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Impactacin Fecal
Etiologa
Retencin fecal o impactacin fecal o intestinal es una gran masa de heces duras
y secas que permanece atascada en el recto y casi siempre se ve en pacientes
con estreimiento prolongado.
La impactacin fecal es la complicacin ms frecuente del estreimiento y est
asociada a un aumento de la morbilidad y una disminucin de la calidad de vida
(incontinencia fecal, etc.). Resulta de la interaccin de los diversos factores
productores de estreimiento, sin embargo aquellos que cursan con inmovilidad,
debilidad muscular, etc. lo hacen ms frecuente. Segn diversos estudios el 42%
aproximadamente de los pacientes institucionalizados son un grupo de riesgo para
la impactacin fecal (pacientes encamados, afectos de enfermedad de Parkinson,
ACV, etc.) (Martnez Sabater, 2007)
Signos y Sntomas
Sangrado rectal.
Straining frecuente
Cambios Urinarios
Dolor de Espalda
Fisura Anal
Enfermedad de Hirschsprung
Cncer rectal
Clasificacin
Estreimiento en el Anciano
El estreimiento es una condicin que consiste en la falta de movimiento
regular de los intestinos, lo que produce heces duras o difciles de evacuar.
El estreimiento en el anciano se produce por la debilidad y la disminucin
de movilidad que producen y adems se ve agravado por el uso de
anticolinrgicos en la enfermedad de Parkinson o los cuadros confusionales
de los distintos cuadros de demencia.
Diversas
patologas
del
SNC
endocrinometablicas
como
el
Tratamientos
- Aumentar la ingesta diaria de fibra acompaado de una ingesta hdrica de al
menos 1.500 cc. diarios siempre que no est contraindicado. El aumento de fibra
se puede realizar con la suplementacin de 5-10 gramos diarios de salvado de
trigo, la sustitucin del pan blanco por pan integral, etc.
- Favorecer el ejercicio fsico bien mediante paseos o realizando ejercicios para
potenciar la musculatura abdominal. En el caso de pacientes encamados es
aconsejable la realizacin de movilizaciones pasivas, etc.
- Favorecer el hbito defecatorio como rutina, por ejemplo en pacientes
encamados con la administracin de supositorios 20-30 minutos despus del
desayuno o la comida para aprovechar el reflejo gastroclico.
Extraccin del Fecalomas y Enemas
Enfermedad Diverticular
Etiologa
La enfermedad diverticular del colon (EDC) se caracteriza por la presencia de uno
o, con ms frecuencia, mltiples divertculos en la pared del colon. (Kang JY,
2004)
Los divertculos son protrusiones saculares (herniaciones) de la mucosa y
submucosa a travs de la capa muscular del colon. Estas saculaciones miden
habitualmente entre 5-10 mm, aunque en ocasiones pueden alcanzar los 20 mm.
(Parra, 2009)
Sntomas
Pronostico
inmunocomprometidos
Cuando se practica una ciruga programada el paciente permanece
ingresado entre cuatro y siete das normalmente y, tras la operacin, es
poco frecuente que se presenten recurrencias. La mortalidad por reseccin
del colon en estos casos es inferior al 2%.
u obstruccin parcial. El
de abdomen son
para los
ser
menos
pronunciados,
el
tratamiento
mdico
tiene
menos
Divertculos sigmoideos
Se forman por pulsin de la mucosa a travs de la capa muscular externa. Se
considera que el aumento de la presin intraluminal se asocia con hernia de la
mucosa a travs de la pared del intestino en puntos dbiles de la capa de
msculo liso circular. El engrosamiento de esta capa es un hallazgo habitual,
especialmente en sujetos con enfermedad extensa, fenmeno que ocasiona
estrechamiento de la luz del intestino, ms aun cuando se forman adems
pliegues de la membrana mucosa.
Una teora considera que el engrosamiento de la capa muscular es anterior a la
formacin de los divertculos mientras que tambin se ha observado patologa
diverticular extensa sin cambios musculares y a la inversa.
Tratamiento
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve,
sin sntomas sistmicos:
Dieta baja en residuos aguda
Antibiticos
durante
714
das
(Amoxicilina/Acido
clavulnico,
Puede existir un factor hereditario, ya que es frecuente encontrar familiares con una
taxistas,)
Hbito estreido en personas con dieta pobre en fibra.
Prdida del tono de la musculatura esfinteriana. En aquellos enfermos que han sido
intervenidos por fisuras anales con la seccin de una parte importante de los esfnteres
en una cara del canal anal, se produce con frecuencia una tumefaccin hemorroidal del
lado contralateral por perderse su soporte natural.
Prolapso: Consiste en un bulto que aparece cuando las hemorroides salen del interior
del ano y resulta difcil introducirlas de nuevo.
Dolor: Las hemorroides internas no suelen doler, pero las externas son especialmente
molestas cuando stas salen fuera del ano dada la presin del anillo anal.
Clasificacin
De esta forma podemos distinguir entre hemorroides internas y externas.
Generalidades
Las hemorroides son muy comunes. Son el resultado del aumento de presin en el
ano. Esto puede ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreimiento. La
presin provoca que las venas y los tejidos anales se hinchen. Este tejido puede
sangrar, a menudo durante las deposiciones.
El diagnstico se realiza mediante un examen clnico del recto y del ano. Para descartar
la posibilidad de un cncer se recomienda practicar un examen radiogrfico con enema
opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia. De todas formas, ante un cuadro de
hemorroides se pueden observar pequeas prdidas de sangre, mientras que ante un
Tratamiento
El tratamiento de las hemorroides depende del grado de inflamacin o trombosis de
la vena afectada de la zona rectal. En los casos leves, el tratamiento ms habitual suele
consistir en la aplicacin de pomadas con anestsicos y antiinflamatorios locales y los
denominados baos de asiento (Carrion, 2015) (Castell, 2008).
Tratamiento mdico
Alimentos con fibras en el rgimen alimentario: El tratamiento en el hogar
tambin puede incluir aumentar la cantidad de fibras que ingiere. El consumo de
alimentos ricos en fibras puede reducir el riesgo de padecer hemorroides en el
futuro.
Sistmico Analgesia: el dolor es importante se debe prescribir un analgsico
como el paracetamol. Se deben evitar los opiceos (codena etc.) porque pueden
producir estreimiento. Se deben evitar los AINES si existe rectorragia.
Tpico: Se puede considerar la aplicacin de preparados
tpicos
Tratamiento quirrgico
Indicado en aquellas personas con hemorroides que no responden a las medidas
higinico-dietticas ni al tratamiento farmacolgico. Tambin en personas con
hemorragia severa (aguda o crnica persistente).
As
mismo,
en
las
hemorroides
grado
III
puede
valorarse
la
Pronostico
Es posible que surjan complicaciones de las hemorroides, por ejemplo:
Hemorragias y anemia ferropnica (causada por las hemorragias).
La trombosis externa:
La trombosis hemorroidal externa simple resulta de la formacin de un cogulo en
las venas de algunos milmetros a 2 centmetros.
Provoca la aparicin brutal de una tumefaccin dolorosa y azulada en el margen
anal.
Un cogulo sanguneo se forma en la hemorroide.
Aparecen dolores violentos y Aparicin de edema.
Cuidados de enfermera
Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas,
verduras, etc., lquidos abundantes. Corregir las diarreas.
Colitis
Etiologa
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crnica de patogenia todava
poco conocida, que afecta a la mucosa del colon. La lesin se inicia en el recto,
pudiendo alcanzar una extensin variable de forma proximal y continua hasta el ciego.
Las principales teoras para explicarla han incluido factores infecciosos, alergia a
determinados componentes de la dieta, respuesta inmune ante bacterias o auto
anticuerpos, la posibilidad de anomalas en la clula epitelial y la susceptibilidad
gentica.
Los factores genticos parecen jugar un papel importante como se evidencia por la
incidencia aumentada entre miembros de una misma familia. Parece probable que varios
genes estn involucrados en la determinacin de la susceptibilidad a la enfermedad.
Signos y sntomas
Aunque los sntomas cardinales de esta enfermedad son el sangrado rectal y la
diarrea, estos son modificados por el estadio, la extensin y la severidad del proceso
inflamatorio. El comienzo puede ser insidioso o casi imperceptible, con sangrado rectal
mnimo que aumenta progresivamente, inicialmente con funcin intestinal normal y
Clasificacin
La Colitis ulcerosa puede clasificarse en funcin de su extensin y de su gravedad. En
funcin de la extensin o zona anatmica afectada.
Proctitis ulcerosa (E1): Este trmino hace referencia a la afectacin limitada al recto,
sugiriendo en algunas ocasiones que el proceso inflamatorio no supere los 15
centmetros desde el esfnter anal.
Colitis izquierda o Colitis ulcerosa distal (E2): En este grupo se incluyen los
pacientes con afectacin distal al ngulo esplnico (ngulo que forma el colon
descendente con el colon transverso); es decir, con afectacin de recto, sigma y colon
descendente hasta llegar al colon transverso.
Colitis ulcerosa extensa o Pancolitis (E3): Es la presentacin de la enfermedad
menos frecuente. La inflamacin en este caso se extiende ms all del ngulo
esplnico, desde el recto hasta el ngulo heptico (ngulo que forma el colon
transverso con el colon ascendente), incluyendo el colon transverso; en algunas
ocasiones puede llegar a afectar a todo el colon (Pancolitis).
Leve (S1): El proceso o actividad inflamatoria no es muy elevada, de manera que el paciente
no presenta sntomas sistmicos (aquellos que afectan a todo el cuerpo), aunque puede
aparecer un aumento en las deposiciones (entre 3 y 4 deposiciones al da) y presencia de
sangre en las mismas.
Moderada (S2): El proceso inflamatorio comienza a ser evidente, causando ligeros sntomas
sistmicos en el paciente y deposiciones diarias ms frecuentes (entre 5 o ms al da).
Grave (S3): Caracterizada por una actividad inflamatoria intensa, con presencia de sntomas
ms que evidentes y generalizados, con al menos 6 deposiciones diarias, taquicardia y fiebre.
Generalidades
La colitis es una inflamacin del colon. Puede estar asociada con enteritis
(inflamacin del intestino), proctitis (inflamacin del recto) o ambos.
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trmino genrico utilizado para
describir 3 trastornos idiopticos que estn asociados con la infamacin gastrointestinal:
Existen diferentes condiciones que pueden causar colitis, cada una de las cuales tiene
su propia fisiopatologa. Estas incluyen las siguientes:
Enterocolitis necrotizante: Es una lesin intestinal que lleva a la necrosis de
la pared, con la consecuente performacin. Esta es considerada como una
emergencia, la ms frecuente de los recin Nacidos (RN) prematuros. El 10%
afecta al RN de termino en los cuales el cuadro comienza antes que en los
prematuros y suele ser fulminante (Andrade, 2005).
Tratamiento
El tratamiento para la colitis, depender del tipo de colitis. Los tratamientos que se
utilizan para tratar la colitis se pueden dividir en las siguientes categoras:
Farmacoterapia:
Aminosalicilatos,
corticosteroides,
inmunomoduladores,
Pronostico
Las personas que padecen esta afeccin tienen problemas con el sistema
inmunitario. Sin embargo, no est claro si los problemas inmunitarios causan esta
enfermedad. El estrs y ciertos alimentos pueden desencadenar los sntomas, pero no
causan la colitis ulcerativa. La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad.
Hay picos en edades comprendidas entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70
aos y a algunos recin nacidos (Commission, 2015).
Aproximadamente la mitad de los pacientes con colitis ulcerativa tienen sntomas
leves.
Los pacientes con colitis ulcerativa ms severa tienden a responder menos bien a los
medicamentos.
El control permanente y completo de los sntomas con medicamentos no es frecuente.
La cura slo es posible a travs de la extirpacin total del intestino grueso.
El riesgo de desarrollar cncer de colon aumenta con cada dcada despus del
diagnstico de colitis ulcerativa.
Cuidados de enfermera
Es muy importante que a lo largo de la enfermedad se establezca un proceso de ayuda,
educacin sanitaria y seguimiento para favorecer la adaptacin del paciente a su nueva
situacin, a sus necesidades y a sus actividades cotidianas (Snchez, 2011).
Algunas actividades de enfermera son:
Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados...
Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o prolapso,
irritacin de la piel.
Valorar Peso corporal, diario.
Cuidados de la alimentacin parenteral (si, la utiliza) (revisin de sondas y cambio
cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio)
Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea
Mantener al paciente en dieta absoluta hasta indicacin mdica.
Si tiene dieta, est deber ser lquida (caldos, manzanillas, consoms sin grasa) para