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Monografia apresentada
Faculdade de Odontologia
de
Piracicaba,
da
Universidade
Estadual de Campinas,
como requisito para
obteno de Ttulo de
Especialista em
Endodontia pela Faculdade
de
Odontologia
de
Piracicaba/ UNICAMP
PIRACICABA
2013
PIRACICABA
2013
P414t
Pereira, Rubia Caus, 1987Tratamento de Cisto Periapical de Grande Extenso Relato de dois casos / Rubia Caus Pereira. -- Piracicaba, SP :
[s.n.], 2013.
Orientador: Alexandre Augusto Zaia.
Trabalho de Concluso de Curso (especializao)
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de
Odontologia de Piracicaba.
1. Endodontia. 2. Descompresso. 3.
Apicectomia.I. Zaia, Alexandre Augusto, 1968- II.
Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de
Odontologia de Piracicaba. III. Ttulo.
AGRADECIMENTOS
Dedico este trabalho Deus, meu refgio e fortaleza. "Seja sobre ns as obras das
nossas mos, sim, confirma a obra das nossas mos." Salmos 90.17
s minhas avs, Diva Pereira dos Santos e Lavnia Canal Caus, exemplos de
vida, obrigada por acreditarem e torcerem sempre por mim, me incentivando em
todos os momentos em que precisei. Se cheguei aqui porque tive vocs como
base. Vocs so nicas e o meu agradecimento eterno.
s minhas irms, Lvia Caus Pereira e Cntia Caus Pereira agradeo pelas nossas
diferenas, mas que sempre nos uniam pelo amor de uma para com o outra. Sintome feliz em dedicar o findar de mais uma etapa da minha vida vocs, pessoas que
me ajudam nos momentos de dificuldades. Obrigada por todo amor e carinho.
Ao Luiz Gustavo Alves, que com sua presena amorosa, tem compartilhado bons e
maus momentos ao meu lado, fazendo meu dia a dia ser diferente e melhor. Que me
ajudou a acreditar que eu era capaz, por todos os conselhos, todo carinho,
cumplicidade e compreenso, especialmente no tempo que passava em Piracicaba.
Aos amigos de sala Ervo, Csar e Aziz, em especial s minhas amigas, Jaqueline,
Marina, Thatiana, Ana Flvia, Arieth, Anne, Luciana e Juliana , que estiveram
sempre ao meu lado, seja dividindo quarto do hotel como tambm dividindo
momentos de estudo e diverso. Obrigada pelas trocas de experincias, pelo apoio
e companheirismo.
Ao Prof. Dr. Alexandre Augusto Zaia por me orientar e nos enriquecer com seu
amplo conhecimento, colaborando em nossa formao como endodontista.
Profa. Dra. Adriana de Jesus Soares pelo conhecimento repartido e por todas as
dicas, conselhos e carinho dispensados todos.
Profa. Dra. Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes pela pacincia e
tamanho carinho e amizade dispensados todos ao seu redor.
Ao Prof. Dr. Francisco Jos de Souza Filho pela sabedoria dispensada e pelo
exemplo de Mestre e, muito mais, de pessoa.
Ao Prof. Dr. Caio Czar Randi Ferraz pela persistncia, competncia e incentivo.
Aos doutorandos Thiago, Ca, Marcos, Fernanda, Rachel e Emmanuel pela
ajuda, conselhos e animao que contagiava todos, tornando o difcil processo de
aprendizado mais gratificante.
direta
ou
indiretamente
auxiliaram
no
Aos pacientes por confiar no nosso tratamento e nos enriquecer com a elaborao
deste trabalho.
A todos vocs, meus humildes agradecimentos.
SUMRIO
RESUMO.................................................................................... 9
ABSTRACT .............................................................................. 10
1) INTRODUO ..................................................................... 10
2) REVISO DE LITERATURA ................................................ 11
3) RELATO DE CASO.............................................................. 15
3.1) CASO CLNICO 1 ....................................................................... 15
3.2) CASO CLNICO 2 ....................................................................... 17
RESUMO
O cisto periapical um cisto verdadeiro, pois consiste de uma cavidade patolgica
forrada por epitlio originrio dos restos epiteliais de Malassez e, freqentemente,
cheia de lquido. originado do epitlio em um granuloma e est freqentemente
associada a uma resposta inflamatria do organismo contra uma agresso local, a
longo prazo, devido a uma infeco endodntica. Esta condio clinicamente
assintomtica, mas pode resultar em uma tumefao na regio afetada.
Radiograficamente, a descrio clssica da leso uma imagem radiolcida
circunscrita, de forma oval, envolvendo o pice do dente com canal infectado. O
objetivo deste estudo foi descrever uma tcnica de tratamento conservador cuja
conduta preconizada foi a realizao da descompresso, tratamento endodntico e
enucleao cstica, atravs do relato de dois casos de cisto periapical de grande
extenso. Este trabalho enfatiza a importncia da anamnese, de um criterioso
exame clnico e radiogrfico, alm de correlacionar e interpretar dados obtidos pela
puno aspirativa, testes de sensibilidade e exames histopatolgicos, para
adequado diagnstico das leses que podem comportar-se de forma similar a uma
periapicopatia endodntica sendo passveis a erros de diagnstico. A conduta
preconizada
de
forma
conservadora,
atravs
do
tratamento
endodntico,
ABSTRACT
The periapical cyst is a true cyst, it consists of a pathological cavity lined by
epithelium originating in the epithelial rests of Malassez and often filled with liquid. It
originated in a granuloma of the epithelium and is frequently associated with an
inflammatory response against an attack site in the long run due to an endodontic
infection. This condition is clinically asymptomatic but can result in a swelling in the
affected region. Radiographically, the classic description of a radiolucent lesion is
circumscribed, oval, involving the apex of the tooth with infected channel. The aim of
this study was to describe a technique whose conservative approach recommended
was the completion of decompression, endodontic treatment and cystic enucleation
through the report of two cases of periapical cyst of great extent. This study
emphasizes the importance of history, a thorough clinical and radiographic
examination, and to correlate and interpret data obtained by needle aspiration,
sensitivity tests and histopathology for accurate diagnosis of lesions that can behave
in a manner similar to a periapical lesions endodontic and will be subject to
misdiagnosis. The approach recommended in a conservative manner, through root
canal therapy, complemented with cystic apicetomia followed by enucleation, was
adopted as the first option in order to preserve the teeth involved. Successful
treatment of periapical cysts large extent can be achieved through a proper and
thorough diagnosis and treatment planning.
10
1) INTRODUO
Os cistos da maxila, mandbula e regies periorais compreendem diversas entidades
sob ponto de vista da histognese, freqncia, comportamento biolgico e
tratamento. A imensa maioria dos cistos nesta regio anatmica encontrada no
interior da maxila e mandbula e, geralmente, so de origem inflamatria.
Vrios tratamentos tem sido propostos, de acordo com Shafer, et al. (1987) e
Regezzi e Sciubba (2000), quando h ocorrncia de cisto periapical de grandes
propores. O tratamento indicado a enucleao cirrgica do mesmo, associado
ou no a exodontia do elemento acometido. Em alguns casos, pode-se indicar o
11
2) REVISO DE LITERATURA
O cisto periapical a leso odontognica inflamatria mais comumente encontrada
nos maxilares, tendo origem a partir de um granuloma periapical. O revestimento
epitelial do cisto periapical decorrente da proliferao das clulas epiteliais de
Malassez, presentes no ligamento periodontal, que sofrem apoptose e do origem
cavidade cstica, em resposta estimulao antignica contnua proveniente do
sistema
de
canais
radiculares,
sendo
determinante
participao
de
Estas clulas participam na patognese dos cistos radiculares pois se tornam fonte
de epitlio. O estmulo crnico de baixa intensidade, desencadeado pelas bactrias
e seus produtos, proporciona ao organismo condies de controlar a agresso e,
dessa forma, mant-la confinada regio periapical (SANTOS et al., 2006).
12
13
14
15
3) RELATO DE CASO
Foi realizada puno aspirativa por agulha grossa, tendo como resultado presena
de lquido amarelado com traos de sangue, com caractersticas de lquido cstico
16
17
18
Como mtodo auxiliar no diagnstico foi realizada puno aspirativa por agulha
grossa, sendo removido um volume de lquido amarelado, de aspecto mucide.
Paciente encontra-se em controle ps-operatrio de 12 meses.
ssea
19
4) TRATAMENTO PROPOSTO
Nos dois casos foram realizados primeiramente o teste de sensibilidade pelo frio
(EndoIce), e a puno aspirativa por agulha grossa, com o objetivo de descartar
outras periapicopatias e auxiliar a hiptese inicial de cisto periapical. Aps
determinao da principal hiptese de diagnstico foi feita a descompresso cstica
atravs de cirurgia para colocao de uma cnula de polipropileno na regio de
fundo de vestbulo (Figura 18). Este procedimento foi realizado sob anestesia local,
a cnula funcionou como um dreno, tendo sido fixada no elemento dentrio
envolvido com fio de nylon e fio ortodntico nmero 0,5. A partir da colocao da
cnula os pacientes receberam acompanhamento semanal, o foram orientados a
manter higienizao local atravs da irrigao da cavidade cstica com soro
fisiolgico 0,09%, com injeo direta no lmen da cnula utilizando seringa
descartvel, com a finalidade de evitar complicaes infecciosas no local. Durante
as consultas de retorno no foram observadas anormalidades.
20
incio de reparao ssea (figura 24). No entanto, um dos casos apresentou recidiva
de leso, tendo sido submetido nova curetagem cirrgica.
Os casos tm em mdia 3 anos de acompanhamento clnico e radiogrfico, podendo
ser observados nas figuras 25, 26 e 27 a neoformao ssea no stio onde
previamente situavam-se as leses.
Figura 19. Radiografia Periapical, prova do cone e obturao dos canais radiculares.
Casos 1 e 2 respectivamente.
21
Figura 22. Apicetomia com broca cirrgica esfrica, casos clnicos 1 e 2 respectivamente.
22
Figura
24.
Radiografia
Periapical,
ps-operatrio
de
meses,
casos
clnicos
2 respectivamente.
5) DISCUSSO
O cisto radicular um cisto verdadeiro, pois consiste de uma cavidade patolgica
forrada por epitlio originrio dos restos epiteliais de Malassez e, freqentemente,
cheia de lquido. O cisto periapical originado do epitlio em um granuloma e est
freqentemente associada a uma resposta inflamatria do organismo contra uma
agresso local, a longo prazo, devido a uma infeco endodntica. Esta condio
clinicamente assintomtica, mas pode resultar em uma tumefao na regio afetada.
Radiograficamente, a descrio clssica da leso uma imagem radiolcida
23
que
ocorra
e,
24
A conduta clnica adotada nestes casos foi realizao da patncia nos elementos
que possuam necrose pulpar, onde no foram observadas alteraes durante a
realizao dos tratamentos endodnticos. Tambm foi preconizada a utilizao de
medicao intracanal com hidrxido de clcio P.A. e propilenoglicol, pois preenche
os requisitos como biocompatibilidade e estimulao da reparao tecidual.
25
6) CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho enfatiza a importncia da anamnese, de um criterioso exame clnico e
radiogrfico, alm de correlacionar e interpretar dados obtidos pela puno
aspirativa, testes de sensibilidade e exames histopatolgicos, para adequado
diagnstico das leses que podem comportar-se de forma similar a uma
periapicopatia endodntica sendo passveis a erros de diagnstico.
7) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ANJOS NETO, D. A.; MARION, J. J. C.; BORLINA, S. C.; MURATA, S. S. A
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Radiculares: Princpios Tcnicos e Biolgicos. 3ed., So Paulo: Artes
mdicas, 2005. 901p.
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22. PETERSON, L. J.; ELLIS, E.; HUPP, J. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e
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Uma proposta de tratamento. Revista Gacha de Odontologia (RGO), Rio
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Diagnstico e tratamento, 3 Ed. So Paulo: Santos, cap. 11, p. 146-182,
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31. SOARES, J. A.; BRITO-JUNIOR, M.; SILVEIRA, F. F.; NUNES, E.; SANTOS,
S. M. C. Favorable response of an extensive periapical lesion to root canal
treatment. Journal of Oral Science, v. 50, n. 1, p. 107-111, 2008.
30
ANEXOS
ANEXO A
31
ANEXO B
32