Procedimientos operativos: Cdigo 100

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN COORDINADA PARA

LA PREVENCIN DEL SUICIDIO. CODIGO 100
SAMUR-Proteccin Civil - Fundacin Jimnez Daz
Objetivos del procedimiento
El objetivo es detectar precozmente, por SAMUR-Proteccin Civil, personas con riesgo suicida en el mbito de la
emergencia extrahospitalaria, ofreciendo la derivacin al programa de prevencin de conducta suicida de
la Fundacin Jimnez Daz (FJD).
En este procedimiento se refuerzan los aspectos esenciales del cuidado inicial del paciente y su entorno
garantizando la canalizacin del caso y la continuidad del tratamiento tras el alta hospitalaria conforme a un plan
de actuacin de salud mental a medio plazo, y con el fin de evitar la sensacin de abandono o desesperanza en
este proceso.
Este protocolo ser de aplicacin a personas mayores de edad (18 aos o ms) con ideacin o conducta suicida.
Afecta a todos aquellos pacientes cuyos traslados se deban a atenciones en las que ha intervenido una unidad de
SVA (directamente o a requerimiento de una unidad de SVB o cualquier otra unidad del servicio) quedando al
margen los traslados por UPSQ (Unidad psiquitrica) tras orden mdica de otros servicios externos u rdenes
judiciales. Incluye tambin a aquellos pacientes con autolesiones o ideacin suicida con intoxicacin leve (capaz
de mantener nivel de conciencia adecuado, es decir, alerta y mantenido durante la asistencia. GCS > 14)
Los traslados se comunicarn a la Central como Cdigo 100 con la siguiente informacin posterior (datos del
preaviso). La Central preavisar al psiquiatra receptor transmitiendo estos datos y dando la posibilidad de
comunicar directamente al psiquiatra con la unidad asistencial en el lugar.

* Cualquier paciente susceptible de terminar siendo atendido en una unidad de cuidados intensivos hospitalarios
quedar descartado de este cdigo.
** o presencia de txicos que no suponen riesgo para el paciente, salvo observacin.
*** y consentimiento verbal de traslado a la FJD tras la informacin recibida sobre el programa ofrecido.

Datos del preaviso

Entre otras informaciones se comunicar:

Nombre y edad.
Estado actual: intoxicacin o no, alteracin del nivel de conciencia (GCS > 14 sin causa orgnica
evidente).

Circunstancias bsicas de la atencin

Antecedentes previos.

Resultado de la realizacin de la escala de deteccin del riesgo suicida de SAMUR-Proteccin Civil.

Ver anexo: Escala de Deteccin de Riesgo Suicida (procedimiento Urgencias psiquitricas)

Carcter legal del traslado: voluntario o involuntario tras la informacin recibida sobre el programa de
prevencin ofrecido.
Tiempo estimado de llegada al hospital.

(1) Informacin requerida en la historia clnica extrahospitalaria

Recoger, en la medida de lo posible, la siguiente informacin en la historia clnica extrahospitalaria (historia de
SVA y psiclogos si intervienen ambos):
1.
Datos de filiacin
o
Debe incluir antecedentes mdicos, antecedentes psicolgicos/psiquitricos (incluidos intentos
previos) y tratamiento actual.
o
En la medida de lo posible se intentar obtener un telfono u otro medio de contacto con los
familiares ms cercanos o las personas ms prximas al paciente (importante para corroborar la informacin e
investigar el soporte social disponible).
2.
Exploracin mdica
o
Fundamentalmente dirigida a despistar la causa/afectacin orgnica (ver procedimiento Urgencias
psiquitricas).
o
Si hay evolucin o lesiones orgnicas graves, actuar segn procedimiento general especfico.
o
3.
o
o
o
o
o
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Si se trata de patologa orgnica leve o ausente, continuar con el cdigo 100.

Circunstancias del suceso
Lugar en el que se encuentra el paciente.
Disponibilidad y letalidad de medios autolticos (mtodo) en caso de acto, y descripcin,
elaboracin y decisin en el caso ideacin.
Precipitantes o sucesos vitales estresantes.
Reaccin tras el hecho.
Muy importante sealar "lo objetivo" de las circunstancias, as como recoger palabras "textuales"
significativas del paciente.
Tipo de conducta: Actitud ante llegada de servicios de emergencia: colaborador, negativista,
oposicionista, inquieto, agresivo, pasivo..
Consumo de sustancias/drogas en la actualidad (la ingesta de alcohol no invalida la realizacin de este
cdigo).
Acompaantes/familiares: Informacin histrica, actual.
Soporte social y familiar.
Escala de riesgo suicida empleada en SAMUR-Proteccin Civil correspondiente al riesgo suicida.
Ver anexo: Escala de Deteccin de Riesgo Suicida
Carcter legal del traslado: voluntario o involuntario.
Especificar sedacin usada si fuera precisa.
Los traslados se realizarn en SVA siendo el mdico y el psiclogo si ha estado presente en valoracin,
responsables de la transferencia de la informacin, que se realizar directamente con el psiquiatra de guardia, ya
preavisado por la Central de comunicaciones.

(2) Atencin hospitalaria

A su llegada a urgencias se realiza:

Despistaje de patologa orgnica o intoxicacin por sustancias.
En caso de existir cualquiera de estas circunstancias se derivara para ser valorado por Medicina Interna en
el servicio de urgencias.
Entrevista con el paciente para valoracin del riesgo suicida.
Protocolo intrahospitalario mnimo:
Utilizacin de escalas psicomtricas para la valoracin del intento de suicidio:

Risk-rescue rating scale (Weisman y Worden, 1972)

Suicide Intent Scale (Beck et al, 1974)

SAD PERSON Scale (Patterson et al, 1983)

Historia de suicidio (Columbia Suicide History Form)

Reasons for Living (adaptacin espaola Oquendo, 2001)

(3) Plan de accin tras la evaluacin en urgencias

Se realizar con la intencin de garantizar la continuidad en la atencin. En funcin de la gravedad y necesidad
clnica de cada caso concreto, se proceder a atencin hospitalaria (ingreso en UHB) o ambulatoria.
En caso de ser preciso el ingreso, previo a ste y si el rea de salud de referencia del paciente no fuera la
correspondiente a la FJD, se le explicar y ofertar la participacin en el programa Cdigo 100. Si tras la
informacin desea participar, se proceder al ingreso en UHB de la FJD, independientemente de que no sea su
rea de referencia. Si el paciente opta por continuar seguimiento en su rea de referencia, se realizar derivacin
desde la urgencia a las urgencias del hospital correspondiente, previo contacto telefnico con el psiquiatra de
dicho hospital, segn el protocolo habitual. La primera consulta del paciente tras alta hospitalaria, ser en un
mximo de 72 horas (3 dias) en el Centro de Salud Mental de Moncloa.
Si tras la evaluacin en urgencias se considera que el seguimiento puede ser ambulatorio, se le ofrecer al
paciente la inclusin en el programa de prevencin de suicidios (Cdigo 100). No obstante, si el tratamiento
actual del paciente (en caso de tenerlo) es considerado til y aceptado por el paciente y por el psiquiatra, se le
facilitar su continuacin. En este caso, en el informe de alta se indicar la necesidad de valoracin por su
servicio de psiquiatra de referencia habitual en el mnimo plazo posible. En el caso de que el paciente inicie
seguimiento en el programa Cdigo 100, se le derivar al Centro de Salud Mental de Moncloa, con una primera
consulta en las primeras 72 horas tras el alta de urgencias.
El objetivo de este procedimiento es que el paciente conozca quin es su mdico o persona de contacto, y dnde
y cundo es su prxima consulta, antes de 3 das, tras su alta hospitalaria. De esta forma, el paciente percibir un
cuidado continuado evitando la sensacin de abandono o desesperanza.

(4) Sistema de retroalimentacin

SAMUR-Proteccin Civil recibir informacin de la evolucin del paciente a las 72 horas del ingreso, al mes y al
ao, tras el seguimiento realizado por la Fundacin Jimnez Daz a los pacientes derivados como Cdigo 100.
Por parte de SAMUR, y en cada guardia, se transmitir informacin sobre los casos atendidos con el fin de
identificar los pacientes derivados por SAMUR.

(5) Seguimiento
Los pacientes que estn de acuerdo sern incorporados al programa de prevencin de conductas suicidas en CSM
Moncloa.
Este programa se centrar en la intervencin en crisis mediante terapia individual y grupal hasta que se consiga la
estabilizacin del paciente y la reduccin del riesgo autoltico. En ese momento se interrumpir el seguimiento y
se continuar la asistencia en el Centro de Salud Mental de referencia del paciente, previo contacto con el
responsable clnico en dicho centro para informarle de su situacin.
Con independencia de la transferencia asistencial, los pacientes sern contactados telefnicamente a las 72
horas, al mes, a los 6 meses y al ao para obtener informacin sobre su evolucin y la posible existencia de nuevas
conductas suicidas.

http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/505.htm

ASISTENCIA PSICOLGICA EN CONDUCTA SUICIDA

(ideacin, autolesiones, suicidio en curso y suicidio consumado)
Este procedimiento est destinado a intervenir en casos de ideacin, tentativa o intento autoltico (consumado o
no) con el objetivo prioritario de reducir la mortalidad y facilitar el adecuado enfrentamiento del paciente
directo, familiares y/o testigos a esta situacin de crisis.

Slo se llevar a cabo en caso de que el paciente no presente lesiones susceptible de atencin mdica.
Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del Psiclogo de Guardia de
SAMUR - Proteccin Civil.
El psiclogo realiza valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin.
Acte conforme al procedimiento de Urgencias Psiquitricas en la aproximacin al lugar y al paciente.
Establezca coordinacin y actuacin conjunta con los intervinientes que se encuentren en el punto.
Si ya existe un profesional que ha establecido un rapport adecuado con el paciente, el Psiclogo valorar
la adecuacin de intervenir.

Intervencin Psicolgica en en Ideacin autoltica y autolesiones:

Acte conforme al procedimiento de Cdigo 100 y utilice la escala de deteccin de riesgo suicida del
procedimiento de Urgencias Psiquitricas.

Intervencin Psicolgica en Intento Autoltico en curso:

Reduzca estimulacin ambiental y realice un acercamiento progresivo.

Personalice el contacto verbal.

Realice valoracin psicolgica rpida del paciente, identificando signos de alteracin fisiolgica,
cognitiva, emocional y motora.

Evale indicadores de consumo de txicos.

Evale antecedentes psiquitricos y orgnicos, tratamiento actual y anteriores.

Evale plan de suicidio, grado de elaboracin cognitiva, grado de desesperanza, impulsividad y conductas
de cierre.

En caso de presencia de familiares indague sobre antecedentes psiquitricos, intentos autolticos previos,
posesin de objetos lesivos y posible desencadenante de su conducta.

Identifique estresores que han precipitado la crisis o sucesos vitales estresantes.

Explore ideacin o conducta autoltica previa (mtodo empleado y grado letalidad).

Facilite la identificacin de otras alternativas, factores protectores y anclajes.

Establezca junto con el paciente las necesidades inmediatas y posteriores.

Proporcione apoyo psicosocial.

Negocie el traslado a Hospital para valoracin psiquitrica (ver Cdigo 100) e informe del proceso al
paciente o familiares que se encuentren en el punto.

En caso de existir familiares o allegados en el punto, entregue la Gua para Familiares: deteccin y
prevencin de la conducta suicida.

Intervencin psicolgica con familiares o allegados en casos de Intento Autoltico consumado:

Valore sistemas de respuesta (fisiolgico, cognitivo, motor y emocional) entre los familiares o allegados.

Amortige el impacto psicolgico producido por el suceso y evite la retraumatizacin.

Apoye al facultativo en la comunicacin de malas noticias.

Facilite el inicio del proceso de duelo e identifique factores de riesgo de duelo complicado o patolgico.

Identifique reacciones emocionales inmediatas comunes en este tipo de duelo y utilice en la intervencin
las tcnicas que considera necesarias:
Realice reestructuracin cognitiva.

Facilitacin de expresin verbal y emocional.

Facilitacin de toma de decisiones y solucin de problemas.

Normalice la sintomatologa.

Otras.

Facilite un adecuado enfrentamiento a la situacin crtica, evite la desorganizacin y genere un rol activo
con la puesta en marcha de habilidades de afrontamiento externas e internas.

Proporcione informacin sobre el duelo tras un suicidio, identifique y reduzca mitos o creencias errneas.

Proporcione pautas de comunicacin de malas noticias a otros.

Facilite la bsqueda de apoyo social adecuado.

Identifique factores de riesgo de conducta autodestructiva.

Proporcione toda la informacin referente a los trmites a seguir de forma verbal y por escrito, si fuera
necesario, a personas emocionalmente ms estables.

Solicite a la Central de Comunicaciones otros recursos en el caso de ser necesarios.

Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica.

Realice, en el caso de ser adecuado, segn criterios y procedimiento, el seguimiento telefnico de los
pacientes atendidos.

Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Comunicacin de malas noticias, inicio y proceso de duelo

ASISTENCIA PSICOLGICA EN COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS, INICIO Y PROCESO DE DUELO

El objetivo de este procedimiento es amortiguar el impacto psicolgico en la comunicacin de malas noticias y el

posterior inicio del proceso de duelo, con la finalidad de prevenir la aparicin de duelo complicado o patolgico
tras una muerte inesperada y traumtica.
Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del psiclogo de Guardia de
SAMUR-Proteccin Civil.
Es el facultativo de SVA, Jefe de Guardia o Supervisor de Guardia quin realiza la comunicacin de malas
noticias, excepto en el caso en el que el facultativo delegue esta funcin al psiclogo.

EN VA PBLICA

Realice valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin.

Identifique lugar adecuado para la intervencin.

EN DOMICILIO

Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor informacin posible sobre suceso y punto de encuentro
con Polica Municipal, Polica Nacional o cualquier otra Institucin para establecer un modo de actuacin conjunto
(Identificacin de domicilio por parte de Polica y comunicacin de mala noticia segn procedimiento
establecido).

Valore la escena: posibles riesgos y nmero de personas presentes en el domicilio y lugar adecuado que
favorezca la comunicacin.

INTERVENCIN PSICOLGICA

Presntese y solicite el nombre de la persona a la que se dirige.

Identifique a los familiares (nmero de personas, edad y estado de salud).

Identifique la informacin que tienen los familiares sobre el suceso.

Utilice tcnica narrativa para la comunicacin de malas noticias.

Evite, si es posible, la presencia de menores.

Valore los sistemas de respuesta (fisiolgico, cognitivo, emocional y motor).

Disminuya reacciones de negacin, confusin y desorganizacin.

Valore la existencia de factores de riesgo de duelo patolgico o complicado.

Utilice aquellas tcnicas que considere necesarias: Facilitacin de expresin verbal y emocional,
normalizacin de sintomatologa presente y futura, control estimular y observacin permanente, reestructuracin
cognitiva, toma de decisiones, resolucin de problemas, tcnicas de reduccin de activacin u otras.
Facilite el acceso al cuerpo, si lo desean y la causa del fallecimiento lo permite.

Asegrese de que su aspecto sea lo menos traumtico posible (previamente limpiado y retirado el

o
material).
o
o
o

Anticipe la dureza del proceso.

Si el cadver est gravemente desfigurado o mutilado debe informar del estado en que se
encuentra y prepare para la visualizacin en todos los casos.
En cualquier caso es recomendable que nicamente est visible la cara y ambas manos.
Acompae en todo momento al familiar cuando permanezca junto al cuerpo, salvo que haya expreso
deseo de estar a solas con l.
Identifique y cubra (si es posible) necesidades bsicas.

Informe de los pasos a seguir de forma verbal y por escrito, si fuera necesario, a personas
emocionalmente ms estables.

Facilite las gestiones para la bsqueda de apoyo social y espere su llegada, o en su defecto, de pautas
para el acompaamiento a alguna persona estable hasta la llegada de familiares.

Facilite pautas de comunicacin de malas noticias a otros familiares (ver Comunicacin malas noticias a
menores).

Informe de reacciones a corto y medio plazo en el proceso de duelo y posibles formas de afrontamiento
adecuadas.

Informe de recursos de ayuda (en caso de ser necesario).

Solicite a la Central de Comunicaciones otro recurso, si procediera.

Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica.

Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento

establecido.

COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS A MENORES

Asesore a los familiares para que sean ellos, a ser posible, quienes comuniquen la noticia al menor, en
funcin de la etapa evolutiva del nio, respondiendo con sinceridad a sus dudas/ preguntas y evite la sensacin de
desamparo.

Proporcione estrategias a los familiares que faciliten la expresin de sentimientos del menor y le apoyen
en el proceso de duelo.

Informe a los familiares sobre sntomas normales que pueda manifestar el nio y otros que puedan indicar
la necesidad de bsqueda de apoyo profesional.

Comunique la noticia al menor cuando haya una peticin expresa por parte de padres, tutores o figura de
autoridad.

En caso de que el menor no est presente, facilite pautas de forma verbal y por escrito para la
comunicacin de malas noticias.

Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica.

Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento
establecido.

ASISTENCIA PSICOLGICA EN COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS, INICIO Y PROCESO DE DUELO

El objetivo de este procedimiento es amortiguar el impacto psicolgico en la comunicacin de malas noticias y el

posterior inicio del proceso de duelo, con la finalidad de prevenir la aparicin de duelo complicado o patolgico
tras una muerte inesperada y traumtica.
Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del psiclogo de Guardia de
SAMUR-Proteccin Civil.
Es el facultativo de SVA, Jefe de Guardia o Supervisor de Guardia quin realiza la comunicacin de malas
noticias, excepto en el caso en el que el facultativo delegue esta funcin al psiclogo.

EN VA PBLICA

Realice valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin.

Identifique lugar adecuado para la intervencin.

EN DOMICILIO

Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor informacin posible sobre suceso y punto de encuentro
con Polica Municipal, Polica Nacional o cualquier otra Institucin para establecer un modo de actuacin conjunto
(Identificacin de domicilio por parte de Polica y comunicacin de mala noticia segn procedimiento
establecido).

Valore la escena: posibles riesgos y nmero de personas presentes en el domicilio y lugar adecuado que
favorezca la comunicacin.

INTERVENCIN PSICOLGICA

Presntese y solicite el nombre de la persona a la que se dirige.

Identifique a los familiares (nmero de personas, edad y estado de salud).

Identifique la informacin que tienen los familiares sobre el suceso.

Utilice tcnica narrativa para la comunicacin de malas noticias.

Evite, si es posible, la presencia de menores.

Valore los sistemas de respuesta (fisiolgico, cognitivo, emocional y motor).

Disminuya reacciones de negacin, confusin y desorganizacin.

Valore la existencia de factores de riesgo de duelo patolgico o complicado.

Utilice aquellas tcnicas que considere necesarias: Facilitacin de expresin verbal y emocional,
normalizacin de sintomatologa presente y futura, control estimular y observacin permanente, reestructuracin
cognitiva, toma de decisiones, resolucin de problemas, tcnicas de reduccin de activacin u otras.
Facilite el acceso al cuerpo, si lo desean y la causa del fallecimiento lo permite.
Asegrese de que su aspecto sea lo menos traumtico posible (previamente limpiado y retirado el

o
material).
o
o
o

Anticipe la dureza del proceso.

Si el cadver est gravemente desfigurado o mutilado debe informar del estado en que se
encuentra y prepare para la visualizacin en todos los casos.
En cualquier caso es recomendable que nicamente est visible la cara y ambas manos.
Acompae en todo momento al familiar cuando permanezca junto al cuerpo, salvo que haya expreso
deseo de estar a solas con l.
Identifique y cubra (si es posible) necesidades bsicas.

Informe de los pasos a seguir de forma verbal y por escrito, si fuera necesario, a personas
emocionalmente ms estables.

Facilite las gestiones para la bsqueda de apoyo social y espere su llegada, o en su defecto, de pautas
para el acompaamiento a alguna persona estable hasta la llegada de familiares.

Facilite pautas de comunicacin de malas noticias a otros familiares (ver Comunicacin malas noticias a
menores).

Informe de reacciones a corto y medio plazo en el proceso de duelo y posibles formas de afrontamiento
adecuadas.

Informe de recursos de ayuda (en caso de ser necesario).

Solicite a la Central de Comunicaciones otro recurso, si procediera.

Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica.

Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento

establecido.

COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS A MENORES

Asesore a los familiares para que sean ellos, a ser posible, quienes comuniquen la noticia al menor, en
funcin de la etapa evolutiva del nio, respondiendo con sinceridad a sus dudas/ preguntas y evite la sensacin de
desamparo.

Proporcione estrategias a los familiares que faciliten la expresin de sentimientos del menor y le apoyen
en el proceso de duelo.

Informe a los familiares sobre sntomas normales que pueda manifestar el nio y otros que puedan indicar
la necesidad de bsqueda de apoyo profesional.

Comunique la noticia al menor cuando haya una peticin expresa por parte de padres, tutores o figura de
autoridad.

En caso de que el menor no est presente, facilite pautas de forma verbal y por escrito para la
comunicacin de malas noticias.

Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica.

Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento
establecido.