um todo as

informaes se transmitem por estmulos que atingem sensores especiais; entre as mensagens
esto as palavras, bem como outros smbolos emitidos nas relaes humanas. Daqui vimos
acumulando conhecimentos a respeito do impacto das relaes no binmio sade/doena.
A transio do pensamento mecanicista para o organimista exige radical mudana na
concepo de causa das doenas. A medicina vem sendo dominada pela doutrina da etiologia
especfica: uma causa para cada doena. Fomos formados no conceito do agente causal como
uma fora atuando de forma linear sobre um objeto passivo, como uma bola de bilhar em
movimento chocando noutra bola parada. Nos sistemas auto - organizados, como so os
organismos, a causa no linear. As mltiplas alas de retro - informao entre o organismo e
seu meio, e entre os vrios nveis do organismo, obriga a pensar em redes causais e no em
linhas retas. Ainda mais, o organismo no um objeto passivo. A causa especfica de uma
doena pode no ser mais que fator desencadeador de um processo potencial ao organismo.
As causas que mantm a doena, ou inibem a cura, podem ser distintas das que deram origem
doena; aqui podemos incluir um comportamento mal - adaptativo do organismo. Medidas
teraputicas podem atuar no sobre o agente causal, mas sobre as defesas humanas, como
parece ser o caso das medidas benficas provindas das relaes humanas. Num sistema
complexo, causa e efeito podem no estar to prximos no tempo e no espao, e como os
processos orgnicos so mantidos ou alterados por mltiplas influncias, difcil prever
conseqncias de uma interveno10. verdade que podemos isolar uma ligao isolada
dentro de uma rede ou sistema causal, como no momento de iniciar um antibitico, mas
mesmo nesta circunstncia devemos atentar para todo o sistema sobre o qual estamos
operando, e sobre os efeitos recprocos de nossa interveno. A complexidade dos processos
de doena com os quais nos deparamos na prtica generalista, torna natural para ns pensar
desta maneira.
Falta de apoio social causou depresso, ou a depresso levou ao isolamento? Foi tal evento na
vida pessoal que levou depresso ou s liberou a depresso numa pessoa susceptvel? Em
cincias humanas, podemos estabelecer relaes entre eventos, mas fica difcil estabelecer
causa. Disto implica impotncia teraputica? No, mas exige mudana do raciocnio causal
simplista para o raciocnio de como uma mudana pode ser facilitada dentro de sistemas
complexos.
Com a transio do pensamento mecanicista para o organsmico as questes ou uma ou outra
se tornam sem sentido, especialmente aquelas que tomam a forma de a doena A
psicognica ou orgnica ? Recente editorial do New England Journal of Medicine dizia: A
hemicrnia uma doena neurobiolgica, no uma doena psicognica11. Porque no pode
ser ambas ?
Em sua capacidade de auto-organizao, aprendizado ou auto-transcendncia, organismos se
comportam de forma consciente. No simplesmente consciente no crebro mas de uma
forma que imanente a todo o corpo. Cada nvel do organismo da molcula para cima
tem capacidade de ativar-se de forma autnoma e de integrar sua atividade com o todo. Cada
nvel pode transmitir e receber mensagens codificadas significantes. O sistema imune, por
longo tempo considerado isolado, ligado reciprocamente com sistemas neuroendcrinos
atravs redes neurais e neurotransmissores circulantes. O sistema imune pode aprender com a

experincia e pode distinguir o eu do no - eu. Um extenso campo de evidncias indica que as

emoes podem influir sobre a funo imune, desta forma provendo uma conexo fisiolgica
entre a experincia de vida e o curso ou prognstico da doena12. Como previu John Cassel13,
as relaes atuam no nvel intermedirio da resistncia do hospedeiro, no como agentes
causais para determinadas doenas. O isolamento social, por exemplo, aumenta a mortalidade
de praticamente todas as causas de morte. A noo de um grupo de doenas psicossomticas
obsoleto. Em qualquer doena, os fatores sociais podem fazer parte da teia causal e as
relaes humanas parte do processo de cura.
A conscincia imanente conhece o mundo atravs as sensaes. A separao de pensamento
de sensibilidade, e o relegar da emoo para um papel secundrio, tornou-se insustentvel
pela cincia cognitiva. Psiclogos desde Freud at Piaget demonstraram que pensar e sentir
no ocorrem isoladamente: a emoo necessria para o conhecimento, especialmente para
dar sentido experincia. A neurocincia atualmente nos ensina que a conexo est
incorporada na estrutura e funo do crebro14. As experincias que nos so significativas
ficam depositadas como memria em nossos circuitos neurais, com a tonalidade afetiva que os
impregna de sentido para nos. Os acontecimentos de nossa vida esto enovelados numa
narrativa pessoal que nos d no s nosso senso do eu , como cria condies para interpretar e
fornecer sentido pessoal a cada nova experincia15. O corpo como mquina substitudo por
nova metfora a conscincia incorporada e nossa nova linguagem fala de corpo-mente, e
no mais de corpo e de mente. Nosso conhecimento advm das experincias corpreas do
mundo, interpretado sempre em termos de nossa histria pessoal. Tal abordagem leva muito a
srio o conhecimento derivado da experincia. E, quando aplicada medicina, torna as
experincias dos pacientes sobre suas doenas um importante aspecto do conhecimento
mdico. Este o campo da pesquisa qualitativa campo natural de indagaes para a prtica
generalista.
Acredito que estamos vivendo a fase final de esgotamento da viso dualstica do mundo
situao de profundas implicaes para ns, no momento que passamos para a quarta
diferena.
4. A prtica generalista o nico campo majoritrio que transcende a diviso dualstica
entre corpo e mente
O dualismo corpo/mente acompanha a medicina como uma falha geolgica. A maioria das
disciplinas mdicas se situam de um ou do outro lado: medicina interna, cirurgia e pediatria de
um lado; psiquiatria, psicopediatria, psicogeriatria do outro.
Taxonomias de doenas ficam separadas; tratados de medicina interna ou cirurgia de um lado
e Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders do outro. De um lado a teraputica
fsica e do outro a psicolgica. Na prtica os clnicos e cirurgies no trabalham as emoes,
enquanto os psiquiatras no examinam o corpo. Dado que a prtica generalista se define em
termos de relacionamentos ela no pode aceitar a diviso
Sem a barreira artificial, criada pelo referido dualismo, as relaes entre o mdico e seu
paciente pode ir se desenvolvendo no correr de vrios encontros de todo tipo de doenas.
Examinando e atendendo o corpo podemos, simultaneamente, ir atendendo a mente. Os

estados da mente podem se expressar pela postura, pelo movimento ou tonus muscular;
examinar o corpo pode desencadear a expresso do sentimento. Teraputicas para o corpo
podem curar a mente, e terapias para a mente podem cicatrizar o corpo. A psicoterapia no
necessita ser separada da teraputica para o corpo: por certo, na prtica generalista no se vai
falar de psicoterapia. Para a maioria de ns, eu entendo, uma questo de ouvir, apoiar,
recuperar, encorajar a expresso dos sentimentos e a reinterpretao das percepes, que ns
designamos terapia cognitiva.. como atuamos frente a todos nossos pacientes, e no s para
aqueles com enfermidade psiquitrica.
Quanto mais aprendemos do efeito placebo, mais nos convencemos sobre o poder curativo da
relao mdico - paciente, pelos atos simblicos e a ritualstica inerentes17. Adquire particular
importncia , para ns , os generalistas, atentar para o fato de que a cada nova experincia de
relacionamento, o efeito se refora. Com o correr do tempo o relacionamento com o seu
mdico passa a fazer parte da prpria vivncia do paciente.
Iniciei esta fala dizendo que ns no dispomos de tecnologia prpria. Altero, agora, para
afirmar que ns mesmos constitumos um recurso teraputico, num relacionamento
curativoo medicamento mdico como afirmou Balint18.
Por outro lado, o mtodo clnico que herdamos do sculo XIX trazia a herana do dualismo,
mtodo que transferia para os psiquiatras a ateno das emoes.
No surpreende que a reformulao tenha partido da prtica generalista. Da essncia do
mtodo centrado sobre o paciente 19 ter o mdico que atender os problemas de
sentimentos, emoes e humores, ao lado de catalogar a doena. Que significa atender aos
sentimentos, emoes e humores? Entender as emoes se faz pessoa a pessoa, e ns no
podemos atender as emoes de uma pessoa sem atender s nossas prprias. A habilidade
bsica est no ouvir atentamente. Ouvir uma pessoa com ateno total, e no dividida, uma
das mais preciosas ddivas que podemos conceder20. No ouvindo s com nossos ouvidos,
mas com todas nossas faculdades, especialmente com o corao aberto. Estamos impedidos
de faz-lo se nossos olhos esto fixados em nosso mapa ou se estamos preocupados no que
dizer em seguida, ou se estamos envolvidos com nossas emoes negativas. Se pudermos
alcanar esta abertura, iremos descobrir que nossas respostas ao paciente surgem com
naturalidade de dentro de nos. Needleman21 descreve este estado de ateno como de um
amor impessoal, no egosta, amor que designamos caridade (do grego gape ). No uma
emoo no sentido usual e no depende de afeio. O bom samaritano fez o que era de
melhor para o homem que salvou, e seguiu seu caminho. Como mdicos podemos fazer o
mesmo, qualquer que seja nossa disciplina. Para o generalista, no entanto, existe uma
dimenso a mais a relao no correr do tempo-- no curso do qual a afeio se acentua. Das
quatro formas de amor afeio, amizade, eros e caridade C.S. Lewis22 diz que a afeio a
mais humilde e a mais difundida. Quando associada caridade, o calor da afeio transmite
um efeito curativo, mas com um preo, uma vez que o relacionamento do mdico com seu
paciente est sujeito a estresses e fraquezas como em qualquer outra relao humana. Esto
juntos amor e dio, confiana e desconfiana, deslealdade e perdo, irrecupervel separao,
ou reatamento superando as dificuldades. Emoes negativas no identificadas, como medo,

desespero, angstia, dio, sentimento de culpa, podem comprometer a atividade do mdico

na forma de fuga, indiferena, rejeio e mesmo crueldade.
A prpria necessidade de afeio por parte do mdico pode ser mais forte que sua disposio
para conced-la. So as emoes egostas, to destruidoras das relaes humanas, que nos
impedem de responder ao sofrimento com nossos sentimentos mais autnticos. O sacerdote e
o levita, passaram ao largo, sem dvida dando a si mesmos boas razes.
S temos condies para atender os sentimentos e emoes de nossos pacientes, se
conhecemos os nossos, mas o auto - conhecimento negligenciado durante a formao
profissional, muito provavelmente porque o caminho longo e rduo. Disposies egostas
freqentemente vm dissimuladas de virtudes, e todos nos dispomos de uma bastante boa
disposio para nos iludir. Existem porm formas de se alcanar este conhecimento e a
educao mdica bem que pode utiliz-las. Pode a medicina se transformar numa disciplina
auto - reflexiva? A idia pode parece pretensiosa, mas eu acredito que deve sim, se
pretendemos ser curadores e tcnicos competentes. Vivendo num mundo de abstraes e
negligenciando nosso prprio desenvolvimento emocional, ns erigimos uma barreira invisvel
entre ns e nossos pacientes. Protegemo-nos construindo uma carapaa muito dura que no
se deixa permear, e nossos pacientes interpretam isto como indiferena fria ou rejeio. Um
romancista contemporneo refere-se s emoes mal - elaboradas de nossa profisso23.
Mesmo a psiquiatria no um modelo de auto - reflexo. Como Bettelheim24 e Needleman21
observaram, a psiquiatria dirigiu sua ateno mais para as emoes dos outros. Mais do que
dirigir nossa ateno para dentro de ns mesmos, orientamos nossa cultura no sentido de dar
f a abstraes como teoria de sistemas, no percebendo que, quo teis possam ser nossos
mapas, eles se interpem entre ns e nossos pacientes.
As quatro distines que enumerei so partes de um todo. Estabelecendo o primado das
relaes a longa prazo, dirigimos nossa ateno para os particulares da doena; por outro lado
a complexidade da doena no contexto das relaes, torna difcil pensar em termos
mecanicistas ou dualsticos. Mas ns, ainda, mal vislumbramos as vantagens de nossa posio.
Ultrapassar a falha geolgica far da prtica generalista o ambiente teraputico ideal para
muitos distrbios, como a dor crnica, que no se situa bem em nenhum dos dois lados.
Quanto melhor percebermos o que representa o apoio em cncer, e noutras doenas crnicas,
mais evidente ficar a inadequao da falha25,26. Para perceber nosso potencial, entretanto,
temos outra tarefa pela frente. Pensar da forma que descrevi pode parecer muito natural, mas
ainda muito difcil, para todos ns, prisioneiros que somos de um mtodo clnico no
atualizado, e da linguagem de causao linear e do dualismo corpo/esprito.
A falha atinge o mtodo clnico que nega o afeto, mtodo que impera na escola mdica
moderna. Enquanto tal no se supera no teremos, em medicina, lugar que merecem as
emoes e as relaes.
Finalmente. Para se tornar auto - reflexiva, a medicina tem necessidade de passar por uma
enorme transformao cultural. No caminho da transformao, a prtica generalista j abriu
uma boa vantagem. A importncia de ser diferente est em que ns podemos liderar a
caminhada.