17/04/2016

Defrenteparaamorte.RevistaPsiqueSABERES&OLHARES

Defrenteparaamorte.RevistaPsique
por CA R L O S BA R R O S 2 5 / 0 8 / 2 0 1 1

Defrenteparaamorte
Osentimentodeperdadespertadopeloprocessodedoenaterminalevoluiparacincoestgioscientificamenteconhecidos.Estarapardessasetapas
essencialprincipalmenteparaqueaequipedesadepossasereficaznessemomentotodelicado
PorKtiaReginaBealRodrigues
Ointeresse cientfico pela morte vem crescendo de tal maneira que vemos ressurgir com novo vigor o ramo da cincia voltado para esse assunto, aTanatologia,
campodeatenodevriasreas,comoMedicina,Biologia,AntropologiaSocial,Psicologia,Sociologia,FilosofiaeTeologia.Apreocupaocientficacomamorte
mostrou quo pouco ainda sabemos sobre essa ltima experincia emprica de todos ns. Mas o que acontece conosco no enfrentamento da morte? O interesse
cientfico pela morte vem crescendo de tal maneira que vemos ressurgir com novo vigor o ramo da cincia voltado para esse assunto, a Tanatologia, campo de
atenodevriasreas,comoMedicina,Biologia,AntropologiaSocial,Psicologia,Sociologia,FilosofiaeTeologia.Apreocupaocientficacomamortemostrou
quo pouco ainda sabemos sobre essa ltima experincia emprica de todos ns. Mas o que acontece conosco no enfrentamento da morte? A pesquisadora
ElisabethKblerRoss(1998)descobriuque,nesseprocesso,hcincofasesbemntidas.Aprimeiradelasestsendochamadadenegaoeisolamento.Dianteda
informaodainevitabilidadedesuamorte,apessoainicialmentenoacreditanaquiloqueosmdicosdizem.Quando,porm,nomaispossvelnegarobvio,
entranumasegundafase,daraiva,dairaedainveja.Porqueeu?Existemmilrazesparaeunomorrer!PessoasqueacreditamemDeuscomeamaculplo.
Que Deus este, que me deixa morrer, sabendo que a minha famlia ainda precisa de mim? H de fato mil razes para no morrer, e, na segunda fase, essas
razes esto sendo lembradas. Porm, diante da impossibilidade de impedir a morte, a pessoa se torna agressiva. Tal agressividade se volta contra si mesma,
contra Deus e contra as pessoas em torno de si.A equipe hospitalar que trabalha com pacientes terminais conhece muito bem as exploses de raiva que podem
acontecer nessa fase. As pesquisas da Tanatologia ajudamnos a compreender tal comportamento e a tolerlo, porque sabemos que, na base de toda essa
agressividade,hoprofundodesesperodaquelequesevconfrontadocomoinevitvel,quelheinspiramedoedoqualpretendefugir.aquiqueseabretodoum
campodeaoparaaPsicologiaHospitalar,especialidadeaindaemformao.Aterceirafaseteminciocomacapacidadedesuperaodaraiva,quedlugar
negociao.Apessoatentanegociarumprazomaior.Voumorrer,sim,masnoj,esimnoanoquevem.Emgeral,porm,essanegociaoinfrutfera.Ase
segue a quarta etapa: a depresso. Chega um momento em que o paciente terminal deve despedirse do mundo e, nessa ocasio, percebe amar sua vida muito
mais do que havia pensado. A despedida tornao triste, mas realizla a condio para poder aceitar a morte. Somente aps essa aceitao a pessoa se
tranqiliza.Nessemomento,ento,passaareunircondiesparafalardeseumorrercomserenidadee,muitasvezes,nessafase,opacientequemconsolasua
famliaenomaisafamliaqueoconsola.
OTEMORMORTE
SegundoKblerRoss(1998),hmuitasrazesparasefugirdeencararamortecalmamente.Umadasrazesmaisimportantesque,pormaisqueamorteseja
inerente ao ser humano, morrer triste demais sob vrios aspectos, sobretudo muito mecnico e desumano. Na opinio da autora, a morte assume a
caractersticadeserdesumanaemecnicaporquemorrervistocomoumatosolitrioeimpessoal,umavezqueopacientenoraroremovidodeseuambiente
familiar e levado s pressas para uma sala de emergncia onde sua vida mantida por aparelhos e equipamentos e totalmente entregue s mos de outras
pessoas.Oindivduodeixadeterocontroledesuavida,sendolhetiradoodireitodeescolhaedeciso.Outrarazotambmaatualvidaaceleradadaspessoas,
oquemuitasvezesacabanopermitindoqueapessoavivencieomomentodadorcomodeveria,paraaelaboraodoluto,evitandoassimosofrimentofuturode
quempassoupelaexperinciadaperda.Quandoumpacienteestgravementeenfermo,emgeral,tratadocomoalgumsemodireitodeopinar.Quasesempre
outrapessoaquemdecidese,quandoeondeopacientedeveserhospitalizado.KblerRossressalta,noentanto,quecustariamuitopoucolembrarqueodoente
tambmtemsentimentos,desejos,opiniese,acimadetudo,odireitodeserouvido.Parafalarmosempacienteterminaleequipeinterdisciplinar,temosdelevar
em considerao a importncia da preveno dos graves efeitos psicolgicos, sociais e fsicos da hospitalizao e da patologia, incidentes tanto nos pacientes
como em suas famlias. Esse tipo de paciente aquele que passa pela fase terminal de uma doena e a conseqncia esperada passa a ser bito,
independentemente da teraputica utilizada, sendo esta, neste momento, mais paliativa e sem a expectativa de cura (ALAMY, 1999). Segundo AngeramiCamon
(2002, p. 105), o trabalho de colaborao em equipe distinguese pela uniformidade dos objetivos, que realam as relaes de troca entre os seus diferentes
membros.Assim,otrabalhodecolaboraodaequipecorresponderiaaotrabalhointerdisciplinar.Oautorressaltaqueaequipeinterdisciplinardefinidacomoum
grupo de profissionais com formaes diversificadas que atuam de maneira interdependente, interrelacionandose num mesmo ambiente de trabalho, por meio de
comunicaesformaiseinformais.Pararealizaroatendimentoaopacienteterminalfundamentalquetodaaequipeestejabastantefamiliarizadacomosestgios
pelosquaiselepassa,lembrandoqueestespodemseintercalarerepetirdurantetodooprocessodadoena.TaisestgiossoaquelesdescritosporKblerRoss
(1998),esuaobservaoporpartedaequipedesadepermiteumavisorealdacomplexidadevividapelopacientediantedasuasituaodeterminalidadeedo
processodemorte.Soeles:anegaoeoisolamento,araiva,abarganhaounegociao,adepressoeaaceitao,complementandosecomaesperana,que
persisteemtodosessesestgios,dandoaoportunidadeaopacientedesuportarsuador.Segundoaautora,quandoumpacientenodmaissinaldeesperana
geralmenteoprennciodemorteiminente.

https://sabereseolhares.com/2011/08/25/artigodefrenteparaamorterevistapsique/

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OSCINCOESTGIOSDATERMINALIDADE

Negaoeisolamento:Grandepartedospacientesutilizasedanegao,oupelomenosdanegaoparcial,sejanosprimeirosestgiosdadoena
oulogoapsasuaconstatao,emboraaconteasvezesnumafaseposterior.Contudo,observasecertacoerncia,poisessespacientespodem
considerarapossibilidadedaprpriamortedurantecertotempo,masprecisamdeixardeladotalpensamentoafimdeconseguirlutarpelavida.A
negaofazpartedessedolorosoprocesso,funcionandocomoumamortecedordechoques,danotciainesperada,fazendocomqueopacientese
recuperecomotempo,mobilizandooutrasmedidasmenosradicais.opacientequenostrazseuslimites,sinalizandoatondesepodefalarsobrea
doena. Muitas vezes, o mdico esclareceu tudo a respeito do diagnstico, falou abertamente sobre seu estado de sade, mas de alguma forma o
pacientefiltrasuaspalavraseescutaapenasoquelheconvmnaquelemomento.Essetempofazsenecessrioparaqueopacientesefortalea,
busqueestratgiaspsicolgicasdeenfrentamentoquesejammaiseficazes,possibilitandoumaaceitaogradativaemenostrgicadecompreenso
darealidade.Todaviaanegaonoencerraavontadequeopacientetemdeconversarsobreasuaenfermidade.Eleprecisafalardeseusmedoseconflitos,de
sentimentosnegativosquenessemomentoestvivenciando.Mascomcertezaopacientequemdeterminaomomentoidealparatalconversa.Omanejodesse
momento,porsuavez,podeedeve,emmuitoscasos,partirdooutro,sejaeleomdico,opsiclogo,aenfermeiraoualgumfamiliarouamigo.Abriresseespaoe
oferecersuporteaopacientetornaseessencialnoprocessodadoena,visandoaumapossibilidadedevoltasade.apartirdaqueanegaopodedarespao
conscinciadaverdade.Emboraessemecanismoosciledurantetodooprocesso,dependendodaevoluodoquadro.Oisolamentotambmfazpartedoprimeiro
estgio,eacontecejustamentepelanecessidadequeopacientetemdeprocessartantasinformaes.
Raiva: Quando no mais possvel manter firme o primeiro estgio, de negao, ele substitudo por sentimentos de raiva, revolta, de inveja e ressentimento.
Surge,lgico,umapergunta:Porqueeu?(KblerRoss,1998).Estepodeserconsideradoumdosestgiosmaisdelicadosnoquedizrespeitoaoscuidadoscomo
paciente.Tantofamiliaresquantoaequipehospitalartememestemomento.Araivasepropagaemtodasasdireeseprojetasenoambiente.Ecostumaserum
sentimentodedifcilelaboraonessascondiesespecficas.Estetambmtendeaserumsentimentoreprimido,abafadoetalveztenhacontribudoanteriormente
para o desenvolvimento da doena. Esse estgio, embora difcil, deve ser encarado como mais uma etapa, a fim de que se possa reestruturar uma forma
cristalizada de lidar com o mundo, com a vida e, nesse momento, com a doena. hora de propiciar a expresso de um sentimento at ento esquecido. Isso
fortalece o paciente e o libera para melhor lidar com as frustraes e contrariedades da vida. Significa que a raiva, assim como outros sentimentos tidos como
positivos,deveserexpressaevivenciada.Assumiraexistnciadaraivapodeserumbomcomeoparaaelaboraodeumnovoolhareummelhorentendimento
desiprpriocomoserhumano.
Barganha: hora de negociar secretamente o futuro, em geral com Deus, e colocarse disposio de um favor, caso o pedido seja atendido. A oferta pode
tambmsernegociadacomomdico,comoumaformadeplanejamento.Terumbomargumentoparamantersemotivadoexerceinflunciamuitopositivasobreo
curso da doena. Para KblerRoss (1998), psicologicamente, as promessas podem estar associadas a uma culpa escondida. Portanto, seria bom se as
observaesfeitasporessespacientesnofossemmenosprezadaspelaequipehospitalar.Oestgiodabarganhaomenosconhecido,pormtotilquantoos
demais.Depresso:Tantoosfatoresexternos(objetivos),comoosinternos(subjetivos)contribuemparaqueatristezadopacienteseintensifiquee,muitasvezes,
cronifique,podendochegardepresso.
KblerRoss (1998, p. 92) identifica dois tipos diferentes de depresso e considera que devero ser tratados tambm de formas distintas. O primeiro uma
depressoreativaeosegundo,umadepressopreparatria.Umapessoacompreensivanoterdificuldadesemdetectaracausadadepressonemsealiviarum
pouco da culpa ou da vergonha irreais que freqentemente acompanham a depresso.A forma reativa dessa manifestao significa o surgimento de tristeza e
pesar acentuados por algo que foi perdido, como o emprego, por causa do excesso de faltas ou da impossibilidade de exercer sua funo a posio de chefe de
famliaouatmesmooimveldesuapropriedade,emrazodoaltocustodotratamento.Soperdassignificativasparaopacientequemerecematenoespecial
paraqueelepossaelaborlasdealgumaforma.Estaformadedepressorequermuitaconversaeintervenesativasporpartedosoutrosemmuitosassuntos,e
opacientetemmuitoacomunicar.Osegundotipodedepressonosedemdecorrnciadeperdaspassadas,maslevaemcontaperdasiminentes.Quandoa
depressouminstrumentonapreparaodaperdaiminentedetodososobjetosamados,parafacilitaroestadodeaceitao,oencorajamentoeaconfianano
tmrazodeser(KblerRoss,1998).Ouseja,nocompatvelcomomomentobuscaragradarouanimaropacientequandoestesofreporseencontrarprestesa
perder tudo que ama. Seria contraproducente e estaramos na contramo da real necessidade do paciente naquele momento. O que est prestes a emergir so
sentimentos de muita tristeza, pesar, medo, solido, enfim, sentimentos difceis tanto para o paciente quanto para todos sua volta.Apesar disso, o sentimento
precisaserexteriorizado.Talprocedimentopoderauxililonaaceitaodesuacondioepoderfazlosentirsegratoaosqueproporcionaremessemomento
para ele.Sentimentos de muita tristeza, pesar, medo, solido, enfim, sentimentos difceis tanto para o paciente quanto para todos sua volta. Apesar disso, o
sentimentoprecisaserexteriorizado.Talprocedimentopoderauxililonaaceitaodesuacondioepoderfazlosentirsegratoaosqueproporcionaremesse
momento para ele. Inversamente ao primeiro tipo de depresso, neste h pouca ou nenhuma necessidade de palavras. O sentimento o pontochave, e pode ser
expressopormeiodeumtoquecarinhoso,umapertodemo,umafagonoscabelos,umabraoamoroso,oumesmoporumsilenciososentarseaolado.

Aceitao:Aaceitao,emalgunscasos,noquerdizerdesistirdelutarembuscadamelhora,pormassumirosfatoscomoelesrealmenteso.E
contribuiparaconcentrarseemviverasalegriaseastristezasdomomentopresente.Esteoestgiofinaldoprocessoe,comoosanteriores,pode
oscilar entre estar presente (assumido pelo paciente) e, de repente, mostrarse ausente por instantes, e novamente ser experimentado com maior
intensidade. Pode ser tambm o estgio de aceitao da morte. como se a dor tivesse esvaecido, a luta tivesse cessado e fosse chegado o
momentodorepousoderradeiroantesdalongaviagem,nodizerdeumpaciente(KblerRoss,1998).Casoopacienteestejaemestadoterminal,o
estgiodeaceitaoadquiriroutrosignificadoparaele,bemcomoparaosseusfamiliareseamigosprximos,quemuitoprovavelmentenecessitaro
decompreensoeapoio.Omomento,emgeral,maiscrticoparaosfamiliares,namedidaemqueopaciente,svsperasdamorte,encontracerta
paz e alvio. uma fase delicada, porm, muitas vezes, inevitvel. Um dos membros da equipe que desconhea esses estgios poder incorrer em
errosquerepercutiroemtodooprocessodopaciente,interferindonotrabalhodosoutrosprofissionais.Porexemplo,seaenfermeiranosabequea
raiva projetada nela, pelo paciente, apenas a manifestao de um sentimento esperado e compreendido, e reage a ela com aspereza, poder
contribuirparaqueopacientesesintaculpadoporseuestado,levandooaumquadrodepressivoprejudicialparaosseusesforosdemelhora.Assim,
maisesforoserexigido,porexemplo,dafonoaudiloga,quedevermostrarlheaimportnciadasuacontribuionotratamentoapsiclogater
mais um elemento de terapia, que poderia ser evitado, deixando o espao psicoteraputico para outras questes mais emergenciais. No entanto,
compartilharexperinciascomprofissionaisdeoutrasdisciplinasexigeoesforodeadmitirosprprioslimites,superaracotapessoaldeegocentrismo
ereconheceranecessidadedesuperarosobstculosinsolveisderivadosdaprpriaprtica(Alamy,1999).SegundoAlamy(1999),aterminalidade
equivale a estar prximo do bito. E como os profissionais de sade vo lidar com isto? Vale a pena continuar atendendo este paciente, quando
poderia estar se dedicando a outro de melhor prognstico? Como lidar com os sentimentos do paciente? Como ver o paciente morrendo sem nada
poderfazer?Melhornoseenvolvercomopacienteeatabandonloemocionalmenteparanosofrer?Nessemomentoimportantequesetenha
conscinciadosestgiospelosquaispassaumpacienteterminal,citadosanteriormente,paraajudloasuperloseparaajudarseasiprprio,sem
tomarparasioquepodeserbastantetransferencial.Conhecerosproblemasbiopsicossociaisimplicadosnoprocessodeadoecimentoemorte,para
ajudloasesentirmelhoreterumrestodevidadigna.Oobjetivonodesistirdotratamento.Opacientepodefazlo,masosprofissionaisdesade
no.Quandoopacientesesenteabandonadoprpriasorte,semassistncia,eleseentregaedesistetambm,antecipandosuaprpriamorte.Para
ele reconfortante sentir que no foi esquecido quando nada mais poderia ser feito por ele. gratificante inclusive para o visitante, pois isso vem
mostrarqueamortenoumacoisahorrvel,medonha,quetantosqueremevitar(Alamy,1999).Estaratentoaoprocessodadoenaedoadoecer
emtodaasuacomplexidadeexigemuitomaisdoqueumaprendizadoacadmico.Exigedeverticoehumanodetodosaquelesqueumdiacuidam
daquelesquecarecemdanossaassistncia.

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CONSIDERAESFINAIS
O paciente terminal tem necessidades muito especiais que podem ser atendidas, mas, para isso, ns profissionais temos de ouvir e respeitar tamos prontos e
dispostos a partilhar algumas de suas preocupaes. O trabalho com um paciente terminal requer um profissionalismo que s vem com a experincia.Temos de
examinardetalhadamentenossaposiodiantedamorteedomorrer,antesdenossentarmostranqilosesemansiedadeaoladodessepaciente.Serterapeutade
umpacientequeagonizanosconscientizardasingularidadedecadaindivduonesteoceanoimensodahumanidade.Ocorretambmumatomadadeconscincia
denossafinitude,denossolimitadoperododevida.Nocurtoespaodetempoemquevivemos,muitosdenscriamevivemumabiografianica,ensmesmos
escrevemosabiografiadahistriahumana.
FONTE:RevistaPsique

PorKtiaReginaBealRodrigues

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